最近天氣轉(zhuǎn)涼，很多寶寶減少了戶外活動，喜歡待在室內(nèi)，由于室內(nèi)是細(xì)菌和病毒的溫床，再加上空氣不流通，寶寶就很容易感染肺炎，盡管多數(shù)肺炎經(jīng)過合理治療都會治愈，但有時肺炎處理不及時就會危及寶寶生命. 那什么是肺炎，如何治療和預(yù)防肺炎呢？ 什么是肺炎？肺炎就是寶寶肺部被感染，從而出現(xiàn)咳嗽，發(fā)燒，氣促的癥狀； 肺炎一般是由于病毒或細(xì)菌感染引起的，5歲以下的寶寶，肺炎通常是病毒感染引起的，而5歲以上的寶寶，肺炎通常是細(xì)菌感染引起的；當(dāng)然有時也會在病毒感染的基礎(chǔ)上又合并細(xì)菌感染。 肺炎的癥狀有哪些？咳嗽； 發(fā)燒； 比平時呼吸增快； 呼吸困難或呼吸時胸部疼痛； 嘴唇和甲床青紫； 小的寶寶喂養(yǎng)困難或煩躁不安。 當(dāng)寶寶患肺炎時并不是上述所有的癥狀都會出現(xiàn)，當(dāng)如果寶寶咳嗽劇烈，高熱不退，精神不好那寶寶很可能就是肺炎。 什么情況下需要帶寶寶看醫(yī)生？如果您覺得您家寶寶可能是肺炎，那就及時的帶寶寶看醫(yī)生，因肺炎如果沒有及時治療會發(fā)展的很嚴(yán)重。如出現(xiàn)下述情況，要盡快叫救護(hù)車（撥打120）： 面色青紫或蒼白； 沒有呼吸； 呼吸困難； 寶寶看起來很沒精神或呼吸費(fèi)力； 肺炎如何治療？肺炎的治療要根據(jù)寶寶的年齡，肺炎的嚴(yán)重程度，病毒感染或是細(xì)菌感染引起的； 如果肺炎很嚴(yán)重或?qū)殞毐容^小，有可能需要住院治療；如果肺炎的病毒感染引起的，是沒必要應(yīng)用抗生素的，但如果肺炎是細(xì)菌感染引起的，是需要應(yīng)用抗生素的，事實(shí)上有時很難判斷到底是病毒或細(xì)菌感染，醫(yī)生有時會憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素，抗生素可以口服或注射，如果醫(yī)生已經(jīng)給寶寶開了抗生素，那就一定要有用足醫(yī)生開的療程，千萬不要以為寶寶癥狀好了一些就自行停藥，因細(xì)菌可能還殘留在寶寶體內(nèi)，如果療程不夠，很有可能卷土重來。 家長如何做？讓寶寶充分休息，給寶寶補(bǔ)充足夠多的液體，對于小的寶寶，1次不能耐受很多的液體，那就少量多次的補(bǔ)充； 合理的應(yīng)用退燒藥控制寶寶體溫或疼痛； 不要給寶寶應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（通常含有可待因或右美沙芬），因咳嗽本身就是機(jī)體的防御性反射，可以清除氣道由于感染引起的過多分泌物，用鎮(zhèn)咳藥后分泌物更不容易排出，另這些要都會有些副作用； 如果寶寶用藥2天后仍沒有好轉(zhuǎn)的征象，要重新看一下醫(yī)生。 如何預(yù)防肺炎？寶寶可以通過接種肺炎疫苗來預(yù)防感染引起的肺炎，在預(yù)防接種或兒童保健的過程中醫(yī)生會建議寶寶接種，具體何時接種請按醫(yī)生的安排； 寶寶生活的環(huán)境要通風(fēng)、干凈，經(jīng)常開窗通氣； 經(jīng)常洗手是預(yù)防肺炎最有效的途徑，因病毒和細(xì)菌無處不在，而寶寶隨時都有可能接觸到病原體，要教會寶寶如何正確洗手； 避免帶寶寶到人太多的地方，比如商場，飯店； 避免接觸生病的人，如家中有人感冒或肺炎，盡量不要接觸寶寶，如必須接觸最好能帶口罩，接觸寶寶之前一定要洗手。

新手爸媽有時候沒有覺察到寶寶的異常，往往會導(dǎo)致延誤看病最佳時機(jī)，那么，有什么特殊線索呢？ 1.像大閘蟹口吐泡泡 2.鼻子堵住，呼吸變快 3.吃奶頻繁中斷，有時會嗆奶 4頻繁哭吵，不好好睡覺 5出現(xiàn)呼啦呼啦的痰鳴，這往往在后期了 有以上異常，要及時就診歐！ 本文系趙焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、什么是肺炎支原體，他怎樣讓孩子得??？支原體是一種比細(xì)菌小，但又比病毒大的微小微生物；它侵入人體，主要在細(xì)胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍?zhǔn)住?。?dāng)病人打噴嚏、咳嗽時，或者近距離接觸病人的時候。肺炎支原體就會隨飛沫傳播，進(jìn)入被感染的寶寶呼吸道，引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原體對哪些孩子容易感染，怎樣預(yù)防？從肺炎支原體的傳播途徑就可以知道，肺炎支原體主要通過飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染。一般以3歲左右的孩子居多。預(yù)防的方法就是，如果家里有咳嗽的人，要戴口罩，防止傳播，并注意洗手，因?yàn)楹芏嗟娘w沫傳播疾病，都是通過孩子的手互相傳播。3、肺炎支原體感染有哪些癥狀，如何診斷？肺炎支原體感染多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時治療，很少轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。不同年齡的孩子表現(xiàn)不同，越小的孩子發(fā)燒的越少，可能只出現(xiàn)咳嗽，但是1歲以下的孩子如果感染，可能喘息比較厲害。大一些孩子可能出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)多天，如果4歲以上孩子不明原因的高燒，按照常規(guī)感染治療不能收效的，一定要考慮支原體感染。支原體感染一般用排除性的方法，因?yàn)閺膬和募膊∽V來看，病毒、細(xì)菌感染引起最常見，其次是過敏引起的呼吸道炎癥，如果按照前面兩種情況治療孩子的咳嗽等癥狀緩解不了，要考慮支原體感染，比較有意義的是支原體抗體的滴度檢測，如果孩子有相關(guān)的癥狀，查出來支原體抗體進(jìn)行性升高，可以診斷。4、肺炎支原體感染如何治療？肺炎支原體感染的治療的關(guān)鍵是抗菌素的選擇，因?yàn)橹гw主要存在細(xì)胞內(nèi)，而經(jīng)常使用的頭孢類、青霉素類抗菌素在細(xì)胞內(nèi)濃度很低，效果就比較差?，F(xiàn)在一般使用阿奇霉素，紅霉素來治療，尤其值得推薦的是希舒美（輝瑞制藥的阿奇霉素），因?yàn)樗幬锾峒儽容^好，效果也比較顯著，很多基層醫(yī)院，因?yàn)闆]有這種藥，導(dǎo)致孩子治療不徹底，反復(fù)發(fā)作。而對于肺炎支原體感染引起的咳嗽，霧化是比較好的輔助治療方式。霧化就是通過特定的機(jī)子或者高流量的氣流沖擊，將藥物）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，凈化氣道，局部治療（解痙.消炎.祛痰）及全身治療的目的。因?yàn)橹苯舆M(jìn)入呼吸道起作用，使用的藥物劑量小，比口服或者注射的效果都要來的好。5、肺炎支原體感染治療療程多久？何時停藥？因?yàn)榉窝字гw在細(xì)胞內(nèi)生存，所以要完全殺滅，需要的療程要長，以希舒美治療為例，一般以希舒美治療3天，停4天為一個療程，支原體感染一般要求治療4-6個療程，并且要完全沒有咳嗽、發(fā)燒癥狀3天以上，太早停藥，療程不足容易反復(fù)。6、肺炎支原體抗體滴度一直不下降，是不是需要一直治療？因?yàn)閮和腥痉窝字гw后，支原體抗體滴度可能在體內(nèi)存在長達(dá)3-6個月時間，所以我們診斷肺炎支原體感染理論上應(yīng)該至少兩次抽血，看到滴度持續(xù)上升，才能確診，但是因?yàn)槌檠膭?chuàng)傷性，一般不需要多次抽血，通過孩子癥狀可以診斷。而治療成功與否，仍然是以癥狀來判斷，也就是說，只要癥狀消失，療程足夠，就可以大膽停藥，不需要等抗體滴度完全下降。同樣，因?yàn)橹гw抗體滴度的特性，也有一個誤區(qū)，導(dǎo)致肺炎支原體感染的過度治療。因?yàn)楹⒆涌人允欠浅３Ｒ姷陌Y狀，經(jīng)常有家長或者沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原體感染，就多次檢查支原體抗體滴度，看到滴度高，就按照支原體感染來治療，實(shí)際上是不對的，因?yàn)橹гw感染一定是排除性診斷，出現(xiàn)特異的干咳、高燒，排除普通細(xì)菌、病毒感染，排除過敏引起的咳嗽，才好結(jié)合支原體抗體滴度的結(jié)果來做治療，否則，單純憑滴度結(jié)果來進(jìn)行診斷和治療常常是無效的，而且浪費(fèi)藥物。經(jīng)常有看到一些很明顯的有痰咳嗽，有過敏病史的孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，被多次當(dāng)做支原體感染治療的情況。

近期是呼吸道系統(tǒng)疾病高發(fā)期，醫(yī)院人里山人海的樣子太嚇人。帶孩子看病的家長們，一定要帶上口罩，防治交叉感染。 近期，很多家長們買了霧化機(jī)，我給大家說說可以霧化的藥物。 霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、兒童支氣管哮喘、，急性喉炎，過敏性咳嗽等疾病，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓紅梅 在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的的藥物有以下幾種。具體要到醫(yī)院請教醫(yī)生，不要私自配置，一般家庭霧化一周時間，效果不好，要及時去醫(yī)院復(fù)診，每次霧化完，注意要擦臉漱口。兒童霧化，每次霧化時間5~10分鐘左右為好。再次強(qiáng)調(diào)，如果有缺氧，要去醫(yī)院在氧氣驅(qū)動下最安全。 霧化的藥物有哪些？1.支氣管擴(kuò)張劑：主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣，常用藥物有： 抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。 該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報(bào)道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。 β2受體激動劑 目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%，霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達(dá)下呼吸道。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用時用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL，有些兒童可能需要高達(dá)5.0 mg的劑量。還沒有18個月以下的嬰孩吸用本藥的臨床效用資料，短暫的低氧血癥可能發(fā)生，因此應(yīng)考慮給予吸氧治療。2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有： 布地奈得 藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L，兒童為3.1~4.8 L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解劑 α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前臨床上慢慢使用的比較少了。 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次霧化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用，10到30毫克（進(jìn)口出的氨溴索效果最好），加入到5毫升生理鹽水里霧化就可以了。4.抗生素：霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。但是不推薦私自使用，兒童不推薦該方法。 間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。5.聯(lián)合用藥 為了增強(qiáng)霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，醫(yī)師會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入。如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn)。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 一般來說，布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇、可以配伍。資料表明不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃朴谟唾|(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。值得注意的是 雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。所以，并不是加藥越多越好。 在臨床上，過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰。 有研究表明，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。 茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。 慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。同時該藥有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用。有動物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。 所以，是藥三分毒，霧化雖好，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，很多時候，霧化治療只是一種輔助治療，治標(biāo)不治本，孩子有病，尋找病因才是最重要的，如果霧化3天效果無明顯改善，請抓緊帶孩子去醫(yī)院復(fù)查。 想了解洗鼻器和霧化機(jī)器以及霧化知識的家長，可以加海燕心苑微信公眾平臺了解。

孩子得了支原體肺炎，日常護(hù)理全靠父母。孩子痰多、咳嗽該怎么辦，翻身拍背可以改善癥狀嗎？想預(yù)防支原體肺炎，打流感疫苗管用嗎？想問的東西太多了，為了解決爸爸媽媽們的疑慮，好大夫在線請教了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。小孩得了支原體肺炎，在家怎么護(hù)理？徐靈敏大夫指出，支原體肺炎的病程比普通肺炎長，但家庭護(hù)理方法是一樣的。首先要充分保證孩子呼吸道通暢，勤翻身、多拍背；同時，每天的水分?jǐn)z入量要特別注意，一方面，水分能夠保證體內(nèi)毒素和微生物的排泄，并且讓分泌物不會過于粘稠，有利于痰液排出；但由于這是一種肺部炎癥，水量攝入也不能過多，否則會擴(kuò)大體內(nèi)的血容量，增加心肺功能的負(fù)擔(dān)。此外，孩子如果有鼻涕、痰液，家長要及時清除掉，防止孩子呼吸不暢。如果疾病癥狀比較嚴(yán)重，比如有痙攣、呼吸困難，需要盡快再次就診。日常排痰有利康復(fù)支原體肺炎有時會在肺泡外造成肺部損傷，這種肺泡之間損傷比較嚴(yán)重的患兒，呼吸道分泌物會較多，這些分泌物不易排出，可能導(dǎo)致呼吸道堵塞。因此對于這類患兒，排痰更為重要。保持孩子氣道通暢，比較簡單的方法就是使用霧化藥物；如果孩子痰多，也可以適當(dāng)使用止咳化痰的藥物。但需要注意的是，有些藥物可能同時有鎮(zhèn)咳作用，在疾病早期、或是痰多的時候不能選用，因?yàn)楹⒆有枰靠人园堰@些痰排出去。到了疾病后期，孩子不咳嗽也不發(fā)燒了，但是肺實(shí)變并沒有完全消失，這時候注意翻身拍背可以改善肺部循環(huán)，促進(jìn)肺泡的恢復(fù)，對疾病的康復(fù)很關(guān)鍵。此外，還有一個辦法促進(jìn)肺泡膨脹，就是鼓勵孩子吸氣、咳嗽，甚至讓孩子多運(yùn)動，提高肺活動度，這些都有利于肺功能的康復(fù)。同時要給孩子提供一個比較清潔的環(huán)境，保證家里經(jīng)常通風(fēng)換氣，讓病原體不會在室內(nèi)蓄積，防止重新吸入再次復(fù)發(fā)。肺炎、流感疫苗有助于預(yù)防支原體肺炎注射肺炎疫苗或者流感疫苗，雖然不能直接預(yù)防支原體肺炎，但是呼吸道的各種感染性疾病，相互之間有一定的聯(lián)系。肺部感染，比如病毒性肺炎，會使整個呼吸系統(tǒng)抵抗力下降，其它的病原微生物就更容易生存，加重感染。注射肺炎疫苗可以起到兩個作用，一方面產(chǎn)生抗體，防止相應(yīng)病原體的感染；另一方面，疫苗可以激活患兒呼吸道免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生的非特異性免疫因子也會增多，這種免疫因子對大多數(shù)的病原體都會起到免疫作用，等于是打了相應(yīng)疾病的疫苗。所以，對于支原體感染的預(yù)防也有好處?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多家長有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅(jiān)持吃多久，會不會有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對細(xì)菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對它都是沒有效果的。因?yàn)榧t霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對兒童副作用過強(qiáng)，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當(dāng)孩子對紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因?yàn)閷和弊饔么蟮膯栴}，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時需要檢測孩子的肝功能。一般來說谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值的正常區(qū)間是0-40個單位，數(shù)值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進(jìn)去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細(xì)胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如果白細(xì)胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強(qiáng)，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護(hù)人簽字同意。抗生素治療需要輸液兩周支原體肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認(rèn)為感染已被控制，對于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時間較長，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴(yán)重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)病變的時候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時間不要太長，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

☆支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，無細(xì)胞壁，因此它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細(xì)菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無法確診支原體肺炎的，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測 ☆問診時發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無，但一般來講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說醫(yī)生肺部聽診沒有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長，長期口服頭孢類、青霉素類抗生素治療無效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測會有哪些指標(biāo)需要懷疑？血常規(guī)檢測對支原體感染沒有特別意義，基本無參考價(jià)值，因?yàn)橹гw肺炎患兒血常規(guī)可正常。☆免疫檢測抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說3個月前測的抗體滴度是1:160，治療后無咳嗽了，過了2~3個月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實(shí)變。☆如果家長擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會，前面講癥狀的時候提到過支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽了肺部也沒問題），家長可能覺得沒啥大事，實(shí)際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長，不是所有的肺炎都能被聽到，如果沒有啰音的肺炎醫(yī)生是聽不出來的，所以會有X線的發(fā)明，就是來彌補(bǔ)不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實(shí)變，肺實(shí)變治療的時間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。

1. 支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？ 支原體肺炎一般見于學(xué)齡兒童（大孩子），典型癥狀是刺激性干咳，多數(shù)無痰或少痰，一般來說查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，中性為主，輕者CRP正常或輕度升高，重癥者CRP可顯著增高，血支原體抗體陽性，肺內(nèi)病變性質(zhì)多樣，可為間質(zhì)病變，也可為實(shí)變；細(xì)菌性肺炎更多見于小年齡患兒，咳嗽一般痰比較多，可以有黃痰，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和CRP同步升高，也以中性為主，痰培養(yǎng)多有細(xì)菌生長，肺內(nèi)病變以實(shí)變?yōu)橹鳌?. 診斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？ 目前輔助檢查主要還是血或肺泡灌洗液的支原體抗體3. 問診時發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 學(xué)齡兒童，持續(xù)發(fā)熱，刺激性干咳，肺內(nèi)有病變，血白細(xì)胞不高，CRP輕度到重度升高4. 血常規(guī)檢測會有哪些指標(biāo)需要懷疑？ 血常規(guī)對支原體肺炎的診斷沒有特異性5. 免疫檢測抗體滴度是多少可以診斷？ 血清支原體抗體滴度大于1：80需要考慮支原體感染可能，動態(tài)復(fù)查后滴度4倍增高則可確診。6. 胸片檢查有哪些結(jié)果可以診斷？ 胸片檢查對診斷支原體肺炎無特異性7. 如果家長擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？ 目前胸片的輻射量均是醫(yī)學(xué)檢查可接受范圍內(nèi)，一般都不會對孩子有太大影響，做任何檢查都需要考慮利弊，如果為了怕輻射不做檢查而耽誤病情，反而得不償失

寶寶喝的藥啥味道？能不能喝下去，對寶寶早日病愈很重要！現(xiàn)把自己所知道的，常用的兒科藥味道收集一下，告知大家，一塊學(xué)習(xí)，不準(zhǔn)確地方，請大家糾正。1、退熱藥：首先是美林和泰諾林：味道感覺跟小時候的水果味橡皮擦味道很像，可以接受。托恩（布洛芬混懸液）：寶寶們都能接受。效果也不錯。百服嚀：甜的有點(diǎn)過頭。尼美舒利顆粒：甜的，好喝。2、消炎藥頭孢羥氨芐片（力欣奇）：微甜。頭孢泊肟干混懸劑：芳香氣味味甜。世福素（頭孢克肟）：桔子味，沖后為橘黃色，有淡淡的酸甜味，孩子愛喝。頭孢克肟（特普寧）：甜的，但總有一種橡膠輪胎的味道。?？虅冢^孢克洛）：草莓味，甜的，很好喝。紅霉素顆粒、依托紅霉素顆粒、羅紅霉素顆粒：甜中帶苦，小兒不太愿意服。希舒美（阿奇霉素顆粒）：喝在嘴里是甜的，但等藥喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韋林片劑：沒什么味道； 利巴韋林含片：很甜的； 利巴韋林顆粒：甜。阿苯達(dá)唑片（史克腸蟲清）：甜的3、感冒藥蒲地藍(lán)消炎口服液：味道有點(diǎn)苦，不好吃?？垢蓄w粒：味甜、微苦。艾暢（小兒偽麻美芬滴劑）：甜的，辛辣感，直接吃小孩都說是辣的，沖上些水就吃不太辣了。板藍(lán)根沖劑： 味甜，較好喝。維C銀翹片：里面是苦的?？共《究诜海嚎?，都不愿意服。穿心蓮內(nèi)酯片、穿心蓮內(nèi)酯滴丸：苦哇！千萬別在嘴里停留；優(yōu)卡丹（小兒氨酚烷胺顆粒）：水果味，甜甜的，好喝！護(hù) 彤（小兒氨酚烷胺） ：果味，好喝。藍(lán)芩口服液：兌些水喝味道要好些，甜味。三九感冒靈顆粒：味甜微苦，小孩子能接受。藿香正氣水：味苦，有股濃濃的藿香味并略帶有微酒味，難以咽下。夏桑菊顆粒：味甜，帶微苦，很好喝。小兒氨酚磺那敏顆粒：甜的。小柴胡顆粒：10g的，甜的。4、止咳化痰藥 肺力咳合劑：味甜微苦。布地奈德霧化劑：沒味道。念慈庵川貝枇杷膏：很粘稠，是杏仁味，口感有點(diǎn)麻有點(diǎn)涼。易坦靜（氨溴特羅）：比較甜。沐舒坦口服溶液：甜甜的水果味,好吃。小兒清肺化痰泡騰片：一股酸梅味。蛇膽川貝液：甜，有杏仁味。念慈庵川貝枇杷膏：粘液，味甜，但辛辣味，不好喝。鮮竹瀝口服液：甜的，哪個廠子都愿意服；復(fù)方鮮竹瀝口服液：都不愿意服。復(fù)方福爾可定口服溶液：也是甜甜的草莓味。孟魯司特咀嚼片（順爾寧）：略甜。（好吃，家長要注意別讓孩子偷吃啦！）復(fù)方甘草片：甜微苦，味乖，不容易接受；乙酰半胱氨酸顆粒（福露施）：桔粉味，甜味，稍帶微酸，很多小朋友喜歡，祛痰效果佳。愈美顆粒：味甜。5、消化藥培菲康、媽咪愛：香香甜甜的挺好喝，干吃粉也挺不錯；但太小的孩子還是沖服好，以免嗆著。金雙歧（雙歧三聯(lián)活菌片）：有淡淡的土腥味。思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌）：酸酸的味道，放牛奶里就變成酸奶了，味道不錯。多酶片：帶皮甜，里面有點(diǎn)苦。思密達(dá)（蒙脫石散）： 味道還行，有點(diǎn)像奶茶，仔細(xì)品嘗后，確實(shí)有點(diǎn)石灰味。黃連素片：絕不能搞碎吃，苦得要命，要想知道苦是什么味，就嘗這個。復(fù)方地芬諾脂片：味道是甜的，小心多吃中毒。健兒清解液：酸甜味，但不濃，有杏仁的怪味。嗎丁啉溶液：很甜，好喝！王氏保赤丸：顆粒的不苦，化成水很苦。小兒消積止咳口服液：味道還好，中藥味不大，稍甜。山楂丸：酸甜好吃 。健胃消食片：略有山楂味，微酸，小孩能接受的。654-2片：有點(diǎn)澀，苦。6、維生素與營養(yǎng)氯化鉀針劑及片劑：有點(diǎn)咸，澀。枸櫞酸鉀顆粒（果味鉀）：味道不錯。口服補(bǔ)液鹽：帶點(diǎn)甜味和咸味，還有點(diǎn)鮮味，可以接受的味道。維C片：特酸，泡騰片酸甜可口。葡萄糖酸鋅：很甜。葡萄糖酸鈣：鹽味。兒童的鈣爾奇：橙子味的那種，一點(diǎn)兒甜，像吃石灰。復(fù)合維生素B片:味苦，味臭，弄碎后難于下咽。 善存片：味道淡淡的，可以接受。維生素B6片：微酸苦。維生素B2片：比較苦。伊可新：不知道怎么形容，就是魚肝油的味道，怪怪的，不過小孩子能接受。魚肝油滴劑：有點(diǎn)麻麻的辣辣的，和橄欖油一個味。氯化鉀注射液：苦，澀嘴，難喝。7、抗過敏氯雷他定兒童糖漿（開瑞坦）：桃子味兒。氯雷他定片：較馬來酸氯苯那敏片好喂，而且效力長。馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏片）：略苦，不易接受，其副作用嗜睡。西替利嗪糖漿：有芳香氣味。強(qiáng)的松片（醋酸潑尼松片）：特苦。屬于糖皮質(zhì)激素，兒童腎病風(fēng)濕免疫的常用藥，要遵醫(yī)囑服用。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

下呼吸道感染治療要重視痰液引流兒科呼吸道感染是最常見的門診和住院疾病，上呼吸道感染多在門診就能治愈，而下呼吸道感染卻多需要住院治療，兒科毛細(xì)支氣管炎、肺炎更是住院部常見的病因。一般來說，孩子住院，家長多數(shù)以為打針就能好的，更有甚者有些家長認(rèn)為只有打針才治病，醫(yī)生其它的一些治療措施都不是治病必須的。殊不知住院部治療是一種精細(xì)的綜合治療，試問門診部是打針，住院部也只是打針，豈不毫無差別？因此為治療下呼吸道感染而開具的口服藥、敷貼、霧化、紅外理療都是有其必要的，更有口頭醫(yī)囑“要家屬定期拍背排痰”也是很重要的。這里我單就定期拍背排痰的重要性來闡述一下。在孩子患肺炎時，特別是支原體肺炎，極容易出現(xiàn)大片肺炎肺不張，很多時候僅僅靠打針是難以讓肺炎吸收，讓肺不張復(fù)張的，道理很簡單。大片肺炎滲出時會產(chǎn)生很多炎癥壞死物質(zhì)，并最終形成痰，經(jīng)過咳嗽排出體外，但是如果這些物質(zhì)過于黏稠，就會形成痰栓或膿栓堵塞支氣管形成肺不張，而這種痰栓或膿栓打針是無法消除的，那怎么辦呢？振動排痰和拍背排痰就是主要的非侵入性方法。如果無效那只能靠纖維支氣管鏡手術(shù)來解決問題了。拍背排痰如何實(shí)施？首先，要知道其原理其實(shí)就是利用重力引流痰液。如何利用重力呢？我們要先看看支氣管的走向，肺支氣管就像向兩側(cè)伸出的兩棵“樹”，要利用重力引流痰液，必須采取側(cè)臥位，并且要左右交替進(jìn)行拍背引流，使痰液由小氣管流向大氣管并最終被咳嗽排出，其次就是拍背的手法，要求用空心掌扣拍，利用空氣的振動來振動痰栓或膿栓。再次就是時機(jī)和持續(xù)時間問題，我的經(jīng)驗(yàn)就是：只要發(fā)現(xiàn)大面積的肺炎肺實(shí)變就要拍背引流，不一定要等出現(xiàn)肺不張才開始，每天保證4-5次，每次每邊肺拍2-5分鐘，當(dāng)然能引流更長時間也許更好，一直持續(xù)至肺炎吸收、肺不張復(fù)張。