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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 1．咳嗽是肺炎一個(gè)重要的癥狀，在肺炎初期，常常只有低沉、憋氣的干咳；而肺部細(xì)濕羅音及呼吸增快并不明顯，此時(shí)臨床常診為“支氣管炎”，但經(jīng)驗(yàn)上，有上述特點(diǎn)的咳嗽最后多在病程中出現(xiàn)肺炎的體征；而在病初1—2天就出現(xiàn)的咳嗽，即使較輕，也常是下呼吸道感染的早期表現(xiàn)；這里值勤得注意的有兩點(diǎn)：（1）在病初患兒咳嗽并不頻繁時(shí)，就診中醫(yī)師常不能親自聽(tīng)到患兒的咳嗽，需由家屬代為表達(dá)，這就要注意家屬因缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí),說(shuō)“偶爾咳一兩聲，不重”時(shí)，并不代表孩子咳嗽的真“不重”；（2）咳嗽的聲調(diào)比咳嗽的次數(shù)、聲響更重要。這里說(shuō)的聲調(diào)，不是指聲音的大小，而是指音樂(lè)上分的音調(diào)的高低，聲音很小的“男高音”也是高音，嗓音“粗”的人，喊到鎮(zhèn)耳欲聾也是低音；有時(shí)只一聲低沉憋氣的咳嗽就可認(rèn)為是下呼吸道受刺激引起；2．臨床上常見(jiàn)3周—4個(gè)月之間小嬰兒的無(wú)熱肺炎，需注意沙眼衣原體肺炎，其特點(diǎn)：（1）剛發(fā)病時(shí)常為1—2聲輕咳，多不發(fā)熱或有1—2天的中等度熱，高熱相對(duì)較少，且都易于被口服退熱劑控制，此時(shí)無(wú)明顯呼吸增快和肺部羅音，精神及食欲尚好，臨床常診為“上感”；起病后咳嗽在1—3天內(nèi)逐漸增多、加重，表現(xiàn)為患兒咳嗽時(shí)費(fèi)力、憋氣、咳聲增多而引起家屬重視；因無(wú)發(fā)熱、肺部體征輕或無(wú)，有時(shí)只有呼吸增快但易被醫(yī)師忽略，此時(shí)仍易診斷為“上感”；（2）肺部體征很輕，可只有呼吸稍快、呼吸音增粗；濕羅音常很少，細(xì)濕羅音持續(xù)時(shí)間短；也可有哮鳴音，但與毛支的哮鳴音相比，出現(xiàn)時(shí)間要晚2—3天左右，且相對(duì)柔和、舒緩，聽(tīng)著無(wú)毛支那般刺耳，對(duì)癥后哮鳴音?？稍?-3天內(nèi)很快緩解；有半數(shù)可問(wèn)出生后多眼部分泌物史；（3）用阿奇霉素有特效，表現(xiàn)為咳嗽憋氣狀況可在24小時(shí)左右開(kāi)始減輕，1—3天內(nèi)由干咳變?yōu)樘悼龋葞狄簦尾柯?tīng)診也相應(yīng)由呼吸音粗或無(wú)陽(yáng)性體征變?yōu)槌霈F(xiàn)中細(xì)濕羅音，這么快的癥狀體征變化在其他類(lèi)型肺炎少見(jiàn)，也因?yàn)橐?jiàn)效快，易在基層就被患者認(rèn)可。值得注意的是：（1）患兒雖然好轉(zhuǎn)快，但要完全痊愈卻也多需10—15天時(shí)間；除個(gè)別孩子在病初咳嗽、憋氣嚴(yán)重時(shí)可用強(qiáng)的松5毫克/天口服1—3天；（2）因咳嗽反射差，且咳后易引起嘔吐，該年齡段小嬰兒肺炎在治療的第2—3天易出現(xiàn)痰堵/嗆奶致突發(fā)呼吸暫停，如處理不及時(shí)，可就是呼吸“長(zhǎng)停”了；（3）。在用藥后隨咳嗽憋氣緩解，常有3—5天的多痰、多咳期，不能認(rèn)為是治療無(wú)效；所以，判別咳嗽的輕重，主要看咳嗽對(duì)孩子的影響及孩子的精神狀態(tài)和食欲；好轉(zhuǎn)早期表現(xiàn)為咳嗽引起的惡心減輕或消失、孩子不再動(dòng)用全身的力量去咳而在咳嗽時(shí)表現(xiàn)逐漸輕松、入眠時(shí)不再被咳嗽打斷等。2011年08月26日
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 小兒尤其是嬰幼兒由于全身器官和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、呼吸道粘膜分泌型ＩｇＡ分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射較差易致反流等原因,呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺炎仍是兒科領(lǐng)域的常見(jiàn)病和導(dǎo)致死亡的主要因素。由于小兒急癥尤其是重癥肺炎起病快、來(lái)勢(shì)猛、并發(fā)癥多、常累及全身、典型表現(xiàn)常被掩蓋或被忽略等,因搶救時(shí)間倉(cāng)促易致診治不當(dāng),導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化,甚至死亡。1 診斷思路1 1 首先確立肺炎1 1 1 在急診室首先注意呼吸頻率 在基層條件較差且情況較急時(shí),可根據(jù)ＷＨＯ兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn),呼吸急促即可診斷肺炎(<2個(gè)月呼吸≥60次,2～12月呼吸≥50次,1～5歲呼吸≥40次),新生兒常伴口吐白沫狀物。重癥肺炎時(shí)有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。1 1 2 注意有無(wú)紫紺 有些患兒為保證氣道開(kāi)放使頭后仰,被動(dòng)向前屈頸,應(yīng)與頸項(xiàng)肌強(qiáng)直鑒別。若聽(tīng)診肺部存在濕?音,則可診斷肺炎。但小嬰兒和新生兒、間質(zhì)性肺炎等不出現(xiàn)濕?音。聽(tīng)到捻發(fā)音或皮下有捻發(fā)感時(shí)應(yīng)注意氣胸;發(fā)現(xiàn)一側(cè)叩濁或呼吸音消失時(shí)注意胸腔積液。1 1 3 Ｘ線(xiàn)照片是判斷肺炎的客觀(guān)證據(jù) 可有片狀陰影或肺紋理改變。同時(shí)能夠區(qū)別支氣管肺炎或大葉性肺炎,對(duì)細(xì)菌性、病毒性或支原體肺炎有一定提示作用,也能幫助排除肺結(jié)核、肺囊腫、支氣管異物等導(dǎo)致呼吸急促的疾病。1 1 4 氣道分泌物培養(yǎng)可協(xié)助肺炎的病因鑒定、明確導(dǎo)致肺炎的病原 可采取氣管內(nèi)吸引、纖維支氣管鏡或肺穿刺獲取標(biāo)本,但方法較復(fù)雜、操作難度大,口鼻咽部分泌物培養(yǎng)價(jià)值有限,故需臨床合理選擇。1 1 5 其他輔助檢查 如ＣＴ、Ｂ超可進(jìn)一步鑒別和確定有無(wú)膿氣胸、肺膿瘍、占位性病變、肺發(fā)育不良等。1 2 其次了解肺炎發(fā)生的狀態(tài) ①病程:根據(jù)肺炎發(fā)生的時(shí)間可有急性(病程<2周)、遷延性(病程2周～3個(gè)月)和慢性(病程>3個(gè)月)肺炎;②病理:根據(jù)肺炎的病理形態(tài)分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎;③病原:由于微生物學(xué)的進(jìn)展,同一病原可致不同類(lèi)型的肺炎,部分肺炎可同時(shí)存在幾種病原的混合感染,臨床上主要區(qū)分為細(xì)菌、病毒、真菌、支原體和卡氏肺囊蟲(chóng)等性質(zhì)的肺炎;④來(lái)源:根據(jù)肺炎發(fā)生的地點(diǎn)不同可分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎;⑤途徑:根據(jù)肺炎發(fā)生的方式不一,應(yīng)特別分析肺炎屬于吸入性(如羊水、食物、異物、類(lèi)脂物等)、過(guò)敏性、外源感染性或血行遷徒性(敗血性)等;⑥病情:根據(jù)肺炎發(fā)生的嚴(yán)重程度區(qū)別為普通肺炎抑或重癥肺炎。1 3 若考慮重癥肺炎則需全面評(píng)估并發(fā)癥1 3 1 重癥肺炎的主要和常見(jiàn)并發(fā)癥 為心衰、呼衰和中毒性腦病。對(duì)于是否合并心力衰竭一直存在不同觀(guān)點(diǎn),總之與呼衰一樣保持氣道通暢和有效氧療糾正缺氧是抗心衰的基礎(chǔ)。中毒性腦病近些年來(lái)已在減少,與血管活性藥物有效應(yīng)用及早期干預(yù)腦損傷等因素有關(guān)。隨著血?dú)夥治黾夹g(shù)和機(jī)械通氣的應(yīng)用,及時(shí)診斷呼吸衰竭和把握氣管插管時(shí)機(jī),提高了搶救成功率。但需進(jìn)一步早期認(rèn)識(shí)。1 3 2 重癥肺炎存在許多易被忽略的且直接影響預(yù)后的其他并發(fā)癥 雖然國(guó)家強(qiáng)化四病防治和兒童保健工作,但肺炎仍是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因;重癥肺炎的搶救技術(shù)在不斷完善與普及,但肺炎的發(fā)病率和病死率仍較高,我院ＩＣＵ15年間共收治各類(lèi)兒科危重病患兒5105例,其中重癥肺炎占2532例,達(dá)49 6%。分析其原因與少見(jiàn)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠相關(guān),如微循環(huán)障礙甚至低血壓休克、內(nèi)分泌障礙(ＡＤＨ分泌異常綜合征)、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂。少數(shù)并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、凝血障礙、胃腸功能障礙等。1 3 3 應(yīng)激反應(yīng)在重癥肺炎發(fā)生發(fā)展中產(chǎn)生一定影響 應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到有害刺激后出現(xiàn)的交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)和下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)興奮的一種非特異性全身反應(yīng)。許多危重病包括嚴(yán)重感染、缺血缺氧、嚴(yán)重創(chuàng)傷等的發(fā)展和病情惡化過(guò)程中,一方面機(jī)體受到致病因素的影響;另一方面同時(shí)也受到機(jī)體遭受刺激后的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)障礙、組織損傷和器官功能衰竭,引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡失調(diào),加重原發(fā)疾病病情的發(fā)展。我院ＩＣＵ觀(guān)察發(fā)現(xiàn)重癥肺炎時(shí)可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍和應(yīng)激性高血糖。1 3 4 重癥肺炎的發(fā)展與全身炎癥反應(yīng)緊密相關(guān) 目前認(rèn)為,嚴(yán)重的感染、缺氧和炎癥均可導(dǎo)致機(jī)體釋放大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì),形成全身炎癥反應(yīng)綜合征(ＳＩＲＳ),其臨床特征表現(xiàn)為機(jī)體高代謝狀態(tài)、高動(dòng)力循環(huán)和失控性炎癥介質(zhì)釋放,如腫瘤壞死因子、白介素、血小板活化因子等,引起機(jī)體一系列變化而損傷組織,導(dǎo)致ＭＯＤＳ ＭＯＦ。在重癥肺炎時(shí)存在多種導(dǎo)致ＳＩＲＳ的誘因,故阻斷炎癥反應(yīng)是有效防止重癥肺炎并發(fā)多器官功能障得的重要手段。1 4 注意全身疾病的肺部表現(xiàn) 許多全身性疾病病情進(jìn)展迅速,肺部表現(xiàn)成為全身表現(xiàn)的一部分,如心源性哮喘、肺水腫、ＤＩＣ等,或全身表現(xiàn)不突出,首先則表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征,如肺含鐵血黃素血癥、惡組、腫瘤轉(zhuǎn)移的肺部占位性病變。1 5 排除呼吸異常的非肺炎疾患1 5 1 全身性疾病 糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒等由于出現(xiàn)酸中毒深大呼吸常被誤診;高熱或超高熱使呼吸加快;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒由于氣道分泌增加和心率增快、煩躁不安時(shí)易忽略中毒史而誤診;嚴(yán)重腹脹、心臟和心包器質(zhì)性疾病等因呼吸代償而加快;顱內(nèi)壓增高、格林巴利、重癥肌無(wú)力、鎮(zhèn)靜劑與安眠藥過(guò)量等狀態(tài)下呼吸受到抑制或限制。1 5 2 肺部本身疾病 肺結(jié)核包括血性播散性結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺纖維化、肺出血、肺水腫等均可出現(xiàn)呼吸困難;急性肺損傷(ＡＬＩ)/ＡＲＤＳ可由多種原因引起,出現(xiàn)難治性低氧血癥,支氣管擴(kuò)張可合并大咯血,氣管異物和急性喉頭水1 6 把握不同肺炎特征 。2 治療2 1 原則 緊急糾正缺氧,有效控制并發(fā)癥,積極治療病因。由于重癥肺炎時(shí)氣體交換面積減少和病原微生物的影響,缺氧和呼吸功能障礙突出,病情兇險(xiǎn),易出現(xiàn)中毒癥狀和一系列并發(fā)癥。2 2 關(guān)鍵 保持氣道通暢,加強(qiáng)氣道管理,防止反流窒息。由于在重癥肺炎時(shí)毛細(xì)支氣管因炎癥、水腫而增厚,管腔變小和堵塞,同時(shí)氣道炎癥使分泌物大量增加,嚴(yán)重影響肺的通氣功能。故采取各種措施包括體位、吸痰、拍背等清理氣道,嚴(yán)重時(shí)需緊急氣管插管。指征強(qiáng)調(diào)呼吸異常和血?dú)猱惓?氣管導(dǎo)管選擇大小為年齡/4+4ｍｍ;從體位、頭部位置和喂養(yǎng)方法上保證避免反流。2 3 重點(diǎn) ①氧療與機(jī)械通氣:通常采用鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩等方式有效給氧,存在明顯低氧血癥且常規(guī)氧療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用ＣＰＡＰ(可選擇鼻塞法、無(wú)創(chuàng)正壓法或通氣),出現(xiàn)Ⅱ型呼衰時(shí)應(yīng)根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣;②糾正心衰和應(yīng)用血管活性藥物:通過(guò)鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)抗心衰處理,若心衰不能糾正,積極尋找導(dǎo)致心衰的其他原因,尤其是有無(wú)心肌損傷,有效應(yīng)用血管活性藥物,必要時(shí)使用心肌賦活劑等;③控制腦水腫:并發(fā)中毒性腦病時(shí)可選擇甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。2 4 要素 ①合理應(yīng)用抗生素:根據(jù)肺炎的病原學(xué)特點(diǎn),國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒感染為主,發(fā)展中國(guó)家仍以細(xì)菌為主,但機(jī)會(huì)菌和條件致病菌的發(fā)生率在增加,混合感染和多重感染也占一定比例。因此,經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療難度不斷增大,也導(dǎo)致了一定程度的抗生素濫用。一般來(lái)說(shuō),普通肺炎先用青霉素即可,但重癥肺炎宜選擇β內(nèi)酰胺類(lèi)等較強(qiáng)、較廣譜的抗生素,且需用至體溫恢復(fù)正常后5～7ｄ停藥。支原體等病原感染時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi);②抗病毒藥物的選擇:病毒唑經(jīng)超聲霧化局部應(yīng)用可減輕其不良反應(yīng),抗病毒中藥?kù)o脈制劑由于純度、工藝等多方面因素,可致過(guò)敏等毒副反應(yīng),應(yīng)慎重選用;③靜脈丙種球蛋白應(yīng)用:在重癥感染和全身炎癥反應(yīng)劇烈時(shí),靜脈丙種球蛋白的應(yīng)用能發(fā)揮很好作用,對(duì)于控制病情發(fā)展、促進(jìn)疾病恢復(fù)有效。2 5 難點(diǎn) ①急性肺損傷(ＡＬＩ)/ＡＲＤＳ:重癥肺炎本身可進(jìn)一步導(dǎo)致肺損傷,影響肺泡表面物質(zhì)的形成,肺泡萎陷,通氣/血流比例失調(diào),形成難治性低氧血癥,一般給氧不能糾正,嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。必須把握氧療指征,合理有效地應(yīng)用正壓通氣,包括ＣＰＡＰ和ＰＥＥＰ;②ＭＯＤＳ ＭＯＦ:目前研究認(rèn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征(ＳＩＲＳ)是發(fā)生ＭＯＤＳ的重要早期階段。重癥肺炎時(shí)由于感染和缺氧等因素可以導(dǎo)致ＳＩＲＳ,其臨床特征為高代謝狀態(tài)、高動(dòng)力循環(huán)和失控性炎癥介質(zhì)釋放,因此,應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中有效干預(yù)、阻斷炎癥反應(yīng)和控制病情發(fā)展;③二重感染:若感染控制不當(dāng),抗生素頻繁反復(fù)更換,或使用大量廣譜抗生素,導(dǎo)致菌群失調(diào),加上機(jī)體本身、疾病和院內(nèi)感染防治等因素可以發(fā)生二重感染,增加重癥肺炎的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。應(yīng)針對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)積極預(yù)防及時(shí)控制。2 6 注意 (1)翻身拍背和定期吸痰:重癥肺炎時(shí)由于氣道分泌物增加,易致呼吸道不通暢,甚至導(dǎo)致氣道梗阻和肺不張,尤其在機(jī)械通氣的過(guò)程中,也是導(dǎo)致撤機(jī)失敗和死亡的重要原因。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)呼吸道管理,定時(shí)做好翻身、拍背和吸痰,特別注意操作的規(guī)范性和有效性,熟練操作技巧,改善患兒的通氣;②血?dú)獗O(jiān)測(cè):重癥肺炎的重要病理生理環(huán)節(jié)是缺氧和二氧化碳潴留,血?dú)夥治瞿軌驕?zhǔn)確反應(yīng)血氧分壓和血二氧化碳水平,因此,有效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?能及時(shí)診斷呼吸衰竭、把握氣管插管時(shí)機(jī)、評(píng)價(jià)機(jī)械通氣效率和機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀態(tài);③液體療法與輸液速度控制:重癥肺炎尤其合并心功能不全等并發(fā)癥時(shí),液體療法十分重要,應(yīng)根據(jù)病情程度計(jì)算好液體入量和輸入成份,記錄出入水量,評(píng)價(jià)心臟和循環(huán)功能,控制好輸液速度,宜在輸液泵控制下勻速給予,以達(dá)到理想治療效果。湖南先心病救助熱線(xiàn)：0731-83929462、83929461肺炎時(shí)有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。2010年02月08日31064
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曹蘭芳主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 兒科 肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染后引起的肺炎，這種肺炎在七十年代前后非常少見(jiàn)。近幾年來(lái)，發(fā)病率明顯上升，逐漸引起了人們的廣泛關(guān)注。支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物，根據(jù)感染的對(duì)象可以分為四大類(lèi)，目前比較明確感染人的主要有五種，其中肺炎支原體是兒童中最常見(jiàn)的支原體。該病原體廣泛存在于世界各地，主要通過(guò)呼吸道傳染，全年均可發(fā)病，以秋冬季為多見(jiàn)，可散發(fā)或小流行。在我國(guó)，肺炎支原體是5歲以上兒童肺炎的主要病原體，在流行期，感染率甚至超過(guò)細(xì)菌和病毒。肺炎支原體通過(guò)飛沫傳播，所以在學(xué)校、幼兒園這類(lèi)人口密集的地方極易引起小流行。肺炎支原體常感染呼吸道，引起上呼吸道、氣管和肺部炎癥,表現(xiàn)為普通的感冒、扁桃腺炎、氣管或支氣管炎甚至肺炎，這種肺炎常常和細(xì)菌引起的肺炎不同，起病初期主要表現(xiàn)為頻繁的刺激性陣咳，無(wú)痰或咳出少量白色粘液樣痰，尤以夜間為甚，體溫可正常，也可有程度不同的發(fā)熱。體格檢查除咽部充血，肺部呼吸音增粗外，大多沒(méi)有十分明顯的肺炎體征?；純喝毖醢Y狀不明顯，但胸部攝片往往發(fā)現(xiàn)非常嚴(yán)重的肺部炎癥，多呈云霧狀滲出影，末梢血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高，最后確診依賴(lài)于血清中肺炎支原體特異性抗體和抗原的檢測(cè)。但需要提醒的是：由于肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)不典型，大多數(shù)患兒一般情況較好，常被忽視，當(dāng)作一般的感冒、咳嗽，如果沒(méi)能及時(shí)診治，往往會(huì)貽誤病情。 肺炎支原體的游走性很強(qiáng)，除了呼吸道炎癥外，還可能引起全身多臟器的損傷，如胸膜、腦膜、關(guān)節(jié)、心臟、肝臟、腎臟等。因此，有些患兒在咳嗽、發(fā)熱的同時(shí)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、早搏、血尿、肝臟增大等表現(xiàn)，經(jīng)檢查證實(shí)可能是肺炎支原體感染所致。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體與哮喘發(fā)病有著密切的關(guān)系，反復(fù)感染肺炎支原體可引起喘息發(fā)作，少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)患兒甚至第一次感染肺炎支原體就喘了出來(lái)。因肺炎支原體不僅是病原體，還是一個(gè)致敏原，侵入呼吸道后，可引起Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為氣道慢性過(guò)敏性炎癥，氣道反應(yīng)性增高。科研工作者發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染容易發(fā)生在過(guò)敏體質(zhì)和抵抗力較差的孩子身上，尤其是哮喘患兒，感染該病原體后哮喘癥狀會(huì)加重，而且反復(fù)發(fā)作、不易控制。由此看來(lái)，徹底治療肺炎支原體感染是非常重要的。 由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，所以常用青霉素類(lèi)、先鋒霉素類(lèi)等抗生素治療無(wú)效，需要用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，其中較為常用的有紅霉素、阿奇霉素等，而且劑量和療程一定要用足。肺炎支原體感染后需要清除病原體，否則會(huì)帶來(lái)較麻煩的后果。 孩子得了肺炎支原體肺炎，作為家長(zhǎng)，護(hù)理方面還要注意哪些問(wèn)題呢？首先，要密切觀(guān)察病情變化，注意患兒咳嗽、體溫情況，如體溫不超過(guò)38.5℃（肛表減0.5分）一般不主張用退熱藥。此外，還要觀(guān)察患兒是否有頭痛、興奮、胸悶、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等肺外表現(xiàn)。要注意多飲水，飲食以易消化的半流質(zhì)、軟食為主；忌食多糖、多鹽、刺激性及生冷食物；要注意病室內(nèi)清潔、通風(fēng)。 最后要提醒大家的是，季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)期更要注意及時(shí)給孩子更替換衣，預(yù)防感冒，對(duì)咳嗽、發(fā)熱的孩子切勿掉以輕心。即使患病，只要護(hù)理得當(dāng)，規(guī)范治療，適當(dāng)調(diào)節(jié)免疫功能，感染的肺炎支原體完全可以清除。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科 曹蘭芳教授2009年08月02日33059
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 最近發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎發(fā)病呈現(xiàn)小流行趨勢(shì),并且發(fā)病年齡較往年出現(xiàn)小年齡化的特點(diǎn)。病房里出現(xiàn)較多小孩患上支原體肺炎，在線(xiàn)咨詢(xún)中的病例也有不少。表現(xiàn)為劇咳、肺部體征不明顯、胸片有明顯病變，一般病程較長(zhǎng)，起病較隱匿。所以，家長(zhǎng)往往很擔(dān)心。這時(shí)了解一下此病的特點(diǎn)，有助于緩解家長(zhǎng)的緊張情緒，也可緩和醫(yī)患之間不信任狀態(tài)，更有利于疾病的康復(fù)！ 兒童支原體肺炎 【概述】 支原體肺炎是由支原體感染引起的，是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。 【病因?qū)W】 肺炎支原體（mycoplasma Pneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，病原體直徑為125～150nm，與粘液病毒的大小相仿，無(wú)細(xì)胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。 【流行病學(xué)】…… 【臨床表現(xiàn)】…… 【診斷】…… 【鑒別診斷】…… 【治療措施】…… 【預(yù)防】…… 【預(yù)后】2009年05月11日51923
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在臨床上有一些病人,起病急,病情變化快,特別是是一些重癥的病人,經(jīng)過(guò)我們檢查發(fā)現(xiàn),有不少的病人是因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌感染引起,因?yàn)檫@樣的病人的病情很重,家長(zhǎng)是非常的擔(dān)心,有不少的家長(zhǎng)電我想對(duì)本病有一些了解,我現(xiàn)在就將金黃色葡萄球菌肺炎給需要幫助的朋友做一些介紹:【概述】 因?yàn)榉伪砻姹┞对谠S多傳染物中，如果呼吸道的防御機(jī)能減弱，就易感染發(fā)生細(xì)菌肺炎。肺的防御功能有會(huì)厭反射，可防止受感染的分泌物的吸入；纖毛運(yùn)動(dòng)，用來(lái)清除帶有微生物的呼吸道上皮細(xì)胞；咳嗽反射，使異物和下呼吸道粘液（附著空氣傳播中的微生物）排出；淋巴管，引流終末支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)容物；吞噬細(xì)胞，清除肺泡微生物。病毒感染能夠破壞這些防御機(jī)能，它常常發(fā)生在細(xì)菌性肺炎發(fā)病前若干天。我國(guó)從50年代開(kāi)始，對(duì)病毒性肺炎的研究工作成績(jī)卓著。但對(duì)細(xì)菌性肺炎還認(rèn)識(shí)不足。說(shuō)明我國(guó)細(xì)菌性肺炎的確切發(fā)病情況和病原譜有待進(jìn)一步研究。小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)診斷問(wèn)題值得重視?！驹\斷】早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認(rèn)識(shí)。起病急，肺炎癥狀迅速發(fā)展時(shí)可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史，可以協(xié)助診斷。【治療措施】 本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴(yán)重，在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)即應(yīng)給以積極治療控制感染?？捎们嗝顾?0萬(wàn)～50萬(wàn)U/（kg·d），肌注或靜滴。對(duì)耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林（P12）、鄰氯青霉素、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、桿菌肽、利福平、萬(wàn)古霉素、林可霉素等。此外可用頭孢菌素，其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對(duì)耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強(qiáng)。前者可肌肉或靜脈給藥，劑量為每日20～30mg/kg，重癥可加量到50～100mg/kg；后者靜脈給藥每日50～150mg/kg。對(duì)耐甲氧西林金葡感染應(yīng)用萬(wàn)古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常后7天，大部分肺部體征消失時(shí)始可停用抗生素，療程至少3～4周。發(fā)展成膿胸或膿氣胸時(shí)，如膿液量少可采用反復(fù)胸腔穿刺抽膿治療；但多數(shù)患兒膿液增長(zhǎng)快、粘稠度大而不易抽出，宜施行閉式引流術(shù)排放。胸腔內(nèi)注入抗生素的療效不肯定?！静∫?qū)W】金黃色葡萄球菌肺炎: 是由金黃色葡萄球菌（一般為凝固酶陽(yáng)性）所致的肺炎。由于濫用抗生素的結(jié)果，抗藥性金黃色葡萄球菌的菌株明顯增加，金黃色葡萄球菌感染也見(jiàn)增多。本病大多并發(fā)于葡萄球菌敗血癥，多見(jiàn)于幼嬰及新生兒，年長(zhǎng)兒也可發(fā)生。以冬、春兩季上呼吸道感染發(fā)病率較高的季節(jié)多見(jiàn)。常在醫(yī)院內(nèi)或嬰兒室內(nèi)發(fā)生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認(rèn)為凝固酶和細(xì)菌毒性有一定關(guān)系，如為凝固酶陰性（如表皮葡萄球菌）則多為條件致病菌，很少引起嚴(yán)重疾病，但為醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)細(xì)菌之一。對(duì)青霉素G耐藥金葡菌已成為全世界難題，80年代國(guó)內(nèi)外報(bào)道耐甲氧西林金葡菌，已成為院內(nèi)感染的主要病原?！静±砀淖儭?金黃色葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。肺臟的胸膜表面覆蓋著一層較厚的纖維素性膿性分泌物。膿腫中有金黃色葡萄球菌、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死的組織碎片。胸膜下小膿腫破裂，則形成膿胸或膿氣胸。有時(shí)可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后，則除肺膿腫外，其它器官如皮下組織、骨髓、心、腎、腎上腺及腦都可發(fā)生膿腫?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見(jiàn)于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長(zhǎng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無(wú)熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹（由于中毒性腸麻痹）等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過(guò)程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。 2.X線(xiàn)檢查 ①臨床癥狀與胸片所見(jiàn)不一致。當(dāng)肺炎初起時(shí)，臨床癥狀已很重，而X線(xiàn)征象卻很少，僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤(rùn)影；當(dāng)臨床癥狀已趨明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，在胸片上卻可見(jiàn)明顯病變?nèi)绶文撃[和肺大泡等現(xiàn)象。②病變發(fā)展迅速，甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)，小片炎變就可發(fā)展成膿腫。③病程中，多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴(yán)重的還并發(fā)縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺。④胸片上病灶陰影持續(xù)時(shí)間較一般細(xì)菌性肺炎為長(zhǎng)，在2個(gè)月左右陰影仍不能完全消失?！据o助檢查】白細(xì)胞一般高過(guò)15×109～30×109/L（15000～30000），中性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。半數(shù)幼嬰可減低到5×109/L（5000）以下，而中性粒細(xì)胞百分比仍較高。白細(xì)胞總數(shù)減低多示預(yù)后嚴(yán)重。C反應(yīng)蛋白增高。對(duì)氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者有診斷意義。【鑒別診斷】金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線(xiàn)上表現(xiàn)的特點(diǎn)，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據(jù)；但須與其它細(xì)菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學(xué)診斷十分重要。【預(yù)防】 除肺炎概述中所敘述的預(yù)防措施之外，必須重視幼托機(jī)構(gòu)居室的衛(wèi)生清潔，并應(yīng)及時(shí)檢查工作人員是否帶菌，帶菌者及時(shí)適當(dāng)處理。【預(yù)后】并發(fā)金葡腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預(yù)后嚴(yán)重。病死率高達(dá)10%～20%。并發(fā)癥如膿胸、膿氣胸預(yù)后較好，治愈者長(zhǎng)期隨訪(fǎng)無(wú)后遺肺功能障礙。 但是在臨床上就有不少的家長(zhǎng),當(dāng)孩子生病了不能及時(shí)的上醫(yī)院就診,都想自己購(gòu)買(mǎi)一點(diǎn)藥孩子吃,致使病情加重,甚至出現(xiàn)有生命危險(xiǎn),金黃色葡萄球菌肺炎的病人更要引起重視,因?yàn)樗壮霈F(xiàn)肺大泡,肺膿腫,敗血癥等.2009年03月29日19153
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 嬰兒肺炎是家長(zhǎng)最擔(dān)心的問(wèn)題。有些家長(zhǎng)一聽(tīng)到孩子患肺炎就非常著急，必須輸液一周以上。有些家長(zhǎng)問(wèn)“孩子是否肺炎嗎？”，當(dāng)醫(yī)生回答“不是，是氣道問(wèn)題”家長(zhǎng)就如釋重負(fù)。每當(dāng)此時(shí)我常提醒家長(zhǎng)：“病情的輕重不是以“肺和氣道病變”來(lái)區(qū)分的”；無(wú)論是氣管炎或肺炎都有“單純的感染或多因素互為因果關(guān)系“的區(qū)別。也就是說(shuō)復(fù)雜的氣管、支氣管炎和肺炎一樣都在內(nèi)因、外因兩種因素，其中外因包括了抗生素過(guò)度應(yīng)用。小嬰兒肺炎綜合征在醫(yī)學(xué)界為大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)同，如教科書(shū)中可以見(jiàn)到這樣的敘述：小嬰兒肺炎綜合征有如下特點(diǎn)：一般多在6個(gè)月以下，常不發(fā)熱，咳嗽伴喘，細(xì)羅音不容易吸收；喘息時(shí)輕時(shí)重，常為各種病毒、支原體、衣原體混合或交替感染。對(duì)于此類(lèi)孩子家長(zhǎng)不要在肺炎或支周炎、喘息性支氣管炎或毛細(xì)支氣管炎等診斷名詞上機(jī)械絕對(duì)的去鑒別。因?yàn)椴∏槭亲兓摹６且J(rèn)識(shí)到孩子是多因素互為因果關(guān)系的肺炎綜合征。每次加重要仔細(xì)觀(guān)察分析原因和誘因，只有找到每次病情加重的原因才可對(duì)針下藥，去除誘因，切忌把孩子當(dāng)藥罐子，天天喂一大堆藥。醫(yī)師和家長(zhǎng)都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，“是藥三分毒，準(zhǔn)確用藥是治病，不準(zhǔn)確用藥是致病，必須慎重地權(quán)衡利弊用藥”。如抗生素可以消炎，也可以致炎。過(guò)度抗生素應(yīng)用可引起正常菌叢紊亂，誘導(dǎo)耐藥菌感染，還可使復(fù)雜的免疫系統(tǒng)失衡。臨床表現(xiàn)導(dǎo)致氣道過(guò)敏使咳嗽持續(xù)，甚至藥物性發(fā)熱。門(mén)診就診的病人常因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)白細(xì)胞增高而長(zhǎng)期用抗生素，要知道白細(xì)胞增高不是細(xì)菌感染絕對(duì)證據(jù)，免疫功能紊亂，藥物刺激，近期預(yù)防接種等非感染原因也可導(dǎo)致升高。近期國(guó)外的文獻(xiàn)資料還顯示：接受抗生素治療可能增加小兒早期喘息的危險(xiǎn)性；而某些抗生素可致藥物性肺纖維化也早有學(xué)者提出。所以千萬(wàn)不能只根據(jù)實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞偏高，咳嗽不愈或羅音未完全吸收而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。2008年06月24日18385
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 嬰兒肺炎綜合征肺炎是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，也是家長(zhǎng)家長(zhǎng)最擔(dān)心的問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從一百多年前科學(xué)家科赫發(fā)現(xiàn)致病微生物以來(lái)，一直把感染性疾病命名為“炎”。如肺炎、腸炎根據(jù)當(dāng)時(shí)科赫提出的準(zhǔn)則：一種病因引起一種疾?。灰环N感染性疾病只有一個(gè)病原體。這種單一病原體、單一發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致一種疾病的思維方式仍為許多人所應(yīng)用。因此，肺炎首選被分為病毒性肺炎、支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等，典型的門(mén)診小兒肺炎常有初期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病原體進(jìn)行抗感染治療1～2周，肺炎可以恢復(fù)。近年來(lái)兒科門(mén)診有半數(shù)以上的嬰兒肺炎患兒呈現(xiàn)綜合征的表現(xiàn)。所謂嬰兒肺炎綜合征是指由多病因互為因果關(guān)系和多種發(fā)病機(jī)制引起的一組相同臨床表現(xiàn)狀態(tài)。門(mén)診的嬰兒肺炎綜合征常表現(xiàn)嚴(yán)重、持續(xù)或反復(fù)發(fā)生咳嗽、體溫正?；蚱鸩〉蜔?～3天后即恢復(fù)正常、肺部羅音時(shí)顯時(shí)消和X胸片少許片影或“支周炎”表現(xiàn)等。這些特點(diǎn)提示嬰兒肺炎綜合征的的病因和發(fā)病機(jī)制不是單一的，如感染的微生物常是混合或交替發(fā)生、咳嗽還與氣道過(guò)敏炎癥有關(guān)，而小嬰兒的咳喘與氣管氣流進(jìn)出的梗阻有關(guān)。不少嬰兒反復(fù)發(fā)生肺炎綜合征還可能與過(guò)敏體質(zhì)并存在環(huán)境或輔食過(guò)敏等問(wèn)題，同時(shí)還要注意心臟、小兒胸腺和其他先天性問(wèn)題。對(duì)待反復(fù)發(fā)生的嬰兒肺炎綜合征，一定要仔細(xì)觀(guān)察分析其發(fā)生的原因、誘因；慎用抗生素，因?yàn)榫C合征常存在多種致病因素和發(fā)病機(jī)制。而許多證據(jù)已經(jīng)顯示抗生素可以抗感染，但也可以因呼吸道正常菌叢失調(diào)使感染增加。2008年06月23日11985
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 肺炎在兒童時(shí)期，可能有不少的人都曾患過(guò)，特別是一些體質(zhì)差、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血的孩子，發(fā)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)就會(huì)比沒(méi)有這些疾病的孩子高，特別是在冬春季節(jié)，呼吸道感染可引起發(fā)熱,咳嗽,急性上呼吸道感染癥狀，若是沒(méi)有得到及時(shí)的治療若發(fā)展下去就有可能出現(xiàn)肺炎。當(dāng)孩子患肺炎，應(yīng)及時(shí)的上醫(yī)院進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)一些并發(fā)癥、俗語(yǔ)說(shuō)"三分治療，七分護(hù)理"肺炎病人除了藥物治療外，生活護(hù)理也非常的重要，我們?cè)谂R床上就經(jīng)常遇到一些小病人由于治療不合理造成一些并發(fā)癥，使病加重，雖然大多數(shù)的肺炎可由細(xì)菌引起，但其它致病原因，還有病毒性肺炎，支原體肺炎、霉菌性肺炎、若是濫用抗生素類(lèi)藥物，不但達(dá)不到治療效果，還可引起各種副反應(yīng)，我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，有不少的家長(zhǎng)、當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒生病后不能及時(shí)的上醫(yī)院就診，他們有的上個(gè)人診所就診，有的自己買(mǎi)一點(diǎn)藥給孩子吃，因?yàn)楦魅说牟∏椴煌?，個(gè)體差異也不相同，為此應(yīng)用藥物對(duì)各人的敏感性也不盡相同，當(dāng)服藥不佳時(shí)，病情發(fā)生了變化才上醫(yī)院治療，這時(shí)病情的程度就會(huì)加重，曾有一個(gè)病人因?yàn)榭人?0余天，由于發(fā)病早期癥狀不嚴(yán)重，只是偶咳嗽、無(wú)痰、家長(zhǎng)并未引起重視，自己在藥店自購(gòu)一些抗生素給孩子吃，但服藥后效果不佳、繼而出現(xiàn)發(fā)熱并出現(xiàn)急促、煩躁不安,口周發(fā)青,家長(zhǎng)才送醫(yī)院就診，這時(shí)的病情已非常的嚴(yán)重除以上的癥狀外，醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙肺滿(mǎn)布水泡音及痰鳴音，心率這時(shí)達(dá)180次/分、肝臟增大至4厘米，出現(xiàn)典型的重癥肺炎并充血性心力衰竭、經(jīng)醫(yī)生吸氧,鎮(zhèn)靜、利尿,強(qiáng)心等一系列的治療后病情才有所好轉(zhuǎn)，像這樣情況的發(fā)生，就有很多病人是因?yàn)榫驮\不及時(shí)所造成，為此，作為家長(zhǎng)應(yīng)密切的觀(guān)察孩子的病情變化，當(dāng)小兒出現(xiàn)有咳嗽發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)的上醫(yī)院進(jìn)行治療，以免病-的加重，經(jīng)過(guò)這樣一番折騰，家長(zhǎng)才認(rèn)識(shí)到小兒患肺炎對(duì)孩子的影響的嚴(yán)重性。家長(zhǎng)害怕孩子再次出現(xiàn)病情的反復(fù)，想了解對(duì)肺炎病人應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理，其實(shí)家庭護(hù)理對(duì)每一個(gè)生病的孩子都非常的重要，當(dāng)小兒有呼吸困難,痰多時(shí)，應(yīng)每隔2-3小時(shí)輕輕的為孩子拍拍背，適當(dāng)?shù)姆怼⒆詈檬莻?cè)臥位、拍背的目的是避免孩子長(zhǎng)時(shí)間一種體位使肺部受壓迫，拍背有利于痰的排出和炎癥的吸收。若恢復(fù)期在家中應(yīng)注意室內(nèi)的通風(fēng)換氣，減少空氣中的致病細(xì)菌，保持室內(nèi)的溫度和濕度，給孩子們穿衣不宜過(guò)多、被褥不宜太厚，因?yàn)檫^(guò)熱會(huì)使患兒煩躁、誘發(fā)呼吸急促、加重呼吸困難、當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可將忱頭墊至背部，以利于呼吸暢通。根據(jù)不同年--的肺炎病人，提供營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食物，對(duì)嬰兒少量多餐輔乳，適當(dāng)?shù)暮刃╅_(kāi)水、若人工喂養(yǎng)的孩子牛奶不宜濃度太高、若發(fā)生嗆奶要及時(shí)清除鼻孔內(nèi)的乳汁,對(duì)幼兒要加幼兒飲食，吃易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的食物，千萬(wàn)不能認(rèn)為孩子生了病體質(zhì)差了，補(bǔ)充大量的高蛋白食品，以免引起消化不良，增加病人的痛苦，還要鼓勵(lì)孩子多飲水，吃一些水果多吃蔬菜，這樣才有利于孩子身體的提高。在家庭護(hù)理的同時(shí)，也不能忘了客觀(guān)觀(guān)察孩子的精神，臉色、呼吸、體溫及咳嗽的情況變化，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、體溫上升，伴有突然的呼吸困難加重、煩躁不安、痰多阻塞呼吸道的情況,應(yīng)立即的上醫(yī)院，進(jìn)行吸痰、吸氧改善孩子的缺氧狀況，進(jìn)行輸液治療。孩子生病是難免的，特別是一些呼吸系統(tǒng)疾病，只要家長(zhǎng)們多留心觀(guān)察孩子的變化、當(dāng)出現(xiàn)有早期病時(shí)能及時(shí)的上醫(yī)院，就可以避免"亡羊補(bǔ)牢"的一些做法，使疾病消滅在發(fā)病的萌芽之中.本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年01月04日6872
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