A霧化吸入療法是兒科呼吸系統(tǒng)及相關(guān)疾病的一種常用的治療方法，是用特定的霧化裝置將藥物分散成霧?；蛭⒘?，通過(guò)患兒吸入的方式將藥物吸入到呼吸道和肺部沉積，從而達(dá)到抗炎、解除氣道痙攣、祛痰的目的。直接、方便、無(wú)痛苦。霧化的藥物需要兒科醫(yī)生根據(jù)不同的情況開(kāi)具不同的藥物。 B拍背通過(guò)震動(dòng)胸壁達(dá)到使氣管、支氣管壁粘稠痰液松動(dòng)，刺激患兒咳嗽反射達(dá)到排痰目的，從而使氣道通暢。 a:拍背的時(shí)間：如做霧化，在霧化后給寶寶拍背；不做霧化時(shí)可在清晨起床后，或餐前30分鐘，或吃完飯2小時(shí)以后； 家長(zhǎng)注意，拍背頻率是每日3至4次，每次持續(xù)時(shí)間5至10分鐘，為了避免嘔吐，家長(zhǎng)不要在孩子吃奶、吃飯后立即拍背。 b:給寶寶拍背的手法、位置和力度 手形：手背拱起來(lái),形成中空狀。 這樣的手形既可以減輕拍背時(shí)寶寶的不適感，同時(shí)震動(dòng)效果比較好。 拍背的位置及力度：在寶寶的后背，分左右兩邊，分別由下到上，由兩側(cè)向中間有次序地拍打，注意不能拍脊椎及腰部。 C吸痰：對(duì)于重癥排痰不暢或痰阻的患兒，可給予吸痰治療。最好要在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員完成。

孩子住院后，家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是：“孩子什么時(shí)候能出院呢？”在我看來(lái)，需要看五個(gè)指標(biāo)，下面以肺炎患兒為例來(lái)說(shuō)明。首先我們看肺炎是什么？肺炎是由病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）引起終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，以全身性癥狀 發(fā)熱及局部癥狀咳嗽、咳痰、痰中帶血，胸痛等為臨床表現(xiàn)，以呼吸音低及干濕性啰音為胸部體征，以血常規(guī)異常表現(xiàn)作為全身炎癥指標(biāo)，以胸片異常作為局部炎癥指標(biāo)，以肺外并發(fā)癥（肝功損傷、心肌損傷、血尿、蛋白尿等）作為安全性指標(biāo)。肺炎引起疾病的病因病理是什么呢？病原體引起肺炎主要分為兩條途徑。具體如下圖。因此，我們?cè)u(píng)估患兒是否可以出院主要看以下幾個(gè)方面：（1）癥狀：熱退，咳嗽咯痰等明顯減輕或者消失；（2）體征：肺部聽(tīng)診啰音消失；（3）局部炎癥指標(biāo)：胸片吸收；（4）全身炎癥指標(biāo)：血常規(guī)、CRP、降鈣素恢復(fù)正常；（5）肺外并發(fā)癥：肝功能損傷恢復(fù)、心肌損傷恢復(fù)、尿常規(guī)正常等。

孩子得了肺炎，大夫說(shuō)得做支氣管鏡，但很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子受罪，支氣管鏡檢查費(fèi)用又高，就拿不定主意到底要不要做。我們醫(yī)院是國(guó)內(nèi)兒科支氣管鏡技術(shù)最先進(jìn)的醫(yī)院之一，我已獨(dú)立完成了2500余例支氣管鏡檢查，希望我的科普對(duì)家長(zhǎng)們有所幫助。兒科支氣管鏡技術(shù)是在麻醉下，一般經(jīng)鼻腔或喉罩進(jìn)鏡，深達(dá)葉、段甚至亞段、亞亞段支氣管，直觀、動(dòng)態(tài)地觀察氣道結(jié)構(gòu)及病變情況，還可以通過(guò)工作孔道進(jìn)行灌洗、鉗夾、刷檢、球囊擴(kuò)張、冷熱消融等治療。因?yàn)槭锹樽頎顟B(tài)，所以術(shù)中孩子一般不會(huì)感到疼痛。支氣管鏡技術(shù)對(duì)肺炎患兒的價(jià)值主要在于： 1. 鑒別診斷。支氣管異物、支氣管結(jié)核、氣道腫瘤等疾病也可以引起阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫等。尤其是支氣管異物，1-3歲是高發(fā)年齡。如果孩子得肺炎前有吃東西嗆咳的表現(xiàn)，一定要注意排除異物，而支氣管鏡檢查是最可靠的辦法。 2. 評(píng)估病情。對(duì)于肺炎的患兒，支氣管鏡檢查可以直觀地判斷病變范圍，有沒(méi)有黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，管腔內(nèi)分泌物多不多，是否黏稠，灌洗液顏色是否渾濁，有沒(méi)有管腔變形、狹窄、閉鎖等。這對(duì)于評(píng)估患兒肺炎輕重、治療方案是否需要調(diào)整、療程大概多久、以后大概能恢復(fù)到什么程度都非常有幫助。 3. 查找病原。支氣管鏡檢查可以在病變最嚴(yán)重的部位留取肺泡灌洗液、刷檢取材，進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)進(jìn)一步的抗感染治療。 4. 清理氣道。肺炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量分泌物，有的特別黏稠，像栓子一樣把氣道堵得結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的，孩子根本不可能咳出來(lái)，時(shí)間久了以后就會(huì)引起氣道變形、狹窄甚至閉鎖，繼發(fā)閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，影響遠(yuǎn)期肺功能，如果這些部位反復(fù)感染，有的最后沒(méi)辦法只能外科切除。這種情況最適合積極做支氣管鏡，可以通過(guò)鉗夾、灌洗清理氣道分泌物，有效促進(jìn)病情恢復(fù)。 5. 局部用藥。有些患兒肺炎很重，如果做增強(qiáng)CT就會(huì)發(fā)現(xiàn)局部肺組織缺血甚至壞死。要知道不管是口服還是靜脈用藥，都需要經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)病變部位才能發(fā)揮作用。如果病變肺組織缺血，那么到達(dá)病變部位的藥物也少，就不能很好地發(fā)揮作用。而做支氣管鏡時(shí)可以直接把抗生素或化痰藥在病變部位灌洗、保留，有效提高病變部位的藥物濃度，增強(qiáng)藥物療效。如果孩子得的是支氣管肺炎，或者只有部分肺實(shí)變，可以先經(jīng)驗(yàn)性用藥，病情好轉(zhuǎn)的話就先不用做支氣管鏡了。如果是大葉性肺炎，實(shí)變面積大，臨床癥狀體征重或查血炎癥指標(biāo)明顯升高，或者CT上已經(jīng)出現(xiàn)肺不張，那建議一定積極進(jìn)行支氣管鏡檢查。如果孩子病史長(zhǎng)了，懷疑真菌、結(jié)核等特殊感染，或者肺炎重，病灶廣泛，即使CT上沒(méi)有大面積肺實(shí)變或肺不張，也建議積極支氣管鏡檢查，這時(shí)最主要的目的是幫助查找病原。劉帥帥 主治醫(yī)師山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院 呼吸介入科2019-10-25

不要被醫(yī)學(xué)名詞“肺炎”嚇倒 發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，不僅要了解患病的部位，而且要了解感染的原因，尤其需要了解病情的程度，千萬(wàn)不要被醫(yī)學(xué)名詞嚇倒。 呼吸系統(tǒng)包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管)和肺。在呼吸系統(tǒng)感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一種，而不一定是疾病病情最重的一種。 評(píng)價(jià)病情的輕、重，不是依據(jù)病名，不是依據(jù)患病部位，也不是單純依據(jù)病原微生物種類……判斷病情的輕重主要看臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，嚴(yán)重的“喉炎”、嚴(yán)重的“支氣管炎”、嚴(yán)重的“肺炎”，都會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難，病情都很重;輕微的“喉炎”、輕微的“支氣管炎”、輕微的“肺炎”，一般情況尚好，病情都較輕。 肺炎不是“燒”出來(lái)的，也不是“咳”出來(lái)的 不是所有上呼吸道感染都會(huì)演變成肺炎。普通感冒不會(huì)輕易轉(zhuǎn)成肺炎，那些免疫系統(tǒng)功能或呼吸系統(tǒng)功能被其他疾病削弱的如先天性心臟病等患兒才有較高的風(fēng)險(xiǎn)。 發(fā)熱和咳嗽只是肺炎的部分癥狀，而非引起肺炎的原因。呼吸系統(tǒng)任何部位的炎癥都可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，所以說(shuō)發(fā)熱、咳嗽不一定是肺炎。 肺炎的預(yù)防 嬰幼兒盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，避免到人多空氣污濁的環(huán)境中去，家中有患呼吸道感染性疾病的成人要盡量避免親密接觸年幼的孩子，如需接觸要洗手戴口罩。 學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，還要學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)用紙巾或者手絹遮住口鼻，養(yǎng)成規(guī)律洗手的習(xí)慣。 此外，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽(yáng)，注意室內(nèi)通風(fēng)和保持一定濕度，及時(shí)增減衣物，營(yíng)養(yǎng)均衡等都非常重要。 關(guān)于“肺炎”，爸媽關(guān)心的問(wèn)題答疑 接種了肺炎疫苗就不會(huì)得肺炎了嗎? 肺炎疫苗是肺炎球菌疫苗的簡(jiǎn)稱，僅對(duì)肺炎球菌感染有一定的預(yù)防作用，而對(duì)其余引起肺炎的病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等感染沒(méi)有效果。所以說(shuō)，接種肺炎疫苗后不等于不會(huì)得肺炎了，而是減少了患上肺炎球菌肺炎的機(jī)會(huì)。 患肺炎的孩子需要隔離嗎? 肺炎雖然是通過(guò)呼吸道傳播的疾病，但是并非傳染病，不需要隔離。當(dāng)然孩子患上肺炎后，需要更多的照顧和休息，集體生活中的孩子可以進(jìn)行居家護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)要住院治療。 肺炎很容易復(fù)發(fā)嗎? 肺炎徹底治療康復(fù)后，并沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的傾向，除非治療時(shí)間過(guò)短或不徹底，即沒(méi)有完全治愈。

肺炎是在嬰幼兒當(dāng)中比較常見(jiàn)的比較嚴(yán)重性的疾病。需要及時(shí)輸液治療，一般情況下需要住院治療。肺炎有可能會(huì)加重，所以需要盡快的及時(shí)治療。 肺炎的主要原因是由于病毒或者細(xì)菌性感染導(dǎo)致，受涼感冒是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。如果之前有過(guò)肺炎的情況，更加容易出現(xiàn)，咳嗽的癥狀，咳嗽加重，就可以再次誘發(fā)出現(xiàn)肺炎的情況。此外還有可能會(huì)出現(xiàn)支原體肺炎，是由于支原體感染導(dǎo)致的肺炎，與細(xì)菌性肺炎以及病毒性肺炎并列的。肺炎的主要表現(xiàn)就是咳嗽有痰，咳喘，發(fā)燒等。 臨床當(dāng)中最常見(jiàn)的肺炎是細(xì)菌性感染導(dǎo)致的。主要的治療方法是應(yīng)用抗生素輸液治療，頭孢或者青霉素類的藥物。咳嗽有痰還可以配合用點(diǎn)止咳化痰藥物，氨溴索針等，咳嗽頻繁可以做一下霧化吸入治療。病毒性感染可以用點(diǎn)抗病毒藥物治療。支原體感染一般需要用阿奇霉素治療。 平時(shí)注意不要受涼，預(yù)防為主，如果有逐漸加重趨勢(shì)的感冒咳嗽等需要及時(shí)用藥治療，防止加重。特別是針對(duì)有過(guò)肺炎咳喘的孩子，更加需要注意，避免咳嗽有痰加重，及時(shí)應(yīng)用止咳藥物治療?？梢约皶r(shí)給予口服消炎藥治療。如果抵抗力比較弱，可以吃點(diǎn)增強(qiáng)抵抗力藥物，脾氨肽凍干粉等?？人灶l繁有可能會(huì)加重咳喘，可以盡早霧化吸入治療，也有一定預(yù)防作用。 本文系張勤良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)成人來(lái)說(shuō)咳痰并不是一件難事兒，但對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)就不同了，他們的氣管和肺內(nèi)的纖毛系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完善，所以排痰能力自然就差一點(diǎn)。痰咳不出來(lái)，只止咳行不行？這是很多嬰幼兒家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，答案當(dāng)然是不行。大量的痰液和病菌堆積在呼吸道內(nèi)，會(huì)加重肺炎患兒的病情?？人?、咳痰可以把呼吸道內(nèi)過(guò)多的分泌物排出，對(duì)呼吸道起到保護(hù)作用，若僅用鎮(zhèn)咳藥反而會(huì)讓痰液潴留在呼吸道內(nèi)，所以祛痰比鎮(zhèn)咳更重要。怎么能讓孩子順利咳痰？對(duì)年齡較大一點(diǎn)的患兒，要多加鼓勵(lì)咳痰，而且要多用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥（尤其是含可待因類的止咳藥）。年齡較小的患兒，如果條件允許可多抱抱，避免肺部長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生墜積性充血，加重肺炎，平時(shí)要定期翻身、拍背，也能幫助患兒排痰。如果喉中痰鳴、氣急、咯痰不暢，要及時(shí)吸痰防止窒息；如痰液較粘稠，宜多飲些水；若口服困難，可適當(dāng)補(bǔ)液以稀釋痰液，同時(shí)，口服祛痰藥物。肺炎患兒拍背排痰三要點(diǎn)【最佳時(shí)間】拍背排痰的最佳時(shí)間是清晨起床后。夜間由于體位關(guān)系，呼吸道內(nèi)會(huì)沉積大量痰液。平時(shí)拍背應(yīng)在孩子吃奶、進(jìn)食前，可以防止震蕩過(guò)度造成嘔吐，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。【最佳姿勢(shì)】拍背時(shí)可以讓寶寶平躺和側(cè)臥，便于寶寶將痰排出。拍時(shí)手要五指并攏，微微蜷起，形成中空狀，這樣寶寶不會(huì)感到疼痛。拍背位置應(yīng)在兩肺的上下左右前后都拍到，由下向上拍，不要有遺漏，著重拍背部下方區(qū)域等容易沉積液體的部位及有病變區(qū)域，每天3-4次，每次10-15分鐘?！咀罴蚜Χ取颗谋沉α繎?yīng)均勻，力度適中，以發(fā)出“啪、啪”的響聲為度，否則拍了也沒(méi)效果。正確的拍背方法不但患兒不會(huì)感覺(jué)疼痛，反而會(huì)感覺(jué)舒服。但對(duì)體質(zhì)虛弱的小兒應(yīng)區(qū)別對(duì)待。當(dāng)然，也有些家長(zhǎng)遇到拍背后孩子不吐痰的情況，其實(shí)是痰排出來(lái)了，但寶寶不會(huì)咳，而是咽了下去，由于消化道內(nèi)有許多消化酶和酸性液休，所以可以殺滅細(xì)菌、清除異物，家長(zhǎng)倒不用過(guò)分擔(dān)心。另外，霧化吸入生理鹽水或吸入用乙酰半胱氨酸溶液也能幫助痰液稀釋便于咳出。保存圖片到手機(jī)，長(zhǎng)按或掃描關(guān)注我的個(gè)人公眾號(hào)“兒童呼吸科醫(yī)生曹玲”

每個(gè)媽媽都會(huì)因?qū)殞毘霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀而咨詢醫(yī)生，得到的答案往往也驚人的一致——炎癥。那么什么是炎癥呢？該怎么治療嗎？是不是必須的用抗菌素呢？今天胡醫(yī)生用最簡(jiǎn)單的方式告訴大家。其實(shí)炎癥就是一些特定原因引起一些特定的結(jié)果（是一個(gè)包含原因和結(jié)果的過(guò)程）。簡(jiǎn)單點(diǎn)就是原因和結(jié)果。什么是原因？原因包括感染和非感染，我們今天先只說(shuō)感染，比如我們兒童呼吸科醫(yī)生常見(jiàn)的細(xì)菌、病毒、支原體等等。什么是結(jié)果？結(jié)果對(duì)所有的炎癥都一樣，就是紅、腫、熱、痛和功能障礙，舉例，比如我們的孩子得了肺炎，孩子會(huì)有發(fā)熱、氣道黏膜充血（紅）和水腫，還有會(huì)咳嗽（功能障礙）。看明白這些，炎癥就好理解了，我們以肺炎鏈球菌肺炎為例，它的原因就是細(xì)菌（肺炎鏈球菌），結(jié)果就是紅、腫、熱、痛和功能障礙。而消炎的作用就是去除炎癥，也就是無(wú)論什么藥，只要能去除炎癥原因或結(jié)果都是消炎藥。針對(duì)原因的消炎藥：抗細(xì)菌（抗菌素）：各種頭孢菌素，青霉素，紅霉素，阿奇霉素，甲硝唑，奧硝唑等。這類藥常常名字里會(huì)含有“素”和“唑”?？共《荆簥W司他韋（抗流感病毒）；阿昔洛韋、更昔洛韋等（抗皰疹病毒），這類藥很多含有“韋”?？怪гw：紅霉素，阿奇霉素?？拐婢褐泼咕兀颠虻取ａ槍?duì)結(jié)果的消炎藥：布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚，地塞米松，甲強(qiáng)龍等。要解決炎癥，一定不要盲目，摒棄頭腦里“消炎藥就是抗菌素”的固有思維，在消炎之前一定要看炎癥的原因和結(jié)果，比如要是流感病毒感染的呼吸道炎癥，我們就要使用抗流感的藥物，如奧司他韋，而這個(gè)時(shí)候你再去使用抗菌素毫無(wú)意義，反而會(huì)帶來(lái)很多的不良反應(yīng)。所以，胡醫(yī)生衷心的希望大家多多傳播正確的用藥知識(shí)，做不胡亂用藥的好媽媽。作者簡(jiǎn)介：胡亮，主治醫(yī)師，就職于長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，擅自兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治。