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王冬美主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季節(jié)，兒童醫(yī)院熙熙攘攘看病的場(chǎng)景再現(xiàn)，門(mén)急診告急，住院部告急，這是病原體施虐的“天下”，抗生素似乎顯得只有招架之功，并無(wú)還手之力，“高熱”、“咳嗽”、“喘息”是就診的主要呼吸道問(wèn)題，殊不知這是病毒、肺炎支原體在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“三碰頭”，把體弱的兒童無(wú)情地碾壓，寶媽們請(qǐng)假誤工，陪孩子打點(diǎn)滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且來(lái)勢(shì)洶洶，很多孩子中招，一些班級(jí)甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請(qǐng)假”組團(tuán)”看病的場(chǎng)面。醫(yī)院里的兒科門(mén)診也頻頻告急，排不長(zhǎng)隊(duì)掛不上號(hào)的新聞也見(jiàn)諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無(wú)發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無(wú)發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開(kāi)始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無(wú)特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無(wú)咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見(jiàn)于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無(wú)效。一旦錯(cuò)過(guò)了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過(guò)這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來(lái)不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過(guò)治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開(kāi)具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無(wú)定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過(guò)3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過(guò)了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無(wú)效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見(jiàn)的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見(jiàn)病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見(jiàn)的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來(lái)得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車(chē)等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開(kāi)始喝冷開(kāi)水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2019年12月11日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 門(mén)診的時(shí)候啊，有些家長(zhǎng)啊，一過(guò)來(lái)就會(huì)撿自己孩子的主訴，他會(huì)怎么減呢，我孩子就是經(jīng)翅感冒，但是這感冒經(jīng)常感冒，他的他的電影呢，就是一個(gè)月兩個(gè)月之內(nèi)會(huì)反復(fù)好幾次的感冒，那這些感冒呢，有時(shí)候都是沒(méi)有發(fā)燒的就是流鼻涕，鼻子塞，有些咳嗽，那吃了有些感冒藥之后呢，他就好轉(zhuǎn)了那過(guò)段時(shí)間呢，他又說(shuō)自己啊，又反復(fù)感冒了啊，聽(tīng)到這樣的話啊。 在我的腦中我就想到的這個(gè)孩子啊，往往不是感冒的，他可能是啊，過(guò)敏性的鼻炎啊，在吃感冒藥好轉(zhuǎn)，但是呢，過(guò)段時(shí)間又反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，或者在遇到過(guò)敏原反復(fù)發(fā)作啊，如果你覺(jué)得有道理啊，或者自己孩子就有這樣的事情啊，點(diǎn)個(gè)贊。 謝謝。2019年10月27日7586
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何大可主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，一不小心就可能感冒，感冒是上呼吸道感染的最常見(jiàn)類型可以發(fā)生于任何年齡的研究更為常見(jiàn)，也是兒科容易濫用抗生素的疾病，今天我們來(lái)聊聊兒童普通感冒究竟是怎么回事，普通感冒是由鼻病毒冠狀病毒為主的多種病毒引起的急性鼻炎，這些病毒入侵到鼻和咽部的黏膜在黏膜和局部淋巴組織中增殖刺激組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，主要癥狀打噴嚏，鼻塞，有清水鼻涕咽部疼痛等，可以伴有咳嗽，年長(zhǎng)兒童全身癥狀輕發(fā)熱不明顯或僅有低熱，值得注意的是，有些幼兒三歲以內(nèi)表現(xiàn)為鼻咽部癥狀不明顯，而全身癥狀疾病，高燒食欲減退等。 一般在感染病毒后十到12小時(shí)出現(xiàn)癥狀兩三天癥狀達(dá)到高峰，然后逐漸減輕通常會(huì)持續(xù)七到十天，少數(shù)患兒可以持續(xù)三周甚至更長(zhǎng)時(shí)間貧血，營(yíng)養(yǎng)不良著涼過(guò)度疲勞缺乏鍛煉，大氣污染等都是普通感冒誘因，那么發(fā)現(xiàn)孩子可能感冒，我們家長(zhǎng)可以做些什么呢，第一，如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)打噴嚏，鼻塞流清水鼻涕，咽痛，咳嗽等表現(xiàn)可以在家觀察，注意休息，多喝水，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)型的不同。2019年10月20日6260
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者，大家下午好，今天跟大家分享一個(gè)小知識(shí)，就是小兒流感該怎么治療，首先我們說(shuō)小孩兒由于免疫力偏低一般容易罹患流感，這個(gè)時(shí)候呢，我們最好是在孩子沒(méi)有得流感之前就給孩子接種流感疫苗，這個(gè)是一個(gè)最有效的治療流感的一個(gè)方法，但是如果孩子沒(méi)有及時(shí)的接種流感疫苗，很多時(shí)候。 我們可以給小孩一些對(duì)癥的，或者說(shuō)物理的療法，所謂對(duì)癥的療法就是孩子在出現(xiàn)發(fā)熱，感冒咳嗽，這些癥狀之后發(fā)熱我們可以給予對(duì)癥的退熱，但是一定要記住它只是一個(gè)對(duì)癥治療，四到六小時(shí)之后患者的體溫還會(huì)再次升高，再有一個(gè)呢，就是治療他的這種呃，咳嗽咳痰等等這些癥狀可以給孩子喝一點(diǎn)鮮竹瀝液等等，但是最重要的還是要一個(gè)抗病毒的治療，根據(jù)我們抗病毒的臨床指南小孩兒的抗病毒治療藥。2019年09月30日6457
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 那前幾天呢科大夫分享了一個(gè)啊，短視頻就是孩子感冒的時(shí)候盡量不要選擇復(fù)方感冒藥，尤其孩子年齡比較小，呃，兩三歲以下的盡量不要使用啊，它的副作用其實(shí)還是蠻大的，容易造成肝功能的損害，不要亂吃感冒藥，那么家長(zhǎng)問(wèn)，如果孩子不吃感冒藥，任由這個(gè)感冒發(fā)展嗎，那其實(shí)呢感冒要不要發(fā)展成其他毛病或者肺炎，在孩子的自身的免疫力，而不再你是否早期使用的這個(gè)抗感冒的藥那普通的感冒它本身就沒(méi)有特效，那如果今天撿到第一種，如果孩子出現(xiàn)鼻塞，流鼻涕，打噴嚏熱最好辦法就是最科學(xué)的辦法就是用生理鹽水洗鼻子用吸鼻子吸出來(lái)啊。 給個(gè)雙擊啊，下次講孩子其他感冒癥狀的一個(gè)科學(xué)行政的處理，謝謝。2019年09月25日8078
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張勤良副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒康復(fù)科 在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)感冒的情況是非常常見(jiàn)的，基本上每個(gè)孩子都有過(guò)感冒的經(jīng)歷，不但在兒童當(dāng)中，成年人也可以經(jīng)常的出現(xiàn)感冒的情況，感冒是所有人群當(dāng)中最常見(jiàn)的疾病之一。 引起感冒的原因也是比較多的，最常見(jiàn)的誘發(fā)因素就是受涼受涼可以引起感冒上呼吸道感染的情況。如果抵抗力比較弱，也容易出現(xiàn)受涼感冒的癥狀。感冒具有一定的自愈性，一般情況下感冒的周期在一周左右，感冒經(jīng)過(guò)一周左右的時(shí)間是可以逐漸好轉(zhuǎn)自愈的。但是如果這期間再次受涼的話，有可能癥狀會(huì)反復(fù)持續(xù)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。所以不吃藥的話，感冒也是可以好轉(zhuǎn)的。但是如果感冒有逐漸加重趨勢(shì)，孩子的精神狀態(tài)逐漸變差，或者有其他的癥狀伴隨出現(xiàn)，需要考慮及時(shí)用藥治療，防止進(jìn)一步的加重。 一般情況下，藥店當(dāng)中感冒的藥物是非常多的，種類也是比較多的。一般情況下可以去藥店購(gòu)買(mǎi)，選擇相應(yīng)的感冒藥進(jìn)行治療。治療感冒的藥物以中成藥居多，中成藥一般分為風(fēng)寒感冒藥物或者風(fēng)熱感冒藥物。有明顯的清鼻涕白鼻涕，或者惡寒怕冷，也有可能會(huì)伴有咳嗽發(fā)燒的癥狀，這有可能就是風(fēng)寒感冒的表現(xiàn)可以吃點(diǎn)治療風(fēng)寒感冒的藥物，小兒風(fēng)寒感冒顆粒，荊防顆?；蛘吒忻扒鍩犷w粒等。如果有明顯的黃稠鼻涕，伴有發(fā)燒，全身酸痛，咽喉腫痛等癥狀，可以考慮有風(fēng)熱感冒的表現(xiàn)，可以吃點(diǎn)治療風(fēng)熱感冒的藥物清開(kāi)靈顆粒，小兒感冒顆粒等。除了治療感冒的同時(shí)，還需要注意觀察是否有其他的癥狀，如果有癥狀的話，可以選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，盡量多喝水，注意不要受涼。 感冒具有一定的自愈性，一般情況下在不受涼的前提下，感冒經(jīng)過(guò)一周左右是可以好轉(zhuǎn)的。如果中間再次受涼的話，有可能持續(xù)的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，如果有加重趨勢(shì)，也需要及時(shí)的應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。同時(shí)需要注意加強(qiáng)護(hù)理，避免受涼，防止感冒。2018年11月20日4080
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張勤良副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒康復(fù)科 在新生兒或者小嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)鼻塞的癥狀是非常常見(jiàn)的，引起鼻塞的原因也是比較多見(jiàn)的，很多孩子有可能會(huì)因?yàn)楸侨绊懗阅袒蛘咚?，?yán)重的鼻塞，可以出現(xiàn)呼吸困難，睡覺(jué)憋醒哭鬧的情況。出現(xiàn)鼻塞的時(shí)候，需要分析具體的原因，針對(duì)性的給予相應(yīng)的治療措施。 鼻塞是最常見(jiàn)的感冒癥狀，受涼可以出現(xiàn)鼻塞的癥狀，除了比鼻塞之外，有可能還會(huì)出現(xiàn)打噴嚏流鼻涕的表現(xiàn)。如果家里室內(nèi)空氣比較干燥的話，也有可能會(huì)導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥腫脹而出現(xiàn)鼻塞的情況。有的孩子有可能會(huì)出現(xiàn)比較明顯的吐奶癥狀，頻繁的吐奶嗆奶等原因，也可以導(dǎo)致出現(xiàn)鼻塞通氣不暢的表現(xiàn)。 出現(xiàn)鼻塞的時(shí)候，需要給予相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，但是并不一定需要吃藥，可以用濕棉棒清潔濕潤(rùn)一下鼻腔，可以用溫水毛巾濕敷一下鼻翼，如果家里室內(nèi)空氣比較干燥的話，也可以加濕一下空氣，有利于改善通氣的情況。如果有經(jīng)常的吐奶嗆奶的情況，需要注意減少每次的奶量，吃奶之后多頭高腳低抱，有利于減少吐奶嗆奶。平時(shí)需要注意，不要受涼，預(yù)防為主，防止出現(xiàn)感冒的癥狀。如果有明顯的鼻塞或者通氣不暢，出現(xiàn)明顯的呼吸困難，呼吸急促，口唇發(fā)青的情況，需要考慮有新生兒肺炎的可能性，可以考慮去醫(yī)院做一下檢查，及時(shí)的治療，防止進(jìn)一步的加重。輕度的鼻塞癥狀一般可以不用藥，但是如果合并比較明顯的感冒癥狀，可以考慮吃點(diǎn)治療感冒的藥物，安爾寧顆?；蛘咝喊狈狱S那敏顆粒等。 引起鼻塞的原因也是比較多的，而且在嬰幼兒或者新生兒期鼻塞的癥狀也是很常見(jiàn)的。出現(xiàn)鼻塞的時(shí)候，需要及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)治療，如果癥狀非常的明顯，需要考慮服用藥物或者去醫(yī)院進(jìn)行治療。2018年11月20日5198
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 寶寶一次感冒好了，沒(méi)幾天又感冒了寶媽困惑啊寶外婆責(zé)難一定是穿少了，著涼了問(wèn)黃醫(yī)森為什么？說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)1、免疫系統(tǒng)及生理構(gòu)造在嬰幼兒時(shí)期尚未發(fā)育成熟。6個(gè)月以內(nèi)反復(fù)呼吸道感染，應(yīng)注意排除先天免疫缺陷病。常有家長(zhǎng)問(wèn)黃醫(yī)森，寶寶反復(fù)感冒的狀態(tài)何時(shí)會(huì)好？黃醫(yī)森會(huì)回答:”大了會(huì)好的.”這不是托辭。寶寶一般到6歲左右免疫功能健全了，感冒就會(huì)少很多。2、環(huán)境因素兒童被動(dòng)吸煙、家庭居住環(huán)境（擁擠及家庭人員眾多、潮濕、灰塵、螨蟲(chóng)等）、空氣污染、氣候急劇變化等因素都可導(dǎo)致感冒的反復(fù)發(fā)作。過(guò)早頻繁參與社會(huì)活動(dòng)如早教,上托班，寶寶原來(lái)在家里接觸的人比較單一，集體生活一方面會(huì)不適應(yīng)另一方面同學(xué)間會(huì)相互傳染感冒。3、遺傳因素資料顯示，高達(dá)52%的患兒有反復(fù)感冒的家族史，而健康兒童群體中有家族患病史的僅占21%。所以寶媽們?cè)儆袡C(jī)會(huì)找對(duì)象時(shí)一定要拷問(wèn)清楚。4、缺乏母乳喂養(yǎng)，偏食、長(zhǎng)期食欲不振，維生素、微量元素的攝入不足亦是重要誘因。比如微量元素（血清鐵、鋅）等。對(duì)策1、合理用藥兒童反復(fù)感冒需合理用藥。多數(shù)為病毒感染，切忌濫用抗生素，濫用所謂抗病毒的中成藥。明確細(xì)菌感染有依據(jù)可使用抗生素。2、飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，增加維生素和微量元素的攝取。多飲開(kāi)水，注意通便，注意休息，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度。經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3、家長(zhǎng)應(yīng)盡量避免讓患兒處于人群聚集環(huán)境，生活環(huán)境保持整潔通風(fēng)。4、別忘了打預(yù)防針。感冒還沒(méi)痊愈別急著打預(yù)防針。——————————————————復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心）黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。2018年06月03日10947
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