呼吸道和腸道雖然看起來并不相關(guān)，但是最新的研究表明，腸道免疫和呼吸道健康存在著重要的聯(lián)系。生命早期腸道菌群對(duì)免疫系統(tǒng)的發(fā)育和成熟起著重要的調(diào)節(jié)作用。腸道菌群受到多種因素的影響，如剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，抗生素使用等。腸道菌群可刺激免疫細(xì)胞成熟，提高機(jī)體的免疫功能。腸道菌群和呼吸系統(tǒng)可相互影響，腸道菌群失調(diào)不但作用于腸道本身，也會(huì)作用于腸道外的器官，兒童期可表現(xiàn)為呼吸道反復(fù)感染。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腸道益生菌可預(yù)防上下呼吸道反復(fù)感染，縮短疾病病程，減少抗生素的應(yīng)用。同時(shí)益生菌對(duì)于過敏性疾病也有免疫調(diào)節(jié)作用。

兒科感冒咳嗽常用中成藥簡(jiǎn)介兒科感冒、咳嗽的三診簡(jiǎn)述本文既為中成藥使用參考，多為貪圖方便而省去就診，故只對(duì)望診、聞診、按診進(jìn)行介紹?！就\】望診為小兒四診之中最為客觀，也是臨床兒科診治的主要憑借。望神態(tài)：何廉臣云：“寒則神靜，熱則神妄，虛則神衰，實(shí)則神旺?！被純喊察o，喜偎母懷，多屬于寒；患兒哭鬧不安，手足躁擾，多屬于熱。望面色：面色如常，或發(fā)青、或偏白，多屬于寒；面色赤或深黃，多屬于熱（滿臉通紅，陽明為主；半邊臉紅連及耳前，多屬于少陽）；面色淺黃，多兼濕熱。如面色萎黃或晄白，需注意正氣之虛。望舌咽：舌質(zhì)紅，咽峽發(fā)紅（或咽部起皰疹），軟腭充血色鮮紅，多屬于熱；舌咽不紅，多無熱；如咽暗紅，需考慮寒或濕等陰邪凝聚。有時(shí)需要結(jié)合舌底顏色更為明顯。苔白多屬寒，但苔白而干則屬于熱；苔黃多屬熱；苔膩多濕；苔厚而腐需注意有無食積（望舌苔可參考教材，此處略）。望上腭：正常人上腭為粉紅色而有光澤。上腭紅紫者，多為實(shí)熱證；上腭色深紫者，為血分有熱，或瘀血（上腭黃白，如蒙乳皮狀，多為脾胃虛弱；上腭粉紅或淡白者，為貧血、氣血雙虧；上腭黃者，主脾胃，深黃為實(shí)，淺黃為虛。此處參考王鵬飛經(jīng)驗(yàn)）。望指紋（指紋診法主要用于三歲以內(nèi)小兒，不少專書介紹，此處簡(jiǎn)單介紹）：色青或淡多屬于寒；鮮紅、深紅，熱竄血絡(luò)，紫為熱熾，黑乃血毒。望肌膚：面頰鬢角或上臂外側(cè)（尺膚）皮膚如雞皮狀，毫毛豎起，摸之礙手，多屬于寒（必要時(shí)可將患兒尺膚暴露）。皮膚驟然有紅斑或出血點(diǎn)，多屬于風(fēng)熱（或寒閉熱）。望斑疹：小兒發(fā)熱伴出疹或出紫斑的，多屬熱（既有熱邪，也有郁熱。出現(xiàn)出斑或出疹的，一定要辨明病種，因不少屬于傳染病或危重病，可結(jié)合相關(guān)疾病學(xué)習(xí)，此處不述）。望分泌物：主要是望鼻涕、痰液、二便顏色性狀。往往需要和聞診、觸診結(jié)合。整體而言，分泌物清稀者多寒；粘稠多熱或兼濕。此處介紹望鼻涕（望痰液、望二便，后續(xù)發(fā)熱兼咳嗽、發(fā)熱兼腹瀉會(huì)介紹，此處從略）。鼻涕清亮多屬寒證（但鼻涕清亮，量多不止者需考慮風(fēng)迫津液，如鼻涕清亮但是每次擤出量少，且兼鼻內(nèi)粘膜發(fā)紅的，還需考慮風(fēng)熱逼迫津液所致，不能以鼻涕清量多而考慮寒證）；鼻涕粘、牽絲多兼濕；鼻涕黃稠則多屬于熱；如夾有血絲，多主熱或兼燥。望其他：山根（山根即目?jī)?nèi)眥間的鼻梁部分，山根見青筋或者紅筋時(shí)，需要考慮心肝有熱，注意外感挾驚；如山根現(xiàn)黃筋，需考慮外感挾滯）、眼瞼（眼瞼色鮮紅多為有熱；眼袋色紫多為有風(fēng)，眼袋重多為有濕或飲）、唇（唇紅而干多為有熱）等?！韭勗\】聞聲音：寒證懶言，熱證多語；聲嘶多熱。發(fā)熱兼咳嗽者，還需辨咳聲之深淺（病位）、松緊（寒熱）、有力無力（虛實(shí)）及咳聲的頻率（咳聲急促多熱，間斷咳嗽則熱不重）、性質(zhì)（如咳聲悶多挾濕等），聞診辨咳，后續(xù)還將介紹。聞氣味：包括聞口氣，聞排泄物、分泌物。一般而言，無明顯異味多屬于寒證，如臭穢之味重者，多屬熱?！景丛\】腹部按診：腹部拒按，多有食積（喜趴臥可看作腹部喜按，多屬虛證或者寒證或有飲；但若趴臥，去衣揭被，手足心熱，則多屬積熱）。常用中成藥簡(jiǎn)介外感此處的外感特指邪氣侵襲肌表，以發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛為主要表現(xiàn)的“感冒”。但因?yàn)椤胺沃髌っ薄ⅰ胺沃鳉鈱傩l(wèi)”，“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，也可出現(xiàn)鼻塞流涕咳嗽等“上感”癥狀，不過不為主要痛苦癥狀罷了。1.表寒（一般有受涼史或者飲冷史）附?《中醫(yī)兒科學(xué)》風(fēng)寒感冒證候：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)寒咳嗽證候：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。荊防顆?！窘M成】荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草?！竟πА堪l(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕?！具m應(yīng)癥】風(fēng)寒感冒，頭痛身痛，惡寒無汗，鼻塞清涕，咳嗽白痰?！驹u(píng)按】荊防顆粒即是經(jīng)典處方——荊防敗毒散原方小制其劑，用于風(fēng)寒挾濕外束肌表所致的感冒，常見證候如上述，主要以肌表、肢體癥狀為主，常見發(fā)熱惡寒（惡寒開始出現(xiàn)時(shí)往往已有體溫輕度升高的體征）、肢體酸痛，也可見鼻塞流涕、咳嗽（往往不為主癥）、頭暈頭痛等癥狀，舌質(zhì)多正常（淡紅），苔薄白或薄白膩（較平時(shí)滿布，即平鋪舌面）。如果咳嗽較為頻繁，不建議使用本藥（風(fēng)寒束肺之咳嗽可用本方化裁，其咳聲較緊，偏深，介乎喉-支氣管之間，但體表癥狀也較為明顯者可用。如體表癥狀輕微，而以咳嗽為主者，雖見風(fēng)寒證候，此時(shí)已屬風(fēng)寒犯肺，咳聲深，聲音多從支氣管發(fā)出，此時(shí)可以考慮下文介紹的“通宣理肺丸”。個(gè)人體會(huì)，荊防顆粒如果成人風(fēng)寒感冒，常需按說明書3倍服用才可見效果。至于3歲及以上兒童可按說明書成人劑量服用）。如成人癥狀如上述，確為風(fēng)寒表證，但肢體酸痛較劇而無汗者，可以考慮使用九味羌活丸；以頭痛為主，可考慮使用川芎茶調(diào)丸；以頸部疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈者，可考慮使用葛根湯合劑。感冒疏風(fēng)片/顆?！窘M成】麻黃、苦杏仁、桂枝、白芍(酒炙)、紫蘇葉、防風(fēng)、桔梗、谷芽(炒)、甘草、大棗、生姜、獨(dú)活?！竟πА可⒑獗恚魏椭??！具m應(yīng)癥】風(fēng)寒感冒所致的發(fā)熱咳嗽，頭痛怕冷，鼻流清涕，骨節(jié)酸痛，四肢疲倦。【評(píng)按】本藥的組成即為張仲景《傷寒論》中麻桂各半湯加味而成，用于太陽風(fēng)寒表實(shí)證，適應(yīng)癥候可參考荊防敗毒散，從藥物來看，本方解表散寒力較大，故臨床癥候上頭痛身痛應(yīng)較為明顯。本藥本人無使用經(jīng)驗(yàn)，具體用量可按說明書服用，不效可酌情緩慢加量。午時(shí)茶顆粒【組成】蒼術(shù)、柴胡、羌活、防風(fēng)、白芷、川芎、廣藿香、前胡、連翹、陳皮、山楂、枳實(shí)、麥芽(炒)、甘草、桔梗、六神曲(炒)、紫蘇葉、厚樸、紅茶?！竟πА快铒L(fēng)解表，化濕和中?！具m應(yīng)癥】外感風(fēng)寒、內(nèi)傷食積證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身楚、胸脘滿悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉?！驹u(píng)按】南方由于氣候地理等因素，濕氣較重，風(fēng)寒外犯也多挾濕，午時(shí)茶顆粒就非常適用了。使用指征：發(fā)病前受涼史（包括氣溫驟降、貪涼，還包括冷食、冷飲的病史）+鼻塞流涕、身困或痛、頭昏疲倦、輕度惡風(fēng)寒等感冒癥狀+脾胃不適（口中粘膩、食欲下降、胸脘滿悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉）+舌平（淡紅）或舌尖稍紅余處舌質(zhì)正常、苔白膩。本藥適應(yīng)癥與藿香正氣液頗為相似，唯一不同的是，本方肌表（頭暈頭痛身痛）、苗竅（鼻塞流涕）癥狀更為明顯，如果單純的病史+脾胃癥狀的，藿香正氣液更為合適。風(fēng)寒感冒顆?！窘M成】麻黃、葛根、紫蘇葉、防風(fēng)、桂枝、白芷、陳皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜?！竟πА拷獗戆l(fā)汗，疏風(fēng)散寒。【適應(yīng)癥】風(fēng)寒感冒，發(fā)熱，頭痛，惡寒，無汗，咳嗽，鼻塞，流清涕?！驹u(píng)按】本藥從組成來看，實(shí)具有解表溫里之功，但以解表力勝，似為名方——五積散加減而成。外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，病位在太陽陽明者可考慮使用。除說明書所列舉癥狀外，可伴有食欲減退或胃脘不適，除鼻塞流涕外或伴有前額痛。本方適應(yīng)癥與午時(shí)茶顆粒有相似之處，相比較而言，本藥解表里強(qiáng)肌表癥狀當(dāng)較為明顯。2.表熱附?中醫(yī)兒科學(xué)風(fēng)熱感冒證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱犯肺證候：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。小兒豉翹清熱顆?！窘M成】連翹，淡豆豉，薄荷，荊芥，梔子（炒），大黃，青蒿，赤芍，檳榔，厚樸，黃芩，半夏、柴胡、甘草?！竟πА渴栾L(fēng)解表，清熱導(dǎo)滯?！具m應(yīng)癥】用于小兒風(fēng)熱感冒挾滯證，癥見：發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴，脘腹脹滿，便秘或大便酸臭，溲黃。【評(píng)按】小兒脾常不足，感冒容易挾滯，故而本藥使用機(jī)會(huì)較多。使用指征可參考上述適應(yīng)癥，多伴見唇紅、面紅、舌紅、苔黃厚或膩。此類癥候需交代患兒家屬，患者宜清淡飲食，因其食欲不佳，不要強(qiáng)行喂飯（凡是感冒見食欲欠佳的均可按此護(hù)理）！3.寒熱錯(cuò)雜感冒清熱顆?！窘M成】荊芥穗、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根?！竟πА渴栾L(fēng)散寒，解表清熱?！具m應(yīng)癥】用于風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。【評(píng)按】小兒為純陽之體，雖為稚陽，但外感也易從熱化。本藥說明書釋其適應(yīng)癥為風(fēng)寒感冒，藥名為感冒清熱顆粒，似互相沖突，但從組成來看，實(shí)有辛平解表之功，又以疏風(fēng)力勝，與張景岳正柴胡飲有相似之處。其病機(jī)當(dāng)是寒風(fēng)郁熱，其癥候多有發(fā)熱、惡風(fēng)、乏力+鼻塞、流清涕、咽喉不適+頭脹痛（前額為主，或太陽穴處脹痛）、眼瞼偏紅、流淚、汗出不暢，舌質(zhì)正?；蛏约t，苔薄白。柴桂退熱顆?！窘M成】柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻?！竟πА堪l(fā)汗解表，清里退熱?！具m應(yīng)癥】用于小兒外感發(fā)熱。癥見：發(fā)熱，頭身痛，流涕，口渴，咽紅，溲黃，便干等?！驹u(píng)按】本藥為經(jīng)方柴胡桂枝湯加減，對(duì)于發(fā)熱無汗出，體痛乏力，頭脹痛，咽干或痛，舌紅苔薄白者可考慮使用。服藥后宜避風(fēng)，有條件的可以喝完藥之后捂被去汗。上感此處的上感，主要是外邪侵襲于上，以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等為主要表現(xiàn)，病位在上焦咽、肺為主。因外邪侵犯肺系，肺氣郁滯，營衛(wèi)運(yùn)行不暢，也可兼見發(fā)熱、惡寒、體痛乏力等伴見癥狀。銀翹解毒顆?！窘M成】金銀花，連翹，薄荷，荊芥，淡豆豉，牛蒡子（炒），桔梗，淡竹葉，甘草【功效】辛涼解表，清熱解毒?！具m應(yīng)癥】風(fēng)熱感冒，癥見發(fā)熱頭痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。【評(píng)按】本藥即為經(jīng)典名方銀翹散原方，風(fēng)熱感冒首選方。一般常見鼻咽部癥狀（咽紅、咽痛或腫，但無扁桃體化膿現(xiàn)象，或鼻咽部有冒火感）+發(fā)熱微惡寒+口/咽微干，舌質(zhì)紅（舌尖、舌邊為主），苔薄黃。此類患兒食欲多如常，或因咽痛而影響進(jìn)食。如咽紅腫較為劇烈，可配合開喉劍噴霧劑一起使用。幼兒急疹也可考慮使用，疹出熱退之后續(xù)服1-3天以清解余熱。風(fēng)熱感冒顆?！窘M成】板藍(lán)根、連翹、薄荷、荊芥穗、桑葉、蘆根、牛蒡子、菊花、苦杏仁、桑枝、六神曲?！竟πА渴栾L(fēng)清熱，利咽解毒。【適應(yīng)癥】用于風(fēng)熱感冒，發(fā)熱，有汗，鼻塞，頭痛，咽痛，咳嗽，多痰?！驹u(píng)按】本藥為古方桑菊飲參銀翹散意加減，其與銀翹解毒顆粒的區(qū)別點(diǎn)在于，本藥針對(duì)9咳嗽為主，可伴有咽痛、頭脹以及較為輕微的發(fā)熱。如果痰多且黃，咳痰尚松，可配合復(fù)方鮮竹瀝液或蛇膽川貝液一起使用。四季抗病毒合劑【組成】魚腥草、桔梗、桑葉、連翹、荊芥、薄荷、紫蘇葉、苦杏仁、蘆根、菊花、甘草?！竟πА壳鍩峤舛?，消炎退熱。【適應(yīng)癥】用于上呼吸道感染，病毒性感冒，流感等病毒性感染疾患，癥見頭痛，發(fā)熱，流涕，咳嗽等。【評(píng)按】參考上條（風(fēng)熱感冒顆粒）。連花清瘟顆粒/膠囊【組成】連翹、金銀花、麻黃（炙）、苦杏仁（炒）、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。【功效】清瘟解毒，宣肺泄熱?！具m應(yīng)癥】用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見：發(fā)熱或高熱惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等?！驹u(píng)按】本藥為經(jīng)方麻杏石甘湯加味而成，針對(duì)風(fēng)熱挾濕襲肺的感冒咳嗽為主，適應(yīng)癥見說明書。挾濕之外感多見肌肉酸痛或者疲倦乏力；濕熱所致的咳嗽其痰往往不多，久咳可有少許，咳聲重而不暢（多重悶），舌苔多膩。服藥過程中可見痰液（黃稠痰）逐漸增多而易咳，此時(shí)可配合復(fù)發(fā)鮮竹瀝液或蛇膽川貝液服用。小兒肺熱咳喘顆?！窘M成】麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍(lán)根、麥冬、魚腥草【功效】清熱解毒，宣肺止咳，化咳平喘?！具m應(yīng)癥】用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管肺炎屬痰熱壅肺證者?！驹u(píng)按】咳嗽而兼咽喉痛，舌紅苔黃者可考慮使用本藥。小兒麻甘顆粒【組成】石膏、麻黃、黃芩、桑白皮、紫蘇子、苦杏仁、地骨皮、甘草?！竟πА科酱箍龋熟钐?。【適應(yīng)癥】用于小兒肺炎喘咳，咽喉炎癥?！驹u(píng)按】本方為麻杏石甘湯合瀉白散加減，用于咳嗽，咳吐黃痰，舌紅苔黃者，與小兒清肺化痰顆粒功效及適應(yīng)癥候相近，如黃痰量多者，以小兒清肺化痰顆粒為佳。小兒清肺化痰顆?！窘M成】麻黃、石膏、苦杏仁、前胡、黃芩、紫蘇子(炒)、葶藶子、竹茹?！竟πА壳鍩峄?，止咳平喘?！具m應(yīng)癥】用于小兒肺熱感冒引起的咳嗽痰喘。開喉劍噴霧劑（兒童型）【組成】八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦?！竟πА壳鍩峤舛?，消腫止痛?！具m應(yīng)癥】用于肺胃蘊(yùn)熱所致的咽喉腫痛，口干口苦，牙齦腫痛以及口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡見以上證候者。小兒咽扁顆?！窘M成】金銀花、射干、金果欖，桔梗、玄參，麥冬、人工牛黃、冰片【功效】清熱利咽，解毒止痛?！具m應(yīng)癥】用于小兒肺衛(wèi)熱盛所致的喉痹、乳蛾，癥見咽喉腫痛、咳嗽痰盛、口舌糜爛；急性咽炎、急性扁桃腺炎見上述證候者。小兒宣肺止咳顆粒【組成】麻黃、竹葉、防風(fēng)、西南黃芩、桔梗、芥子、苦杏仁、葶藶子、馬蘭、黃芪、山藥、山楂、甘草。【功效】宣肺解表，清熱化痰?！具m應(yīng)癥】用于小兒外感咳嗽，痰熱壅肺所致的咳嗽痰多、痰黃粘稠、咳痰不爽。感冒止咳顆?！窘M成】柴胡，山銀花，葛根，青蒿，連翹，黃芩，桔梗，苦杏仁，薄荷腦?！竟πА壳鍩峤獗?，止咳化痰?！具m應(yīng)癥】發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛鼻塞，咽喉腫痛，咳嗽，周身不適?！驹u(píng)按】本藥為小柴胡湯加減，主要針對(duì)發(fā)熱，伴口苦咽干，頭脹痛（太陽穴處）為主，可兼咳嗽，因發(fā)熱而肢體酸痛不適，無明顯汗出。風(fēng)寒通宣理肺丸/片【組成】紫蘇葉，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黃，甘草，陳皮，半夏（制），茯苓，枳殼（炒），黃芩?！竟πА拷獗砩⒑沃顾?。【適應(yīng)癥】感冒咳嗽，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛?！驹u(píng)按】本藥為古方杏蘇散加麻黃、黃芩而成，為臨床治療風(fēng)寒咳嗽高效方。主要癥狀有鼻塞流清涕，咳嗽，咳聲緊，或有痰聲，咳嗽夜間為主，遇冷加重，可伴或不伴發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)正常，苔薄白。如果痰聲明顯，可與蛇膽陳皮口服液一起服用。附?蘇黃止咳膠囊【組成】麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子?！竟πА渴栾L(fēng)宣肺、止咳利咽?！具m應(yīng)癥】用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致（的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣穩(wěn)，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多版復(fù)性發(fā)作，干咳嘸痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽及咳嗽變異型哮喘見上述證候者?！驹u(píng)按】本方似無兒童劑型，但對(duì)于風(fēng)咳效果尚可，附此參考。這類咳嗽往往為干咳，咽癢甚至氣管處覺癢，咳嗽難忍，說話較多及情緒激動(dòng)時(shí)明顯。胃腸型感冒藿香正氣液/滴丸【組成】蒼術(shù)、陳皮、厚樸（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油?！竟πА拷獗砘瘽瘢須夂椭?。【適應(yīng)癥】用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；腸胃型感冒見上述癥候者?！驹u(píng)按】本藥為臨床常用藥，主要治療飲食不慎（生冷），復(fù)因取冷或?yàn)楹L(fēng)所襲后出現(xiàn)以胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉為主要表現(xiàn)，因此類患者素體濕氣偏重，舌質(zhì)多胖大淡嫩，舌苔白膩?？砂橛休p度怕冷發(fā)熱。因氣味較重，較難下咽，小兒往往拒絕服用，可使用藿香正氣滴丸或午時(shí)茶顆粒。如果患者見發(fā)熱嘔吐（依次為主癥），嘔吐酸餿，食欲減退，舌苔不厚只是稍膩，可借用小柴胡顆粒+保和顆粒（喜歡吃葷或未肉食所傷可用大山楂顆粒）；如果腹瀉腹痛也較為明顯，可與復(fù)方黃連素片（復(fù)方鹽酸小檗堿）一起使用。附?復(fù)方黃連素片【組成】鹽酸小檗堿，木香，吳茱萸，白芍?！竟πА壳鍩嵩餄瘢袣庵雇?，止痢止瀉【主治】大腸濕熱，赤白下痢，里急后重或暴注下瀉，肛門灼熱；腸炎、痢疾見上述證候者。保濟(jì)丸【組成】鉤藤，菊花，蒺藜，厚樸，木香，蒼術(shù)，天花粉，廣藿香，葛根，化橘紅，白芷，薏苡仁，稻芽，薄荷?！竟πА拷獗恚顫?，和中?！具m應(yīng)癥】用于暑濕感冒，癥見發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腸胃不適；亦用于暈車暈船。使用注意：因?yàn)榕R床疾病往往較為復(fù)雜，患者存在著診斷困難的局面，此時(shí)最好就近就診。如上述藥物服用2-3天病情無緩解或者仍進(jìn)展者，請(qǐng)及早就醫(yī)。在臨床上，中成藥的使用有時(shí)需要2種甚至3種藥物聯(lián)合使用，才能取得比較明顯的效果。說明：本文未選入臨床常被誤用的藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)顆粒、板藍(lán)根顆粒，這是因?yàn)閺闹嗅t(yī)角度來看，這些藥物主要功效為清熱解毒，主要用于里熱證，而外感所致的感冒、咳嗽屬于表證的范疇。轉(zhuǎn)自澗邊斜陽微信公眾號(hào)

一般感冒引起的鼻塞、流鼻涕癥狀持續(xù)7-10天，多在3-6天會(huì)明顯好轉(zhuǎn)；鼻涕通常開始為清鼻涕，然后變稠，然后再慢慢減輕并消失。感冒引起的咳嗽大多持續(xù)1-2周，并在5-7天會(huì)明顯的減輕，如果夜間咳嗽加重，通常與呼吸道分泌物倒流有關(guān)。我們需要做的是動(dòng)態(tài)觀察咳嗽的變化，如果咳嗽進(jìn)行性加重，伴有呼吸增快，呼吸＞40次/分鐘，這種情況就需要警惕肺炎。因?yàn)榉窝讜r(shí)肺部受累，影響肺內(nèi)的氣體交換，孩子會(huì)代償性地增快呼吸頻率。如果孩子呼吸平穩(wěn)，肺部聽診正常，肺炎可能性很小。

【余國俊師承講記】加味柴葛解肌湯方證小兒感冒，客寒包火，惡寒漸輕，身熱增盛，肢楚鼻干，神倦煩躁者，疏散風(fēng)寒，清透里熱，加味柴葛解肌湯主之。加味柴葛解肌湯方柴胡25g　葛根30g　白芷10g　羌活10g　生石膏30g　桔梗10g甘草5g　白芍15g　黃芩10g　青蒿15g　仙鶴草30g　生姜10g　大棗10g一、方證淺識(shí)本方即明代陶華創(chuàng)制的柴葛解肌湯，加青蒿、仙鶴草，準(zhǔn)確地針對(duì)小兒感冒的基本病機(jī)—客寒包火。柴葛解肌湯出類拔萃之處在于以“藥對(duì)”的形式，巧妙地取法并濃縮成五個(gè)復(fù)方：羌活—生石膏?辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發(fā)越戀表之風(fēng)寒，清透內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱。葛根—白芷?輕清揚(yáng)散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱。柴胡—黃芩?寓小柴胡湯，旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，引領(lǐng)邪熱外出。桔?！什菁唇酃８什轀?，輕清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮熱。白芍—甘草?即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營瀉肌腠之郁熱。如此合法合方，頗能同時(shí)兼顧外感高熱的表、里和半表半里三個(gè)病理層次，從而發(fā)越之、清透之、引領(lǐng)之，直令外感高熱無所遁形。余加善于深入營分之青蒿，以搜剔蘊(yùn)伏深藏之邪熱。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛。”故又加民間治療勞傷羸弱的仙鶴草，取其扶正力宏而不留邪，一鼓作氣，畢其功于一役。二、用方緣起余初業(yè)醫(yī)時(shí)，治療小兒感冒高熱遵循中醫(yī)教材，鑿分風(fēng)寒、風(fēng)熱；又盲從溫病學(xué)派，常用桑菊飲、銀翹散，多無效驗(yàn)。亦有藥后暫時(shí)熱退者，但藥性一過，高熱又起。偶然想到被吳鞠通批得一無是處的柴葛解肌湯。此方是陶華用來代替葛根湯的，治療太陽、陽明經(jīng)病的惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等癥。這一派客寒包火的癥狀，小兒感冒高熱者多有之。于是試用本方，有時(shí)竟獲半劑知，一劑已之高效。治驗(yàn)漸多，便以方測(cè)證，反推醫(yī)理。小兒體稟稚陰稚陽，體質(zhì)尚未完全定型。故而小兒感冒，往往外寒未罷，里熱漸盛；或里熱漸熾，復(fù)感風(fēng)寒。換言之，小兒感冒高熱，純屬風(fēng)寒或風(fēng)熱者比較少見，而以外寒內(nèi)熱，即客寒包火者居多。治療小兒感冒高熱，純用辛溫發(fā)表（麻黃湯、荊防敗毒散之類），外寒雖去，內(nèi)熱復(fù)熾；純用辛涼清解（桑菊飲、銀翹散之類），則外寒留戀，內(nèi)熱亦無出路。唯主用辛溫配辛寒，開通玄府，清透積熱；輔以樞轉(zhuǎn)升提，引熱外出；佐以酸甘化陰，和營瀉熱；且匡扶正氣，“先安未受邪之地”（葉天士語），方能“畢其功于一役”。而加味柴葛解肌湯，便完全契合這一法度。三、治驗(yàn)舉隅宿勤學(xué)醫(yī)生在《杏林微蘊(yùn)》一書中寫道：“四川名醫(yī)余國俊認(rèn)為，小兒感冒高熱（上呼吸道感染），多屬于寒包熱型外感，用柴葛解肌湯來治療，臨床上取得了佳效。”宿醫(yī)生運(yùn)用此方，亦獲佳效。宿著中附載治驗(yàn)3則，現(xiàn)摘錄其中2則。案一：許某，男，8歲，感冒高熱7天，醫(yī)院檢查其血常規(guī)和胸片都沒有發(fā)現(xiàn)異常。診斷為上呼吸道感染，高熱。先后應(yīng)用退熱藥、抗病毒藥、抗生素和激素，肌肉注射、靜脈滴注，退而復(fù)升，反復(fù)不愈。查體溫38.5℃，患兒略胖，面紅口干，喜喝水，精神疲憊，納差，小便一般，大便略干，舌苔薄白略黃，脈浮數(shù)。處方柴葛解肌湯，柴胡25g、葛根30g、羌活6g、生石膏30g、黃芩10g、桔梗10g、白芍10g、甘草6g、生姜6g、金銀花10g、炒萊菔子10g。服1劑微汗出而高熱退，復(fù)服竹葉石膏湯加金銀花3劑善后，高熱再?zèng)]有反復(fù)而愈。（《杏林微蘊(yùn)》人民軍醫(yī)出版社2012年版第99頁）案二：小兒李某，5歲，韓國人。高熱抽搐急診，神昏躁動(dòng)，四肢拘攣。體溫40℃，急針合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、百會(huì)穴，取雙側(cè)耳尖、太陽穴、少商穴點(diǎn)刺放血?；純嚎蘼曧懫?，身有微汗，抽搐緩解，神清識(shí)人。同時(shí)輸液退熱藥、抗病毒藥、抗生素和激素，一會(huì)兒患兒大汗出而高熱退。第二天患兒父親領(lǐng)其前來復(fù)診，述高熱又起，抽搐一次。家長(zhǎng)是天津中醫(yī)藥大學(xué)的針灸研究生，比較相信中醫(yī)，不想輸液，要求中醫(yī)藥治療。查體溫39.5℃，患兒精神萎靡不振，身有微汗，面暗，唇略青，咽紅，扁桃體略大，心肺未聞異常；飯量減少，二便一般；舌苔薄黃，脈數(shù)。即處以柴葛解肌湯加味，柴胡25g、葛根30g、羌活10g、生石膏60g、黃芩6g、白芷10g、桔梗10g、白芍10g、甘草10g、鉤藤10g、地龍10g、全蝎5g、生姜6g、大棗10g。服藥高熱退盡，體溫恢復(fù)正常。復(fù)診后開了3劑竹葉石膏湯，加全蝎5g、鉤藤10g。數(shù)日后被告知患兒已恢復(fù)如初。（《杏林微蘊(yùn)》人民軍醫(yī)出版社2012年版，第100頁）四、用方注意1.方藥劑量方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味藥必須用。羌活用3～10g，生石膏30g以上，兩者比例為1∶5～10；柴胡不少于25g，葛根不少于30g；其余藥物用常規(guī)劑量。2.防止驚厥高熱達(dá)40℃，雖未驚厥，亦加鉤藤、地龍各10g，清熱涼肝，預(yù)防驚厥。若已驚厥，再加全蝎5g。3.煎服方法冷水浸泡半小時(shí)，中火煮沸后，小火煮20分鐘，只煮一次，得藥液400～600mL，分6次服；2小時(shí)服1次（此為6歲以上小兒藥量，6歲以下酌減）。熱退盡，不必盡劑；若高熱未退盡，可續(xù)服1劑。何謂高熱退盡？答曰：“體溫表測(cè)得腋下體溫為36.6℃（加0.3為36.9℃）或以下，才是熱退盡?！狈駝t，便可能“爐煙雖熄，灰中有火”（葉天士語），不可貿(mào)然停藥。加味柴葛解肌湯退小兒感冒高熱的卓效，諸位用一次就會(huì)認(rèn)可。這次一起前來貴校講課的姜維民教授就認(rèn)可。（這時(shí)坐在最后一排的姜教授站起來說：“我來親自說好嗎？”余答：“好，請(qǐng)上講臺(tái)！”）姜教授說：“今年3月，我的小女兒，3歲，感冒高熱39℃。我也患感冒，誘發(fā)咳喘，頭腦暈乎乎的，不敢貿(mào)然開方。于是打電話給老友余醫(yī)生共商治法。余醫(yī)生建議用加味柴葛解肌湯試試。我即用之，熬好的藥液，只服了一半，高熱就退了，轉(zhuǎn)為低熱。余醫(yī)生說，轉(zhuǎn)用柴胡桂枝湯加葛根、仙鶴草，照服一劑，低熱也退了，好了?！笨磥斫淌谑钦J(rèn)可了，現(xiàn)在還要補(bǔ)充四點(diǎn)：我們知道，柴胡用于升陽，用3～6g；用于舒肝，用10g左右；用于退高熱，必須用24～25g。大家知道，《傷寒論》小柴胡湯、大柴胡湯，柴胡用的是半斤。漢代半斤相當(dāng)于現(xiàn)在的多少？125g。這個(gè)劑量，當(dāng)代最杰出的中醫(yī)臨床家李可用過，其他醫(yī)生用過否？我不知道。我用柴胡，最大量用過60g，用來通便。我要強(qiáng)調(diào)本方柴胡用量，不能少于24～25g。吳奇教授插話道：“《神經(jīng)本草經(jīng)》記載，柴胡‘主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！渡窠?jīng)本草經(jīng)》中明確記載具有“推陳致新”作用的，只有兩味藥，大黃和柴胡，這是不能等閑視之的?！睂?duì)！《藥性論》還說柴胡“主時(shí)疾內(nèi)外熱不解”。什么叫“熱不解”？我理解是使用其他退熱藥熱不解，比較頑固，可以用柴胡，藥要用到位。第二點(diǎn)，要加用青蒿。柴葛解肌湯原方無青蒿，我過去也沒有用；20世紀(jì)發(fā)表的醫(yī)案，那些病例都沒有用。最近10年來加用青蒿，把握性更大。大家注意到方證中說的為什么加用青蒿否？“余加善于深入營分之青蒿，以搜剔蘊(yùn)伏深藏之邪熱”，就是這個(gè)意思。這是有文獻(xiàn)記載的。《神農(nóng)本草經(jīng)》說青蒿治療“留熱在骨節(jié)間”，過去我有所忽略。第三點(diǎn)，要明辨體質(zhì)。文中說“小兒感冒高熱，純屬風(fēng)寒或風(fēng)熱者比較少見，而以外寒包內(nèi)熱即客寒包火者居多”。這種小兒，多是火體，陽氣奮起抗邪，出現(xiàn)高熱。若素體陽虛者，就不能用此方。大人用此方，更要細(xì)察精詳，不可孟浪。拙著中記載一例肝膿腫，初期寒戰(zhàn)高熱，體溫39.5℃，一醫(yī)謂客寒包火，用加味柴葛解肌湯2劑，服后大汗淋漓，體溫降至38℃，但數(shù)小時(shí)后又反彈上升。20世紀(jì)90年代，我還用此方治過一例癌癥高熱，青年男性，頗壯實(shí)，體溫39℃～40℃。用此方，可以迅速降至38.5℃以下，但旋又復(fù)發(fā)，我只好技窮告退。有的中醫(yī)怕用此方，遇到高熱就推給西醫(yī)。如果這個(gè)方都不會(huì)用，還敢用大青龍湯嗎？拙著的英文翻譯者之一，美國奧克蘭市名中醫(yī)MichaelFitzGerald，中文名張?jiān)敚?011年9月初來樂山看我，我問他治小兒高熱用何方？他說用大青龍湯，效果也很好。第四點(diǎn)，小兒高熱，要查看咽部，如咽部發(fā)紅，或乳蛾紅腫，或有膿點(diǎn)，不要用此方?？捎煤砜屏稖瞎㈣b庭的“丹梔射郁湯”，就是牡丹皮、梔子、射干、郁金。服中藥困難者，最好轉(zhuǎn)西醫(yī)兒科治療。本文摘自《余國俊中醫(yī)師承講記》

最近，隨著季節(jié)的變換，感冒的孩子在明顯增多，面對(duì)感冒的孩子，家長(zhǎng)們首先想到的問題是：哪種感冒藥最好，可以讓孩子恢復(fù)的更快一些呢？孩子感冒了，需要服感冒藥嗎？就這個(gè)問題，我來和大家分享一些有關(guān)感冒的循證知識(shí)。我們平常所說的感冒，是指普通感冒（不包括流感病毒引起的流行性感冒），90%以上的感冒是由病毒感染所致，其少部分可以由細(xì)菌、支原體、衣原體等病原體引起。在一年之中的任何季節(jié)，我們都可以感冒，但秋冬季節(jié)，發(fā)病率會(huì)更高。嬰幼兒由于免疫機(jī)制的不完善，容易有更多的感染。有數(shù)據(jù)顯示，6歲以下的兒童，平均每年感冒6—8次，特別是那些剛進(jìn)入幼教機(jī)構(gòu)的孩子，在當(dāng)年9月至來年3—4月份，有的孩子平均每月感冒1次，通常也是正常的，家長(zhǎng)也不必過于擔(dān)心，并不是孩子的免疫系統(tǒng)有問題。既然90%的感冒是病毒感染所致，那么感冒了，趕緊服用抗病毒藥物好了，西藥、中成藥、中西藥混合制劑，口服、肌注、靜脈、霧化，這么多的藥物及方法，真的可以讓感冒更快的好起來嗎？很遺憾，到目前為止，針對(duì)普通感冒并沒有特異性的抗病毒藥物，所以并不需要服用那些所謂的抗病毒藥物。看到這里，有些家長(zhǎng)會(huì)說了，好吧，我們不吃抗病毒藥物，但孩子發(fā)熱、咳嗽、流涕，我們吃止咳化痰、清熱解毒的藥物總可以吧，回答也是否定的，不可以。因?yàn)槟切└忻八幓径际菑?fù)方制劑，主要成分包括對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、右美沙芬、氯苯那敏、咖啡因、偽麻黃堿等，這些藥物本身都可能引起不良反應(yīng)，如皮疹、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等，極少數(shù)患者還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。含有相同成分的不同藥物聯(lián)合作用，會(huì)加大抗感冒藥的安全風(fēng)險(xiǎn)。中成藥成分復(fù)雜，且沒有確切的證據(jù)證明其有效性及安全性，對(duì)于兒童也是不推薦的。同時(shí)，特別需要提醒的是，對(duì)于感冒的孩子，在沒有確切的細(xì)菌感染的依據(jù)時(shí)，不需要使用抗生素，抗生素僅針對(duì)細(xì)菌感染，對(duì)病毒感冒沒有任何效果，也不能作為預(yù)防使用。病毒性感冒是一個(gè)自限性疾病，一般病程10天左右可以自愈，就是說感冒是自己好的，不是我們治好的，服用任何抗病毒、抗感冒藥物，并不能縮短病程。目前，許多權(quán)威機(jī)構(gòu)，包括美國FDA在內(nèi)，都不推薦6歲以下的兒童服用各種非處方感冒藥，包括植物制劑的感冒藥，這類藥物對(duì)兒童來說往往是弊大于利。我們講了這么多，家長(zhǎng)會(huì)說，孩子感冒了，這也不能用，那也不能用，難道就眼睜睜的看著孩子發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽不管嗎？當(dāng)然不是。其實(shí)，對(duì)于感冒的孩子，最重要的處理就是加強(qiáng)家庭照護(hù)，所采取的的措施，就是為了減輕感冒給孩子所帶來的的不適，幫助孩子度過自然病程，下面我們就講講具體怎么做。1發(fā)熱發(fā)熱是感冒比較常見的癥狀，往往讓家長(zhǎng)非常焦慮，也是造成就醫(yī)的主要原因。發(fā)熱只是疾病的一個(gè)癥狀，體溫的高低并不直接反映疾病的嚴(yán)重程度，退熱也并不能縮短病程，但降低體溫可以增加孩子的舒適感。最常用的退熱方法就是服用退熱劑，2個(gè)月以上的嬰兒可以服用對(duì)乙酰氨基酚，6個(gè)月以上的嬰兒還可以選擇布洛芬，退熱藥的使用時(shí)機(jī)要結(jié)合發(fā)熱是否導(dǎo)致不適，而并非僅以溫度為準(zhǔn)，如果寶寶已安然入睡，測(cè)得體溫39度，也不需要叫醒寶寶服退熱劑但是，對(duì)于3個(gè)月以下的小嬰兒，如果發(fā)熱，還是需要去醫(yī)院就診。其他的退熱方法包括補(bǔ)充足夠的水分，減少衣物，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度等，發(fā)熱時(shí)要“晾”，不要“捂”，特別是小嬰兒如果包裹過度，可能出現(xiàn)“捂熱綜合征”，造成嚴(yán)重后果。2咳嗽咳嗽與發(fā)熱相似，咳嗽也只是疾病的一個(gè)癥狀，咳嗽是人體的一種保護(hù)性生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致分泌物潴留在氣道中，有導(dǎo)致氣道阻塞的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此并不推薦服用止咳藥。如果咳嗽劇烈，或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，超過2周仍未好轉(zhuǎn)甚至加重，應(yīng)該去看醫(yī)生找到咳嗽的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。同時(shí)可以適當(dāng)補(bǔ)充水分，飲用溫?zé)嵋后w、吸入蒸汽使氣道濕潤(rùn)，保持房間的濕度在50—60%是比較合適的。1歲以上的孩子也可以口服蜂蜜，6歲以上的孩子可以含服硬糖，可以一定程度的緩解咳嗽。鼻塞和流涕，會(huì)影響睡眠和進(jìn)食，鼻塞時(shí)鼻涕倒流還會(huì)加重咳嗽，對(duì)此可用生理海鹽水噴鼻或洗鼻。總之，孩子感冒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)給予合適照護(hù)，注意觀察，出現(xiàn)下列情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)：1.反復(fù)發(fā)熱超過3天；2.鼻塞流涕或咳嗽超過2周未愈，且加重；3.咳嗽進(jìn)行性加重、伴有氣促、喘息或呼吸費(fèi)力的表現(xiàn)；4.耳朵痛、小嬰兒可有抓耳朵，打頭的表現(xiàn)5.進(jìn)食困難、拒奶，尿量少；6.精神煩躁不安或倦怠嗜睡，尤其在體溫下降后仍精神不好。

有效的方法：按時(shí)接種疫苗，注意手衛(wèi)生，推薦母乳喂養(yǎng)，避免煙草煙霧暴露（包括電子煙）。確保孩子按時(shí)接種疫苗，推薦接種二類疫苗，如13價(jià)肺炎疫苗、Hib疫苗（常包括在五聯(lián)疫苗內(nèi))、流感疫苗等。6月齡以上兒童和成人，均推薦每年接種流感疫苗，以預(yù)防流感及其并發(fā)癥（如肺炎、腦炎）。不推薦的方法：免疫治療（匹多莫德、脾氨肽、細(xì)菌溶解產(chǎn)物等），生物活性多糖(B-glucans),益生菌、維生素A、維生素C,補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（紫錐菊/雛菊、蜂膠、蜂王漿）。

進(jìn)入秋季后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，幼兒園開學(xué)后，發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕是孩子們就醫(yī)的主要原因。家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)問到，我的孩子為什么總是反復(fù)的感冒，這是免疫力低下嗎？今天我們就來聊一聊這個(gè)話題。由于兒童處于特殊年齡段，免疫系統(tǒng)還處在不夠完善階段，兒童的免疫力隨著成長(zhǎng)不斷成熟。“免疫力”看不見摸不著，打個(gè)比方的話，它就是人體內(nèi)的防御部隊(duì)。只要有病毒、細(xì)菌等入侵機(jī)體，它馬上集結(jié)開始抗擊外敵，從而保持人體生命力和健康。以前孩子在家中，家長(zhǎng)細(xì)心呵護(hù)，天冷了不讓出門，風(fēng)太大不讓出門……孩子不生病，是因?yàn)楸槐Ｗo(hù)的太好，和外界接觸少，免疫系統(tǒng)基本沒發(fā)揮作用。孩子上幼兒園后跟外界接觸多了，容易導(dǎo)致交叉感染，難免感染常見的病毒、細(xì)菌，在流感流行的秋冬季節(jié)，發(fā)熱、咳嗽的問題就更常見。但是在接觸病原的過程中，身體的免疫力通過一系列的反應(yīng)獲得免疫記憶，而保護(hù)性的免疫力也在這個(gè)過程中得到發(fā)展。免疫力，只有在不斷的“戰(zhàn)斗”中，才能大幅增強(qiáng)。所以，對(duì)于免疫力正常的孩子來說，短期的反復(fù)感冒，并非是壞事情。當(dāng)然，這樣的情況確實(shí)對(duì)全家人的生活產(chǎn)生了不小的影響。因?yàn)榘l(fā)熱請(qǐng)假看病耽誤時(shí)間，而聽到孩子流鼻涕、咳嗽，哪怕孩子不影響吃喝以及玩耍，父母的心里也是備受煎熬的。研究表明，6歲以下兒童平均每年感冒6-8次，從9月到次年4月可能多達(dá)每月1次，癥狀一般持續(xù)14日。幼兒園的兒童比在家照顧的兒童的感冒次數(shù)更多，對(duì)于大多數(shù)孩子來說，感冒是成長(zhǎng)必經(jīng)之路。沒有哪個(gè)父母不愛自己的孩子，不希望他健康的成長(zhǎng)，作為家長(zhǎng)，也要坦然的接受孩子生病，經(jīng)歷過“風(fēng)雨”，孩子才會(huì)見到彩虹。孩子上幼兒園后容易生病除了交叉感染外，心理因素也會(huì)影響免疫功能，孩子與父母分離后有很大的不安全感，甚至有分離焦慮，個(gè)別孩子持續(xù)數(shù)月，這樣也比較容易生病。另外，有的孩子入園前就有挑食的情況，入園后不能馬上適應(yīng)幼兒園食物，從而不能好好吃飯，也會(huì)影響免疫功能，有的孩子對(duì)幼兒園環(huán)境陌生，也太敢提要求，從而造成水沒喝夠，有的孩子由于靦腆，不好意思給老師說便便，總憋著大便，這樣也容易生病。值得注意的是，現(xiàn)在過敏體質(zhì)的孩子越來越多，需要提高關(guān)注。大約30%反復(fù)呼吸道感染的兒童存在過敏體質(zhì)，是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的免疫功能紊亂，氣道屏障功能比其他孩子弱，從而出現(xiàn)的反復(fù)感染，尤其易發(fā)生鼻-鼻竇炎等特殊類型的上呼吸道感染。而且家長(zhǎng)常常會(huì)把過敏性鼻炎的發(fā)作誤認(rèn)為是“感冒”。醫(yī)生也會(huì)把過敏體質(zhì)兒童由于病毒感染后誘發(fā)的喘息，氣道高反應(yīng)引起的咳嗽，誤診為支氣管炎或者肺炎。當(dāng)然，也確實(shí)有的孩子是更容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，除了少見的免疫缺陷，有的存在心肺基礎(chǔ)疾病，面對(duì)反復(fù)感染的兒童，家長(zhǎng)提供病史（包括感染的癥狀，感染的頻率，感染持續(xù)的時(shí)間，既往診療過程，生長(zhǎng)發(fā)育情況），醫(yī)生查體結(jié)合輔助檢查，判斷感染的部位，評(píng)估感染的程度，分析反復(fù)感染的病因，診療重點(diǎn)是要將有慢性基礎(chǔ)性疾病或者免疫缺陷病的兒童和正常兒童區(qū)分出來。雖然導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染的病因各不相同，家長(zhǎng)們可參照以下建議，做好預(yù)防，減少感染發(fā)生的幾率：1.????日常要做好手衛(wèi)生。2.????參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3.????規(guī)律補(bǔ)充維生素D，均衡飲食。4.????規(guī)律作息，避免勞累。5.????定期開窗通風(fēng)，少去人群聚集的地方。