經(jīng)常有寶爸寶媽問，孩子的肺炎是什么引起的？醫(yī)生說是支原體感染。又問支原體是什么？是病毒還是細菌？回答：支原體是一種比細菌小，但又比病毒大的微小微生物；直徑為2～5 μm，是最小的原核致病微生物，缺乏細胞壁，它是最小的能獨立生活的病原體，對作用于細胞壁的抗菌藥物來說是沒有效果的?！胺窝字гw”的是支原體家族中的一種，是引起兒童肺炎的常見病原體。是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，廣泛存在于全球范圍，從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中最常見的病原體之一。發(fā)生率占小兒肺炎的15%~20%。肺炎支原體感染，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1～3周，潛伏期內至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。支原體肺炎好發(fā)于學齡期兒童，近年來5歲以下兒童支原體肺炎亦有增多。臨床癥狀：起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎、支氣管炎和肺炎。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咽部發(fā)紅、疼痛和流涕、噴嚏等癥狀。發(fā)熱多數(shù)為中高度體溫，部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀?？人砸猿掷m(xù)干咳為主，呈陣發(fā)性劇烈咳嗽，影響患兒睡眠和活動。后期多伴有白色或黃色粘痰，偶含少量血絲，部分患兒伴喘息。病程可持續(xù)2周甚至更長。多數(shù)患兒精神狀況良好，多無氣促和呼吸困難。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實變體征。少數(shù)孩子還會伴有全身其他癥狀：(1)皮膚斑丘疹、皰疹。(2)腹痛、嘔吐、腹瀉，肝功能輕中度損害。(3)驚厥、昏迷、精神行為異常的腦炎表現(xiàn)。(4)心肌炎、心包炎。(5)貧血、血小板減少。(6)肌痛、關節(jié)痛、關節(jié)炎。(7)腎炎。診斷與治療：孩子有發(fā)熱、咳嗽時到醫(yī)院就診，應考慮到有肺炎支原體感染的可能，常?；炑Ｒ?guī)、支原體抗體、X線胸片檢查，胸片常顯示彌漫性肺間質病變，也可有小片狀肺炎，嚴重的形成大片狀肺炎、合并胸腔積液。重癥支原體肺炎也可導致肺不張、支氣管擴張、及閉塞性細支氣管炎等嚴重并發(fā)癥。個別難治性支原體肺炎，在年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時間及住院時間長，常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等，胸部影像學進行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。治療上：常用大環(huán)內酯類藥物，包括阿奇霉素、紅霉素等。個別重癥支原體肺炎治療，還包括應用激素、丙種球蛋白、治療各臟器功能障礙。近年來兒科軟性支氣管鏡治療，肺局部灌洗通暢呼吸道，清除下呼吸道分泌物與痰栓，有效治療肺炎。大多數(shù)支原體肺炎患兒預后良好，但個別重癥患兒可遺留肺結構和/或功能損害，可引起感染后閉塞性細支氣管炎、肺纖維化等。支原體肺炎在急性期后可出現(xiàn)反復呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。

肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸道感染之一，對好多家長來說并不陌生，但真實了解它的卻很少，在臨床上，好多家長困惑什么是肺炎支原體，孩子怎么得的支原體肺炎，好治療嗎，能治愈嗎等等問題。下面就一起了解一下它吧！ 一，什么是肺炎支原體 很多家長一聽是支原體就色變，說“我們還是純潔的孩子，怎么可能是支原體”，實際上，肺炎支原體不是生殖器感染的生殖器支原體，而是常常引起兒童呼吸道感染的肺炎支原體。它既不是病毒也不是細菌，是一種比細菌小、又比病毒大的微小微生物，但又具有某些細菌的特性。它可以依靠其自身的粘附素粘附于呼吸道粘膜上皮細胞表面，引起肺部感染。 二，肺炎支原體怎么傳播呢？ 它主要通過人與人之間的飛沫傳播，也就是已經(jīng)被肺炎支原體感染的病人在咳嗽、打噴嚏或說話時噴出一些帶有病菌的飛沫，落到附近人的口鼻處被吸入，這些人往往是孩子、同學、家人、同事等關系親密的人；還可以通過接觸被肺炎支原體污染的物品后，又接觸了自己的口鼻或眼睛，被傳染。所以很多家長也有體會，家里大寶支原體肺炎了，小寶也在所難免，就是說支原體感染具有家庭或集體聚集性，很容易傳播。但是它進入體內不一定均會出現(xiàn)感染癥狀，有研究顯示在無呼吸道感染的兒童中有21.2%兒童攜帶肺炎支原體，所以肺炎支原體陽性并不等于患有肺炎支原體肺炎，只有在人體抵抗力低下或孩子感染支原體毒力較強，病菌較多的時候才表現(xiàn)出來。 三，如何預防和治療呢？ 一般來說輕癥支原體肺炎不需要住院，對于情況嚴重的患兒，比如高熱不退、呼吸急促或者肺實變者，就有必要住院了。藥物治療方面，因肺炎支原體沒有細胞壁，作用于細胞壁的抗菌藥物（如青霉素、頭孢菌素類抗菌藥物）對肺炎支原體是無效的，普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內酯類藥物，兒童最常用紅霉素、阿奇霉素。阿奇霉素用法:10mg/kg.d，輕癥者3天1療程，重癥可連用5-7天，4天后重復第2療程，在停藥間歇期體內阿奇霉素仍有療效，這就是所謂的抗生素后效應，所以家長不必擔心間歇期不用藥導致病情反復。嬰兒要慎用阿奇霉素。停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學表現(xiàn)以及炎性指標決定，也就是說臨床上大多數(shù)癥狀好轉，影像學上炎癥基本吸收，炎癥指標降至正常即可停藥。有些家長希望患兒“一聲也不咳”再出院，這是不可能的。因為支原體感染造成氣道上皮細胞（氣道表面分布）破壞，導致氣道對于很多刺激非常敏感，尤其是過敏體質的孩子，咳嗽可能會持續(xù)很長時間。多數(shù)肺炎支原體引起的肺炎屬于輕度肺炎，可以痊愈。重癥者除引起上述提及的其他系統(tǒng)損傷外，還可能出現(xiàn)實變遷延或留有閉塞性細支氣管炎等慢性肺損傷，部分敏感體質患兒可誘發(fā)哮喘發(fā)作。另外肺炎支原體可能會反復感染，病情恢復期也應加強護理。預防方面，因為還沒有支原體疫苗，所以并沒有很好的措施能預防。主要是生活中注意：比如加強體格鍛煉，增強抵抗力；呼吸道感染疾病流行季節(jié)，避免去人多擁擠的公共場所及避免與急性上呼吸道感染者接觸。還有要做好兩個寶寶的隔離才能保證另外一個不被傳染喲??！

1. 什么是肺炎支原體？肺炎支原體是一種微生物的名稱。支原體是一種比細菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能獨立生活的原核生物，但又具有某些細菌的特性。支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結構，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細胞表面，引起肺部感染，被稱為肺炎支原體。目前以現(xiàn)與人類有關的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。2. 什么是支原體肺炎？支原體肺炎是肺炎的一種，是病名。肺炎是一個廣義的病名，按病原體來分類，肺炎可由不同的細菌、病毒等引起，其中由于支原體感染引起的肺炎就叫支原體肺炎。支原體肺炎全年均可發(fā)病，但以秋冬季多見。在大、中、小學校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。若要明確診斷，需要進行肺炎支原體的檢測。3. 如何看肺炎支原體的檢測報告？肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學試驗。（1）直接培養(yǎng)法：標本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基，然后觀察，結果一般直接報告陽性或陰性。“陽性”提示支原體感染。（2）血清學診斷：需要采靜脈血。用患者血清與支原體脂質抗原作補體結合試驗，恢復期較急性期效價高4倍以上具有診斷價值。一般報告為1：40，1：80，1：160等。1：80以上有意義，提示支原體感染。（3）血清抗體檢測：需要采靜脈血，可以查特異性IgM和IgG，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當患者出現(xiàn)癥狀而就診時，IgM抗體已達到相當高的水平，因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染，需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動態(tài)觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低說明處于感染后期。（4）基因診斷：利用DNA探針對支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應（PCR），敏感性、特異性均高。目前醫(yī)院應用的較少。4. 肺炎支原體陽性就是支原體肺炎嗎？肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，潛伏期過后，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎，嚴重者可發(fā)生支原體肺炎，約1/3的病例也可無癥狀。支原體肺炎起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要進行病原體的檢測。目前，國內支原體肺炎的診斷主要依靠血清學檢測。5. 肺炎支原體感染如何治療？輕度肺炎支原體感染，可以口服藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重癥支原體肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應該采用序貫療法，及時轉成經(jīng)口I服給藥。6.肺炎支原體感染需要治療多久？支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0～14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2～3周，重者則需4周，個別會更長，應視具體病情而定。7. 如何預防支原體感染？人對支原體的免疫力較低，在再次接觸時有可能再次感染。支原體感染可以造成小流行，故應注意呼吸道隔離。（1）防寒保暖、預防感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，要及時增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意衛(wèi)生：秋冬季房間要定期開窗通風，保持室內空氣新鮮。（3）飲食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身體鍛煉：多開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。

春雨綿綿，小明剛上幼兒園不久就總是咳嗽，早晚特別厲害的干咳，有時候連續(xù)咳嗽甚至把吃的早餐都給吐了出來，小明奶奶看在眼里疼在心里，醫(yī)院不知道跑了多少回，醫(yī)生聽了肺就一直說沒太大問題，這下可愁壞了老人家。老是咳嗽總不好，醫(yī)生檢查了也說肺部沒有喘息和痰音，那究竟是怎么回事呢？直到小明去看了呼吸?？崎T診，教授給小明檢查到了“肺炎支原體”感染，才找到了疾病的元兇。肺炎支原體屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對其無效。主要臨床特點：1、起病緩慢，潛伏期可長達2-3周，病初期可有“流感樣”癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等；2、咳嗽為本病的突出癥狀，初為干咳，后可轉為頑固性劇咳，少數(shù)病例可出現(xiàn)類百日咳樣陣咳，持續(xù)時間長達1-4周；3、肺部體征不明顯，僅少數(shù)病人肺部聽診可問及干、濕啰音（也就是喘息、痰音），體征和劇咳、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)不一致，為本病的特點，也就是說本病常表現(xiàn)為咳嗽癥狀很重，但肺部聽診無明顯異常；4、胸部X線檢查可出現(xiàn)支氣管肺炎、間質性肺炎和游走性浸潤改變，部分嚴重患兒可出現(xiàn)胸腔積液。確診方式除了上面提到的典型的癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)外，目前診斷主要依靠肺炎支原體IgM（也即是肺炎支原體抗體）檢查和肺炎支原體培養(yǎng)。根據(jù)實驗室標準和試劑盒不同，制定的肺炎支原體感染陽性標準不一。我院采用的是ELISA法，定肺炎支原體IgM 1:160及以上（1:320,1:640,1:1280等）為陽性結果，或咽拭子培養(yǎng)到肺炎支原體生長。治療1、病因治療：兒童一般采用阿奇霉素口服和靜脈治療，目前門診口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”療法，也就是連續(xù)口服三天或四天后，停用四天或者三天（1周內只吃三天或者四天）。這是因為阿奇霉素具有典型的抗菌素后效應，與其血藥半衰期長有關，其血藥半衰期可長達35～48小時，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時內仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。但是需要注意的是，由于肺炎支原體病原本身因素，需要堅持需要3-4周方可治愈。前面已經(jīng)提到過，由于肺炎支原體無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥，所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對其無效。2、癥狀治療：針對肺炎支原體引起的刺激性嗆咳，一般可口服支氣管擴張劑（沙丁胺醇、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）、中樞鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬）、減輕氣道炎癥和擴張支氣管霧化劑（吸入用布地奈德、吸入用特布他林等）肺炎支原體感染，不一定就是“肺炎”，但是劇烈咳嗽這一表現(xiàn)，讓廣大家長操碎了心，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善檢查，明確病因，針對病因治療是行之有效的辦法。本文系黃俊彬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

支原體是什么鬼？ 目前發(fā)現(xiàn)的最小的原核致病微生物。用光學顯微鏡無法觀察到，電鏡下才能發(fā)現(xiàn)。它廣泛分布于自然界，有80余種。與呼吸道相關的是肺炎支原體。肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%。兒科醫(yī)生通常所說的支原體感染就是指肺炎支原體感染。肺炎支原體直徑為2～5μm，可通過呼吸道傳播，潛伏期1～3周，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。其實四季都可發(fā)生。肺炎支原體肺炎有何表現(xiàn)？ 起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。 發(fā)熱。中高度發(fā)熱多見，可低熱或無熱。部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。 咳嗽。病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長。嬰幼兒可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。 肺炎支原體肺炎重癥病例可有胸腔積液和肺不張，發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸窘迫，嚴重者可導致死亡。肺炎支原體肺炎的特點會引起肺外的表現(xiàn)。25%的肺炎支原體肺炎患兒會發(fā)生。包括皮疹、心肌受損、肝功能受損、血尿、血小板減少、嚴重的還可以有腦梗。肺炎支原體肺炎如何診斷？根據(jù)以上的癥狀，有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生會做出臨床診斷。當然可結合實驗室檢查。肺炎支原體IgM抗體盡管是感染以后出現(xiàn)的早期抗體，但一般感染后4～5天才出現(xiàn)，持續(xù)1～3個月甚至更長，嬰幼兒由于免疫功能不完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰性。所以感染前5天查出來陰性不能排除肺炎支原體感染。若一次感染檢測陽性，除非為了觀察滴度，不然不用反復查支原體抗體。胸片檢查可以協(xié)助診斷肺炎。肺炎支原體肺炎難治嗎？普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內酯類抗菌藥物（紅霉素或阿奇霉素或克拉霉素）治療。治療用藥依據(jù)臨床癥狀、影像學表現(xiàn)以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性作為停藥指征。對于耐大環(huán)內酯類抗菌藥物者，可以考慮其他抗菌藥物如四環(huán)素類、氟喹諾酮類，但使用受年齡限制。難治性肺炎支原體肺炎是指肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療７ｄ及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學加重者。對于難治性肺炎支原體肺炎和重癥肺炎支原體肺炎，可能需要加用糖皮質激素及支氣管鏡治療。——————————————————本文為黃劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡，歡迎轉發(fā)朋友圈。若轉載需經(jīng)授權并注明出處。黃劍峰醫(yī)生擅長小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治。擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，慢性咳嗽，反復呼吸道感染的診治及肺功能評估。

由于支原體特殊的生物學特性，介于病毒和細菌之間，沒有細胞壁，所以一般抗生素效果不好?，F(xiàn)在臨床治療主要選擇大環(huán)內脂類的。包括阿奇霉素和紅霉素。在比較小的兒童，尤其嬰幼兒不主張使用阿奇霉素靜脈使用，可以用紅霉素靜滴。大一些的孩子用阿奇霉素。阿奇霉素是半衰期比較長的，如果連續(xù)7天用藥，可以保持10天的血藥濃度。一般來說，阿奇霉素的療程5-7天，如果比較嚴重病例可以用3次療程，具體就是，靜點7天后，過3天，連續(xù)口服3天，然后停4天，再服用3天。這是在很多醫(yī)院形成的治療經(jīng)驗。療效可靠。而且，大連輝瑞生產(chǎn)的口服阿奇霉素效果比同類產(chǎn)品效果好。我們在臨床體會到，靜脈制劑，也有質量和效果的差異。本文系宋平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

霧化吸入是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。用吸入療法時，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進入體內，藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效，局部作用強，且局部藥物濃度愈高、療效亦愈好。霧化吸入的特點：霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡的兒童。霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的幾十分之一藥量小，可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應。霧化吸入是應用疾病種類霧化吸入已使用于諸多而兒科疾病諸如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術中和術后等的治療，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。不同霧化霧化器的選擇霧化器既有產(chǎn)生大顆粒的噴霧器，也有產(chǎn)生小顆粒的噴霧器，藥物在靶器官的正確沉積是影響吸入治療效果的關鍵，噴霧器產(chǎn)生的不同大小的微粒在呼吸道的沉積部位不同，治療疾病也不同。直徑1~5μm的藥霧微粒最為適宜， >5μm的微粒絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體內；而< 0.5μm的微粒雖能達到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90％藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外。一般來說治療上呼吸道疾病用大顆粒，下呼吸道疾病用小顆粒。不同霧化器輸出微顆粒的效能差異較大，并可以直接影響到治療效果.1. 射流霧化：以壓縮泵或氧氣驅動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具， 其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，減小藥霧微粒，縮短霧化時間，并使患兒的依從性更好對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議以氧氣作為驅動力，在霧化給藥的同時提供氧氣。2. 超聲霧化：通過壓電晶片產(chǎn)生的1 ~ 2MHz的高頻超聲，從而在儲藥池的頂層液面形成霧粒，氣霧水粒密度大，有效顆粒少，并可增加氣道阻力；超聲霧化器產(chǎn)生的熱能也影響糖皮質激素類藥物的活性。超聲霧化器不適用于哮喘等喘息性疾病的治療.通常兒科霧化吸入療法是治療下呼吸道疾病為主，如支氣管哮喘等，一般選用空氣壓縮泵或氧驅霧化吸入，能進入到下呼吸道的霧化微粒直徑應該在 2 ~ 6 μm 之間，空氣壓縮泵或氧驅霧化吸入能滿足上述要求。超聲霧化器由于顆粒過大，只能沉積在口咽部而不能達到下呼吸道，故對下呼吸道疾病無效。霧化吸入時正確的呼吸方式正確的呼吸方式有利于霧滴更好的沉積，直接影響治療效果，對于年齡較大患兒，可指導其擺好合適體位，慢慢地深吸氣、屏氣、再用鼻呼出，對于年齡小無法配合的患兒，則建議在安靜狀態(tài)下自然呼吸即可。霧化治療的時間霧化吸入時產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸汽，可很好的濕化氣道但含氧量較低，加之噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸道，降低氧氣的吸入，因此小兒霧化吸入時間不宜過長，以10～15 min為宜，對喘憋、呼吸道不暢以及肺炎合并心衰的患兒應注意改善癥狀，加大吸氧量再予霧化吸入，吸入時間每次5min左右。霧化吸入藥液量 一般霧化吸入液體量用 4 ~ 6 ml。藥液液體量過少，到達下呼吸道的藥量太少，作用有限；藥液液體量過多，吸入時間太長，小兒依從性差。最多液體量不宜超過6 ml，如果時間過久，孩子不耐煩兒哭鬧，則吸入效率就大大減低了，故藥液量不宜過多！霧化吸入注意事項1. 采用射流霧化時，應盡可能使用口器吸入（年幼者應使用面罩吸入器）， 如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，遠離面部的開放式面罩會減少吸入肺內的藥霧微粒量。呼吸節(jié)律對吸入藥霧微粒量亦有影響，兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。2. 病情的觀察：在治療過程中出現(xiàn)咳嗽劇烈、氣促、發(fā)紺、口周青紫等現(xiàn)象，應立即停止霧化吸入，給予吸氧拍背，待癥狀緩解后再進行下一次霧化治療，同時要檢查霧化劑的溫度劑量及體位是否適合，必要時進行調整。3. 囑咐家屬避免在霧化前給予喂食，如痰液較多，也應該適當清理后再進行霧化，避免因口腔食物殘渣或呼吸道痰液過多影響霧滴的沉積，同時也降低了在霧化過程中發(fā)生嗆咳、窒息的危險。4. 不要讓霧化液進入眼睛，否則會引起眼部不適，還不要抹油性面霜以減少藥物吸收。5. 霧化吸入經(jīng)常用到激素，在抗炎抗過敏的同時，激素還有抗免疫的作用，易引起口腔二重感染，因此漱口也是霧化吸入操作流程的重要一步。年齡稍大的兒童交代洗臉漱口；年齡較小的兒童讓家長喂點白開水。6. 治療結束后，應及時拭凈殘留在臉部的藥液，避免吸收引起不良反應，給予漱口或飲用少量溫開水，減輕藥液殘留在口腔的不適感，同時要協(xié)助患兒拍背，霧化后痰液是最為松動的時候，此時拍背可更好地促進痰液的排出。7.霧化結束后，霧化罐要及時清潔，可用溫水燙洗，晾干后再使用。本文系賴欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

得了支原體肺炎該怎么辦呢？這是家長比較關心的話題。治療說簡單也很簡單，說復雜也很復雜。如果是沒有合并癥，很簡單，用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素，根據(jù)病情不同，可以選擇口服或靜脈用藥，第一療程一般5天。停藥2-3天后，根據(jù)病情需要采用阿奇霉素序貫療法，也就是吃三天停四天療法。同時配合止咳化痰藥物如鹽酸氨溴索、鹽酸溴己新、止咳糖漿等。如果刺激性咳嗽明顯，存在氣道高反應，可給予布地奈德、特布他林或異丙托溴銨霧化，也可以給予西替利嗪、孟魯司特鈉咀嚼片等口服對癥。療程約2-3周。如果是重癥或難治性支原體肺炎，因為炎癥反應強烈，往往需要用到糖皮質激素，甚至需要聯(lián)合應用丙種球蛋白。還要兼顧并發(fā)癥的治療。本文系牟麗萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

最近，門診和病房的支原體肺炎寶寶不少，大多屬于普通支原體肺炎，雖然療程長，但大多治療順利，預后較好，僅少數(shù)為難治性支原體肺炎。那么，什么是難治性支原體肺炎呢？目前國內外達成的共識是：經(jīng)大環(huán)內酯類抗生素治療1周以上，仍持續(xù)高熱，或病程超過6周仍遷延不愈肺部病變嚴重，累及雙側或單側多葉，可合并大量或中等量胸腔積液，甚至有壞死性肺炎、呼吸窘迫綜合征病情重，進展快，伴有全身炎癥反應綜合征或合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥。本文系牟麗萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

☆ 是支氣管肺炎？還是支原體肺炎？臨床上，經(jīng)常會碰到家長疑惑地問：“醫(yī)生，我家孩子到底是支氣管肺炎還是支原體肺炎？支原體肺炎是細菌感染還是病毒感染呢？”相信這個問題很多寶爸和寶媽都很疑惑。下面，我簡單給大家講解一下：肺炎按照病理分類分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。如果感染累及一個以上節(jié)段肺葉，甚至整個肺葉，為大葉性肺炎。如果僅僅累及肺小葉，為支氣管肺炎，如果病變侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質水腫，就是間質性肺炎。而肺炎按照病因可以分為1.病毒性肺炎2.細菌性肺炎3.支原體肺炎4.衣原體肺炎5.原蟲性肺炎6.真菌性肺炎7.非感染因素引起的肺炎。其中，支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺炎。肺炎支原體既不是細菌，也不是病毒，而是一種沒有細胞壁的病原微生物，大小介于細菌和病毒之間。所以，支氣管肺炎和支原體肺炎沒有可比性，兩者是分類方法不同，都屬于肺炎?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？可以查肺炎支原體抗體，也可以進行肺炎支原體培養(yǎng)或PCR檢測，但目前最常用的是抽血查肺炎支原體抗體，一般在病程7整天后進行?！钊绻麑殞氂心男┌Y狀需要高度懷疑是支原體肺炎？如果寶寶有持續(xù)發(fā)熱（可以是高熱不退，也可以是持續(xù)低熱），刺激性咳嗽，白痰或清痰有泡沫，或者伴有喘息，但醫(yī)生聽診時卻說寶寶肺里聽不到干濕羅音，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞正?；蚱?，要高度懷疑支原體肺炎?！钊绻议L擔心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？其實，胸片是X線檢查，對身體確實有輻射，但只要不經(jīng)常接觸X線，一次胸片檢查對身體的損害是可以忽略不計的。胸片可以幫我們判斷病情輕重及預后。如果家長實在不愿意做胸片檢查，可先根據(jù)其余指標進行治療，如果病情明顯好轉，可繼續(xù)治療。如果病情無好轉，甚至惡化，還是建議及時行胸片檢查。