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馬香濤主任醫(yī)師 安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 兒科 肺炎防治問(wèn)題這里是專家在線，肺炎是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，因此對(duì)肺炎的防治十分重要。冬季是小兒感冒、肺炎多發(fā)季節(jié)，進(jìn)入冬季以來(lái)，小兒肺炎患者急劇增加，患了肺炎孩子痛苦，家長(zhǎng)更是無(wú)奈和著急，本期的節(jié)目我們就請(qǐng)專家跟大家聊一聊肺炎的相關(guān)知識(shí)。1. 什么是肺炎？ 肺炎是有不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)）等引起的肺部炎癥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心功能不全，呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。2.肺炎分幾類？（1）按病理分類：分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。以支氣管肺炎最多見(jiàn)。（2） 病因分類：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、真菌性肺炎、及非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、墜積性肺炎、過(guò)敏性肺炎。（3）病程分類：急性肺炎：病程小于1個(gè)月；遷延性肺炎：病程1-3個(gè)月，慢性肺炎：病程大于3個(gè)月。（4）病情分類：輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅表現(xiàn)不明顯，無(wú)全身中毒癥狀，重癥：除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外還存在其他系統(tǒng)系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯。甚至危及生命。（5）臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等）。非典型性肺炎（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等）3. 肺炎有哪些表現(xiàn)？主要癥狀：1）發(fā)熱；熱型不定，新生兒和重度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒體溫可不升，或低于正常。2）咳嗽、早期刺激性咳嗽，恢復(fù)期有痰。3）氣促；多在咳嗽、發(fā)熱后出現(xiàn)、呼吸加快 （小嬰兒可出現(xiàn)吐泡、呼吸急促、點(diǎn)頭等）4）全身癥狀：精神差、食欲減退、煩躁不安、腹瀉或嘔吐。查體：1）呼吸增快40-80次/分鼻翼煽動(dòng)、吸氣三凹征，2）發(fā)紺;口鼻周圍指趾端發(fā)紺。3）肺部濕羅音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕羅音。深吸氣末明顯。肺部病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、呼吸音減弱或有管性呼吸音）。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。肺炎心衰表現(xiàn)：心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安、和肝臟增大等。4.肺炎有哪些并發(fā)癥？膿胸、膿氣胸、肺大泡。這些并發(fā)癥多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌和某些革蘭陰性桿菌肺炎。5.患了肺炎如何治療？肺炎采用綜合治療：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。（1）一般治療及護(hù)理：居室開(kāi)窗通風(fēng)，溫度18-20度，濕度60%為宜，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，重癥不能進(jìn)食給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收，注意隔離，防交叉感染。（2）抗感染：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素。未獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果前可憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。輕癥可口服，重癥者靜脈應(yīng)用。A肺炎鏈球菌：青霉素、過(guò)敏者選紅霉素類。B金葡菌肺炎:苯唑西林、氯唑西林、耐藥的選萬(wàn)古霉素。C流感嗜血桿菌：阿莫西林顆粒克拉維酸鉀（或加舒巴坦）D大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻肟鈉。E肺炎支原體肺炎：紅霉素或阿奇霉素。F病毒性肺炎：病毒唑（3）對(duì)癥支持治療：吸氧、霧化，退熱、及治療并發(fā)癥。重癥肺炎可予靜脈免疫球蛋白。6.什么情況下應(yīng)及時(shí)帶孩子看醫(yī)生？如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出現(xiàn)以下一種或幾種情況，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生：呼吸比平時(shí)加快，每分鐘多于60次(小于2個(gè)月的寶寶)，或50次(2-12個(gè)月的孩子)，或40次(1-4歲的孩子)；呼吸聲音粗大；呼吸有間斷；吸氣時(shí)費(fèi)勁，胸廓凹陷；鼻翼扇動(dòng)；發(fā)出哼哼聲（呻吟）；不能喝任何液體，一喝就嗆；皮膚呈青紫色。到醫(yī)院后應(yīng)配合醫(yī)生治療。7.肺炎治療多長(zhǎng)時(shí)間？一般用藥至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周。金葡菌肺炎:在體溫正常后2-3周可停藥。一般療程大于6周。主持人：這里是專家在線，上期的節(jié)目當(dāng)中跟大家介紹了肺炎的一些相關(guān)問(wèn)題，那么患了肺炎之后，家庭護(hù)理也很重要，同時(shí)怎么樣才可以預(yù)防肺炎的發(fā)生，做到防患于未然呢，今天我們帶著這些問(wèn)題再一次請(qǐng)到了 ，跟大家來(lái)講解。1.家長(zhǎng)如何辨別你的孩子是否患了肺炎？小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時(shí)它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，父母有必要掌握這兩種小兒常見(jiàn)病的鑒別知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治，下面教您如何鑒別孩子是不是患了肺炎：可從“一看、二聽(tīng)、三摸”入手。2.看什么？看精神狀態(tài)：小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、抽風(fēng)等?？达嬍场；挤窝讜r(shí)，飲食顯著下降，有的孩子拒乳，不吃奶，有時(shí)痰稠喘憋而影響吃奶。看睡眠。但患肺炎后，多睡易醒，愛(ài)哭鬧;夜里有呼吸困難加重的趨勢(shì)。3.二聽(tīng)是指聽(tīng)什么，聽(tīng)哪里？聽(tīng)肺部是否有水泡音 由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器用耳朵聽(tīng)也能聽(tīng)到水泡音，所以家長(zhǎng)可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細(xì)傾聽(tīng)。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽(tīng)到“咕?！薄ⅰ肮緡！卑愕穆曇?，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。4.三摸呢？感覺(jué)胸部痰液的震動(dòng) 小兒痰多時(shí)，有時(shí)把手放在前胸或背部，可以感覺(jué)痰隨呼吸運(yùn)動(dòng)而震動(dòng)。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。5.輕癥肺炎如何在家庭護(hù)理和治療？（精簡(jiǎn)一下）小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)1．居室要保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，開(kāi)窗時(shí)要注意關(guān)門，避免對(duì)流風(fēng)。室溫最好維持在18～22℃，保持適當(dāng)濕度?？諝飧稍锾党聿灰卓瘸?。可使用超聲加濕器或在暖氣上放水槽、濕布等，也可在火爐上放一水壺，將蓋打開(kāi)，讓水汽蒸發(fā)。小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)2．注意穿衣蓋被均不宜太厚，過(guò)熱反而會(huì)使病兒煩躁而誘發(fā)氣喘，加重呼吸困難。喘憋比較明顯的，可將病兒抱起或用枕頭等物將背墊高呈半躺半坐位，并經(jīng)常變換體位。小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)3．飲食的選擇。嗆奶的病兒，可在奶中加?jì)雰好追刍蚋飧煞?，使奶變稠，較少嗆奶，每吃一會(huì)兒奶，應(yīng)將奶頭拔出讓病兒休息一下再喂，或用小勺慢慢喂入。肺炎病兒呼吸加快，喘憋，丟失水分，應(yīng)當(dāng)注意勤喂水，補(bǔ)充水分。小兒肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)4．高燒時(shí)，按醫(yī)生要求服用退燒藥，如體溫在38．5℃以上，服退熱藥布洛芬（美林）混懸液或?qū)σ阴０被樱ㄌ┲Z林）服退熱藥后要給患兒多喂水，以助出汗退熱。還可采用物理降溫法，如酒精擦浴，冷水袋敷前額等。6、注意事項(xiàng)在家服藥治療和護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病兒煩躁不安、面色發(fā)灰、喘憋出汗、口周青紫、脈搏明顯加快，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，住院治療。7.冬季如何預(yù)防肺炎？（精簡(jiǎn)一下）（1) 冬季盡量不帶小兒到公共場(chǎng)合、人員擁擠的地方活動(dòng)。（2) 小兒膳食應(yīng)搭配合理，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。（3) 經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通?？捎么籽舴块g。（4) 衣著恰當(dāng)：應(yīng)根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，不可穿得太多，小兒出汗后要及時(shí)換下汗?jié)竦囊路悦馐軟稣T發(fā)感冒。（5) 去除誘因：及時(shí)治療可誘發(fā)呼吸道感染的疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、維生素a缺乏、佝僂病等。（6) 加強(qiáng)鍛煉：多曬太陽(yáng)，進(jìn)行室外活動(dòng)提高對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。增強(qiáng)體質(zhì)。8)接種肺炎疫苗：肺炎疫苗分為兩種：7價(jià)疫苗針對(duì)兒童的，23價(jià)疫苗是針對(duì)成年人、老年人的。7價(jià)疫苗主要針用于2歲以下嬰幼兒及之前未接種過(guò)該疫苗的2-5歲兒童。7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗可以預(yù)防肺炎、腦炎、菌血癥、敗血癥等多種疾病。預(yù)防接種是目前比較有效的措施，保護(hù)覆蓋率80%，家長(zhǎng)如果有條件建議給孩子接種。2013年02月11日
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 1．保持氣道通暢：注意體位，防止反流窒息，霧化吸痰。2．吸氧和呼吸支持：病情輕可直接采用鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩等方式給氧；存在明顯低氧血癥且常規(guī)氧療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用NCPAP（鼻塞正壓通氣）；出現(xiàn)Ⅱ型呼衰時(shí)應(yīng)根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣。3．糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：呼吸性酸中毒時(shí)，禁用堿性溶液，避免CO2積聚，加重呼吸性酸中毒。嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，可以考慮應(yīng)用堿性液。乳酸酸中毒（血乳酸>4mmol/L）時(shí)，提示組織灌注不足，病情危重，慎用碳酸氫鈉。4．退熱處理：6月以上患兒，體溫>38.5℃，4小時(shí)內(nèi)未用降溫藥物，可給予賴氨匹林10～20mg/kg靜脈推注。小于6月者，可予布洛芬或?qū)σ阴０被涌诜禍?。同時(shí)輔以物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴。5．加強(qiáng)心功能和保護(hù)心肌治療：對(duì)于有心力衰竭患兒可給予西地蘭、地高辛等強(qiáng)心藥，或多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。6．抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素治療，進(jìn)一步行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)明確后，針對(duì)性應(yīng)用抗生素。7．糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適用于中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；胸膜有滲出伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭時(shí)。常用地塞米松，2-3次/日，2-5mg/次，療程3-5日。2012年12月11日35090
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楊澤玉主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 【定義】 反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍?！九袛鄺l件】 根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。 表1反復(fù)呼吸道感染判斷條件 ——————————————————————————————————————— 年齡（歲）反復(fù)上呼吸道感染（次/年）反復(fù)下呼吸道感染（次/年） 反復(fù)氣管支氣管炎 反復(fù)肺炎 0-2 73 2 -5622 -14 5 22-------------------------------------------------------------------------- 注：(1)兩次感染間隔時(shí)間至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染足以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。(3)確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。(4)反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。 【反復(fù)上呼吸道感染的病因分析和處理原則】 一、病因 以反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，其反復(fù)感染多與護(hù)理不當(dāng)、入托幼機(jī)構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動(dòng)吸人煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營(yíng)養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)；部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。 二、處理原則 1．尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。對(duì)鼻咽部慢性病灶，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻咽喉科協(xié)助診斷。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物； 2．注意營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方而的指導(dǎo)； 3．護(hù)理恰當(dāng)； 4．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染； 5．必要時(shí)給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)劑。 [反復(fù)下呼吸道感染的病因分析和處理原則] 反復(fù)氣管支氣管炎 一、病因 多由于反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少數(shù)與原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形有關(guān)。有些患兒為慢性鼻竇炎—支氣管炎綜合征。 二、處理原則 1．尋找致病因素并給予相應(yīng)處理； 2．注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別； 3．抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素； 4．對(duì)癥治療同反復(fù)肺炎。 反復(fù)肺炎 對(duì)于反復(fù)肺炎，除必須考慮何種致病微生物外，更重要的是認(rèn)真尋找導(dǎo)致反復(fù)肺炎的基礎(chǔ)病變。 一、病因 1．原發(fā)性免疫缺陷?。喊ㄔl(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等。 2．先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎。肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎。 3．先天性氣道發(fā)育異常：如氣管—支氣管狹窄、氣管—支氣管軟化、氣管—支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎。 4．先天性心臟畸形：各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。 5，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙：纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道黏液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。 6．囊性纖維性變：在西方國(guó)家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見(jiàn)的原因。東方黃色人種罕見(jiàn)，我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國(guó)兒童有可能存在本病。 7．氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫：兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見(jiàn)疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見(jiàn)氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。氣道骨外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。 8．支氣管擴(kuò)張：各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物清除障礙，可反復(fù)發(fā)生肺炎。 9．反復(fù)吸人：吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復(fù)吸人，導(dǎo)致反復(fù)肺炎。 需要與反復(fù)肺炎鑒別的疾?。悍谓Y(jié)核、特發(fā)性肺含鐵血黃索沉著癥、哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎(BOOP)、嗜酸細(xì)胞性肺炎、過(guò)敏性肺泡炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等。 二、病因分析思路 病因分析思路如下： 詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查 評(píng)價(jià)胸部X線片 ↙ ↘ 反復(fù)單一部位肺炎 反復(fù)多部位肺炎 ↓ ↓ 支氣管發(fā)育異常 免疫缺陷、反復(fù)吸入 肺發(fā)育異常 支氣管、肺發(fā)育異常、先天性心臟病 氣道外壓迫 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙氣道內(nèi)阻塞 廣泛支氣管擴(kuò)張 局限性支氣管擴(kuò)張 囊性纖維性變 三、輔助檢查 1．耳鼻咽喉科檢查：可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶。 2．病原微生物檢測(cè)：應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測(cè)，以了解致病微生物。 3．肺部CT和氣道、血管重建顯影：可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄(腔內(nèi)阻塞和管外壓迫)、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等。 4．免疫功能測(cè)定：有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。包括體液免疫、細(xì)胞免疫；補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無(wú)頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常。 5．支氣管鏡(包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡)檢查：可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等。 6．肺功能測(cè)定：通氣功能測(cè)定和必要時(shí)進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)性下呼吸道疾病；換氣功能和彌散功能測(cè)定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患。 7．特殊檢查：懷疑患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可行呼吸道(鼻、支氣管)黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能；疑有囊性纖維性變時(shí)，可進(jìn)行汗液氯化鈉測(cè)定和CFRT墓因檢查；疑有反復(fù)吸人時(shí)，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或24小時(shí)pH測(cè)定。 四、處理原則 1．尋找病因、針對(duì)基礎(chǔ)病處理：如清除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用針‘對(duì)的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病。 2．抗感染治療：主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗感染藥物和針對(duì)病原體檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的目標(biāo)性用藥。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素。 3．對(duì)癥處理：根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)川祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等。 4．合理進(jìn)行疫苗接種。 五、病情嚴(yán)重的提示 持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱 生長(zhǎng)發(fā)育受阻、體重不增或消瘦 持續(xù)或反復(fù)咯膿性痰、反復(fù)咯血或大咯血 持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動(dòng)不耐受 持續(xù)或反復(fù)肺浸潤(rùn)、持續(xù)或反復(fù)肺部羅音 持續(xù)肺不張或肺氣腫 低氧血癥和(或)高碳酸血癥 杵狀指(趾) 持續(xù)肺功能異常 家族中有遺傳性肺疾患2012年03月30日13357
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馬洪美主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子從2011.10.15日開(kāi)始咳嗽，一開(kāi)始說(shuō)是氣管不好，吃藥連打小針5天，不見(jiàn)輕；后到聊城醫(yī)院看，說(shuō)是過(guò)敏性咳嗽，又吃了5天藥；倒是見(jiàn)輕了；但還有時(shí)不時(shí)地咳嗽. 從2011.11.8開(kāi)始咳嗽加重，還發(fā)燒，最高到38.5度，通過(guò)多喝水降溫；2011.11.11在聊城市醫(yī)院，拍片加化驗(yàn)血，說(shuō)是肺炎（尤其左肺厲害）；輸液治療（阿奇和頭孢唑唔）但到現(xiàn)在，輸液2天了，昨天夜里12點(diǎn)半至凌晨2點(diǎn)，孩子咳嗽非常頻繁，咳嗽痰不多，更多的是干咳，咳嗽很厲害，咳嗽得都吐了，怎么辦，心疼呀；還有市醫(yī)院的大夫懷疑是支原體肺炎，說(shuō)是2011.11.15讓做個(gè)支原體血液檢查，還有大夫又給開(kāi)了3天的輸液藥（阿奇和頭孢唑唔），跪求大夫，還繼續(xù)輸液?jiǎn)?，如何更好地治療，謝謝了 曾經(jīng)病史：孩子2010.10 2010.12 2011.5 分別得過(guò)肺炎，均住院治療痊愈。（孩子3歲前，身體很好，幾乎沒(méi)吃過(guò)藥；自從上學(xué)后，2010.7入學(xué)，身體抵抗力下降，很容易感冒，一感冒，就咳嗽，不是扁桃體炎，就是氣管炎，或是肺炎） 如何治好咳嗽，非常謝謝濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科馬洪美：從你孩子的病情分析，患支原體肺炎的可能性較大，應(yīng)查支原體抗體以幫助確診，因目前癥狀還較重，必須輸液治療，應(yīng)注意輸液順序，先輸注頭孢唑肟鈉1克，再輸注細(xì)辛腦8mg,最后輸注阿奇霉素0.125克，另外配合霧化吸入等措施，5天一個(gè)療程。5天后如果肺炎還未痊愈，可用頭孢唑肟鈉和紅霉素聯(lián)合治療。等病情基本痊愈后，可口服匹多莫德1-3個(gè)月，以提高機(jī)體免疫力?；颊撸喝f(wàn)分感謝 我現(xiàn)在還無(wú)法給你送鮮花 謝謝 如果有事我還會(huì)先您請(qǐng)教的 再次感謝 祝您一切順利患者：請(qǐng)問(wèn)您提供的匹多莫德 是口服藥還是藥片啊 那種效果比較好 適合孩子啊 謝謝濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科馬洪美：匹多莫德有兩種劑型，一種是片一種是口服液，效果都不錯(cuò)，孩子喜歡吃哪種就吃哪種。一般第一周早晚各空腹一片，從第二周開(kāi)始，每天空腹吃一片，連續(xù)一到三個(gè)月?；颊撸厚R大夫，您好，太謝謝您了！您真是醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚；光聽(tīng)我說(shuō)孩子的病情，您就得出了正確的結(jié)論，還有您的回復(fù)非常詳實(shí)，非常感謝您。今天，孩子查了支原體抗體，確定了是支原體肺炎；就診大夫說(shuō)至少再輸液7天，開(kāi)的輸液藥是：頭孢唑肟鈉和紅霉素。并且，今天孩子的咳嗽感覺(jué)輕了（輸了5天頭孢唑肟鈉和阿奇霉素了），高興呀，呵呵，謝謝您。因?yàn)榉浅Ｐ湃文?，以后有事還會(huì)麻煩您，萬(wàn)分感謝，祝您一切順利！2011年11月15日14419
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陳靜副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 肺炎支原體是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的病原體之一，可累積上、下呼吸道，近年來(lái)臨床上呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎的患兒有逐年增加的趨勢(shì)，臨床治療難度明顯增加，由于重癥肺炎支原體肺炎合并癥多，常規(guī)治療效果不佳，預(yù)后不良，支氣管鏡在兒科呼吸領(lǐng)域應(yīng)用以來(lái)，使重癥肺炎支原體肺炎的診治有了很大的發(fā)展，早期應(yīng)用支氣管鏡的介入治療可明顯解除分泌物的阻塞，通暢氣道，使患兒病情較快的得到恢復(fù)，明顯縮短住院天數(shù)，不遺留或少遺留肺部纖維化等后遺癥的發(fā)生，提高了重癥肺炎支原體肺炎的治愈率和生存率。2011年04月24日3825
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賈西燕副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 肺炎雖然對(duì)小兒的健康和生命造成威脅，但只要積極預(yù)防，可以避免發(fā)病。發(fā)病后，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下或到醫(yī)院診治，迅速恢復(fù)和痊愈是完全可能的。 肺炎是指肺組織或肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的急性炎癥，不少人誤以為肺炎都是由細(xì)菌引起的，其實(shí)不然，細(xì)菌僅是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的諸多因素中的主要因素之一，不同的致病原可引起不同類型的肺炎。由于在治療上必須針對(duì)病因下藥，故在分類上強(qiáng)調(diào)病因分類。引起肺炎的病因很多，不但有微生物性，還有物理性、化學(xué)性等諸多因素，僅微生物性病因就包括細(xì)菌性肺炎、立克次體性肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等等。而在細(xì)菌性肺炎中，又可以依據(jù)細(xì)菌的不同種類進(jìn)一步劃分，如常見(jiàn)的有肺炎球菌性肺炎。 小兒對(duì)疾病的抵抗力低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，患肺炎之后較嚴(yán)重，因此必須認(rèn)真做好預(yù)防。嬰兒要盡量少與外界接觸，避免交叉感染，家人患感冒或其它呼吸道感染性疾病，要盡量和嬰兒隔離。喂奶時(shí)要細(xì)心，避免嗆奶、溢奶和嘔吐，要防止奶、食物及嘔吐物誤吸人肺。要根據(jù)小兒的年齡、身體的發(fā)育情況，給予必需和足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)和合理地添加輔食，如蔬菜、豆制品、肉類、蛋類等。要積極預(yù)防和治療佝僂病，因?yàn)樨E病與肺炎的發(fā)生和程度以及治療的效果均有較密切的關(guān)系。要多到戶外活動(dòng)，鍛煉身體，練習(xí)對(duì)寒冷氣候的適應(yīng)能力，多曬陽(yáng)光，保持室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防感冒及流感發(fā)生。要做好各種預(yù)防接種，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)對(duì)病原的免疫作用。患肺炎后，及時(shí)治療至關(guān)重要。 一、怎樣知道孩子得了肺炎？ 嬰幼兒得了肺炎往往有以下表現(xiàn)—：發(fā)燒，不同年齡、不同病原體所致肺炎多有發(fā)燒，但程度可從38℃左右的低燒到39℃甚至40℃的高燒；咳嗽，較為頻繁，早期常為刺激性干咳，以后程度可略為減輕；進(jìn)入恢復(fù)期后常伴有痰液；氣促，多出現(xiàn)在發(fā)燒、咳嗽之后。病兒常常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀；呼吸困難，病兒常出現(xiàn)口周、鼻唇溝發(fā)紫癥狀，而且呼吸加快，每分鐘可達(dá)60-80次，可有憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的。 防治肺炎，父母要特別留心觀察孩子的呼吸情況：一是數(shù)呼吸次數(shù)，二是看胸部的凹陷程度。觀察小兒的呼吸要在小兒安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。健康小兒安靜時(shí)的呼吸次數(shù)因年齡不同而有所差異，以每分鐘為例，2個(gè)月內(nèi)的嬰兒呼吸次數(shù)應(yīng)少于60次，2-12個(gè)月的嬰兒應(yīng)少于50次，1-4歲應(yīng)少于40次。至于胸部凹陷，是指孩子吸氣時(shí)下胸壁內(nèi)陷的程度。如果小兒咳嗽，并伴有呼吸增快，則為輕度肺炎；如果呼吸增快伴有胸部凹陷，則為重度肺炎；如果在上述基礎(chǔ)上還伴有不能飲水和紺紫，則為極重度肺炎。 二、如何與感冒區(qū)別？ 重度以上肺炎易與感冒區(qū)別，但輕癥肺炎區(qū)別就較為困難。家長(zhǎng)必須從以下幾方面悉心加以比較： 一看體溫高低，小兒肺炎大多會(huì)發(fā)燒，而且一般都在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，即使使用退燒藥也只能暫時(shí)退一會(huì)兒。若是一般感冒，雖也發(fā)燒，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間也較短暫，使用退燒藥效果明顯；二看咳嗽及呼吸，小兒肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度較重，常有呼吸困難。而感冒引起的咳嗽一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難；三看精神狀態(tài)，感冒病兒一般精神狀態(tài)無(wú)甚改變，照常玩耍不誤；肺炎患兒大多精神狀態(tài)不佳，常有煩躁、哭鬧不安或者昏睡、抽風(fēng)；四看飲食，感冒病兒飲食較正常，或僅為進(jìn)食(奶)量稍減。但一旦罹患肺炎，食欲明顯下降，不吃東西，不吃奶，或者一喂奶就因憋氣而哭鬧；五看睡眠，感冒一般不影響睡眠；但肺炎臨身后，往往睡不熟、易醒、愛(ài)哭鬧，尤其在夜間有呼吸困難加重的趨勢(shì)。 三、得了肺炎怎么辦？ 孩子得了肺炎除了由醫(yī)生醫(yī)治外，家長(zhǎng)還應(yīng)成為醫(yī)生的好助手，協(xié)助做好孩子的護(hù)理工作。 防止孩子在病房?jī)?nèi)交叉感染。如不要讓孩子在病房走廊內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間地逗留、玩耍；不要讓病兒之間過(guò)多地親密接觸或近距離交談等。 勤開(kāi)窗戶，以保證室內(nèi)空氣流通。室溫以18-20℃為宜(新生兒可提高到20-24℃)，并保持適當(dāng)濕度(約60%)，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。 保證孩子充分休息。病孩的房間要安靜，盡量減少探視；媽媽不僅要有愛(ài)心，還要細(xì)心，最好將測(cè)體溫、換尿布、喂藥等操作集中起來(lái)一次做完，以免影響孩子的休息，因?yàn)楹⒆拥目摁[、活動(dòng)會(huì)使缺氧癥狀加重，增加心臟及肺部的負(fù)擔(dān)，妨礙康復(fù)。 強(qiáng)化皮膚護(hù)理。孩子發(fā)燒出汗多，要及時(shí)更換衣服，并用熱毛巾將汗水擦干；同時(shí)，經(jīng)常讓孩子變換體位，減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。還可輕輕拍打孩子的背部，便于痰液順利排出。 補(bǔ)足水分。飲食要求易于消化、多水分、高熱量、高維生素。高燒病兒多給流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、豆?jié){、蛋花湯、魚(yú)湯、牛肉湯、菜湯、果汁等；退燒后可加半流質(zhì)飲食，如煮爛的面條、米粥、豆腐花、蛋羹等。 肺炎急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，恢復(fù)期可下床適當(dāng)活動(dòng)。1、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，鼓勵(lì)孩子多做戶外活動(dòng)，接受日光浴，提高耐寒能力。 2、提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，積極防治營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病。 3、少到人多嘈雜的公共場(chǎng)所，特別是在呼吸道發(fā)病率較高的季節(jié)。 4、作好計(jì)劃免疫，如按要求接種麻疹疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、流感疫苗以及肺炎疫苗等。2011年01月08日20310
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 一般治療 (1)呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此、對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。 (2)護(hù)理：應(yīng)注重休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥。保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對(duì)濕度在60%為宜，供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，消除黏稠分泌物。 (3)氧療：對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。對(duì)癥處理 (1)祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，但有效的祛痰藥很少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。 (2)止喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。肺炎支原體感染的抗病原治療概述以前認(rèn)為肺炎支原體感染是輕微且有自限性的，不需要特殊治療。然而，雙盲對(duì)照研究顯示，抗生素治療可以使體溫下降更快，住院天數(shù)縮短，并減輕咳嗽癥狀。支原體因其缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等不敏感，而對(duì)影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類等敏感。但是根據(jù)我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，四環(huán)素類易與形成期的牙齒及骨骼中的沉積鈣相結(jié)合，使牙齒出現(xiàn)黃染，釉質(zhì)發(fā)育不全，并易發(fā)生齲齒，不可用于8歲以下患兒。喹諾酮類藥物可引起未成年動(dòng)物的軟骨發(fā)育不良，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。氨基糖苷類藥物可能造成耳毒性和腎毒性，故兒童應(yīng)盡量避免使用。目前兒童支原體感染的抗生素治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是許多放線菌屬細(xì)菌的次級(jí)代謝產(chǎn)物，其中紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物，阿奇霉素為15元環(huán)，l6元環(huán)則有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。這些品種的作用無(wú)區(qū)別，對(duì)肺炎支原體的臨床療效相似，對(duì)支原體均有很高的敏感性。克拉霉素最低抑菌濃度為0.008mg／L，阿奇霉素為0.0003～0.0310mg/L，羅紅霉素為0.00625—0.01560mg／L，常規(guī)劑量足可達(dá)有效濃度。羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等半衰期長(zhǎng)，胃腸道不良反應(yīng)少，組織內(nèi)及細(xì)胞內(nèi)濃度高，療效好。用藥途徑和療程輕度肺炎支原體感染，可以口服有關(guān)藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。我國(guó)兒科臨床過(guò)多選擇靜脈途徑給藥，阿奇霉素靜脈制劑有過(guò)度使用現(xiàn)象，2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知明示：<6個(gè)月CAP小兒，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。靜脈使用阿奇霉素有可能引起嚴(yán)重過(guò)敏休克反應(yīng)。重度MP感染在疾病劇期可以靜脈用藥，但還是應(yīng)該適時(shí)轉(zhuǎn)成胃腸道用藥，采用序貫療法。靜滴紅霉素、阿奇霉素有胃腸道不適等不良反應(yīng)，兒科臨床有添加維生素B6、維生素K1、碳酸氫鈉、654—2等藥物的做法，但卻無(wú)證據(jù)支持這種經(jīng)驗(yàn)用藥的有效性，且添加藥可能改變血pH值，影響紅霉素、阿奇霉素的療效，這些藥物均在偏堿性條件下活性增強(qiáng)。支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0—14d。須注意的是：部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達(dá)數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。支原體肺炎推薦療程：輕者2—3wk，重者則需4wk，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定?？蛇x藥物及其劑量紅霉素：支原體的最低抑菌質(zhì)量濃度為0．0156tzg／mL，細(xì)胞內(nèi)外水平比為6.6：1。小兒30—50mg／(kg·d)，分3～4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的最強(qiáng)指征。羅紅霉素：小兒5～10mg／(kg·d)，分2次口服。阿奇霉素：小兒10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效組織水平可維持7d，故停用4d，作為一個(gè)療程。國(guó)外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天為5mg／kg，總劑量仍是30 mg／kg。臨床過(guò)度使用阿奇霉素靜脈制劑現(xiàn)象應(yīng)予糾正。重癥MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時(shí)轉(zhuǎn)成經(jīng)VI服給藥。克拉霉素：用量為l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，兒科已較少使用。肺炎支原體感染的抗炎治療1 糖皮質(zhì)激素支原體感染引起的病理變化是病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)所致，故支原體感染也是自身免疫性疾病?；谔瞧べ|(zhì)激素可能阻止免疫反應(yīng)中炎性因子的作用，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重的支原體感染或肺部病變遷延而出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肺不張、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張或肺外并發(fā)癥，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療。有人用鼠MP肺炎模型觀察糖皮質(zhì)激素是否可以抑制MP引起的免疫反應(yīng)，共分3組：米諾霉素組、米諾霉素加潑尼松組和潑尼松組。結(jié)果表明，米諾霉素加潑尼松組比單用米諾霉素組肺炎改善率高；單用潑尼松組MP感染可向中樞神經(jīng)、全身擴(kuò)散，說(shuō)明單用潑尼松是危險(xiǎn)的，糖皮質(zhì)激素必須與有效的抗MP藥物聯(lián)合應(yīng)用。觀察應(yīng)用潑尼松的時(shí)間發(fā)現(xiàn)：感染3 d就給予，比感染7 d后再給予，其病變消失率高，故早期使用激素比晚期使用效果好。劑量：潑尼松或潑尼松龍或甲基潑尼松龍l～2mg／(kg·d)，或琥珀酸氫化考的松5—10mg／(kg·d)，療程約為7—14d。2 靜脈用丙種球蛋白等藥物由于支原體感染可導(dǎo)致免疫亢進(jìn)，靜脈用丙種球蛋白(IVIG)可用于免疫介導(dǎo)性疾病，故支原體感染較重者、有肺外并發(fā)癥者或有使用糖皮質(zhì)激素禁忌證(例如有明顯免疫功能缺陷)的支原體感染者可用大劑量IVIG作為輔助療法，但對(duì)一般的支原體感染者則不應(yīng)常規(guī)使用。有文獻(xiàn)報(bào)道糖皮質(zhì)激素及大劑量IVIG可改善腦部支原體感染并發(fā)癥的預(yù)后。也有報(bào)告提到血漿置換法用于肺炎支原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等嚴(yán)重病例。目前尚未找到安全性高而保護(hù)性強(qiáng)的肺炎支原體疫苗。非特異性的免疫防治主要是采用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，目前的研究集中于細(xì)胞因子方面。支原體感染時(shí)有多種細(xì)胞因子產(chǎn)生變化，同時(shí)各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生情況大多呈曲線分布，這說(shuō)明機(jī)體自身的免疫狀況也起了很大作用，單純的補(bǔ)充或阻斷某種細(xì)胞因子都會(huì)干擾機(jī)體自身的免疫反應(yīng)，也可能加重?fù)p傷。因此，對(duì)于支原體感染，細(xì)胞因子能否應(yīng)用及如何應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。預(yù)后預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見(jiàn)中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。2010年02月19日280787
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 最近發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎發(fā)病呈現(xiàn)小流行趨勢(shì),并且發(fā)病年齡較往年出現(xiàn)小年齡化的特點(diǎn)。病房里出現(xiàn)較多小孩患上支原體肺炎，在線咨詢中的病例也有不少。表現(xiàn)為劇咳、肺部體征不明顯、胸片有明顯病變，一般病程較長(zhǎng)，起病較隱匿。所以，家長(zhǎng)往往很擔(dān)心。這時(shí)了解一下此病的特點(diǎn)，有助于緩解家長(zhǎng)的緊張情緒，也可緩和醫(yī)患之間不信任狀態(tài)，更有利于疾病的康復(fù)！ 兒童支原體肺炎 【概述】 支原體肺炎是由支原體感染引起的，是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。 【病因?qū)W】 肺炎支原體（mycoplasma Pneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，病原體直徑為125～150nm，與粘液病毒的大小相仿，無(wú)細(xì)胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。 【流行病學(xué)】…… 【臨床表現(xiàn)】…… 【診斷】…… 【鑒別診斷】…… 【治療措施】…… 【預(yù)防】…… 【預(yù)后】2009年05月11日51923
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 再談嬰兒肺炎綜合征具有下列臨床特點(diǎn)：①小嬰兒(小于3～6個(gè)月)多見(jiàn)的；②無(wú)熱性肺炎(不發(fā)熱或低熱)；，③全呼吸道肺炎(常起病于感冒，鼻堵流涕咳嗽有痰嗓子咕嚕)；④咳嗽多樣性：百日咳樣咳，間斷性咳；⑤病程遷延、反復(fù)；⑥常伴腹瀉。注意：此處的小嬰兒肺炎綜合征，不包括毛細(xì)支氣管肺炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒)發(fā)病機(jī)制：多樣性①感染：常在社區(qū)家庭內(nèi)起病。?；旌闲园ǎ焊鞣N呼吸道病毒或巨細(xì)胞包涵體病毒、衣原體、支原體和條件致病菌②過(guò)敏。又可分為空氣和輔食(食物)兩類A.環(huán)境中過(guò)敏原主要來(lái)自空氣，加濕器咳嗽、空氣清凈劑、消毒劑吸入性呼吸道炎等家具的氣味以及地毯、寵物或香煙煙霧等。如室內(nèi)電器和化學(xué)劑使用不當(dāng)和過(guò)度使用，引起過(guò)敏原存在：冬天24小時(shí)加溫濕化器，放置過(guò)分貼近床邊、空氣清新劑、巴氏消毒液來(lái)蘇兒消毒液過(guò)度使用等。B.輔食過(guò)敏。這種過(guò)敏可以發(fā)生于奶粉、母乳或混合喂養(yǎng)兒。其表現(xiàn)可以有：流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸有痰聲。某些孩子可以同時(shí)或先后、交替出現(xiàn)消化道過(guò)敏癥狀：腹瀉、嘔吐、吃奶睡眠中翻轉(zhuǎn)不安、易激惹。重者可以不吃奶或吃奶時(shí)打挺，大便血絲便或血塊痢疾樣便（詳見(jiàn)我的嬰兒過(guò)敏性腸病的文章）。從某種角度看，感染、過(guò)敏(或稱變態(tài)反應(yīng))是互為因果的。是一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)綜合征。身體不同部位感染或過(guò)敏的表現(xiàn)包括皮膚、消化、呼吸系統(tǒng)，如濕疹、呼吸道的鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽炎、氣管炎支氣管炎支周炎直至肺炎和消化道的口腔、胃食道炎、和小腸、結(jié)腸直腸炎等，均有其隨不同年齡階段的特征性表現(xiàn)③先天性或生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的解剖生理功能不全性的問(wèn)題：喉軟骨發(fā)育不全；咽部肌肉吞燕功能協(xié)調(diào)差；鼻后孔相對(duì)性狹窄，食道下部張力壓力相對(duì)低下所致的胃食道反流(可以是小嬰兒生理性)；嬰兒胸腺肥大、心臟動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔卵圓孔未閉或先天性心臟?。皇澄镞^(guò)敏；早產(chǎn)兒低出生體重兒的慢性肺疾患。上述鼻咽部、氣道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常或變異，多數(shù)可以在成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中完善： ④各種醫(yī)源性或人為因素原因過(guò)度輸液反復(fù)交叉感染；只要是肺炎就得輸液抗生素；鞏固鞏固防止慢性病或復(fù)發(fā)(許多家長(zhǎng)困惑地問(wèn)，我們輸著液怎么又發(fā)熱了？把輸液看成治百病、防百病的最好方法)抗生素濫用或祛痰劑等過(guò)度用藥。只要白細(xì)胞高、有痰、有羅音、胸片有片影均成為抗生素應(yīng)用理由，不敢停用抗生素。如何治療？觀念的轉(zhuǎn)變是根本！A.不能期望靈丹妙藥；目前的高科技不能解決問(wèn)題。治療嬰兒肺炎綜合征是人類與自然和諧、整體性、多因素協(xié)調(diào)過(guò)程；在這里細(xì)節(jié)決定成敗!;醫(yī)患共同應(yīng)對(duì)！不能單靠醫(yī)師，要加強(qiáng)醫(yī)患交流，權(quán)衡利弊來(lái)大醫(yī)院看病和用藥，減少醫(yī)源性添病的因素，家長(zhǎng)本身要把給孩子治病與養(yǎng)育同時(shí)進(jìn)行。反復(fù)不必要的輸液既增加交叉感染機(jī)會(huì)，抗生素依賴或耐藥，正常菌叢紊亂和氣道腸道損傷，繼之增加氣道高反應(yīng)性和腸道過(guò)敏，家長(zhǎng)要三思而后行B.對(duì)“感染”認(rèn)識(shí)的偏移是抗生素濫用的主要原因。小嬰兒肺炎綜合征常是條件致病微生物感染，是混合性感染，換言之，這種微生物常是內(nèi)源性的正常氣道內(nèi)存在的，是正常氣道菌叢的一部分，不能對(duì)他們除惡務(wù)盡，斬盡殺絕。只能靠調(diào)理，抗生素要適可而止，見(jiàn)好就收。否則會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，正常菌叢失調(diào)，氣道和腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能損傷。這種認(rèn)識(shí)不能被當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胸片片影，白細(xì)胞增高，聽(tīng)診羅音不消等以一概全，家長(zhǎng)應(yīng)該自己選擇適合自己就診的方式，一般的肺炎在社區(qū)醫(yī)院較固定的醫(yī)師來(lái)就診. C.如存在環(huán)境空氣或輔食過(guò)敏因素，應(yīng)從避免過(guò)敏原，改善喂養(yǎng)入手預(yù)防反復(fù)發(fā)生肺炎D.如存在氣道等解剖生理性發(fā)育問(wèn)題，則要綜合治療 E.少數(shù)具有其他特殊基礎(chǔ)疾病者(如先天性心臟病、免疫缺陷、先天性遺傳性疾病)則應(yīng)及時(shí)住院進(jìn)一步檢查診治F.總之，家長(zhǎng)要了解嬰兒肺炎綜合征是預(yù)后良好疾病，消除不不要的顧慮，避免過(guò)度治療，防止交叉感染。改善孩子的喂養(yǎng)和護(hù)理，必要時(shí)給予抗生素是處理關(guān)鍵2008年07月21日36495
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