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牟麗萍副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 小兒科 輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最常見的病原，秋冬季節(jié)多呈小流行，經(jīng)糞口途徑傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播。所以，在流行季節(jié)，有些患兒在醫(yī)院或診所因?yàn)閯e的疾病輸液治療時(shí)，因?yàn)榕c患有輪狀病毒腸炎的患兒同處一室，回家后1-3天就出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等類似表現(xiàn)。輪狀病毒腸炎常以嘔吐先起病，可為噴射性頻繁嘔吐，無法進(jìn)食及飲水，半天到1天后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，典型的為蛋花湯樣大便，也可以是水樣便。如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，可在3-8天自愈。但很多患兒因?yàn)閲I吐不能進(jìn)食，腹瀉丟失大量水分，常常出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)驚厥、昏睡甚至危及患兒生命，需要輸液進(jìn)行補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂。部分患兒因?yàn)閲?yán)重的嘔吐、腹瀉可出現(xiàn)腸套疊等外科急癥而急需外科處理。作為家長，我們該如何應(yīng)對輪狀病毒感染呢？首先，在流行季節(jié)來臨前帶寶寶到防疫站接種輪狀病毒疫苗，因?yàn)楣ぷ鞯脑?，我不可避免地?huì)帶些流行的病毒、細(xì)菌回家，而我家寶寶因?yàn)樘崆翱诜溯啝畈《疽呙绠a(chǎn)生了抗體，所以也避免了輪狀病毒的荼毒。其次，盡量避免帶小寶寶到公共場所，如果親戚朋友家有感染了輪狀病毒的小朋友，盡量避免接觸。再次，當(dāng)寶寶出現(xiàn)輪狀病毒感染的癥狀時(shí)，也不要驚慌。嘔吐明顯時(shí)，可以暫禁飲食1-2小時(shí)，1-2小時(shí)后如果寶寶不再嘔吐，可試喂2-3口水看看，如果不吐，才可以少量多次的喂水、喂飯。同時(shí)要注意寶寶的精神和尿量。如果寶寶精神還好，尿量正?；虮绕匠Ｂ詾闇p少，可給予口服補(bǔ)液鹽兌水或米湯口服預(yù)防脫水。如果寶寶精神萎靡，或者哭鬧不安，或者尿量明顯減少，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，做腹部彩超除外腸套疊，并請醫(yī)生給予補(bǔ)液治療。本文系牟麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月18日
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李亞娟主任醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 兒科 小兒急性腸炎是2歲以下嬰幼兒常見病(又稱嬰兒腹瀉)，其主要癥狀是腹瀉，可因飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)或腸道外感染引起。腸道內(nèi)感染以致病性大腸桿菌腸炎為多見。人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)者較多發(fā)病，其原因除畜乳容易污染外，還與母乳含有一種能促進(jìn)雙岐桿菌生長的粘多糖有關(guān)，雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長。腸道感染除細(xì)菌性痢疾、霍亂、鼠傷寒等外，其它細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲、真菌和原因不明的感染性腹瀉均可稱為腸炎。2歲以下小兒，在秋冬季出現(xiàn)流行性腹瀉，糞便蛋花樣或白色水樣便，無膿血大便的，患輪狀病毒腸炎的可能性大;如發(fā)生于夏季，大腸桿菌致病的可能性大;糞便含粘液、膿血的應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾、空腸彎曲菌或鼠傷寒沙門氏菌腸炎.(1)輕型腹瀉的，要禁食不易消化的食物和高脂肪飲食，暫飲米湯、豆?jié){、酸乳或脫脂乳，母乳喂養(yǎng)者要縮短喂乳時(shí)間。重型腹瀉的患兒要速送醫(yī)院救治。在家中治療的輕型腹瀉，可口服補(bǔ)液鹽(藥鋪中有售)，每包沖水500毫升，少量多次喂服，一般輕度脫水的，每日每千克體重50毫升;中度脫水的，每日每千克體重80—100毫升。吐瀉好轉(zhuǎn)后3—4天再逐漸恢復(fù)正常飲食。(2)小兒得腸炎，有條件時(shí)最好要做大便化驗(yàn)或培養(yǎng)以明確診斷。大腸桿菌腸炎時(shí)，可用多粘菌素B，每日每千克體重5—10萬單位，3—4次分服;或用卡那霉素，每日每千克體重50毫克，分3—4次口服。療程不要超過7天，以防菌群失調(diào)。(3)空腸彎曲菌腸炎可用琥乙紅霉素，每日每千克體重30~50毫克，分3~4次ngR。(4)霉菌性腸炎可用克霉唑，每日每千克體重20—60毫克，分3次口服。(5)病毒性腸炎，抗生素治療無效，可用中成藥卓丹止瀉靈，1—3歲每次5毫升，每日3次;3—7歲，每次10毫升，每日3次效佳。2013年07月21日7908
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周正主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 小兒秋季腹瀉多發(fā)于每年9-12月，常見于6月-2歲的嬰幼兒，屬輪狀病毒性腸炎。早期表現(xiàn)似感冒、消化不良，見低熱、流涕、咳嗽、嘔吐、腹脹；1-2天后體溫正常、大便灰白稀便，而后水樣蛋花湯樣便，日可達(dá)十余次；易脫水；屬自限性疾病，病程7天左右。 治療方面誤區(qū)： 1。濫用抗生素，秋季腹瀉屬病毒性疾病，抗生素不但無益，反而有害；延長病程，導(dǎo)致二重感染，增加毒副作用。越是廣譜抗生素危害越大。氟哌酸、四環(huán)素更不可使用。 2。濫用止瀉藥。發(fā)病初期更不可使用，以免閉門留寇；是病菌毒素吸收體內(nèi)，加重對身體的毒害；表現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐的中毒癥狀。應(yīng)加強(qiáng)水電解質(zhì)補(bǔ)充，待發(fā)熱、嘔吐好轉(zhuǎn)后，酌情使用。有些止瀉藥，易蒙停、5歲以下禁用；止瀉寧（復(fù)方苯乙哌啶）、2歲以下禁用。 正確方法：應(yīng)加強(qiáng)口服補(bǔ)液鹽、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，中藥、外治療法、藥粥療法均有效。2010年11月25日30067
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我為什么說“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長共同應(yīng)對？”我在上一篇科普文章中指出“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長共同應(yīng)對”意思是：1、目前我國兒科門診許多醫(yī)師，見到嬰兒腹瀉膿血便即診斷為痢疾，大便鏡檢白細(xì)胞超過5～10個(gè)就診斷腸炎。所以造成目前這種現(xiàn)狀與我國60～70年代廣泛流行細(xì)菌性痢疾時(shí)所制定的“痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)”有關(guān)。而且直至目前有些教科書上仍然診斷標(biāo)準(zhǔn)的的描述?；?yàn)單中把破損的白細(xì)胞報(bào)告為“膿細(xì)胞“也是在痢疾患兒的大便檢查報(bào)告單中應(yīng)用的。但是這種大便標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在無限制地?cái)U(kuò)大應(yīng)用到所有腹瀉的患兒中，這顯然是不正確的，我們必須糾正這種錯(cuò)誤概念。目前我們已經(jīng)知道炎癥性腸病和過敏性腸病患兒均可出現(xiàn)血便或膿血樣便。但這不是感染，而是腸道炎癥免疫反應(yīng)所致。傳統(tǒng)的感染病學(xué)知識(shí)告訴我們，細(xì)菌、病毒、支原體等病原體侵入機(jī)體繁殖生長，引起的炎癥，即局部組織粘膜充血、水腫、滲出、外部皮膚局部表現(xiàn)為紅腫熱痛。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，除了感染引起炎癥反應(yīng)(狹義的炎癥概念)外，廣義的炎癥至少有4種情況可以引起：感染、過敏、創(chuàng)傷、缺血缺氧。因此我們必須要糾正傳統(tǒng)大便外觀膿血便，鏡檢白細(xì)胞超過+就診斷感染性腸炎舊概念。而對腹瀉伴大便有白細(xì)胞或紅細(xì)胞增多的患兒，尤其是小嬰兒應(yīng)該要仔細(xì)詢問病史，喂養(yǎng)情況下作出疾病診斷后給予處理，而不能籠統(tǒng)地或無限制的應(yīng)用抗生素。2、許多家長對小嬰兒膿血樣大便存在恐懼，分不清“感染與”過敏“是兩種概念。分不清抗生素是抗感染而不是籠統(tǒng)的消炎藥?？股刂荒芟?xì)菌感染引起的炎癥，對于過敏性腸病，過敏性咳嗽有百害而無一利。當(dāng)然，過敏性腸病也可因繼發(fā)內(nèi)源性感染而加重，甚至互為因果。但這種情況下多是條件致病菌腸道感染，其應(yīng)用抗生素劑量和療程與痢疾、傷寒等致病菌引起腸炎是完全不同的。還換言之，此時(shí)抗生素應(yīng)用絕不是“繼續(xù)鞏固治療”或者是“殺菌消炎越徹底越好”。醫(yī)、患如何共同應(yīng)對嬰兒過敏性腸??？(1)醫(yī)師要注意詢問病史和喂養(yǎng)史以及抗生素療效。只要從整體出發(fā)考慮，容易做出過敏性腸病的臨床診斷。當(dāng)不能排除細(xì)菌感染或耐藥菌感染時(shí)應(yīng)該及時(shí)作便培養(yǎng)。當(dāng)然隨訪和追蹤將十分重要。（2）過敏性腸病患兒最好在社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)師將會(huì)有系統(tǒng)的觀察記錄病情。必要時(shí)在到大醫(yī)院檢查。但目前此類患兒多在大醫(yī)院就診，患兒經(jīng)常是一天換一個(gè)醫(yī)師，這樣極易造成抗生素過度應(yīng)用腹瀉。（3）要重視新鮮大便外觀觀察，可以用手機(jī)、數(shù)碼相機(jī)照下新鮮大便外觀(不要閃光)，還可以記輔食添加的“食譜/大便日志”，并選擇比較固定的醫(yī)師就診。因?yàn)槭澄镞^敏分急性和慢性兩種。對于慢性或稱延遲性過敏，短時(shí)間觀察不可能發(fā)現(xiàn)，只有仔細(xì)、較長期分析食物和腹瀉的關(guān)系常才提供線索，并可制定（食物）程序控制食譜，以逐漸達(dá)到過敏食物的耐受或脫敏。當(dāng)然也可做過敏原試驗(yàn)或雙盲激發(fā)試驗(yàn)。(4)抗生素應(yīng)用一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用，切勿因大便中有白細(xì)胞紅細(xì)胞就不敢停用。而醫(yī)師對口服和靜脈抗生素的應(yīng)用則必須從權(quán)衡利弊綜合分析。（5）對某些食物不耐受的嬰兒腹瀉選擇合理奶粉如腹瀉豆奶粉、紐康特、能恩金盾。為過敏性腸病和腸功能紊亂（腸易激綜合征）等患兒細(xì)化制定出既減少過敏又滿足營養(yǎng)的合理食譜。讓我們構(gòu)筑醫(yī)患和諧橋梁，共同維護(hù)孩子的健康！2008年07月12日12603
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