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鄧慶先副主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)與康復(fù)科 小兒肺炎要不要做支氣管鏡檢查，那要看小孩子的一個(gè)狀態(tài)以及感染的病原體。 如果說(shuō)你小孩兒肺炎比較時(shí)間比較久。 伴有發(fā)燒，咳嗽，咳不出來(lái)，一般抗生素治療是無(wú)效的，那可以選擇做支氣管鏡檢查，另外做支氣管鏡之前，最好是拍個(gè)胸部的CT看它嚴(yán)重的一個(gè)程度呃，另外，嗯這個(gè)小兒肺炎也要排除有沒(méi)有嗜說(shuō)異物吸入引起的肺炎，如果是異物吸入引起的肺炎吶，瓷器環(huán)境是肯定要做的。 如果單純病毒感染引起的時(shí)間不久的呃，是支氣管鏡是不需要做的呃，除非你嚴(yán)重的細(xì)菌感染或者是支原體感染時(shí)間比較久，咳不出來(lái)，發(fā)燒一般的抗生素治療無(wú)效才可以選擇支氣管鏡檢查。2019年09月02日4250
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2017年06月22日14520
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黃建寶主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ☆支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，無(wú)細(xì)胞壁，因此它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細(xì)菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無(wú)法確診支原體肺炎的，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測(cè) ☆問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無(wú)痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長(zhǎng)兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無(wú)，但一般來(lái)講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說(shuō)精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說(shuō)醫(yī)生肺部聽(tīng)診沒(méi)有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服頭孢類、青霉素類抗生素治療無(wú)效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑？血常規(guī)檢測(cè)對(duì)支原體感染沒(méi)有特別意義，基本無(wú)參考價(jià)值，因?yàn)橹гw肺炎患兒血常規(guī)可正常?！蠲庖邫z測(cè)抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過(guò)支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說(shuō)3個(gè)月前測(cè)的抗體滴度是1:160，治療后無(wú)咳嗽了，過(guò)了2~3個(gè)月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒(méi)有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見(jiàn)為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實(shí)變。☆如果家長(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會(huì)，前面講癥狀的時(shí)候提到過(guò)支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽(tīng)了肺部也沒(méi)問(wèn)題），家長(zhǎng)可能覺(jué)得沒(méi)啥大事，實(shí)際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長(zhǎng)，不是所有的肺炎都能被聽(tīng)到，如果沒(méi)有啰音的肺炎醫(yī)生是聽(tīng)不出來(lái)的，所以會(huì)有X線的發(fā)明，就是來(lái)彌補(bǔ)不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實(shí)變，肺實(shí)變治療的時(shí)間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。2014年10月24日14200
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徐慧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 呼吸科 1. 支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？ 支原體肺炎一般見(jiàn)于學(xué)齡兒童（大孩子），典型癥狀是刺激性干咳，多數(shù)無(wú)痰或少痰，一般來(lái)說(shuō)查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，中性為主，輕者CRP正常或輕度升高，重癥者CRP可顯著增高，血支原體抗體陽(yáng)性，肺內(nèi)病變性質(zhì)多樣，可為間質(zhì)病變，也可為實(shí)變；細(xì)菌性肺炎更多見(jiàn)于小年齡患兒，咳嗽一般痰比較多，可以有黃痰，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和CRP同步升高，也以中性為主，痰培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng)，肺內(nèi)病變以實(shí)變?yōu)橹鳌?. 診斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？ 目前輔助檢查主要還是血或肺泡灌洗液的支原體抗體3. 問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 學(xué)齡兒童，持續(xù)發(fā)熱，刺激性干咳，肺內(nèi)有病變，血白細(xì)胞不高，CRP輕度到重度升高4. 血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑？ 血常規(guī)對(duì)支原體肺炎的診斷沒(méi)有特異性5. 免疫檢測(cè)抗體滴度是多少可以診斷？ 血清支原體抗體滴度大于1：80需要考慮支原體感染可能，動(dòng)態(tài)復(fù)查后滴度4倍增高則可確診。6. 胸片檢查有哪些結(jié)果可以診斷？ 胸片檢查對(duì)診斷支原體肺炎無(wú)特異性7. 如果家長(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？ 目前胸片的輻射量均是醫(yī)學(xué)檢查可接受范圍內(nèi)，一般都不會(huì)對(duì)孩子有太大影響，做任何檢查都需要考慮利弊，如果為了怕輻射不做檢查而耽誤病情，反而得不償失2014年10月20日19067
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在有不少的孩子因?yàn)榉磸?fù)患肺部感染，有的病人患肺炎后出院不到一周又開(kāi)始發(fā)熱，再次上醫(yī)院 ，一個(gè)月發(fā)生幾次，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生 只有反復(fù)的給孩子更換抗生素，可是病情仍會(huì)反復(fù)不愈，對(duì)這樣反復(fù)的肺炎的孩子，最好是要查一下免疫功能，當(dāng)免疫免疫球蛋白極度低下時(shí)，要注意一下有些免疫缺陷病。有些免疫缺陷病如：X-連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥。此病屬于免疫缺陷病，首例見(jiàn)于1952年稱Bruton病。多于4-6月齡以后起病，表現(xiàn)為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和嗜血桿菌等胞外菌的反復(fù)感染。最常見(jiàn)的為鼻竇炎、肺炎、中耳炎、癤、腦膜炎和敗血癥。血清IgG低于2g/L；IgA和IgM的含量也都極低或難以測(cè)得。當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)要及早開(kāi)始丙種球蛋白（丙球）的替代療法，能預(yù)防全身感染、改善預(yù)后、過(guò)正常人生活。有的病人需按每月0．35-0．5g/kg或每2周0．15-0．25g/kg的劑量注射丙種球蛋白， 血清IgG 維持在3-4g/L 。 同時(shí)加中藥調(diào)理 ，增強(qiáng)自身的抗病能力。提高孩子免疫力的方法主要有三種： 一，有針對(duì)性地進(jìn)行藥物治療； 二，讓孩子飲食豐富，不要偏食，尤其要吃些蛋白質(zhì)高的食物。要補(bǔ)充微量元素，多吃維生素Ａ含量豐富的食物，如胡蘿卜、小白菜、菠菜、韭菜、動(dòng)物肝臟和蛋黃等，同時(shí)還應(yīng)多吃鋅含量豐富的食物，如魚(yú)、蛋、肝、豆等；三，讓孩子加強(qiáng)鍛煉。家長(zhǎng)應(yīng)讓孩子每天做些戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)孩子抵御寒冬的能力。2011年11月30日12433
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 肺炎是嚴(yán)重威脅寶寶健康的常見(jiàn)疾病。它與感冒的癥狀非常相似，所以容易被混淆，以致貽誤病情。因此，父母很有必要掌握這兩種寶寶常見(jiàn)病的初步鑒別知識(shí)。 1.看咳嗽及呼吸是否困難 寶寶肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的（鼻翼煽動(dòng)），口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，不可拖延。 2.看寶寶的精神狀態(tài)好不好 寶寶感冒時(shí)一般精神狀態(tài)較好，能玩。寶寶肺炎時(shí)精神狀態(tài)則不佳，常煩躁、哭鬧不安或昏睡、抽風(fēng)等。 3.看寶寶的飲食是否正常 寶寶感冒時(shí)飲食正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)食欲顯著下降，不吃東西、不吃奶，或喂奶時(shí)因憋氣而哭鬧不安。 4.看寶寶睡眠的睡眠是正常 寶寶感冒時(shí)睡眠正常，但患肺炎后多睡不熟，易醒、愛(ài)哭鬧，而且夜里有呼吸困難加重的趨勢(shì)。 5.看寶寶是否高熱 寶寶肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2至3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會(huì)兒。寶寶感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間也較短，用退熱藥效果也較明顯。 6.聽(tīng)寶寶的呼吸音 由于寶寶的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器用耳朵聽(tīng)也能聽(tīng)到水泡音，所以父母可以在寶寶安靜或睡著時(shí)聽(tīng)其胸壁。要求室溫在18℃以上，先將寶寶上衣脫去，將耳朵輕輕地貼在寶寶的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽(tīng)。肺炎寶寶在吸氣末期會(huì)聽(tīng)到“咕嚕兒”、“咕嚕兒”般的聲音，醫(yī)生稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。寶寶感冒一般不會(huì)有此聲音。 有了這6點(diǎn)，我們就可以很快的把寶寶的感冒和肺炎區(qū)分開(kāi)了。摘自《兒童健康紅寶書(shū)-幼兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日46225
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