-
王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 肺炎是嚴(yán)重威脅寶寶健康的常見疾病。它與感冒的癥狀非常相似，所以容易被混淆，以致貽誤病情。因此，父母很有必要掌握這兩種寶寶常見病的初步鑒別知識(shí)。 1.看咳嗽及呼吸是否困難 寶寶肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的（鼻翼煽動(dòng)），口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，不可拖延。 2.看寶寶的精神狀態(tài)好不好 寶寶感冒時(shí)一般精神狀態(tài)較好，能玩。寶寶肺炎時(shí)精神狀態(tài)則不佳，常煩躁、哭鬧不安或昏睡、抽風(fēng)等。 3.看寶寶的飲食是否正常 寶寶感冒時(shí)飲食正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)食欲顯著下降，不吃東西、不吃奶，或喂奶時(shí)因憋氣而哭鬧不安。 4.看寶寶睡眠的睡眠是正常 寶寶感冒時(shí)睡眠正常，但患肺炎后多睡不熟，易醒、愛哭鬧，而且夜里有呼吸困難加重的趨勢。 5.看寶寶是否高熱 寶寶肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2至3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會(huì)兒。寶寶感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間也較短，用退熱藥效果也較明顯。 6.聽寶寶的呼吸音 由于寶寶的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以父母可以在寶寶安靜或睡著時(shí)聽其胸壁。要求室溫在18℃以上，先將寶寶上衣脫去，將耳朵輕輕地貼在寶寶的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽。肺炎寶寶在吸氣末期會(huì)聽到“咕嚕兒”、“咕嚕兒”般的聲音，醫(yī)生稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。寶寶感冒一般不會(huì)有此聲音。 有了這6點(diǎn)，我們就可以很快的把寶寶的感冒和肺炎區(qū)分開了。摘自《兒童健康紅寶書-幼兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日
46225
2
1
-
王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 春季是小兒肺炎高發(fā)期。這與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系。我國小兒肺炎發(fā)病率為3%，每年春季肺炎占住院患兒的35%~65%，病死率為5%，大多死于5歲以下，特別是新生兒和孩子。小兒肺炎多為支氣管肺炎，患兒大多數(shù)先有輕度上呼吸道病毒感染史或者受涼；在外界接觸了細(xì)菌，呼吸道防御機(jī)能降低，細(xì)菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖，首先引起肺泡壁水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液向肺的中央部分?jǐn)U散，甚至蔓延及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，且容易累及胸膜。此病起病多急驟，有高熱，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可以升高到39℃，半數(shù)伴有寒戰(zhàn)。孩子胸部疼痛，出現(xiàn)呼吸加快、氣緊、咳嗽、痰中可帶血絲或呈鐵銹色，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)驚厥(抽風(fēng))。如果2個(gè)月~4歲兒童不吃奶，飲水，或者出現(xiàn)中心性紫紺，吸氣性胸凹陷，這些表明有重度肺炎，應(yīng)立即入院靜脈給抗生素治療。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日26420
0
1
-
張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 【發(fā)病原因】 本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很少超過0.5mm。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細(xì)胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。能耐冰凍。37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)?！景l(fā)病機(jī)制】 肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，通過其特殊的結(jié)構(gòu)、緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜的受體上，在其表現(xiàn)增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過氧化氫、酶、膜脂類等，造成組織損傷。其基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎，顯微鏡下可見局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細(xì)胞膜被損傷，上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)消失，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，細(xì)支氣管中可見到中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】 1、潛伏期 約2～3周(8～35天)。 2、癥狀 輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，Berkwick(1970)報(bào)告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血；多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細(xì)菌性混合感覺亦少見。白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。 X線檢查 多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實(shí)變影?？梢姺尾粡?。往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。 病程 自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久。偶可見復(fù)發(fā)?！据o助檢查】 1.外周血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，可有增多，但也有白細(xì)胞減少者。 2.血生化 血沉增快，多為輕、中度增快?？埂癘”抗體滴度正常。部分病兒血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶增高。 3.MP檢測 早期患兒可用PCR法檢測患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可從痰、鼻分泌物、咽拭子中分離培養(yǎng)出MP。 4.血清抗體檢測 血清抗體可通過補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血球凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等方法測定，或通過檢測抗原得到早期診斷。 5.痰、鼻和喉拭子培養(yǎng) 可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長，也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。 6.紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。 7.X線檢查 X線改變分為4種：①以肺門陰影增濃為突出；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。有時(shí)伴胸腔積液，肺部X線變化較快也是其特點(diǎn)之一。 (1)呈支氣管肺炎改變多：胸部攝片多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊淡薄片狀或云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，呈支氣管肺炎的改變。 (2)均一的實(shí)變影：少數(shù)呈均勻的實(shí)變陰影，類似大葉性肺炎實(shí)變影;可見肺不張;往往一處已消散而他處有新的浸潤發(fā)生。 (3)間質(zhì)性肺炎改變：有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影，呈間質(zhì)性肺炎的改變，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。 (4)肺門陰影增濃：大部分患兒有肺門淋巴結(jié)腫大或肺門陰影增寬。 8.心電圖和B超 必要時(shí)應(yīng)檢查心電圖和B超，以明確有無心肌損害和肝臟損害。【診斷】 ①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。如在年長兒中同時(shí)發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。 ②白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗(yàn)陽性。 ③抗生素青、鏈霉素及磺胺藥無效，大環(huán)內(nèi)酯類有效。 ④血清凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達(dá)高峰，以后降低，2～4月時(shí)消失。此為非特異性反應(yīng)，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。 ⑤血清特異性抗體測定有診斷價(jià)值，臨床常采用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。肺炎支原體特異性IgM抗體在病后第3天即可升高，病后2周大部分(76.5%)消失。可用ELISA、微量免疫熒光(MIF)等方法作特異性IgM檢測。特異性IgG產(chǎn)生較晚，不能作為早期診斷。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標(biāo)本中抗原的報(bào)道。近年國內(nèi)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有敏感、快速、特異性高的優(yōu)點(diǎn)，但由于支原體感染后可長期寄居在咽部，有時(shí)可成為攜帶狀態(tài)，因而從咽拭子檢測的病原體不能直接代表肺部病原體，而血中肺炎支原體不存在攜帶狀態(tài)，所以同時(shí)用PCR檢測血肺炎支原體，則敏感性和特異性均增高，臨床價(jià)值較大。 ⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時(shí)太久，常要2～3周，因此對(duì)臨床幫助不大?！捐b別診斷】 本病有時(shí)須與下列各病鑒別：①肺結(jié)核；②細(xì)菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細(xì)胞增多癥；⑥風(fēng)濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線隨訪觀察及細(xì)菌學(xué)檢查和血清學(xué)反應(yīng)等而予以鑒別。【并發(fā)疾病】 (1)7% 有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎等。多數(shù)病例先有呼吸系統(tǒng)癥狀，7～14天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，約1/5的病人，直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病。 (2)4.5%有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。上述并發(fā)癥中約70%的患兒表現(xiàn)為一過性或癥狀輕微，或僅有心電圖改變，少數(shù)患兒可發(fā)展為嚴(yán)重的心血管損害。 (3)12%～44%有消化系統(tǒng)癥狀： 大多為非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，常發(fā)生在疾病早期。此外可并發(fā)肝炎、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但大多數(shù)患者的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨于正常。 (4)25%有皮膚損害：并發(fā)皮疹，皮疹形態(tài)多樣，有紅斑、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹及紫癜等，多發(fā)生在發(fā)熱期。男性為多。 (5)15%～45%有肌肉、關(guān)節(jié)損害：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和非特異性肌痛。在關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛中，主要是多大、中關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)癥狀，多呈游走性。肌肉的改變?nèi)缫贿^性肌肉酸痛等。 (6)30%并發(fā)耳痛。2010年02月19日45946
1
2
-
郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。 寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會(huì)有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。 小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時(shí)它初期又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點(diǎn)入手： ⑴測體溫小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會(huì)兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間較短，用退熱藥效果也較明顯。 ⑵看咳嗽呼吸是否困難 小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。 ⑶看精神狀態(tài) 寶寶感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。⑷看飲食寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。 ⑸看睡眠 寶寶感冒時(shí)，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。 ⑹要判斷是否患了肺炎最簡單的辦法是數(shù)呼吸和觀察胸凹陷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促（增快）指：2009年11月17日190454
1
2
小兒肺炎相關(guān)科普號(hào)
趙焱醫(yī)生的科普號(hào)
趙焱 主治醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒科
177粉絲6萬閱讀
高旭光醫(yī)生的科普號(hào)
高旭光 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
3032粉絲119.5萬閱讀
項(xiàng)薔薇醫(yī)生的科普號(hào)
項(xiàng)薔薇 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科
214粉絲15.7萬閱讀