巨細(xì)胞病毒（CMV)感染常見，而且容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，特別是對于小嬰兒。巨細(xì)胞病毒有三個(gè)主要的靶器官：肺、腦和肝臟，也就是說容易導(dǎo)致這三個(gè)臟器出現(xiàn)問題，形成肺炎、腦發(fā)育異常和肝功能損害。如果小嬰兒反復(fù)出現(xiàn)肺炎，特別是伴有喘息者，要考慮到CMV感染的可能性，特別是伴有肝功能損害者?？梢圆門ORCH，了解有無CMV感染。一旦證實(shí)CMV感染，最好是行頭顱CT檢查，了解有無大腦發(fā)育異常。對于正在母乳喂養(yǎng)的患兒，一定要做母乳CMV-DNA檢查，如果母乳中有CMV，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是停用母乳。但是現(xiàn)在也有學(xué)者認(rèn)為，可以不停用母乳，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。我們現(xiàn)在臨床上，還是建議停母乳。一旦確定CMV感染，就應(yīng)該進(jìn)行抗CMV治療。比較經(jīng)典的治療是使用更昔洛韋，現(xiàn)在臨床上使用伐昔洛韋或阿糖腺苷的也很多，但是一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)榭笴MV治療的藥物，都有不同程度的副作用。

肺炎是兒童最常見的下呼吸道感染性疾病，是導(dǎo)致全球兒童死亡的最主要原因, 全球每年約有180萬名兒童因肺炎失去生命，每20秒就有1個(gè)兒童死于肺炎。據(jù)1996年至2OO0年全國兒童死亡監(jiān)測結(jié)果顯示, 肺炎已經(jīng)成為我國5歲以下兒童死亡的首位原因。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，每年住院患兒中有1/3都是肺炎，50%的重癥肺炎是由肺炎鏈球菌引起。 抗菌藥物是目前臨床治療肺炎的唯一有效方法，然而因抗菌藥物不當(dāng)使用導(dǎo)致的耐藥問題在兒童中尤為突出。根據(jù)2OO7年全國細(xì)菌監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，兒童肺炎鏈球菌對紅霉素不敏感率高達(dá)99.6%，對二代頭孢菌素頭孢呋辛不敏感率為81%,對第三代頭孢菌素頭孢曲松的不敏感率在6年內(nèi)由2.8%上升至24.7%，使得兒童肺炎的臨床治療面臨重大挑戰(zhàn)。 為實(shí)現(xiàn)兒童肺炎發(fā)病率及死亡率下降的目標(biāo), 家長要提高對肺炎的認(rèn)識，著眼于母乳喂養(yǎng)構(gòu)建兒童自身抵抗力；讓孩子養(yǎng)成勤洗手等良好生活習(xí)慣；了解接種疫苗是兒童預(yù)防肺炎最有效的方式，可大大降低兒童患肺炎的幾率，滿3個(gè)月的寶寶就可以接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。 一般來說，孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣急、呼吸困難就要考慮有肺炎了，及時(shí)上醫(yī)院看病，中、重癥肺炎需要住院治療，輕度肺炎也可居家治療。所謂輕癥肺炎，是指孩子精神及一般情況尚好，咳喘也不重，不發(fā)燒或低燒。經(jīng)醫(yī)生允許后孩子可在家治療，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注射抗生素(如青霉素等)或口服抗生素，一般需連續(xù)治療一周。這樣不僅可降低住院率，避免患兒住在擁擠的病房內(nèi)發(fā)生交叉感染，同時(shí)也便于父母在家照看孩子。 肺炎孩子的護(hù)理要點(diǎn)是：在家臥床休息，保持室溫20℃左右、濕度60%。同時(shí)室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮。讓患兒少量多餐，吃富含維生素和蛋白質(zhì)易消化的半流質(zhì)食物，定時(shí)幫孩子翻身拍背，以利于排痰。痰多、黏稠時(shí)可服用一些止咳化痰藥，久咳不止的也可到醫(yī)院做霧化吸入治療。―旦發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、喘憋出汗、呼吸加快、口唇青紫，應(yīng)立即送醫(yī)院就診,切勿延誤治療時(shí)機(jī)。 陳 強(qiáng) 2011.2.19

肺炎雖然對小兒的健康和生命造成威脅，但只要積極預(yù)防，可以避免發(fā)病。發(fā)病后，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下或到醫(yī)院診治，迅速恢復(fù)和痊愈是完全可能的。 肺炎是指肺組織或肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的急性炎癥，不少人誤以為肺炎都是由細(xì)菌引起的，其實(shí)不然，細(xì)菌僅是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的諸多因素中的主要因素之一，不同的致病原可引起不同類型的肺炎。由于在治療上必須針對病因下藥，故在分類上強(qiáng)調(diào)病因分類。引起肺炎的病因很多，不但有微生物性，還有物理性、化學(xué)性等諸多因素，僅微生物性病因就包括細(xì)菌性肺炎、立克次體性肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等等。而在細(xì)菌性肺炎中，又可以依據(jù)細(xì)菌的不同種類進(jìn)一步劃分，如常見的有肺炎球菌性肺炎。 小兒對疾病的抵抗力低下，對環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，患肺炎之后較嚴(yán)重，因此必須認(rèn)真做好預(yù)防。嬰兒要盡量少與外界接觸，避免交叉感染，家人患感冒或其它呼吸道感染性疾病，要盡量和嬰兒隔離。喂奶時(shí)要細(xì)心，避免嗆奶、溢奶和嘔吐，要防止奶、食物及嘔吐物誤吸人肺。要根據(jù)小兒的年齡、身體的發(fā)育情況，給予必需和足夠的營養(yǎng)，及時(shí)和合理地添加輔食，如蔬菜、豆制品、肉類、蛋類等。要積極預(yù)防和治療佝僂病，因?yàn)樨E病與肺炎的發(fā)生和程度以及治療的效果均有較密切的關(guān)系。要多到戶外活動，鍛煉身體，練習(xí)對寒冷氣候的適應(yīng)能力，多曬陽光，保持室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防感冒及流感發(fā)生。要做好各種預(yù)防接種，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)對病原的免疫作用?；挤窝缀?，及時(shí)治療至關(guān)重要。 一、怎樣知道孩子得了肺炎？ 嬰幼兒得了肺炎往往有以下表現(xiàn)—：發(fā)燒，不同年齡、不同病原體所致肺炎多有發(fā)燒，但程度可從38℃左右的低燒到39℃甚至40℃的高燒；咳嗽，較為頻繁，早期常為刺激性干咳，以后程度可略為減輕；進(jìn)入恢復(fù)期后常伴有痰液；氣促，多出現(xiàn)在發(fā)燒、咳嗽之后。病兒常常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀；呼吸困難，病兒常出現(xiàn)口周、鼻唇溝發(fā)紫癥狀，而且呼吸加快，每分鐘可達(dá)60-80次，可有憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的。 防治肺炎，父母要特別留心觀察孩子的呼吸情況：一是數(shù)呼吸次數(shù)，二是看胸部的凹陷程度。觀察小兒的呼吸要在小兒安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。健康小兒安靜時(shí)的呼吸次數(shù)因年齡不同而有所差異，以每分鐘為例，2個(gè)月內(nèi)的嬰兒呼吸次數(shù)應(yīng)少于60次，2-12個(gè)月的嬰兒應(yīng)少于50次，1-4歲應(yīng)少于40次。至于胸部凹陷，是指孩子吸氣時(shí)下胸壁內(nèi)陷的程度。如果小兒咳嗽，并伴有呼吸增快，則為輕度肺炎；如果呼吸增快伴有胸部凹陷，則為重度肺炎；如果在上述基礎(chǔ)上還伴有不能飲水和紺紫，則為極重度肺炎。 二、如何與感冒區(qū)別？ 重度以上肺炎易與感冒區(qū)別，但輕癥肺炎區(qū)別就較為困難。家長必須從以下幾方面悉心加以比較： 一看體溫高低，小兒肺炎大多會發(fā)燒，而且一般都在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，即使使用退燒藥也只能暫時(shí)退一會兒。若是一般感冒，雖也發(fā)燒，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間也較短暫，使用退燒藥效果明顯；二看咳嗽及呼吸，小兒肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度較重，常有呼吸困難。而感冒引起的咳嗽一般較輕，不會引起呼吸困難；三看精神狀態(tài)，感冒病兒一般精神狀態(tài)無甚改變，照常玩耍不誤；肺炎患兒大多精神狀態(tài)不佳，常有煩躁、哭鬧不安或者昏睡、抽風(fēng)；四看飲食，感冒病兒飲食較正常，或僅為進(jìn)食(奶)量稍減。但一旦罹患肺炎，食欲明顯下降，不吃東西，不吃奶，或者一喂奶就因憋氣而哭鬧；五看睡眠，感冒一般不影響睡眠；但肺炎臨身后，往往睡不熟、易醒、愛哭鬧，尤其在夜間有呼吸困難加重的趨勢。 三、得了肺炎怎么辦？ 孩子得了肺炎除了由醫(yī)生醫(yī)治外，家長還應(yīng)成為醫(yī)生的好助手，協(xié)助做好孩子的護(hù)理工作。 防止孩子在病房內(nèi)交叉感染。如不要讓孩子在病房走廊內(nèi)長時(shí)間地逗留、玩耍；不要讓病兒之間過多地親密接觸或近距離交談等。 勤開窗戶，以保證室內(nèi)空氣流通。室溫以18-20℃為宜(新生兒可提高到20-24℃)，并保持適當(dāng)濕度(約60%)，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。 保證孩子充分休息。病孩的房間要安靜，盡量減少探視；媽媽不僅要有愛心，還要細(xì)心，最好將測體溫、換尿布、喂藥等操作集中起來一次做完，以免影響孩子的休息，因?yàn)楹⒆拥目摁[、活動會使缺氧癥狀加重，增加心臟及肺部的負(fù)擔(dān)，妨礙康復(fù)。 強(qiáng)化皮膚護(hù)理。孩子發(fā)燒出汗多，要及時(shí)更換衣服，并用熱毛巾將汗水擦干；同時(shí)，經(jīng)常讓孩子變換體位，減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。還可輕輕拍打孩子的背部，便于痰液順利排出。 補(bǔ)足水分。飲食要求易于消化、多水分、高熱量、高維生素。高燒病兒多給流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、豆?jié){、蛋花湯、魚湯、牛肉湯、菜湯、果汁等；退燒后可加半流質(zhì)飲食，如煮爛的面條、米粥、豆腐花、蛋羹等。 肺炎急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，恢復(fù)期可下床適當(dāng)活動。1、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，鼓勵孩子多做戶外活動，接受日光浴，提高耐寒能力。 2、提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，積極防治營養(yǎng)不良及佝僂病。 3、少到人多嘈雜的公共場所，特別是在呼吸道發(fā)病率較高的季節(jié)。 4、作好計(jì)劃免疫，如按要求接種麻疹疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、流感疫苗以及肺炎疫苗等。

小兒肺炎主要是指嬰幼兒常得的支氣管肺炎，引起小兒肺炎的病原估計(jì)1／3為病毒；1／3為細(xì)菌；另1／3為細(xì)菌與病毒以外的病原引起，小兒肺炎常常發(fā)生在上呼吸道感染如傷風(fēng)感冒或者咽炎后也加重，可能在腮麻疹百日咳等病之后合并肺炎 小兒肺炎臨床太少表現(xiàn)按病情細(xì)致分類如下：輕型支氣管肺炎(1)發(fā)熱：大多數(shù)較高(2)咳嗽：開始盡快為頻繁的剌激性干咳隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音咳嗽時(shí)可伴有嘔吐嗆奶(3)呼吸表淺增快 鼻扇部份患兒口周指甲輕度發(fā)紺\ 除呼吸道自以癥狀外患兒可伴有精神萎靡煩躁不安食欲不振哆嗦腹瀉等全身癥狀教授重型肺炎：除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重人品外持續(xù)高熱全身中毒癥狀姐妹嚴(yán)重可惜且伴有其它臟器功能損害 (1)呼吸系統(tǒng)癥狀考慮：呼吸表淺急促每自尊分鐘可達(dá) 次以上 鼻翼扇動有三凹征 呼氣呻吟顏面部及四肢末端多拉明顯紫紺 甚者面色蒼白或青灰 兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音 (2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀脾氣：嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全 3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀慕名：煩躁 嗜睡 凝視 斜視 眼球上竄 昏睡 甚致昏迷驚厥 球結(jié)膜水腫 瞳孔改變 對光反應(yīng)遲鈍或消失 呼吸節(jié)律不整 前囟門膨脹有腦膜剌激征 腦脊液除壓力增高外其他半年均加重正常 稱為中毒性腦病 嚴(yán)重盡管者顱壓更高 可出現(xiàn)腦疝(4)消化系統(tǒng)癥狀報(bào)著：患兒食欲下降 嘔吐 腹瀉 腹脹 完美嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血 腸鳴音消失 可出現(xiàn)代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒等 也可出現(xiàn)混合性酸中毒 要降低小兒肺炎的發(fā)病率，關(guān)鍵在于做好肺炎的預(yù)防工作，平時(shí)要注意小兒合理的營養(yǎng)和體格鍛煉，提供合理的飲食，防止?fàn)I養(yǎng)不良和飲食失調(diào)，供給充足的維生素和必需的蛋白質(zhì)，以保證小兒的正常關(guān)系營養(yǎng)和發(fā)育，增強(qiáng)小兒的抵抗力，防止病原菌的侵入。 小兒肺炎的預(yù)防： 預(yù)防小兒肺炎：必須未雨綢繆，加強(qiáng)傳染病的防接種工作，在麻疹、百日咳、流行性感冒流行期間，應(yīng)積極采取預(yù)防措施。 肺炎痊愈后，建議也不要掉以輕心，特別很怕要注意預(yù)防上呼吸道感染，否則易反復(fù)感染 注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇著名適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，如果孩子早點(diǎn)成夭居住在門窗緊閉的居室內(nèi)，對外界空氣適應(yīng)能力太多就差，到戶外活動時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服，社會上感冒流行時(shí)不要帶孩子耐心到公共場所去，家里素質(zhì)有人患感冒時(shí)不要與孩子親密接觸 。

肺炎是小兒時(shí)期的常見病癥，以發(fā)熱、咳嗽，甚則氣急鼻煽為主要癥狀。多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時(shí)發(fā)病率尤高。根據(jù)病理分類可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。其中以支氣管肺炎最為常見。本病常見于呼吸道感染以后，或繼發(fā)于麻疹、百日咳等病。體質(zhì)虛弱和營養(yǎng)不良的患兒患肺炎后，病程較長，病情較重，且常常致遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重影響小兒身心健康，影響學(xué)習(xí)和生活。本病的調(diào)補(bǔ)方法有：1. 肺炎將愈，如出現(xiàn)潮熱盜汗，面色潮紅，口唇櫻赤，干咳無痰時(shí)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品。（1） 沙參15g，粳米50g。先將沙參洗凈切碎入鍋，加冷水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味服食。本品具有滋陰潤肺之功用。（2） 麥冬15g，蓮子肉20g，粳米50g。先將麥冬洗凈切片入鍋，加冷水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米、蓮子肉一同熬煮成粥，加少許白糖，調(diào)味服食。本品具有養(yǎng)陰清肺之功用。（3） 梨100g，荸薺100g，鮮蘆根100g，蘚麥冬100g。上四物洗凈后，擠扎成汁，少量頻服。本品具有清肺養(yǎng)陰生津之功用。（4） 玉竹30g，瘦豬肉100g。先將玉竹洗凈切片，用紗布包好；瘦豬肉洗凈切塊，先放入油鍋稍煎，然后一同放入砂鍋內(nèi)，加冷水適量煎煮30分鐘后，加少許鹽、味精再煮20分鐘后，即可食用。本品具有養(yǎng)陰潤肺之功用。（5） 南沙參10g，百合15g，豬肺100g。先將沙參、百合洗凈，將沙參另放入紗布袋內(nèi)，將豬肺清洗干凈，切成小塊，先在油鍋內(nèi)稍煎，再一起放入砂鍋內(nèi)，加入蔥、姜、料酒、冷水適量，武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉煮1小時(shí)，加少許鹽，調(diào)味服食。本品具有滋陰潤肺補(bǔ)肺之功用。2. 肺炎將愈，如出現(xiàn)低熱起伏不定，面色白無華，容易汗出，咳嗽無力，喉中痰鳴，氣喘不甚明顯，精神疲倦不振，消瘦納呆，大便稀溏時(shí)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品。（1） 淮山藥20g，白扁豆10g，粳米50g。先將白扁豆、山藥洗凈入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，然后與粳米一并放入砂鍋內(nèi)，加入加蔥、姜、料酒及冷水適量，燉煮1小時(shí)后，加入少許鹽，即可食用。本品具有健脾補(bǔ)肺之功用。（2） 西洋參3g，茯苓10g，粳米50g。先將茯苓、西洋參洗凈切碎放入鍋內(nèi)，加冷水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同煮粥，粥成調(diào)味食用。本品具有益氣補(bǔ)肺之功效。（3） 黨參15g，牛肺100g。將黨參洗凈切片，放入紗布袋內(nèi)，將牛肺沖洗干凈，擠盡血污，切成小塊，在油鍋內(nèi)稍煎，一并放入砂鍋內(nèi)，加入蔥、姜、料酒、冷水適量，武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉大約1小時(shí)，至牛肺熟透時(shí)，加入適量鹽，即可食用。本品有補(bǔ)益肺氣之功用。（4） 黃芪20g，野雞肉100g。將黃芪洗凈切片，放入紗布袋內(nèi)，將野雞殺死去毛，取洗凈雞肉，切成小塊，先在油鍋內(nèi)稍煮，然后一并放入砂鍋內(nèi)，加入蔥、姜、料酒和冷水適量，燉煮至雞肉熟透，加入食鹽少許，即可食用。本品有健脾補(bǔ)肺之功用。（5） 黑木耳10g，豆腐100g。先將黑木耳用冷水浸泡1小時(shí)后發(fā)開洗凈，將豆腐切成塊狀，在油鍋內(nèi)稍煎，一并放入砂鍋內(nèi)，加入冷水適量，燉煮30分鐘后。加少許鹽、味精，即可食用，可常服，本品具有益肺養(yǎng)陰之功用。3. 肺炎將愈，如出現(xiàn)神卷神疲，咳嗽氣促，活動后加重，易出虛汗時(shí)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品。（1） 太子參15g，元參15g，粳米50g。先將太子參，元參洗凈切碎入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同煮粥，粥成后加少許白糖，調(diào)味服食。本品具有益肺養(yǎng)陰清火之功用。（2） 山藥20g，百合20g，粳米50g。先將山藥、百合洗凈切成小片，加水適量煎煮半小時(shí)，加入淘洗干凈的粳米，一同煮粥，粥成調(diào)味服食，本品具有補(bǔ)肺潤肺之功用。（3） 黃芪20g，百合15g，豬肺100g。先將黃芪、百合洗凈，將黃芪切細(xì)片后再放在紗布袋內(nèi)，將豬肺沖洗干凈，擠盡血污，切成小塊放入油鍋內(nèi)稍煎后，一并放入砂鍋內(nèi)加姜、蔥、料酒及冷水適量，武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉煮1小時(shí)，加入適量鹽，即可服食。（4） 玉竹15g，豬肚片100g，先將玉竹洗凈切片，用紗布包好，豬肚洗凈切片，一同放入砂鍋內(nèi)，加清水適量煎煮，然后加鹽及味精，調(diào)味服食。本品具有滋陰潤肺之功用。（5） 黨參15g，五味子6g，烏骨雞肉100g。先將黨參、五味子洗凈后用紗布包好。再將烏骨雞殺死去毛，取肉切塊洗凈后放在油鍋內(nèi)稍煎，一并放在砂鍋內(nèi)，加入蔥、姜、料酒和清水適量，武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉約1小時(shí)，至雞肉熟透時(shí)，加鹽適量，即可服用。本品具有補(bǔ)肺斂肺之功用。（6） 胡蘿卜100g，紅棗30g。先將紅棗洗凈，浸泡2小時(shí)，胡蘿卜洗凈，與紅棗一并放入砂鍋內(nèi)，加入清水適量，煮至紅棗熟爛，即可食用。本品具有潤肺養(yǎng)肺之功用。（一） 其他調(diào)補(bǔ)小兒肺炎屬急性熱性病，飲食宜清淡，偏寒涼，忌油膩、煎、炸、炒或堅(jiān)硬難消化的食物，如羊肉、牛肉、蝦、蟹等發(fā)物，均應(yīng)忌食。尤其恢復(fù)期更應(yīng)注意所選食品應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素，并且藥易消化。對于體質(zhì)差的肺炎患兒，要特別注意加強(qiáng)護(hù)理，防止產(chǎn)生膿胸、氣胸等并發(fā)癥。嬰幼兒時(shí)期應(yīng)特別注意營養(yǎng)，及時(shí)添加副食品，多曬太陽。防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防肺炎的重要措施。注意氣候的寒暖，及時(shí)增減衣服，以防感冒。

小博士論壇： 肺炎是嚴(yán)重威脅寶寶健康的常見疾病。它與感冒的癥狀非常相似，所以容易被混淆，以致貽誤病情。因此，父母很有必要掌握這兩種寶寶常見病的初步鑒別知識。 1.看咳嗽及呼吸是否困難 寶寶肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的（鼻翼煽動），口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，不可拖延。 2.看寶寶的精神狀態(tài)好不好 寶寶感冒時(shí)一般精神狀態(tài)較好，能玩。寶寶肺炎時(shí)精神狀態(tài)則不佳，常煩躁、哭鬧不安或昏睡、抽風(fēng)等。 3.看寶寶的飲食是否正常 寶寶感冒時(shí)飲食正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)食欲顯著下降，不吃東西、不吃奶，或喂奶時(shí)因憋氣而哭鬧不安。 4.看寶寶睡眠的睡眠是正常 寶寶感冒時(shí)睡眠正常，但患肺炎后多睡不熟，易醒、愛哭鬧，而且夜里有呼吸困難加重的趨勢。 5.看寶寶是否高熱 寶寶肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2至3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會兒。寶寶感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間也較短，用退熱藥效果也較明顯。 6.聽寶寶的呼吸音 由于寶寶的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以父母可以在寶寶安靜或睡著時(shí)聽其胸壁。要求室溫在18℃以上，先將寶寶上衣脫去，將耳朵輕輕地貼在寶寶的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽。肺炎寶寶在吸氣末期會聽到“咕嚕兒”、“咕嚕兒”般的聲音，醫(yī)生稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。寶寶感冒一般不會有此聲音。 有了這6點(diǎn)，我們就可以很快的把寶寶的感冒和肺炎區(qū)分開了。摘自《兒童健康紅寶書-幼兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

肺炎是兒童時(shí)期的一種常見病，多見于嬰幼兒，是目前引起5歲以下小兒死亡的首要原因。 嬰幼兒肺炎多由細(xì)菌（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒）、支原體等病原微生物引起。與一般肺炎不同，嬰幼兒肺炎有時(shí)候病情不典型，易與感冒混淆。 重度以上肺炎易與感冒區(qū)別，但輕癥肺炎區(qū)別就較為困難。家長必須從以下幾方面悉心加以比較。 一看體溫高低：小兒肺炎大多會發(fā)燒，而且一般都在38℃以上，并持續(xù)2~3天以上不退，即使使用退燒藥也只能暫時(shí)退一會兒。若是一般感冒，雖也發(fā)燒，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間也較短暫，使用退燒藥效果明顯。 二看咳嗽及呼吸：小兒肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度較重，常有呼吸困難。而感冒引起的咳嗽一般較輕，不會引起呼吸困難。 三看精神狀態(tài)：感冒病兒一般精神狀態(tài)無甚改變，照常玩耍不誤；肺炎患兒大多精神狀態(tài)不佳，常有煩躁、哭鬧不安或者昏睡、抽風(fēng)。 四看飲食：感冒病兒飲食較正常，或僅為進(jìn)食（奶）量稍減。但一旦罹患肺炎，食欲明顯下降，不吃東西，不吃奶，或者一喂奶就因憋氣而哭鬧。 五看睡眠：感冒一般不影響睡眠；但肺炎臨身后，往往睡不熟、易醒、愛哭鬧，尤其在夜間有呼吸困難加重的趨勢。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編

春季是小兒肺炎高發(fā)期。這與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系。我國小兒肺炎發(fā)病率為3%，每年春季肺炎占住院患兒的35%~65%，病死率為5%，大多死于5歲以下，特別是新生兒和孩子。小兒肺炎多為支氣管肺炎，患兒大多數(shù)先有輕度上呼吸道病毒感染史或者受涼；在外界接觸了細(xì)菌，呼吸道防御機(jī)能降低，細(xì)菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖，首先引起肺泡壁水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液向肺的中央部分?jǐn)U散，甚至蔓延及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，且容易累及胸膜。此病起病多急驟，有高熱，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可以升高到39℃，半數(shù)伴有寒戰(zhàn)。孩子胸部疼痛，出現(xiàn)呼吸加快、氣緊、咳嗽、痰中可帶血絲或呈鐵銹色，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)驚厥(抽風(fēng))。如果2個(gè)月~4歲兒童不吃奶，飲水，或者出現(xiàn)中心性紫紺，吸氣性胸凹陷，這些表明有重度肺炎，應(yīng)立即入院靜脈給抗生素治療。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

一般治療 (1)呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長，可達(dá)1～2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。 (2)護(hù)理：應(yīng)注重休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥。保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60%為宜，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，消除黏稠分泌物。 (3)氧療：對病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。對癥處理 (1)祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會，但有效的祛痰藥很少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。 (2)止喘：對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。肺炎支原體感染的抗病原治療概述以前認(rèn)為肺炎支原體感染是輕微且有自限性的，不需要特殊治療。然而，雙盲對照研究顯示，抗生素治療可以使體溫下降更快，住院天數(shù)縮短，并減輕咳嗽癥狀。支原體因其缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等不敏感，而對影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類等敏感。但是根據(jù)我國《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，四環(huán)素類易與形成期的牙齒及骨骼中的沉積鈣相結(jié)合，使牙齒出現(xiàn)黃染，釉質(zhì)發(fā)育不全，并易發(fā)生齲齒，不可用于8歲以下患兒。喹諾酮類藥物可引起未成年動物的軟骨發(fā)育不良，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。氨基糖苷類藥物可能造成耳毒性和腎毒性，故兒童應(yīng)盡量避免使用。目前兒童支原體感染的抗生素治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是許多放線菌屬細(xì)菌的次級代謝產(chǎn)物，其中紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物，阿奇霉素為15元環(huán)，l6元環(huán)則有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。這些品種的作用無區(qū)別，對肺炎支原體的臨床療效相似，對支原體均有很高的敏感性。克拉霉素最低抑菌濃度為0.008mg／L，阿奇霉素為0.0003～0.0310mg/L，羅紅霉素為0.00625—0.01560mg／L，常規(guī)劑量足可達(dá)有效濃度。羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等半衰期長，胃腸道不良反應(yīng)少，組織內(nèi)及細(xì)胞內(nèi)濃度高，療效好。用藥途徑和療程輕度肺炎支原體感染，可以口服有關(guān)藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給藥，阿奇霉素靜脈制劑有過度使用現(xiàn)象，2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知明示：<6個(gè)月CAP小兒，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。靜脈使用阿奇霉素有可能引起嚴(yán)重過敏休克反應(yīng)。重度MP感染在疾病劇期可以靜脈用藥，但還是應(yīng)該適時(shí)轉(zhuǎn)成胃腸道用藥，采用序貫療法。靜滴紅霉素、阿奇霉素有胃腸道不適等不良反應(yīng)，兒科臨床有添加維生素B6、維生素K1、碳酸氫鈉、654—2等藥物的做法，但卻無證據(jù)支持這種經(jīng)驗(yàn)用藥的有效性，且添加藥可能改變血pH值，影響紅霉素、阿奇霉素的療效，這些藥物均在偏堿性條件下活性增強(qiáng)。支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0—14d。須注意的是：部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達(dá)數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。支原體肺炎推薦療程：輕者2—3wk，重者則需4wk，個(gè)別會更長，應(yīng)視具體病情而定?？蛇x藥物及其劑量紅霉素：支原體的最低抑菌質(zhì)量濃度為0．0156tzg／mL，細(xì)胞內(nèi)外水平比為6.6：1。小兒30—50mg／(kg·d)，分3～4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的最強(qiáng)指征。羅紅霉素：小兒5～10mg／(kg·d)，分2次口服。阿奇霉素：小兒10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效組織水平可維持7d，故停用4d，作為一個(gè)療程。國外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天為5mg／kg，總劑量仍是30 mg／kg。臨床過度使用阿奇霉素靜脈制劑現(xiàn)象應(yīng)予糾正。重癥MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時(shí)轉(zhuǎn)成經(jīng)VI服給藥?？死顾兀河昧繛閘0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，兒科已較少使用。肺炎支原體感染的抗炎治療1 糖皮質(zhì)激素支原體感染引起的病理變化是病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)所致，故支原體感染也是自身免疫性疾病。基于糖皮質(zhì)激素可能阻止免疫反應(yīng)中炎性因子的作用，對急性期病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重的支原體感染或肺部病變遷延而出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肺不張、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張或肺外并發(fā)癥，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療。有人用鼠MP肺炎模型觀察糖皮質(zhì)激素是否可以抑制MP引起的免疫反應(yīng)，共分3組：米諾霉素組、米諾霉素加潑尼松組和潑尼松組。結(jié)果表明，米諾霉素加潑尼松組比單用米諾霉素組肺炎改善率高；單用潑尼松組MP感染可向中樞神經(jīng)、全身擴(kuò)散，說明單用潑尼松是危險(xiǎn)的，糖皮質(zhì)激素必須與有效的抗MP藥物聯(lián)合應(yīng)用。觀察應(yīng)用潑尼松的時(shí)間發(fā)現(xiàn)：感染3 d就給予，比感染7 d后再給予，其病變消失率高，故早期使用激素比晚期使用效果好。劑量：潑尼松或潑尼松龍或甲基潑尼松龍l～2mg／(kg·d)，或琥珀酸氫化考的松5—10mg／(kg·d)，療程約為7—14d。2 靜脈用丙種球蛋白等藥物由于支原體感染可導(dǎo)致免疫亢進(jìn)，靜脈用丙種球蛋白(IVIG)可用于免疫介導(dǎo)性疾病，故支原體感染較重者、有肺外并發(fā)癥者或有使用糖皮質(zhì)激素禁忌證(例如有明顯免疫功能缺陷)的支原體感染者可用大劑量IVIG作為輔助療法，但對一般的支原體感染者則不應(yīng)常規(guī)使用。有文獻(xiàn)報(bào)道糖皮質(zhì)激素及大劑量IVIG可改善腦部支原體感染并發(fā)癥的預(yù)后。也有報(bào)告提到血漿置換法用于肺炎支原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等嚴(yán)重病例。目前尚未找到安全性高而保護(hù)性強(qiáng)的肺炎支原體疫苗。非特異性的免疫防治主要是采用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，目前的研究集中于細(xì)胞因子方面。支原體感染時(shí)有多種細(xì)胞因子產(chǎn)生變化，同時(shí)各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生情況大多呈曲線分布，這說明機(jī)體自身的免疫狀況也起了很大作用，單純的補(bǔ)充或阻斷某種細(xì)胞因子都會干擾機(jī)體自身的免疫反應(yīng)，也可能加重?fù)p傷。因此，對于支原體感染，細(xì)胞因子能否應(yīng)用及如何應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。預(yù)后預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。

【發(fā)病原因】 本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很少超過0.5mm。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細(xì)胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。能耐冰凍。37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。【發(fā)病機(jī)制】 肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，通過其特殊的結(jié)構(gòu)、緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜的受體上，在其表現(xiàn)增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過氧化氫、酶、膜脂類等，造成組織損傷。其基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎，顯微鏡下可見局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細(xì)胞膜被損傷，上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動消失，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，細(xì)支氣管中可見到中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】 1、潛伏期 約2～3周(8～35天)。 2、癥狀 輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，Berkwick(1970)報(bào)告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血；多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細(xì)菌性混合感覺亦少見。白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。 X線檢查 多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實(shí)變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。 病程 自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久。偶可見復(fù)發(fā)?！据o助檢查】 1.外周血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，可有增多，但也有白細(xì)胞減少者。 2.血生化 血沉增快，多為輕、中度增快?？埂癘”抗體滴度正常。部分病兒血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶增高。 3.MP檢測 早期患兒可用PCR法檢測患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可從痰、鼻分泌物、咽拭子中分離培養(yǎng)出MP。 4.血清抗體檢測 血清抗體可通過補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血球凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等方法測定，或通過檢測抗原得到早期診斷。 5.痰、鼻和喉拭子培養(yǎng) 可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長，也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。 6.紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。 7.X線檢查 X線改變分為4種：①以肺門陰影增濃為突出；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。有時(shí)伴胸腔積液，肺部X線變化較快也是其特點(diǎn)之一。 (1)呈支氣管肺炎改變多：胸部攝片多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊淡薄片狀或云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，呈支氣管肺炎的改變。 (2)均一的實(shí)變影：少數(shù)呈均勻的實(shí)變陰影，類似大葉性肺炎實(shí)變影;可見肺不張;往往一處已消散而他處有新的浸潤發(fā)生。 (3)間質(zhì)性肺炎改變：有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影，呈間質(zhì)性肺炎的改變，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。 (4)肺門陰影增濃：大部分患兒有肺門淋巴結(jié)腫大或肺門陰影增寬。 8.心電圖和B超 必要時(shí)應(yīng)檢查心電圖和B超，以明確有無心肌損害和肝臟損害?！驹\斷】 ①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。如在年長兒中同時(shí)發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。 ②白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗(yàn)陽性。 ③抗生素青、鏈霉素及磺胺藥無效，大環(huán)內(nèi)酯類有效。 ④血清凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達(dá)高峰，以后降低，2～4月時(shí)消失。此為非特異性反應(yīng)，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。 ⑤血清特異性抗體測定有診斷價(jià)值，臨床常采用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。肺炎支原體特異性IgM抗體在病后第3天即可升高，病后2周大部分(76.5%)消失。可用ELISA、微量免疫熒光(MIF)等方法作特異性IgM檢測。特異性IgG產(chǎn)生較晚，不能作為早期診斷。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標(biāo)本中抗原的報(bào)道。近年國內(nèi)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有敏感、快速、特異性高的優(yōu)點(diǎn)，但由于支原體感染后可長期寄居在咽部，有時(shí)可成為攜帶狀態(tài)，因而從咽拭子檢測的病原體不能直接代表肺部病原體，而血中肺炎支原體不存在攜帶狀態(tài)，所以同時(shí)用PCR檢測血肺炎支原體，則敏感性和特異性均增高，臨床價(jià)值較大。 ⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時(shí)太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大?！捐b別診斷】 本病有時(shí)須與下列各病鑒別：①肺結(jié)核；②細(xì)菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細(xì)胞增多癥；⑥風(fēng)濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線隨訪觀察及細(xì)菌學(xué)檢查和血清學(xué)反應(yīng)等而予以鑒別?！静l(fā)疾病】 (1)7% 有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎等。多數(shù)病例先有呼吸系統(tǒng)癥狀，7～14天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，約1/5的病人，直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病。 (2)4.5%有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。上述并發(fā)癥中約70%的患兒表現(xiàn)為一過性或癥狀輕微，或僅有心電圖改變，少數(shù)患兒可發(fā)展為嚴(yán)重的心血管損害。 (3)12%～44%有消化系統(tǒng)癥狀： 大多為非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，常發(fā)生在疾病早期。此外可并發(fā)肝炎、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但大多數(shù)患者的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨于正常。 (4)25%有皮膚損害：并發(fā)皮疹，皮疹形態(tài)多樣，有紅斑、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹及紫癜等，多發(fā)生在發(fā)熱期。男性為多。 (5)15%～45%有肌肉、關(guān)節(jié)損害：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和非特異性肌痛。在關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛中，主要是多大、中關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)癥狀，多呈游走性。肌肉的改變?nèi)缫贿^性肌肉酸痛等。 (6)30%并發(fā)耳痛。