急性呼吸道感染是兒童最常見和多發(fā)的疾病之一，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢，加上檢測手段的增加和成熟，檢測出肺炎支原體陽性的孩子越來越多。面對一張化驗報告單，兒科診間常常高頻出現(xiàn)以下對話：家長: 大夫，這血常規(guī)正常嗎，我們孩子有感染嗎？大夫：血常規(guī)正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常規(guī)都顯示異常。家長: 大夫，那我們是感染了細菌還是病毒？大夫：孩子肺炎支原體抗體陽性，結(jié)合孩子癥狀，考慮感染了支原體。家長：支原體是細菌還是病毒？大夫：支原體既不是細菌也不是病毒，它們都屬于引起呼吸道感染的常見病原。家長：那孩子肺炎支原體抗體陽性是得了肺炎嗎？大夫：肺炎支原體抗體陽性不代表就得了肺炎，診斷肺炎還需要其他證據(jù)。普遍而言多數(shù)家長們對細菌和病毒已然耳熟能詳，但是對于肺炎支原體這一種病原微生物卻充滿了種種疑惑，那我們今天就一起來揭開它的神秘面紗吧。首先什么是支原體？自然界的病原體包括很多種，除了細菌和病毒，還有支原體、真菌、寄生蟲等等。支原體既不是細菌也不是病毒，它是一種介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的最小原核生物。支原體廣泛存在于自然界，有60余種，它的特點是沒有細胞壁，具有高度多形性，感染人體后可通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在人體細胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、破壞細胞，繼而引起細胞裂解死亡。對人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體等。什么是肺炎支原體？肺炎支原體是各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見病原，除了能引起呼吸道病變（咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的疾病。之所以稱為肺炎支原體，可能與1898年Nocard和Roux首次從牛的肺組織中分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，以及1941年首次在非典型肺炎病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)不無關(guān)系。肺炎支原體主要通過什么方式傳播？肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染源為患者和恢復(fù)期帶菌者，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時的口鼻廢物而受到感染。潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。肺炎支原體的流行病學(xué)特點？肺炎支原體全球范圍存在，一般為散發(fā)，每3~7年可發(fā)生地區(qū)周期性流行，流行時間可長達1年，流行年份的發(fā)病率可達到非流行年份的數(shù)倍。從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。可發(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異。我國北方地區(qū)以秋冬季節(jié)高發(fā)，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。肺炎支原體的主要感染人群？各年齡段均可感染肺炎支原體，兒童中以學(xué)齡兒童感染居多，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢，學(xué)齡前兒童感染者亦不少見。兒童感染肺炎支原體后會有什么表現(xiàn)？兒童感染肺炎支原體后臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是呼吸道感染的表現(xiàn)，癥狀開始時多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，發(fā)展至下呼吸道時出現(xiàn)劇烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困難。重癥病例甚至可以出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥。支原體肺炎是什么？我們通常說的肺炎是一個廣義的疾病名稱，從病原學(xué)角度可以分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等等。支原體肺炎只是肺炎的一種，是指由支原體感染引起的肺炎。據(jù)統(tǒng)計，肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎是5~15歲年齡組肺炎的主要致病原因，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10~40%。本病全年均有發(fā)病，冬季較多，主要通過呼吸道飛沫傳播，突出表現(xiàn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽顯著，而肺部體征輕微，多數(shù)肺部聽診可以沒有啰音，胸部X線檢查可見片狀陰影。血常規(guī)大多正常，白細胞可高可低，明確病原診斷需要進行肺炎支原體的檢測。兒童肺炎支原體抗體陽性就是支原體肺炎嗎？兒童感染肺炎支原體后只有其中一部分發(fā)生支原體肺炎。因此肺炎支原體抗體陽性不代表支原體肺炎，診斷支原體肺炎還需要結(jié)合肺部聽診和胸片檢查。檢測肺炎支原體的方法有哪些？肺炎支原體的檢測方法包括病原體培養(yǎng)，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和抗體血清學(xué)實驗。病原體培養(yǎng)法耗時長，不利于早期診斷，因而并不被臨床廣泛開展。PCR法需要特殊的實驗環(huán)境和特定的儀器設(shè)備，目前一般只在大、中型醫(yī)院開展?？贵w血清學(xué)實驗包括ELISA，被動凝集，膠體金等方法，通過檢測肺炎支原體的特異性抗體IgM抗體來診斷。其中被動凝集法和膠體金法操作簡便、快速，適于各級醫(yī)院開展，目前應(yīng)用較為廣泛。如何看待肺炎支原體IgM抗體陽性結(jié)果？人體感染肺炎支原體后，血清中肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)較早，一般1周出現(xiàn)，3~4周達高峰，以后逐漸降低至消失，部分患者可持續(xù)12~16周甚至更長時間，而特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀就診，肺炎支原體IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。由于感染肺炎支原體后IgM抗體可持續(xù)存在于體內(nèi)一段時間，因此當(dāng)病情恢復(fù)，患兒已經(jīng)沒有臨床癥狀時，很多家長總會想著要復(fù)查肺炎支原體IgM抗體，看是否已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，其實沒有必要。也就是說這時的肺炎支原體IgM抗體仍然陽性，并不代表病情還沒好或又再次感染了支原體。如何看待肺炎支原體IgM抗體陰性結(jié)果？有一部分患兒臨床疑似肺炎支原體感染，但是肺炎支原體IgM抗體檢測卻陰性，這時應(yīng)結(jié)合病程、患兒年齡進行綜合評價，不能全然除外肺炎支原體感染。因為感染肺炎支原體后如果檢測時間過早，血清內(nèi)尚未產(chǎn)生肺炎支原體IgM抗體，可以出現(xiàn)檢測結(jié)果陰性。嬰幼兒由于免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)檢測結(jié)果假陰性。另外受檢測方法的限制，也會出現(xiàn)一定的假陰性率。為什么前后在兩家醫(yī)院檢測了肺炎支原體IgM抗體，結(jié)果卻不一樣？在感染肺炎支原體后不同的病程階段檢測肺炎支原體抗體，可能會出現(xiàn)不同結(jié)果。另外不同醫(yī)院采用的檢測方法、試劑盒、判斷標(biāo)準(zhǔn)可能不同，也可導(dǎo)致檢測結(jié)果不同。因此對于臨床疑似肺炎支原體感染而首次查肺炎支原體IgM抗體陰性的患兒，可經(jīng)驗性用藥治療同時及時復(fù)查，以提高陽性率，避免漏檢。如何治療兒童肺炎支原體感染？兒童肺炎支原體感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素，紅霉素，克拉霉素等。對于臨床癥狀較輕者可以口服上述藥物治療，當(dāng)臨床癥狀較重，引起支原體肺炎或肺外合并癥時，需要靜脈輸液治療。為什么肺炎支原體感染時應(yīng)用頭孢類抗生素?zé)o效？支原體的特點是含有DNA 和RNA，但沒有細胞壁，因此主要以干擾細胞壁合成起作用的頭孢類抗生素對支原體無效。大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類抗菌藥是通過抑制蛋白質(zhì)合成起作用，對支原體有效。由于兒童慎用喹諾酮類和氨基糖甙類抗菌藥，所以針對小兒肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。肺炎支原體感染的治療療程多久？肺炎支原體感染的治療療程因感染部位和輕重程度而異。輕癥上呼吸道感染通常應(yīng)用阿奇霉素3~5天一個療程，重癥肺炎可連用阿奇霉素5~7天，4天后可重復(fù)第二療程，甚至3~4個療程。停藥依據(jù)臨床癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，而不宜以肺部實變完全吸收或肺炎支原體抗體陰性作為停藥指征。兒童感染肺炎支原體后預(yù)后怎么樣？多數(shù)患兒感染肺炎支原體后經(jīng)過規(guī)范治療恢復(fù)良好，不留后遺表現(xiàn)。少數(shù)重癥支原體肺炎患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需要進行長期隨訪。兒童如何預(yù)防肺炎支原體感染？兒童對肺炎支原體免疫力較低，在再次接觸時有可能再次感染，因此平時應(yīng)注意鍛煉身體，多參加戶外活動以增強體質(zhì)。寒冷季節(jié)和氣溫驟變時防寒保暖，預(yù)防感冒。在支原體流行期間少去人員密集的地方，注意呼吸道隔離。注意個人衛(wèi)生，居室開窗通風(fēng)等。因此，兒童感染肺炎支原體后家長們不必恐慌，對于肺炎支原體抗體的檢測結(jié)果“忽陰忽陽”也要有一個正確客觀的看法，認(rèn)真遵照醫(yī)生的建議對患兒進行正規(guī)治療，多數(shù)患兒均可獲得痊愈。

支原體陽性一般提示肺炎支原體感染。肺炎支原體可引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病。但支原體抗體陽性可持續(xù)3個月或更久時間，因此孩子支原體陽性提示孩子“曾經(jīng)”或“現(xiàn)在”有支原體感染。注意觀察孩子有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若有癥狀，提示“現(xiàn)在”感染，需要服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等治療。若患兒近期有呼吸道感染癥狀已經(jīng)痊愈，現(xiàn)在無癥狀，提示可能是“曾經(jīng)”感染，無需處理。

支原體是一種非典型病原體，是一種介于細菌和病毒之間的微生物，沒有細胞核，也沒有細胞壁，由于沒有細胞壁，其形態(tài)多樣，感染人體后可以吸附在人體細胞上并伸出微管插入細胞內(nèi)吸食營養(yǎng)，破壞細胞并導(dǎo)致細胞裂解死亡。支原體常常在成人和兒童之間相互傳染，有1/3感染者可沒有任何癥狀。成人由于免疫力比較完善，不一定會表現(xiàn)出癥狀，但兒童免疫力低下，容易反復(fù)發(fā)生支原體感染而久治不愈。尤以學(xué)齡兒童比較多見。南方一般以秋冬季為主，北方以春夏為主。支原體肺炎占兒童肺炎20%左右，主要經(jīng)呼吸道傳播。兒童感染支原體后，發(fā)病之前通常有一個支原體繁殖但沒有癥狀的潛伏期，一般2－3周，其后導(dǎo)致支原體氣管炎或者支原體肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、咳嗽、頭痛、咽痛、厭食、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。發(fā)熱一般39℃左右，咳嗽多數(shù)是干咳，沒有痰，加重時可出現(xiàn)痰液，甚至痰中帶血。嬰幼兒還有可能出現(xiàn)氣喘和呼吸困難而危及生命。如何診斷支原體肺炎？1.癥狀 如果發(fā)熱、干咳、咽痛、流鼻涕、打噴嚏的癥狀持續(xù)2－3周，要排除是否感染了肺炎支原體。聽診時肺部可有濕啰音，也可能沒有任何干濕啰音。2.胸片或胸部CT 肺炎支原體肺炎在早期會有間質(zhì)的改變，雙肺紋理增多、增粗，呈網(wǎng)格影，繼續(xù)發(fā)展會有浸潤影、斑片影。3.血常規(guī) 血常規(guī)檢查血象一般正常。4.檢測患者是否感染肺炎支原體，采取的是抗原抗體反應(yīng)，如果抽血查支原體抗體IgM陽性，就可以知道患者正在處于感染肺炎支原體的階段。5.咽喉部咽拭子取標(biāo)本分離出并培養(yǎng)出支原體是確診依據(jù)，但需要2周甚至更長時間，參考意義不大。目前我國很多醫(yī)院還不具備直接培養(yǎng)肺炎支原體的條件。支原體肺炎治療肺炎支原體感染的治療，主要是大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素或阿奇霉素。療程短則1-2周，長則3-4周，甚至更長。一般情況下治療療程2-3周。輕度肺炎支原體感染，可以口服希舒美，每周吃3天停4天。癥狀略重者需要靜脈輸注。有痰者，有效排痰很重要，多給患兒翻身拍背，促進痰液咳出，適當(dāng)服用止咳化痰藥物或者進行霧化吸入。值得一提的是，支原體感染后，支原體抗體消失需要一個很長的時間，如果癥狀消失，就可以停藥，不必非得等到支原體抗體變陰性。如果阿奇霉素使用3－4周仍然有咳嗽咳痰癥狀，要考慮是不是合并細菌感染，或者是感染后過敏性（氣道高反應(yīng)）咳嗽。

在這些年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多家長存在“支原體恐慌癥”（總是留言要我寫關(guān)于肺炎支原體的科普文）。家長的恐慌不無原因，那是因為不少醫(yī)生患“支原體恐慌癥”在先。 你看，部分醫(yī)院（包括國內(nèi)頂級兒童醫(yī)院），血清肺炎支原體抗體檢測和血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白一起竟成了發(fā)熱兒童的必查項目，看來臨床醫(yī)生寄希望通過血清抗體檢測識別有無肺炎支原體感染可能。 我發(fā)現(xiàn)，一旦肺炎支原體抗體結(jié)果顯示“陽性”或“弱陽性”時，就會被冠以“肺炎支原體”感染的診斷，面臨著阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素的治療。 部分孩子不止一次的查出肺炎支原體抗體陽性，于是被冠以“肺炎支原體感染復(fù)發(fā)”，又被給予多個療程的阿奇霉素治療。 為什么會存在這種“恐慌”？推測還是家長和醫(yī)生不能正確認(rèn)識肺炎支原體感染的一些特點。 所以，為了了解一些肺炎支原體感染的常識，我寫了這篇問答式科普。大家一起學(xué)習(xí)。 1、肺炎支原體是什么？ 答：1944年，肺炎支原體首次從一名“非典型”肺炎患者的痰中分離出來。因為它太小了，一度曾被誤以為是病毒，直到發(fā)現(xiàn)部分抗生素可以有效地殺死它。 目前認(rèn)為，它是一種“非典型”的細菌，可以算是自然界中最小的細菌。但支原體沒有通常細菌所具有的細胞壁結(jié)構(gòu)，所以針對細菌細胞壁的抗生素（比如最常見的青霉素類、頭孢類）對支原體無殺滅作用。 電子顯微鏡下的支原體，非常的小，長度不足1微米（千分之一毫米），超過了光學(xué)顯微鏡的觀察限度。 2、肺炎支原體可以傳染嗎？ 答：肺炎支原體可通過具有感染性的呼吸道飛沫，在人與人之間傳播。 傳染源是：有癥狀的肺炎支原體感染者和沒有癥狀的肺炎支原體定植者。 他們的鼻、咽部可攜帶肺炎支原體，可通過咳嗽或打噴嚏傳播肺炎支原體（在空氣中產(chǎn)生含有這種細菌的小飛沫）。近距離接觸感染者或攜帶者有被感染的風(fēng)險，但相處時間短的話，被感染的可能性較小。 肺炎支原體感染全年均可發(fā)生，但秋、冬季相對高發(fā)。 3、感染肺炎支原體就會導(dǎo)致肺炎嗎？ 答：盡管肺炎支原體的名字中有“肺炎”二字，但肺炎支原體感染最常引起呼吸系統(tǒng)輕度感染，很多時候癥狀輕微（也就是被感染了，你自己沒什么感覺，或者就像是一次普通感冒）。肺炎支原體感染后可在呼吸道定植較長時間，攜帶者沒什么特別感覺。 但少部分感染者會出現(xiàn)肺炎癥狀，而且可能會出現(xiàn)其他臟器的損傷，甚至病情嚴(yán)重。 4、血液檢測肺炎支原體抗體陽性就是支原體感染嗎？ 答：單次血檢抗體陽性不能區(qū)分肺炎支原體病或者攜帶者，不能確定此次出現(xiàn)的癥狀就是肺炎支原體感染導(dǎo)致。 因為肺炎支原體感染后，人體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體可在血液中存在6-12月之久，所以血液肺炎支原體抗體陽性既可能是既往，也可能是近期有過肺炎支原體感染（如果不是假陽性）。 5、有沒有即快速又能確診肺炎支原體感染的化驗方法？ 答：沒有。目前檢測肺炎支原體的方法要么費時，要么難以用于確診。 比如鼻咽拭子取樣后，通過分子生物學(xué)方法（PCR）檢測樣本中是否有肺炎支原體DNA，非常靈敏。但結(jié)果陽性只能證實樣本中有肺炎支原體，無法明確目前的癥狀就是這個肺炎支原體感染導(dǎo)致，因為檢測到的肺炎支原體完全有可能是既往感染后定植的。 因為抗體滴度通常在感染肺炎支原體后7-9天開始升高，并于3-4周時達高峰。所以對比急性期和恢復(fù)期血清的抗體滴度能提供感染的證據(jù)（比如，雙份血清的抗體滴度上升至少4倍）。只不過間隔這么久再次抽血檢測對大多數(shù)兒童來說不可行。 因為采血總會讓兒童緊張、痛苦。每一次采血都可能對兒童造成心理、生理創(chuàng)傷。試想一下，有幾個家長會讓恢復(fù)期的孩子（發(fā)病后3-4周）再去醫(yī)院采血以明確3-4周前的發(fā)熱、咳嗽是否肺炎支原體感染？ 6、肺炎支原體感染有什么特點？什么時候需要高度警惕患兒是肺炎支原體感染？ 答：因為目前肺炎支原體檢測手段的缺陷，所以在臨床上，我們更注重根據(jù)患兒的年齡特點以及特殊的臨床癥狀來判斷有無肺炎支原體感染的可能。 首先要強調(diào)的是，即使真的是肺炎支原體感染，很多時候也就是上呼吸道感染，癥狀輕微，對人體影響很小。無需引起太多關(guān)注，真的不用恐慌。 如果出現(xiàn)下呼吸道癥狀，比如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、不適、疲倦、畏寒、以及其他癥狀有所改善卻逐漸加重的頑固干咳（早期肺部聽診可能沒有明顯特殊，而后期聽診可出現(xiàn)濕羅音或者哮鳴音），稱之為“非典型”細菌性肺炎。 總的來說，肺炎支原體引起的肺炎癥狀往往比其他細菌引起的肺炎要溫和，常被稱為walking pneumonia（行走肺炎。因為這類肺炎患兒總體狀態(tài)良好，可到處走動。而典型的細菌性肺炎患者往往萎靡不振） 除了上述呼吸道癥狀，肺炎支原體感染還可能引起多種肺外表現(xiàn)。比如程度不一的紅色斑丘疹或蕁麻疹、溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這些肺外癥狀在其他病原體感染時不常發(fā)生，所以一旦出現(xiàn)，要引起足夠警惕。 另外，流行病學(xué)顯示：隨著年齡的增長，肺炎支原體感染導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的比例呈現(xiàn)增長趨勢，尤其是5歲以上人群。 所以當(dāng)一個5歲以上的孩子出現(xiàn)“非典型”細菌性肺炎表現(xiàn)時，需要高度警惕。 還有一點需要關(guān)注的就是，當(dāng)一個社區(qū)獲得性肺炎的患兒在接受有力的抗細菌治療（比如，高劑量阿莫西林）48小時后癥狀無顯著改善，也需要高度警惕肺炎支原體感染的可能。 7、肺炎支原體感染后，都需要治療嗎？ 答：不一定。肺炎支原體感染是否需要治療，要根據(jù)感染的部位判斷。 如果懷疑是肺炎支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染，不建議抗感染治療。因為目前認(rèn)為上呼吸道肺炎支原體感染，是一個自限性的過程。 而考慮是肺炎支原體導(dǎo)致下呼吸道感染，可以“經(jīng)驗性”抗肺炎支原體治療。 “經(jīng)驗性治療”是醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗做出的臨床決策，有一定的風(fēng)險。對沒有接受醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的家長而言，難以掌握。 但家長可以在家觀察孩子的病情變化，比如當(dāng)孩子的癥狀明顯偏離普通上呼吸病毒感染的特點時，需要就醫(yī)。 8、如何判斷“經(jīng)驗性治療”的療效？ 答：我們通過評估患兒在接受“經(jīng)驗性治療”后的癥狀變化來評估療效。 比如經(jīng)驗性用藥后的2-3整天，體溫明顯下降、咳嗽癥狀逐漸緩解、肺部體征改善，我們認(rèn)為治療有效。 所以，對于采取“經(jīng)驗性治療”的患兒，非常強調(diào)治療后的隨訪。 這種隨訪不僅僅對患兒，對醫(yī)生也是非常有益的。隨訪有助于提升醫(yī)生的“經(jīng)驗值”，增加日后臨床判斷的準(zhǔn)確性。 9、如果需要治療，選擇什么藥物？ 答：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。比如：阿奇霉素、克拉霉素或者紅霉素。 但有個問題需要重視，也就是目前肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的現(xiàn)象日益增多。 如果疑似或確診感染肺炎支原體感染的患兒，在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱(即，開始治療后發(fā)熱持續(xù)≥48小時)，則考慮治療失敗。 這種情況下可把多西環(huán)素或者四環(huán)素（需8歲以上）作為耐大環(huán)內(nèi)酯類的肺炎支原體菌株的替代治療。 氟喹諾酮類(例如，左氧氟沙星)通常不用于18歲以下人群，除非無其他藥物可以替代，權(quán)衡利弊才考慮使用。 如果病情非常嚴(yán)重，為了及時治療，緊急情況下也可以直接給予多西環(huán)素或者左氧氟沙星。 10、如何預(yù)防肺炎支原體感染？ 曾經(jīng)感染過肺炎支原體，還會再得嗎？ 答：因為肺炎支原體通過咳嗽和打噴嚏傳播。所以，日常咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻。然后把用過的紙巾丟棄在垃圾桶里。如果沒有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。 嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂（洗手液）流水洗手。如果沒有肥皂（洗手液）和水，可用含酒精的免洗洗手液擦拭雙手。 目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。 如果感染了肺炎支原體，以后可能還會再次感染。因為感染肺炎支原體后對肺炎支原體不是終生免疫。

文章轉(zhuǎn)自我院呼吸內(nèi)科主任殷勇教授！感謝殷勇主任撰文，希望對各位家長們有所幫助。（補注：本文系發(fā)表于新型冠狀病毒肺炎疫情之前，僅適用于常見呼吸道感染?。?每當(dāng)季節(jié)變冷，流感疫情都會如期而至。請各位家長關(guān)注孩子呼吸道健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時到呼吸科就診！ 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補種流感疫苗已經(jīng)有點來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學(xué)，同時需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因為莫名的恐懼拒絕檢查，有可能錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代，一般兒童專科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點： 1、鍛煉身體、增強體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。

有人咳嗽以夜間為主，咳嗽非常劇烈，影響睡覺，服用許多中成藥和頭孢內(nèi)消炎藥效果不佳。這種情況下，需要抽血做肺炎支原體檢查。肺炎支原體引起的咳嗽以夜間為主，白天較輕，不容易緩解。 年前，有一個近80歲的老年人，因為咳嗽在某醫(yī)院住院抗感染治療10天癥狀無改善，主管醫(yī)生已停止使用抗菌藥物3天了，咳嗽仍無蓋上。胸部CT無明顯異常。家屬來找我，我詢問了病史，患者主要以夜間咳嗽為主，痰少?？紤]有肺炎支原體感染的可能，要求患者口服抗支原體的藥物。連吃一周。一周后家屬給我發(fā)來短信，說她老母親服用抗支原體的藥物后當(dāng)天晚上就不咳嗽了，一周來再無咳嗽。 有一個孕婦夜間咳嗽劇烈，咳嗽時遺尿，非常痛苦，中藥、西藥都不敢吃，怕影響胎兒，但咳嗽很劇烈，只好來我的門診。我詢問病情后，考慮存在肺炎支原體的可能，建議患者口服進口阿奇霉素（希舒美），患者擔(dān)心藥物對胎兒有影響，很猶豫。我告訴她，阿奇霉素對胎兒影響不大，是抗菌藥物使用指南中孕婦可以使用的抗菌藥物。并告訴患者有問題隨時聯(lián)系我?；颊叻萌彀⑵婷顾睾罂人跃徑?。來門診感謝我，說沒有想到這么劇烈的咳嗽很快就能緩解。 我有個親戚給我打電話說咳嗽有好幾天了，夜間為主。我給他推薦阿奇霉素服用，也很快就緩解了。 那么哪些情況下的咳嗽容易是肺炎支原體引起的咳嗽呢？ 1.首先家里有小學(xué)生的家長容易感染肺炎支原體。小學(xué)生在學(xué)校里的主要感染病原菌就是肺炎支原體。 2.其次是旅游期間發(fā)生的咳嗽。旅游期間容易感染肺炎支原體。 3.反復(fù)住賓館的人容易感染肺炎支原體。賓館里的空調(diào)、水管里暗藏著肺炎支原體和衣原體等非典型型病原菌。開空調(diào)、洗澡就容易感染肺炎支原體 感染肺炎支原體后用什么藥物？一般來說有兩種藥可以使用： 1.一種是大環(huán)內(nèi)酯類。如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素，這些藥物兒童、孕婦和普通人都可以服用。副作用主要是皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)。 2.第二種是喹諾酮類。如左氧氟沙星片、莫西沙星片等。但這類藥物副作用多，18歲以下、孕婦禁用。 所以一般肺炎支原體感染喝紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素比較安全。

又到了兒童呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，除了流感以外，很多家長都還會聽說肺炎支原體感染或者肺炎支原體肺炎，甚至有不少孩子被診斷為“肺炎支原體感染”或者“肺炎支原體肺炎”。今天，我們就這個話題來講一講相關(guān)的小知識，希望能為廣大家長朋友解開一些困惑。1.什么是肺炎支原體？首先我們要知道支原體是什么？我們通常都知道細菌、病毒，其實還有其他種類的病原體，而支原體就是另一類病原之一。它既不是細菌、也不是病毒。它比細菌要小、比病毒要大。支原體包括了肺炎支原體、脲原體屬、人型支原體、生殖支原體等等，其中咱們所說的肺炎支原體是兒童肺炎的常見病原之一。肺炎支原體是能夠進行自我復(fù)制的、能獨立而不依賴活細胞生存的最小的原核致病微生物；相比之下，病毒雖小但只能寄生在活細胞中才能存活，就顯得弱爆了。2.肺炎支原體感染怎么診斷？肺炎支原體感染后血常規(guī)沒有明顯特異性的表現(xiàn)。肺炎支原體培養(yǎng)難度較大、一般不用于臨床診斷。目前臨床上診斷一般根據(jù)單次測定肺炎支原體IgM陽性對診斷肺炎支原體的近期感染有價值；恢復(fù)期和急性期肺炎支原體IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，同樣可確診為肺炎支原體感染。但我們要知道兩點：（1）疾病早期檢測支原體抗體可能還沒有上升；（2）肺炎支原體抗體IgM在體內(nèi)存在1~3個月、甚至更久，所以抗體水平在疾病恢復(fù)后可能還會保持在高的狀態(tài)；此時需要根據(jù)臨床判斷是否存在感染。3.肺炎支原體感染就是肺炎支原體肺炎嗎？剛才已經(jīng)說到，肺炎支原體是一種病原，因此就像其他細菌、病毒一樣，可以引起普通的上呼吸道感染、氣管炎支氣管炎、甚至肺炎、胸腔積液、肺不張等，更嚴(yán)重者形成壞死性肺炎等。因此，回答是不一定，肺炎支原體感染可以引起但不一定就是肺炎支原體肺炎，還需要結(jié)合患兒的癥狀、體征或者胸片等影像學(xué)檢查進一步明確。4.肺炎支原體感染有什么癥狀？肺炎支原體感染最常見引起呼吸道癥狀和病變，起病可急可緩，發(fā)熱中高度發(fā)熱多見，也可低熱或無熱。病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實變體征。還可以引起呼吸道以外的其他多個系統(tǒng)的表現(xiàn)：常見皮膚、黏膜損傷；心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害等；其他較少見的還有如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等；動脈栓塞；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎及橫紋肌溶解等。5.肺炎支原體感染怎么治？（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：目前國內(nèi)外的指南中，對兒童肺炎支原體感染均推薦大環(huán)內(nèi)酯類（包括了紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）抗生素，尤其是以阿奇霉素作為一線用藥。但同時也要注意耐藥現(xiàn)象以及難治性肺炎支原體肺炎的情況。所謂難治性肺炎支原體肺炎，最早由日本學(xué)者提出，概念沒有統(tǒng)一。但目前國內(nèi)普遍的定義為：經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療7天以上，仍然持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。難治性肺炎支原體肺炎中相當(dāng)一部分存在耐藥和混合感染了其他病原的因素，目前這樣的情況，臨床上也不少見。（2）糖皮質(zhì)激素（不常規(guī)使用）：對急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎，尤其是難治性肺炎支原體肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。臨床研究已證實了糖皮質(zhì)激素在肺炎支原體肺炎治療中的有效性。（3）丙種球蛋白（不常規(guī)使用）：如果合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、自身免疫性疾病時，可考慮應(yīng)用丙種球蛋白。（4）兒科軟式支氣管鏡術(shù)（不常規(guī)使用）：適用于呼吸道黏液阻塞，甚至較大的支氣管塑形分泌物栓塞，支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生等。（5）對癥治療：針對發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等對癥處理。6.肺炎支原感染怎么預(yù)防？目前還沒有肺炎支原體疫苗上市，所以在流行季節(jié)，室內(nèi)注意通風(fēng)，盡量避免到人群密集、通風(fēng)不好的公共場所；在公共場所職業(yè)的家長，或去過公共場所，回家后要先換衣和洗手，注意手衛(wèi)生；學(xué)校幼兒園的室內(nèi)要注意通風(fēng)，一旦有患病的孩子，請盡量居家休息直到癥狀消失?！瓌?chuàng)文章，未經(jīng)同意，請勿轉(zhuǎn)載，違者必究?。。　疚南第w久齡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。