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洪文波主治醫(yī)師 旬陽市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 (本文作者為上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科張芬護(hù)士長。) 小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。一起來了解肺炎健康知識，學(xué)習(xí)如何護(hù)理肺炎患兒，讓您的孩子遠(yuǎn)離肺炎。 什么是肺炎? 肺炎是指各種不同病原菌（細(xì)菌、病毒、真菌、支原體）及其他因素（如吸入植物、礦物油等，以及過敏）等引起的肺部炎癥。 小兒肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？ 一般上感數(shù)日后發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（熱型不一）、咳嗽、氣促、肺部可聞及固定的干濕啰音。嚴(yán)重者呈點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征陽性、唇周發(fā)紺。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，常有全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 嬰幼兒為什么容易患肺炎？ 解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動差，所以排出入侵微生物和痰的能力差，經(jīng)呼吸道較易向下蔓延至肺炎。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全：嬰兒從母體中可獲得的免疫物質(zhì)，即免疫抗體然而，隨年齡的增長而逐漸消失，但自身合成能力尚不足，所以一旦受到致病物質(zhì)的攻擊，非常容易患病。 生長發(fā)育特點(diǎn)：嬰幼兒生長發(fā)育快，對各種營養(yǎng)的需求較高，如果營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，會影響孩子的身體健康，特別是蛋白質(zhì)及各種維生素的缺乏，易發(fā)生營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病，這些內(nèi)在因素，不但使嬰幼兒易患肺炎，而且病情嚴(yán)重，能夠威脅嬰幼兒生命。 家長應(yīng)如何預(yù)防小兒肺炎的發(fā)生？ 根據(jù)小兒的年齡、身體的發(fā)育情況，及時、合理地添加輔食，防止小兒發(fā)生營養(yǎng)不良和飲食失調(diào)，增強(qiáng)小兒的抵抗力。 盡量少與外界接觸，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，應(yīng)注意與小兒隔離。 積極預(yù)防和治療佝僂病。因?yàn)樨E病與肺炎的發(fā)生和預(yù)后都有著比較密切的關(guān)系。 年長兒童要多做戶外活動，多曬太陽，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)對低溫的適應(yīng)能力。 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 做好預(yù)防接種，增強(qiáng)小兒對呼吸道病原體的免疫能力。 一旦患了肺炎家長如何護(hù)理他們呢？ 給予舒適安靜的環(huán)境，溫濕度適合，減少他人的探訪 合理喂養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)和水分：肺炎的患兒食欲下降，可少量多餐，給予清淡、易消化的飲食，同時保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。如果因鼻塞而妨礙嬰兒吮吸時，可在餐前30分鐘給予0.5%麻黃素溶液滴鼻，從而保證正常吮乳。在喂養(yǎng)中如果發(fā)生咳嗽，應(yīng)停止喂養(yǎng)或進(jìn)食，以免食物嗆入氣管，對于呼吸困難的嬰幼兒應(yīng)該將其抱起，取半臥位喂哺，從而防止嗆奶。 防止交叉感染：接觸患兒前后家長都應(yīng)洗手，對于感冒的家長，請暫時不要照顧患兒 保持呼吸道的通暢： 對于能自行咳痰的年長兒，家屬應(yīng)鼓勵患兒自行咳痰。 對于無法自行咳痰的嬰幼兒，家屬應(yīng)該經(jīng)常改變患兒的體位，并正確拍背（餐后1小時以后或餐前，每小時拍一次，每次5~15分鐘），從而促進(jìn)痰液的排出。 對于痰液粘稠的患兒，應(yīng)該給予霧化吸入：霧化吸入時，家長應(yīng)注意一下幾點(diǎn)： 時間：餐后1小時以后，或餐前; 體位：半臥位; 口腔清潔：霧化結(jié)束后，為了防止小兒發(fā)生鵝口瘡，對于年長兒應(yīng)該鼓勵漱口，嬰幼兒應(yīng)該用毛巾蘸水清潔口腔。 高熱的處理：可先松開衣被、給予物理降溫，如兵兵貼敷額，冰袋放置在額頭、頸部、腋窩等大血管處，如無法緩解，可口服泰諾林、美林等，但間隔不小于4小時。 皮膚的護(hù)理：在患兒體溫下降的過程中，會大量出汗，這時候家長要及時用干毛巾擦干皮膚上的汗液，同時更換干燥溫暖的衣服 遵醫(yī)囑用藥：家長要按照醫(yī)生的要求按時、按計(jì)量給予小兒喂藥，切勿擅自減藥或加藥 加強(qiáng)觀察：家長要觀察小兒的咳嗽咳痰的情況，體溫的情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸、口周發(fā)紫、呼吸急促、拒食，高燒不退、要及時尋求醫(yī)生的幫助。 家長在飲食上面應(yīng)注意些什么？ 患肺炎的小兒消化功能會暫時降低，如果飲食不當(dāng)會引起消化不良和腹瀉。根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加點(diǎn)水兌稀一點(diǎn)，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點(diǎn)能吃飯的患兒，可吃營養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。 小兒肺炎的忌食： 忌食多糖之物：糖分是一種熱量補(bǔ)充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營養(yǎng)素。若小兒肺炎患者多吃糖后，體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌作用會受到抑制，食入越多，抑制就會越明顯，而加重病情。 忌高蛋白飲食：瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質(zhì)，1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)吸收18毫升水分，蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是尿素。小孩進(jìn)食蛋白質(zhì)多，排出尿素相對也會增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。因此對高熱失水的患兒應(yīng)忌食高蛋白飲食，當(dāng)疾病后期可適當(dāng)補(bǔ)充，以提高體質(zhì)。 忌辛辣食物：辛辣的食品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。 忌濫用退熱藥：剛發(fā)熱就用過多的退熱藥，不僅對機(jī)體不利，而且還可能掩蓋病情，延誤治療。因此，對發(fā)熱患兒應(yīng)慎用退熱藥，且忌用藥過多，以防體溫驟降，大汗淋漓，發(fā)生虛脫。 忌油膩厚味：肺炎患兒消化功能多低下，若食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營養(yǎng)得不到及時補(bǔ)充，以致抗病力降低。因此，不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子，以及動物內(nèi)臟等厚味食品。若喝牛奶應(yīng)將上層油膜除去，乳母也應(yīng)少吃油膩，以免加重病情。 忌喝茶：肺炎患兒多有發(fā)熱，應(yīng)忌喝茶水。因茶葉中茶堿有興奮中樞神經(jīng)的作用，可使大腦保持興奮狀態(tài)，還可使脈搏加快，血壓升高。發(fā)熱時，機(jī)體處于正邪相爭的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會使體溫升高，誘發(fā)其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫(yī)認(rèn)為不利于肌表的邪氣外散，對發(fā)熱的小兒也是不相宜的。 忌生冷食物：若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作體內(nèi)陽氣，而陽氣受損則無力抗邪，病情也難痊愈，故應(yīng)忌食，特別對有消化道癥狀的患兒更應(yīng)禁忌。 忌亂服用清熱藥：金銀茶、青果、板藍(lán)根沖劑等清熱藥，對肺炎患兒有益。但不能較長時間服用，特別對體質(zhì)較弱者，勿輕易服用清熱藥。否則，會傷及人體正氣，使原來的癥狀加劇。 忌用酸性藥物和食品：五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能斂、能澀、有礙汗出解表。2020年02月11日
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洪文波主治醫(yī)師 旬陽市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 忽冷忽熱忽晴忽雨的天氣，小家伙們是很容易發(fā)生各種呼吸道感染，比如感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎，爸媽戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢盼望著冬天早點(diǎn)過去。 來說說爸媽操心的呼吸道感染吧。 上呼吸道感染： 以普通感冒為代表的急性上呼吸道感染，季節(jié)交換的常客，不請自來，寶寶會有不同程度的打噴嚏、鼻塞和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛以及其他不舒服。 好在感冒有自限性，一般給它些時間，它就好了。 除非，在感冒咳嗽的同時，還有這些情況，那就需要去醫(yī)院了（如上圖）。 如果沒到這個程度，可以吃藥嗎？ 一般來說，6歲以下的寶寶，不要自行用復(fù)方藥物來治療感冒。 那沒啥抗病毒的治療辦法，怎么破？ 做好家庭護(hù)理，然后交給時間，一般 7天左右會好轉(zhuǎn)。 嗯，爸媽要看的重點(diǎn)來了，家庭護(hù)理做得好，雖然也不能明顯縮短感冒病程，但能極大緩解寶寶的不舒服呢。 寶寶舒服了，少鬧騰了，爸媽的日子也相對好過了不是？ 所以，第一件事情，就是讓寶寶多喝溫?zé)岬囊后w，比如白開水、去油的雞湯等，對呼吸道黏膜有舒緩作用，能促進(jìn)鼻腔黏液流出，還多少有助于呼吸道分泌物排出。 當(dāng)然啦，喝什么、喝多少，要根據(jù)寶寶的年齡來。 如果寶寶鼻子很不通氣，或鼻屎鼻涕多，還可以用用生理海鹽水鼻噴霧劑，大寶寶洗鼻器也可以用用看。 就算只是暫時除掉一些鼻涕鼻屎，也能改善黏液纖毛清除功能，還會讓血管收縮讓鼻子少充血，寶寶也能舒服一些。 等一下，要用專門的洗鼻鹽水沖洗液哦，不要偷懶就自來水龍頭擰開了沖，自來水可能會引起阿米巴性腦炎呢。 很多爸媽問，寶寶咳嗽可以喝蜂蜜嗎？ 1歲以下的寶寶不能喝蜂蜜，以免肉毒桿菌中毒。 1歲以上的寶寶，稍微喝點(diǎn)蜂蜜對夜間咳嗽會有一丁點(diǎn)的幫助，但只能喝2.5-5ml的樣子，還要溫水稀釋過。 下呼吸道感染： 這是爸媽最頭疼的，比如支氣管炎、肺炎。 世界衛(wèi)生組織的資料顯示，2016 年肺炎造成 92 萬 5 歲以下兒童死亡，其中 98%來自發(fā)展中國家，這也是當(dāng)前我國 5 歲以下兒童死亡的主要原因之一。 那怎么樣算是肺炎呢？ 在去醫(yī)院之前，爸媽可以在家自行判斷一下： 發(fā)熱、咳嗽、喘息就是最常見的癥狀，像病毒性肺炎就很容易有喘息，大寶寶會有胸痛（當(dāng)然啦，咯血還是比較少見的）； 2個月不到的小寶寶可能不會發(fā)熱，但會吐泡泡、屏氣（呼吸暫停）或嗆咳。 不管哪種，持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽超過 3-5 天，爸媽就要懷疑一下是不是肺炎了。 然后，再看看寶寶有沒有呼吸加快，和濕性啰音（這個非專業(yè)人士有點(diǎn)困難），特別是呼吸加快這一點(diǎn)，很重要。 那呼吸加快到什么程度算肺炎呢？ 在寶寶平靜時，爸媽仔細(xì)觀察 1 分鐘（如上圖）。 如果不去醫(yī)院，寶寶的病情加重，還會出現(xiàn)呼吸淺快、胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、呻吟和發(fā)紺、煩躁、萎靡、嗜睡、拒食等情況。 或者，如果你家寶寶這樣了，麻利點(diǎn)去醫(yī)院。 如果去醫(yī)院確診了是肺炎，怎么治療聽醫(yī)生的吧，輕癥肺炎不用住院，病毒性肺炎一般不用抗菌藥物，但是細(xì)菌性肺炎就要用抗生素治療了，爸媽不要下意識抗拒哦。 關(guān)于在醫(yī)院的部分，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體情況對癥下藥的。 關(guān)鍵還是預(yù)防，這也是需要爸媽來做的部分，比如萬能的勤洗手又來了，對，勤洗手能預(yù)防N種疾病。 讓寶寶遠(yuǎn)離生病的小朋友和大人。 再冷的天，也要多開窗通風(fēng)，至少早晚各半小時吧。 少帶寶寶去人多且通風(fēng)條件差的公共場合。 飲食均衡合理，確保有充足的睡眠，天氣好的時候多戶外運(yùn)動。 該接種的疫苗還是要接種的。2020年02月09日1412
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 孩子肺炎。 出獄后回家四歲怎么辦。 那么孩子肺炎。 尤其是比較小的孩子他因?yàn)榈昧朔窝滓院竽?，在醫(yī)院里可能休息不好，那么回家有有個性的這種嗜睡或者精神稍微差一點(diǎn)啊。 那這種呢，一般問題不是太大，主要是觀察他這個小孩子的體溫，如果體溫正常呢，那么呼吸也是正常的，也不是呼吸特別快的。 那沒有也沒有這種拉肚子啊。 那么吃的東西也是好的，那像這種情況呢，也家長作為家長也不要太擔(dān)心，可以給他吃一些容易消化的一些東西，或者少吃多餐啊。 當(dāng)然，如果這個孩子回家有四歲，如果又出現(xiàn)發(fā)燒或者拉肚子，那么或者是咳嗽加重。 氣也比較急，那如果這種情況的話，我建議還是要及時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。2019年09月18日5086
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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 寶寶肺炎后期為什么要流鼻涕啊，呃肺炎的話原因一般有病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎，還有支原體肺炎，呃，那不管治療的原因是什么，最后又出現(xiàn)了流鼻涕考慮還是又在此基礎(chǔ)上。 感染了病毒啊，又有了一個病毒感染是這樣子。 呃，但是這個恢復(fù)期呃，不管是多久的恢復(fù)期，呃，總體來說他的免疫力還是沒有恢復(fù)到正常，這個在此期間呢，還是要注意多保暖，盡量避免在這個人急啊，車多的地方進(jìn)行活動。 啊，如果出現(xiàn)了流鼻涕，嗯，再觀察有沒有其他的咳嗽啊，呃，發(fā)熱等癥狀，如果沒有就可以啊，繼續(xù)先觀察，然后對癥處理。2019年09月12日11373
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