全文詳見(jiàn)科普中國(guó)中秋國(guó)慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問(wèn)題.中秋國(guó)慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問(wèn)題2023年的中秋國(guó)慶雙節(jié)普天同慶的日子里，兒童患者比雙節(jié)前有增無(wú)減，各大醫(yī)院的兒科門(mén)急診候診區(qū)和名勝風(fēng)景旅游區(qū)一樣擁堵熱鬧，兒科醫(yī)生、護(hù)士與兒童家長(zhǎng)們攜手堅(jiān)守著工作崗位，用極大的愛(ài)心和責(zé)任心呵護(hù)著祖國(guó)的花朵們，用辛苦勞動(dòng)為祖國(guó)慶生祝福！2023年10月1-5日間就診的兒童，大多數(shù)仍然是以“發(fā)熱咳嗽”為主要表現(xiàn)的肺炎支原體感染患兒，少部分是流行性感冒和手足口病。很多家長(zhǎng)在帶孩子就診時(shí)問(wèn)，孩子發(fā)熱咳嗽了，是肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae,MP）感染了嗎？回答此問(wèn)題，需要一一理清下邊這八大問(wèn)題。1.什么是MP感染？MP為無(wú)細(xì)胞壁、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。MP直徑為２～５μｍ，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥。MP感染是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病因,且呈逐年增加趨勢(shì)，是各級(jí)醫(yī)院的兒科常見(jiàn)病，早期發(fā)現(xiàn)和合理規(guī)范診療是影響預(yù)后和兒童健康的關(guān)鍵因素。MP感染好發(fā)于5歲以上兒童，但5歲以下也可發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)嬰兒發(fā)病報(bào)道逐漸增多。2.MP是如何感染人體導(dǎo)致疾病的？MP感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制為直接損傷和免疫損傷兩種方式。MP侵入呼吸道后，利用黏附細(xì)胞器附著于細(xì)胞表面，并通過(guò)釋放氧自由基和毒素等機(jī)制造成呼吸道上皮的直接損傷。人體的免疫系統(tǒng)在對(duì)抵抗MP感染的免疫應(yīng)答過(guò)程中，會(huì)伴隨自身免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物損害等異常免疫反應(yīng)，這些異常免疫應(yīng)答可導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。3.年長(zhǎng)兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？年長(zhǎng)兒一般指3歲以上的孩子，MP感染多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，年齡多大于5歲，起病緩慢，常有1～3周發(fā)熱病程，中毒癥狀輕。但可驟然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等全身和肺部炎癥反應(yīng)！咳嗽以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類(lèi)似百日咳樣的陣發(fā)性咳嗽。一般于病后2-3天開(kāi)始，初期為干咳，后期轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，可持續(xù)1-4周。臨床特征是醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)的體征較輕，輕于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。胸部X線(xiàn)檢查表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化、成游走性改變。4.嬰幼兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？嬰幼兒是指3歲以下的孩子。嬰幼兒MP感染后常常起病急、病程長(zhǎng)、病情較重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長(zhǎng)兒多。更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽，更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)混合細(xì)菌感染。5.有無(wú)診斷MP感染的特異性檢查？目前，大多數(shù)醫(yī)院可以做MP抗體測(cè)定。MP-IgM抗體一般在感染后4-5d天可出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。陽(yáng)性提示MP感染，陰性則不能完全排除MP感染，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，判定抗體檢測(cè)結(jié)果務(wù)必結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征作綜合分析。需要注意的是，雖然MP-IgM是機(jī)體MP感染時(shí)最早出現(xiàn)的特異性抗體，但多數(shù)是發(fā)病后7天左右可檢出，10-20天是檢測(cè)陽(yáng)性的高峰，感染后12-16周可轉(zhuǎn)陰。另外，免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟或者存在免疫缺陷的患兒，MP-IgM的檢測(cè)常常是陰性。MP培養(yǎng)是診斷MP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難于用于臨床診斷。MP核酸檢測(cè)，包括MP-DNA或MP-RNA檢測(cè)，靈敏度和特異性都適用于MP感染的早期診斷，但目前還沒(méi)有在臨床廣泛應(yīng)用。6.醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)是什么？醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)包括：①出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等MP感染的臨床表現(xiàn)；②胸部X線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)有異常；③MP-IgM抗體等MP感染的特異性檢查結(jié)果有陽(yáng)性。7.抗MP感染的藥物有哪些？MP為無(wú)細(xì)胞壁的、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，因此，兒童常用的作用于細(xì)胞壁的頭孢菌素類(lèi)抗生素?zé)o效?？筂P感染的藥物有：①大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。②新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，主要有多西環(huán)素和米諾環(huán)素，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。③喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。8.為什么有的MP感染患兒要用糖皮質(zhì)激素治療？因?yàn)镸P感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制有直接損傷和免疫損傷兩種方式，糖皮質(zhì)激素治療是針對(duì)免疫損傷這個(gè)發(fā)病機(jī)制，主要用于重癥和危重癥患兒，醫(yī)生需要在權(quán)衡利弊中作出有關(guān)選擇?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫(xiě)出版了《兒科常見(jiàn)病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書(shū)，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)，可選擇最便宜的買(mǎi)。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來(lái)撰寫(xiě)發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/p>

今天來(lái)說(shuō)說(shuō)肺炎支原體感染引起的肺炎的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)1.支原體抗體檢測(cè)實(shí)際意義很小。現(xiàn)實(shí)中容易看到很多醫(yī)生以支原體抗體IgM陽(yáng)性就確診支原體感染，這是不恰當(dāng)?shù)摹Ｈ梭w感染支原體之后，在7到9天之后才慢慢產(chǎn)生支原體抗體IgM，一旦產(chǎn)生，會(huì)在身體里面存在好幾個(gè)月，甚至半年。所以感染7天之內(nèi)抗體測(cè)出來(lái)如果是陰性，是不能排除支原體感染的。所以抗體檢測(cè)出來(lái)如果是陽(yáng)性，也不一定是這一次的感染，很可能是幾個(gè)月前的感染留下的免疫痕跡。我個(gè)人認(rèn)為，抗體有一點(diǎn)意義的是：起病初做過(guò)一次檢測(cè)是陰性，過(guò)了幾天之后檢測(cè)變成陽(yáng)性了。這個(gè)倒是有一定的價(jià)值推論是這一次剛剛感染了支原體。2.咽拭子標(biāo)本做支原體的核酸檢測(cè)更靠譜。退一步，咽拭子標(biāo)本做支原體的抗原檢測(cè)也可以。我們只要想想新冠的檢測(cè)就知道了。新冠病毒感染，我們后面再也不以它的抗體作為診斷最常見(jiàn)的依據(jù)了，而是靠核酸或者抗原。支原體感染的診斷也一樣，這樣就會(huì)想通了。但一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)作出結(jié)論。比如不發(fā)燒不咳嗽的人莫名其妙去做這個(gè)檢測(cè)，就根本不需要。這樣的情況下檢測(cè)出來(lái)陽(yáng)性也不能說(shuō)明問(wèn)題。只有發(fā)熱咳嗽氣促、大家很懷疑是一次急性的下呼吸道感染，這樣的情況下做了支原體的核酸或者抗原陽(yáng)性，我們才認(rèn)為有一定的臨床意義。3.考慮支原體感染引起的肺炎，選擇阿奇霉素的話(huà)，5日療程更為優(yōu)推：第1日10mg/kg，口服或靜脈單次給藥(最大劑量500mg)；之后4日每日5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)。4.阿奇霉素效果不好，應(yīng)果斷切換為多西環(huán)素，而不是延長(zhǎng)阿奇霉素的治療日期或者反復(fù)多次地運(yùn)用阿奇霉素（我看到有些案例，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院甚至用了三個(gè)療程阿奇霉素）。5.多西環(huán)素，國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)8歲以下不推薦使用。但大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都安全地在給兒童使用多西環(huán)素。與其他四環(huán)素類(lèi)抗生素相比，多西環(huán)素不太可能引起幼兒牙齒永久性變色。多西環(huán)素劑量：2-4mg/(kg·d)，單次或分2次口服(最大日劑量200mg)，療程7日。所有的處方藥抗生素都還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。6.“肺炎支原體”是支原體的名稱(chēng)。這里面的“肺炎”字樣，只是它名稱(chēng)中的一部分。很多家長(zhǎng)，甚至醫(yī)生看到“肺炎支原體”，就聯(lián)想到肺炎，并不恰當(dāng)。杭州的斷橋并不斷，孤山也不孤?！胺窝字гw”很多時(shí)候引起的僅僅是上呼吸道感染或者支氣管炎。是否引起了肺炎，是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行排查的。7.肺炎支原體如果侵犯了人體，但僅僅引起急性上呼吸道感染（就是感冒）或者支氣管炎，是不需要使用抗生素去殺滅這個(gè)病原體的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)自然慢慢好轉(zhuǎn)?？吹搅颂嗟牟磺‘?dāng)?shù)陌咐?，?duì)普通的支氣管炎，就在想盡辦法使用阿奇霉素抗感染，甚至2~3個(gè)療程。肺炎支原體侵犯了人體，如果引起了肺炎，我們還是會(huì)選擇抗生素治療的。8.頭孢類(lèi)藥物和阿莫西林類(lèi)青霉素藥物對(duì)支原體沒(méi)有任何殺傷力。9.雖然有重癥，值得我們警惕，但是大多數(shù)是輕癥，并不是每個(gè)肺炎支原體感染都是變成大白肺，都是病危搶救的。監(jiān)測(cè)血氧飽和度（希望在94%以上）、整個(gè)人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生就變得很重要。.

今年是肺炎支原體大流行的年份。本地區(qū)因支原體肺炎導(dǎo)致的就診率和住院率大幅度上升。嚴(yán)重影響了兒童的健康，生活和學(xué)習(xí)，也對(duì)患者的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支原體感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很難區(qū)分，而且更加容易引起大葉性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染從臨床表現(xiàn)上還是有一些區(qū)分點(diǎn)的。呼吸道合胞病毒感染引起來(lái)的呼吸道感染，更多累及小嬰兒，而肺炎資源體感染更多累及大一些的兒童。呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他癥狀比較明顯，高熱不多見(jiàn)，而肺炎支原體感染以高熱多見(jiàn)，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原體感染從血常規(guī)來(lái)看C反應(yīng)蛋白比白細(xì)胞增高更多見(jiàn)，而今年肺炎支原體的感染，很多是沒(méi)有這種表現(xiàn)的。并且肺炎支原體肺炎早期肺部啰音是聽(tīng)不到的，這給臨床的判斷帶來(lái)很大的困難。所以較之以往，胸部影像學(xué)檢查開(kāi)的比較多。對(duì)于大多數(shù)肺炎支原體輕癥感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果體溫穩(wěn)定，既可以停藥。對(duì)于有大葉性肺炎的患者，如果孩子一般狀況挺好，也沒(méi)有嘔吐，口服藥能耐受，可以選擇口服三到五天的阿奇霉素，如果體溫能降下來(lái)，說(shuō)明治療有效，結(jié)合其他化痰退燒藥，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，也多數(shù)可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子還是持續(xù)高熱，或者精神狀態(tài)很差，復(fù)查胸片有明顯的進(jìn)展，這時(shí)候考慮病原體對(duì)阿奇霉素不敏感，可以根據(jù)具體情況，是否要更換克拉霉素，或者米諾環(huán)素之類(lèi)的抗生素，或者可能就需要給予糖皮質(zhì)激素抗炎治療。但是有一點(diǎn)，肺炎支原體早期查不出來(lái)，根據(jù)流行情況還有血常規(guī)，胸片等檢查大部分最后可以確定，但是感染發(fā)熱時(shí)間久了，很難排除有合并其他細(xì)菌感染的可能，所以我們臨床治療過(guò)程當(dāng)中一般是頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)合用藥。住院患者中，常規(guī)的治療方案是三代頭孢?阿奇霉素（5-7天），輔以糖皮質(zhì)激素3-5天，有些可能逐漸減量延長(zhǎng)至10天，肺部炎癥絕大多數(shù)可以很好的吸收，極少需要支氣管鏡灌洗治療。在治療過(guò)程中，我們很關(guān)注凝血功能的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)肺血管栓塞而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺壞死。阿奇霉素胃腸道吸收率很高，作為患者家屬，要對(duì)口服用藥具有一定的信心。重癥肺炎的治療比較復(fù)雜，本文不涉及。另外，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肺炎支原體感染48小時(shí)內(nèi)不使用抗支原體藥物，不但不會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，反而使得身體產(chǎn)生一定的免疫力，再次感染的幾率明顯降低。

肺炎支原體感染用阿奇霉素后總是不退熱，怎么辦？近期肺炎支原體近期高發(fā)。如果孩子確診為肺炎，且化驗(yàn)檢查提示為肺炎支原體感染，支原體只對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素敏感,換句話(huà)說(shuō)其他的抗生素對(duì)支原體沒(méi)有殺滅作用,所以一旦確診是支原體感染,那么治療方案基本上就確定了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（阿奇霉素、紅霉素等）為兒童首選用藥！并且支原體感染病程較長(zhǎng),如果是單純的支原體肺炎,沒(méi)有肺外并發(fā)癥的話(huà),一般抗生素治療是兩周。一、診斷肺炎后用阿奇霉素總是不退熱，是什么原因？（一）用藥時(shí)間較短：阿奇霉素口服制劑需要3-5天見(jiàn)效，建議再吃一段時(shí)間的藥物。（二）支原體感染伴有病毒感染：阿奇霉素口服制劑對(duì)病毒感染不敏感，建議搭配抗病毒藥物進(jìn)行治療。（三）考慮合并細(xì)菌感染。（四）考慮肺炎支原體耐藥。（五）考慮肺炎支原體感染引起的免疫損傷，可以加用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白等藥物，這種情況一般需住院治療。此外，寶寶出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)需要根據(jù)體溫不同進(jìn)行相應(yīng)處理，若為高燒，即體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可以給予退熱藥治療，可以口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等，同時(shí)多喝溫水，有利于促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。體溫沒(méi)有超過(guò)38.5℃時(shí)，可以給予物理降溫，可用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管走行的部位，還可以在額頭貼退熱貼等方式進(jìn)行物理降溫。二、肺炎支原體感染需要注意什么（一）飲食清淡，少吃辛辣刺激油膩的食物。（二）保證充足的睡眠時(shí)間，避免出現(xiàn)熬夜的現(xiàn)象。（三）勤開(kāi)窗通風(fēng)，勤洗手。提：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。

肺炎支原體肺炎六問(wèn)六答一、查血中肺炎支原體抗體陽(yáng)性，就一定是近期感染嗎？不一定。肺炎支原體抗體陽(yáng)性預(yù)示著感染過(guò)支原體，具體情況還要看抗體情況，是IgM抗體還是IgG抗體。IgM抗體預(yù)示著近期感染，一般出現(xiàn)是感染后3-4天就出現(xiàn)IgM抗體，逐漸增多，基本上3周左右就沒(méi)有。肺炎支原體感染后產(chǎn)生的抗體可以在體內(nèi)存留一段時(shí)間，IgM抗體陽(yáng)性并不能提示近期感染，需要?jiǎng)討B(tài)觀(guān)察抗體水平。二、肺炎支原體感染一定要用藥嗎？不一定。肺炎支原體感染是一種自限性疾病，不一定要使用抗生素藥物。若癥狀輕微，且寶寶抵抗力比較強(qiáng)，大概率是可以自愈。若癥狀較重，有高熱、咳嗽、咳痰，且肺部感染病灶比較大，且寶寶抵抗力比較差，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗生素藥物。三、肺炎支原體肺炎首選的藥物是什么？治療兒童支原體肺炎的首選用藥是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要是阿奇霉素、紅霉素等。四、孩子只有較輕的咳嗽無(wú)發(fā)熱，支原體抗體是弱陽(yáng)性，需要吃阿奇霉素嗎？如果醫(yī)生檢查后可以排除下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎），是不需要吃阿奇霉素的。五、寶寶口服阿奇霉素3天熱退，但還有咳嗽，用不用吃第二療程？阿奇霉素的療程要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定。輕癥：肺炎支原體引起的上呼吸道感染可以口服阿奇霉素3天，如果3天后熱退，但仍有咳嗽、咳痰，如果聽(tīng)診或影像檢查示肺部炎癥不重，孩子體溫穩(wěn)定后咳嗽也明顯減輕，在服用一個(gè)療程阿奇霉素后觀(guān)察4天，后續(xù)如果僅有輕微咳嗽，是不需要第二療程的。六、如何經(jīng)驗(yàn)判斷肺支原體感染？若寶寶是6歲以上，癥狀主要以發(fā)熱和咳嗽為主，咳嗽通常是干咳無(wú)痰，聽(tīng)診肺部無(wú)羅音或少許干羅音，考慮肺炎支原體感染較大。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。

近段時(shí)間，很多孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，而且病初沒(méi)有明顯咳嗽等其他不舒服，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，就有很多質(zhì)疑的聲音出來(lái)：“只是發(fā)燒，又不咳嗽，為什么懷疑肺炎？”“就發(fā)個(gè)燒，為什么叫我們拍片做CT，你們這是過(guò)度醫(yī)療！”“做CT？！有輻射啊醫(yī)生?！薄皼](méi)有聽(tīng)到啰音，憑什么說(shuō)我們是肺炎?！薄鋵?shí)我們做醫(yī)生的也有很多無(wú)奈，并不是所有的肺炎都能用聽(tīng)診器聽(tīng)出來(lái)，也并不是所有的不咳嗽就不會(huì)是肺炎，完善檢查，家長(zhǎng)不愿意，診斷不明確，家長(zhǎng)不滿(mǎn)意……先發(fā)幾張真實(shí)病例圖片，感受一下當(dāng)下兒童肺炎的情況引起目前肺部感染的“罪魁禍?zhǔn)住本褪欠窝字гw。而支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，通常累及肺部的間質(zhì)組織。由于支原體肺炎的病變主要集中在肺泡和肺間質(zhì)，這個(gè)部位的病變?cè)诼?tīng)診時(shí)通常很難被發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎通常在聽(tīng)診時(shí)難以被診斷出來(lái)。需要結(jié)合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮，并需要進(jìn)行相關(guān)的檢查才能確診。如果確診支原體肺炎，也不用恐慌，支原體肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，并不是什么疑難雜癥，明確診斷，積極治療，大多數(shù)患兒是可以徹底治愈的?？傊?，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，家長(zhǎng)應(yīng)帶患兒及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范的治療，以避免延誤病情。

近期兒童支原體感染發(fā)病率升高，我身邊也間斷有朋友的孩子感染，根據(jù)觀(guān)察，今年支原體肺炎發(fā)病率比往年增高了20-30%，應(yīng)當(dāng)引起重視，跟大家科普一下。什么是支原體肺炎呢？支原體（mycoplasma）是一類(lèi)介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁、高度多形性、能通過(guò)濾菌器，可不依賴(lài)細(xì)胞獨(dú)立生存和培養(yǎng)的最小原核細(xì)胞型微生物，大小為0.1～0.3微米。由于能形成絲狀與分枝形狀，故稱(chēng)為支原體。支原體廣泛存在于人和動(dòng)物體內(nèi)，大多不致病，對(duì)人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體等。肺炎支原體是引起我國(guó)5歲以上兒童社區(qū)獲得性肺炎的最主要病原體之一（“社區(qū)獲得性肺炎”就是在家或?qū)W校而不是在醫(yī)院得的肺炎），根據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎支原體感染占肺炎20-30%。什么樣的人容易感染肺炎支原體？支原體肺炎通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播，主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周。支原體肺炎多見(jiàn)于5歲及以上兒童，這是因?yàn)閮和瘜?duì)支原體抵抗力較差，而成人在既往感染中獲得了一定抵抗力，但成人也同樣會(huì)感染支原體，只不過(guò)幾率較小。我自己前幾年就曾經(jīng)感染過(guò)肺炎支原體，咳嗽了比較長(zhǎng)時(shí)間才好。今年來(lái)，支原體肺炎發(fā)病率明顯升高，這一方面是因?yàn)樾鹿诟腥竞笕梭w免疫功能有所降低，另外一方面是因?yàn)檫^(guò)去三年大家普遍佩戴口罩，減少了很多呼吸道疾病接觸，造成呼吸道感染“免疫負(fù)債”，也導(dǎo)致人體獲得免疫力下降。支原體感染有什么表現(xiàn)？肺炎支原體感染多發(fā)于秋冬季，是肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有胸悶胸痛、頭痛、乏力、厭食、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類(lèi)似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。支原體肺炎有比較特殊的“癥狀重、體征輕”的特點(diǎn)，早期肺部體征可不明顯、沒(méi)有明顯啰音，但胸片或CT已經(jīng)表現(xiàn)為明顯肺炎，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。需要注意的是，部分肺炎支原體感染也可以只累及支氣管、細(xì)支氣管，表現(xiàn)為支氣管炎，不引起肺炎，此時(shí)病情一般較輕，發(fā)熱較輕或不發(fā)熱，咳嗽較輕，伴隨癥狀也較輕，容易和普通病毒性感冒混淆。因此對(duì)于遷延不愈、持續(xù)咳嗽、胸悶，甚至持續(xù)發(fā)熱的呼吸道感染患者，尤其兒童患者，應(yīng)考慮到支原體感染的可能，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。支原體肺炎應(yīng)做什么檢查？如何診斷？肺炎的診斷：肺炎通過(guò)胸片或CT診斷。支原體肺炎的胸片或胸部CT表現(xiàn)與普通肺炎不同，早期表現(xiàn)為支氣管血管周?chē)y理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹(shù)芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等，肺部可見(jiàn)磨玻璃樣陰影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實(shí)變，常見(jiàn)肺不張，可伴有肺門(mén)影增大，重者可合并胸腔積液。病變常見(jiàn)雙肺、多發(fā)而不是局限在一個(gè)肺葉/段。病原體的診斷：肺炎支原體（MP）培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難于用于臨床診斷；早期診斷可用肺炎支原體-DNA或肺炎支原體-RNA檢測(cè)，靈敏度和特異性高；肺炎支原體-IgM抗體一般在感染后4～5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常，后期可輕度升高。SMPP患兒多于發(fā)熱3d后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞占比、C-反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細(xì)胞因子不同程度升高，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，是過(guò)強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)的標(biāo)志。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。支原體肺炎重不重？好治嗎？支原體肺炎多數(shù)不嚴(yán)重，尤其成人患者，經(jīng)治療2-3周可好轉(zhuǎn)，但感染引起的氣道粘膜損傷修復(fù)需一定時(shí)間，此外也可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，因此部分患者可遺留較長(zhǎng)時(shí)間咳嗽。早期識(shí)別、早期診斷、及時(shí)給與對(duì)癥藥物是治療的關(guān)鍵。部分患兒可出現(xiàn)過(guò)度炎癥反應(yīng)，引起肺部炎癥快速進(jìn)展、全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生重癥支原體肺炎。以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)：（1）治療后72h持續(xù)高熱不退；（2）存在感染中毒癥狀；（3）病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤(rùn)；（4）CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現(xiàn)的時(shí)間越早，病情越重；（5）治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；（6）存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾??；（7）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療延遲。支原體肺炎用什么藥物治療？抗菌素治療是治療的基礎(chǔ)。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此破壞細(xì)胞壁的青霉素、頭孢等藥物無(wú)效。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體感染的兒童可選用新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物替代，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。成人支原體肺炎可選用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，但由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，不能用于18歲以下兒童。如果病情嚴(yán)重、其他藥耐藥，不得已使用應(yīng)充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。對(duì)于重癥支原體肺炎患兒，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白對(duì)抗炎癥反應(yīng)。如合并其他病原體感染，應(yīng)積極治療合并感染。總之，支原體肺炎要重視，但也不要恐慌，及時(shí)識(shí)別、及時(shí)就診、積極治療、恰當(dāng)?shù)闹委熓侵委煹年P(guān)鍵。祝孩子們健康！參考文獻(xiàn)：1、《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》2、馬風(fēng)榮,劉春紅,袁慧書(shū).成人支原體肺炎的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2018,16(2):188-190.

01什么是肺炎支原體？肺炎支原體不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，是一種介于細(xì)菌和病毒之間、目前發(fā)現(xiàn)的自然界中能獨(dú)立存在的最小微生物。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以，青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)等抗生素，都無(wú)法殺死它。02傳播途徑肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶致病病原體。該病原體潛伏期長(zhǎng)達(dá)1-3周，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均有傳染性。易在幼兒園、中小學(xué)等人群密集的場(chǎng)所爆發(fā)。03感染肺炎支原體的癥狀一定會(huì)進(jìn)展成肺炎嗎？肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等。大多數(shù)情況下，感染后沒(méi)有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且具有自限性。少部分感染患兒會(huì)發(fā)展為肺炎。支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，還可能伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，發(fā)熱也是中高熱為主。早期表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，干咳程度劇烈，后期則痰量顯著增加?？人猿３掷m(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)多見(jiàn)。研究表明，肺炎支原體引起的呼吸道感染兒童當(dāng)中大約有10%～40%的孩子可能會(huì)發(fā)展成肺炎，且多見(jiàn)于5歲及以上兒童。04支原體肺炎對(duì)孩子的傷害大嗎？根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），肺炎支原體肺炎在臨床上分為：輕癥、重癥、危重癥。一般來(lái)說(shuō)，如果孩子是輕癥，7-10天左右就會(huì)痊愈，通常預(yù)后良好，不遺留后遺癥。如果是重癥病例，可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱膈積氣、氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)危重患兒，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導(dǎo)致死亡。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，并持續(xù)3天以上不能緩解時(shí)，需要盡快帶孩子去醫(yī)院，以免延誤病情，引發(fā)更嚴(yán)重的肺炎情況。05肺炎支原體的診斷以及治療診斷目前各大醫(yī)院都常規(guī)抽血查抗體（IgM或者IgG或二者混合型抗體）：IgG代表既往曾經(jīng)感染過(guò)肺炎支原體，現(xiàn)已產(chǎn)生抗體，若無(wú)臨床癥狀，則不需特殊治療。IgM代表機(jī)體處于肺炎支原體的急性感染期，可作為當(dāng)前感染肺炎支原體的標(biāo)志，需要積極治療。不過(guò)需要注意的是，支原體抗體陰性，也不意味著就能排除支原體感染。因?yàn)榉窝字гw感染后，IgM會(huì)在發(fā)病后7-10天出現(xiàn)，而IgG抗體出現(xiàn)的更晚，所以在發(fā)病后的1周內(nèi)進(jìn)行抽血檢查時(shí)，即使是肺炎支原體感染，結(jié)果也可能顯示陰性。還有些小嬰兒或者免疫缺陷的孩子，因?yàn)樯眢w免疫力較弱，產(chǎn)生不了針對(duì)肺炎支原體的抗體，所以在7天后檢查時(shí)也是陰性的。另外，抗體產(chǎn)生后，會(huì)在血液中留存一段時(shí)間，比如：·IgM，在發(fā)病后2-4月后才會(huì)消失·IgG在發(fā)病1月左右達(dá)到高峰，能持續(xù)6月左右所以孩子癥狀消失、痊愈后，再檢查，還是可能出現(xiàn)“陽(yáng)性”結(jié)果，這點(diǎn)上家長(zhǎng)不要太過(guò)焦慮，這并不能證明孩子病情反復(fù)了。治療支原體感染的治療，首先針對(duì)支原體本身，建議給予抗生素治療，常用的例如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)抗生素等。國(guó)內(nèi)一般多使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，而四環(huán)素類(lèi)以及氟喹諾酮類(lèi)抗生素一般不太使用。例如常用的像阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。除此之外就是針對(duì)性地做對(duì)癥治療，例如針對(duì)發(fā)熱使用退熱藥，針對(duì)咳嗽進(jìn)行霧化治療等，緩解孩子相關(guān)表現(xiàn)。06感染的兒童需要治療多久？輕度肺炎支原體感染，可以口服抗感染藥物，即大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重度肺炎支原體感染在疾病早期可以靜脈使用阿奇霉素，待狀況好轉(zhuǎn)后改為口服用藥，采用序貫療法。肺炎支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10-14天。支原體肺炎輕者2-3周，重者則需4周。須注意的是：部分患兒在治療后病原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達(dá)數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。07如何預(yù)防肺炎支原體感染？肺炎支原體通過(guò)咳嗽和打噴嚏傳播，所以日?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻，然后把用過(guò)的紙巾丟棄在帶蓋的垃圾桶里；如果沒(méi)有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生。目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。如果感染了肺炎支原體，以后可能還會(huì)再次感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后對(duì)肺炎支原體不是終生免疫。

支原體肺炎、新冠、流感如何區(qū)別一、流感病原體：流感病毒潛伏期：1-10天主要癥狀：頭疼、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、乏力發(fā)熱程度：高熱居多（39-40℃）傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播易感人群：人群普遍易感，特別是免疫力底下的人二、新冠病原體：新型冠狀病毒潛伏期：3-7天主要癥狀：頭疼、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、乏力，少數(shù)有味覺(jué)、嗅覺(jué)減退發(fā)熱程度：多為中、低熱，少數(shù)患兒高熱（39-40℃）傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播易感人群：人群普遍易感，特別是免疫力底下的人三、支原體肺炎病原體：肺炎支原體潛伏期：6-31天主要癥狀：漸進(jìn)性干咳、頭疼為主、發(fā)熱、喉嚨疼發(fā)熱程度：高低不一，反復(fù)，少數(shù)高熱（39-40℃）傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播易感人群：人群普遍易感，特別是免疫力底下的人注意：支原體肺炎就是由肺炎支原體引起的一種急性的呼吸道的感染，并伴有肺炎的情況，這種疾病主要發(fā)生在兒童。四、支原體肺炎怎么預(yù)防（一）早診斷早治療若寶寶有干咳、頭痛等癥狀并且流感病毒及新冠病毒檢測(cè)為陰性的情況下，要排查支原體肺炎，明確診斷后在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物治療，遵醫(yī)囑用藥。（二）多鍛煉適度加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，這是最根本的。（三）均衡飲食多吃青菜水果，多吃蛋白食品。（四）注意個(gè)人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前便后勤洗手的良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（五）通風(fēng)、消毒開(kāi)窗通風(fēng)，定期消毒，保持室內(nèi)環(huán)境干凈。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。

去醫(yī)院看病除了經(jīng)常被化驗(yàn)血常規(guī)、CRP外，肺炎支原體抗體IgM也經(jīng)常一起捆綁化驗(yàn)，等了一下午終于等到出結(jié)果，肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)了，醫(yī)生說(shuō)肺炎支原體感染，需要阿奇霉素或紅霉素治療，事實(shí)真是如此嗎？目前，還沒(méi)有特定的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查一下就可以明確診斷肺炎支原體感染。門(mén)診就診的患兒不需要化驗(yàn)，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)性的治療往往可以成功.此外，對(duì)于呼吸道感染的兒童，沒(méi)有肺炎，不要考慮治療肺炎支原體。包括：診斷上呼吸道感染（感冒）、支氣管炎的患兒都不需要化驗(yàn)肺炎支原體抗體IgM，也更不需要治療肺炎支原體。目前關(guān)于肺炎支原體常見(jiàn)的幾種診斷方法:1.最準(zhǔn)確的是細(xì)菌培養(yǎng)。在咽喉或痰液的特殊培養(yǎng)基（SP4瓊脂培養(yǎng)基）上培養(yǎng)可能顯示經(jīng)典的肺炎支原體“桑葚”菌落，但生長(zhǎng)通常需要孵育2-3周，并且很少有實(shí)驗(yàn)室有培養(yǎng)肺炎支原體的能力。支原體苛刻的營(yíng)養(yǎng)需求使培養(yǎng)緩慢且不切實(shí)際。2.血清學(xué)檢測(cè)肺炎支原體抗體IgM和IgG。IgM抗體的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果率很高，在大多數(shù)情況下，IgM抗體在癥狀發(fā)作后的第一周內(nèi)不能檢測(cè)到，IgM抗體滴度通常在感染后（出現(xiàn)癥狀的）7-9日才開(kāi)始逐漸升高，3-6周時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)月（平均1-6個(gè)月）。而IgG抗體滴度開(kāi)始上升及達(dá)高峰的時(shí)間比IgM抗體晚大約2周，持續(xù)數(shù)年。在病程早期，肺炎支原體IgM和IgG抗體可能均為陰性。一般而言，雙份血清(間隔4周)的抗體滴度顯示升高≥4倍提示肺炎支原體感染，單份血清抗體滴度并不能確診。打個(gè)比方，也就是說(shuō)在出現(xiàn)癥狀初期化驗(yàn)出肺炎支原體抗體滴度1:40陽(yáng)性，間隔4周后再化驗(yàn)一遍，肺炎支原體抗體滴度呈1：160或以上陽(yáng)性（抗體滴度4倍增高）可以確診肺炎支原體感染，但等待結(jié)果期間往往會(huì)耽誤了治療，也很少會(huì)為了求證是不是支原體感染，而4周以后再?gòu)?fù)查一遍。此外，血清學(xué)檢查可能無(wú)法區(qū)分肺炎支原體感染和無(wú)癥狀攜帶（肺炎支原體呼吸道正常定值）例1：2歲兒童，鼻塞、流鼻涕，咳嗽伴發(fā)熱2天，診斷上呼吸道感染，化驗(yàn)肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性，需要管嗎？回答：連化驗(yàn)都不需要做，還需要管嗎?首先，上呼吸道感染都不需要治療肺炎支原體（獲益不明確），此外，剛出現(xiàn)癥狀2天就化驗(yàn)，化驗(yàn)出陽(yáng)性說(shuō)明之前可能感染過(guò)，也可能是呼吸道的正常定值，不能因此說(shuō)明感染了肺炎支原體。例2：4歲男孩，咳嗽9天，有痰，無(wú)發(fā)熱，聽(tīng)診診斷急性支氣管炎，胸片無(wú)肺炎表現(xiàn)，化驗(yàn)出肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性，需要處理嗎？回答：不需要，支氣管炎通常是病毒感染所致，抗生素獲益不明確，不推薦使用抗生素治療，化驗(yàn)出的抗體IgM陽(yáng)性可能是之前感染過(guò)，也可能是正常呼吸道定值，不能因?yàn)榛?yàn)出陽(yáng)性，就給予治療。除非出現(xiàn)肺炎，但也要結(jié)合癥狀綜合評(píng)估，考慮肺炎支原體感染的可能性時(shí)，再給予治療。3.鼻/咽拭子核酸（PCR）檢測(cè)。新冠期間都做核酸，很少會(huì)化驗(yàn)抗體，就是因?yàn)楹怂岣舾?，?zhǔn)確率也會(huì)更高，并且1天之內(nèi)就可以出結(jié)果，但弊端是即便核酸陽(yáng)性，也不能可靠區(qū)分支原體感染引起的活動(dòng)性肺炎與合并其他病原體的混合感染或正常呼吸道的無(wú)癥狀攜帶。綜上，診斷肺炎支原體不像我們想象中的那么容易，只要抗體陽(yáng)了，就代表感染了、需要治療，肺炎支原體經(jīng)常作為背鍋俠，被當(dāng)做真兇，給予狠揍，而放過(guò)了真正的兇手。參考資料:1.UTD2.肺炎支原體感染.尼爾森兒科學(xué).