（hhhanleng） 個(gè)人觀點(diǎn)，支原體就是無(wú)解的糊涂賬 1.診斷依靠血清抗體或者pcr找dna并不完全準(zhǔn)確。支原體感染后1周產(chǎn)生IgM，然后有IgG、IgE、sIgA等，一次的抗體陽(yáng)性，并不能排除既往感染，除非滴度很高或者間隔2周復(fù)查滴度4倍變化才能診斷。而咽拭子或者吸痰pcr找dna的影響因素更多，標(biāo)本來(lái)自上氣道，和下氣道的病原體可能并不一致，同時(shí)支原體存在胞內(nèi)定植和無(wú)癥狀攜帶在國(guó)外文獻(xiàn)也已經(jīng)有研究。此外，pcr也有假陽(yáng)性的概率，即使是現(xiàn)在的熒光定量pcr。所以說(shuō)，在一個(gè)小孩發(fā)熱4-5天來(lái)看病的時(shí)候，嚴(yán)格地說(shuō)，醫(yī)生也沒有辦法馬上就確診是不是支原體感染。 2.影像學(xué)上，支原體表現(xiàn)為節(jié)段性/大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大等，嬰兒多見支氣管肺炎而年長(zhǎng)的多見大葉性肺炎，但并不絕對(duì)。今年第2期的中華兒科《肺炎支原體感染的診斷》也說(shuō)“MPP的影像學(xué)改變呈現(xiàn)多樣性，對(duì)感染病原體的提示缺乏特異性”。所以，影像學(xué)是重要的參考，提示醫(yī)生這個(gè)病人有可能是支原體感染，而并非能直接確診。我的體會(huì)，現(xiàn)在年長(zhǎng)兒的大葉性肺炎病原體譜已經(jīng)有變化了，的確有好些是由支原體感染引起。我通過(guò)支氣管取得的下氣道灌洗液標(biāo)本，好多MP-DNA都達(dá)到10的5次方以上（熒光定量pcr），且耐藥基因還陽(yáng)性，應(yīng)該還是有參考價(jià)值。 3.支原體被過(guò)度治療，支原體是有自限性的，致死病例也很罕見，在很多時(shí)候連支原體感染都不確定的時(shí)候，就使用大環(huán)內(nèi)酯類，肯定是屬于濫用。但是話說(shuō)回來(lái)，醫(yī)生也有難做的地方。支原體雖有自限性，但大環(huán)內(nèi)酯類能縮短發(fā)熱時(shí)間這個(gè)還是公認(rèn)的。早期如何診斷支原體感染很困難，也同時(shí)意味著早期如何排除支原體感染也是很困難的。如果不進(jìn)行干預(yù)，發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)了，家長(zhǎng)給醫(yī)生將帶來(lái)很大的壓力。阿奇霉素不光是針對(duì)支原體感染，還能抗其他常見細(xì)菌，和有anti-inflamation的作用，所以在中國(guó)的國(guó)情下被濫用也是有一定必然性的。 4.不單單是支原體的治療，哪怕是頂級(jí)的兒童醫(yī)院，又有幾個(gè)肺炎是在確診了病原后進(jìn)行精確治療的呢？基本上不都是根據(jù)病原體譜經(jīng)（嘗）驗(yàn)（試）性（著）治療，國(guó)情不變藥物濫用可能永遠(yuǎn)也無(wú)法解決。 本文系姜朝濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、肺炎支原體： 是一種介于病毒和細(xì)菌之間的最小病原微生物，沒有細(xì)胞壁，粘附于呼吸道粘膜，寄居于細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致細(xì)胞壞死，釋放各種炎性介質(zhì)，引起一系列組織損傷，除呼吸道感染外可引起許多并發(fā)癥。 比如：心肌炎、心包炎、肝炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、肌痛、關(guān)節(jié)痛、麻疹樣皮疹等等多系統(tǒng)損害。 2、傳播途徑： 呼吸道飛沫傳播。 3、表現(xiàn)： 輕重不一，以呼吸道癥狀為主。可表現(xiàn)為鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等。肺炎多有發(fā)燒，熱程5天以上。初為干咳，漸加重為陣法性刺激性劇烈咳嗽，夜間咳重。痰液多為白痰，可有血性痰，并發(fā)細(xì)菌感染可有黃痰。胸片顯示肺炎，而肺部聽診多無(wú)明顯濕啰音。 4、診斷： 常用檢查: 抗肺炎支原體抗體IGM滴度增高>1：160以上，或短期內(nèi)進(jìn)行性增高。 抗體定性檢查陽(yáng)性不能作為目前感染依據(jù)。 肺炎時(shí)胸片可見肺部片狀陰影，有時(shí)陰影于兩肺間呈游走性變化。 5、治療： 沒有細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)寄生的特點(diǎn)決定了青霉素類及頭孢類抗生素對(duì)其無(wú)效。 細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑類藥物如：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、奎諾酮類可以抑制其生長(zhǎng)。 適合兒童的只有大環(huán)內(nèi)酯類。代表藥物有紅霉素和阿奇霉素。 根據(jù)病情兩藥可單獨(dú)或交替使用。 療程不少于三周。 6、預(yù)后： 這是一種自限性疾病，可自愈。 病情輕重及病程長(zhǎng)短個(gè)體差異較大。與寶寶是否有基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系。 少數(shù)寶寶表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，不過(guò)不必驚慌，積極治療大多預(yù)后良好。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的副作用以胃腸道反應(yīng)為主，長(zhǎng)期使用可引起肝功損害。所以是否用藥需綜合考慮。 雖經(jīng)系統(tǒng)治療，仍有少數(shù)寶寶痰或鼻咽分泌物中可分離到支原體達(dá)數(shù)月之久，可致復(fù)發(fā)。 7、家庭護(hù)理： 保持室溫18—20℃，濕度60%，避免過(guò)于 干燥以利痰液稀釋。 清淡飲食，注意休息，避免過(guò)勞。 保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)感染。 本文系左瑞平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.肺炎支原體是什么？肺炎支原體，也是一種致病微生物，它既不是細(xì)菌，也不是病毒，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，沒有細(xì)胞壁。肉眼是看不到的。 2.肺炎支原體是怎樣感染的？通過(guò)呼吸道飛沫傳播，3歲以上兒童發(fā)病率高，尤其是幼兒園和小學(xué)兒童，相互之間傳播的機(jī)會(huì)相當(dāng)高。近年來(lái)嬰幼兒發(fā)病率也逐漸升高，尤其是長(zhǎng)期住院的嬰兒，或姐姐哥哥患病的嬰兒，容易被傳染。 3.臨床表現(xiàn):以刺激性咳嗽為主要特點(diǎn)，咳嗽深，不上痰，夜間較重，有的像百日咳樣咳嗽，個(gè)別可有喘息，發(fā)熱或不發(fā)熱，用頭孢類或青霉素類無(wú)效時(shí)應(yīng)該想到本病。近年來(lái)，重癥肺炎支原體感染較多，高熱持續(xù)1周或2周以上，胸片有大片實(shí)變影，甚至胸腔積液。有的表現(xiàn)嚴(yán)重心肌損害，有的合并腦炎，表現(xiàn)頭痛，嘔吐，精神差，甚至抽風(fēng)昏迷。 4.治療:多數(shù)家長(zhǎng)一聽支原體感染就很緊張，其實(shí)，本病多數(shù)是輕癥， 對(duì)于沒有發(fā)熱，胸片沒有肺炎的小孩，口服藥物就可以，大環(huán)內(nèi)脂類藥物都有效，如羅紅霉素膠囊，克拉霉素分散片，阿奇霉素都有效，可以交替用藥。療程2～3周。對(duì)于發(fā)熱肺炎，或合并細(xì)菌感染的小孩，最好靜脈輸液治療，有合并癥的應(yīng)該住院治療，病情好轉(zhuǎn)后可以口服維持?？偗煶?-3周甚至3-4周，具體根據(jù)病情確定。 本文系馬洪美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

傍晚鄰居大姐火急火燎地敲開我家門，告訴我孩子發(fā)燒伴咳嗽伴好幾天了，打了好幾天點(diǎn)滴，還是發(fā)燒、咳得厲害，大夫懷疑他有結(jié)核，可他們家沒有人得結(jié)核，問我該怎么辦。我讓她把病歷和胸片拿過(guò)來(lái)給我看看。那個(gè)孩子十三歲，持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)五天余，體溫波動(dòng)在38-39℃，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)略高，CRP>8mg/dl，胸片示左下肺片狀實(shí)變影，先靜點(diǎn)了兩天先鋒霉素，因無(wú)效果，又換成頭孢類抗生素靜點(diǎn)3天，還是無(wú)效。我又檢查了下孩子，肺部聽診除了呼吸音稍微粗一點(diǎn)外，沒有聽到水泡音，我的第一感覺就是支原體肺炎，我讓她趕緊帶孩子去我們醫(yī)院靜點(diǎn)阿奇霉素，當(dāng)日晚孩子就退燒了，后來(lái)一直沒燒，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)。n 支原體肺炎是由什么引起的？支原體肺炎的病原是肺炎支原體，它是一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，支原體肺炎主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。n 支原體肺炎有何特點(diǎn)？1) 多見于學(xué)齡兒童，嬰幼兒也不少見。2) 臨床表現(xiàn)兩個(gè)“不一致”現(xiàn)象：癥狀重而體征輕微——咳嗽劇烈而持久，但肺部聽診常無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)；體征輕微而胸片表現(xiàn)顯著——雖然肺部聽診無(wú)典型發(fā)現(xiàn)，但行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸片X線改變出現(xiàn)早且明顯。3) 支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害：心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、胰腺炎、脾大、消化道出血、各型皮疹、腎炎、血尿、蛋白尿，但上述并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。4) 確診支原體肺炎需行支原體抗體檢測(cè)。n 支原體肺炎如何治療？患病期間注意休息、加強(qiáng)護(hù)理，給予容易消化的飲食。支原體肺炎對(duì)青霉素和頭孢類抗生素?zé)o效，治療選用紅霉素或阿奇霉素，療程2-3周。n 支原體肺炎預(yù)后如何？預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第12期，作者：兒科 吳珺）（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）

1、什么是肺炎支原體，他怎樣讓孩子得?。恐гw是一種比細(xì)菌小，但又比病毒大的微小微生物；它侵入人體，主要在細(xì)胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中，5種對(duì)人有致病性，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍?zhǔn)住?。?dāng)病人打噴嚏、咳嗽時(shí)，或者近距離接觸病人的時(shí)候。肺炎支原體就會(huì)隨飛沫傳播，進(jìn)入被感染的寶寶呼吸道，引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原體對(duì)哪些孩子容易感染，怎樣預(yù)防？從肺炎支原體的傳播途徑就可以知道，肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染。一般以3歲左右的孩子居多。預(yù)防的方法就是，如果家里有咳嗽的人，要戴口罩，防止傳播，并注意洗手，因?yàn)楹芏嗟娘w沫傳播疾病，都是通過(guò)孩子的手互相傳播。3、肺炎支原體感染有哪些癥狀，如何診斷？肺炎支原體感染多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無(wú)痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時(shí)治療，很少轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝住２煌挲g的孩子表現(xiàn)不同，越小的孩子發(fā)燒的越少，可能只出現(xiàn)咳嗽，但是1歲以下的孩子如果感染，可能喘息比較厲害。大一些孩子可能出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)多天，如果4歲以上孩子不明原因的高燒，按照常規(guī)感染治療不能收效的，一定要考慮支原體感染。支原體感染一般用排除性的方法，因?yàn)閺膬和募膊∽V來(lái)看，病毒、細(xì)菌感染引起最常見，其次是過(guò)敏引起的呼吸道炎癥，如果按照前面兩種情況治療孩子的咳嗽等癥狀緩解不了，要考慮支原體感染，比較有意義的是支原體抗體的滴度檢測(cè)，如果孩子有相關(guān)的癥狀，查出來(lái)支原體抗體進(jìn)行性升高，可以診斷。4、肺炎支原體感染如何治療？肺炎支原體感染的治療的關(guān)鍵是抗菌素的選擇，因?yàn)橹гw主要存在細(xì)胞內(nèi)，而經(jīng)常使用的頭孢類、青霉素類抗菌素在細(xì)胞內(nèi)濃度很低，效果就比較差。現(xiàn)在一般使用阿奇霉素，紅霉素來(lái)治療，尤其值得推薦的是希舒美（輝瑞制藥的阿奇霉素），因?yàn)樗幬锾峒儽容^好，效果也比較顯著，很多基層醫(yī)院，因?yàn)闆]有這種藥，導(dǎo)致孩子治療不徹底，反復(fù)發(fā)作。而對(duì)于肺炎支原體感染引起的咳嗽，霧化是比較好的輔助治療方式。霧化就是通過(guò)特定的機(jī)子或者高流量的氣流沖擊，將藥物）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，凈化氣道，局部治療（解痙.消炎.祛痰）及全身治療的目的。因?yàn)橹苯舆M(jìn)入呼吸道起作用，使用的藥物劑量小，比口服或者注射的效果都要來(lái)的好。5、肺炎支原體感染治療療程多久？何時(shí)停藥？因?yàn)榉窝字гw在細(xì)胞內(nèi)生存，所以要完全殺滅，需要的療程要長(zhǎng)，以希舒美治療為例，一般以希舒美治療3天，停4天為一個(gè)療程，支原體感染一般要求治療4-6個(gè)療程，并且要完全沒有咳嗽、發(fā)燒癥狀3天以上，太早停藥，療程不足容易反復(fù)。6、肺炎支原體抗體滴度一直不下降，是不是需要一直治療？因?yàn)閮和腥痉窝字гw后，支原體抗體滴度可能在體內(nèi)存在長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月時(shí)間，所以我們?cè)\斷肺炎支原體感染理論上應(yīng)該至少兩次抽血，看到滴度持續(xù)上升，才能確診，但是因?yàn)槌檠膭?chuàng)傷性，一般不需要多次抽血，通過(guò)孩子癥狀可以診斷。而治療成功與否，仍然是以癥狀來(lái)判斷，也就是說(shuō)，只要癥狀消失，療程足夠，就可以大膽停藥，不需要等抗體滴度完全下降。同樣，因?yàn)橹гw抗體滴度的特性，也有一個(gè)誤區(qū)，導(dǎo)致肺炎支原體感染的過(guò)度治療。因?yàn)楹⒆涌人允欠浅３Ｒ姷陌Y狀，經(jīng)常有家長(zhǎng)或者沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原體感染，就多次檢查支原體抗體滴度，看到滴度高，就按照支原體感染來(lái)治療，實(shí)際上是不對(duì)的，因?yàn)橹гw感染一定是排除性診斷，出現(xiàn)特異的干咳、高燒，排除普通細(xì)菌、病毒感染，排除過(guò)敏引起的咳嗽，才好結(jié)合支原體抗體滴度的結(jié)果來(lái)做治療，否則，單純憑滴度結(jié)果來(lái)進(jìn)行診斷和治療常常是無(wú)效的，而且浪費(fèi)藥物。經(jīng)常有看到一些很明顯的有痰咳嗽，有過(guò)敏病史的孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，被多次當(dāng)做支原體感染治療的情況。

什么是支原體感染？支原體是一種不同于細(xì)菌或病毒的特殊微生物，學(xué)齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風(fēng)減少，因此天氣寒冷時(shí)，容易在學(xué)?；虬嗉?jí)等兒童聚集的地方，發(fā)生小規(guī)模流行。支原體感染的表現(xiàn)有什么？支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長(zhǎng)兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長(zhǎng)不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應(yīng)帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。支原體肺炎如何治療？家長(zhǎng)耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對(duì)于治療支原體感染是無(wú)效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來(lái)，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會(huì)使用美滿霉素或利福平進(jìn)行治療。一部分患兒甚至?xí)褂枚唐诩に亍２捎渺o脈輸液或口服藥物、療程長(zhǎng)短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進(jìn)行選擇，并監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)修正。家長(zhǎng)需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會(huì)有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時(shí)體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過(guò)于緊張。一些家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，抗生素的應(yīng)用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，此時(shí)感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。孩子得了支原體肺炎如何護(hù)理？支原體肺炎的孩子，一般會(huì)有比較突出的咳嗽癥狀，不應(yīng)盲目服用止咳藥物，應(yīng)積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進(jìn)行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當(dāng)加濕空氣，但要注意開窗通風(fēng)，保持空氣清潔，防止病原在濕潤(rùn)條件下大量繁殖。支原體肺炎的預(yù)防大部分孩子，在青少年期會(huì)多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長(zhǎng)，接近成年，抗體豐富，基本不會(huì)再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風(fēng)，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預(yù)防手段。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了支原體肺炎，日常護(hù)理全靠父母。孩子痰多、咳嗽該怎么辦，翻身拍背可以改善癥狀嗎？想預(yù)防支原體肺炎，打流感疫苗管用嗎？想問的東西太多了，為了解決爸爸媽媽們的疑慮，好大夫在線請(qǐng)教了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。小孩得了支原體肺炎，在家怎么護(hù)理？徐靈敏大夫指出，支原體肺炎的病程比普通肺炎長(zhǎng)，但家庭護(hù)理方法是一樣的。首先要充分保證孩子呼吸道通暢，勤翻身、多拍背；同時(shí)，每天的水分?jǐn)z入量要特別注意，一方面，水分能夠保證體內(nèi)毒素和微生物的排泄，并且讓分泌物不會(huì)過(guò)于粘稠，有利于痰液排出；但由于這是一種肺部炎癥，水量攝入也不能過(guò)多，否則會(huì)擴(kuò)大體內(nèi)的血容量，增加心肺功能的負(fù)擔(dān)。此外，孩子如果有鼻涕、痰液，家長(zhǎng)要及時(shí)清除掉，防止孩子呼吸不暢。如果疾病癥狀比較嚴(yán)重，比如有痙攣、呼吸困難，需要盡快再次就診。日常排痰有利康復(fù)支原體肺炎有時(shí)會(huì)在肺泡外造成肺部損傷，這種肺泡之間損傷比較嚴(yán)重的患兒，呼吸道分泌物會(huì)較多，這些分泌物不易排出，可能導(dǎo)致呼吸道堵塞。因此對(duì)于這類患兒，排痰更為重要。保持孩子氣道通暢，比較簡(jiǎn)單的方法就是使用霧化藥物；如果孩子痰多，也可以適當(dāng)使用止咳化痰的藥物。但需要注意的是，有些藥物可能同時(shí)有鎮(zhèn)咳作用，在疾病早期、或是痰多的時(shí)候不能選用，因?yàn)楹⒆有枰靠人园堰@些痰排出去。到了疾病后期，孩子不咳嗽也不發(fā)燒了，但是肺實(shí)變并沒有完全消失，這時(shí)候注意翻身拍背可以改善肺部循環(huán)，促進(jìn)肺泡的恢復(fù)，對(duì)疾病的康復(fù)很關(guān)鍵。此外，還有一個(gè)辦法促進(jìn)肺泡膨脹，就是鼓勵(lì)孩子吸氣、咳嗽，甚至讓孩子多運(yùn)動(dòng)，提高肺活動(dòng)度，這些都有利于肺功能的康復(fù)。同時(shí)要給孩子提供一個(gè)比較清潔的環(huán)境，保證家里經(jīng)常通風(fēng)換氣，讓病原體不會(huì)在室內(nèi)蓄積，防止重新吸入再次復(fù)發(fā)。肺炎、流感疫苗有助于預(yù)防支原體肺炎注射肺炎疫苗或者流感疫苗，雖然不能直接預(yù)防支原體肺炎，但是呼吸道的各種感染性疾病，相互之間有一定的聯(lián)系。肺部感染，比如病毒性肺炎，會(huì)使整個(gè)呼吸系統(tǒng)抵抗力下降，其它的病原微生物就更容易生存，加重感染。注射肺炎疫苗可以起到兩個(gè)作用，一方面產(chǎn)生抗體，防止相應(yīng)病原體的感染；另一方面，疫苗可以激活患兒呼吸道免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生的非特異性免疫因子也會(huì)增多，這種免疫因子對(duì)大多數(shù)的病原體都會(huì)起到免疫作用，等于是打了相應(yīng)疾病的疫苗。所以，對(duì)于支原體感染的預(yù)防也有好處?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預(yù)防及生長(zhǎng)發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229得了支原體肺炎的孩子服藥一段時(shí)間后，不咳嗽也不發(fā)燒了，是不是病就好了呢，能不能不吃藥了呢？孩子到底有沒有痊愈，讓家長(zhǎng)很不放心，帶著這部分家長(zhǎng)的問題，好大夫在線請(qǐng)教了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。孩子不再發(fā)燒咳嗽，就是治好了？徐靈敏大夫指出，小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。對(duì)于抗感染治療，鑒于支原體細(xì)胞內(nèi)寄生的生物學(xué)特性，療程一般主張不少于2～3周，通常是3～6周，也有療程更長(zhǎng)的，停藥過(guò)早易于復(fù)發(fā)。輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，臨床醫(yī)生一般的原則是，臨床治愈后再口服抗生素鞏固治療2周。復(fù)診發(fā)現(xiàn)體溫正常，呼吸沒有困難；聽診時(shí)肺里面沒有太多濕羅音，并且沒有喘息聲，可以認(rèn)為是疾病基本治好了。但是，患兒的呼吸系統(tǒng)中可能會(huì)有一定的支原體病原體遺留，這部分遺留會(huì)刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修復(fù)過(guò)程中，腺體分泌會(huì)比正常情況下多一點(diǎn)，加上遺留支原體的刺激作用，孩子嗓子里還是會(huì)有痰排出。只要咳嗽、排痰不影響孩子的正常生活，體溫、炎癥指標(biāo)正常，就可以停止治療，等待癥狀逐漸康復(fù)就可以了。IgM指標(biāo)不是評(píng)判疾病治愈的依據(jù)IgM抗體滴度是確診支原體肺炎的重要指標(biāo)，但不用于評(píng)判疾病是否治愈。徐靈敏大夫解釋，抗體就像是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的針對(duì)某一類病原體的軍隊(duì)，如果病原體侵襲到機(jī)體里面，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，用于對(duì)抗病原體，就像召集守城的士兵一樣；病原體消除，士兵就會(huì)逐漸解散，數(shù)量慢慢減少。IgM抗體滴度的高低，跟疾病的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，但不完全同步，臨床上評(píng)估支原體肺炎是否治愈，并不依據(jù)這個(gè)指標(biāo)。大多數(shù)情況下，IgM的抗體滴度于病原體完全清除兩周以后才會(huì)正常。因此該指標(biāo)過(guò)高時(shí)不必過(guò)于糾結(jié)，但可以作為觀察評(píng)估支原體停止復(fù)制的依據(jù)。孩子多久可以回幼兒園？當(dāng)孩子停止輸液并且白細(xì)胞值、血沉血象正常后，一般還需要口服抗生素如阿奇霉素繼續(xù)治療兩周。一般情況下輸液結(jié)束后在家休息一周，之后就可以去幼兒園了。得過(guò)這種病是不是很容易再感染？大部分成年人呼吸道中都帶有支原體，這些支原體通過(guò)日常接觸，易于侵入孩子的呼吸道組織，如果抵抗力低下，支原體肺炎可能還會(huì)復(fù)發(fā)。疾病再發(fā)與環(huán)境中的病原體存有量，還有自身對(duì)病原體的敏感性，自身抵抗力都有很大關(guān)系。支原體一旦進(jìn)入肺組織細(xì)胞內(nèi)，是難以被清除掉的。應(yīng)用抗生素治療，比如紅霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原體清除掉；而對(duì)存在于組織細(xì)胞內(nèi)的支原體效果很小，因此抵抗力低下的時(shí)候，這部分支原體可能會(huì)繁殖進(jìn)入血液，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。但從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，一旦支原體在體內(nèi)繁殖，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生了IgM抗體，就會(huì)對(duì)支原體有一定的免疫作用，相當(dāng)于體內(nèi)已經(jīng)存在針對(duì)這個(gè)病原體的軍隊(duì)了，對(duì)疾病的抵抗力反而會(huì)強(qiáng)一些。如果孩子的支原體肺炎剛剛治好，但近期又出現(xiàn)咳嗽發(fā)燒，是不是復(fù)發(fā)了？徐靈敏大夫指出，此時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱，建議家長(zhǎng)先在家里給孩子服用阿奇霉素3天，效果不明顯后再就診評(píng)估。因?yàn)槌酸槍?duì)支原體，阿奇霉素對(duì)其他的病原體也有抑制作用。支原體IgM抗體滴度升高是支原體復(fù)發(fā)的指標(biāo)之一?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多家長(zhǎng)有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅(jiān)持吃多久，會(huì)不會(huì)有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對(duì)細(xì)菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對(duì)它都是沒有效果的。因?yàn)榧t霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對(duì)兒童副作用過(guò)強(qiáng)，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當(dāng)孩子對(duì)紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時(shí)候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對(duì)支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因?yàn)閷?duì)兒童副作用大的問題，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測(cè)副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來(lái)說(shuō)副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時(shí)需要檢測(cè)孩子的肝功能。一般來(lái)說(shuō)谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)值的正常區(qū)間是0-40個(gè)單位，數(shù)值過(guò)高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對(duì)肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進(jìn)去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來(lái)的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細(xì)胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過(guò)程中需要每周檢測(cè)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如果白細(xì)胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對(duì)于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強(qiáng)，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護(hù)人簽字同意。抗生素治療需要輸液兩周支原體肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來(lái)：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測(cè)結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認(rèn)為感染已被控制，對(duì)于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴(yán)重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)病變的時(shí)候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來(lái)的痛苦。一般激素用藥時(shí)間不要太長(zhǎng)，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素。【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

☆支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，無(wú)細(xì)胞壁，因此它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細(xì)菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無(wú)法確診支原體肺炎的，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測(cè) ☆問診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無(wú)痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長(zhǎng)兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無(wú)，但一般來(lái)講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說(shuō)精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說(shuō)醫(yī)生肺部聽診沒有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服頭孢類、青霉素類抗生素治療無(wú)效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑？血常規(guī)檢測(cè)對(duì)支原體感染沒有特別意義，基本無(wú)參考價(jià)值，因?yàn)橹гw肺炎患兒血常規(guī)可正常?！蠲庖邫z測(cè)抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過(guò)支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說(shuō)3個(gè)月前測(cè)的抗體滴度是1:160，治療后無(wú)咳嗽了，過(guò)了2~3個(gè)月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實(shí)變?！钊绻议L(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會(huì)，前面講癥狀的時(shí)候提到過(guò)支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽了肺部也沒問題），家長(zhǎng)可能覺得沒啥大事，實(shí)際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長(zhǎng)，不是所有的肺炎都能被聽到，如果沒有啰音的肺炎醫(yī)生是聽不出來(lái)的，所以會(huì)有X線的發(fā)明，就是來(lái)彌補(bǔ)不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實(shí)變，肺實(shí)變治療的時(shí)間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。