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吳亞斌主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒內(nèi)科 下呼吸道感染治療要重視痰液引流兒科呼吸道感染是最常見(jiàn)的門(mén)診和住院疾病，上呼吸道感染多在門(mén)診就能治愈，而下呼吸道感染卻多需要住院治療，兒科毛細(xì)支氣管炎、肺炎更是住院部常見(jiàn)的病因。一般來(lái)說(shuō)，孩子住院，家長(zhǎng)多數(shù)以為打針就能好的，更有甚者有些家長(zhǎng)認(rèn)為只有打針才治病，醫(yī)生其它的一些治療措施都不是治病必須的。殊不知住院部治療是一種精細(xì)的綜合治療，試問(wèn)門(mén)診部是打針，住院部也只是打針，豈不毫無(wú)差別？因此為治療下呼吸道感染而開(kāi)具的口服藥、敷貼、霧化、紅外理療都是有其必要的，更有口頭醫(yī)囑“要家屬定期拍背排痰”也是很重要的。這里我單就定期拍背排痰的重要性來(lái)闡述一下。在孩子患肺炎時(shí)，特別是支原體肺炎，極容易出現(xiàn)大片肺炎肺不張，很多時(shí)候僅僅靠打針是難以讓肺炎吸收，讓肺不張復(fù)張的，道理很簡(jiǎn)單。大片肺炎滲出時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多炎癥壞死物質(zhì)，并最終形成痰，經(jīng)過(guò)咳嗽排出體外，但是如果這些物質(zhì)過(guò)于黏稠，就會(huì)形成痰栓或膿栓堵塞支氣管形成肺不張，而這種痰栓或膿栓打針是無(wú)法消除的，那怎么辦呢？振動(dòng)排痰和拍背排痰就是主要的非侵入性方法。如果無(wú)效那只能靠纖維支氣管鏡手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題了。拍背排痰如何實(shí)施？首先，要知道其原理其實(shí)就是利用重力引流痰液。如何利用重力呢？我們要先看看支氣管的走向，肺支氣管就像向兩側(cè)伸出的兩棵“樹(shù)”，要利用重力引流痰液，必須采取側(cè)臥位，并且要左右交替進(jìn)行拍背引流，使痰液由小氣管流向大氣管并最終被咳嗽排出，其次就是拍背的手法，要求用空心掌扣拍，利用空氣的振動(dòng)來(lái)振動(dòng)痰栓或膿栓。再次就是時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間問(wèn)題，我的經(jīng)驗(yàn)就是：只要發(fā)現(xiàn)大面積的肺炎肺實(shí)變就要拍背引流，不一定要等出現(xiàn)肺不張才開(kāi)始，每天保證4-5次，每次每邊肺拍2-5分鐘，當(dāng)然能引流更長(zhǎng)時(shí)間也許更好，一直持續(xù)至肺炎吸收、肺不張復(fù)張。2013年10月04日
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劉麒彥主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 1、環(huán)境與休息：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。給患兒提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以利于休息。2、鼓勵(lì)患兒多飲水，幫助并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒拍背、翻身，促進(jìn)痰液的排出。3、做好相關(guān)檢查和治療的宣傳工作，取得患兒及家屬的配合，囑患兒不要隨意調(diào)節(jié)滴速。4、指導(dǎo)患兒平時(shí)加強(qiáng)體格訓(xùn)練，經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，提高對(duì)溫度變化的適應(yīng)能力，隨天氣變化增減衣服。合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，不偏食，不挑食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)預(yù)防接種，在流行性感冒時(shí)少到公共場(chǎng)所，避免交叉感染。2012年12月14日14038
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