肺炎防治問題這里是專家在線，肺炎是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，因此對肺炎的防治十分重要。冬季是小兒感冒、肺炎多發(fā)季節(jié)，進(jìn)入冬季以來，小兒肺炎患者急劇增加，患了肺炎孩子痛苦，家長更是無奈和著急，本期的節(jié)目我們就請專家跟大家聊一聊肺炎的相關(guān)知識。1. 什么是肺炎？ 肺炎是有不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等引起的肺部炎癥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心功能不全，呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。2.肺炎分幾類？（1）按病理分類：分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。以支氣管肺炎最多見。（2） 病因分類：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎、及非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎。（3）病程分類：急性肺炎：病程小于1個(gè)月；遷延性肺炎：病程1-3個(gè)月，慢性肺炎：病程大于3個(gè)月。（4）病情分類：輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅表現(xiàn)不明顯，無全身中毒癥狀，重癥：除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外還存在其他系統(tǒng)系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯。甚至危及生命。（5）臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等）。非典型性肺炎（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等）3. 肺炎有哪些表現(xiàn)？主要癥狀：1）發(fā)熱；熱型不定，新生兒和重度營養(yǎng)不良的患兒體溫可不升，或低于正常。2）咳嗽、早期刺激性咳嗽，恢復(fù)期有痰。3）氣促；多在咳嗽、發(fā)熱后出現(xiàn)、呼吸加快 （小嬰兒可出現(xiàn)吐泡、呼吸急促、點(diǎn)頭等）4）全身癥狀：精神差、食欲減退、煩躁不安、腹瀉或嘔吐。查體：1）呼吸增快40-80次/分鼻翼煽動(dòng)、吸氣三凹征，2）發(fā)紺;口鼻周圍指趾端發(fā)紺。3）肺部濕羅音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕羅音。深吸氣末明顯。肺部病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、叩診濁音、呼吸音減弱或有管性呼吸音）。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。肺炎心衰表現(xiàn)：心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安、和肝臟增大等。4.肺炎有哪些并發(fā)癥？膿胸、膿氣胸、肺大泡。這些并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌和某些革蘭陰性桿菌肺炎。5.患了肺炎如何治療？肺炎采用綜合治療：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。（1）一般治療及護(hù)理：居室開窗通風(fēng)，溫度18-20度，濕度60%為宜，飲食營養(yǎng)豐富易消化，重癥不能進(jìn)食給予靜脈營養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收，注意隔離，防交叉感染。（2）抗感染：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素。未獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果前可憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。輕癥可口服，重癥者靜脈應(yīng)用。A肺炎鏈球菌：青霉素、過敏者選紅霉素類。B金葡菌肺炎:苯唑西林、氯唑西林、耐藥的選萬古霉素。C流感嗜血桿菌：阿莫西林顆?？死S酸鉀（或加舒巴坦）D大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻肟鈉。E肺炎支原體肺炎：紅霉素或阿奇霉素。F病毒性肺炎：病毒唑（3）對癥支持治療：吸氧、霧化，退熱、及治療并發(fā)癥。重癥肺炎可予靜脈免疫球蛋白。6.什么情況下應(yīng)及時(shí)帶孩子看醫(yī)生？如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出現(xiàn)以下一種或幾種情況，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生：呼吸比平時(shí)加快，每分鐘多于60次(小于2個(gè)月的寶寶)，或50次(2-12個(gè)月的孩子)，或40次(1-4歲的孩子)；呼吸聲音粗大；呼吸有間斷；吸氣時(shí)費(fèi)勁，胸廓凹陷；鼻翼扇動(dòng)；發(fā)出哼哼聲（呻吟）；不能喝任何液體，一喝就嗆；皮膚呈青紫色。到醫(yī)院后應(yīng)配合醫(yī)生治療。7.肺炎治療多長時(shí)間？一般用藥至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周。金葡菌肺炎:在體溫正常后2-3周可停藥。一般療程大于6周。主持人：這里是專家在線，上期的節(jié)目當(dāng)中跟大家介紹了肺炎的一些相關(guān)問題，那么患了肺炎之后，家庭護(hù)理也很重要，同時(shí)怎么樣才可以預(yù)防肺炎的發(fā)生，做到防患于未然呢，今天我們帶著這些問題再一次請到了 ，跟大家來講解。1.家長如何辨別你的孩子是否患了肺炎？小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時(shí)它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治，下面教您如何鑒別孩子是不是患了肺炎：可從“一看、二聽、三摸”入手。2.看什么？看精神狀態(tài)：小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、抽風(fēng)等?？达嬍?。患肺炎時(shí)，飲食顯著下降，有的孩子拒乳，不吃奶，有時(shí)痰稠喘憋而影響吃奶。看睡眠。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧;夜里有呼吸困難加重的趨勢。3.二聽是指聽什么，聽哪里？聽肺部是否有水泡音 由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽到“咕?！?、“咕嚕”般的聲音，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。4.三摸呢？感覺胸部痰液的震動(dòng) 小兒痰多時(shí)，有時(shí)把手放在前胸或背部，可以感覺痰隨呼吸運(yùn)動(dòng)而震動(dòng)。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。5.輕癥肺炎如何在家庭護(hù)理和治療？（精簡一下）小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)1．居室要保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，開窗時(shí)要注意關(guān)門，避免對流風(fēng)。室溫最好維持在18～22℃，保持適當(dāng)濕度?？諝飧稍锾党聿灰卓瘸觥？墒褂贸暭訚衿骰蛟谂瘹馍戏潘邸癫嫉龋部稍诨馉t上放一水壺，將蓋打開，讓水汽蒸發(fā)。小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)2．注意穿衣蓋被均不宜太厚，過熱反而會(huì)使病兒煩躁而誘發(fā)氣喘，加重呼吸困難。喘憋比較明顯的，可將病兒抱起或用枕頭等物將背墊高呈半躺半坐位，并經(jīng)常變換體位。小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)3．飲食的選擇。嗆奶的病兒，可在奶中加?jì)雰好追刍蚋飧煞?，使奶變稠，較少嗆奶，每吃一會(huì)兒奶，應(yīng)將奶頭拔出讓病兒休息一下再喂，或用小勺慢慢喂入。肺炎病兒呼吸加快，喘憋，丟失水分，應(yīng)當(dāng)注意勤喂水，補(bǔ)充水分。小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)4．高燒時(shí)，按醫(yī)生要求服用退燒藥，如體溫在38．5℃以上，服退熱藥布洛芬（美林）混懸液或?qū)σ阴０被樱ㄌ┲Z林）服退熱藥后要給患兒多喂水，以助出汗退熱。還可采用物理降溫法，如酒精擦浴，冷水袋敷前額等。6、注意事項(xiàng)在家服藥治療和護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)病兒煩躁不安、面色發(fā)灰、喘憋出汗、口周青紫、脈搏明顯加快，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，住院治療。7.冬季如何預(yù)防肺炎？（精簡一下）（1) 冬季盡量不帶小兒到公共場合、人員擁擠的地方活動(dòng)。（2) 小兒膳食應(yīng)搭配合理，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。（3) 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通?？捎么籽舴块g。（4) 衣著恰當(dāng)：應(yīng)根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，不可穿得太多，小兒出汗后要及時(shí)換下汗?jié)竦囊路?，以免受涼誘發(fā)感冒。（5) 去除誘因：及時(shí)治療可誘發(fā)呼吸道感染的疾病，如營養(yǎng)不良、維生素a缺乏、佝僂病等。（6) 加強(qiáng)鍛煉：多曬太陽，進(jìn)行室外活動(dòng)提高對氣溫變化的適應(yīng)能力。增強(qiáng)體質(zhì)。8)接種肺炎疫苗：肺炎疫苗分為兩種：7價(jià)疫苗針對兒童的，23價(jià)疫苗是針對成年人、老年人的。7價(jià)疫苗主要針用于2歲以下嬰幼兒及之前未接種過該疫苗的2-5歲兒童。7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗可以預(yù)防肺炎、腦炎、菌血癥、敗血癥等多種疾病。預(yù)防接種是目前比較有效的措施，保護(hù)覆蓋率80%，家長如果有條件建議給孩子接種。

1、環(huán)境與休息：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。給患兒提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以利于休息。2、鼓勵(lì)患兒多飲水，幫助并指導(dǎo)患兒家長為患兒拍背、翻身，促進(jìn)痰液的排出。3、做好相關(guān)檢查和治療的宣傳工作，取得患兒及家屬的配合，囑患兒不要隨意調(diào)節(jié)滴速。4、指導(dǎo)患兒平時(shí)加強(qiáng)體格訓(xùn)練，經(jīng)常戶外活動(dòng)，多曬太陽，提高對溫度變化的適應(yīng)能力，隨天氣變化增減衣服。合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，不偏食，不挑食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)預(yù)防接種，在流行性感冒時(shí)少到公共場所，避免交叉感染。

1．保持氣道通暢：注意體位，防止反流窒息，霧化吸痰。2．吸氧和呼吸支持：病情輕可直接采用鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩等方式給氧；存在明顯低氧血癥且常規(guī)氧療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用NCPAP（鼻塞正壓通氣）；出現(xiàn)Ⅱ型呼衰時(shí)應(yīng)根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果及時(shí)應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣。3．糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：呼吸性酸中毒時(shí)，禁用堿性溶液，避免CO2積聚，加重呼吸性酸中毒。嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，可以考慮應(yīng)用堿性液。乳酸酸中毒（血乳酸>4mmol/L）時(shí)，提示組織灌注不足，病情危重，慎用碳酸氫鈉。4．退熱處理：6月以上患兒，體溫>38.5℃，4小時(shí)內(nèi)未用降溫藥物，可給予賴氨匹林10～20mg/kg靜脈推注。小于6月者，可予布洛芬或?qū)σ阴０被涌诜禍亍Ｍ瑫r(shí)輔以物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴。5．加強(qiáng)心功能和保護(hù)心肌治療：對于有心力衰竭患兒可給予西地蘭、地高辛等強(qiáng)心藥，或多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。6．抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素治療，進(jìn)一步行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)明確后，針對性應(yīng)用抗生素。7．糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適用于中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；胸膜有滲出伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭時(shí)。常用地塞米松，2-3次/日，2-5mg/次，療程3-5日。

如何早期區(qū)分小兒感冒和小兒肺炎? 小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅小兒健康甚至生命的最常見疾病。有時(shí)小兒肺炎又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可從“一看、二聽、三摸”入手。 一看：主要看四個(gè)方面 看咳嗽時(shí)呼吸是否困難。感冒引起的咳嗽一般較輕，痰少，不會(huì)引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。 看精神狀態(tài)。小兒感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、抽風(fēng)等。 看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。 看睡眠。小兒感冒時(shí)，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。二聽：聽肺部是否有水泡音 由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽到“咕嚕”、“咕?！卑愕穆曇?，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。 三摸：感覺胸部痰液的震動(dòng) 小兒痰多時(shí)，有時(shí)把手放在前胸或背部，可以感覺痰隨呼吸運(yùn)動(dòng)而震動(dòng)。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。而小兒感冒一般不會(huì)有明顯的痰震。

【定義】 反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍?！九袛鄺l件】 根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。 表1反復(fù)呼吸道感染判斷條件 ——————————————————————————————————————— 年齡（歲）反復(fù)上呼吸道感染（次/年）反復(fù)下呼吸道感染（次/年） 反復(fù)氣管支氣管炎 反復(fù)肺炎 0-2 73 2 -5622 -14 5 22-------------------------------------------------------------------------- 注：(1)兩次感染間隔時(shí)間至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染足以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。(3)確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。(4)反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。 【反復(fù)上呼吸道感染的病因分析和處理原則】 一、病因 以反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，其反復(fù)感染多與護(hù)理不當(dāng)、入托幼機(jī)構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動(dòng)吸人煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)；部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。 二、處理原則 1．尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。對鼻咽部慢性病灶，必要時(shí)請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物； 2．注意營養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方而的指導(dǎo)； 3．護(hù)理恰當(dāng)； 4．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染； 5．必要時(shí)給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑。 [反復(fù)下呼吸道感染的病因分析和處理原則] 反復(fù)氣管支氣管炎 一、病因 多由于反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少數(shù)與原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形有關(guān)。有些患兒為慢性鼻竇炎—支氣管炎綜合征。 二、處理原則 1．尋找致病因素并給予相應(yīng)處理； 2．注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別； 3．抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素； 4．對癥治療同反復(fù)肺炎。 反復(fù)肺炎 對于反復(fù)肺炎，除必須考慮何種致病微生物外，更重要的是認(rèn)真尋找導(dǎo)致反復(fù)肺炎的基礎(chǔ)病變。 一、病因 1．原發(fā)性免疫缺陷?。喊ㄔl(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等。 2．先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎。肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎。 3．先天性氣道發(fā)育異常：如氣管—支氣管狹窄、氣管—支氣管軟化、氣管—支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎。 4．先天性心臟畸形：各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。 5，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙：纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道黏液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。 6．囊性纖維性變：在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見的原因。東方黃色人種罕見，我國大陸及臺灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國兒童有可能存在本病。 7．氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫：兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。氣道骨外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。 8．支氣管擴(kuò)張：各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物清除障礙，可反復(fù)發(fā)生肺炎。 9．反復(fù)吸人：吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復(fù)吸人，導(dǎo)致反復(fù)肺炎。 需要與反復(fù)肺炎鑒別的疾?。悍谓Y(jié)核、特發(fā)性肺含鐵血黃索沉著癥、哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎(BOOP)、嗜酸細(xì)胞性肺炎、過敏性肺泡炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等。 二、病因分析思路 病因分析思路如下： 詳細(xì)詢問病史和體格檢查 評價(jià)胸部X線片 ↙ ↘ 反復(fù)單一部位肺炎 反復(fù)多部位肺炎 ↓ ↓ 支氣管發(fā)育異常 免疫缺陷、反復(fù)吸入 肺發(fā)育異常 支氣管、肺發(fā)育異常、先天性心臟病 氣道外壓迫 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙氣道內(nèi)阻塞 廣泛支氣管擴(kuò)張 局限性支氣管擴(kuò)張 囊性纖維性變 三、輔助檢查 1．耳鼻咽喉科檢查：可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶。 2．病原微生物檢測：應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物。 3．肺部CT和氣道、血管重建顯影：可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄(腔內(nèi)阻塞和管外壓迫)、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等。 4．免疫功能測定：有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。包括體液免疫、細(xì)胞免疫；補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常。 5．支氣管鏡(包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡)檢查：可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等。 6．肺功能測定：通氣功能測定和必要時(shí)進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)性下呼吸道疾??；換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患。 7．特殊檢查：懷疑患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可行呼吸道(鼻、支氣管)黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能；疑有囊性纖維性變時(shí)，可進(jìn)行汗液氯化鈉測定和CFRT墓因檢查；疑有反復(fù)吸人時(shí)，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或24小時(shí)pH測定。 四、處理原則 1．尋找病因、針對基礎(chǔ)病處理：如清除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用針‘對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病。 2．抗感染治療：主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的目標(biāo)性用藥。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素。 3．對癥處理：根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)川祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等。 4．合理進(jìn)行疫苗接種。 五、病情嚴(yán)重的提示 持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱 生長發(fā)育受阻、體重不增或消瘦 持續(xù)或反復(fù)咯膿性痰、反復(fù)咯血或大咯血 持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動(dòng)不耐受 持續(xù)或反復(fù)肺浸潤、持續(xù)或反復(fù)肺部羅音 持續(xù)肺不張或肺氣腫 低氧血癥和(或)高碳酸血癥 杵狀指(趾) 持續(xù)肺功能異常 家族中有遺傳性肺疾患

現(xiàn)在有不少的孩子因?yàn)榉磸?fù)患肺部感染，有的病人患肺炎后出院不到一周又開始發(fā)熱，再次上醫(yī)院 ，一個(gè)月發(fā)生幾次，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生 只有反復(fù)的給孩子更換抗生素，可是病情仍會(huì)反復(fù)不愈，對這樣反復(fù)的肺炎的孩子，最好是要查一下免疫功能，當(dāng)免疫免疫球蛋白極度低下時(shí)，要注意一下有些免疫缺陷病。有些免疫缺陷病如：X-連鎖無丙種球蛋白血癥。此病屬于免疫缺陷病，首例見于1952年稱Bruton病。多于4-6月齡以后起病，表現(xiàn)為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和嗜血桿菌等胞外菌的反復(fù)感染。最常見的為鼻竇炎、肺炎、中耳炎、癤、腦膜炎和敗血癥。血清IgG低于2g/L；IgA和IgM的含量也都極低或難以測得。當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)要及早開始丙種球蛋白（丙球）的替代療法，能預(yù)防全身感染、改善預(yù)后、過正常人生活。有的病人需按每月0．35-0．5g/kg或每2周0．15-0．25g/kg的劑量注射丙種球蛋白， 血清IgG 維持在3-4g/L 。 同時(shí)加中藥調(diào)理 ，增強(qiáng)自身的抗病能力。提高孩子免疫力的方法主要有三種： 一，有針對性地進(jìn)行藥物治療； 二，讓孩子飲食豐富，不要偏食，尤其要吃些蛋白質(zhì)高的食物。要補(bǔ)充微量元素，多吃維生素Ａ含量豐富的食物，如胡蘿卜、小白菜、菠菜、韭菜、動(dòng)物肝臟和蛋黃等，同時(shí)還應(yīng)多吃鋅含量豐富的食物，如魚、蛋、肝、豆等；三，讓孩子加強(qiáng)鍛煉。家長應(yīng)讓孩子每天做些戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽，以增強(qiáng)孩子抵御寒冬的能力。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子從2011.10.15日開始咳嗽，一開始說是氣管不好，吃藥連打小針5天，不見輕；后到聊城醫(yī)院看，說是過敏性咳嗽，又吃了5天藥；倒是見輕了；但還有時(shí)不時(shí)地咳嗽. 從2011.11.8開始咳嗽加重，還發(fā)燒，最高到38.5度，通過多喝水降溫；2011.11.11在聊城市醫(yī)院，拍片加化驗(yàn)血，說是肺炎（尤其左肺厲害）；輸液治療（阿奇和頭孢唑唔）但到現(xiàn)在，輸液2天了，昨天夜里12點(diǎn)半至凌晨2點(diǎn)，孩子咳嗽非常頻繁，咳嗽痰不多，更多的是干咳，咳嗽很厲害，咳嗽得都吐了，怎么辦，心疼呀；還有市醫(yī)院的大夫懷疑是支原體肺炎，說是2011.11.15讓做個(gè)支原體血液檢查，還有大夫又給開了3天的輸液藥（阿奇和頭孢唑唔），跪求大夫，還繼續(xù)輸液嗎，如何更好地治療，謝謝了 曾經(jīng)病史：孩子2010.10 2010.12 2011.5 分別得過肺炎，均住院治療痊愈。（孩子3歲前，身體很好，幾乎沒吃過藥；自從上學(xué)后，2010.7入學(xué)，身體抵抗力下降，很容易感冒，一感冒，就咳嗽，不是扁桃體炎，就是氣管炎，或是肺炎） 如何治好咳嗽，非常謝謝濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科馬洪美：從你孩子的病情分析，患支原體肺炎的可能性較大，應(yīng)查支原體抗體以幫助確診，因目前癥狀還較重，必須輸液治療，應(yīng)注意輸液順序，先輸注頭孢唑肟鈉1克，再輸注細(xì)辛腦8mg,最后輸注阿奇霉素0.125克，另外配合霧化吸入等措施，5天一個(gè)療程。5天后如果肺炎還未痊愈，可用頭孢唑肟鈉和紅霉素聯(lián)合治療。等病情基本痊愈后，可口服匹多莫德1-3個(gè)月，以提高機(jī)體免疫力?；颊撸喝f分感謝 我現(xiàn)在還無法給你送鮮花 謝謝 如果有事我還會(huì)先您請教的 再次感謝 祝您一切順利患者：請問您提供的匹多莫德 是口服藥還是藥片啊 那種效果比較好 適合孩子啊 謝謝濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科馬洪美：匹多莫德有兩種劑型，一種是片一種是口服液，效果都不錯(cuò)，孩子喜歡吃哪種就吃哪種。一般第一周早晚各空腹一片，從第二周開始，每天空腹吃一片，連續(xù)一到三個(gè)月?；颊撸厚R大夫，您好，太謝謝您了！您真是醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚；光聽我說孩子的病情，您就得出了正確的結(jié)論，還有您的回復(fù)非常詳實(shí)，非常感謝您。今天，孩子查了支原體抗體，確定了是支原體肺炎；就診大夫說至少再輸液7天，開的輸液藥是：頭孢唑肟鈉和紅霉素。并且，今天孩子的咳嗽感覺輕了（輸了5天頭孢唑肟鈉和阿奇霉素了），高興呀，呵呵，謝謝您。因?yàn)榉浅Ｐ湃文?，以后有事還會(huì)麻煩您，萬分感謝，祝您一切順利！

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的多發(fā)病，以病毒、細(xì)菌、或支原體等病原體引起最為常見。小兒肺炎起病快、病情重、進(jìn)展快，由于肺炎是威脅小兒健康和生命的主要疾病，故必須提高警惕性。發(fā)熱和咳嗽是肺炎的常見癥狀，但不是必備癥狀，有些嬰兒發(fā)病時(shí)可以不發(fā)熱、咳嗽。對于一般的肺炎，你可以從以下幾個(gè)方面來判斷你的寶寶是否患了肺炎：1.發(fā)熱：小兒肺炎大多發(fā)熱，多在38℃以上，并持續(xù)2—3天以上不退。2.咳、喘和呼吸困難：感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發(fā)性，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。若咳、喘較重，呼吸增快，兩側(cè)鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)青或發(fā)紫，或出現(xiàn)胸凹陷表現(xiàn)，則應(yīng)考慮孩子已發(fā)生肺炎，而且病情較重。3.精神狀態(tài)：如果孩子在發(fā)熱、咳嗽的同時(shí)精神不好，口唇發(fā)紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風(fēng)，則說明孩子病得較嚴(yán)重，得肺炎的可能性較大。4.食欲下降：小兒患了肺炎，食欲會(huì)顯著下降，拒食或一吃東西就哭鬧不安。5.呼吸急促，呼吸次數(shù)增多：孩子安靜時(shí)看腹部的起伏數(shù)呼吸次數(shù)，2-12個(gè)月的孩子每分鐘呼吸次數(shù)超過50次以上，1—5歲孩子每分鐘呼吸次數(shù)達(dá)40次以上，就提示可能患了肺炎。如果孩子具有其中的大部分特征，即可初步判斷孩子患了肺炎，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1．咳嗽是肺炎一個(gè)重要的癥狀，在肺炎初期，常常只有低沉、憋氣的干咳；而肺部細(xì)濕羅音及呼吸增快并不明顯，此時(shí)臨床常診為“支氣管炎”，但經(jīng)驗(yàn)上，有上述特點(diǎn)的咳嗽最后多在病程中出現(xiàn)肺炎的體征；而在病初1—2天就出現(xiàn)的咳嗽，即使較輕，也常是下呼吸道感染的早期表現(xiàn)；這里值勤得注意的有兩點(diǎn)：（1）在病初患兒咳嗽并不頻繁時(shí)，就診中醫(yī)師常不能親自聽到患兒的咳嗽，需由家屬代為表達(dá)，這就要注意家屬因缺乏專業(yè)知識,說“偶爾咳一兩聲，不重”時(shí)，并不代表孩子咳嗽的真“不重”；（2）咳嗽的聲調(diào)比咳嗽的次數(shù)、聲響更重要。這里說的聲調(diào)，不是指聲音的大小，而是指音樂上分的音調(diào)的高低，聲音很小的“男高音”也是高音，嗓音“粗”的人，喊到鎮(zhèn)耳欲聾也是低音；有時(shí)只一聲低沉憋氣的咳嗽就可認(rèn)為是下呼吸道受刺激引起；2．臨床上常見3周—4個(gè)月之間小嬰兒的無熱肺炎，需注意沙眼衣原體肺炎，其特點(diǎn)：（1）剛發(fā)病時(shí)常為1—2聲輕咳，多不發(fā)熱或有1—2天的中等度熱，高熱相對較少，且都易于被口服退熱劑控制，此時(shí)無明顯呼吸增快和肺部羅音，精神及食欲尚好，臨床常診為“上感”；起病后咳嗽在1—3天內(nèi)逐漸增多、加重，表現(xiàn)為患兒咳嗽時(shí)費(fèi)力、憋氣、咳聲增多而引起家屬重視；因無發(fā)熱、肺部體征輕或無，有時(shí)只有呼吸增快但易被醫(yī)師忽略，此時(shí)仍易診斷為“上感”；（2）肺部體征很輕，可只有呼吸稍快、呼吸音增粗；濕羅音常很少，細(xì)濕羅音持續(xù)時(shí)間短；也可有哮鳴音，但與毛支的哮鳴音相比，出現(xiàn)時(shí)間要晚2—3天左右，且相對柔和、舒緩，聽著無毛支那般刺耳，對癥后哮鳴音?？稍?-3天內(nèi)很快緩解；有半數(shù)可問出生后多眼部分泌物史；（3）用阿奇霉素有特效，表現(xiàn)為咳嗽憋氣狀況可在24小時(shí)左右開始減輕，1—3天內(nèi)由干咳變?yōu)樘悼龋葞狄簦?，肺部聽診也相應(yīng)由呼吸音粗或無陽性體征變?yōu)槌霈F(xiàn)中細(xì)濕羅音，這么快的癥狀體征變化在其他類型肺炎少見，也因?yàn)橐娦Э?，易在基層就被患者認(rèn)可。值得注意的是：（1）患兒雖然好轉(zhuǎn)快，但要完全痊愈卻也多需10—15天時(shí)間；除個(gè)別孩子在病初咳嗽、憋氣嚴(yán)重時(shí)可用強(qiáng)的松5毫克/天口服1—3天；（2）因咳嗽反射差，且咳后易引起嘔吐，該年齡段小嬰兒肺炎在治療的第2—3天易出現(xiàn)痰堵/嗆奶致突發(fā)呼吸暫停，如處理不及時(shí)，可就是呼吸“長停”了；（3）。在用藥后隨咳嗽憋氣緩解，常有3—5天的多痰、多咳期，不能認(rèn)為是治療無效；所以，判別咳嗽的輕重，主要看咳嗽對孩子的影響及孩子的精神狀態(tài)和食欲；好轉(zhuǎn)早期表現(xiàn)為咳嗽引起的惡心減輕或消失、孩子不再動(dòng)用全身的力量去咳而在咳嗽時(shí)表現(xiàn)逐漸輕松、入眠時(shí)不再被咳嗽打斷等。

肺炎支原體是兒科呼吸系統(tǒng)常見的病原體之一，可累積上、下呼吸道，近年來臨床上呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎的患兒有逐年增加的趨勢，臨床治療難度明顯增加，由于重癥肺炎支原體肺炎合并癥多，常規(guī)治療效果不佳，預(yù)后不良，支氣管鏡在兒科呼吸領(lǐng)域應(yīng)用以來，使重癥肺炎支原體肺炎的診治有了很大的發(fā)展，早期應(yīng)用支氣管鏡的介入治療可明顯解除分泌物的阻塞，通暢氣道，使患兒病情較快的得到恢復(fù)，明顯縮短住院天數(shù)，不遺留或少遺留肺部纖維化等后遺癥的發(fā)生，提高了重癥肺炎支原體肺炎的治愈率和生存率。