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2024年09月18日
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林進生副主任醫(yī)師 遂溪縣人民醫(yī)院 小兒內科 在很多家長的印象中，“氣管炎/肺炎”不是小病，因為很多情況下診斷“氣管炎/肺炎”的孩子，醫(yī)生會要求住院治療或觀察，特別是家里的長輩，認為孩子得了肺炎住院那可是大事。于是紛紛開始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子剛開始咳嗽就來看醫(yī)生了，不早點給孩子吃"消炎藥"/止咳藥/打針，你看現(xiàn)在都咳成氣管炎/肺炎了!!!"，責怪或懊悔之情溢于言表,背鍋俠往往是首診的醫(yī)生或者堅持不給孩子輸液或吃"消炎藥”的年輕父母。氣管炎/肺炎真的是咳出來的嗎?要知道咳嗽其實是我們身體的一個保護反射，就像眼睛進了沙子會流眼淚，吃錯了東西會嘔吐,目的都是把外來入侵的東西排出。我們的呼吸道也一樣聰明，咳嗽感受器分布于我們的氣道表面,就像一個個警覺、盡責的哨兵，當病原入侵、有氣道異物、吸入刺激氣體、接觸過敏原的情況發(fā)生，哨兵會立即通知指揮中樞——大腦，產生咳嗽反射，把病原或異物排出,避免對氣道造成進一步的損害或幫助廓清氣道。從這個意義來理解咳嗽，其實很多生病的現(xiàn)象，包括發(fā)熱，其實是我們身體的朋友，在某種程度上都是一種保護反射。所以很多情況下，很多醫(yī)生，包括部分愛學習的家長，在處理咳嗽的時候，并不會為了單純止咳而去吃止咳藥。說到這里，有些家長會問，孩子咳嗽不用止咳藥，那就讓孩子咳嗽不理嗎?咳嗽成了氣管炎或肺炎怎么辦?這里回到了一個簡單的因果關系的問題，拿兒童咳嗽最常見的原因之一——感染性咳嗽來說，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支氣管、肺部的感染。在感染的早期，在沒有肺部體征的時候，醫(yī)生不會無緣無故診斷或預測氣管炎或者肺炎，當疾病進一步發(fā)展到肺部出現(xiàn)啰音或呼吸急促的時候，這時候才能夠做出比較明確的診斷。所以氣管炎/肺炎不是咳出來的，而是感染后疾病發(fā)展的過程，發(fā)展的嚴重程度和機體的免疫力和病原的毒性強弱等有關系。止咳藥并不能阻止疾病的發(fā)展，反而會產生潛在的藥物副作用?？人缘暮⒆?，在醫(yī)生的指導下觀察病情的變化，動態(tài)復診和評估，是安全可靠的。既然是感染引起的氣管炎、肺炎，為什么不能早點吃“消炎藥(抗生素)"，這也是很多家長的疑問。其實就兒童來說，感染的病原絕大部分是病毒，而且大部分病毒是沒有特效的抗病毒藥物的，所以用抗生素(抗生素是治療細菌感染的，也就是家長所謂的消炎藥)來治療大概率的病毒感染，是濫用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必須經過醫(yī)生的評估，考慮細菌感染的情況下，才能在醫(yī)生的指導下使用，而不是拿來預防氣管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起來挺辛苦的，醫(yī)生或者家長能做點什么來緩解嗎?當然最重要的是針對病因來治療，如考慮細菌感染，那么醫(yī)生會處方抗生素。是過敏的因素，那么會針對過敏來用藥，哮喘引起的咳嗽,首先考慮吸入藥物...大部分情況下止咳藥不是必須的，特別對于嬰幼兒。家長在家里可以給孩子補充充足的水分(包括乳類)，大孩子白天咳嗽明顯的，可以含服硬糖，咳嗽影響夜間睡眠的，睡前一小時口服一勺蜂蜜(1歲以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海鹽水清理鼻腔等,都是不錯的辦法。育兒路上處處坑，家長唯有多學習,才能走出自己的康莊大道。2022年02月13日936
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內科 寶寶肺炎了么？ 寶寶咳嗽了，發(fā)熱了，他是不是得肺炎了？家長們經常擔心這種問題。肺炎是一種肺部感染，可引起咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難。常見癥狀包括，①咳嗽，②發(fā)熱，③呼吸速度快，④呼吸困難或吸氣時疼痛，⑤煩躁不安或喂養(yǎng)困難(見于嬰兒)。 寶寶現(xiàn)在肺炎了么？并非所有肺炎患兒的癥狀都相同，如果寶寶生病時間大于3天，可以數(shù)數(shù)寶寶呼吸次數(shù)，如果不過快，那寶寶肺炎可能性不大。如果您的孩子看上去情況不好且同時出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱，那寶寶可能得肺炎了。 那肺炎怎么治療呢，細菌導致的肺炎用抗生素治療?？股啬軞⑺兰毦?，抗生素對病毒所致的肺炎并無幫助。對于大多數(shù)病毒性肺炎來說，除流行性感冒之外，沒有有效的抗病毒治療方法。 寶寶什么時候好轉呀？大多數(shù)使用抗生素治療的寶寶會在開始用藥后2-3日開始感覺好轉。 怎么預防寶寶肺炎？①兒童經常把呼吸道病毒帶回家中，導致其同胞繼發(fā)感染，二胎的寶寶難養(yǎng)啊，所以請經常用肥皂和水為寶寶洗手；②室內擁擠的狀況更有利于感染性飛沫的直接傳播，請經常開窗通風；③暴露于香煙煙霧，特別是如果母親吸煙，將增加1歲以下嬰兒的肺炎風險，請避開吸煙環(huán)境；④嬰兒普遍接種7價肺炎球菌結合疫苗，能有效降低了2歲以下幼兒需要住院的肺炎的發(fā)病率。如果在不差錢的情況下，還是接種吧。 附：呼吸過速表 ●小于2個月月齡：呼吸頻率大于60次/分鐘 ●2-12個月月齡：呼吸頻率大于50次/分鐘 ●1-5歲：呼吸頻率大于40次/分鐘 ●大于等于5歲：呼吸頻率大于20次/分鐘2022年01月02日1019
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內科 小兒病毒性肺炎是由病毒感染引起來的，病毒感染其實是一種自限性疾病，往往沒有抗病毒效果明確的藥物，一般是采用對癥治療，對癥治療包括： 1、退熱：因為病毒性肺炎時，多半會反復發(fā)燒，所以可以退熱治療。當體溫大于38.5℃以上時，可選用口服藥物治療或物理治療，物理治療包括冰敷、溫水洗浴。 2、止咳化痰治療：可以采取一些藥物，包括肺力咳合劑、氨溴特羅口服液或者氨溴索來止咳化痰治療，同時也可以采取霧化吸入治療。 3、補液治療：病毒性肺炎的時候，往往合并有消化道癥狀，所以要適當補充水分，必要時可以補液治療，保持體內良好的體液循環(huán)。 4、支持治療：當病毒感染比較嚴重時，可以合并一些肝、心、腎功能的損傷，所以這時一定要給予強有力的支持治療，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。2021年12月13日917
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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 兒童保健科 偶爾會遇到有家長擔心，用了高級抗生素，以后再用低級的就不管用了嗎？1.每次感染的病原體是不同的病原體，本次細菌感染治愈后，下次細菌感染后用什么抗生素有效與下次感染的病原體特點有關，與本次使用什么抗生素無關。如果下次感染的是非耐藥細菌，就一般不需要用高級別抗生素。2.如果不嚴格使用抗生素，可能會導致細菌出現(xiàn)耐藥。有時見有家長擔心抗生素副作用，自行在家服藥的時候，沒有按照說明書服用，而是減了半量，這樣不但不治病，而且會把耐藥菌培養(yǎng)出來的，一定要避免這樣做。3.細菌耐藥是一個社會整體的問題，減少抗生素耐藥要嚴格限制抗生素的使用，過多及不正規(guī)使用抗生素會導致自然界中耐藥細菌增多?？股匦枰鶕t(yī)囑嚴格使用，不建議隨意服用抗生素。簡介：蔡直鋒，山東大學齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導，兒科常見疾病的預防咨詢等。2021年10月17日3502
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好，我是柯大夫，阿奇霉素的抗生素在臨床上應用的是非常的廣泛，它不但可以看閉經治療，也可以看這個不典型菌，肺炎支原體，肺炎益原體，甚至百日可啊，包括特菌啊，起到有效的治療作用，但是呢，阿奇霉素也要關注一些啊，不良的反應，比如說一些胃腸道的不良反應，惡性嘔吐啊，腹瀉啊，肝功能的異常的問題，呃，個別呢，有些使用阿奇霉素會出現(xiàn)心律失常的問題，呃，使用阿奇霉素之前呢，做一個心電圖，以排除這個艾奇霉所導致的啊，心律失常，雖然氨奇霉素啊，在臨床上應用非常關，但是呢，一定也要注意它的不良反應，關注可能夫每天進步一點點反應點贊轉過分能比身邊的。2021年08月08日1049
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 最近很多孩子咳嗽有痰，醫(yī)生診斷了支氣管炎和肺炎，要求做霧化吸入治療。那么問題來了，做霧化治療是哭著做好還是睡著了安靜做好？我建議啊，安靜的時候做效果最好。在哭鬧的時候，藥物的霧化顆粒過多的停留在我們的口咽部，而難以進入下呼吸道和肺泡，所以治療的效果就會差，所以哭鬧的時候做霧化效果會差。那么在安靜的時候做霧化呢？我們要求還要注意體位要采取座位或者是半座位，而不要仰臥位。如果在寶寶睡著了以后，確實需要仰臥位的時候呢，最好是把床抬高30度，因為在仰臥位的時候做霧化容易引起缺氧的表現(xiàn)，比如呼吸急促。 口都發(fā)干的。 如果寶寶睡著了，媽媽可以抱在身上，采取半座位，這樣的話也是可以的。你記住了嗎？如果對你有幫助，記得關注我。2021年02月07日867
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