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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 陳賢楠教授2018.1.13直播的音頻轉(zhuǎn)文字稿【文稿對(duì)某些音頻直播時(shí)的語言作必要完善。括號(hào)內(nèi)紅色文字，為同步直播時(shí)幻燈PTT中內(nèi)容或整理此文稿時(shí)講者所作補(bǔ)充】一、從健康醫(yī)學(xué)視角解析小兒呼吸道感染--分享新概念和新思維）今天的題目講從健康醫(yī)學(xué)視角來解釋小兒呼吸道感染。首先我們說說健康醫(yī)學(xué)。健康醫(yī)學(xué)是一個(gè)理念，目前沒有形成理論體系，它是針對(duì)目前疾病醫(yī)學(xué)診斷泛濫，醫(yī)療危機(jī)和人類的健康狀況改善而疾病反而大量增加這個(gè)現(xiàn)狀提出來的概念。它的反面的理念應(yīng)該是疾病醫(yī)學(xué)。與健康醫(yī)學(xué)相似的理念，現(xiàn)在還有很多提法，包括整合醫(yī)學(xué)或者整體醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)、達(dá)爾文醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)融合醫(yī)學(xué)。在目前的醫(yī)療體系下還有保健專業(yè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些理念是跟健康醫(yī)學(xué)理念相近似的。再說癥候群，癥候群跟我們目前醫(yī)學(xué)理論上的綜合征有點(diǎn)類似，一部分的綜合征是屬于癥候群的，那么癥候群現(xiàn)在是一種理念（概念），它是針對(duì)健康與疾病概念分界不清楚，缺乏中間概念，缺乏中介理論而提出來的，這是我對(duì)癥候群（概念的定位）。目前的臨床疾病分類越來越細(xì)，過多地追求一些(復(fù)雜?。┞圆∨c常見疾病、亞健康態(tài)的分辨（鑒別），勢(shì)必引起一些醫(yī)者和患者的困惑。所以癥候群是針對(duì)健康和疾病關(guān)系，既連續(xù)性又具有階段性這種發(fā)展過程而提出來的一個(gè)概念。廣義的癥候群概念類似的說法有什么呢，比如說我們現(xiàn)在說的亞健康，生命的第三態(tài)，中醫(yī)辯證論治當(dāng)中的證，或者證態(tài)，系統(tǒng)科學(xué)概念當(dāng)中的狀態(tài)（注意：不是西醫(yī)解剖學(xué)生理學(xué)術(shù)語的病理狀態(tài)）。剛才說了跟西醫(yī)診斷的某些綜合征類似，但不是所有的綜合征都跟癥候群是同一類概念的。癥候群還有一個(gè)意思（泛指的、廣義的癥候群概念），就是從疾病的病種、本體、本質(zhì)來說，它是病種分類學(xué)的向上的歸類，它是病種的上級(jí)單元，目前為什么疾病分類越來越多，成爆炸的趨勢(shì)，因?yàn)椴》N不斷地往下分類而缺乏向上的歸類。病種如同物種一樣，它的上面應(yīng)該有“界、門、綱、目、科、屬”這些分類，而不只是“種”的分類。我本講當(dāng)中講到很多概念名詞的時(shí)候，有的時(shí)候后面會(huì)加上癥候群，或者綜合征，但是有的時(shí)候可能忽略了癥候群這三個(gè)字，這就是現(xiàn)在要注意的。比如說今天我講的呼吸道感染它就是一個(gè)癥候群的概念（狹義的癥候群），跟目前西醫(yī)或者我們看病時(shí)大多數(shù)大夫說的什么什么炎、什么什么綜合征這是不一樣的。二、近年來呼吸道感染發(fā)生的情況及變化：總的趨勢(shì)就發(fā)生率不斷地增高，而且呼吸道感染作為一個(gè)常見病，它復(fù)雜化了，有的時(shí)候疾病是感冒，后來又診斷喉炎，喉氣管炎，支氣管炎甚至肺炎，這是一個(gè)情況。還有一種情況，現(xiàn)在我們把呼吸道感染這個(gè)常見病，就其表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，我們叫反復(fù)性呼吸道感染，還有一種就表現(xiàn)慢性化，我看的病人當(dāng)中有的甚至每次可能持續(xù)要兩周三周，有的看來生長(zhǎng)發(fā)育是健康的兒童，但是他一年甚至反復(fù)呼吸道感染有十幾次，得肺炎有三，四次，這樣的表現(xiàn)，這一類的病人明顯地增多，這就是當(dāng)前呼吸道感染發(fā)生情況且變化的趨勢(shì)。三、呼吸道感染的患兒門診看病，通常醫(yī)生給出的診斷。上呼吸道感染，有呼吸道感染，甚至有肺炎，其他的如慢性咳嗽、過敏咳嗽或者咳嗽變異性哮喘等。上呼吸道感染可以診斷感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎、咽炎、咽喉炎、咽扁桃體。第二類呼吸道感染里面氣管炎、支氣管炎、支周炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎。第三種很多現(xiàn)在門診的輕癥肺炎，它是低燒甚至不發(fā)熱或有時(shí)候就燒一兩天就不發(fā)燒了，但是肺炎的治療可以延續(xù)一個(gè)禮拜，兩個(gè)禮拜反復(fù)地輸液，反復(fù)地用抗生素，這類的孩子實(shí)際上我叫做肺炎綜合征，這個(gè)綜合征就是我今天提出來的癥候群。那么第四類咱們也可以不按照感染性疾病在診斷，就是按照慢性咳嗽，過敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘這樣的診斷。這里可以看出來，傳統(tǒng)的呼吸道感染診斷是按照病原體加病灶，病灶是指這個(gè)感染是在鼻子、在鼻竇，還是在咽、還是在氣管。病原體指的你是細(xì)菌的還是病毒的，還是支原體等等，細(xì)菌你就得問什么細(xì)菌，病毒你得問什么病毒，所以就是傳統(tǒng)對(duì)呼吸道感染患兒的診斷，有這么多診斷術(shù)語。四、我對(duì)小兒呼吸道感染是怎么給出診斷的事實(shí)上這個(gè)診斷就是一種分類，診斷是一種分類，診斷是為了治療，從為了更有效治療我就不能這么分，我叫做進(jìn)化系統(tǒng)分類法，這個(gè)名字不是我起的，分類學(xué)現(xiàn)在作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，其中有一派學(xué)派，而且是主要的學(xué)派，就是進(jìn)化系統(tǒng)分類學(xué)派。我現(xiàn)在就是（把此學(xué)派）對(duì)生物物種分類法應(yīng)用到咱們這個(gè)疾病的分類上。那么大致上我在門診對(duì)這樣對(duì)呼吸道感染孩子的分類，首先是從年齡來分，是小嬰兒還是嬰幼兒，如果是幼兒園的兒童，專門給他分一個(gè)類，學(xué)齡期的兒童，然后是年長(zhǎng)兒，這是一種分法，另一種分法你要按照病程和過程分成急性，亞急性，慢性，反復(fù)性，那么還要結(jié)合氣候條件、環(huán)境，因?yàn)檫@個(gè)感染不光是一個(gè)微生物（作為病因的因素），它跟環(huán)境氣候是有關(guān)系的，還有一個(gè)就是根據(jù)病情的復(fù)雜程度分成簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型，這就是這種進(jìn)化系統(tǒng)分類跟我們傳統(tǒng)的機(jī)械分類不同的地方。大家可以看出來這種分類不是說像傳統(tǒng)似的診斷支氣管炎或者肺炎，它一直就不變的，這種分類是變的，它在不同時(shí)間就診時(shí)，（診斷的）是在變的，這就很像中醫(yī)的辨證論治，就是同一個(gè)疾病他在每次看病的時(shí)候他的證態(tài)是在變的。五、下面我們舉兩個(gè)例子，我是怎么在看病的時(shí)候給家長(zhǎng)解釋，怎么給治療的，比如說有一個(gè)九個(gè)月的男孩他來看，已經(jīng)診斷肺炎12天了，到我這里來看，起病的時(shí)候是三天發(fā)低燒，有一點(diǎn)咳喘，經(jīng)過在其他單位輸液，輸頭孢，輸阿奇，也口服紅霉素，簡(jiǎn)單做霧化兩次拍過兩次胸片，胸片的報(bào)告有支周炎，但是我仔細(xì)一看是有胸腺肥大，白細(xì)胞也做過好多次，白細(xì)胞總數(shù)是高一些，甚至最高兩萬，CRP就是C反應(yīng)蛋白也是高，大于8，最高可以到36，那么這樣的孩子首先要知道病史，他就是有一個(gè)喉喘鳴（約3個(gè)月前），這個(gè)喉喘鳴如果你不仔細(xì)去問家長(zhǎng)，如果甚至要醫(yī)生學(xué)給他聽什么叫喉喘鳴，有些家長(zhǎng)他是不認(rèn)識(shí)的（這種病史提示可能存在上氣道發(fā)育的某些輕度異常但不構(gòu)成明顯疾病，如氣管軟化狹窄），然后你要問他咳嗽是呼嚕呼嚕的咳喘，還是痙攣性的咳嗽，咳的臉通紅的，甚至咳嗽以后有回勾。針對(duì)不同的咳嗽咳喘是不一樣的，而且以往他曾經(jīng)診斷過喘息支氣管炎，容易患感冒發(fā)燒，所以這種在一般傳統(tǒng)的診斷就是支氣管炎，因?yàn)榘准?xì)胞那么高，C反應(yīng)蛋白那么高，就是細(xì)菌性的，至于說什么細(xì)菌咱們現(xiàn)在沒做培養(yǎng)。從健康醫(yī)學(xué)的理念和對(duì)呼吸道感染的分類，我覺得這個(gè)孩子可以歸在呼吸道感染里面的嬰兒肺炎綜合征，同時(shí)他還可以診斷一個(gè)上氣道綜合征，為什么呢，他這種咳嗽發(fā)燒跟他的先天解剖結(jié)構(gòu)異常也有關(guān)，我發(fā)現(xiàn)的這兩個(gè)，一個(gè)是先天性喉喘鳴，就是喉軟骨軟化，沒發(fā)育好，一個(gè)有先天的胸腺肥大，胸腺肥大是提示了過敏體質(zhì)，這兩個(gè)情況有可能是他肺炎病程延長(zhǎng)相關(guān)因素，可以從兒童慢性咳嗽的反復(fù)呼吸道感染型給他下診斷，所以從傳統(tǒng)的診斷來講我這個(gè)診斷就很亂，也不是做出一個(gè)診斷，但是為了治療，你必須考慮這么多診斷的因素才能把他治好，而不是光使用抗生素。看第二個(gè)病例：是三歲四個(gè)月的，他來自外地，他的主訴就是反復(fù)間斷咳嗽兩年，你問他有沒有發(fā)燒，他就說有過多次發(fā)燒，那么這次為什么來呢，就是加重，一個(gè)禮拜同時(shí)有發(fā)燒三天，問他有夜咳，咳醒，有早晨起來的咳嗽，平時(shí)睡覺前后也咳嗽，但是不打呼嚕，沒有鼾聲，也不喘，沒有鼻塞流涕。曾經(jīng)反復(fù)診斷四次診斷肺炎，當(dāng)?shù)刈≡喝危磸?fù)門診就診，抗生素輸液口服霧化吸入，用孟魯司特，順爾寧總體在三個(gè)月以上。曾經(jīng)的診斷包括了感冒、支氣管炎，過敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘，有的時(shí)候還診斷發(fā)熱待查。但是檢查他生長(zhǎng)發(fā)育是良好的，呼吸也是平穩(wěn)的，面色也是好的，就是呼吸聽著有點(diǎn)粗，就這樣的情況。那么家長(zhǎng)來解決有一個(gè)什么問題什么要求呢，就問我是什么感染，如果是過敏是什么過敏原引起的，是否是我們免疫力低，有什么好的提高免疫力的藥，就這樣的。所以，我的診斷分析和診斷第一個(gè)就剛才說了是進(jìn)化系統(tǒng)的分類，首先要分主次，分層次分類的方法，它既有感染也有過敏，也有條件免疫（問題），這個(gè)條件免疫大家可能一直不好理解，這個(gè)孩子平時(shí)不發(fā)燒的時(shí)候也咳嗽，他是怎么咳，是平時(shí)睡前咳，或睡前睡后咳，這就是有的時(shí)候他可能是入睡困難就咳，或者睡眠這個(gè)動(dòng)作，這個(gè)行為跟他以前感染時(shí)咳嗽在腦子里形成一個(gè)回路了，這個(gè)回路就是條件反射，長(zhǎng)期的這個(gè)形成睡覺前后的咳嗽也影響他的免疫功能了，所以長(zhǎng)期條件反射咳嗽可引起條件免疫的紊亂，最后導(dǎo)致了他反復(fù)地感染，又反復(fù)地咳嗽?？梢哉f這個(gè)孩子不光是一個(gè)單純的感染或者過敏的問題，他也有行為習(xí)慣的問題，對(duì)他的治療來說咱們急則治標(biāo)，緩治治本，標(biāo)本兼治，這是反復(fù)呼吸道感染孩子的治療原則，而且要因人因事因地個(gè)體化的方案，他不便于長(zhǎng)期來三甲醫(yī)院來看病，給他書面告知宣傳教育他一些健康醫(yī)學(xué)理念下的育兒知識(shí)和就診的方法，以后可在互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療管理，定期隨診。六、小兒的粘膜微生態(tài)免疫成熟的過程當(dāng)前西醫(yī)學(xué)在探討的反復(fù)呼吸道感染為什么發(fā)生率增高，發(fā)生的機(jī)制到底是什么。提出來了一個(gè)是黏膜免疫，一個(gè)是微生態(tài)免疫，結(jié)合起來就是黏膜微生態(tài)免疫（概念）。小兒為什么反復(fù)呼吸道感染多，就是因?yàn)轲つの⑸鷳B(tài)免疫系統(tǒng)不夠成熟，他是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育成熟的過程，那么黏膜系統(tǒng)包括了什么呢，基本上是四大類，呼吸道黏膜腔，消化道黏膜腔，還有泌尿生殖道這兩個(gè)有人把它放在一起，這是第三個(gè)黏膜腔，第四個(gè)有人就是放在皮膚，皮膚也是上皮，所以也可以說是黏膜皮膚免疫。黏膜腔還有一個(gè)特點(diǎn)，它是半開放狀態(tài)，它既跟外面是有聯(lián)系的，又跟內(nèi)消化、呼吸、泌尿生殖腔有聯(lián)系，所以他是半開放狀態(tài)，這就形成了一個(gè)界面了，我們有的時(shí)候說外部跟內(nèi)部怎么分的，體外，那就是皮膚外的，體內(nèi)我們指的是實(shí)質(zhì)臟器，腦子，血液循環(huán)，肝臟等，黏膜腔，呼吸道跟消化道是屬于半開放狀態(tài)，是一個(gè)界面，事實(shí)上它是介于內(nèi)外之間，從中醫(yī)理論來講，消化道、呼吸道感染是屬于外感，指外感狀態(tài)，這是黏膜微生態(tài)免疫的一個(gè)特點(diǎn)。第二點(diǎn)再談免疫，一說到免疫大家就說免疫力低，免疫力高，這是一個(gè)誤區(qū)，這個(gè)力不是牛頓力學(xué)里面的物理的力的概念，而是一個(gè)平衡力，所以免疫力指的是免疫是不是適度，是不是穩(wěn)態(tài)，是不是平衡。另外一說到免疫，就比喻成一個(gè)軍隊(duì)與敵人打仗的關(guān)系，人體是一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，跟微生物打仗，這個(gè)（比喻）概念也是有點(diǎn)偏的，我們現(xiàn)在更可以把生命體看成是一個(gè)共生體，是人體與微生物的共生系統(tǒng)或者是共生體，現(xiàn)在有資料說，消化道內(nèi)（糞便的基因測(cè)序顯示）微生物基因數(shù)量占整個(gè)基因數(shù)量的90%以上，消化道內(nèi)環(huán)境是腸道細(xì)胞與正常微生物群組成的微生態(tài)平衡系統(tǒng)。所以免疫力不是說越強(qiáng)越好，事實(shí)上從另外一個(gè)角度上說過敏就是反應(yīng)過強(qiáng)（不分?jǐn)澄遥?，免疫反?yīng)或者叫免疫應(yīng)答是適宜，而不是要越強(qiáng)越好，當(dāng)然是弱了也不好。所以說，免疫力如果說力也好，咱們不要光是拿一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)去比喻，可以變成一個(gè)人體組成的后花園，本來它就是協(xié)調(diào)的，是一個(gè)共生的，是和諧的，是平衡的。不要追求所謂的免疫力提高，自己去找這個(gè)靈丹妙藥。那么現(xiàn)在為什么呼吸道感染的發(fā)生率這么高呢，而且成了復(fù)雜性的，多樣性的，慢性的趨勢(shì)呢，那么我們說就是跟小孩兒的黏膜微生物免疫紊亂有關(guān)系，小孩兒本身就是一個(gè)黏膜微生態(tài)免疫成熟的過程，他本身就是不成熟才導(dǎo)致了呼吸道感染的發(fā)病率增加。為什么發(fā)病率跟以前比增加，我們說跟當(dāng)前的分娩方式的改變，剖宮產(chǎn)的增多，喂養(yǎng)方式的改變，母乳喂養(yǎng)的比以前少了，還有就是環(huán)境活動(dòng)刺激不夠，適當(dāng)?shù)腻憻挷粔?，這樣才造成了一個(gè)黏膜微生態(tài)免疫的生長(zhǎng)成熟過程的遲緩落后。其中還可以補(bǔ)充一點(diǎn)，嬰兒是一個(gè)喂養(yǎng)方式，大的兒童，幼兒園以后或者學(xué)齡期兒童，或者年長(zhǎng)兒童他們的問題主要就是生活方式，偏食，不定時(shí)大便，另外玩游戲，電腦這些，就是跟兒童時(shí)期的生活方式有關(guān)系。七、解釋小兒呼吸道感染發(fā)病機(jī)制常用的詞匯：這些詞語現(xiàn)在還不是規(guī)范的科學(xué)上的術(shù)語，是描述、闡述性的詞匯。但是我們要知道科學(xué)上很多的概念術(shù)語，它也是從實(shí)踐當(dāng)中來的。首先是癥候群和綜合征，但有時(shí)候（診斷名）它是沒有表達(dá)（省略的），我診斷小兒呼吸道感染我后面說的是綜合征，是吧。有些大夫可能說支氣管炎，后面一說“炎”，大家都認(rèn)為是（感染），家長(zhǎng)也認(rèn)為炎就是細(xì)菌（感染），病毒都還不是炎，這些都是不對(duì)的，片面的理解。主流醫(yī)學(xué)現(xiàn)在也是對(duì)這些沒有一個(gè)明確的界定，包括綜合征和癥候群到底有什么區(qū)別。這還牽扯到漢語跟英語，文字上的翻譯問題等。我工作中經(jīng)常還在說反復(fù)呼吸道感染，是感染和過敏互為因果關(guān)系了，通過上面講的黏膜微生態(tài)免疫大家可能都知道，黏膜微生態(tài)免疫紊亂最后既可以表現(xiàn)感染，又可以表現(xiàn)過敏，感染有什么表現(xiàn)，感染就是發(fā)燒，咳嗽，有痰，痰是黃的，可能是這么在說，那么過敏有什么表現(xiàn)，過敏還是咳嗽，有痰。有時(shí)候也可以有發(fā)燒，這個(gè)發(fā)燒可能有一些是感染引起的發(fā)燒，有些低燒可能不應(yīng)該拿感染來解釋，那么過敏當(dāng)然還有其他的皮疹等。所以，感染跟過敏它的機(jī)制總的是一個(gè)免疫炎癥應(yīng)答或者免疫炎癥反應(yīng)，這是一個(gè)硬幣的兩面，一個(gè)硬幣的這一面可以是感染和（或）過敏，另外一面就是免疫炎癥反應(yīng)或者叫免疫炎癥應(yīng)答。說到感染，大家就說外面空氣當(dāng)中有什么病毒細(xì)菌，或者吃的食物當(dāng)中，或者家里的環(huán)境當(dāng)中有什么，都指的是外源性的，但事實(shí)感染從健康醫(yī)學(xué)，從生態(tài)醫(yī)學(xué)的這個(gè)視角，感染首先要分是外源的還是內(nèi)源的還是自身的（或粘膜腔的界面），上面說到身體是一個(gè)共生體，是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，微生物的基因數(shù)比我們?nèi)梭w細(xì)胞的基因數(shù)多了十倍，所以完全按照傳統(tǒng)的外源性的感染（顯然不合理）。再有“定值”的概念，什么叫定值，你細(xì)菌進(jìn)去了在黏膜腔定值，還沒有明顯的繁殖或者還沒有出現(xiàn)明顯的癥狀【詳見以后說明】。菌叢紊亂指的也是人體正常的微生物菌群發(fā)生紊亂了，這種紊亂表現(xiàn)有定性的、有定量、有移位，比如說從腸道細(xì)菌，本來就是正常的細(xì)菌到了嗓子到呼吸道，它盡管不是外源的，但是一種移位?，F(xiàn)在在解釋反復(fù)呼吸道感染時(shí)候用到一個(gè)詞就是體質(zhì)，體質(zhì)是中醫(yī)的概念，但是現(xiàn)在西醫(yī)也引用體質(zhì)的概念，過敏體質(zhì)，特稟體質(zhì)，有的中醫(yī)專家分十大類的體質(zhì)類型。體質(zhì)概念事實(shí)上是與西醫(yī)的遺傳和環(huán)境因素（先天與后天）有關(guān)，體質(zhì)相對(duì)固定的，又是可變的，西醫(yī)的遺傳分基因結(jié)構(gòu)遺傳與表觀遺傳這兩種，那么體質(zhì)是介于基因結(jié)構(gòu)遺傳與表觀遺傳的中介概念，或者叫中間狀態(tài)，這個(gè)可能不太好理解。（但大家需知道體質(zhì)也是可變的）。再一個(gè)就是黏膜微生態(tài)免疫，這個(gè)剛才已經(jīng)講了，黏膜包括了呼吸道，消化道，泌尿生殖道，廣義地包含了皮膚，然后它的特點(diǎn)就是是一個(gè)腔，這個(gè)腔是一個(gè)界面，它跟外面既相通又不是完全相通，這個(gè)是一個(gè)黏膜微生態(tài)免疫紊亂是反復(fù)呼吸道感染的一個(gè)主要機(jī)制。還有一種是條件免疫，心身免疫紊亂。這個(gè)就是我們?cè)谏洗温钥人岳锩嬷v到慢性咳嗽有一種叫做條件反射性咳嗽，反復(fù)的條件反射性咳嗽在大腦形成回路，影響休息，影響睡眠，影響進(jìn)食，最后就影響營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)，就造成了免疫功能的紊亂，這就是大腦的條件反射機(jī)制最后造成了（粘膜微生態(tài)）免疫功能的紊亂，看來大腦功能跟免疫功能是有聯(lián)系的。事實(shí)上還有心身免疫（心理免疫）或者叫整體免疫，不要一說到免疫就是細(xì)胞免疫體液免疫，去查各種分子生物學(xué)的免疫指標(biāo)，這些是要的，但是從向上、從整體、從系統(tǒng)來講要提條件免疫（它是心理免疫和生理免疫的中介概念）。還有一個(gè)幼兒園相關(guān)性（因素），還有一個(gè)小兒(生長(zhǎng)發(fā)育)的敏感期。幼兒園相關(guān)性是指很多家長(zhǎng)在說：我們從上幼兒園以后就咳嗽增多，反復(fù)的呼吸道感染（醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也有同樣報(bào)道），得了多少次肺炎。這就是與幼兒園（環(huán)境、吃喝拉撒睡）的條件反射有關(guān)系，這種條件反射或者條件免疫事實(shí)上我們以后可以做一個(gè)題目，就是條件反射這個(gè)現(xiàn)象在小兒疾病發(fā)病過程當(dāng)中的機(jī)制，條件反射要為分經(jīng)典的條件反射和動(dòng)作性或者操作性的條件反射，幼兒園引起的反復(fù)感染或者咳嗽大多數(shù)都不是幼兒園條件不好，或者環(huán)境不好，因?yàn)楝F(xiàn)在幼兒園還比較規(guī)范，但是幼兒園的吃喝拉撒睡，他的生活規(guī)律，他的進(jìn)食規(guī)律都跟家里是不一樣的，所以孩子有一個(gè)適應(yīng)過程，引起幼兒園相關(guān)的咳嗽或者感染這樣的小孩是不是他是比較內(nèi)向或者適應(yīng)能力比較差呢，我也反復(fù)思考過這個(gè)，這個(gè)可能是有關(guān)系，（但是這只是一類）。另有一類，可能是更敏感的，對(duì)環(huán)境（等因素）變化更敏感的孩子，再加上照料者或者媽爸不斷地反復(fù)強(qiáng)調(diào)，我們一去幼兒園就發(fā)燒就咳嗽，她是無意的經(jīng)常是在就診的時(shí)候、在家里跟別的大人們說，那么（就影響到）三、四歲孩子這種心理狀態(tài)，因?yàn)樗恼Z言理解能力和表達(dá)能力都是有限的，就不斷地造成這種條件刺激。最后，他就一去幼兒園這個(gè)條件就會(huì)引起咳嗽。小兒敏感期是心理學(xué)的（概念），尤其是著名心理學(xué)家蒙臺(tái)梭利提出的“精神胚胎”概念，新生兒生下來就可有條件反射，一哭就給吃奶，以后哭和喂奶就有條件聯(lián)系，這會(huì)就形成小嬰兒要吃奶的操作性條件反射。幼兒園咳嗽也有類似的情況。一歲左右到三、六歲的孩子，他們有很多敏感期。有些心理學(xué)家總結(jié)出來有30幾個(gè)不同的敏感期，所以說小孩有一個(gè)敏感期（相關(guān)）引起的條件反射性和條件免疫性問題，（長(zhǎng)期習(xí)慣效應(yīng)則可解釋過敏或感染現(xiàn)象），這也是小兒生長(zhǎng)發(fā)育過程。再一個(gè)要談到醫(yī)源性或者藥源性的問題，這個(gè)大家已經(jīng)引起足夠的重視了，但是我還是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，因?yàn)榫秃芏嗪⒆觼砜床?，就是?jīng)過了長(zhǎng)期的輸液，長(zhǎng)期的抗生素的應(yīng)用，這里邊有一個(gè)對(duì)白細(xì)胞總數(shù)和分類和C反應(yīng)蛋白，光是憑一張化驗(yàn)單就說是感染，就得用抗生素或者不敢停用抗生素，人們覺得輸液來得快，但是我們輸著液怎么還發(fā)燒了，輸液是作為一個(gè)保險(xiǎn)不感染的這么一個(gè)措施，那么事實(shí)上輸液首先就是增加了交叉感染的機(jī)會(huì)，另外就是抗生素相關(guān)的問題是非常復(fù)雜，我們現(xiàn)在光提抗生素的副作用，不提抗生素對(duì)免疫功能的影響，對(duì)臟器功能的影響，我覺得這是比較缺陷的，甚至以前我們搞重癥的時(shí)候覺得抗生素相關(guān)的都可以引起急性重癥，最后使抗生素騎虎難下，導(dǎo)致了重癥病人的死亡，可是最后寫死亡原因他就是感染導(dǎo)致的，那個(gè)感染是一個(gè)替罪羊，微生物是一個(gè)替罪羊，真正的是跟抗生素是相關(guān)的。那么其他很多藥源性的問題，霧化我覺得是很重要，尤其是在哮喘的治療我們應(yīng)該作為首選，應(yīng)該來長(zhǎng)期地有規(guī)律地在醫(yī)生指導(dǎo)下的霧化治療，但是霧化對(duì)呼吸道感染，包括喉炎，喘息性支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，呼吸道感染伴有氣道高反應(yīng)性和門診的一類肺炎綜合征它的霧化藥物怎么用，是怎么配物，有多少療程這個(gè)是要仔細(xì)琢磨的，要個(gè)體化的，而不是按照哮喘指南去用霧化的療程或者配伍。還有就是我們臨床發(fā)現(xiàn)一些嗓子啞病例，最近幾年診斷喉炎，另外還有咽喉炎，毛細(xì)支氣管炎喉炎都是常規(guī)的霧化，事實(shí)上從循證醫(yī)學(xué)的角度來講毛細(xì)支氣管炎，喉炎用激素是不是有效，用多大劑量，用多少療程目前是缺乏證據(jù)的。那么相反如果是反復(fù)霧化次數(shù)多，會(huì)不會(huì)影響呼吸道的免疫功能，包括纖毛的功能，滲透壓等問題，這些都是很值得關(guān)注。再一個(gè)我想提一下益生菌，大家說咱們不濫用抗生素或者剛才說了外源性感染，內(nèi)源性感染，內(nèi)源性感染就是正常菌群紊亂，那咱們用的益生菌不就要解決這個(gè)問題的么，這個(gè)思路是對(duì)的，但是我們要知道目前的醫(yī)學(xué)水平還沒有到了那么精細(xì)地去調(diào)節(jié)腸道菌群，去調(diào)節(jié)嗓子，口腔正常菌群，不管推薦了哪一種益生菌，它都是不能個(gè)體化的，所以益生菌不能作為一個(gè)保健品，不能作為一個(gè)不用抗生素了就用益生菌，這么使用去對(duì)待，我們一定要注意益生菌的依賴（和其他不良反應(yīng)）這個(gè)問題?？股匾话悴惶嵋蕾嚕强股厥钦T導(dǎo)細(xì)菌耐藥的發(fā)生，那么抗病毒的藥也不能濫用，抗病毒的引起病毒的基因突變，所以說是藥三分毒是對(duì)的，我們不要把當(dāng)前的醫(yī)療措施想的那么強(qiáng)大。很多我認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療應(yīng)該就是幫機(jī)體自動(dòng)恢復(fù)他的免疫平衡狀態(tài)，起到一個(gè)幫助的作用，而不是把微生物給趕盡殺絕而抗感染，抗過敏，這種簡(jiǎn)單的拮抗的思維是不對(duì)的。八、挑戰(zhàn)與思考(1)—問與答孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒是不是免疫力太低？這個(gè)問題首先就是免疫力指的是什么，這個(gè)力不是物理的力，它是雙向的就是免疫平衡，過了不行低了不行，平衡是機(jī)體進(jìn)化過程中獲得的，達(dá)爾文醫(yī)學(xué)他就是這么講的，得病是什么，從人類的群體來講，得病是人類進(jìn)化過程當(dāng)中付出的代價(jià)，是自然的選擇，你病自己好了這樣的基因免疫狀態(tài)就是好的。所以，不能片面地去追求所謂的免疫力，提高免疫力這個(gè)力是要好好地理解的。免疫系統(tǒng)它不光是一個(gè)拮抗，一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，我們很多是傳統(tǒng)的對(duì)免疫系統(tǒng)就是比喻有特種部隊(duì)，有綜合部隊(duì)，不同的細(xì)菌來了去打仗，天然性免疫與后天獲得性免疫，以后本領(lǐng)越來越大了，就把微生物消滅了，這從某種意義講是對(duì)的。從健康醫(yī)學(xué)，從微生態(tài)醫(yī)學(xué)來講，我們更愿意把免疫系統(tǒng)看成是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，是一個(gè)共生系統(tǒng)，是一個(gè)后花園，正常微生態(tài)的微生物群它是幫助人體代謝、營(yíng)養(yǎng)、免疫應(yīng)答，是機(jī)體非常主要的一個(gè)生力軍，是這么一個(gè)情況。那么咱們?cè)倩氐剿^的感冒發(fā)燒，從達(dá)爾文醫(yī)學(xué)，健康醫(yī)學(xué)的視角，所有的感冒發(fā)燒咳嗽腹瀉它不構(gòu)成病，那么是不是健康醫(yī)學(xué)就不看病不談病了呢，也不是，我認(rèn)為從廣義講，是用健康醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)的理論去看病，那怎么診斷呢，又按照我剛才說的這個(gè)系統(tǒng)分類，怎么治療呢，就不是對(duì)微生物去斬盡殺絕，對(duì)細(xì)菌病毒斬盡殺絕，而是首先通過一些飲食調(diào)理，休息，給予適宜的內(nèi)環(huán)境，這樣使他自己本身的免疫平衡就恢復(fù)了，就是這個(gè)道理，所以不是說一感冒就是要吃免疫增強(qiáng)劑，或者反復(fù)感冒要使免疫力增強(qiáng)起來，這個(gè)概念是不對(duì)的。所以，重復(fù)一下，感冒發(fā)燒是一個(gè)防御反應(yīng)，按照達(dá)爾文醫(yī)學(xué)，咳嗽是防御反應(yīng)，腹瀉也是防御反應(yīng)，但是，這就涉及到什么時(shí)候需要看病，什么時(shí)候該吃藥。那就是說機(jī)體在這個(gè)過程當(dāng)中它是一個(gè)代償和失代償過程，發(fā)燒咳嗽腹瀉是一個(gè)代償?shù)姆磻?yīng)，還是一個(gè)失代償?shù)姆磻?yīng)，到了失代償?shù)臅r(shí)候醫(yī)學(xué)上希望去干預(yù)一下，如是代償性的反應(yīng)等他自己慢慢好，如失代償了腹瀉造成脫水，咳嗽他睡不了覺，影響吃東西，甚至咳的臉通紅的，百日咳還可以咳成腦出血的，面部出血點(diǎn)，發(fā)燒太高了家長(zhǎng)有一些擔(dān)心是否引起抽風(fēng)，腦子燒壞了，這個(gè)是不會(huì)，但發(fā)燒久也是消耗的，所以在代償期應(yīng)該是可以不吃藥，或者不看病，但是在大家做不到，為什么做不到，現(xiàn)在孩子很寶貴，家長(zhǎng)擔(dān)心有少見的細(xì)菌病毒感染、傳染病或其他疑難病耽誤了孩子的治療，所以這個(gè)提防，我們要掌握一個(gè)度，什么時(shí)候該看病，什么時(shí)候不該看病，看是怎么樣看病，等會(huì)我們要談到這個(gè)問題。至于反復(fù)呼吸道感染，抗生素和霧化的療程問題剛才已經(jīng)談到了一些，用藥的時(shí)候要及時(shí)應(yīng)用是有一個(gè)度，抗生素選擇問題，要不要輸液的問題，肺炎是不是一定要輸液，這個(gè)是家長(zhǎng)反復(fù)地在提的。輸液到底輸多少次轉(zhuǎn)口服，霧化也是剛才提到的，如果不是哮喘引起的呼吸道感染伴氣道高反應(yīng)性的霧化到底多少次怎么配伍，這個(gè)問題我覺得要留給醫(yī)生去解決，家長(zhǎng)自己的態(tài)度應(yīng)該是跟醫(yī)生合作，我主張慢性病治療的原則是醫(yī)患共同決策，而不是以前所提的家長(zhǎng)要遵循醫(yī)囑，所謂的順從性，醫(yī)生怎么說你就怎么做，這是我覺得要考慮的。但是真正的怎么用抗生素，怎么來霧化，療程的掌握可能是大夫?yàn)橹魅Q定。而對(duì)慢性病家長(zhǎng)完全可以參與。九、挑戰(zhàn)與思考(2)--存在的問題現(xiàn)在為什么呼吸道感染那么多，或者說常見病復(fù)雜化了，常見病慢性化了，這兩種現(xiàn)象，一個(gè)是從群體來講是人類進(jìn)化過程與微生物所謂的人類與微生物的軍備競(jìng)賽，微生物它要生成它要不斷地變異，人類想消滅這個(gè)致病菌，你不斷的出現(xiàn)新的抗生素新的抗病毒的藥，那么就促進(jìn)了促使了耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，病毒的基因突變，所以這種發(fā)生率增高，常見病的復(fù)雜化慢性化，醫(yī)學(xué)理論是要反思的，存在著問題的。這就是為什么我今天推出來健康醫(yī)學(xué)理念來講解兒童呼吸道感染，人們現(xiàn)在就在思考生命本質(zhì)是什么，疾病的本質(zhì)是什么。另外要提一下傳染跟感染是有區(qū)別的，這個(gè)是家長(zhǎng)分不清，醫(yī)學(xué)界傳統(tǒng)的也分不清，以前把傳染科誤叫做感染科，現(xiàn)在又回來了，要重新成立傳染病科，證明醫(yī)學(xué)在反思，不要把所有的傳染都說成感染，也不要把所有的感染都跟傳染等同起來，這是一些基本概念。免疫炎癥、感染、過敏這些基本概念我們叫元概念，是近代醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過渡中在從新思考的概念，需要更新的問題。家長(zhǎng)存在的誤區(qū)一個(gè)是認(rèn)識(shí)偏倚，牽涉到育兒觀、醫(yī)學(xué)觀、疾病觀的問題，還有剛才說的免疫力的問題。還有一個(gè)炎癥概念，大家把抗生素叫做消炎藥那是不對(duì)的，炎癥分感染性炎癥與非感染性炎癥，感染性炎癥又有細(xì)菌性炎癥，病毒感染的炎癥，抗生素只對(duì)細(xì)菌感染的炎癥，不對(duì)病毒引起的炎癥，也不對(duì)非感染引起的炎癥。我的建議就是常見病不要去追求確診，對(duì)慢性病不要糾結(jié)是不是落病根了，怎么就診要根據(jù)具體情況，不是非得到三級(jí)甲大醫(yī)院，有的可以到社區(qū)，是看?？七€是看全科，兒科發(fā)燒可以看普內(nèi)科、全科，也可以看感染科、呼吸科、消化科?；脽羝锩嬷虚g我的建議，常見病不追求求確診，（從健康到疾?。┍緛砭褪且粋€(gè)線型(連續(xù))的，但（發(fā)生發(fā)展）可以是非(線性)系統(tǒng)過程，這個(gè)大家慢慢體會(huì)。常見病不追求確診，慢性病不糾結(jié)落病根【其中邏輯學(xué)基礎(chǔ)待以后闡釋】，就診不一定選擇三級(jí)甲醫(yī)院，否則還增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。就診選?？坪眠€是全科好，這完全是要個(gè)體化的，也要看就診當(dāng)時(shí)所在地方的醫(yī)療體系，比如說小兒發(fā)燒呼吸道感染，既可以看全科，兒內(nèi)科，也可以看兒科的呼吸科、感染科、過敏反應(yīng)?？埔部梢钥粗嗅t(yī)，關(guān)鍵是就診的頻次不要過度，上午看下午看一天看好幾次，這個(gè)不行。然后，有些是可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢，有些是可以通過家庭醫(yī)生，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。十、小結(jié)今天的重點(diǎn)：當(dāng)前的醫(yī)學(xué)時(shí)代是一個(gè)變革的時(shí)代，是從近代醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過渡的時(shí)代。我們不要被信息所困惑，現(xiàn)在是從信息時(shí)代向概念時(shí)代的過渡，是一個(gè)健康醫(yī)學(xué)的時(shí)代。醫(yī)生看病要有智慧，病人看醫(yī)生也要智慧。醫(yī)生如何給就診的病人下診斷，可以用傳統(tǒng)（思維）這么下診斷，但是當(dāng)傳統(tǒng)診斷治療效果不好的時(shí)候，你就應(yīng)該換一種思維，就是換一種疾病的模式。傳統(tǒng)的醫(yī)療的模式就是生物醫(yī)學(xué)的模式，光看到解剖學(xué)的，光看到病原體的，而不知道社會(huì)心理生物學(xué)這三個(gè)因素都在影響一個(gè)疾病。病人如何找醫(yī)生，剛才說了如何就診，如何理解醫(yī)生下的診斷，醫(yī)囑，這個(gè)也是非常要注意的。當(dāng)前任務(wù)，醫(yī)生需不斷地學(xué)習(xí)新的理論，而且要?jiǎng)?chuàng)立一些疾病診斷的分類體系。病人要注意就診的利弊，權(quán)衡利弊，養(yǎng)育過程保護(hù)與鍛煉是要去平衡的。醫(yī)患怎么溝通，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個(gè)是一個(gè)辦法，因?yàn)獒t(yī)生看病給你交流的時(shí)間也有限。不為信息所困惑，信息時(shí)代很多是噪音，因?yàn)楹芏嗍遣淮_切的信息。也不為常見病和慢性疾病所困惑，這是有一個(gè)家長(zhǎng)說的話，發(fā)熱了來了歡迎，不來高興，我覺得這個(gè)心態(tài)就是對(duì)的。當(dāng)前北方地區(qū)有流感病毒的流行，這個(gè)要說到傳染跟感染是不一樣，傳染病跟感染病不一樣，傳染的流行和交叉感染是不一樣，那大家說怎么不一樣，傳染是致病菌，它是其他（異種或同種）宿主內(nèi)的微生物侵襲到人體內(nèi)，我們的禽流感，我們的SARS，我們的HIV艾滋病，包括甲/乙流感怎么來的，可能是其他異種宿主中的微生物傳給人類的，這種是叫傳染或外源性感染，(平時(shí)非流行季節(jié))感染很多都來自身體內(nèi)的或者同種族其他宿主，即自身（內(nèi)源性）或人與人之間（如醫(yī)院內(nèi)）交叉感染，由此就有了傳染、外源性感染、內(nèi)源性感染和自身感染等不同感染(類型)的”新概念”?！咀髡咛貏e補(bǔ)充：近年來感染的定義，內(nèi)涵和外延分類尚有更多進(jìn)展，這也是我提出常見病不最求確診的理由之一。但此處常見病需限制性定義：常見病不包括傳染病（如當(dāng)前流行的甲流、乙流），后者需要傳染病診斷思路和就診的程序?！亢?，今天我就講這么多，謝謝大家的參與收聽。2018年01月22日
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房定珠主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 “感冒”、“支氣管炎”、“肺炎”以及“上呼吸道感染”，都是兒科經(jīng)常見到的診斷，它們都屬于常見的呼吸道感染性疾病。其中，“感冒”屬于“上呼吸道感染”的一種，而“支氣管炎”、“肺炎”則都屬于下呼吸道感染。 “上呼吸道感染”，“下呼吸道感染”，“支氣管炎”，“肺炎”——這些專業(yè)名詞都是以感染的部位來命名的。 打個(gè)比方，如果把我們的呼吸系統(tǒng)比作一個(gè)大廈的話，門口和大堂就相當(dāng)于我們的鼻子和咽喉，這些部位發(fā)生的感染就屬于上呼吸道感染；大廈里的走廊、通道就相當(dāng)于各級(jí)支氣管，感染發(fā)生在這些部位就是支氣管炎；大廈里的一個(gè)個(gè)房間就相當(dāng)于肺泡，當(dāng)感染累及這里的時(shí)候，那就是肺炎了。 在絕大多數(shù)情況下，呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都是經(jīng)由口鼻吸入的，因此，上呼吸道是最容易被感染的部位，經(jīng)常有媽媽抱怨，“怎么孩子每次生病都是嗓子紅？”其實(shí)就是這個(gè)原因，而感染要侵入下呼吸道則通常需要更多的時(shí)間，所以即使是肺炎的孩子，在起病早期的時(shí)候也往往只有上呼吸道感染的表現(xiàn)。 是不是所有的呼吸道感染都會(huì)發(fā)展成支氣管炎或者肺炎? 當(dāng)然不是。很多孩子一年中會(huì)感冒十次，但卻不一定能有一次發(fā)展到下呼吸道。 應(yīng)該說，絕大多數(shù)的上呼吸道感染是不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的，因?yàn)槲覀兩眢w的免疫系統(tǒng)會(huì)努力發(fā)揮作用來對(duì)抗病毒和細(xì)菌，從而阻止感染的加重。 其實(shí)，上呼吸道的感染最終是痊愈還是加重變成支氣管炎或肺炎，從根本上取決于免疫系統(tǒng)跟入侵的病毒或細(xì)菌相比哪個(gè)更強(qiáng)大。 大多數(shù)時(shí)候，我們的免疫系統(tǒng)還是比較給力的，因此，雖然孩子會(huì)高燒好幾天或者咳嗽很難受，但是最終還是能夠戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康，只有少數(shù)時(shí)候會(huì)發(fā)展到更嚴(yán)重的情況。 如何知道孩子的上呼吸道感染會(huì)不會(huì)發(fā)展成支氣管炎或者肺炎？ 雖然大家都很希望這樣做，但是很遺憾，沒有辦法，我們無法得知孩子的免疫力跟感染的病原體毒力哪個(gè)更強(qiáng)，因此也不能預(yù)測(cè)疾病后續(xù)的進(jìn)展方向。 盡管如此，我們?nèi)匀荒軌蛲ㄟ^仔細(xì)的觀察來發(fā)現(xiàn)一些有可能提示疾病加重的信號(hào)，比如 持續(xù)的高熱不退、精神差、安靜并且體溫不高的時(shí)候仍然呼吸急促、呼吸很費(fèi)力、呼吸的時(shí)候伴有吹哨樣的聲音、嘴唇及周圍發(fā)青、小嬰兒拒奶或者煩躁不安等。 如果出現(xiàn)了這些情況，那么我們要盡快帶孩子就診，請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)一 下是否已經(jīng)存在更嚴(yán)重的情況。2018年01月08日11900
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 根據(jù)廣東省疾控中心監(jiān)測(cè)，最近學(xué)校發(fā)生季節(jié)性流感暴發(fā)疫情的數(shù)量明顯增加，其中大部分出現(xiàn)在小學(xué)，小部分在中學(xué)和幼兒園。監(jiān)測(cè)結(jié)果提示:甲型H3N2、H1N1、乙型流感同時(shí)存在。據(jù)廣州多家醫(yī)院兒科醫(yī)生總結(jié)，本次流感特點(diǎn)：①快速高燒，不易退，退燒后再次發(fā)熱。②多數(shù)兒童發(fā)燒伴嘔吐或者腹瀉。有的孩子在醫(yī)院住了一個(gè)多星期，天天打針輸液，燒還是退不下來了，輸了液后還上吐下瀉。③燒后轉(zhuǎn)入咳嗽期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。④兒童居多。成人以咽部癥狀為重，伴頭痛和周身不適。⑤傳染性強(qiáng)。⑥血常規(guī)檢查多顯示白細(xì)胞總數(shù)不高，粒細(xì)胞比例偏高，快速CRP多顯示略高或者正常。⑦易造成心肌受損。今年季節(jié)性流感流行那么兇猛，那流感和感冒有什么區(qū)別嗎？寶媽們必須要明確一點(diǎn)，流感不是感冒！這家伙比感冒可怕多了~但是因?yàn)榱鞲泻透忻霸诔跗诎Y狀上有很多相似之處，讓人容易混淆。下面從幾個(gè)方面教大家分辨流感和感冒。流感和感冒是什么？普通感冒感冒一年四季都可發(fā)，大部分是由多種病毒引起的，是上呼吸道感染的一種，是指發(fā)生在上呼吸道（包括鼻腔、鼻竇、咽部、喉部）的一種急性感染。但是，感冒只是上呼吸道感染的一種表現(xiàn)形式，除了感冒之外，上呼吸道感染還能表現(xiàn)為急性咽炎、急性喉炎等。流感流感多在冬季和春季發(fā)生，是一種由流感病毒所引起的傳染性疾病，可累及呼吸系統(tǒng)，包括上呼吸道和下呼吸道。癥狀上有什么區(qū)別？普通感冒普通感冒起病不急，一般癥狀相對(duì)于流感較輕，最初癥狀一般為有咽干、咽癢或燒灼痛，一般一兩天后疼痛就會(huì)消除。隨后出現(xiàn)鼻塞、流清鼻涕，在第四五天的時(shí)候還會(huì)伴有咳嗽。普通感冒也會(huì)出現(xiàn)體溫超過39度的高燒，但相對(duì)較少。流感流感的潛伏期大約l—3天，流感起病急，全身癥狀較重，而且傳播速度更快。流感癥狀影響全身，發(fā)熱、發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞等。流感患兒的發(fā)熱，體溫可達(dá)39—40攝氏度，一般持續(xù)2—3天后減退，而且身體和肌肉酸痛在流感中也更為常見。小孩患流感而引起肺炎的情況很常見。如果有發(fā)燒反復(fù)不退，呼吸急促的現(xiàn)象要及時(shí)去看醫(yī)生。病程有什么區(qū)別？普通感冒后期沒有并發(fā)細(xì)菌感染，病程一般為5～7天，即可痊愈。如果一周后病情沒有任何好轉(zhuǎn)，可能需要使用抗生素治療，或者是與過敏性鼻炎或者鼻竇炎混淆了，要去醫(yī)院檢查確診。流感可以連續(xù)幾天或者數(shù)周都處于生病狀態(tài)。流感嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺炎及其他并發(fā)癥。治療上有什么區(qū)別？普通感冒因?yàn)槠胀ǜ忻岸嘤杀遣《靖腥疽?，所以目前尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。感冒有自限性，寶寶沒有特別嚴(yán)重的癥狀，能吃能睡不影響正常生活可不用藥。如果癥狀嚴(yán)重，比如像之前接診一個(gè)病例，寶寶已經(jīng)三個(gè)晚上無法入睡，就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，緩解癥狀。普通感冒病原體多，感染后免疫不持久，在短時(shí)間內(nèi)可以反復(fù)感冒。流感流感是一種嚴(yán)重危害身體健康的呼吸道傳染病，兒童流感后容易并發(fā)喉炎、急性中耳炎、急性支氣管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、腦炎等。如不及時(shí)用抗流感病毒藥物治療，流感有致命風(fēng)險(xiǎn)。抗流感病毒藥物治療只有早期（起病1~2天內(nèi)）使用，才能取得最佳療效。根據(jù) 2017 年 9 月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）與美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）最新發(fā)表的兒童流感預(yù)防與控制建議，抗病毒藥物使用建議如下：季節(jié)性流感的藥物治療與預(yù)防主要以?shī)W司他韋為主，治療強(qiáng)調(diào)在出現(xiàn)癥狀 48 小時(shí)內(nèi)盡早給藥，但是如果超出 48 小時(shí)給藥，仍然能從治療中獲益，這一點(diǎn)尤其對(duì)于重癥患兒意義更大；金剛烷胺與金剛乙胺對(duì)甲型流感有高水平的耐藥，并且乙型流感無效，所以目前不推薦用于季節(jié)性流感的治療。人患流感后可以產(chǎn)生較持久的免疫，一個(gè)人不會(huì)在短期內(nèi)反復(fù)患流感。怎么預(yù)防感冒和流感？普通感冒感冒后的頭2～3天傳染力最強(qiáng)，一周后感冒的傳染力就沒那么強(qiáng)了。患感冒的人在寶寶身邊打噴嚏、咳嗽或擤鼻涕，或者寶寶觸摸了被病毒污染的物體（如玩具或門把手）后，再觸碰自己的鼻子、眼睛或嘴，就很可能被傳染。所以平時(shí)寶媽一定要教寶寶勤洗手，講衛(wèi)生，注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水、避免繼發(fā)細(xì)菌感染等。流感一般冬春流感高發(fā)主要原因是：氣溫過低，人們的室外活動(dòng)減少，且習(xí)慣于把門窗關(guān)得很嚴(yán)；在空氣相對(duì)靜止的室內(nèi)，帶有病菌、病毒的飛沫在空氣中飄浮，人們相對(duì)容易感染呼吸道傳染病。寶媽在家要勤開窗，多通風(fēng)；讓可能帶回家的病毒飛沫被風(fēng)吹走或最大程度地稀釋而不傳染寶寶。提高免疫力也有助于預(yù)防流感，注意寶寶防寒保暖，不要讓抵抗力降低，飲食均衡多吃蛋、魚、奶等食物，多鍛煉身體。加強(qiáng)好對(duì)鼻子的保護(hù)，這對(duì)預(yù)防流感等呼吸系統(tǒng)疾病有重要作用，比如清早用涼的淡鹽水進(jìn)行洗鼻，少帶孩子去人流密集、空氣不流通的場(chǎng)所，如果一定要去最好給孩子戴上口罩。對(duì)流感要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。流感疫苗對(duì)流感發(fā)病有一定的預(yù)防作用，但必須在流行季到來之前提前接種，保護(hù)期僅一年。6個(gè)月以上兒童和小學(xué)生在冬季來臨前接種流感疫苗，可預(yù)防流感造成的肺炎、支氣管炎、中耳炎、心包炎、腦炎、腎病綜合征等并發(fā)癥。不過，每年病毒都要變異的流感，疫苗產(chǎn)生的抵抗力有效期只有一年，必要性就有限了，寶媽寶爸可以自行衡量。關(guān)于感冒和流感的謠言和誤區(qū)保持喉嚨不干燥能預(yù)防流感？防治流感的關(guān)鍵并不是保持喉嚨粘膜濕潤(rùn)，而是避免接觸傳染源。喉嚨干燥是有炎癥的表現(xiàn)，并不是缺水。放洋蔥、醋熏蒸房間能消毒殺菌？雖然蔥蒜能抑制細(xì)菌，但其對(duì)空氣中的病毒作用微乎其微。食醋醋酸濃度很低，遠(yuǎn)不能起到消毒的效果。如果在封閉空間長(zhǎng)時(shí)間熏醋，不但會(huì)引起呼吸困難、惡心等癥狀，還會(huì)對(duì)皮膚和呼吸道黏膜造成傷害。喝板藍(lán)根能預(yù)防流感？板藍(lán)根屬于清熱解毒類中藥，有抗菌、抗病毒等作用，常用于治療急性扁桃體炎、急性咽喉炎等。但并不能預(yù)防流感，過量服用還會(huì)引起消化功能和造血功能的不良反應(yīng)。孩子感冒，在家配幾種藥吃？目前市售感冒藥很多為復(fù)方感冒制劑，需要注意劑量，不要重復(fù)用藥。比如孩子感冒發(fā)燒時(shí)，給孩子吃退燒藥，又給吃可以退熱的復(fù)方感冒藥，這樣容易造成肝腎損害。同時(shí)服用多種成分的感冒藥，或者不當(dāng)聯(lián)合用藥，都有可能因?yàn)槌煞殖慷鸶文I損害，增加不良反應(yīng)。寶媽給孩子用藥，一定要嚴(yán)格按照說明書劑量，如果無法自己把握，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。因?yàn)楸敬瘟鞲衼韯?shì)兇猛，敬告寶媽寶爸：1.不要帶寶寶去人多地方，公共場(chǎng)合，以免交叉感染；2.出門一定要戴口罩，做好預(yù)防工作；3.再次提醒，這次流感覆蓋范圍廣，涉及各個(gè)年齡階段，大家重在預(yù)防，家里隨時(shí)保持通風(fēng)，飲食清淡，盡量不要去人多的地方，適時(shí)加減衣物！飲食清淡，多喝水多休息！2017年12月29日6272
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 疲憊不堪、連續(xù)不斷地接診焦躁不安的家長(zhǎng)和驚恐哭鬧的患兒中，時(shí)不時(shí)還得接受家長(zhǎng)朋友們的抱怨和指責(zé)，所有的兒科醫(yī)生都在透支生命中用極大的耐心、寬容和理解去幫助這些可愛的孩子們，因?yàn)椋皟嚎茝?qiáng)，兒童強(qiáng)，中國(guó)強(qiáng)”也是我們兒科人堅(jiān)守兒科的情懷。忙亂忙亂，越忙越亂，兒科醫(yī)生和孩子及其家長(zhǎng)共患難的忙亂中，候診的擁擠焦慮、孩子的病痛哭鬧，催生的不良情緒都只能對(duì)著我們這些能見到的兒科醫(yī)生發(fā)泄了！這天，張寶寶爸帶著8個(gè)月的張寶寶看病時(shí)心情就特別郁悶，見到兒科醫(yī)生當(dāng)然是先要表達(dá)出疑問：孩子剛一發(fā)熱我們就來醫(yī)院就診看病了，醫(yī)生診斷是“急性上呼吸道感染”，今天發(fā)熱好轉(zhuǎn)了，咳嗽加重了，醫(yī)生說是氣管炎，怎么越治越重呢？是醫(yī)生診斷錯(cuò)誤、耽誤治療了吧？張寶寶爸：孩子發(fā)熱流鼻涕3天了，3天前發(fā)熱39℃，王醫(yī)生診斷說是普通的“急性上呼吸道感染”，今天發(fā)熱好轉(zhuǎn)了，咳嗽加重了，這是怎么回事呀？?jī)嚎漆t(yī)生（認(rèn)真了解了病史，又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查后）：孩子氣管中有痰鳴音、少量干啰音，得了氣管炎，再調(diào)整一下藥物口服幾天，3天后若不好轉(zhuǎn)再查下啊，好了就不用來醫(yī)院了。張寶寶爸（陡然間生氣了）：孩子得了氣管炎？！我知道“氣管炎”要比“急性上呼吸道感染”嚴(yán)重，那王醫(yī)生怎么一開始沒診斷出來呢？冤枉我們這么小的孩子吃了3天治療“急性上呼吸道感染”的藥，我要去投訴這個(gè)庸醫(yī)！兒科醫(yī)生：寶寶爸不急啊，其實(shí)，沒有說病情加重啊，“氣管炎”本來就是“急性上呼吸道感染”后的常見并發(fā)癥，孩子體溫正常了也是病情好轉(zhuǎn)的一方面呀?，F(xiàn)在再口服幾天藥，針對(duì)氣管炎的癥狀治療幾天即可。張寶寶爸（勃然大怒）：你說的輕巧，再喂幾天藥？！你知道我們這3天為給孩子喂藥全家人都快累瘋了，喂進(jìn)去吐出來，幸虧王醫(yī)生就開了2個(gè)藥。你現(xiàn)在給開了3個(gè)藥，我們?nèi)绾挝鼓?？你能保證孩子吃藥后能好轉(zhuǎn)嗎？能保證孩子不再加重變成肺炎嗎？再變成肺炎該如何治療呢？為什么不一開始就能明確診斷為氣管炎，或者肺炎，何必之前用那些藥治療什么“急性上呼吸道感染”！兒科醫(yī)生：任何疾病都有個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程，呼吸道感染本來就是自上而下發(fā)展的，感冒后得個(gè)輕微的氣管炎，有些氣道敏感的孩子還會(huì)喘息幾天，這都是符合疾病規(guī)律的病理生理過程。張寶寶爸：那為什么不一開始用藥重點(diǎn)阻止住疾病發(fā)展呢？?jī)嚎漆t(yī)生：醫(yī)生用藥治病就像看到敵人打槍放炮一樣，敵人沒到時(shí)不僅打不到敵人，更重要的是打到了自己，我們?nèi)撕筒≡⑸镆粯佣际巧锇。貏e是幼小的孩子抵抗能力差，抵抗病原微生物能力差，抵抗藥物毒副作用的能力更差，所以越小的孩子用藥越謹(jǐn)慎。張寶寶爸：哦，明白了，我們錯(cuò)怪王醫(yī)生了。謝謝兒科醫(yī)生們啊！兒童為什么容易罹患呼吸道感染？?jī)和菀最净己粑栏腥居衅洳±砩韺W(xué)基礎(chǔ)。呼吸道是人體開放于外界的器官系統(tǒng)，呼吸道感染也是成年人的常見病。兒童呼吸道的特異性和非特異性免疫功能均較差，更易患病、而且患病后變化快，常常累及下呼吸道罹患?xì)夤苎?、肺炎?.兒童鼻腔相對(duì)狹窄，位置較低。鼻粘膜柔嫩并富于血管，不良刺激時(shí)粘膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難。2.兒童咽部較狹窄且垂直，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞、呼吸困難。3.兒童咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。4.肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。5.乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，導(dǎo)致兒童呼吸道抗感染能力低下。兒童氣管炎和上呼吸道感染的病情區(qū)別大嗎？1.呼吸道是一個(gè)連續(xù)不斷的管腔性器官，以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道，氣流在這個(gè)管腔中順利進(jìn)出是保障呼吸功能的基礎(chǔ)。呼吸道感染大多數(shù)首先發(fā)生在上呼吸道，稱為上呼吸道感染，若向下蔓延累及氣管稱為氣管炎，很多時(shí)候病情輕重區(qū)別不大。2.上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。3.呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)導(dǎo)致兒童容易罹患呼吸道感染，也導(dǎo)致了兒童上呼吸道感染后容易向下蔓延發(fā)生氣管炎、肺炎。4.氣管炎和上呼吸道感染是病理解剖部位的區(qū)別，也是呼吸道感染自上而下的病理生理過程。5.年齡越小抵抗力越差，上呼吸道感染后越容易發(fā)生氣管炎，但并不一定都是病情加重的表現(xiàn)。大多數(shù)普通氣管炎患兒沒有明顯不適，吃喝拉撒睡如常，上呼吸道感染也有高熱不退、病情突然加重的可能。兒童氣管炎和上呼吸道感染的治療區(qū)別大嗎？1．兒童氣管炎和上呼吸道感染的治療原則基本上是相同的，沒有大的區(qū)別，主要是對(duì)癥支持治療，例如都需要加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常變換體位，多飲水，促使呼吸道分泌物易于咳出等治療措施。2．高熱適當(dāng)退熱，咳嗽嚴(yán)重適當(dāng)止咳化痰處理，咳嗽伴隨氣喘者給與抗過敏平喘處理。3.控制感染，兒童氣管炎和上呼吸道感染的致病病原體一樣多為病毒，一般不采用抗生素。痰液較多、氣喘明顯、呼吸困難者，懷疑有細(xì)菌感染者則可用青霉素類、或者頭孢菌素類，如系支原體感染，則應(yīng)予以紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月17日7055
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方鳳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 （1）孩子得了胃腸型感冒，不同的患兒癥狀也是有差別的，有的嘔吐明顯，有的腹瀉次數(shù)多，家長(zhǎng)要知道嚴(yán)重的小兒腹瀉和嘔吐可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，當(dāng)孩子小便少或明顯口干或哭時(shí)眼淚少、眼眶凹陷等得趕緊帶孩子看醫(yī)生。另外嬰幼兒胃腸病毒感染的初期常發(fā)熱高，還容易突然抽搐，對(duì)高熱（肛溫體溫39度）的孩子，應(yīng)按醫(yī)囑服退熱藥，但不能短時(shí)間用多種或多量退熱藥，以防出汗過多引起虛脫。主要是飲食方面的護(hù)理。嘔吐明顯或腹瀉時(shí)均需要看醫(yī)生。（2）兒童胃腸型感冒后發(fā)生胸悶注意點(diǎn)：多種胃腸病毒可引起腸病毒感冒，但一種叫柯薩奇B組病毒引起的胃腸型感冒，有發(fā)生病毒性心肌炎的危險(xiǎn)。對(duì)較大的兒童來說患胃腸型感冒有時(shí)癥狀輕，如低熱，輕咳，有些腹痛，幾天稀便，沒有當(dāng)回事，繼續(xù)他們的上學(xué)。其實(shí)這是很危險(xiǎn)的，家長(zhǎng)更要注意上學(xué)孩子的胃腸型感冒！要讓他們休息。當(dāng)孩子胃腸型感冒沒有休息好，1-3周后就有訴頭暈、心慌、氣短、胸悶、多汗、胸痛、心前區(qū)不適、疼痛或壓迫感等癥狀的危險(xiǎn)，如果出現(xiàn)了這些癥狀，病毒心肌炎發(fā)生了！對(duì)嬰幼兒來說，大部分胃腸型感冒能夠痊愈，不過要提醒家長(zhǎng)，少數(shù)嬰幼兒，抵抗力差，胃腸型感冒時(shí)病毒可直接損傷心臟，發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，病情很兇險(xiǎn)，因此家長(zhǎng)要觀察胃腸型感冒的嬰幼兒，如果嘔吐劇烈或孩子面色發(fā)灰或反應(yīng)差（即不吃、不哭、不吃）要趕緊去醫(yī)院。（3）防范胃腸型感冒的措施：家長(zhǎng)是否有預(yù)防意識(shí)，其效果是有明顯差別的。防范胃腸型感冒的措施有：1）切斷糞—口患病途徑：孩子的衣褥要經(jīng)常更換，及時(shí)清洗和涼曬。進(jìn)食前要清洗孩子的手，大孩子要養(yǎng)成飯前洗手和大便后洗手的好習(xí)慣。2）切斷呼吸道患病途徑：室內(nèi)空氣要流通；少抱孩子到公共密閉的場(chǎng)所去（如商場(chǎng)、超市等）。3）提高孩子抗病能力：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；孩子有自己規(guī)律的生活節(jié)奏；最好有規(guī)律性的體育活動(dòng)；免疫力差的特殊情況孩子，要看醫(yī)生，醫(yī)生決定是否需要用醫(yī)學(xué)措施幫助孩子提高免疫力。本文系方鳳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月12日8763
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 初春，冷熱交替，是孩子得“傷風(fēng)”的易感季節(jié)，這里談?wù)劇皞L(fēng)”一二事。 “傷風(fēng)是什么？”，這個(gè)問題問孩子的父母，得到的回答最多的估計(jì)就是：“傷風(fēng)就是感冒呀！”。那么換一種問法：“感冒又是什么呢？”，那么我相信也有父母會(huì)告訴我“感冒就是傷風(fēng)呀！”。 那么“到底什么是傷風(fēng)呢？”，問問“度娘”吧，度娘告訴我們：“所謂傷風(fēng)就是，傷風(fēng)是由風(fēng)邪侵襲人體引起的常見外感熱病。一年四季均可發(fā)生。尤以冬春兩季為多見。臨床以頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕、咽癢咳嗽、發(fā)熱惡寒等為主要證候特點(diǎn)。病情有輕重不同，輕者俗稱傷風(fēng)，重者稱為重傷風(fēng)。若病情較重，且在一段時(shí)間內(nèi)廣泛流行，證候相類似者，稱為時(shí)行感冒。”好了，是不是你們看的有些暈。父母?jìng)円欢〞?huì)想，“傷風(fēng)”不就是鼻塞流涕嗎，這個(gè)“傷風(fēng)”怎么那么復(fù)雜??？在諸位父母心里，所謂的傷風(fēng)更加偏向于是鼻塞（鼻粘膜腫脹）和流鼻涕（鼻腔內(nèi)粘液分泌過多）。 好的，這樣我們就知道了，我們這里要說的“傷風(fēng)”就是普通感冒（上呼吸道感染）和過敏性鼻炎的常見癥狀。那么我們?cè)鯓尤^(qū)別，什么是感冒什么是過敏性鼻炎呢？孩子出現(xiàn)了“傷風(fēng)”癥狀到底是吃感冒的藥還是吃過敏性鼻炎的藥呢？ 普通感冒和過敏性（變應(yīng)性）鼻炎均是兒童的常見病和多發(fā)病，大多數(shù)兒童每年可發(fā)生3-8次感冒，有10-15%的孩子每年可有感冒10次以上。而我國(guó)兒童過敏性鼻炎發(fā)病率在8-20%左右。感冒是上呼吸道感染，是因?yàn)椴《靖腥疽鸬募毙员恰⒀什康难装Y，過敏性鼻炎則是因?yàn)榻佑|了環(huán)境中的過敏原或者冷空氣等出現(xiàn)的以鼻部表現(xiàn)為主的臨床癥狀。 雖然這兩種兒童常見的呼吸道疾病都有“傷風(fēng)”癥狀，但是還是具有各自的特點(diǎn)的。感冒往往發(fā)生在季節(jié)交替或者冬春季，除了有流涕鼻塞之外，還可能會(huì)存在發(fā)熱、咽痛、乏力的癥狀，小嬰兒往往全身癥狀發(fā)熱比較明顯，感冒病程一般在1周左右。而過敏性鼻炎在存在典型的流涕鼻塞癥狀外，還會(huì)有明顯的眼癢和眼睛充血表現(xiàn)，如果沒有有效治療鼻部癥狀會(huì)延續(xù)2周甚至更久，孩子可能會(huì)有過敏體質(zhì)（濕疹、哮喘等），同時(shí)一些孩子會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的變應(yīng)性黑眼圈和經(jīng)常做“敬禮”動(dòng)作（這叫變應(yīng)性敬禮，是為了改善鼻部通氣經(jīng)常做出用手向上揉鼻子的動(dòng)作）。 好了，我們總結(jié)一下，孩子如果“傷風(fēng)”了，同時(shí)還有發(fā)熱表現(xiàn)，那么他就是感冒了，同樣，孩子“傷風(fēng)”，但是“傷風(fēng)”時(shí)間好長(zhǎng)，還有過敏體質(zhì)的，那他的過敏性鼻炎可能性就比較大。當(dāng)然，有部分孩子可能感冒和鼻炎癥狀或同時(shí)存在。 那么孩子“傷風(fēng)”后怎么來護(hù)理和用藥呢，有哪些注意事項(xiàng)呢？ 1、“傷風(fēng)”主要是鼻部癥狀為主，所以保持鼻腔通暢以及可通過鼻腔呼吸很重要，流清涕以及鼻腔分泌物不多我們可以試著讓孩子輕輕的擤鼻涕，記住是輕輕的哦。幼兒小嬰兒則可以使用一些小棉簽和吸鼻器協(xié)助疏通鼻腔。 2、鼻塞嚴(yán)重的孩子可以往鼻腔內(nèi)滴入一些減充血藥物（小兒呋麻等），但是不建議長(zhǎng)期的滴注。 3、感冒引起的“傷風(fēng)”，我們可以選擇一些西藥成份的復(fù)方感冒藥物，家長(zhǎng)在這些感冒藥物成分中會(huì)發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)“關(guān)鍵字”，比如說，“酚”乙酰氨基酚，“敏”馬來酸氯苯那敏，“美”右美沙芬，“愈”愈創(chuàng)木酚甘油醚，“偽麻”偽麻黃堿等等。不過大年齡的兒童可以選擇OTC的產(chǎn)品，嬰幼兒則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦。 4、鼻炎引起的“傷風(fēng)”，可以口服一些抗過敏藥物，西替利嗪或者氯雷他定都可以，中重度或者持續(xù)性的過敏性鼻炎則需要到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診啦。 5、所處環(huán)境干燥，機(jī)體水分不足或體溫較高等這些原因，會(huì)讓孩子的鼻腔內(nèi)分泌物產(chǎn)生結(jié)痂，加重鼻塞，所以保持環(huán)境的適當(dāng)?shù)臐穸龋?0-80%），適當(dāng)多喝水或補(bǔ)充水分也是很重要的。一般感冒了，去看醫(yī)生，醫(yī)生多會(huì)囑咐多喝水哦，也有這個(gè)原因。小嬰兒需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分。 6、部分“傷風(fēng)”的孩子，鼻腔內(nèi)分泌物會(huì)往后鼻孔咽部倒流引起頻繁的咳嗽，這樣就是我們所說的“上氣道咳嗽綜合征”，也叫“鼻后滴漏”，這樣的咳嗽吃止咳藥水可不管用，清理鼻腔對(duì)咳嗽的控制是很重要的。 好了，正確認(rèn)識(shí)“傷風(fēng)”，選擇合適的護(hù)理方式和治療對(duì)縮短孩子的病程，避免不必要用藥很重要哦 本文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日8004
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鄭俊虎主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 作者：鄭俊虎 兒科主任醫(yī)師/臨床營(yíng)養(yǎng)師 瑞安市婦幼保健院兒童中心主任/兒科主任 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)倫理專業(yè)委員會(huì)委員 浙江省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)委員 溫州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員 浙江省生長(zhǎng)發(fā)育?？漆t(yī)師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)專科醫(yī)師 專業(yè)擅長(zhǎng)：1、早產(chǎn)兒隨訪、新生兒保健 2、兒童營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo) 3、生長(zhǎng)發(fā)育異常（性早熟、矮小、肥胖、甲低等）及兒內(nèi)科疾病診治 門診時(shí)間：周二、四、六上午，綜合大樓5樓525診室 門診碰到有的孩子經(jīng)常感冒生病，父母家長(zhǎng)深受困擾。家長(zhǎng)恨不得有什么“神藥”讓孩子吃了可以不生病。反復(fù)感冒生病形成的因素較為復(fù)雜，目前沒有特效藥可防百病，但還是有些可行的措施預(yù)防孩子反復(fù)感冒生?。?成長(zhǎng)路上，偶爾感冒難免的，那什么是反復(fù)呼吸道感染呢？0-2歲：上呼吸道感染≥7次/年或下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎）≥3次/年 3-5歲：上呼吸道感染≥6次/年或下呼吸道感染≥2次/年 6-14歲：上呼吸道感染≥5次/年或下呼吸道感染≥2次/年 注意： 1、上感兩次之間間隔7天以上，才算2次，間隔7天之內(nèi)算1次；上感次數(shù)不夠，可加下感，反之不可；須觀察一年。 2、如果你的孩子符合上述條件，需要注意了！ 反復(fù)呼吸道感染有什么危害？孩子生病用藥受苦； 影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育； 可能誘發(fā)哮喘、心肌炎、腎炎等病嚴(yán)重影響孩子健康； 父母家長(zhǎng)心疼，消耗時(shí)間、精力和財(cái)力。 反復(fù)呼吸道感染有哪些原因？1、先天及遺傳因素：如小兒免疫功能低下，患先天性心臟病、各種免疫缺陷、有反復(fù)呼吸道感染患者家族史； 2、喂養(yǎng)方式因素：如人工喂養(yǎng)、輔食添加不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食挑食； 3、營(yíng)養(yǎng)素缺乏因素：如鋅、鐵和維生素A、D等缺乏； 4、護(hù)理和養(yǎng)育環(huán)境不利因素：衣著過多過少、缺少鍛煉、房間缺少通風(fēng)、幼兒園等交叉感染和環(huán)境較差等。 預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，家長(zhǎng)能做些什么?在導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染的諸多因素中，復(fù)雜嚴(yán)重的先天及遺傳因素相對(duì)較少，經(jīng)過兒童保健醫(yī)生初步篩查，需要到?？七M(jìn)行治療。而其他不利因素的預(yù)防，父母是可以做到的。 1、母乳喂養(yǎng)，合理膳食，順應(yīng)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)，是父母給孩子一生中第一份最好的禮物，母乳喂養(yǎng)非常明確可以提高寶寶免疫力，不要迷信牛初乳之類可以提高免疫力。輔食添加要科學(xué)，滿6個(gè)月開始添加輔食，首先開始添加加鐵米糊及肉類等富鐵食物，循序漸進(jìn)添加蔬菜、水果、蛋、魚類等；做好順應(yīng)喂養(yǎng)：從出生3個(gè)月后開始規(guī)律喂養(yǎng)，7個(gè)月開始斷夜奶，輔食添加時(shí)間安排規(guī)律，進(jìn)餐位置固定，提供食物種類逐步豐富，鼓勵(lì)但不要強(qiáng)迫、利誘孩子進(jìn)食，父母做好榜樣，讓孩子從小養(yǎng)成不挑食不偏食、快樂進(jìn)食好習(xí)慣。 飲食誤區(qū)：1）、筒骨湯、鴨汁、魚湯營(yíng)養(yǎng)好嗎？答案是否定的。從科學(xué)角度來講，反復(fù)沸騰會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)流失，且會(huì)產(chǎn)生較多有害物質(zhì)(包括致癌物質(zhì))，尤其對(duì)處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的嬰幼兒來說危害更大。 2）、動(dòng)不動(dòng)就說孩子上火了，要喝涼茶好嗎？答案也是否定的。涼茶的成份大多是性寒涼的中草藥，中醫(yī)認(rèn)為小兒為純陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，如經(jīng)常飲用涼茶，則造成脾胃虛弱，氣血不足，無力抗邪，如有外邪入侵，即易邪中脾胃，表現(xiàn)為反復(fù)感冒。 3)、紅棗補(bǔ)鐵嗎？答案是否定的，肉類、蛋黃、動(dòng)物血和肝臟等含鐵豐富，吸收較好，紅棗補(bǔ)鐵效果有限。 4)、水果打成汁，食物打成漿好吸收？不推薦。水果汁糖份高，容易攝入過多，還會(huì)影響食欲；食物做的過于精細(xì)，使嬰幼兒發(fā)育關(guān)鍵階段，沒有得到足夠的咀嚼吞咽鍛煉，容易影響寶寶語言發(fā)育，長(zhǎng)大后不會(huì)吞咽瘦肉容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。 5）、代購(gòu)魚油、深海鱈魚油能替代維生素AD補(bǔ)充嗎？恐怕不行。時(shí)下代購(gòu)非常時(shí)髦，媽媽們很容易受商家和一些私人代購(gòu)營(yíng)銷手段影響，紛紛效仿國(guó)外，只補(bǔ)維生素D不補(bǔ)充維生素A。代購(gòu)的東西價(jià)格死貴，又影響孩子健康而不自知。能不能吃這些代購(gòu)產(chǎn)品主要看里面維生素AD的含量，一般推薦每日寶寶補(bǔ)充維生素D400-800IU，維生素A1500-2000IU。 2、合理膳食，按時(shí)添加維生素A+D，防止人體必需元素和維生素A、D等缺乏。鋅和鐵元素缺乏會(huì)影響寶寶食欲，導(dǎo)致寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，并影響寶寶免疫力。嬰幼兒按時(shí)添加輔食，如加鐵米糊、肉、蛋、魚類、蔬菜和水果等，尤其是加鐵米糊和肉類，可以防治鋅、鐵等元素缺乏，提高免疫力。維生素A和D不足會(huì)導(dǎo)致寶寶免疫力低下，出生后及時(shí)添加，每天一顆維生素AD，經(jīng)濟(jì)、安全、方便，不要迷戀代購(gòu)產(chǎn)品。 3、做好護(hù)理，適當(dāng)鍛煉。1）、季節(jié)變換，天氣變化，運(yùn)動(dòng)時(shí)及時(shí)增減衣服，不要把孩子裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，稍活動(dòng)就出汗反而容易著涼；經(jīng)常曬衣被；房間注意通風(fēng)。從小養(yǎng)成勤洗手、規(guī)律作息習(xí)慣，保證孩子充足睡眠和戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽和呼吸新鮮空氣，選擇合適的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 2）、預(yù)防交叉感染很重要。少帶寶寶到人群擁擠的地方。現(xiàn)在孩子在幼兒園交叉感染可能是個(gè)問題，一方面很多家長(zhǎng)明知寶寶生病還是往幼兒園送，把感染傳染給其他寶寶，這可能與很多家庭是雙職工，孩子留在家里沒有人照顧也有關(guān)系；另一方面幼兒園不足，很多幼兒園接收孩子很多，防止交叉管理不嚴(yán)，晨檢沒到位，班級(jí)里孩子太多，照顧不好，因此很多中小班孩子隔三差五會(huì)感冒發(fā)燒。 4、定期體格檢查很重要。包括定期生長(zhǎng)發(fā)育檢查、五官科檢查，血液檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，使兒童健康地成長(zhǎng)。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。2017年04月14日4496
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 1. 八招預(yù)防春季感冒 春暖花開，萬物復(fù)蘇。門診時(shí)經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)抱怨：“當(dāng)天氣一有變化，小孩就容易感冒，咳嗽反復(fù)不好，鼻水流個(gè)不停”。尤其是上幼兒園的小孩，一群稚嫩的伙伴之間，縱然只有一個(gè)“火苗”，也可使很多“綠苗”燃燒，再漫成“一篇森林”，最后導(dǎo)致感冒的“大傳播”，使父母和老師都憂心忡忡。為此，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子從生活中小事做起，8招預(yù)防寶寶春季感冒，嚴(yán)控呼吸道感染傳播。 對(duì)策1 在感冒流行期少外出 在感冒流行期，要盡量避免帶寶寶外出，尤其是人多的公共場(chǎng)合，尤須避免。 貼心提示 如果你已患呼吸道感染，當(dāng)然應(yīng)該暫時(shí)遠(yuǎn)離自己的寶寶。如果你周圍的同事患有呼吸道感染，你也要特別注意與嬰兒保持一定的距離。 開車族的家長(zhǎng)，更是要注意。在回家途中，注意適當(dāng)開窗，呼吸外界空氣，減少自身口鼻咽內(nèi)攜帶病菌的數(shù)量。如果路途上堵車嚴(yán)重，你的車廂里也會(huì)有較重的空氣污染。下車后最好別直奔回家，馬上抱孩子。而是想辦法先“清潔”一下自己。 對(duì)策2 全家都要常洗手2017年03月31日4468
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王瑩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒科 1.感冒分為兩大類 感冒是人類最常見的疾病，我們要注意區(qū)分普通感冒和流行性感冒。 普通感冒是急性的、有自限性的一種上呼吸道的病毒感染。所謂的自限性說白了就是孩子能夠自己恢復(fù)好轉(zhuǎn)。它的臨床表現(xiàn)是不同程度的打噴嚏、鼻塞、鼻充血或流鼻涕，同時(shí)伴有嗓子疼和咳嗽、低燒、頭疼甚至全身不舒服的感覺。普通感冒可以由很多種病毒來引起，最常見的叫做——鼻病毒。 流行性感冒又稱流感，它是可以引起爆發(fā)性、流行性的一種疾病，流感的病原和普通感冒是不一樣的，它的病原主要是甲乙丙三種類型的流行性感冒病毒。從流感最主要的特點(diǎn)是流行，它可以引起一定區(qū)域內(nèi)甚至世界內(nèi)的大流行。 2、感冒如何來應(yīng)對(duì)？ 雖然普通感冒一般來說，孩子們都能夠自己恢復(fù)好轉(zhuǎn)。但這并不代表爸媽可以不用管孩子了。對(duì)于有自限性的病毒感冒先期的指導(dǎo)和支持性治療是最主要的處理方法。 所謂的先期指導(dǎo)包括：預(yù)期的病程，大概感冒會(huì)有幾天時(shí)間？會(huì)出現(xiàn)什么樣的變化？哪種情況下需要復(fù)查等這些都包括在先期指導(dǎo)的內(nèi)容之中。 我們都說：病來如山倒病去如抽絲，對(duì)于寶寶來說，“鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)燒”的這些感冒癥狀會(huì)在第二三天的時(shí)候達(dá)到高峰，然后會(huì)在十到十四天內(nèi)逐步的緩解。 3、感冒如何用藥？ 孩子此起彼伏的癥狀都會(huì)讓家長(zhǎng)忍不住問問”孩子哪天才能好呀”、”如果醫(yī)生不給孩子對(duì)癥開藥到底行不行啊？”、”醫(yī)生讓孩子多喝水多休息到底是不是一個(gè)庸醫(yī)？”……的確非常難熬，但感冒真的有這么個(gè)10到14天的病程。請(qǐng)注意，如果有合適的藥物治療方案，醫(yī)生一定會(huì)給孩子用上的；如果沒有開真的是為了孩子好。 不要隨意給孩子用抗生素藥物，抗生素只是針對(duì)細(xì)菌感染，它既不會(huì)改變普通感冒的病程，也不會(huì)預(yù)防其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。 也不給孩子隨意使用非處方的感冒藥，有些藥有嚴(yán)重的副作用。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局FDA權(quán)威發(fā)布，明確反對(duì)給6歲以下兒童使用非處方的咳嗽感冒藥，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也反對(duì)在4歲以下孩子用這些藥，藥物都沒有一個(gè)確定的療效，反而還會(huì)有一定的潛在副作用。 4-6歲以下的孩子不用，那對(duì)于6歲以上的孩子怎么樣呢？相對(duì)而言孩子大一些，對(duì)于一些針對(duì)癥狀的治療還是要選擇盡量單一成分的藥物，能用一樣藥物解決的問題的盡量不要用兩樣，不用復(fù)方，一定要有合適的給藥說明，遵照說明書給藥，避免藥物出現(xiàn)的毒性。 4、感冒不輕易用藥，該怎么治呢？ 注意以下八點(diǎn)： 第一、保暖（避免著涼及過熱，及時(shí)增減衣物） 第二、多喝水。這點(diǎn)太重要了，如果孩子不愛喝，這時(shí)候有必要追著喂一些。 第三、室內(nèi)定期通風(fēng)透氣（沒有霧霾的前提下） 第四、如果孩子睡覺時(shí)覺得不舒服，把孩子上半身要墊高一些。 第五、盡量避免與其他感冒者接觸。 第六、寶寶鼻腔內(nèi)干燥，有鼻屎鼻塞了，用海鹽水噴鼻濕潤(rùn)一下。 第七、爸媽要對(duì)孩子和自己多一點(diǎn)信心和耐心。 第八、要對(duì)服用藥物做充分了解，用對(duì)藥，用好藥，對(duì)癥下藥。這里特別 5、要警惕哪些普通感冒的并發(fā)癥？ 中耳炎，尤其是1歲以內(nèi)、6-10個(gè)月的小嬰兒特別容易發(fā)生這種情況，如果孩子發(fā)燒有反復(fù)，這個(gè)時(shí)候可以聯(lián)系耳鼻喉科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)用專業(yè)工具幫你判斷有無中耳炎的問題。對(duì)于既往就有哮喘病史的孩子，那么這個(gè)病毒感染，普通感冒有可能引起哮喘的惡化，這會(huì)也要注意提高警惕。 6、如何預(yù)防感冒？ 預(yù)防感冒最重要、最好的預(yù)防方法就是洗手。 因?yàn)楦忻安《緯?huì)通過手傳播到環(huán)境中，是主要的傳播途徑，所以避免拿手去接觸口腔鼻腔和眼睛。為了避免手受污染，咳嗽的時(shí)候可以不對(duì)著手，而是對(duì)著紙巾或手絹以及胳膊肘肘彎的地方。 洗手的時(shí)候，千萬記得要全面清洗，尤其是大拇指、指尖、指縫等這些漏掉的地方。 7、什么情況下普通感冒需要重復(fù)就醫(yī)？ 癥狀有所加重，體溫有所波動(dòng)，咳嗽頻率程度加深、孩子咳嗽時(shí)間太長(zhǎng)了，比如5-7天以上不見好甚至沒有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。 咳嗽 咳嗽是普通感冒中最惱人的一個(gè)癥狀，它可能會(huì)影響孩子的睡眠甚至家庭其他成員睡眠。但是爸媽們要知道，咳嗽是一種人體防御的能力是抵抗力的表現(xiàn)，咳嗽是希望代表孩子把入侵的病原盡早得排出去。有研究顯示，對(duì)于完全健康的孩子，在24小時(shí)內(nèi)，也可能會(huì)出現(xiàn)7-10次的咳嗽。 1、寶寶咳嗽怎么辦？ 咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間很重要，爸媽要注意告訴一聲，孩子是白天咳嗽得厲害，還是晚上咳嗽得厲害，或者是晨起咳嗽明顯。一般晚上或者晨起的時(shí)候孩子咳嗽明顯，是因?yàn)楹⒆铀X的時(shí)候排痰的機(jī)制有所減弱，這些分泌物容易積攢下來，從而引起早晚爆發(fā)性的咳嗽。 這時(shí)可以適當(dāng)把孩子上身墊高一點(diǎn)或者讓孩子側(cè)側(cè)身睡，保證呼吸道通暢，適當(dāng)給孩子翻身拍背，手握成空心從下往上的拍背，是一個(gè)幫助胸廓震蕩起伏，吸收掉這些分泌物很好的處理辦法。 2、咳嗽到什么程度需要治療？ 如果孩子咳嗽厲害，嚴(yán)重到晚上睡不好覺的程度，以及孩子咳嗽伴有呼吸急促的情況，有喘鳴音的癥狀，要進(jìn)行霧化吸入治療。 3、咳嗽時(shí)間長(zhǎng)會(huì)成為肺炎？ 那咳嗽時(shí)間長(zhǎng)真的會(huì)成為肺炎嗎？并不是。肺炎也屬于呼吸道感染的一部分，肺部和鼻咽喉氣管支氣管都屬于呼吸道，呼吸道是和外界連通的。是相對(duì)而言比較容易感染的，有些肺炎可以不表現(xiàn)出咳嗽也能得肺炎。 4、輕度肺炎和重度肺炎要注意區(qū)分 一般而言，輕癥肺炎，孩子發(fā)燒溫度的絕對(duì)值沒那么高，可能38度，中等或者低度的發(fā)熱，孩子有些輕微的呼吸急促，應(yīng)該是不存在孩子這種呼吸急促的表現(xiàn)，孩子皮膚的顏色是正常的，沒有發(fā)紫或者發(fā)紺的這種情況，孩子的精神狀態(tài)是良好的，如果要查一個(gè)血氧飽和度也是正常的，孩子飲食和心率是正常的，這種情況下存在輕癥肺炎的可能。 發(fā)燒 除了咳嗽，最容易讓家長(zhǎng)擔(dān)心的就是發(fā)燒。 1、不同測(cè)量體溫的正常范圍有區(qū)別 在說發(fā)熱之前，首先先要了解正常的體溫波動(dòng)范圍，隨著不同的測(cè)量度體溫的正常范圍也是有變化的。 比如核心溫度——肛溫為36.9度-37.9度之間；腋下溫度——36.2度-37.2度之間；口腔溫度——36.6度-37.6度之間，這些都是正常的（耳溫計(jì)，大家以具體的說明書為主吧）。當(dāng)然，給孩子測(cè)量溫度要除掉那些可以讓體溫暫時(shí)性升高的動(dòng)作，比如吃奶、玩耍、滿頭大汗活動(dòng)、哭鬧以及穿衣過厚的情況，除去以上因素量體溫才是準(zhǔn)的。 2、孩子為什么會(huì)發(fā)燒？ 打一個(gè)比方，冬天家家戶戶都要開暖氣，那么開暖氣的時(shí)候首先要給暖氣設(shè)置一個(gè)合適的溫度，比如26度最舒服，之后暖氣開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這時(shí)我們要做的是關(guān)門關(guān)窗，不能讓剛有的熱氣跑出去，于是房間內(nèi)溫度上升。 那么人體從某種意義上來講，也像一個(gè)房間一樣，在大腦深處有一個(gè)叫做體溫調(diào)定點(diǎn)的地方，在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，體溫的正常范圍就設(shè)定了，那么一旦有外來的細(xì)菌和病毒入侵時(shí)，它們會(huì)攜帶外援性的致熱源，外援性致熱源進(jìn)入人體后會(huì)激發(fā)人體的炎癥因子等等出現(xiàn)內(nèi)源性致熱源，內(nèi)外夾擊導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)溫度升高。有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)在孩子發(fā)燒的時(shí)候，可能會(huì)注意到，孩子發(fā)的時(shí)候通常會(huì)手腳冰涼，這意味著毛細(xì)血管收縮就相當(dāng)于關(guān)門關(guān)窗，一方面產(chǎn)熱增加了，一方面散熱減少了，孩子溫度一定會(huì)飆升。 3、醫(yī)生怎么看發(fā)熱？ 首先評(píng)估發(fā)熱，兒科診治疾病的特點(diǎn)不看氣質(zhì)、看年齡。年齡是評(píng)估孩子發(fā)熱的重要因素，不同年齡，孩子的免疫系統(tǒng)的功能是不同的，那么常見的致病源也是有區(qū)別的，相應(yīng)的臨床檢查和處理方法也是不同的。比如新生兒的發(fā)燒、七八個(gè)月剛剛從母親中來的這些抗體逐漸消失的孩子的發(fā)燒、一歲多孩子的發(fā)燒、兩三歲或上幼兒園孩子的發(fā)燒，甚至小學(xué)中學(xué)青春期孩子的發(fā)燒，不同年齡不同的發(fā)燒情況都不一樣，那么在兒科就診，尤其是遠(yuǎn)程問診的時(shí)候，告訴醫(yī)生孩子的年齡非常重要。 其次區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染。同樣是發(fā)燒背后的病源也是不一樣的，病毒、細(xì)菌感染等都能引起發(fā)熱，它們?nèi)绾舞b別。 舉個(gè)例子，同樣是發(fā)燒兩天，這個(gè)孩子做了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞是一萬三，中性粒細(xì)胞的比例挺高的，淋巴細(xì)胞比例是降低的，C反應(yīng)蛋白的值是二十多，通常是小于十或者小于一，這么一來細(xì)菌感染的可能性就比較大了。 感冒通常是病毒引起的，病毒感染的血象是什么呢？白細(xì)胞正?；蛘咂停馨图?xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白通常小于一。 再次、除了病源，部位的尋找也是很關(guān)鍵的。孩子最常見的是呼吸道感染，比方說咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等呼吸道感染最為常見的。但也有孩子會(huì)有腹瀉、大便帶血，消化道感染也是一個(gè)感染的部位。這些都不容易遺漏，但是對(duì)于孩子來說泌尿系感染是不容易判斷的，因?yàn)槌扇说拿谀蛳蹈腥居畜w驗(yàn)的家長(zhǎng)知道，有所謂的尿頻、尿急、尿痛三連癥，但對(duì)于孩子來說可能只表現(xiàn)出來發(fā)熱和煩躁的癥狀，所以爸媽對(duì)此一定要留意。 當(dāng)然，最最重要的還是孩子的精神狀態(tài)。孩子不會(huì)裝病，一旦寶寶覺得舒服了，一定是他整個(gè)狀態(tài)都恢復(fù)了，其實(shí)發(fā)熱處理的最高原則就是讓孩子覺得舒服。 4、發(fā)熱有時(shí)不是壞事，不要慌不要慌！ 發(fā)熱是機(jī)體對(duì)抗微生物入侵的一種保護(hù)性反應(yīng)，38度-39度之間孩子的機(jī)體的抵抗力是增強(qiáng)的，它的巨噬細(xì)胞活性在這個(gè)體溫下是增強(qiáng)的，要知道巨噬細(xì)胞活性是免疫力非常重要的組成部分，也就意味著發(fā)燒的這會(huì)兒，孩子殺滅病原微生物的能力是提高的。也就說發(fā)燒時(shí)，孩子不舒服，那些病原微生物更加難受，所以說是不是馬上要把體溫降下來或者縮短發(fā)燒時(shí)間，對(duì)于孩子整體的病情恢復(fù)到底有多少好處，這方面在兒科學(xué)界其實(shí)是存在爭(zhēng)議的。 5、怎么退燒？ 先使用藥物治療退燒藥不是以商品名區(qū)分的，而應(yīng)該注意其成分。有“對(duì)乙酰氨基酚”（也稱熱撲息痛）成分的泰諾林、百服寧和“布洛芬”成分的美林。 38.5度以上再吃，24小時(shí)之內(nèi)別超過4次，吃完后孩子會(huì)出汗，這時(shí)要注意給孩子補(bǔ)充充足的水分，注意孩子的尿量可別脫水。 藥物退燒失敗怎么辦？出了藥物降溫，物理降溫也是一種方法，也都是安全的，比如用溫水給孩子擦拭胸口或者腋下，或者孩子小的時(shí)候給孩子洗個(gè)溫水澡。前面說到發(fā)熱是因?yàn)闄C(jī)體產(chǎn)熱增加，要降溫就要讓它適量的散熱，讓孩子的熱量流動(dòng)起來，是非常有效的。 這里要講特別講幾點(diǎn)： 退熱貼究竟有多少用處是打問號(hào)的。其實(shí)那一塊冰包括冰敷它都會(huì)引起孩子毛細(xì)血管收縮，其實(shí)這個(gè)散熱反而是減少的，當(dāng)然這種療法其實(shí)相對(duì)安全，如果說孩子可以接受，那還是可以用，如果孩子很難受不樂意貼，其實(shí)也可以不貼的。 酒精擦拭是不可以的。因?yàn)楹⒆拥钠つw非常嬌嫩，如果擦拭時(shí)間長(zhǎng)，面積又大，會(huì)使酒精經(jīng)皮膚大量吸收入血，對(duì)于肝臟功能發(fā)育不健全的嬰幼兒來說，容易產(chǎn)生酒精中毒。2017年02月16日6208
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宋曉紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒童保健科 關(guān)于感冒的護(hù)理及治療： 1，98%的感冒都是由病毒引起的，屬于自限性疾病，也就是說一般是可以自癒的。病程大約是一周左右時(shí)間 2，感冒常見的癥狀就是打噴涕流清鼻涕、咳嗽、有時(shí)有白痰，可伴或不伴有發(fā)熱。會(huì)影響孩子的精神狀態(tài)以及食欲，甚至?xí)鸶篂a。一般在第三到第四天最重，然后逐漸癥狀減輕至痊癒。 3，護(hù)理上要多飲水，多休息，飲食清淡，已經(jīng)加輔食的孩子這時(shí)少加肉蛋類食物，也不宜引入新的輔食。如果孩子食欲不好就不要免強(qiáng)孩子進(jìn)食，會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)致消化不良。順其自然就可。發(fā)熱時(shí)可以用熱毛巾擦拭身體，也可以洗溫水浴以幫助退熱。不主張用酒精擦浴來退熱。如果體溫大于38.5度則可予退熱藥如美林、泰諾林，也可以用退熱栓或退熱貼。 4，感冒藥本質(zhì)上都是對(duì)癥治療，也就是說只能減輕如咳嗽打噴唗流清涕等癥狀，并不能縮短病程。所以如果癥狀不重則可以不用。 5，綜上所述我個(gè)人建議當(dāng)孩子感冒初期，各位媽媽們不要著急跑醫(yī)院或先想著吃藥，可以先保守處理，多喝水，觀察病情的發(fā)展情況，如果孩子精神狀態(tài)良好，食欲稍差，無吐瀉，體溫雖波動(dòng)但高峰不超過39度，則可以在家保守處理。反之如果精神差，不思飲食，體溫高于39度，甚至吐瀉，則一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。如果出現(xiàn)流黃鼻涕、黃痰等則說明是細(xì)菌感染了，就需要應(yīng)用抗生素了。另外3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒若體溫大于38.5以上就應(yīng)去醫(yī)院就診。 本文系宋曉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日4956
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