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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號樓8樓醫(yī)生辦公室）肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，在上世紀末的經典統(tǒng)計數(shù)據(jù)一直都是肺炎鏈球菌是肺炎特別是大葉性肺炎的最主要致病菌，甚至達到30-50%以上的比例，但是隨著針對肺炎鏈球菌的抗生素廣泛應用，肺炎鏈球菌所致的社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率越來越低，反而一些早期不起眼的病原體所致的肺炎發(fā)病率越來越高，比如非典型病原體包括支原體衣原體以及軍團菌等病原體感染所致肺炎的發(fā)病率越來越高，而病毒所致的肺炎也是呈上升趨勢，所以寶寶大了肺炎鏈球菌疫苗只能預防肺炎鏈球菌所致的肺炎，并不能預防所有的肺炎發(fā)生。下面說一下常見肺炎的癥狀和治療。2018年01月31日4735
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耿剛主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 肺炎是危害兒童健康的最常見感染性疾病之一，目前仍然是全球范圍內5歲以下兒童死亡的主要原因。一般來講，小嬰兒肺炎，病毒感染導致的較多，隨著年齡增長，細菌感染逐漸增多，同時肺炎支原體感染也比較多見。有些小朋友會在原來感染的基礎上繼發(fā)有其他病原感染。例如，開始是病毒感染導致的肺炎，由于肺上被炎癥破壞，同時生病后抵抗力下降，因為肺是和外界環(huán)境相通的，很容易繼發(fā)細菌或肺炎支原體等其他病原感染，導致病情加重。小朋友患肺炎之后主要表現(xiàn)就是發(fā)熱、咳嗽、呼吸變快等，有些重的甚至唇周發(fā)青。作為家長主要關注的可能就是發(fā)熱、咳嗽。其實這是可以理解的，肺炎急性期，有些比較重的是需要住院治療的，輕的可以在家或者門診霧化、口服藥治療，甚至可以在門診輸液治療。急性期過了以后，還有個恢復期，恢復期輕的需要1-2周，重的甚至需要數(shù)周、數(shù)月?；謴推谥畠刃∨笥咽菚锌人缘模侵灰挥绊懰?、食欲，就可以不處理，慢慢恢復。而作為醫(yī)生主要關注的是小朋友有沒有缺氧的表現(xiàn)，比如呼吸快不快、有沒有唇周發(fā)青，需不需要吸氧，肺上聽起來有沒有啰音，炎癥指標有沒有好轉，下一步治療方案要不要調整，檢查需不需要復查等。而咳嗽其實不是醫(yī)生關注的重點，因為重癥肺炎的主要指標里就沒有咳嗽這一項，而且咳嗽本來就是人的一種保護性反射，只有咳嗽，才能將肺和氣管里的痰咳出來。只要不影響吃奶、睡眠就可以不用太擔心。圖中所示為肺炎導致的肺壞死所形成的空洞隨著纖維支氣管鏡的發(fā)展，作為一名呼吸介入科的醫(yī)生，關注的又要深一些。他會關注肺炎小朋友肺上的病變能否短時間吸收，肺炎部位有沒有發(fā)生壞死，痰液有沒有把支氣管堵塞，要是堵塞了，必須要做纖維支氣管鏡清除痰栓，否則時間久了會發(fā)展為肺不張、支氣管擴張等嚴重并發(fā)癥，那時候再治療就困難的多。這也是為什么肺炎小朋友出院后，醫(yī)生都要建議過一段時間復查的原因。因為有些小朋友雖然肺炎控制了，但是肺炎期間炎癥對肺的破壞會導致肺很難再恢復到正常，會出現(xiàn)一些遠期并發(fā)癥，如支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎等預后不好的并發(fā)癥。纖維支氣管鏡下正常的支氣管肺炎時纖維支氣管鏡下所見被痰堵塞了的支氣管所以，肺炎小朋友出院后有輕微咳嗽，不要太擔心，只要炎癥指標正常、小朋友一般情況好就可以回去慢慢恢復了。同時，記得到時候要復查。本文系耿剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月22日12717
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