小兒尤其是嬰幼兒由于全身器官和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、呼吸道粘膜分泌型ＩｇＡ分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射較差易致反流等原因,呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺炎仍是兒科領域的常見病和導致死亡的主要因素。由于小兒急癥尤其是重癥肺炎起病快、來勢猛、并發(fā)癥多、常累及全身、典型表現(xiàn)常被掩蓋或被忽略等,因搶救時間倉促易致診治不當,導致病情進展惡化,甚至死亡。1 診斷思路1 1 首先確立肺炎1 1 1 在急診室首先注意呼吸頻率 在基層條件較差且情況較急時,可根據(jù)ＷＨＯ兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃強調呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn),呼吸急促即可診斷肺炎(<2個月呼吸≥60次,2～12月呼吸≥50次,1～5歲呼吸≥40次),新生兒常伴口吐白沫狀物。重癥肺炎時有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。1 1 2 注意有無紫紺 有些患兒為保證氣道開放使頭后仰,被動向前屈頸,應與頸項肌強直鑒別。若聽診肺部存在濕?音,則可診斷肺炎。但小嬰兒和新生兒、間質性肺炎等不出現(xiàn)濕?音。聽到捻發(fā)音或皮下有捻發(fā)感時應注意氣胸;發(fā)現(xiàn)一側叩濁或呼吸音消失時注意胸腔積液。1 1 3 Ｘ線照片是判斷肺炎的客觀證據(jù) 可有片狀陰影或肺紋理改變。同時能夠區(qū)別支氣管肺炎或大葉性肺炎,對細菌性、病毒性或支原體肺炎有一定提示作用,也能幫助排除肺結核、肺囊腫、支氣管異物等導致呼吸急促的疾病。1 1 4 氣道分泌物培養(yǎng)可協(xié)助肺炎的病因鑒定、明確導致肺炎的病原 可采取氣管內吸引、纖維支氣管鏡或肺穿刺獲取標本,但方法較復雜、操作難度大,口鼻咽部分泌物培養(yǎng)價值有限,故需臨床合理選擇。1 1 5 其他輔助檢查 如ＣＴ、Ｂ超可進一步鑒別和確定有無膿氣胸、肺膿瘍、占位性病變、肺發(fā)育不良等。1 2 其次了解肺炎發(fā)生的狀態(tài) ①病程:根據(jù)肺炎發(fā)生的時間可有急性(病程<2周)、遷延性(病程2周～3個月)和慢性(病程>3個月)肺炎;②病理:根據(jù)肺炎的病理形態(tài)分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣管炎;③病原:由于微生物學的進展,同一病原可致不同類型的肺炎,部分肺炎可同時存在幾種病原的混合感染,臨床上主要區(qū)分為細菌、病毒、真菌、支原體和卡氏肺囊蟲等性質的肺炎;④來源:根據(jù)肺炎發(fā)生的地點不同可分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院內感染性肺炎;⑤途徑:根據(jù)肺炎發(fā)生的方式不一,應特別分析肺炎屬于吸入性(如羊水、食物、異物、類脂物等)、過敏性、外源感染性或血行遷徒性(敗血性)等;⑥病情:根據(jù)肺炎發(fā)生的嚴重程度區(qū)別為普通肺炎抑或重癥肺炎。1 3 若考慮重癥肺炎則需全面評估并發(fā)癥1 3 1 重癥肺炎的主要和常見并發(fā)癥 為心衰、呼衰和中毒性腦病。對于是否合并心力衰竭一直存在不同觀點,總之與呼衰一樣保持氣道通暢和有效氧療糾正缺氧是抗心衰的基礎。中毒性腦病近些年來已在減少,與血管活性藥物有效應用及早期干預腦損傷等因素有關。隨著血氣分析技術和機械通氣的應用,及時診斷呼吸衰竭和把握氣管插管時機,提高了搶救成功率。但需進一步早期認識。1 3 2 重癥肺炎存在許多易被忽略的且直接影響預后的其他并發(fā)癥 雖然國家強化四病防治和兒童保健工作,但肺炎仍是導致嬰兒死亡的主要原因;重癥肺炎的搶救技術在不斷完善與普及,但肺炎的發(fā)病率和病死率仍較高,我院ＩＣＵ15年間共收治各類兒科危重病患兒5105例,其中重癥肺炎占2532例,達49 6%。分析其原因與少見并發(fā)癥認識不夠相關,如微循環(huán)障礙甚至低血壓休克、內分泌障礙(ＡＤＨ分泌異常綜合征)、機體內環(huán)境紊亂。少數(shù)并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、凝血障礙、胃腸功能障礙等。1 3 3 應激反應在重癥肺炎發(fā)生發(fā)展中產生一定影響 應激反應是機體受到有害刺激后出現(xiàn)的交感神經腎上腺髓質和下丘腦垂體腎上腺皮質興奮的一種非特異性全身反應。許多危重病包括嚴重感染、缺血缺氧、嚴重創(chuàng)傷等的發(fā)展和病情惡化過程中,一方面機體受到致病因素的影響;另一方面同時也受到機體遭受刺激后的應激反應,導致機體微循環(huán)障礙、組織損傷和器官功能衰竭,引起機體內環(huán)境的平衡失調,加重原發(fā)疾病病情的發(fā)展。我院ＩＣＵ觀察發(fā)現(xiàn)重癥肺炎時可并發(fā)應激性潰瘍和應激性高血糖。1 3 4 重癥肺炎的發(fā)展與全身炎癥反應緊密相關 目前認為,嚴重的感染、缺氧和炎癥均可導致機體釋放大量細胞因子和炎癥介質,形成全身炎癥反應綜合征(ＳＩＲＳ),其臨床特征表現(xiàn)為機體高代謝狀態(tài)、高動力循環(huán)和失控性炎癥介質釋放,如腫瘤壞死因子、白介素、血小板活化因子等,引起機體一系列變化而損傷組織,導致ＭＯＤＳ ＭＯＦ。在重癥肺炎時存在多種導致ＳＩＲＳ的誘因,故阻斷炎癥反應是有效防止重癥肺炎并發(fā)多器官功能障得的重要手段。1 4 注意全身疾病的肺部表現(xiàn) 許多全身性疾病病情進展迅速,肺部表現(xiàn)成為全身表現(xiàn)的一部分,如心源性哮喘、肺水腫、ＤＩＣ等,或全身表現(xiàn)不突出,首先則表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征,如肺含鐵血黃素血癥、惡組、腫瘤轉移的肺部占位性病變。1 5 排除呼吸異常的非肺炎疾患1 5 1 全身性疾病 糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒等由于出現(xiàn)酸中毒深大呼吸常被誤診;高熱或超高熱使呼吸加快;有機磷農藥中毒由于氣道分泌增加和心率增快、煩躁不安時易忽略中毒史而誤診;嚴重腹脹、心臟和心包器質性疾病等因呼吸代償而加快;顱內壓增高、格林巴利、重癥肌無力、鎮(zhèn)靜劑與安眠藥過量等狀態(tài)下呼吸受到抑制或限制。1 5 2 肺部本身疾病 肺結核包括血性播散性結核、胸腔積液、氣胸、肺纖維化、肺出血、肺水腫等均可出現(xiàn)呼吸困難;急性肺損傷(ＡＬＩ)/ＡＲＤＳ可由多種原因引起,出現(xiàn)難治性低氧血癥,支氣管擴張可合并大咯血,氣管異物和急性喉頭水1 6 把握不同肺炎特征 。2 治療2 1 原則 緊急糾正缺氧,有效控制并發(fā)癥,積極治療病因。由于重癥肺炎時氣體交換面積減少和病原微生物的影響,缺氧和呼吸功能障礙突出,病情兇險,易出現(xiàn)中毒癥狀和一系列并發(fā)癥。2 2 關鍵 保持氣道通暢,加強氣道管理,防止反流窒息。由于在重癥肺炎時毛細支氣管因炎癥、水腫而增厚,管腔變小和堵塞,同時氣道炎癥使分泌物大量增加,嚴重影響肺的通氣功能。故采取各種措施包括體位、吸痰、拍背等清理氣道,嚴重時需緊急氣管插管。指征強調呼吸異常和血氣異常;氣管導管選擇大小為年齡/4+4ｍｍ;從體位、頭部位置和喂養(yǎng)方法上保證避免反流。2 3 重點 ①氧療與機械通氣:通常采用鼻導管、頭罩、面罩等方式有效給氧,存在明顯低氧血癥且常規(guī)氧療無效時應及時應用ＣＰＡＰ(可選擇鼻塞法、無創(chuàng)正壓法或通氣),出現(xiàn)Ⅱ型呼衰時應根據(jù)血氣監(jiān)測結果及時應用呼吸機進行機械通氣;②糾正心衰和應用血管活性藥物:通過鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿等常規(guī)抗心衰處理,若心衰不能糾正,積極尋找導致心衰的其他原因,尤其是有無心肌損傷,有效應用血管活性藥物,必要時使用心肌賦活劑等;③控制腦水腫:并發(fā)中毒性腦病時可選擇甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。2 4 要素 ①合理應用抗生素:根據(jù)肺炎的病原學特點,國外發(fā)達國家以病毒感染為主,發(fā)展中國家仍以細菌為主,但機會菌和條件致病菌的發(fā)生率在增加,混合感染和多重感染也占一定比例。因此,經驗性抗生素治療難度不斷增大,也導致了一定程度的抗生素濫用。一般來說,普通肺炎先用青霉素即可,但重癥肺炎宜選擇β內酰胺類等較強、較廣譜的抗生素,且需用至體溫恢復正常后5～7ｄ停藥。支原體等病原感染時應及時調整為大環(huán)內酯類;②抗病毒藥物的選擇:病毒唑經超聲霧化局部應用可減輕其不良反應,抗病毒中藥靜脈制劑由于純度、工藝等多方面因素,可致過敏等毒副反應,應慎重選用;③靜脈丙種球蛋白應用:在重癥感染和全身炎癥反應劇烈時,靜脈丙種球蛋白的應用能發(fā)揮很好作用,對于控制病情發(fā)展、促進疾病恢復有效。2 5 難點 ①急性肺損傷(ＡＬＩ)/ＡＲＤＳ:重癥肺炎本身可進一步導致肺損傷,影響肺泡表面物質的形成,肺泡萎陷,通氣/血流比例失調,形成難治性低氧血癥,一般給氧不能糾正,嚴重影響疾病的預后。必須把握氧療指征,合理有效地應用正壓通氣,包括ＣＰＡＰ和ＰＥＥＰ;②ＭＯＤＳ ＭＯＦ:目前研究認為全身炎癥反應綜合征(ＳＩＲＳ)是發(fā)生ＭＯＤＳ的重要早期階段。重癥肺炎時由于感染和缺氧等因素可以導致ＳＩＲＳ,其臨床特征為高代謝狀態(tài)、高動力循環(huán)和失控性炎癥介質釋放,因此,應當在治療過程中有效干預、阻斷炎癥反應和控制病情發(fā)展;③二重感染:若感染控制不當,抗生素頻繁反復更換,或使用大量廣譜抗生素,導致菌群失調,加上機體本身、疾病和院內感染防治等因素可以發(fā)生二重感染,增加重癥肺炎的嚴重性和復雜性。應針對每一個環(huán)節(jié)積極預防及時控制。2 6 注意 (1)翻身拍背和定期吸痰:重癥肺炎時由于氣道分泌物增加,易致呼吸道不通暢,甚至導致氣道梗阻和肺不張,尤其在機械通氣的過程中,也是導致撤機失敗和死亡的重要原因。應當加強呼吸道管理,定時做好翻身、拍背和吸痰,特別注意操作的規(guī)范性和有效性,熟練操作技巧,改善患兒的通氣;②血氣監(jiān)測:重癥肺炎的重要病理生理環(huán)節(jié)是缺氧和二氧化碳潴留,血氣分析能夠準確反應血氧分壓和血二氧化碳水平,因此,有效動態(tài)監(jiān)測血氣分析,能及時診斷呼吸衰竭、把握氣管插管時機、評價機械通氣效率和機體內環(huán)境狀態(tài);③液體療法與輸液速度控制:重癥肺炎尤其合并心功能不全等并發(fā)癥時,液體療法十分重要,應根據(jù)病情程度計算好液體入量和輸入成份,記錄出入水量,評價心臟和循環(huán)功能,控制好輸液速度,宜在輸液泵控制下勻速給予,以達到理想治療效果。湖南先心病救助熱線：0731-83929462、83929461肺炎時有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。

禁忌1——蛋白飲食 瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質。1克蛋白質在體內吸收18毫升水分，蛋白質代謝的最終產物是尿素。小孩進食蛋白質多，排出尿素相對也會增高，而每排出300毫克尿素最少要帶走20毫升水分。因此，對高熱失水的患兒應忌食高蛋白飲食。禁忌2——食多糖之物 糖分是一種熱量補充物質，功能單純，基本上不含其他營養(yǎng)素。小兒肺炎患者多吃糖后，體內白細胞的殺菌作用會受到抑制，食入越多，抑制就會越明顯，加重病情。禁忌3——辛辣食物 辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調味品。禁忌4——油膩厚味 肺炎患兒消化功能多低下，若食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營養(yǎng)得不到及時補充，以致抗病力降低。因此，不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子，以及動物內臟等厚味食品。若喝牛奶，應將上層油膜除去。乳母也應少吃油膩。禁忌5——生冷食物 若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，容易抑制體內陽氣，而陽氣受損則無力抗邪，病情也難痊愈，故應忌食，特別對有消化道癥狀的患兒更應禁忌。禁忌6——喝茶 肺炎患兒多有發(fā)熱，應忌喝茶水。因茶葉中茶堿有興奮中樞神經的作用，可使大腦保持興奮狀態(tài)，還可使脈搏加快，血壓升高。發(fā)熱時，機體處于正邪相爭的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會使體溫升高，誘發(fā)其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫(yī)認為不利于肌表的邪氣外散，對發(fā)熱的小兒也是不相宜的。禁忌7——亂服用清熱藥 金銀茶、青果、板藍根沖劑等清熱藥，對肺炎患兒有益。但不能較長時間服用，特別對體質較弱者，勿輕易服用清熱藥。否則，會傷及人體正氣，使原來的癥狀加劇。禁忌8——酸性藥物和食品 五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能斂、能澀、有礙汗出解表。禁忌9——濫用退熱藥 剛發(fā)熱就用過多的退熱藥，不僅對機體不利，而且還可能掩蓋病情，延誤治療。因此，對發(fā)熱患兒應慎用退熱藥，且忌用藥過多，以防體溫驟降，大汗淋漓，發(fā)生虛脫。本篇文章來源于《中華康網》[www.cnkang.com]

肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。 寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。 小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時它初期又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點入手： ⑴測體溫小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯。 ⑵看咳嗽呼吸是否困難 小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。 ⑶看精神狀態(tài) 寶寶感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風等。⑷看飲食寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。 ⑸看睡眠 寶寶感冒時，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。 ⑹要判斷是否患了肺炎最簡單的辦法是數(shù)呼吸和觀察胸凹陷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促（增快）指：

肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染后引起的肺炎，這種肺炎在七十年代前后非常少見。近幾年來，發(fā)病率明顯上升，逐漸引起了人們的廣泛關注。支原體是介于細菌與病毒之間的一種微生物，根據(jù)感染的對象可以分為四大類，目前比較明確感染人的主要有五種，其中肺炎支原體是兒童中最常見的支原體。該病原體廣泛存在于世界各地，主要通過呼吸道傳染，全年均可發(fā)病，以秋冬季為多見，可散發(fā)或小流行。在我國，肺炎支原體是5歲以上兒童肺炎的主要病原體，在流行期，感染率甚至超過細菌和病毒。肺炎支原體通過飛沫傳播，所以在學校、幼兒園這類人口密集的地方極易引起小流行。肺炎支原體常感染呼吸道，引起上呼吸道、氣管和肺部炎癥,表現(xiàn)為普通的感冒、扁桃腺炎、氣管或支氣管炎甚至肺炎，這種肺炎常常和細菌引起的肺炎不同，起病初期主要表現(xiàn)為頻繁的刺激性陣咳，無痰或咳出少量白色粘液樣痰，尤以夜間為甚，體溫可正常，也可有程度不同的發(fā)熱。體格檢查除咽部充血，肺部呼吸音增粗外，大多沒有十分明顯的肺炎體征?；純喝毖醢Y狀不明顯，但胸部攝片往往發(fā)現(xiàn)非常嚴重的肺部炎癥，多呈云霧狀滲出影，末梢血中白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)正?；蜉p度增高，最后確診依賴于血清中肺炎支原體特異性抗體和抗原的檢測。但需要提醒的是：由于肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)不典型，大多數(shù)患兒一般情況較好，常被忽視，當作一般的感冒、咳嗽，如果沒能及時診治，往往會貽誤病情。 肺炎支原體的游走性很強，除了呼吸道炎癥外，還可能引起全身多臟器的損傷，如胸膜、腦膜、關節(jié)、心臟、肝臟、腎臟等。因此，有些患兒在咳嗽、發(fā)熱的同時，出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭痛、關節(jié)痛、早搏、血尿、肝臟增大等表現(xiàn)，經檢查證實可能是肺炎支原體感染所致。近幾年來，國內外諸多學者還發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體與哮喘發(fā)病有著密切的關系，反復感染肺炎支原體可引起喘息發(fā)作，少數(shù)過敏體質患兒甚至第一次感染肺炎支原體就喘了出來。因肺炎支原體不僅是病原體，還是一個致敏原，侵入呼吸道后，可引起Ⅰ型超敏反應，主要表現(xiàn)為氣道慢性過敏性炎癥，氣道反應性增高?？蒲泄ぷ髡甙l(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染容易發(fā)生在過敏體質和抵抗力較差的孩子身上，尤其是哮喘患兒，感染該病原體后哮喘癥狀會加重，而且反復發(fā)作、不易控制。由此看來，徹底治療肺炎支原體感染是非常重要的。 由于肺炎支原體沒有細胞壁，所以常用青霉素類、先鋒霉素類等抗生素治療無效，需要用大環(huán)內酯類抗生素治療，其中較為常用的有紅霉素、阿奇霉素等，而且劑量和療程一定要用足。肺炎支原體感染后需要清除病原體，否則會帶來較麻煩的后果。 孩子得了肺炎支原體肺炎，作為家長，護理方面還要注意哪些問題呢？首先，要密切觀察病情變化，注意患兒咳嗽、體溫情況，如體溫不超過38.5℃（肛表減0.5分）一般不主張用退熱藥。此外，還要觀察患兒是否有頭痛、興奮、胸悶、關節(jié)痛、食欲不振等肺外表現(xiàn)。要注意多飲水，飲食以易消化的半流質、軟食為主；忌食多糖、多鹽、刺激性及生冷食物；要注意病室內清潔、通風。 最后要提醒大家的是，季節(jié)轉換時期更要注意及時給孩子更替換衣，預防感冒，對咳嗽、發(fā)熱的孩子切勿掉以輕心。即使患病，只要護理得當，規(guī)范治療，適當調節(jié)免疫功能，感染的肺炎支原體完全可以清除。 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院兒科 曹蘭芳教授

最近發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎發(fā)病呈現(xiàn)小流行趨勢,并且發(fā)病年齡較往年出現(xiàn)小年齡化的特點。病房里出現(xiàn)較多小孩患上支原體肺炎，在線咨詢中的病例也有不少。表現(xiàn)為劇咳、肺部體征不明顯、胸片有明顯病變，一般病程較長，起病較隱匿。所以，家長往往很擔心。這時了解一下此病的特點，有助于緩解家長的緊張情緒，也可緩和醫(yī)患之間不信任狀態(tài)，更有利于疾病的康復！兒童支原體肺炎【概述】支原體肺炎是由支原體感染引起的，是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一?！静∫驅W】肺炎支原體（mycoplasma Pneumoniae）是介于細菌和病毒之間的一種微生物，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，病原體直徑為125～150nm，與粘液病毒的大小相仿，無細胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍?！玖餍胁W】本病主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病。暴發(fā)流行最常見于春季。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達一年。除肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學檢查，極易漏診。學齡兒童患病較多，學齡前兒童亦可發(fā)生，痊愈后有的可攜帶病原體?！九R床表現(xiàn)】1.潛伏期約2～3周（8～35天）。2.癥狀輕重不一。大多起病隱匿。常于全身不適起病。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時陣咳稍似百日咳?？捎邪l(fā)熱、厭食、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。年長兒往往缺乏顯著的胸部體征.嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減低，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫。慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系，如有些哮喘患兒中恢復期有4倍增長。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等。偶見非特異性肌痛及游走性關節(jié)痛。胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血。神經系統(tǒng)可見多發(fā)性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。亦可混合細菌感染。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。3.X線檢查多表現(xiàn)為單側病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉。有時僅為肺門陰影增重。多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影?？梢姺尾粡?。往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時呈雙側彌漫網狀或結節(jié)樣浸潤陰影或間質性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。4.病程自然病程2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀消失更久，往往要延長2～3周。偶可見復發(fā)?！驹\斷】診斷要點為：①持續(xù)劇烈咳嗽，肺部體征不明顯，X線所見較為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。②白細胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗陽性。③青、鏈霉素及頭孢類藥無效。④血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。⑤血清特異性抗體測定有診斷價值，此外又可用酶聯(lián)吸附試驗檢測抗原。近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優(yōu)點。⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大?！捐b別診斷】本病有時須與下列各病鑒別：①肺結核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多癥；⑥風濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑒別。【治療措施】與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外并發(fā)癥的治療。1.一般治療⑴呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。⑵護理保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。⑶氧療對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。2.對癥處理⑴祛痰目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈、沐舒坦、吉諾通等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量中樞鎮(zhèn)咳藥，但次數(shù)不宜過多。⑵平喘對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。3.抗生素的應用根據(jù)MP微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療MP感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環(huán)內脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。⑴大環(huán)內脂類抗生素以上各種中常選用大環(huán)內脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量為30~50mg/(kg·d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發(fā)。口服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg，高峰血濃度于給藥后2～3h達到0.3～0.7μg/ml；劑量加倍，高峰血濃度為0.3～1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9μg/ml，2h后為2.6μg/ml，6h后為0.32μg/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g，則8h后的血藥濃度可維持4～6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9～8.4)μg/ml。紅霉素主要經膽汁排泄，部分可從腸道內重新吸收。相當量的紅霉素在肝內代謝滅活。口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內清除。在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、蕁麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給藥14～21天產生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質和轉氨酶增高，停藥后2～3天可恢復正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。若與茶堿類藥物同用時，有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時，應減量使用或避免合用。鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉氨酶升高，以及有耐藥株產生的報道。人們開始選用大環(huán)內酯類的新產口，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內，半衰期長，MIC為0.002～0.03mg/L。⑵四環(huán)素類抗生素MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。⑶氯霉素和碘胺類因為治療MP感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用于治療MP感染。⑷氟喹酮類近年來有用氟喹酮類（fluroqumolone）藥物治療MP感染的報道。氟喹酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉酶，阻斷DNA復制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟哌酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h。抗菌譜廣，對MP有很好的治療作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次靜滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程2～3周。4.腎上腺糖皮質激素的應用因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP作出的免疫反應。所以，對急性期病情發(fā)展迅速，嚴重的MP肺炎，或肺部病變遷延，而出現(xiàn)肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張，或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次），靜滴；或強的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5d。應用激素時注意排出結核等感染。5.肺外并發(fā)癥的治療目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。【預防】近年來國外對肺炎支原體疫苗進行了不少研究，制備了滅活疫苗及減毒活疫苗?！绢A后】應注意休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及服用中藥。其他對癥療法與支氣管炎相同。支原體對四環(huán)素和大環(huán)內酯類抗生素敏感。紅霉素為首選藥物，劑量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。紅霉素療程2～3周。此外美歐卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。重癥患兒可加用腎上腺皮質激素。預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。

現(xiàn)在臨床上有一些病人,起病急,病情變化快,特別是是一些重癥的病人,經過我們檢查發(fā)現(xiàn),有不少的病人是因為金黃色葡萄球菌感染引起,因為這樣的病人的病情很重,家長是非常的擔心,有不少的家長電我想對本病有一些了解,我現(xiàn)在就將金黃色葡萄球菌肺炎給需要幫助的朋友做一些介紹:【概述】 因為肺表面暴露在許多傳染物中，如果呼吸道的防御機能減弱，就易感染發(fā)生細菌肺炎。肺的防御功能有會厭反射，可防止受感染的分泌物的吸入；纖毛運動，用來清除帶有微生物的呼吸道上皮細胞；咳嗽反射，使異物和下呼吸道粘液（附著空氣傳播中的微生物）排出；淋巴管，引流終末支氣管和細支氣管內容物；吞噬細胞，清除肺泡微生物。病毒感染能夠破壞這些防御機能，它常常發(fā)生在細菌性肺炎發(fā)病前若干天。我國從50年代開始，對病毒性肺炎的研究工作成績卓著。但對細菌性肺炎還認識不足。說明我國細菌性肺炎的確切發(fā)病情況和病原譜有待進一步研究。小兒細菌性肺炎病原學診斷問題值得重視?！驹\斷】早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急，肺炎癥狀迅速發(fā)展時可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史，可以協(xié)助診斷?！局委煷胧?本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴重，在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時即應給以積極治療控制感染。可用青霉素10萬～50萬U/（kg·d），肌注或靜滴。對耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林（P12）、鄰氯青霉素、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、桿菌肽、利福平、萬古霉素、林可霉素等。此外可用頭孢菌素，其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強。前者可肌肉或靜脈給藥，劑量為每日20～30mg/kg，重癥可加量到50～100mg/kg；后者靜脈給藥每日50～150mg/kg。對耐甲氧西林金葡感染應用萬古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常后7天，大部分肺部體征消失時始可停用抗生素，療程至少3～4周。發(fā)展成膿胸或膿氣胸時，如膿液量少可采用反復胸腔穿刺抽膿治療；但多數(shù)患兒膿液增長快、粘稠度大而不易抽出，宜施行閉式引流術排放。胸腔內注入抗生素的療效不肯定?！静∫驅W】金黃色葡萄球菌肺炎: 是由金黃色葡萄球菌（一般為凝固酶陽性）所致的肺炎。由于濫用抗生素的結果，抗藥性金黃色葡萄球菌的菌株明顯增加，金黃色葡萄球菌感染也見增多。本病大多并發(fā)于葡萄球菌敗血癥，多見于幼嬰及新生兒，年長兒也可發(fā)生。以冬、春兩季上呼吸道感染發(fā)病率較高的季節(jié)多見。常在醫(yī)院內或嬰兒室內發(fā)生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產生多種毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認為凝固酶和細菌毒性有一定關系，如為凝固酶陰性（如表皮葡萄球菌）則多為條件致病菌，很少引起嚴重疾病，但為醫(yī)院內感染的常見細菌之一。對青霉素G耐藥金葡菌已成為全世界難題，80年代國內外報道耐甲氧西林金葡菌，已成為院內感染的主要病原?！静±砀淖儭?金黃色葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點。肺臟的胸膜表面覆蓋著一層較厚的纖維素性膿性分泌物。膿腫中有金黃色葡萄球菌、白細胞、紅細胞及壞死的組織碎片。胸膜下小膿腫破裂，則形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后，則除肺膿腫外，其它器官如皮下組織、骨髓、心、腎、腎上腺及腦都可發(fā)生膿腫?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹（由于中毒性腸麻痹）等?；純菏人驘┰瓴话?，嚴重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。 2.X線檢查 ①臨床癥狀與胸片所見不一致。當肺炎初起時，臨床癥狀已很重，而X線征象卻很少，僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側或雙側出現(xiàn)小片浸潤影；當臨床癥狀已趨明顯好轉時，在胸片上卻可見明顯病變如肺膿腫和肺大泡等現(xiàn)象。②病變發(fā)展迅速，甚至在數(shù)小時內，小片炎變就可發(fā)展成膿腫。③病程中，多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴重的還并發(fā)縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺。④胸片上病灶陰影持續(xù)時間較一般細菌性肺炎為長，在2個月左右陰影仍不能完全消失?！据o助檢查】白細胞一般高過15×109～30×109/L（15000～30000），中性粒細胞增高，白細胞內可出現(xiàn)中毒顆粒。半數(shù)幼嬰可減低到5×109/L（5000）以下，而中性粒細胞百分比仍較高。白細胞總數(shù)減低多示預后嚴重。C反應蛋白增高。對氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進行細菌培養(yǎng)陽性者有診斷意義?！捐b別診斷】金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現(xiàn)的特點，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據(jù)；但須與其它細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學診斷十分重要?！绢A防】 除肺炎概述中所敘述的預防措施之外，必須重視幼托機構居室的衛(wèi)生清潔，并應及時檢查工作人員是否帶菌，帶菌者及時適當處理?！绢A后】并發(fā)金葡腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預后嚴重。病死率高達10%～20%。并發(fā)癥如膿胸、膿氣胸預后較好，治愈者長期隨訪無后遺肺功能障礙。 但是在臨床上就有不少的家長,當孩子生病了不能及時的上醫(yī)院就診,都想自己購買一點藥孩子吃,致使病情加重,甚至出現(xiàn)有生命危險,金黃色葡萄球菌肺炎的病人更要引起重視,因為它易出現(xiàn)肺大泡,肺膿腫,敗血癥等.

再談嬰兒肺炎綜合征具有下列臨床特點：①小嬰兒(小于3～6個月)多見的；②無熱性肺炎(不發(fā)熱或低熱)；，③全呼吸道肺炎(常起病于感冒，鼻堵流涕咳嗽有痰嗓子咕嚕)；④咳嗽多樣性：百日咳樣咳，間斷性咳；⑤病程遷延、反復；⑥常伴腹瀉。注意：此處的小嬰兒肺炎綜合征，不包括毛細支氣管肺炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒)發(fā)病機制：多樣性①感染：常在社區(qū)家庭內起病。?；旌闲园ǎ焊鞣N呼吸道病毒或巨細胞包涵體病毒、衣原體、支原體和條件致病菌②過敏。又可分為空氣和輔食(食物)兩類A.環(huán)境中過敏原主要來自空氣，加濕器咳嗽、空氣清凈劑、消毒劑吸入性呼吸道炎等家具的氣味以及地毯、寵物或香煙煙霧等。如室內電器和化學劑使用不當和過度使用，引起過敏原存在：冬天24小時加溫濕化器，放置過分貼近床邊、空氣清新劑、巴氏消毒液來蘇兒消毒液過度使用等。B.輔食過敏。這種過敏可以發(fā)生于奶粉、母乳或混合喂養(yǎng)兒。其表現(xiàn)可以有：流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸有痰聲。某些孩子可以同時或先后、交替出現(xiàn)消化道過敏癥狀：腹瀉、嘔吐、吃奶睡眠中翻轉不安、易激惹。重者可以不吃奶或吃奶時打挺，大便血絲便或血塊痢疾樣便（詳見我的嬰兒過敏性腸病的文章）。從某種角度看，感染、過敏(或稱變態(tài)反應)是互為因果的。是一個系統(tǒng)、一個綜合征。身體不同部位感染或過敏的表現(xiàn)包括皮膚、消化、呼吸系統(tǒng)，如濕疹、呼吸道的鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽炎、氣管炎支氣管炎支周炎直至肺炎和消化道的口腔、胃食道炎、和小腸、結腸直腸炎等，均有其隨不同年齡階段的特征性表現(xiàn)③先天性或生長發(fā)育過程中的解剖生理功能不全性的問題：喉軟骨發(fā)育不全；咽部肌肉吞燕功能協(xié)調差；鼻后孔相對性狹窄，食道下部張力壓力相對低下所致的胃食道反流(可以是小嬰兒生理性)；嬰兒胸腺肥大、心臟動脈導管未閉，房間隔卵圓孔未閉或先天性心臟??；食物過敏；早產兒低出生體重兒的慢性肺疾患。上述鼻咽部、氣道解剖結構發(fā)育異?；蜃儺悾鄶?shù)可以在成長發(fā)育過程中完善： ④各種醫(yī)源性或人為因素原因過度輸液反復交叉感染；只要是肺炎就得輸液抗生素；鞏固鞏固防止慢性病或復發(fā)(許多家長困惑地問，我們輸著液怎么又發(fā)熱了？把輸液看成治百病、防百病的最好方法)抗生素濫用或祛痰劑等過度用藥。只要白細胞高、有痰、有羅音、胸片有片影均成為抗生素應用理由，不敢停用抗生素。如何治療？觀念的轉變是根本！A.不能期望靈丹妙藥；目前的高科技不能解決問題。治療嬰兒肺炎綜合征是人類與自然和諧、整體性、多因素協(xié)調過程；在這里細節(jié)決定成敗!;醫(yī)患共同應對！不能單靠醫(yī)師，要加強醫(yī)患交流，權衡利弊來大醫(yī)院看病和用藥，減少醫(yī)源性添病的因素，家長本身要把給孩子治病與養(yǎng)育同時進行。反復不必要的輸液既增加交叉感染機會，抗生素依賴或耐藥，正常菌叢紊亂和氣道腸道損傷，繼之增加氣道高反應性和腸道過敏，家長要三思而后行B.對“感染”認識的偏移是抗生素濫用的主要原因。小嬰兒肺炎綜合征常是條件致病微生物感染，是混合性感染，換言之，這種微生物常是內源性的正常氣道內存在的，是正常氣道菌叢的一部分，不能對他們除惡務盡，斬盡殺絕。只能靠調理，抗生素要適可而止，見好就收。否則會誘導耐藥菌產生，正常菌叢失調，氣道和腸道粘膜結構和功能損傷。這種認識不能被當今現(xiàn)代醫(yī)學胸片片影，白細胞增高，聽診羅音不消等以一概全，家長應該自己選擇適合自己就診的方式，一般的肺炎在社區(qū)醫(yī)院較固定的醫(yī)師來就診. C.如存在環(huán)境空氣或輔食過敏因素，應從避免過敏原，改善喂養(yǎng)入手預防反復發(fā)生肺炎D.如存在氣道等解剖生理性發(fā)育問題，則要綜合治療 E.少數(shù)具有其他特殊基礎疾病者(如先天性心臟病、免疫缺陷、先天性遺傳性疾病)則應及時住院進一步檢查診治F.總之，家長要了解嬰兒肺炎綜合征是預后良好疾病，消除不不要的顧慮，避免過度治療，防止交叉感染。改善孩子的喂養(yǎng)和護理，必要時給予抗生素是處理關鍵

嬰兒肺炎是家長最擔心的問題。有些家長一聽到孩子患肺炎就非常著急，必須輸液一周以上。有些家長問“孩子是否肺炎嗎？”，當醫(yī)生回答“不是，是氣道問題”家長就如釋重負。每當此時我常提醒家長：“病情的輕重不是以“肺和氣道病變”來區(qū)分的”；無論是氣管炎或肺炎都有“單純的感染或多因素互為因果關系“的區(qū)別。也就是說復雜的氣管、支氣管炎和肺炎一樣都在內因、外因兩種因素，其中外因包括了抗生素過度應用。小嬰兒肺炎綜合征在醫(yī)學界為大多數(shù)醫(yī)生認同，如教科書中可以見到這樣的敘述：小嬰兒肺炎綜合征有如下特點：一般多在6個月以下，常不發(fā)熱，咳嗽伴喘，細羅音不容易吸收；喘息時輕時重，常為各種病毒、支原體、衣原體混合或交替感染。對于此類孩子家長不要在肺炎或支周炎、喘息性支氣管炎或毛細支氣管炎等診斷名詞上機械絕對的去鑒別。因為病情是變化的。而是要認識到孩子是多因素互為因果關系的肺炎綜合征。每次加重要仔細觀察分析原因和誘因，只有找到每次病情加重的原因才可對針下藥，去除誘因，切忌把孩子當藥罐子，天天喂一大堆藥。醫(yī)師和家長都應該認識到，“是藥三分毒，準確用藥是治病，不準確用藥是致病，必須慎重地權衡利弊用藥”。如抗生素可以消炎，也可以致炎。過度抗生素應用可引起正常菌叢紊亂，誘導耐藥菌感染，還可使復雜的免疫系統(tǒng)失衡。臨床表現(xiàn)導致氣道過敏使咳嗽持續(xù)，甚至藥物性發(fā)熱。門診就診的病人常因為實驗室檢查表現(xiàn)白細胞增高而長期用抗生素，要知道白細胞增高不是細菌感染絕對證據(jù)，免疫功能紊亂，藥物刺激，近期預防接種等非感染原因也可導致升高。近期國外的文獻資料還顯示：接受抗生素治療可能增加小兒早期喘息的危險性；而某些抗生素可致藥物性肺纖維化也早有學者提出。所以千萬不能只根據(jù)實驗室白細胞偏高，咳嗽不愈或羅音未完全吸收而長期應用抗生素。

嬰兒肺炎綜合征肺炎是兒科門診最常見的疾病，也是家長家長最擔心的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學從一百多年前科學家科赫發(fā)現(xiàn)致病微生物以來，一直把感染性疾病命名為“炎”。如肺炎、腸炎根據(jù)當時科赫提出的準則：一種病因引起一種疾?。灰环N感染性疾病只有一個病原體。這種單一病原體、單一發(fā)病機制導致一種疾病的思維方式仍為許多人所應用。因此，肺炎首選被分為病毒性肺炎、支原體肺炎、細菌性肺炎等，典型的門診小兒肺炎常有初期、極期和恢復期。根據(jù)病原體進行抗感染治療1～2周，肺炎可以恢復。近年來兒科門診有半數(shù)以上的嬰兒肺炎患兒呈現(xiàn)綜合征的表現(xiàn)。所謂嬰兒肺炎綜合征是指由多病因互為因果關系和多種發(fā)病機制引起的一組相同臨床表現(xiàn)狀態(tài)。門診的嬰兒肺炎綜合征常表現(xiàn)嚴重、持續(xù)或反復發(fā)生咳嗽、體溫正常或起病低熱1～3天后即恢復正常、肺部羅音時顯時消和X胸片少許片影或“支周炎”表現(xiàn)等。這些特點提示嬰兒肺炎綜合征的的病因和發(fā)病機制不是單一的，如感染的微生物常是混合或交替發(fā)生、咳嗽還與氣道過敏炎癥有關，而小嬰兒的咳喘與氣管氣流進出的梗阻有關。不少嬰兒反復發(fā)生肺炎綜合征還可能與過敏體質并存在環(huán)境或輔食過敏等問題，同時還要注意心臟、小兒胸腺和其他先天性問題。對待反復發(fā)生的嬰兒肺炎綜合征，一定要仔細觀察分析其發(fā)生的原因、誘因；慎用抗生素，因為綜合征常存在多種致病因素和發(fā)病機制。而許多證據(jù)已經顯示抗生素可以抗感染，但也可以因呼吸道正常菌叢失調使感染增加。

肺炎在兒童時期，可能有不少的人都曾患過，特別是一些體質差、佝僂病、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血的孩子，發(fā)生呼吸道感染的機會就會比沒有這些疾病的孩子高，特別是在冬春季節(jié)，呼吸道感染可引起發(fā)熱,咳嗽,急性上呼吸道感染癥狀，若是沒有得到及時的治療若發(fā)展下去就有可能出現(xiàn)肺炎。當孩子患肺炎，應及時的上醫(yī)院進行治療，以免出現(xiàn)一些并發(fā)癥、俗語說"三分治療，七分護理"肺炎病人除了藥物治療外，生活護理也非常的重要，我們在臨床上就經常遇到一些小病人由于治療不合理造成一些并發(fā)癥，使病加重，雖然大多數(shù)的肺炎可由細菌引起，但其它致病原因，還有病毒性肺炎，支原體肺炎、霉菌性肺炎、若是濫用抗生素類藥物，不但達不到治療效果，還可引起各種副反應，我們在臨床發(fā)現(xiàn)，有不少的家長、當發(fā)現(xiàn)小兒生病后不能及時的上醫(yī)院就診，他們有的上個人診所就診，有的自己買一點藥給孩子吃，因為各人的病情不同，個體差異也不相同，為此應用藥物對各人的敏感性也不盡相同，當服藥不佳時，病情發(fā)生了變化才上醫(yī)院治療，這時病情的程度就會加重，曾有一個病人因為咳嗽10余天，由于發(fā)病早期癥狀不嚴重，只是偶咳嗽、無痰、家長并未引起重視，自己在藥店自購一些抗生素給孩子吃，但服藥后效果不佳、繼而出現(xiàn)發(fā)熱并出現(xiàn)急促、煩躁不安,口周發(fā)青,家長才送醫(yī)院就診，這時的病情已非常的嚴重除以上的癥狀外，醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)雙肺滿布水泡音及痰鳴音，心率這時達180次/分、肝臟增大至4厘米，出現(xiàn)典型的重癥肺炎并充血性心力衰竭、經醫(yī)生吸氧,鎮(zhèn)靜、利尿,強心等一系列的治療后病情才有所好轉，像這樣情況的發(fā)生，就有很多病人是因為就診不及時所造成，為此，作為家長應密切的觀察孩子的病情變化，當小兒出現(xiàn)有咳嗽發(fā)熱時應及時的上醫(yī)院進行治療，以免病-的加重，經過這樣一番折騰，家長才認識到小兒患肺炎對孩子的影響的嚴重性。家長害怕孩子再次出現(xiàn)病情的反復，想了解對肺炎病人應如何進行護理，其實家庭護理對每一個生病的孩子都非常的重要，當小兒有呼吸困難,痰多時，應每隔2-3小時輕輕的為孩子拍拍背，適當?shù)姆?、最好是側臥位、拍背的目的是避免孩子長時間一種體位使肺部受壓迫，拍背有利于痰的排出和炎癥的吸收。若恢復期在家中應注意室內的通風換氣，減少空氣中的致病細菌，保持室內的溫度和濕度，給孩子們穿衣不宜過多、被褥不宜太厚，因為過熱會使患兒煩躁、誘發(fā)呼吸急促、加重呼吸困難、當出現(xiàn)呼吸困難時，可將忱頭墊至背部，以利于呼吸暢通。根據(jù)不同年--的肺炎病人，提供營養(yǎng)豐富易消化吸收的食物，對嬰兒少量多餐輔乳，適當?shù)暮刃╅_水、若人工喂養(yǎng)的孩子牛奶不宜濃度太高、若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內的乳汁,對幼兒要加幼兒飲食，吃易消化、營養(yǎng)豐富、清淡的食物，千萬不能認為孩子生了病體質差了，補充大量的高蛋白食品，以免引起消化不良，增加病人的痛苦，還要鼓勵孩子多飲水，吃一些水果多吃蔬菜，這樣才有利于孩子身體的提高。在家庭護理的同時，也不能忘了客觀觀察孩子的精神，臉色、呼吸、體溫及咳嗽的情況變化，當出現(xiàn)嚴重的咳嗽、體溫上升，伴有突然的呼吸困難加重、煩躁不安、痰多阻塞呼吸道的情況,應立即的上醫(yī)院，進行吸痰、吸氧改善孩子的缺氧狀況，進行輸液治療。孩子生病是難免的，特別是一些呼吸系統(tǒng)疾病，只要家長們多留心觀察孩子的變化、當出現(xiàn)有早期病時能及時的上醫(yī)院，就可以避免"亡羊補牢"的一些做法，使疾病消滅在發(fā)病的萌芽之中.本文系劉躍梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。