-
黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 寶寶咳嗽發(fā)熱幾天，結(jié)果到醫(yī)森那里聽診驗(yàn)血拍片一檢查：肺炎了??！舉家憂傷。 如何用藥，家里也是各派紛爭。 爺爺奶奶外公外婆是激進(jìn)派：肺炎了，就是要吊鹽水壓下去！ 錯。不是所有寶寶肺炎都是要掛水的。輕度肺炎可以在家里口服治療。不用吊水了，聽到這個福音寶爸寶媽肯定要問，哪些肺炎算輕度的啊？精神倍棒，活蹦亂跳，吃嘛嘛香，沒有呼吸困難，沒有紫紺，胸片血象都不嚴(yán)重的寶寶可以先口服吃藥治療試下的，掛水不是首選。 寶爸寶媽是謹(jǐn)慎派：要給肺炎寶寶用藥？能不能查清楚了再用藥？ 錯?？梢宰鰴z查，但是不能等。無論發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性的，不能因等待病原學(xué)檢測而延誤治療。醫(yī)生選擇哪一類消炎藥是根據(jù)寶寶的不同年齡段的優(yōu)勢病原體，和本國本地區(qū)正流行的的病原體，結(jié)合胸片和驗(yàn)血單來用藥。比如3個月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能，而5歲以上者支原體肺炎比率較高，可考慮選用選用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素或克拉霉素。 肺炎用幾天藥能好呢？全家都是糾結(jié)派。 消炎藥一般用到熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3～5天。注意，是一般，因?yàn)椴≡w不同、病情輕重不等，是否有并發(fā)癥，是否有繼發(fā)感染都會影響肺炎的治療療程。用藥后48到72小時評估用藥療效，結(jié)合病原學(xué)檢查再做調(diào)整。 生了肺炎很憂傷，口服掛水有用償，正確治療有良方，不會妨礙娃生長！ —————————————————— 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請聯(lián)系微信號：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2017年02月15日
11635
0
1
-
劉麒彥主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 每年這段時間,許多醫(yī)院的兒科病房和輸液室都顯得擁擠不堪！這其中不少兒童可能都被肺炎“撂倒”了！許多家長開始發(fā)現(xiàn)孩子偶爾咳嗽，都覺得是感冒了，不是很重視，覺得“這么小的孩子能不吃藥最好不吃藥，多給她喝喝熱水什么的，爭取挺過去。”然而幾天后，孩子的咳嗽開始加重起來，甚至出現(xiàn)發(fā)熱了，這才不得已給孩子吃了止咳藥，可是又沒什么效果，才將孩子帶到醫(yī)院就診；往往經(jīng)過醫(yī)生的檢查以后，許多年幼的孩子最終患上了肺炎，其中相當(dāng)一部分兒童不得不接受輸液治療。其實(shí)每年的秋冬季節(jié)是小兒呼吸道疾病的高發(fā)期，全國各地的兒科都非常的忙，甚至有些地方由于患兒出現(xiàn)了“井噴”，“一醫(yī)難求”！家長看病等待時間長，心情著急；醫(yī)生也沒有辦法，有時忙的真要累死。那么如何才能早期識別兒童肺炎，并進(jìn)行正確的治療，減少其中的認(rèn)識誤區(qū)呢？ 兒童肺炎是一種下呼吸道的炎癥性疾病，往往多是在感冒的基礎(chǔ)上發(fā)病；尤其小兒的肺炎，病初有些癥狀往往跟感冒差不多，主要表現(xiàn)為發(fā)燒，咳嗽、流鼻涕等；但是如果持續(xù)發(fā)熱幾天以上且高熱不退；咳嗽，有痰，出現(xiàn)呼吸次數(shù)增快，嚴(yán)重時有不同程度的喘憋，甚至呼吸困難，鼻翼扇動等，就要高度懷疑肺炎了！ 為什么兒童易發(fā)生肺炎呢？主要是因?yàn)樾禾幱谏L發(fā)育期，免疫功能相對成人較低且不健全，易發(fā)生感染；且嬰幼兒的氣管、支氣管的管腔相對成人要狹窄很多，發(fā)生炎癥時分泌物易于阻塞，加之纖毛運(yùn)動差，致使清除感染物的能力低，肺彈力組織發(fā)育差、肺泡數(shù)少，致使小兒肺的代償能力弱，因此兒童尤其是3歲以內(nèi)嬰幼兒是肺炎的高發(fā)人群；同時由于病原菌在秋冬季較易滋生，易出現(xiàn)感冒的流行，加上這一時期天氣較冷，人們常處于封閉的環(huán)境中，空氣流通性差，嬰幼兒就更易患上肺炎。有些肺炎如果沒有得到及時規(guī)范的治療，可能會加重引起肺不張、膿胸、膿氣胸、腦炎等并發(fā)癥，甚至危及生命；所以兒童得了肺炎，家長還是要聽從醫(yī)生的合理化建議，積極的規(guī)范治療。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)兒童得了肺炎，跟某些家長的認(rèn)識誤區(qū)也有一定的關(guān)系。第一個誤區(qū)是許多家長認(rèn)為自己看了許多書，加上一些媒體對于抗生素副作用的夸大宣傳，等孩子出現(xiàn)咳嗽加重、高熱不退、精神萎靡的時候，還認(rèn)為就是感冒，堅(jiān)持在家不用抗生素；第二個誤區(qū)是往往孩子有病了，不是去看醫(yī)生，而是去網(wǎng)上查查，認(rèn)為自己就懂了，擅自決定是否給孩子服藥、停藥，這樣可能導(dǎo)致孩子病情加重甚至延誤治療、危及生命；所以兒童有病了，最佳辦法就是聽從醫(yī)生指導(dǎo)，抗生素既要防止濫用，也要切忌一味拒絕，以及不規(guī)則用藥，用用停停，造成耐藥，往往使病情遷延甚至轉(zhuǎn)成慢性疾??！那這個季節(jié)帶孩子到醫(yī)院看病非常忙，家長在家如何簡單分析孩子到底是得了肺炎還是感冒呢？家長可通過監(jiān)測體溫、聽咳嗽及呼吸的聲音、觀察孩子的精神狀態(tài)、飲食睡眠情況等進(jìn)行初級判斷，有條件還是請專門的兒科醫(yī)生看看！一般來說肺炎：大多會發(fā)燒，而且一般都在38℃以上，并持續(xù)2～3天以上不退，即使使用退燒藥也只能暫時退一會兒；咳嗽是基礎(chǔ)癥狀，且一般咳嗽程度較重，喉嚨有痰，常有呼吸次數(shù)增快；另外肺炎的患兒大多精神狀態(tài)不佳，常有煩躁、哭鬧不安或者昏睡等，而感冒一般精神狀態(tài)無甚改變，照常玩耍不誤；其他一些方面肺炎的孩子一般食欲明顯下降，不吃東西，不吃奶，或一喂奶就因憋氣而哭鬧，睡不熟、易醒等等。所以家長應(yīng)該對兒童肺炎盡快早期識別，減少一些不必要的誤區(qū)，聽從醫(yī)生的合理建議，進(jìn)行正確的規(guī)范治療！劉麒彥本文系劉麒彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月04日8764
1
0
-
項(xiàng)薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科 每年的11月12日，都是寒冷開始的日子，對于孩子來說，寒冷的冬天容易生病。特別是肺炎，更是在這個季節(jié)高發(fā)。為了引起大家對肺炎的重視，這一天還是一個特殊的日子：世界肺炎日。今年是第8個世界肺炎日。今年的主題是：消滅肺炎不憑運(yùn)氣，要靠行動。在世界肺炎日來臨之前，讓我們一起聊聊關(guān)于肺炎的一些知識。什么是肺炎肺炎是指各種原因引起的肺部的炎性病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難。小孩子為什么容易得肺炎這主要是由孩子特殊的生理特點(diǎn)決定的。1)兒童幼小，肺組織發(fā)育不夠健全2)免疫功能低下如果氣候突變，室內(nèi)居住條件不佳，通風(fēng)不良，則空氣中致病微生物就會增多，容易發(fā)生肺炎。哪些原因會導(dǎo)致寶寶肺炎引起肺炎的原因很多，大致上分為感染性因素（即各種病原菌感染）和非感染性因素，如奶汁嗆入、全身其他疾病影響、放射性因素等。但對于兒童來說，引起肺炎的最主要因素是各種病原菌的感染，常見的病原有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物。肺炎有什么表現(xiàn)1.發(fā)熱：常見的癥狀，但是對有些小孩子有時候發(fā)熱不明顯。 2.咳嗽：剛開始以干咳為多見，慢慢地痰多起來，出現(xiàn)有痰的咳嗽。 3.呼吸增快或呼吸困難：由于氣道受到阻塞，孩子就會出現(xiàn)或輕或重的缺氧癥狀。為了緩解這種癥狀，改善通氣，孩子會加快呼吸，用力呼吸。4.其他表現(xiàn)：小寶寶全身的代償能力比較差，因此得了肺炎很有可能出現(xiàn)精神軟或煩躁、食欲減退，腹瀉或嘔吐等等。肺炎會不會傳染肺炎并非傳染病。但寶寶在咳嗽、打噴嚏的時候，呼出的氣體中會有一些小飛沫（很小很小的水滴），可能會帶有一些病原菌，體質(zhì)差的寶寶一次性吸入很多帶有病原菌的小飛沫，就有可能發(fā)病。至于接觸了患病寶寶的孩子，媽媽也不用太擔(dān)心，除非體質(zhì)差或者長時間近距離接觸，其實(shí)也沒那么容易就感染了肺炎。但是，如果寶寶接觸了肺炎的孩子以后，反復(fù)咳嗽、發(fā)燒，甚至有呼吸增快，那就要注意了，沒準(zhǔn)也得了肺炎了。得了肺炎要不要打點(diǎn)滴如果小朋友病情輕微，精神好，能配合進(jìn)行飲食及服藥，可以采用口服藥物治療。需要打點(diǎn)滴的常見于以下幾種情況：小朋友高熱，有脫水癥狀，且胃口不好，無法進(jìn)食足夠的水和食物來獲得身體需要的能量。小朋友有比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，靜脈注射抗生素，可以更快、更好達(dá)到較好的治療效果。另外由于病情需要，需采用經(jīng)由靜脈進(jìn)去的藥物。得了肺炎都要用消炎藥（抗生素）嗎引起肺炎的病原有很多種，常見的有病毒、細(xì)菌、支原體等等。針對不同的細(xì)菌可以選擇不同的抗生素，針對支原體也可以選擇相應(yīng)的抗生素，但是抗生素對于病毒是無能為力的。因此，需要根據(jù)孩子可能感染的病原菌來使用針對性的藥物，而不是一旦有“炎”就直接用消炎藥。得了肺炎怎么護(hù)理v 勤開窗戶，以保證室內(nèi)空氣流通v 保證孩子充分休息v 拍背、鼓勵患兒咳嗽，便于痰液排出v 給予易消化、有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足夠水分v 嬰兒喂奶時每次不能過飽，要少量多次v 衣著適當(dāng)，避免過冷或過熱哪些情況需要看醫(yī)生及復(fù)診 1)咳嗽劇烈、體溫不退 2)呼吸增快、呼吸困難、間歇性呼吸暫停、呼吸時有呻吟聲 3)寶寶拒食，并有脫水現(xiàn)象 4)精神軟，說話、睡眠都受到影響 5)臉色不紅潤，略發(fā)白 此外，如果呼吸困難明顯，或者伴有臉色發(fā)青或發(fā)紫，需要立即看醫(yī)生。生活中如何預(yù)防肺炎 u按時接種疫苗 u母乳喂養(yǎng)，及時添加各種輔食，不挑食、偏食 u注意洗手，避免病從口入 u室內(nèi)空氣流暢，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生肺炎是兒童時期最常見的疾病，得了肺炎，給寶寶造成痛苦不說，還影響家庭的正常生活、工作。消滅肺炎不憑運(yùn)氣，要靠行動。讓我們一起努力，抗擊肺炎，維護(hù)兒童健康。本文首發(fā)于項(xiàng)薔薇醫(yī)生的微信公眾號：兒科醫(yī)生妞妞媽。轉(zhuǎn)載請注明。2016年11月11日9177
1
3
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 本周最火的事是講霧化，我也來湊湊熱鬧！西安 劉海燕醫(yī)生這兩天，有關(guān)霧化的謠言以及抨擊“反霧化”的帖子很火，正能量的文章一發(fā)，群情激昂！似乎霧化很安全，今天我也寫一篇，提醒家長們注意。近幾年，家庭霧化機(jī)使用逐年上升，確實(shí)存在很多讓人擔(dān)心的問題。這幾天，一小時爸爸發(fā)聲了，著名藥師也發(fā)言了，很多辟謠帖子出來了，非常好，霧化帖子一出，勢必會推動霧化機(jī)的大量購買和使用，作為一名有良知的兒科醫(yī)生，也必須要站出來，說說家庭霧化容易忽視的那些問題，提醒大家注意，切勿盲目購買和私自濫用！霧化是有風(fēng)險的！家庭霧化很火很火，但是知識普及不到位！如今，霧化機(jī)很火！但是霧化知識普及不到位，很多醫(yī)院或者醫(yī)生，不能與時俱進(jìn)，不能把最新的霧化知識和專家共識及時更新。很多醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院，還在用地塞米松和慶大霉素甚至中藥給孩子霧化，這都是應(yīng)該淘汰的方案。霧化是有風(fēng)險的！絕對不能代替正規(guī)的治療！家庭霧化，有很多風(fēng)險和潛在的危險在里面，由于沒有醫(yī)生能現(xiàn)場指導(dǎo)，家長有可能耽誤及時就醫(yī)的時間。不久前，一個家長在沒有就醫(yī)的情況下私自使用霧化藥，一周后，孩子咳嗽加重，前來找我就醫(yī)，孩子已經(jīng)是典型的肺炎了，我急忙收住了我們科住院治療，輸液10天才出院；家庭霧化問題有哪些？家長給孩子家庭霧化時，由于不能評估孩子病情的輕重，是否有缺氧，該什么時候霧化，霧化時用什么藥，什么情況可能是病情加重，什么情況是藥物的副作用，出現(xiàn)了副作用怎么辦，還在出現(xiàn)了痰堵塞怎么辦？出現(xiàn)了窒息怎么辦？這些都是家長非常容易忽視問題。不久前，一位家長，網(wǎng)上購買了霧化機(jī)，為了防止孩子哭鬧，在孩子吃完了飯，睡眠狀態(tài)下給孩子霧化，結(jié)果導(dǎo)致食物返流引起窒息，差點(diǎn)發(fā)生意外，幸好離醫(yī)院近，在醫(yī)生的搶救下，才撿回了孩子的一條命！不少家庭正在盲目購買！如今網(wǎng)絡(luò)很強(qiáng)大，很多家長在淘寶購買了五花八門的沒名堂的霧化機(jī)，要么買成了不適合兒童使用的超聲霧化機(jī)，要么買了沒有效果的幾十塊錢到一兩百的廉價霧化機(jī)，其實(shí)，聰明的人都知道，一分價錢一分貨。那些廉價的不是正規(guī)大廠家的霧化機(jī)，其打出的的顆粒太大，很可能進(jìn)入不了下呼吸道，起不了多少只來哦作用。個人建議，要買就買正規(guī)大廠家的。比如意大利菲拉瑪，北京吉納，菲利普，歐姆龍等等大廠家，各位有什么好牌子推薦，后臺留言，我會分享給大家。不少家庭正在盲目使用！不少家長沒有積累一點(diǎn)霧化知識，對霧化了解的是零基礎(chǔ)，但是就敢給孩子用！現(xiàn)實(shí)生活是這樣的，不少家長對兒科醫(yī)生不信任，孩子生了病，喜歡在家里抗，也很少去學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識。聽見鄰居或者同事孩子咳嗽了，正使用霧化機(jī)，感覺很有效果，于是，有了病，不去醫(yī)院就診，不結(jié)合孩子的具體情況私自購買使用。什么樣的孩子適合使用霧化治療，該用哪些藥？只要咳嗽就可以用霧化機(jī)嗎？用幾天？哪些病能用霧化機(jī)呢？嗓子發(fā)炎了，能用霧化嗎？太多的問題，家長不清楚！太多的知識，需要家長去學(xué)習(xí)。但是很多人不學(xué)習(xí)，卻敢用。霧化有哪些副作用？1，不對癥，選錯藥，耽誤病情！2，霧化只是輔助治療，不能代替正規(guī)治療；3，霧化長期盲目使用，可能導(dǎo)致霉菌感染！4，小于一歲患兒，家庭霧化有可能導(dǎo)致缺氧和窒息！5，霧化沒有消炎作用！不能代替抗生素！6，霧化藥物都有副作用！7，霧化忽視無菌操作，有可能加重細(xì)菌感染！8，霧化藥需要用有霧化批號的藥物，氨溴索，干擾素雖然有臨床使用案例，但是目前國內(nèi)沒有霧化制劑，使用時是超說明書使用，醫(yī)生要說明，家長要理解，慎用。禁用中藥霧化！不少家庭正在“有菌”操作！昨天我上門診斷，一個家長說，他一直用一瓶鹽水給孩子長期霧化，每次用針頭抽完，下次再抽，一直用了一周。這樣做是大錯特錯！生理鹽水，只要打開，哪怕你只戳個小眼，超過4小時，就容易滋生細(xì)菌！所以我們買霧化機(jī)的大錢都花了，絕對不要心疼小錢，生理鹽水打開，超過4小時，立即扔掉！可以購買10毫升一瓶的生理鹽水，只有1毛多錢，用完拋棄。同樣道理，其他霧化藥使用完，首先要包好，同時不超過4小時，用完拋棄。（個人經(jīng)驗(yàn)，僅供參參考：抽鹽水的針管由于我們這里不好購買（如果好買，也建議經(jīng)常更換），我個人建議，不要輕易拋棄，每次可用酒精消毒針頭，生理鹽水沖洗一下針管，再次使用。）哪里可以學(xué)習(xí)家庭霧化知識！關(guān)于家庭霧化知識的普及，我算是西北地區(qū)走的很早的醫(yī)生之一了。2年前，我就帶領(lǐng)身邊的好友和患兒家長一起團(tuán)購霧化機(jī)和洗鼻器，開公益沙龍，定期講座，如今，還在堅(jiān)持不懈的在網(wǎng)絡(luò)給家長定期普及霧化知識。這都要感謝我的老師許鵬飛教授，以及北京愛康貝秦平老師的悉心指導(dǎo)，是他們千里迢迢來到西安，把霧化知識理念帶到了西安，同時幫助我以及身邊的家長開啟了霧化知識理念，在我的指導(dǎo)和觀察下，無數(shù)的孩子減少了過度治療，免去了住院治療，同時減少了在醫(yī)院交叉感染的機(jī)會以及減少了患兒的恐懼，這真是一件積德行善的事情?？梢躁P(guān)注我的個人微信公眾平臺：海燕心苑，可以系統(tǒng)聽到我的兩次霧化知識講座，希望對大家有用。大家也可以購買相關(guān)霧化書籍學(xué)習(xí)。霧化重要提醒：霧化有用別濫用，相信霧化的作用前提是相信身邊的兒科呼吸專業(yè)醫(yī)生。孩子生病，第一件事是看醫(yī)生，第二化驗(yàn)，第三是吃藥，第四才考慮是否需要霧化。絕對不是只要咳嗽就需要霧化。此外，定期隨訪非常重要，近期是呼吸道疾病高發(fā)期，今年病毒細(xì)菌都非常厲害，最近有病，絕對不能拖！及時就醫(yī)非常重要！感恩老師，感恩相遇！感謝我所有的老師，感謝家長的信任和堅(jiān)持不懈的隨訪，也要感謝我自己，如果沒有堅(jiān)持，如果不夠勇敢，如果沒有勇于承擔(dān)的責(zé)任，如果沒有面對非議和謠言的勇氣，我身邊家長家庭霧化開展，不可能這么快的普及起來。由于我院門診目前無法霧化，所以才逼迫我想出各種點(diǎn)子去幫助我們的孩子們早日康復(fù)，減少過度治療。值得我做的，值得我做好，值得我做好的，值得我做的開心，我無怨無悔。親們，今天，你們學(xué)習(xí)了嗎？2016年11月09日15915
3
4
-
黃建寶主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.小兒肺炎為什么一般都是輸液處理？肺炎是兒童的多發(fā)病和常見病，也是致兒童死亡的主要病因之一。兒童由于免疫功能尚未發(fā)育完全，呼吸道局部的免疫能力也明顯弱于成人，因此對成人來說微不足道的上呼吸感染也很容易引發(fā)兒童肺炎，而兒童肺炎未得到有效治療，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如膿胸、肺大皰，還可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，兒童肺炎相較與成人變化快，更危險，治療應(yīng)更積極些，大多選擇輸液是因?yàn)榻?jīng)靜脈輸液藥物的吸收率是100%，能夠更快更好的發(fā)揮藥效殺死病菌，而且同時可以補(bǔ)水分、葡萄糖和電解質(zhì)來彌補(bǔ)兒童肺炎期間因食欲下降導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足。口服藥治療的缺陷是：一、藥物經(jīng)胃腸不能完全吸收，吸收后還要經(jīng)肝臟代謝藥效又要損失一部分，最終到血液中可能只有50~80%。二、很多靜脈用抗生素尤其是針對耐藥菌的抗生素是沒有相同的口服藥劑型的，必須得靜脈使用。三、口服抗生素相效靜脈用抗生素種類少，級別低，醫(yī)生可選擇的范圍小，例如頭孢類口服抗生素最高級也只有頭孢三代，如果服用后無效再也無法升級，只能選擇輸液了。四、服藥胃腸反應(yīng)大，口味不好，患兒依從性差。使用口服藥治療有可能病情得不到控制反而加重，最后還得輸液，得不償失了。因此，為了避免肺炎未得到有效控制而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果，一般會采用輸液處理。2.治療肺炎如何選擇藥物？引發(fā)肺炎的病因有細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和其他病原體。臨床上普通輕癥的肺炎大部分是由病毒、細(xì)菌引起的，但絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染所引起的，需要抗生素治療。肺炎治療的原則是根據(jù)不同的病原體選擇藥物：1、細(xì)菌性肺炎：多用青霉素或頭孢菌素；嚴(yán)重耐藥的用亞胺培南、萬古霉素等。2、病毒性肺炎：目前沒有理想的抗病毒藥物，一般是選用中成藥制劑、利巴韋林、阿糖腺苷、干擾素等3、肺炎支原體肺炎：應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等。4、真菌性肺炎：用兩性霉素、伏立康唑、氟康唑等。雖然理論上是分病原體治療，但在實(shí)際臨床工作中，由于檢測手段有限或是檢查結(jié)果難以迅速回報，醫(yī)生是很難完全區(qū)分患兒的病原體，甚至最終也無法確定病原菌，因此在最開始的經(jīng)驗(yàn)治療中會采用細(xì)菌和病毒兼顧的方法，支原體結(jié)果出來后再決定是否加阿奇霉素或紅霉素治療，如果痰培養(yǎng)出細(xì)菌，再根據(jù)藥敏結(jié)果決定是否更換抗生素，如果多次痰培養(yǎng)未檢出病原菌，現(xiàn)用抗生素治療效果又不好，醫(yī)生就只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)更換抗生素了，如果還合并結(jié)核菌感染或真菌感染，診斷和治療的難度就更大了，因此，肺炎并不是一個簡單明了的疾病，其治療也不都是一帆風(fēng)順的。本文系黃建寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日39050
6
2
-
鄭戈主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 兒科 最近天氣轉(zhuǎn)涼，很多寶寶減少了戶外活動，喜歡待在室內(nèi)，由于室內(nèi)是細(xì)菌和病毒的溫床，再加上空氣不流通，寶寶就很容易感染肺炎，盡管多數(shù)肺炎經(jīng)過合理治療都會治愈，但有時肺炎處理不及時就會危及寶寶生命. 那什么是肺炎，如何治療和預(yù)防肺炎呢？ 什么是肺炎？肺炎就是寶寶肺部被感染，從而出現(xiàn)咳嗽，發(fā)燒，氣促的癥狀； 肺炎一般是由于病毒或細(xì)菌感染引起的，5歲以下的寶寶，肺炎通常是病毒感染引起的，而5歲以上的寶寶，肺炎通常是細(xì)菌感染引起的；當(dāng)然有時也會在病毒感染的基礎(chǔ)上又合并細(xì)菌感染。 肺炎的癥狀有哪些？咳嗽； 發(fā)燒； 比平時呼吸增快； 呼吸困難或呼吸時胸部疼痛； 嘴唇和甲床青紫； 小的寶寶喂養(yǎng)困難或煩躁不安。 當(dāng)寶寶患肺炎時并不是上述所有的癥狀都會出現(xiàn)，當(dāng)如果寶寶咳嗽劇烈，高熱不退，精神不好那寶寶很可能就是肺炎。 什么情況下需要帶寶寶看醫(yī)生？如果您覺得您家寶寶可能是肺炎，那就及時的帶寶寶看醫(yī)生，因肺炎如果沒有及時治療會發(fā)展的很嚴(yán)重。如出現(xiàn)下述情況，要盡快叫救護(hù)車（撥打120）： 面色青紫或蒼白； 沒有呼吸； 呼吸困難； 寶寶看起來很沒精神或呼吸費(fèi)力； 肺炎如何治療？肺炎的治療要根據(jù)寶寶的年齡，肺炎的嚴(yán)重程度，病毒感染或是細(xì)菌感染引起的； 如果肺炎很嚴(yán)重或?qū)殞毐容^小，有可能需要住院治療；如果肺炎的病毒感染引起的，是沒必要應(yīng)用抗生素的，但如果肺炎是細(xì)菌感染引起的，是需要應(yīng)用抗生素的，事實(shí)上有時很難判斷到底是病毒或細(xì)菌感染，醫(yī)生有時會憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素，抗生素可以口服或注射，如果醫(yī)生已經(jīng)給寶寶開了抗生素，那就一定要有用足醫(yī)生開的療程，千萬不要以為寶寶癥狀好了一些就自行停藥，因細(xì)菌可能還殘留在寶寶體內(nèi)，如果療程不夠，很有可能卷土重來。 家長如何做？讓寶寶充分休息，給寶寶補(bǔ)充足夠多的液體，對于小的寶寶，1次不能耐受很多的液體，那就少量多次的補(bǔ)充； 合理的應(yīng)用退燒藥控制寶寶體溫或疼痛； 不要給寶寶應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（通常含有可待因或右美沙芬），因咳嗽本身就是機(jī)體的防御性反射，可以清除氣道由于感染引起的過多分泌物，用鎮(zhèn)咳藥后分泌物更不容易排出，另這些要都會有些副作用； 如果寶寶用藥2天后仍沒有好轉(zhuǎn)的征象，要重新看一下醫(yī)生。 如何預(yù)防肺炎？寶寶可以通過接種肺炎疫苗來預(yù)防感染引起的肺炎，在預(yù)防接種或兒童保健的過程中醫(yī)生會建議寶寶接種，具體何時接種請按醫(yī)生的安排； 寶寶生活的環(huán)境要通風(fēng)、干凈，經(jīng)常開窗通氣； 經(jīng)常洗手是預(yù)防肺炎最有效的途徑，因病毒和細(xì)菌無處不在，而寶寶隨時都有可能接觸到病原體，要教會寶寶如何正確洗手； 避免帶寶寶到人太多的地方，比如商場，飯店； 避免接觸生病的人，如家中有人感冒或肺炎，盡量不要接觸寶寶，如必須接觸最好能帶口罩，接觸寶寶之前一定要洗手。2015年12月10日3634
1
0
-
林云峰副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 新生兒科 1、什么是肺炎支原體，他怎樣讓孩子得??？支原體是一種比細(xì)菌小，但又比病毒大的微小微生物；它侵入人體，主要在細(xì)胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍?zhǔn)住?。?dāng)病人打噴嚏、咳嗽時，或者近距離接觸病人的時候。肺炎支原體就會隨飛沫傳播，進(jìn)入被感染的寶寶呼吸道，引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原體對哪些孩子容易感染，怎樣預(yù)防？從肺炎支原體的傳播途徑就可以知道，肺炎支原體主要通過飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染。一般以3歲左右的孩子居多。預(yù)防的方法就是，如果家里有咳嗽的人，要戴口罩，防止傳播，并注意洗手，因?yàn)楹芏嗟娘w沫傳播疾病，都是通過孩子的手互相傳播。3、肺炎支原體感染有哪些癥狀，如何診斷？肺炎支原體感染多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時治療，很少轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。不同年齡的孩子表現(xiàn)不同，越小的孩子發(fā)燒的越少，可能只出現(xiàn)咳嗽，但是1歲以下的孩子如果感染，可能喘息比較厲害。大一些孩子可能出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)多天，如果4歲以上孩子不明原因的高燒，按照常規(guī)感染治療不能收效的，一定要考慮支原體感染。支原體感染一般用排除性的方法，因?yàn)閺膬和募膊∽V來看，病毒、細(xì)菌感染引起最常見，其次是過敏引起的呼吸道炎癥，如果按照前面兩種情況治療孩子的咳嗽等癥狀緩解不了，要考慮支原體感染，比較有意義的是支原體抗體的滴度檢測，如果孩子有相關(guān)的癥狀，查出來支原體抗體進(jìn)行性升高，可以診斷。4、肺炎支原體感染如何治療？肺炎支原體感染的治療的關(guān)鍵是抗菌素的選擇，因?yàn)橹гw主要存在細(xì)胞內(nèi)，而經(jīng)常使用的頭孢類、青霉素類抗菌素在細(xì)胞內(nèi)濃度很低，效果就比較差?，F(xiàn)在一般使用阿奇霉素，紅霉素來治療，尤其值得推薦的是希舒美（輝瑞制藥的阿奇霉素），因?yàn)樗幬锾峒儽容^好，效果也比較顯著，很多基層醫(yī)院，因?yàn)闆]有這種藥，導(dǎo)致孩子治療不徹底，反復(fù)發(fā)作。而對于肺炎支原體感染引起的咳嗽，霧化是比較好的輔助治療方式。霧化就是通過特定的機(jī)子或者高流量的氣流沖擊，將藥物）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，凈化氣道，局部治療（解痙.消炎.祛痰）及全身治療的目的。因?yàn)橹苯舆M(jìn)入呼吸道起作用，使用的藥物劑量小，比口服或者注射的效果都要來的好。5、肺炎支原體感染治療療程多久？何時停藥？因?yàn)榉窝字гw在細(xì)胞內(nèi)生存，所以要完全殺滅，需要的療程要長，以希舒美治療為例，一般以希舒美治療3天，停4天為一個療程，支原體感染一般要求治療4-6個療程，并且要完全沒有咳嗽、發(fā)燒癥狀3天以上，太早停藥，療程不足容易反復(fù)。6、肺炎支原體抗體滴度一直不下降，是不是需要一直治療？因?yàn)閮和腥痉窝字гw后，支原體抗體滴度可能在體內(nèi)存在長達(dá)3-6個月時間，所以我們診斷肺炎支原體感染理論上應(yīng)該至少兩次抽血，看到滴度持續(xù)上升，才能確診，但是因?yàn)槌檠膭?chuàng)傷性，一般不需要多次抽血，通過孩子癥狀可以診斷。而治療成功與否，仍然是以癥狀來判斷，也就是說，只要癥狀消失，療程足夠，就可以大膽停藥，不需要等抗體滴度完全下降。同樣，因?yàn)橹гw抗體滴度的特性，也有一個誤區(qū)，導(dǎo)致肺炎支原體感染的過度治療。因?yàn)楹⒆涌人允欠浅３Ｒ姷陌Y狀，經(jīng)常有家長或者沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原體感染，就多次檢查支原體抗體滴度，看到滴度高，就按照支原體感染來治療，實(shí)際上是不對的，因?yàn)橹гw感染一定是排除性診斷，出現(xiàn)特異的干咳、高燒，排除普通細(xì)菌、病毒感染，排除過敏引起的咳嗽，才好結(jié)合支原體抗體滴度的結(jié)果來做治療，否則，單純憑滴度結(jié)果來進(jìn)行診斷和治療常常是無效的，而且浪費(fèi)藥物。經(jīng)常有看到一些很明顯的有痰咳嗽，有過敏病史的孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，被多次當(dāng)做支原體感染治療的情況。2015年04月08日47007
24
21
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 近期是呼吸道系統(tǒng)疾病高發(fā)期，醫(yī)院人里山人海的樣子太嚇人。帶孩子看病的家長們，一定要帶上口罩，防治交叉感染。 近期，很多家長們買了霧化機(jī)，我給大家說說可以霧化的藥物。 霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘＃ㄟ^吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、兒童支氣管哮喘、，急性喉炎，過敏性咳嗽等疾病，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓紅梅 在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的的藥物有以下幾種。具體要到醫(yī)院請教醫(yī)生，不要私自配置，一般家庭霧化一周時間，效果不好，要及時去醫(yī)院復(fù)診，每次霧化完，注意要擦臉漱口。兒童霧化，每次霧化時間5~10分鐘左右為好。再次強(qiáng)調(diào)，如果有缺氧，要去醫(yī)院在氧氣驅(qū)動下最安全。 霧化的藥物有哪些？1.支氣管擴(kuò)張劑：主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣，常用藥物有： 抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。 該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。 β2受體激動劑 目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%，霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達(dá)下呼吸道。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用時用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL，有些兒童可能需要高達(dá)5.0 mg的劑量。還沒有18個月以下的嬰孩吸用本藥的臨床效用資料，短暫的低氧血癥可能發(fā)生，因此應(yīng)考慮給予吸氧治療。2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有： 布地奈得 藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L，兒童為3.1~4.8 L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解劑 α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前臨床上慢慢使用的比較少了。 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次霧化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用，10到30毫克（進(jìn)口出的氨溴索效果最好），加入到5毫升生理鹽水里霧化就可以了。4.抗生素：霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。但是不推薦私自使用，兒童不推薦該方法。 間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。5.聯(lián)合用藥 為了增強(qiáng)霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，醫(yī)師會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入。如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn)。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 一般來說，布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇、可以配伍。資料表明不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃朴谟唾|(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。值得注意的是 雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。所以，并不是加藥越多越好。 在臨床上，過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰。 有研究表明，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。 茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。 慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。同時該藥有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用。有動物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。 所以，是藥三分毒，霧化雖好，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，很多時候，霧化治療只是一種輔助治療，治標(biāo)不治本，孩子有病，尋找病因才是最重要的，如果霧化3天效果無明顯改善，請抓緊帶孩子去醫(yī)院復(fù)查。 想了解洗鼻器和霧化機(jī)器以及霧化知識的家長，可以加海燕心苑微信公眾平臺了解。2014年11月20日268476
18
2
-
徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 很多家長有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅(jiān)持吃多久，會不會有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對細(xì)菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對它都是沒有效果的。因?yàn)榧t霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對兒童副作用過強(qiáng)，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當(dāng)孩子對紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因?yàn)閷和弊饔么蟮膯栴}，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時需要檢測孩子的肝功能。一般來說谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值的正常區(qū)間是0-40個單位，數(shù)值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進(jìn)去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細(xì)胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如果白細(xì)胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強(qiáng)，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護(hù)人簽字同意?？股刂委熜枰斠簝芍苤гw肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認(rèn)為感染已被控制，對于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時間較長，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴(yán)重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)病變的時候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時間不要太長，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年11月13日63045
1
1
-
高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 寶寶喝的藥啥味道？能不能喝下去，對寶寶早日病愈很重要！現(xiàn)把自己所知道的，常用的兒科藥味道收集一下，告知大家，一塊學(xué)習(xí)，不準(zhǔn)確地方，請大家糾正。1、退熱藥：首先是美林和泰諾林：味道感覺跟小時候的水果味橡皮擦味道很像，可以接受。托恩（布洛芬混懸液）：寶寶們都能接受。效果也不錯。百服嚀：甜的有點(diǎn)過頭。尼美舒利顆粒：甜的，好喝。2、消炎藥頭孢羥氨芐片（力欣奇）：微甜。頭孢泊肟干混懸劑：芳香氣味味甜。世福素（頭孢克肟）：桔子味，沖后為橘黃色，有淡淡的酸甜味，孩子愛喝。頭孢克肟（特普寧）：甜的，但總有一種橡膠輪胎的味道。?？虅冢^孢克洛）：草莓味，甜的，很好喝。紅霉素顆粒、依托紅霉素顆粒、羅紅霉素顆粒：甜中帶苦，小兒不太愿意服。希舒美（阿奇霉素顆粒）：喝在嘴里是甜的，但等藥喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韋林片劑：沒什么味道； 利巴韋林含片：很甜的； 利巴韋林顆粒：甜。阿苯達(dá)唑片（史克腸蟲清）：甜的3、感冒藥蒲地藍(lán)消炎口服液：味道有點(diǎn)苦，不好吃?？垢蓄w粒：味甜、微苦。艾暢（小兒偽麻美芬滴劑）：甜的，辛辣感，直接吃小孩都說是辣的，沖上些水就吃不太辣了。板藍(lán)根沖劑： 味甜，較好喝。維C銀翹片：里面是苦的?？共《究诜海嚎啵疾辉敢夥?。穿心蓮內(nèi)酯片、穿心蓮內(nèi)酯滴丸：苦哇！千萬別在嘴里停留；優(yōu)卡丹（小兒氨酚烷胺顆粒）：水果味，甜甜的，好喝！護(hù) 彤（小兒氨酚烷胺） ：果味，好喝。藍(lán)芩口服液：兌些水喝味道要好些，甜味。三九感冒靈顆粒：味甜微苦，小孩子能接受。藿香正氣水：味苦，有股濃濃的藿香味并略帶有微酒味，難以咽下。夏桑菊顆粒：味甜，帶微苦，很好喝。小兒氨酚磺那敏顆粒：甜的。小柴胡顆粒：10g的，甜的。4、止咳化痰藥 肺力咳合劑：味甜微苦。布地奈德霧化劑：沒味道。念慈庵川貝枇杷膏：很粘稠，是杏仁味，口感有點(diǎn)麻有點(diǎn)涼。易坦靜（氨溴特羅）：比較甜。沐舒坦口服溶液：甜甜的水果味,好吃。小兒清肺化痰泡騰片：一股酸梅味。蛇膽川貝液：甜，有杏仁味。念慈庵川貝枇杷膏：粘液，味甜，但辛辣味，不好喝。鮮竹瀝口服液：甜的，哪個廠子都愿意服；復(fù)方鮮竹瀝口服液：都不愿意服。復(fù)方福爾可定口服溶液：也是甜甜的草莓味。孟魯司特咀嚼片（順爾寧）：略甜。（好吃，家長要注意別讓孩子偷吃啦?。?fù)方甘草片：甜微苦，味乖，不容易接受；乙酰半胱氨酸顆粒（福露施）：桔粉味，甜味，稍帶微酸，很多小朋友喜歡，祛痰效果佳。愈美顆粒：味甜。5、消化藥培菲康、媽咪愛：香香甜甜的挺好喝，干吃粉也挺不錯；但太小的孩子還是沖服好，以免嗆著。金雙歧（雙歧三聯(lián)活菌片）：有淡淡的土腥味。思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌）：酸酸的味道，放牛奶里就變成酸奶了，味道不錯。多酶片：帶皮甜，里面有點(diǎn)苦。思密達(dá)（蒙脫石散）： 味道還行，有點(diǎn)像奶茶，仔細(xì)品嘗后，確實(shí)有點(diǎn)石灰味。黃連素片：絕不能搞碎吃，苦得要命，要想知道苦是什么味，就嘗這個。復(fù)方地芬諾脂片：味道是甜的，小心多吃中毒。健兒清解液：酸甜味，但不濃，有杏仁的怪味。嗎丁啉溶液：很甜，好喝！王氏保赤丸：顆粒的不苦，化成水很苦。小兒消積止咳口服液：味道還好，中藥味不大，稍甜。山楂丸：酸甜好吃 。健胃消食片：略有山楂味，微酸，小孩能接受的。654-2片：有點(diǎn)澀，苦。6、維生素與營養(yǎng)氯化鉀針劑及片劑：有點(diǎn)咸，澀。枸櫞酸鉀顆粒（果味鉀）：味道不錯。口服補(bǔ)液鹽：帶點(diǎn)甜味和咸味，還有點(diǎn)鮮味，可以接受的味道。維C片：特酸，泡騰片酸甜可口。葡萄糖酸鋅：很甜。葡萄糖酸鈣：鹽味。兒童的鈣爾奇：橙子味的那種，一點(diǎn)兒甜，像吃石灰。復(fù)合維生素B片:味苦，味臭，弄碎后難于下咽。 善存片：味道淡淡的，可以接受。維生素B6片：微酸苦。維生素B2片：比較苦。伊可新：不知道怎么形容，就是魚肝油的味道，怪怪的，不過小孩子能接受。魚肝油滴劑：有點(diǎn)麻麻的辣辣的，和橄欖油一個味。氯化鉀注射液：苦，澀嘴，難喝。7、抗過敏氯雷他定兒童糖漿（開瑞坦）：桃子味兒。氯雷他定片：較馬來酸氯苯那敏片好喂，而且效力長。馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏片）：略苦，不易接受，其副作用嗜睡。西替利嗪糖漿：有芳香氣味。強(qiáng)的松片（醋酸潑尼松片）：特苦。屬于糖皮質(zhì)激素，兒童腎病風(fēng)濕免疫的常用藥，要遵醫(yī)囑服用。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年10月05日17595
3
6
小兒肺炎相關(guān)科普號
任洪濤醫(yī)生的科普號
任洪濤 醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院
兒科
678粉絲23.6萬閱讀
李瑛醫(yī)生的科普號
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1849粉絲87.5萬閱讀
胡小松醫(yī)生的科普號
胡小松 副主任醫(yī)師
華中阜外醫(yī)院
兒童心臟中心
1377粉絲14.9萬閱讀