肺炎支原體肺炎治療后，孩子完全沒有癥狀了，不用復(fù)查胸片。因?yàn)樾仄谏『?月左右才能完全正常，你在之前復(fù)查時(shí)，肯定還是有問題的，所以，就不用復(fù)查了。 如果已經(jīng)復(fù)查了，提示還有問題，但是孩子完全沒有癥狀了，那就不用治療了。

診斷支原體感染后，如果明確是肺炎支原體肺炎，一般是在門診開藥，回家口服治療的。但是如果有以下問題，需要住院治療： 1.呼吸困難表現(xiàn)：1歲內(nèi)的孩子，平靜時(shí)呼吸頻率大于70次/分，1歲以上的孩子，平靜時(shí)呼吸頻率大于50次/分；孩子出現(xiàn)吸氣凹陷，鼻翼煽動(dòng)； 2.孩子吃不進(jìn)東西，喝不了水，自然也不能吃藥； 3.孩子看起來病情很重，總是病懨懨的，精神反應(yīng)很差，不理人總睡覺； 4.孩子血氧比較低，門診檢測血氧（SpO2）小于90%； 5.口服藥物治療3天后，孩子病情加重，出現(xiàn)以上表現(xiàn)。

目前阿奇霉素的耐藥性確實(shí)非常高，尤其是在中國（有些地區(qū)達(dá)到100%耐藥）、日本等國家，那為什么還作為首選呢？成人肺炎支原體肺炎時(shí)，首選的是多西環(huán)素，不是阿奇霉素，在兒童中，還是當(dāng)做首選。 這是因?yàn)?，目前有臨床報(bào)道認(rèn)為，即使是耐藥的，使用上阿奇霉素后還是能臨床上治愈肺炎支原體肺炎的，就是孩子退熱的時(shí)間延長，這個(gè)可能和免疫反應(yīng)有關(guān)，和病原未清除干凈無關(guān)，所以，該藥是有用的。并且這個(gè)藥經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、服用簡單，就仍作為兒童的首選了。 還有一個(gè)考慮可能是現(xiàn)在就換首選藥物，那換了的那個(gè)藥物也可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致耐藥，那就沒啥藥物可以用了。 多西環(huán)素在國外，目前在8歲以下孩子可以使用了，但是在國內(nèi)，因?yàn)槠鋵儆谒沫h(huán)素類藥物，可能導(dǎo)致牙齒、生殖功能損傷，在8歲以下是不能用的。

如果孩子明確不能使用阿奇霉素，那可以使用克拉霉素，每天15mg/kg,分2次給藥，一個(gè)療程是10天。這個(gè)藥物和阿奇霉素的效果是一樣的，就是得分2次使用，所以沒有當(dāng)做首選藥物。 如果克拉霉素也過敏，那可以使用紅霉素，每次10mg/kg,每天4次口服（國內(nèi)指南是推薦每日2次），這個(gè)就是使用起來更加麻煩，胃腸道副作用比阿奇霉素大。 但有一個(gè)好處是紅霉素在血液中的濃度高，所以，在重癥支原體感染住院治療時(shí)，有些地方開始會(huì)使用靜脈的紅霉素，降低其血液中的濃度，減少肺炎支原體亂跑，之后病情穩(wěn)定后，改用阿奇霉素，去限制肺組織里的病原，臨床上效果也不錯(cuò)。

阿奇霉素使用時(shí)，有的醫(yī)生給孩子用3天是一個(gè)療程，有的醫(yī)生說5天是一個(gè)療程，有的醫(yī)生說用完這次就不用了，有時(shí)還會(huì)說停4天后，再用一個(gè)療程，這是為什么呢？ 其實(shí)，這都是根據(jù)孩子的病情決定的，按照國內(nèi)的規(guī)定，對(duì)于輕癥肺炎，可以將3天定為一個(gè)療程，重癥肺炎那就定為5天一個(gè)療程。 那輕重怎么定呢？如果孩子有呼吸急促、吸氣凹陷、鼻翼扇動(dòng)、血氧下降，（SpO2）小于90%，那就是重癥肺炎了，如果沒有，那就是輕癥肺炎。 那用幾個(gè)療程呢？國外2項(xiàng)調(diào)查得出結(jié)論是，使用阿奇霉素5天，所有病人的肺炎支原體都被清除干凈了，所以，美國對(duì)于肺炎支原體是要求用滿5天，一個(gè)療程就可以了。 但是基于兩國肺炎支原體的感染、發(fā)病情況不同，加上用的藥物也不同，國內(nèi)基本上認(rèn)為是，如果明確肺炎了，就建議用2個(gè)療程，保險(xiǎn)。

目前各大醫(yī)院對(duì)孩子進(jìn)行肺炎支原體檢查時(shí)，都是抽血查抗體（IgM或者IgG），抗體是身體產(chǎn)生后，用來消滅支原體的。那如果查出來抗體來，就是支原體感染嗎？如果查出來是陰性的，那就能排除肺炎支原體感染嗎？ 不是的，因?yàn)榉窝字гw感染后，先產(chǎn)生的抗體是IgM，在發(fā)病后7-10天出現(xiàn)，而IgG出現(xiàn)的更晚，所以，在發(fā)病后的1周內(nèi)進(jìn)行抽血檢查時(shí)，即使是肺炎支原體感染，那基本都是陰性的。所以，查的比較早時(shí)，如果是陰性，不能說明不是肺炎支原體感染。 還有些小嬰兒，因?yàn)樯眢w免疫力較弱，產(chǎn)生不了針對(duì)肺炎支原體的抗體，所以在7天后檢查時(shí)，也是陰性的，但這也不能說不是肺炎支原體感染。 抗體產(chǎn)生后，在血液里存在的時(shí)間都挺久的，比如IgM，在發(fā)病后的3-4周達(dá)到高峰，之后逐漸下降，2-4月后才會(huì)消失。IgG在發(fā)病1月左右達(dá)到高峰，能持續(xù)6月左右呢。所以，好多孩子在疾病治療好了之后，再查血還有抗體陽性的表現(xiàn)，也不能查到抗體陽性了，就說是肺炎支原體感染了，尤其是1-2月前感染過肺炎支原體的孩子。 那怎么查抗體呢？如果想查的話，就得生病后7天左右再查，并且IgM抗體滴度≥1∶160時(shí)，可以確診這次感染的就是肺炎支原體了，因?yàn)橛钟邪Y狀，又有抗體比較高，就不像是上次感染后留下來的抗體了。 那如果沒有這么高的滴度，只有1：40，但是孩子前段時(shí)間沒有感染過肺炎支原體，并且這次病情就是高熱+干咳，那也按照肺炎支原體感染治療。 現(xiàn)在好多化驗(yàn)單都是寫陽性或者陰性，而不是把滴度標(biāo)上，只要癥狀和肺炎支原體感染相似，同時(shí)查出來抗體也是陽性的，那就認(rèn)為是肺炎支原體感染了。 還有些醫(yī)院檢查是IgM和IgG的合起來的量，就寫成肺炎支原體抗體，不能分開檢測IgM和IgG。其實(shí)這也沒問題，就當(dāng)成IgM分析就行了，反正開始時(shí)，IgG還沒有上升，等晚些時(shí)候，IgG上升時(shí)，IgM會(huì)更高了，更提示肺炎支原體感染。 還有一些說法是，在生病的急性期和恢復(fù)期查兩次血，如果抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，可確診為MP感染。但是這種檢查一般對(duì)臨床指導(dǎo)意義不大，因?yàn)榈谝淮尾槌鰜砭椭委熈?，之后就可以不用管這個(gè)啦。

肺炎支原體被吸入后，首先進(jìn)入的地方是鼻腔、咽喉等上呼吸道，黏附于其上皮細(xì)胞表面，能抵抗黏膜纖毛的清除，通過直接毒性作用和免疫損害導(dǎo)致機(jī)體，導(dǎo)致上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽部發(fā)紅、疼痛和流涕、噴嚏等癥狀。一般情況下，病原不向下走，大約1-2周后，就能自行恢復(fù)了。 如果感染加重，就繼續(xù)向下感染，導(dǎo)致支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等問題。這時(shí)孩子發(fā)熱、咳嗽更加重，咳嗽是陣發(fā)性的咳嗽。隨著病程進(jìn)展，孩子咳嗽可能在夜間會(huì)更重，影響孩子的睡眠（總是咳嗽醒），也可能會(huì)影響白天的進(jìn)食（一吃東西就咳嗽吐）。 如果不治療，大部分孩子可能會(huì)發(fā)熱7-10天左右，咳嗽可能會(huì)持續(xù)2-4周，之后癥狀逐漸恢復(fù)，不用治療也能自己好。 但這個(gè)時(shí)候，家長肯定也受不了，會(huì)帶孩子看醫(yī)生。一般就會(huì)治療了，用上藥后，基本上3-5天發(fā)熱就減輕了，咳嗽會(huì)減輕，但是還會(huì)持續(xù)1-2周。 如果規(guī)律用上藥7天后，孩子的發(fā)熱仍然沒有好轉(zhuǎn)，那就是難治性的肺炎支原體肺炎了，目前這種肺炎也不少見。但是難治療不代表重癥，如果孩子肺炎癥狀特別重，比如孩子都沒法正常呼吸了，需要呼吸機(jī)等治療，那是重癥的，而難治性的只是治療的效果不好，沒這么重。

秋冬季節(jié)，孩子們呼吸道感染疾病很普遍，其中支原體感染常見，以前主要是大孩子，現(xiàn)在小年齡孩子也常見感染肺炎支原體。 關(guān)于孩子肺炎支原體感染，總有一些疑惑困擾爸媽。 1.肺炎支原體IgM陽性說明是支原體肺炎嗎？ 不一定。 肺炎支原體只是一個(gè)病原體罷了。這個(gè)病原體引起支氣管炎，也可以引起肺炎。如果肺炎是由肺炎支原體引起的，則稱支原體肺炎。 2.肺炎支原體IgM陽性,沒有癥狀需要治療嗎？ 不需要。 嚴(yán)格確診支原體感染，至少4周時(shí)間要驗(yàn)兩次血，第二次驗(yàn)血的抗體滴度和第一次相差至少4倍時(shí)才提示感染。 支原體抗體IgM滴度在感染后約7-9天開始升高，3-4周時(shí)達(dá)高峰，因?yàn)閭€(gè)體差異，IgM陽性可能持續(xù)數(shù)月甚至一年。所以有些孩子一旦發(fā)熱感冒，醫(yī)院查IgM總是陽性，反問醫(yī)師：我家娃為什么老是肺炎支原體感染？？ 單次支原體抗體滴度≥1:160,可以作為判斷近期支原體感染的參考。 還有些嬰幼兒免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體能力較低，有可能假陰性或者滴度較低。 所以再次強(qiáng)調(diào)，檢查報(bào)告陰性或者陽性的結(jié)果，都要結(jié)合臨床實(shí)際，需要臨床豐富的經(jīng)驗(yàn)去判斷解讀！ 3.肺炎支原體IgM陽性能說明現(xiàn)在感染肺炎支原體了嗎？ 不能。 輔助檢查是診治疾病的手段之一，任何檢查結(jié)果陽性，都要結(jié)合具體臨床表現(xiàn)，醫(yī)師或者家屬不能完全依賴檢查報(bào)告！ 單純化驗(yàn)支原體IgM意義不大。現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)這個(gè)支原體抗體檢查有泛濫的趨勢，看到支原體抗體陽性就濫用阿奇霉素或者紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 4.肺炎支原體感染為什么咳嗽比較劇烈？ 肺炎支原體容易引起氣道痙攣，所以咳嗽劇烈。 5.肺炎支原體感染有什么癥狀 低熱、咳嗽、部分孩子會(huì)有喘鳴。有時(shí)支原體感染嚴(yán)重時(shí)引起機(jī)體強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)高熱，血清支原體滴度不斷上升。 6.支原體肺炎為什么有的醫(yī)生聽診器沒有聽不出來？ 與其它細(xì)菌性肺炎不同，支原體肺炎屬于非典型肺炎，侵犯肺間質(zhì)，所以不容易聽出來。有時(shí)候需要拍胸片。 所以，各位爸媽，如果寶寶反復(fù)查出來肺炎支原體IgM陽性時(shí)，很多時(shí)候不能代表寶寶肺炎支原體的現(xiàn)癥感染，要結(jié)合具體寶寶的臨床表現(xiàn)，來分析解讀報(bào)告?。?！