原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號樓8樓醫(yī)生辦公室）肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，在上世紀末的經(jīng)典統(tǒng)計數(shù)據(jù)一直都是肺炎鏈球菌是肺炎特別是大葉性肺炎的最主要致病菌，甚至達到30-50%以上的比例，但是隨著針對肺炎鏈球菌的抗生素廣泛應用，肺炎鏈球菌所致的社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率越來越低，反而一些早期不起眼的病原體所致的肺炎發(fā)病率越來越高，比如非典型病原體包括支原體衣原體以及軍團菌等病原體感染所致肺炎的發(fā)病率越來越高，而病毒所致的肺炎也是呈上升趨勢，所以寶寶大了肺炎鏈球菌疫苗只能預防肺炎鏈球菌所致的肺炎，并不能預防所有的肺炎發(fā)生。下面說一下常見肺炎的癥狀和治療。

肺炎是危害兒童健康的最常見感染性疾病之一，目前仍然是全球范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的主要原因。一般來講，小嬰兒肺炎，病毒感染導致的較多，隨著年齡增長，細菌感染逐漸增多，同時肺炎支原體感染也比較多見。有些小朋友會在原來感染的基礎上繼發(fā)有其他病原感染。例如，開始是病毒感染導致的肺炎，由于肺上被炎癥破壞，同時生病后抵抗力下降，因為肺是和外界環(huán)境相通的，很容易繼發(fā)細菌或肺炎支原體等其他病原感染，導致病情加重。小朋友患肺炎之后主要表現(xiàn)就是發(fā)熱、咳嗽、呼吸變快等，有些重的甚至唇周發(fā)青。作為家長主要關注的可能就是發(fā)熱、咳嗽。其實這是可以理解的，肺炎急性期，有些比較重的是需要住院治療的，輕的可以在家或者門診霧化、口服藥治療，甚至可以在門診輸液治療。急性期過了以后，還有個恢復期，恢復期輕的需要1-2周，重的甚至需要數(shù)周、數(shù)月?；謴推谥畠?nèi)小朋友是會有咳嗽的，但是只要不影響睡眠、食欲，就可以不處理，慢慢恢復。而作為醫(yī)生主要關注的是小朋友有沒有缺氧的表現(xiàn)，比如呼吸快不快、有沒有唇周發(fā)青，需不需要吸氧，肺上聽起來有沒有啰音，炎癥指標有沒有好轉，下一步治療方案要不要調(diào)整，檢查需不需要復查等。而咳嗽其實不是醫(yī)生關注的重點，因為重癥肺炎的主要指標里就沒有咳嗽這一項，而且咳嗽本來就是人的一種保護性反射，只有咳嗽，才能將肺和氣管里的痰咳出來。只要不影響吃奶、睡眠就可以不用太擔心。圖中所示為肺炎導致的肺壞死所形成的空洞隨著纖維支氣管鏡的發(fā)展，作為一名呼吸介入科的醫(yī)生，關注的又要深一些。他會關注肺炎小朋友肺上的病變能否短時間吸收，肺炎部位有沒有發(fā)生壞死，痰液有沒有把支氣管堵塞，要是堵塞了，必須要做纖維支氣管鏡清除痰栓，否則時間久了會發(fā)展為肺不張、支氣管擴張等嚴重并發(fā)癥，那時候再治療就困難的多。這也是為什么肺炎小朋友出院后，醫(yī)生都要建議過一段時間復查的原因。因為有些小朋友雖然肺炎控制了，但是肺炎期間炎癥對肺的破壞會導致肺很難再恢復到正常，會出現(xiàn)一些遠期并發(fā)癥，如支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎等預后不好的并發(fā)癥。纖維支氣管鏡下正常的支氣管肺炎時纖維支氣管鏡下所見被痰堵塞了的支氣管所以，肺炎小朋友出院后有輕微咳嗽，不要太擔心，只要炎癥指標正常、小朋友一般情況好就可以回去慢慢恢復了。同時，記得到時候要復查。本文系耿剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

最近微信圈瘋傳霧化比輸液有害，在這里給大家科普一下霧化知識。霧化治療是通過霧化裝置將藥物分散為細小微粒，隨著呼吸，微粒進入并沉積到呼吸道表面，直接作用于呼吸道粘膜從而發(fā)揮治療作用。藥物在氣道表面發(fā)揮作用后，幾乎沒有或者只有微量進入血液循環(huán)，進入血液循環(huán)的藥先要經(jīng)過肝臟代謝，微量的藥物肝臟一代謝就失活了，所以不能發(fā)揮全身作用。常用的霧化藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及其它藥，在這里，我鄭重地告知大家，“其它藥”目前在國內(nèi)除了α干擾素還沒有專用霧化劑上市，所以，當您被霧化以下藥物之外的藥物，都屬于不規(guī)范治療：1、布地奈德霧化液2、特布他林霧化液3、沙丁胺醇霧化液4、異丙托溴銨霧化液5、復方異丙托溴銨霧化液6、α干擾素7、生理鹽水?，F(xiàn)在，國外已經(jīng)有黏痰溶解劑上市，我國還在試驗階段，正式上市后再告知大家。 本文系郭建光醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

l肺炎是兒童時期的常見和多發(fā)疾病。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在兒科住院病人當中，肺炎占25-65%。l肺炎是我國衛(wèi)生部規(guī)定的四大防治疾病之一，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）重點防治的疾病之一。l國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有30萬左右5歲以下的兒童死于肺炎。全球范圍內(nèi)大約每15秒鐘就會因肺炎奪去一個孩子的生命。l肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的首位原因。排在首位的是肺炎占19%（不包括新生兒），另外在新生兒重癥感染當中肺炎/敗血癥還占有10%。l發(fā)達國家由于肺炎鏈球菌疫苗的普及，近年來肺炎的死亡率明顯下降。提示接種肺炎鏈球菌疫苗，可有效防控肺炎的發(fā)病及其嚴重程度。2因此，小兒肺炎被稱為“被遺忘的兒童健康的頭號殺手”。22009年11月由全球近百個組織和機構組成的聯(lián)盟“全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟”發(fā)起，并確定2010年開始在每年11月12日是“世界肺炎日”，以督促政府加強對肺炎的預防和治療，并引起全社會重視。2今年11月12日是第九個“世界肺炎日”，今年的主題是“消滅肺炎，為兒童健康投入更多”。u肺炎的病因和臨床表現(xiàn)l肺炎可發(fā)生于兒童各個年齡階段，一年四季均可發(fā)病，尤其好發(fā)于寒冷季節(jié)，或季節(jié)變換之際。l嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)解剖生理和免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，很容易發(fā)生肺炎，并且嬰幼兒一旦發(fā)生肺炎，大多是比較嚴重。l肺炎顧名思義是肺部的炎癥，不單指肺部感染，它包括感染和非感染因素引起的肺部炎癥。l感染性肺炎包括細菌性、病毒性、支原體、衣原體、立克次體、真菌性和原蟲性肺炎等病原體引起的肺炎；非感染性肺炎則包括吸入性、過敏性、放射性等非感染因素導致肺實質(zhì)和/或肺間質(zhì)的炎癥性病變。l肺炎的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細濕啰音。其中氣促和固定細濕羅音是肺炎的重要特征。l嚴重的肺炎可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。2這要求臨床醫(yī)生要仔細觀察病情、辨別輕重，避免對重癥肺炎疏忽大意而釀成嚴重的后果。u肺炎的診斷和分類l肺炎的診斷并不難，多數(shù)患兒根據(jù)八字法“發(fā)熱、咳嗽、氣促、啰音”或胸片提示肺炎改變，即可確診。重要的是應進一步作出病情（輕、重型）和病原學診斷，并與支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘和肺結核等疾病進行鑒別診斷。l肺炎的命名方法繁多，有大葉性肺炎、支氣管肺炎、細菌性肺炎、病毒性肺炎，吸入性肺炎、過敏性肺炎、急性或慢性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院獲得肺炎，還有如雷貫耳的非典（SARS）等。l哪種分類對臨床指導意義最大？各國指南均認為：“病原學或微生物學分類是兒童肺炎最重要但也是最困難的診斷方法！”l哪種分類最理想呢？綜合全面診斷即包涵病理學（大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等）、病原學（細菌性、病毒性、支原體、衣原體、真菌性和原蟲性肺炎等）、病程（急性<1個月、遷延性1～3個月和慢性>3個月）和病情評估（輕癥、重癥）的診斷。2如果患兒痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌，血氣分析提示嚴重低氧血癥/高碳酸血癥，則可診斷為：細菌性(肺炎鏈球菌性)肺炎，支氣管肺炎，急性肺炎，重癥肺炎。這種綜合診斷對于收集流行病學資料、正確使用抗生素及實施循證醫(yī)學等具有重要的意義。2應該注意的是，在日常臨床工作中應盡可能做到病原學診斷，如果確實找不到病原學依據(jù)則以病理分類診斷，一般不宜單獨用病程、臨床癥狀、年齡或病情分類診斷。u肺炎的治療原則l包括采用綜合治療，“三分醫(yī)療，七分護理”。l原則為改善通氣、控制炎癥、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。l環(huán)境居室要通風以保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持在18～20℃，空氣的相對濕度保持在60%，以利于濕化痰液。l營養(yǎng)及喂養(yǎng)：給予易消化、有營養(yǎng)的食物。嬰兒喂奶時每次不能過飽，主張少量多次。l呼吸道護理：多變換體位，勤拍背，及時引流痰液，保持氣道通暢，霧化吸入有助于稀釋痰液，促進痰液排出。l補液和氧療：保證充足的液體量，保證組織有足夠的氧供，氧療的原則是以最低的吸氧濃度，達到提高血氧分壓至安全水平。l對癥治療：對煩躁不安患兒可適當鎮(zhèn)靜；高熱患兒采用物理降溫或口服退熱；在清除痰液基礎上應用祛痰藥稀釋痰液；伴有喘憋者可選用支氣管擴張劑霧化吸入以解除支氣管痙攣。l抗感染治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者應使用抗菌藥物。有效和安全是首要原則；在使用抗菌藥物前應采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以指導治療；在未獲培養(yǎng)結果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感藥物；選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度；輕癥患者口服有效且安全，對重癥肺炎可考慮靜脈用藥；適宜劑量、合適療程。l用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后5~7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2~3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2~3周可停藥，一般總療程≥6周。l糖皮質(zhì)激素使用指征為：嚴重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫；胸腔短期有較大量滲出。療程3~5天。本文系蘇苗賞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

肺炎是一種肺部感染，可引起咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難的一種嚴重疾病，尤其對于年幼兒童而言。肺炎可由細菌或病毒引起。最有可能的肺炎病因取決于兒童的年齡： ●對于大于5歲的兒童，肺炎更有可能由細菌引起。 ●對于嬰兒和小于5歲的兒童，肺炎更有可能由病毒引起。 肺炎的 常見癥狀包括： ●咳嗽 ●發(fā)熱 ●呼吸速度超過正常范圍 ●呼吸困難或吸氣時疼痛 ●煩躁不安或喂養(yǎng)困難(見于嬰兒) 并非所有肺炎患兒的癥狀都相同，但如果您的孩子看上去情況不好且同時出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱，則可能患上了肺炎。 如果您認為孩子可能患上肺炎，需立即帶孩子就診。兒童中的肺炎可能非常嚴重，尤其是在未立即治療的情況下。 如果孩子出現(xiàn)以下情況，必須呼叫救護車： ●呼吸停止 ●身體開始變藍或變得非常蒼白 ●呼吸非常困難 ●開始出現(xiàn)呼嚕音 ●看上去好像非常努力地呼吸而感到疲倦 如果醫(yī)生認為孩子可能患有肺炎，需要給孩子進行體格檢查并對肺部聽診?？赡苓€會為孩子進行胸部X線檢查。 如何治療肺炎？ — 治療取決于患兒的年齡、肺炎嚴重程度，以及肺炎是由細菌還是病毒所致。一些病情非常嚴重的患兒(尤其是年幼兒童或嬰兒)可能需要住院治療。 細菌導致的肺炎用抗生素治療?？股啬軞⑺兰毦兴幤问交蛞后w形式?？股丿煶桃渥?，請務必讓孩子用完醫(yī)生開具的所有抗生素，即使他們在用完藥物前已開始感覺好轉！ 在什么情況表示肺炎好轉？ — 大多數(shù)使用抗生素治療的患兒會在開始用藥后2-3日開始感覺好轉。即便如此，孩子仍可能會在治療后數(shù)周甚至數(shù)月期間感覺疲勞或存在咳嗽。另外，可能需要數(shù)月時間才能在鍛煉時正常呼吸。 在家中應如何照顧肺炎孩子？ — 應設法讓孩子盡量保持舒適，并確保其充分休息。您也應讓孩子飲用大量液體。對于嬰兒和非常年幼的兒童，少量多餐(而非少次給予、每次大量)可能有幫助。 某些藥物可幫助緩解疼痛和發(fā)熱，例如對乙酰氨基酚(商品名包括：泰諾林等)或布洛芬(商品名包括：美林等)。藥物的正確劑量取決于孩子的體重。 不要！給孩子使用止咳藥物。這些藥物通常沒有很好的效果，并且可能在兒童中引起嚴重副作用。此外，不要！給小于18歲的孩子使用阿司匹林或含有阿司匹林的藥物。在兒童中，阿司匹林可能導致一種叫做Reye綜合征的嚴重問題。 如果孩子在2日后似乎仍然沒有好轉，需要立即去醫(yī)院就診。 如何避免孩子再次患上肺炎？ — 經(jīng)常用肥皂和水為孩子洗手，這是預防感染傳播的最佳方法之一。您可使用酒精搓手液作為替代，但要確保孩子雙手的任何部位都使用到。 有一些疫苗能幫助孩子預防肺炎，比如13價肺炎鏈球菌和HIB等。 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病，得了肺炎以后，很多孩子會出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，所以很多家長都會聯(lián)想到發(fā)熱會引起肺炎，那么發(fā)熱和肺炎之間真的是這樣的關系嗎？發(fā)熱到底會不會引起肺炎？發(fā)熱最常見是因為機體感染了病毒或者細菌，而病毒或者細菌中攜帶了能使人體體溫升高的致熱源，所以進入人體后，會導致人體的體溫升高。而肺炎指的是肺泡、肺部間質(zhì)由于細菌或者病毒等病原微生物、甚至是寄生蟲感染所致的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)主要也是發(fā)熱，并伴隨有不同程度的咳嗽，咯痰、胸痛、氣喘。最常感染肺炎的細菌為肺炎鏈球菌，該菌有致熱源的成分，會引起人體體溫升高。事實上，問題還是相當?shù)膹碗s?；\統(tǒng)地說，是“肺炎”引起的“發(fā)熱 ”，而不是“發(fā)熱”引起的“肺炎”。發(fā)熱，只是疾病的一個信號，至于什么原因造成的發(fā)熱，是需要甄別的，不同原因造成的發(fā)熱治療是完全不一樣，并非只是簡單退熱和補液就能治愈的。發(fā)熱作為炎癥反應的信號，也見于其他的疾病，比如感冒、氣管炎、扁桃體化膿、腹瀉脫水、腦炎、風濕性關節(jié)炎、川崎病、白血病等。但6月以下小嬰兒，一方面體內(nèi)存在著母親在懷孕后期通過胎盤輸給免疫球蛋白，起到了一定的保護作用，另一方面自身的體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有發(fā)育完善，對感染造成的炎癥反應不是很明顯，哪怕得了肺炎也很少發(fā)熱。對于大多數(shù)兒童，輕癥的肺炎，也可以沒有發(fā)熱，而表現(xiàn)為其他的癥狀，比如咳嗽、咳痰、氣喘等，單一用“發(fā)熱”來衡量是否得了“肺炎”并不全面。人體的呼吸系統(tǒng)是24小時對外界開放的，因為需要不停地“呼”與“吸”，與外界進行交換氣體，而吸入的氣體并非是“純凈”的，自然界中充滿了病毒、細菌等有害物質(zhì)，只有自己的免疫系統(tǒng)足夠強大以及呼吸系統(tǒng)自凈功能非常完善，才能保護機體不受外界疾病的襲擾，保持健康狀態(tài)。這恰恰是兒童的“暫時性短板”，所以兒童所患的疾病中，70%都是呼吸系統(tǒng)疾病，其中感冒、氣管炎，甚至肺炎都是常見病，就看感染定位在呼吸系統(tǒng)的哪一個部位。感染定位在上呼吸道，就表現(xiàn)為感冒、鼻竇炎、扁挑體炎、皰疹性咽峽炎、喉炎、中耳炎；感染定位在下呼吸道，就表現(xiàn)為氣管炎，支氣管炎、肺炎。發(fā)熱在某種程度上還是有利的，發(fā)熱是機體為了抑制病原微生物的生長繁殖的特殊本領。每一種病原微生物都有一個最佳的生長繁殖溫度，當溫度高于最佳生長溫度的時候就不能很好的繁殖和生長，人體就不會生病。比如，鼻病毒的最佳繁殖溫度是32-34°，它主要的繁殖地就是鼻腔，所以鼻病毒感冒就比較輕微，主要是流涕、鼻堵、輕微咳嗽和低燒。支氣管和肺的溫度是37°，鼻病毒不能很好繁殖，只有和病細菌感染的時候，鼻病毒才能導致肺炎和氣管炎。正確看待“發(fā)熱”與“肺炎”之間的關系還是很重要的。出生后6個月，孩子的疾病會慢慢增多，發(fā)熱的問題一定會困擾家長。很多家長往往以自己的感受來評判孩子生病的嚴重度，成人體溫超過38℃，就會有全身乏力，明顯不適，所以孩子發(fā)熱如果超過39℃，很多家長一定會認為是非常嚴重的疾病，而且很快會聯(lián)想到得了肺炎。正是由于兒童的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，輕度的感染，就會使體溫控制閥門“失靈”，飆升到39℃，甚至40℃以上，所以不能只看發(fā)熱的高低，更要看伴隨的情況，比如精神狀態(tài)、飲食情況。所以，哪怕體溫超過39℃，但孩子還在滿地跑著玩耍，應該是沒有大的問題，簡單退熱后觀察也是可以的。只有出現(xiàn)下列情況之一，會高度提示“肺炎”可能，需要到醫(yī)院及時就醫(yī)，及時治療：精神萎軟、嗜睡、口吐白沫、拒食脫水煩躁哭鬧、無法安撫面色灰白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停高燒持續(xù)不退甚至抽搐嚴重咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、點頭樣呼吸、鼻翼扇動、呼吸肌凹陷胸痛、咳血嚴重氣喘出現(xiàn)這些情況，一定需要到醫(yī)院進一步檢查和治療，只要沒有基礎疾?。ㄔ绠a(chǎn)、免疫缺陷、先天性心臟病、慢性肺病、遺傳代謝性疾病、多發(fā)畸形等），及時治療后總體預后良好。本文系殷勇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn)發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

肺孢子菌肺炎又名卡氏肺囊蟲?。ê喎Q卡肺）或PCP，它見于免疫缺陷病人，比如腫瘤化療后，長期使用激素或免疫抑制劑以及慢性肝病腎病糖尿病等免疫缺陷，最多見于艾滋病晚期病人。 一、是否患PCP首先要看是否有上述免疫缺陷情況，如果沒有一般不會患PCP。當然有些艾滋病人自己都不知道感染艾滋病就沒法提供相關病史。 二、CD4小于200/uL，一般100/uL以下。多數(shù)見于HIV抗體陽性病人，其它原因?qū)е旅庖呷毕荩–D4低）及白細胞減少等也可發(fā)生。 三、發(fā)熱、咳嗽、氣喘。不知不覺中發(fā)生?？人砸话銦o痰，氣喘逐漸加重，可高熱也可低熱。 四、胸部影像可見兩肺廣泛模糊影（磨玻璃樣），不是結節(jié)索條或局部片狀影。血白細胞一般正常，部分重的病例可見血乳酸脫氫酶增高。