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陳棟主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒科 嬰兒鵝口瘡是一種常見病。面對(duì)寶寶反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的嬰兒鵝口瘡，寶媽們既心疼寶寶受病痛折磨，又憂慮長(zhǎng)時(shí)間用藥可能帶來的不良反應(yīng)和副作用。今天，我們來一起聊聊鵝口瘡的話題，幫助大家更好地了解嬰兒鵝口瘡，學(xué)會(huì)如何防治。?一、什么是嬰兒鵝口瘡？嬰兒鵝口瘡，醫(yī)學(xué)上稱為“口腔念珠菌病”，是由白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜炎癥。這種病菌常常在嬰兒的口腔、咽喉、食道和腸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的斑點(diǎn)或斑塊，由于鵝口瘡的白屑形狀和顏色與鵝的嘴巴相似，因此得名“鵝口瘡”。?二、嬰兒鵝口瘡的癥狀有哪些？嬰兒鵝口瘡的主要癥狀包括：口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的斑點(diǎn)或斑塊，這些斑塊不易擦掉，強(qiáng)行擦掉后，下面的黏膜會(huì)出現(xiàn)充血。寶寶可能會(huì)因?yàn)榭谇徊贿m而拒絕進(jìn)食，或者吃奶時(shí)哭鬧不安。有些寶寶還可能出現(xiàn)低熱、流口水等癥狀。?三、嬰兒鵝口瘡的成因是什么？1.衛(wèi)生問題：白色念珠菌是皮膚的寄生菌之一，寶寶可能通過吃手等途徑，把病原菌帶入口腔。2.母體傳染：媽媽在分娩時(shí)，如果陰道內(nèi)有念珠菌感染，可能通過產(chǎn)道傳染給嬰兒；也有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)的寶媽，乳房白色念珠菌的寄生數(shù)量增加。3.長(zhǎng)期使用抗生素：抗生素會(huì)破壞口腔內(nèi)的菌群平衡，使念珠菌得以大量繁殖。4.寶寶免疫力低下：在早產(chǎn)寶寶中比較常見。5.營(yíng)養(yǎng)不良：寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜抵抗力下降，易受感染。?四、如何預(yù)防和治療嬰兒鵝口瘡？1.保持口腔衛(wèi)生：隨時(shí)清潔寶寶的小手、奶瓶、玩具等物品，保持口腔衛(wèi)生。喂奶前后，可以用溫開水輕輕擦拭寶寶的口腔黏膜。2.均衡營(yíng)養(yǎng)：合理添加輔食，保證寶寶營(yíng)養(yǎng)均衡。3.注意寶媽衛(wèi)生：寶媽在孕期和哺乳期要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，如有乳頭刺痛或有癢感，可能提示乳頭處有念珠菌感染，應(yīng)及時(shí)治療，避免傳染給寶寶。4.合理使用抗生素：寶寶生病時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素，避免濫用。5.如果寶寶已經(jīng)感染了鵝口瘡，需要及時(shí)就醫(yī)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的病情，開具抗真菌藥物。可能用到的藥物例如：制霉菌素粉涂抹在鵝口瘡處，每日2次，連用1-2周；1-2%碳酸氫鈉溶液涂抹口腔。?五、制霉菌素安全嗎？制霉菌素是一種多烯類廣譜抗真菌藥物，對(duì)念珠菌屬的抗菌活性高。它通過與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，改變細(xì)胞膜的通透性，影響細(xì)胞膜的完整性，從而破壞真菌正常的新陳代謝，發(fā)揮抗真菌作用。這種作用機(jī)制使得制霉菌素能夠有效地抑制鵝口瘡的病原體——念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。制霉菌素在口腔內(nèi)使用時(shí)不會(huì)被口腔黏膜吸收，即使口服后胃腸道也不吸收，幾乎全部自糞便內(nèi)排出。這意味著藥物在口腔內(nèi)發(fā)揮治療作用的同時(shí)，不會(huì)對(duì)身體其他部位產(chǎn)生不良影響，因此具有較高的安全性。六、鵝口瘡反復(fù)發(fā)生怎么辦？這種情況需要具體情況具體分析。若母乳喂養(yǎng)，還可能需要母嬰一起治療。?總之，嬰兒鵝口瘡雖然是一種常見的口腔疾病，有時(shí)在嬰兒期還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。注意預(yù)防，及時(shí)治療，即可有效控制病情，寶媽們無須有太大的心理負(fù)擔(dān)。希望通過今天的科普文章，大家能對(duì)嬰兒鵝口瘡有更深入的了解，為寶寶的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。2024年06月16日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●自己要強(qiáng)壯：吃的好，運(yùn)動(dòng)好，按時(shí)接種各種疫苗，身體就會(huì)強(qiáng)壯?！窬簛韼兔Γ浩綍r(shí)多接觸各種細(xì)菌、病毒，建立起自己的協(xié)調(diào)的菌群，這個(gè)需要平時(shí)“臟點(diǎn)”，多接觸大自然，平時(shí)家里不要總是用消毒劑消毒，少用濕巾，多接觸各種菌，完善自己的菌群庫，白色念珠菌就翻不起來浪了?！駵p少孩子吃手指，含奶瓶，吃安撫奶嘴的時(shí)間。孩子長(zhǎng)期的這樣做，會(huì)不斷刺激寶寶嬌嫩的口腔粘膜，導(dǎo)致其損傷，那口腔局部的免疫力就會(huì)降低，就容易患鵝口瘡。2022年03月15日294
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鵝口瘡，又叫 霉菌性口腔炎，最常見的是由“白色假絲酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染導(dǎo)致的。 它往往長(zhǎng)在寶寶口腔的唇、頰、舌等部位的黏膜表面，表現(xiàn)為不規(guī)則的白色斑塊。和奶漬不同，這種白斑很難擦掉，如果用力擦去白斑，會(huì)看到下方紅色、破損的黏膜。 需要醫(yī)生面診。 大多數(shù)患有鵝口瘡的寶寶都沒有其他癥狀，但有一些寶寶可能因?yàn)槲桂B(yǎng)的時(shí)候接觸到白斑部位不舒服而哭鬧，影響飲食。 為什么寶寶會(huì)患鵝口瘡？“白色念珠菌”這種真菌原本就存在于我們的口腔，是口腔正常微生物群的一種。 約60%的健康人群口腔中可檢出白色念珠菌。家里再干凈，寶寶的口腔里也有可能駐扎著真菌。 雖然免疫功能弱的孩子更容易發(fā)生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康嬰兒也可以得鵝口瘡。因此，鵝口瘡并不等同于免疫功能弱。 導(dǎo)致“腳蘚”的皮膚癬菌，通常是毛蘚菌等導(dǎo)致的，和導(dǎo)致“鵝口瘡”的白色念珠菌，完全不是一種真菌。寶寶的鵝口瘡不是被腳蘚傳染的。 不過，母親陰道或皮膚上的“假絲酵母菌感染”，卻是寶寶患鵝口瘡的危險(xiǎn)因素。 得了鵝口瘡該怎么治療？絕大多數(shù)情況下，健康的足月兒和沒有免疫缺陷的孩子，發(fā)生患了鵝口瘡，局部抗真菌治療就可以治愈。如果是頑固性、反復(fù)復(fù)發(fā)、全身廣泛感染的孩子，醫(yī)生會(huì)建議評(píng)估真菌的種類和孩子的免疫情況。 用藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)范的治療劑量也會(huì)導(dǎo)致治療效果不好。 ① 1月以內(nèi)的新生兒 健康足月兒可采用局部抗真菌藥物，首選制霉菌素，醫(yī)生會(huì)建議配制為10萬U/mL的混懸液給寶寶涂抹，每側(cè)頰部各使用0.5毫升（含5萬U制霉菌素），每天使用4次。 通常用藥幾天白斑就消失了，這時(shí)再堅(jiān)持使用2~3天，以免白斑又再次出現(xiàn)，通常需要連用5~10天，不超過14天。 ②1月~12月的嬰兒 對(duì)于免疫狀態(tài)正常的寶寶，也首選制霉菌素混懸液，每側(cè)頰部各使用1毫升（含10萬U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混懸液可以噴到口腔，或者用紗布、棉簽涂抹。 鵝口瘡?fù)ǔＴ?周內(nèi)消退，治療需要持續(xù)到消退后2~3天。 ③大于1歲的孩子 如果孩子近期沒有使用抗生素、吸入性糖皮質(zhì)激素等等容易導(dǎo)致鵝口瘡的情況，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估孩子的免疫狀態(tài)。如果鵝口瘡的程度較重（鵝口瘡面積占整個(gè)口腔面積的50%以上），首選口服氟康唑治療，而不是首選涂抹制霉菌素了。 如果是免疫功能正常的孩子，輕度的鵝口瘡仍然可以局部使用制霉菌素混懸液，每次4~6毫升（含40~60萬U制霉菌素），一天4次，治療7~14天。能夠漱口的孩子先用藥液含漱，盡可能長(zhǎng)時(shí)間含在嘴里，然后再吞下。 ④預(yù)防再次感染 在整個(gè)用藥的過程中，需要同時(shí)預(yù)防環(huán)境中的白色念珠菌再次進(jìn)入寶寶的口腔。 例如：重復(fù)使用的奶瓶奶頭和安撫奶嘴需要在每次用過后煮沸消毒；喜歡吮吸手指和啃咬玩具的寶寶，也需要注意手衛(wèi)生，家人要定期清洗玩具。 另外，還有一個(gè)常見問題：母乳喂養(yǎng)的寶寶患了鵝口瘡，母親需要接受治療嗎？ 只有醫(yī)生考慮媽媽有乳房皮膚假絲酵母菌感染時(shí)，才需要媽媽也進(jìn)行治療。例如：媽媽有乳房疼痛、乳頭皮膚改變、曾經(jīng)有陰道假絲酵母菌感染，或檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌陽性等。 具體的用藥方式和藥物選擇，和寶寶的鵝口瘡治療就不太一樣了。如果是局部使用抗真菌藥物，母乳喂養(yǎng)前還需要使用油劑(如橄欖油或椰子油)去除可見的殘留藥物，而不使用肥皂和水(避免刺激乳頭)。2021年08月03日3799
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 爸爸媽媽們發(fā)現(xiàn)寶寶口腔里開始出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜、周圍無紅腫，形似奶塊。這種現(xiàn)象稱為鵝口瘡（又名雪口病、白念菌病)，由真菌感染，是兒童口腔的一種常見疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。（Baby解析：白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔、營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。白色念珠菌在健康兒童的口腔里也常可發(fā)現(xiàn)，但并不致病。）這種真菌有時(shí)也可在口腔中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。發(fā)生鵝口瘡的原因非常多：1.母親陰道有霉菌感染，嬰兒出生時(shí)通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染。2.奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的奶頭不清潔。3.接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個(gè)月時(shí)開始長(zhǎng)牙，牙床有輕度脹痛感，嬰幼兒愛咬手指，咬玩具，這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染。4.在幼兒園過集體生活，有時(shí)因交叉感染可患鵝口瘡。5.長(zhǎng)期服用抗生素，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入。常見有如下表現(xiàn)：1.口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。2.好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。 3.在感染輕微時(shí)，白斑不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感，或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱。4.受損的黏膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大，蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等，嚴(yán)重者可蔓延至食管、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性黏膜皮膚念珠菌病，影響終身免疫功能，甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血病。治療方法：制霉菌素片和小瓶的維生素AD滴劑10毫升的，把制霉菌素片弄成粉末混在AD滴劑里，用棉簽蘸了以后，涂在鵝口瘡處，4小時(shí)一次，2天左右就好了，注意媽媽乳頭也需要清潔，奶瓶也要高溫消毒。鵝口瘡不及時(shí)治療會(huì)很快蔓延的，在治療期間要注意口腔衛(wèi)生，避免上火，吃一些清淡易消化的食物，是可以用生理鹽水清洗口腔的，如果癥狀嚴(yán)重的情況下最好及時(shí)去醫(yī)院治療。需要有相應(yīng)的預(yù)防措施：1.產(chǎn)婦有陰道霉菌病時(shí)應(yīng)積極治療，切斷傳染途徑。2.嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10～15分鐘。3.哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈和乳頭；而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，每次抱孩子時(shí)要先洗手。4.對(duì)于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；寶寶的洗漱用具盡量和家長(zhǎng)的分開，并定期消毒。5.嬰兒室應(yīng)注意隔離和哺乳的消毒，以預(yù)防傳播。6.幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，以增加機(jī)體的抵抗力。7.在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用。感謝您對(duì)陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，分享更多兒童健康資訊！2016年09月08日7525
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