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2016年01月24日
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孫志杰主治醫(yī)師 郴州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶媽需知-----小兒感冒中成藥您選對了嗎？寶媽需知-----小兒感冒中成藥您選對了嗎？現(xiàn)在天氣已經(jīng)進(jìn)入深秋，氣候變得寒冷，在的我門診患者之中感冒的患兒數(shù)量明顯上升?；純杭议L都有一些小兒感冒的基本常識，知道感冒分為風(fēng)寒和風(fēng)熱感冒，所以在就診之前多會(huì)在藥店購買一些治療感冒的中成藥。而在我處就診的很多患兒都是服用了一些治療感冒的中成藥后癥狀沒有改善甚至加重的。究其緣由，多與患兒家長購買的中成藥有很大關(guān)系。有兩個(gè)問題需要提出來，其一，患兒家長能不能準(zhǔn)確的區(qū)分風(fēng)寒還是風(fēng)熱？其二，藥店所售的中成藥藥種類都有哪些，適不適合孩子吃？傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為感冒主要分為風(fēng)寒和風(fēng)熱感冒（其他類型的感冒由于比較少見，在此不予論述）。風(fēng)寒感冒是由于自然界風(fēng)寒侵犯人體，導(dǎo)致人體陽氣閉塞，經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的一系列癥狀。風(fēng)熱感冒是由于風(fēng)熱之邪侵犯人體導(dǎo)致人體火熱上炎，津液灼耗的一些列癥狀。兩者有非常大的差別，治療上很多方面都是相反的，比如風(fēng)寒感冒治療需要辛溫解表，要用很溫燥的藥，而風(fēng)熱感冒則需要用涼潤的藥。所以，準(zhǔn)確區(qū)分風(fēng)寒還是風(fēng)熱是非常關(guān)鍵的，它直接關(guān)系到下一步治療的方向問題。其次，關(guān)于兒童感冒用藥種類的問題，我到郴州當(dāng)?shù)貛状笏幍陮?shí)地考察?？疾彀l(fā)現(xiàn)絕大部分治療小孩感冒的中成藥為治療風(fēng)熱感冒的，暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)專門針對小兒風(fēng)寒的中成藥（這可能與兒童風(fēng)寒感冒發(fā)病率較低有關(guān)）。藥品銷售導(dǎo)購人員專業(yè)知識欠缺，對患者的用藥指導(dǎo)是建立在經(jīng)濟(jì)利益的前提下的。綜上所述，患兒家長了解如何準(zhǔn)確區(qū)分風(fēng)寒風(fēng)熱感冒，合理選擇中成藥是非常關(guān)鍵的。下面我將常見的風(fēng)寒風(fēng)熱感冒常用藥物做簡單列舉，希望各位爸爸媽媽能準(zhǔn)確區(qū)分風(fēng)寒風(fēng)熱感冒，合理選擇中成藥，讓寶寶早日恢復(fù)健康。如有疑問可以在線咨詢我們。風(fēng)寒感冒：九味羌活顆粒、通宣理肺丸，參蘇丸，五積丸（由于劑型不適合小孩服用，藥店很少有售）風(fēng)熱感冒：基本上藥店所售感冒類中成藥均為治療風(fēng)熱感冒的藥物，比如：小兒解感顆粒，小兒解表顆粒，小兒清解合劑，柴黃顆粒，小兒咽扁顆粒等。風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒快速鑒別 風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒發(fā)熱發(fā)熱不高，通常在38℃左右發(fā)熱較高流鼻涕鼻塞、流清鼻涕鼻塞、流黃鼻涕、鼻涕發(fā)黏咳聲咳嗽不重、不深，通常在上嗓位置咳聲較重，位置較深咯痰痰稀、不稠不黏、痰色白。痰色黃、黏稠。咽喉嗓子不疼。嗓子紅、腫、疼，扁桃體腫大口氣口氣無異?？跉庵?、有異味食欲腹脹、食欲減退。大便無異常，食欲減退，大便干或腹瀉臭穢。小便小便清長顏色不黃小便黃、氣味大查看咽喉無異常咽喉或扁桃體偏紅，甚至長泡。咽喉查看舌苔不黃、唇色發(fā)白舌質(zhì)偏紅，苔偏黃。舌頭治療辛溫散寒辛涼解表原則特別申明：以上內(nèi)容由郴州市中醫(yī)院兒科孫志杰醫(yī)生編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明出處！2014年10月30日12049
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于永慧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 新生兒科 您的孩子免疫功能差嗎？門診工作中，會(huì)頻繁遇到輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后帶孩子前來就診的家長，很糾結(jié)地訴說：“大夫，我的孩子免疫功能特別差，三天兩頭反復(fù)感冒、需要反復(fù)輸液，每次風(fēng)吹草動(dòng)天氣變化總會(huì)累及他（她）。我想給孩子查查免疫功能”。孩子頻繁“感冒”（上呼吸道感染），或反復(fù)發(fā)作“氣管炎”“肺炎”（下呼吸道感染）的原因是孩子的免疫功能差嗎？需要給這些患兒做免疫功能化驗(yàn)檢查嗎？遇到這種病人，我總是先觀察一下孩子的生長發(fā)育等一般情況，同時(shí)在開檢驗(yàn)單等其他診療之前，向家長提出一系列的問題，家長的對答如下：問：孩子一般多長時(shí)間感冒一次？答：一月起碼一兩次、甚至好幾次、甚至一個(gè)月都沒有好利索的時(shí)候。問：每次感冒主要是什么癥狀？答：每次都是發(fā)熱，體溫37度多，或者流鼻涕，或者打噴嚏。問：這些癥狀都是怎么治療的？答：每次都打點(diǎn)滴（靜脈輸液），每次都打好多天、甚至要打半個(gè)多月。問：為什么總是要靜脈輸液？答：不打點(diǎn)滴就好不了，害怕體溫?zé)酶甙押⒆訜龎牧?。問：每次輸液?jīng)常用地塞米松等激素類制劑嗎？答：是的，幾乎每次都用，不用孩子的體溫就控制不好。這樣問答下來，不用任何化驗(yàn)檢查，問題的癥結(jié)就找到了——孩子反復(fù)上呼吸道感染的根本原因不是其自身的先天免疫功能有問題，而是過度治療所致！是家長的過度緊張情緒迫使當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給孩子進(jìn)行了過度的治療。這樣下結(jié)論是不是太“武斷”？其中的道理是什么？面對家長的疑惑情緒，我會(huì)打這樣一個(gè)比喻：正常情況下，人體養(yǎng)了好多的免疫細(xì)胞、人體靠這些免疫細(xì)胞發(fā)揮抗感染的能力，這就好比一個(gè)國家養(yǎng)了好多士兵、國家靠這些士兵的作戰(zhàn)能力來防御外敵的入侵。不練兵，士兵的作戰(zhàn)能力就會(huì)下降；每當(dāng)感冒發(fā)熱的時(shí)候，正是人體給這些免疫細(xì)胞一個(gè)訓(xùn)練、練兵的機(jī)會(huì)，訓(xùn)練后免疫細(xì)胞的抗感染能力會(huì)增強(qiáng)?？墒侨绻⒆右话l(fā)熱，我們就立馬給他（她）靜脈輸液、應(yīng)用激素（糖皮質(zhì)激素）來強(qiáng)行控制其體溫，正好相當(dāng)于剝奪了士兵（機(jī)體免疫細(xì)胞）的這次練兵機(jī)會(huì)。長此以往，免疫細(xì)胞就會(huì)因?yàn)槔鲜堑貌坏藉憻挾a(chǎn)生惰性，導(dǎo)致抗感染能力下降。而且，反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素本身也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性免疫功能下降。另外，過度的、不適宜的抗生素應(yīng)用也擾亂人體正常菌群、削弱人體的免疫功能。所以啊，過度治療百害無一利，我們不能為了解除家長的緊張情緒而給孩子施予不恰當(dāng)?shù)闹委?。至于持續(xù)多日的流鼻涕、打噴嚏，常常并不是上呼吸道感染的癥狀，而是機(jī)體變態(tài)反應(yīng)（呼吸道過敏）的表現(xiàn)。對于機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，就更不是靜脈輸注抗生素所能解決的問題啦。另外，兒童反復(fù)發(fā)作支氣管炎或肺炎等下呼吸道感染，往往是氣道高反應(yīng)性所致的慢性咳嗽或支氣管哮喘所致，根本原因也不在于孩子的先天免疫功能缺陷。所以啊，可以“武斷”地說，家長所糾結(jié)的這些問題的癥結(jié)都不在免疫功能，也就沒有必要進(jìn)行免疫功能的篩查啦。當(dāng)然，先天性免疫功能缺陷病有其特征性的表現(xiàn)和檢查措施，這些是需要?？漆t(yī)師來把握和處理的。找到了問題的癥結(jié)，接下來該怎么處理呢？首先，應(yīng)該提高家長的認(rèn)識、改變其行為，摒除過度緊張、過度治療的惡性循環(huán)。其次，孩子有感染表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院、規(guī)范診療。發(fā)熱時(shí)首先應(yīng)該在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查感染指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等，如果感染指標(biāo)不高，杜絕輸液。最后，改變孩子的生活習(xí)慣，飲食均衡、作息規(guī)律、多戶外活動(dòng)，年長兒應(yīng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。2013年09月07日8400
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鮑慧玲副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 呼吸道感染是兒科疾病中最常見的，居首位。常見癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流涕、噴嚏、咽痛、咽癢、咽啞、頭痛、頭暈；可伴隨惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)查體所見診斷為：鼻炎、咽炎、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎、化膿性扁桃體炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等等。有時(shí)會(huì)統(tǒng)稱為：呼吸道感染。有的小兒一年出現(xiàn)多次呼吸道感染，就提出了反復(fù)呼吸道感染的概念；定義為：反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁，超出正常范圍；由于小兒正處在生長發(fā)育過程，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年中得了3～4次呼吸道感染是常有的，過多的呼吸道感染屬病態(tài)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡 反復(fù)上呼吸道 反復(fù)氣管炎 反復(fù)肺炎 0～2歲7 3 2 3～5歲6 2 2 6～14歲 5 2 2說明： ⑴ 兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上 ⑵ 若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能 ⑶ 確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年由于小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)決定了小兒易患呼吸道感染，有以下特點(diǎn)。1、面部顱骨發(fā)育不全，鼻和鼻腔短，鼻腔無鼻毛，且鼻黏膜柔軟，富含血管（易感冒，易堵塞，甚至呼吸困難）；2、鼻咽部及咽部相對狹小，垂直，富有集結(jié)淋巴組織（4~10歲為高峰），易患扁桃體炎；3、喉腔狹小，呈漏斗狀，軟骨柔軟，粘膜富含血管和淋巴組織，發(fā)生喉炎后易發(fā)生喉梗阻；4、下呼吸道：相對狹窄，富于血管，黏膜纖嫩，黏液纖毛功能不強(qiáng)，氣道彈力組織發(fā)育不全，肺泡泡腔和量不足，呼吸肌欠發(fā)達(dá)；小兒呼吸道防御機(jī)能也相對較差，原因有：1、機(jī)體因素：小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)及免疫功能發(fā)育不全，尤以嬰幼兒；T細(xì)胞數(shù)量少，功能差，吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、干擾素等，可抵抗病原體的物質(zhì)含量均較低；2、疾病因素：體弱兒、營養(yǎng)不良、尤以En、Fe缺乏和佝僂病、先天性疾病等，更易患反復(fù)呼吸道感染且遷延難愈；3、環(huán)境因素：氣候變化、環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙、寵物、室內(nèi)裝修等都易促發(fā)反復(fù)呼吸道感染。怎樣預(yù)防反復(fù)呼吸道感染：1、尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。對鼻咽部慢性病灶，請耳鼻喉科協(xié)助診治。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗生素。2、醫(yī)生和保健人員讓家長充分了解病情。3、注意營養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方面的指導(dǎo)。4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染。5、良好的家庭護(hù)理，注意病情變化癥候。6、必要時(shí)給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑：如臨床常用的：細(xì)菌提取物（泛福舒）；化學(xué)制劑（匹多莫德）；中藥類（槐杞黃、玉屏風(fēng)散）；微量元素類（鐵、鋅）等等。2012年12月12日9223
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孫新副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 反復(fù)性呼吸道感染（Recunent reepiratoug infectine）是指一年中反復(fù)患上呼吸道感染5-7次以上或支氣管炎、肺炎2-3次以上。在嬰幼兒時(shí)期的發(fā)病率較高。近年來引起了廣大兒科醫(yī)師的重視。（1）發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)：①原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷癥。②微量元素缺乏，如鋅缺乏或不足時(shí)，兒童胸腺、脾臟萎縮，T細(xì)胞數(shù)量明顯減少。鐵、鎂 、鈣、磷不足時(shí)，可直接影響巨噬細(xì)胞的吞噬及殺菌力，并削弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞消除病原及過敏顆粒的能力。③先天性畸形，如先天纖毛功能異常征、先天性會(huì)厭吞噬功能不全癥、先天性肺發(fā)育不良、先性肺囊腫等。④慢性病灶，如慢性扁桃體反復(fù)發(fā)作，支氣管擴(kuò)張病等。⑤其它：如營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)異常丟失，包括腎病、蛋白質(zhì)丟失性腸病、皮膚損傷等。（2）臨床表現(xiàn)及診斷一年四季均可發(fā)病，冬春季為著，發(fā)熱可有可無，有反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎肺炎等癥狀和體征。按1987年成都會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):上感發(fā)生次數(shù): 0-2歲7次/年,3-5歲6次/年,6-12歲5次/年下感發(fā)生次數(shù): 0-2歲3次/年.3-5歲2次/年,6-12歲2次/年注：①上感第一次距第二次至少7日以上。 ②若上感次數(shù)不夠可加下呼吸道感染次數(shù)，反之則成立，需觀察一年。（3）治療：一般措施：應(yīng)設(shè)立兒科呼吸道專科門診，集中管理，以期獲得合理和及時(shí)的治療。免疫功能低下者，可于增強(qiáng)免疫療法。丙種球蛋白，適用于低丙種球蛋白血癥病兒，常用劑量25mg/kg，1/2～1月一次，肌肉注射。血漿療法 可供給免疫球蛋白、補(bǔ)體、調(diào)理素等，10ml/kg，每月一次靜脈注射。轉(zhuǎn)移因子 每次2 ml，皮下注射。注射于上臂內(nèi)側(cè)。每周一次，3個(gè)月為一療程。胸腺肽 每次2-3 mg，每周3次采用皮下注射于上臂內(nèi)側(cè)。3～6個(gè)月為一療程。左旋咪唑，每日1-1.5mg/kg，分3次口服，連服2天/周，三個(gè)月為一療程。③微量元素補(bǔ)充在鋅缺乏可用硫酸或葡萄糖酸鋅制劑，每天5mg/kg，兩周為一療程，一般應(yīng)用2-3個(gè)療程。其它如鐵、鎂、鈣、磷缺乏時(shí)，按常規(guī)治療量治療。2012年08月12日5240
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 如何早期區(qū)分小兒感冒和小兒肺炎? 小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅小兒健康甚至生命的最常見疾病。有時(shí)小兒肺炎又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可從“一看、二聽、三摸”入手。 一看：主要看四個(gè)方面 看咳嗽時(shí)呼吸是否困難。感冒引起的咳嗽一般較輕，痰少，不會(huì)引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。 看精神狀態(tài)。小兒感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、抽風(fēng)等。 看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。 看睡眠。小兒感冒時(shí)，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。二聽：聽肺部是否有水泡音 由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽到“咕?！?、“咕嚕”般的聲音，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。 三摸：感覺胸部痰液的震動(dòng) 小兒痰多時(shí)，有時(shí)把手放在前胸或背部，可以感覺痰隨呼吸運(yùn)動(dòng)而震動(dòng)。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。而小兒感冒一般不會(huì)有明顯的痰震。2012年06月09日26895
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蔣艷文主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 反復(fù)呼吸道感染 一、反復(fù)呼吸道感染的概念呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道，上呼吸道是指鼻、咽及喉部，喉以下的氣管、支氣管、肺泡則為下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系統(tǒng)的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、肺炎等。兒童反復(fù)呼吸道感染，顧名思義是指反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，中醫(yī)稱此類患兒為復(fù)感兒或易感兒。二、呼吸道感染的發(fā)病情況在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，以急性呼吸道感染(ARI)最常見。急性呼吸道感染、腹瀉與營養(yǎng)不良是第三世界小兒發(fā)病和死亡的主要原因。據(jù)報(bào)告全世界每年大約每7秒鐘就有一個(gè)兒童死于ARI。本病好發(fā)于6個(gè)月～6歲小兒，2～3歲的幼兒最多見，以冬春氣候變化劇烈時(shí)，尤易反復(fù)不已，炎夏季節(jié)有自然緩解的趨勢。一般到學(xué)齡期前后明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年4月日內(nèi)瓦會(huì)議資料表明，兒童中急性呼吸道感染的發(fā)病率為39～65.5%，其中一部分是反復(fù)呼吸道感染。1988年我們對江蘇省南京市和常熟市吳市鄉(xiāng)的兒童初步調(diào)查，學(xué)齡前期復(fù)感兒的患病率為29.69%，其中城市患病率為32.61%，鄉(xiāng)村為24.19%，城市明顯高于農(nóng)村。從目前臨床觀察，本病有逐年上升的趨勢。三、反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些1984年在成都市召開的全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上統(tǒng)一了小兒反復(fù)呼吸道感染的定義、診斷、治療、觀察標(biāo)準(zhǔn)，正式作為一種特定的病名進(jìn)行防治研究。該命名包括上呼吸道感染(URI)與下呼吸道感染(LRI)兩部分。經(jīng)全國小兒呼吸道疾病會(huì)議擬定的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)如下：1.凡年齡0～2歲：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次；2.3～5歲：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經(jīng)觀察1年可診斷為反復(fù)呼吸道感染(RRI)。若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可。四、呼吸道感染有哪些危害上呼吸道感染治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致多種疾病，如炎癥向下蔓延，可發(fā)展為氣管炎，支氣管炎或肺炎。向鄰近蔓延可引起中耳炎，眼結(jié)膜炎，頸部淋巴結(jié)炎，甚至咽后壁膿腫。某些化膿性感染，通過血循環(huán)播散可引起敗血癥，腦膜炎。年長兒患鏈球菌感染引起的AURI可能導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱。病毒感染可能引起心肌炎。過敏體質(zhì)患兒反復(fù)感染可引起哮喘。嚴(yán)重地影響小兒生長發(fā)育與身體健康，因此對所謂微恙小病臨床不可忽視。五、兒童為何容易患呼吸道感染這是由于小兒時(shí)期其解剖及生理特點(diǎn)所決定的。小兒上呼吸道鼻腔短小，嬰兒時(shí)期鼻腔無鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管豐富，咽部相對狹小，且較垂直，鼻咽部富于淋巴組織。因此，對外界致病因子的驅(qū)除與防御能力均較薄弱，易受感染。扁桃體1歲后逐漸增大，其發(fā)育先慢后快，隨后又減慢，有一定的防御機(jī)能，但當(dāng)病原微生物藏于腺窩深處時(shí)，可成為慢性感染的病灶。小兒的下呼吸道氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔弱，缺乏彈性組織而富于血管，纖毛運(yùn)動(dòng)差，粘膜易于腫脹，肺部彈力組織發(fā)育差，肺泡活動(dòng)量較少，一旦感染炎癥易于泛化，病理產(chǎn)物易于潴留堵塞，不易廓清。小兒時(shí)期免疫功能不健全，從母體獲得的抗體逐漸消耗，自身抗體產(chǎn)生不足，或由于必須的微量元素失調(diào)，貧血，佝僂病，維生素缺乏等，導(dǎo)致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)顯著低于健康兒，或時(shí)高時(shí)低呈紊亂狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)證明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保護(hù)性抗體，缺乏IgA會(huì)導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。六、反復(fù)呼吸道感染的病因有哪些，中醫(yī)是怎樣認(rèn)識的中醫(yī)對此論述很多，大概有五個(gè)方面：1.先天不足，發(fā)育不良：指父母體弱多病或常有反復(fù)呼吸道感染病史，或高齡父母孕育或妊娠時(shí)罹患各種疾病，或早產(chǎn)、雙胎、多胎，生后先天不足，發(fā)育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪氣的侵襲，一感即病。2.喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜：易感兒的患病率與喂養(yǎng)方法有直接關(guān)系：人工>混合>母乳。大部分患兒有偏食，挑食，食少，長期食欲不振的情況。因此人工喂養(yǎng)或過早斷乳，營養(yǎng)不良，脾胃運(yùn)化力弱，飲食精微，攝入不足，臟腑功能不健，脾肺氣虛，易遭外邪侵襲。3.少見風(fēng)日，體質(zhì)虛弱：戶外活動(dòng)過少，對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，表氣虛弱，衛(wèi)外不固，猶如陰地草木，溫室花朵，不耐風(fēng)寒，易于感觸。4.用藥不當(dāng)，損傷正氣：感冒后過服發(fā)散之劑(中藥如麻黃、桂枝、西藥如安乃近、撲熱息痛)以致表虛不固，營衛(wèi)不和，陰不內(nèi)守而多汗，多汗體虛，衛(wèi)陽不能外御而屢感。抗生素、激素等藥物的使用不當(dāng)，也會(huì)耗傷正氣，使抵抗力下降，而反復(fù)感染。5.邪毒留伏、正虛乃作：外邪侵襲后，由于正氣虛弱，邪毒不能廓清，留伏體內(nèi)，一旦受涼或勞累后，機(jī)體抵抗力下降，新感易受，留邪內(nèi)發(fā)，或雖無新感，余毒復(fù)熾，諸癥又起?？傊?，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，衛(wèi)外功能較差，對疾病的抵抗力不強(qiáng)，加上寒暖不能自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失宜，六淫之邪不論從皮膚而入或是從口鼻而受，肺則首當(dāng)其沖，隨著正與邪的消長變化導(dǎo)致了小兒反復(fù)呼吸道感染。七、反復(fù)呼吸道感染的患兒平素有哪些表現(xiàn)此類患兒平素大多面色萎黃，頭發(fā)缺少光澤，肌肉松軟，鼻梁根部發(fā)青，形體消瘦，或者虛胖，容易出汗，動(dòng)則尤甚，或者夜臥盜汗，平時(shí)怕冷，四肢不溫，或者長期低熱、厭食、食量較少，大崐便時(shí)干時(shí)稀，或睡時(shí)露睛，或者雞胸龜背，扁桃體腫大，咽部充血經(jīng)久不消失，或貧血，易疲勞，地圖舌等。八、易感兒發(fā)病特點(diǎn)是什么反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病特點(diǎn)是：舊病初愈，新病又起。病程較長，每次呼吸道感染達(dá)10天以上(健康兒一般5～7天)，下呼吸道感染可達(dá)3周以上(健康兒一般2周)，有的一次未愈又接著下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染。經(jīng)治療后，有的臨床癥狀雖好轉(zhuǎn)，而肺部病灶很難消失。九、易感兒發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)有何特點(diǎn)按病程特點(diǎn)可分為三期。1.感染期：此期上呼吸道感染表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，噴嚏，咽紅，扁桃體腫大充血等。下呼吸道感染表現(xiàn)為咳嗽，喘息，痰鳴，鼻煽，兩肺可聞及干濕羅音。白細(xì)胞數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞升高或正常。胸部X線透視肺紋理增粗或有斑片狀、云霧狀陰影。2.遷延期：此期呼吸道急性感染癥狀已緩解，部分癥狀已經(jīng)消失，但常殘留咳嗽，低熱，多汗，體倦，煩燥，食欲不振等癥。咽紅，扁桃體腫大，肺部羅音不消失，血象與肺部X線檢查所見不一。3.恢復(fù)期：此期呼吸道感染癥狀體征大致消失，表現(xiàn)為虛多邪少。如精神不振，多汗，飲食不香，肌肉松弛，消瘦或虛胖，面色白光白等癥。此期稍不注意，病情極易反復(fù)或隔一段時(shí)間后又接著下一次感染。此時(shí)血清免疫球蛋白(Ig)分必型免疫球蛋白(SIg)偏低，微量原素鋅缺乏，植物血凝素試驗(yàn)陰性等。十、西醫(yī)學(xué)如何治療反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)一般根據(jù)患兒處于急性感染期與恢復(fù)期的不同，分別對待。急性感染期，根據(jù)病因不同，采用抗菌、抗病毒及對癥處理。如為病毒感染，可選用以下藥物：潘生丁(雙嘧達(dá)莫)對RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，3～5mg/kg/日。病毒唑(三氮唑核苷)為廣譜抗病毒藥，能阻礙病毒核酸合成。2mg/次，含服3-4次/日，或10～15mg/kg/日，分2次肌注或靜滴。嗎啉呱(病毒靈)為廣譜抗病毒藥，10～20mg/kg/日，分3次服。如為細(xì)菌感染可選用抗生素及磺胺類藥物。急性咽炎、扁桃體炎為鏈球菌感染，可以首選青霉素。如感染較重，或喉氣管支氣管炎、肺炎者，可選用頭孢菌素。病情嚴(yán)重者，頭孢菌素可與青霉素類或氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用。如能明確細(xì)菌感染的種類，可依藥敏或經(jīng)驗(yàn)選用敏感的抗生素。其他可給予對癥處理，如退熱、止咳等?；謴?fù)期主要是調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗病能力，常用的藥物有以下幾種：鹽酸左旋咪唑(左旋四咪唑)能使受抑制的T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的功能恢復(fù)正常。2－4mg/kg/日，1次服用。用于反復(fù)感染和慢性感染?？嫒芤?405糖漿、羧甲基淀粉溶液)促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫功能，對IgE產(chǎn)生可能呈抑制作用。用于反復(fù)呼吸道感染和哮喘。核酸酪素：能增強(qiáng)非特異性免疫功能，提高人體的抗病能力。2.5～5mg/次，2次/日。用于反復(fù)呼吸道感染、哮喘、慢性支氣管炎。維生素A(維生素甲)可作為免疫佐劑，能刺激細(xì)胞免疫，增強(qiáng)抗腫瘤免疫，亦能使上皮組織結(jié)構(gòu)完整，功能正常，有利于提高局部免疫水平。用于免疫缺陷，腫瘤化療、放療以及反復(fù)呼吸道感染緩解期。必思忝：能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病能力，用于反復(fù)呼吸道感染。此外，云芝多糖、香菇多糖、銀耳多糖等都能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可用于反復(fù)呼吸道感染。人血丙種球蛋白：含有健康人群血清中所見的各種抗體，能增強(qiáng)機(jī)體對細(xì)菌、病毒的抵抗力?？杉∽⒒蜢o脈注射，用于麻疹、甲肝、灰髓炎等的預(yù)防及先天性或獲得性低丙種球蛋白血癥，大面積燒傷，骨髓移植，早產(chǎn)兒和新生兒嚴(yán)重感染及特發(fā)性血小板減少癥等。十一、中醫(yī)藥治療反復(fù)呼吸道感染的優(yōu)勢是什么社會(huì)進(jìn)入80年代以來，由于抗菌素的普遍應(yīng)用，細(xì)菌感染的疾病已經(jīng)得到有效的控制，而病毒感染尚缺乏有效方法。然而小兒呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。據(jù)目前所知，呼吸道感染病毒有130多個(gè)型別，而且變異繁多，人體免疫力不能持久，血清抗體也不能防止再感染的發(fā)生，因而給防治工作帶來困難，而中醫(yī)藥在改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，扶正祛邪方面有一定的優(yōu)勢，應(yīng)用中醫(yī)藥防治復(fù)感兒正越來越被醫(yī)學(xué)界所重視，并取得了長足的進(jìn)展。我們兒科在防治反復(fù)呼吸道感染方面積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，89年完成防感合劑治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床與實(shí)驗(yàn)研究省級課題，并獲得了江蘇省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步獎(jiǎng)。研究結(jié)果表明防感合劑的總有效率97.7%。服藥1療程后，不僅外感次數(shù)減少或不發(fā)病，病情亦明顯減輕，病程多能縮短，一般不超過5天，其他臨床癥狀都較服藥前有明顯改善。近年來我們又研制成止汗靈沖劑，對小兒多汗，面色白光白，毛發(fā)干枯，不耐風(fēng)寒，容易感冒的患兒起到較好療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明防感合劑、止汗靈能提高免疫功能，誘發(fā)干擾素發(fā)揮抗病毒的作用。因此我們認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)藥防治反復(fù)呼吸道感染有積極的意義和廣闊的發(fā)展前景。十二、中醫(yī)藥治療反復(fù)呼吸道感染的主要方法是什么復(fù)感兒主要病理機(jī)制為正氣不足，肺脾兩虛，衛(wèi)外失固，邪毒留伏，其中正氣不足是發(fā)病之根本，因此改善體質(zhì)是治療的關(guān)鍵“正氣存內(nèi)，邪氣可干”，扶正與祛邪應(yīng)貫穿本病治療的全過程。臨證可根據(jù)不同的病期辨而治之。感染期以祛邪為主，使邪毒從表而崐出，從里而清。遷延期則以扶正為主，正復(fù)邪自盡。恢復(fù)期當(dāng)固本為要，或補(bǔ)氣固表，或運(yùn)脾和營、或補(bǔ)腎壯骨。最好的辦法是根據(jù)各個(gè)患兒不同的體質(zhì)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，由醫(yī)生在辨證的基礎(chǔ)上開出處方。這樣的中藥方可以每天1劑煎煮服用。但反復(fù)呼吸道感染患兒在不發(fā)病期間必須堅(jiān)持服用較長時(shí)間藥物，才能達(dá)到扶助正氣，增強(qiáng)免疫力，減少呼吸道感染發(fā)病的目的。為了讓家長給孩子長期服藥方便，我們常常根據(jù)患兒情況開出處方，然后教家長將這些藥物熬成糖漿劑的方法，熬制1次，可以服用1個(gè)月左右。每個(gè)患兒應(yīng)服藥3～6個(gè)月。不少患兒在我們省中醫(yī)院兒科就診，依照我們的方法服用，取得了顯著的療效。十三、常用的中成藥有哪些，如何使用中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，因此要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)辨其是肺、脾、腎何臟之虛，分別治之。如果患兒反復(fù)感冒，惡風(fēng)，怕熱，不耐寒涼，平時(shí)多汗，肌肉松馳，肺炎后經(jīng)久不恢復(fù)，此為營衛(wèi)失和，治擬調(diào)和營衛(wèi)，可選用防感合劑，止汗靈沖劑。如果患兒面色白光白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清，此為肺虛不固，治擬益肺固表，可選用玉屏風(fēng)口服液，黃芪口服液，黃芪生脈飲。如果患兒面色萎黃，多汗，四肢倦怠，納食不香，形瘦或虛胖，大便溏稀或干，地圖舌，此為脾胃虛弱，治擬補(bǔ)益脾胃，可選用兒康寧糖漿，健脾八珍糕。如果患兒面色白光白，肌肉松馳，多汗，夜臥不寧，筋骨軟弱，走路不穩(wěn)，立、行、齒、發(fā)、語遲，雞胸龜背，頭發(fā)干枯，此為腎虛骨弱，治擬益腎壯骨，可選補(bǔ)腎地黃丸，金水寶，六味地黃丸等。十四、反復(fù)呼吸道感染如何進(jìn)行飲食調(diào)理本病患兒的特點(diǎn)是病程較長，且反復(fù)發(fā)作，體質(zhì)均較虛弱。因此，除采用中西藥綜合治療外，認(rèn)真做好飲食調(diào)理是穩(wěn)定病情和恢復(fù)健康的重要一環(huán)。1.宜采用高蛋白高維生素飲食，可選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等生理價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)分解代謝的消耗，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等熱性肉類，使之起到溫補(bǔ)效果。還應(yīng)供給大量維生素C、A、B、其中C、A更為重要。維生素C能提高人體的抵抗力，促進(jìn)體內(nèi)抗體的形成和提高白細(xì)胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鮮蔬菜和水果中，如大棗、山楂、柑桔、西紅柿、菠菜、小白菜等。維生素A能維持上皮細(xì)胞組織，特別是呼吸道上皮組織健康，對減輕咳嗽癥狀、防治哮喘有一定的益處。維生素A在動(dòng)物食品中含量豐富，如肝、腎、蛋黃、奶油等。2.主意選用有健脾、補(bǔ)腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大棗、百合、蓮子、核桃、白木耳、山藥、苡仁、蜂蜜、豬、牛、羊肺等。這些食物既能強(qiáng)身又有助于癥狀緩解，有條件的可經(jīng)常食用。3.還應(yīng)注意纖維素的供給，要多吃新鮮蔬菜，水果和一定數(shù)量的粗糧，以保持腸道暢通，增進(jìn)健康。食療方三則：芡蓮杞子瘦肉煲：蓮子肉50克，芡實(shí)50克、枸杞子50克，豬瘦肉200克，加水適量煲湯、食鹽少許調(diào)味，佐膳，用于腎虛證。黃芪訶味補(bǔ)肺湯：黃芪20克，訶子10克，五味子10克，諸藥布包。豬肺250克，洗凈切塊與諸藥共煎，約1小時(shí)后加佐料調(diào)味，飲湯食肺。用于肺虛證。山藥苡仁芪棗粥：黃芪20克(包)，山藥50克，苡仁50克，大棗30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜適量食用。用于脾虛證。十五、反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理1.保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通，家長勿吸煙，避免空氣污染。2.適當(dāng)戶外活動(dòng)，多曬太陽，提高適應(yīng)外界環(huán)境及抵抗力。3.根據(jù)年齡不同，安排適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.按計(jì)劃接種有關(guān)疫苗，增強(qiáng)自動(dòng)免疫功能。5.冷暖要適宜，隨氣使變化增減衣物，多汗時(shí)宜用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣，防止受涼。6.注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，衣被經(jīng)常用日光照射。7.感冒流行期間，提倡戴口罩，不去公共場所，以減少感染機(jī)會(huì)?？捎檬炒籽舴?，消毒空氣，預(yù)防感冒。如每立方米空間用食醋3─5m1，加水1─2倍，置容器加熱熏蒸至全部汽化為止。每日1次，連用3─5天。熏蒸時(shí)全部關(guān)閉門窗。針對當(dāng)前北方流性行感冒即將侵襲我省，除采取以上措施外，也可使用以下藥物預(yù)防：①貫眾、銀花、蒲公英各15克、每日1劑、煎水分服,連用5天。②板蘭根、野菊花各15克、羌活10克、每日1劑，煎水分服，連用5天。③金剛烷胺鹽酸鹽：3mg/kg/日，分二次口服，連用1周。④局部預(yù)防：1:2000呋喃西林或1:5000新潔爾滅噴喉滴鼻2011年03月26日7904
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蔣艷文主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，每個(gè)家長都會(huì)因小兒發(fā)熱而著急，其實(shí)一般情況下小兒發(fā)熱不必急，下面的文章也許對您有所幫助。一、小兒發(fā)熱的常見原因是什么？其實(shí)小兒發(fā)熱的原因，90%以上是上呼吸道感染引起的，也就是通常所說的“感冒”，包括急性咽炎、急性鼻炎、急性扁桃體炎等?！吧细小彼追Q“感冒”。是小兒最為常見的疾病之一，據(jù)醫(yī)學(xué)觀察，一個(gè)孩子在一年內(nèi)往往反復(fù)發(fā)生感冒數(shù)次之多，尤其是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童容易感冒。小兒感冒輕重程度相差很大，輕者，只是流清水鼻涕，鼻塞，噴嚏，一般3～4天能自愈。有時(shí)也伴有發(fā)熱，咽痛，扁桃體發(fā)炎以及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱可持續(xù)2～3天至1周左右。小兒感冒時(shí)還常常伴有嘔吐，腹瀉，重者體溫高達(dá)39～40℃或更高，伴有畏寒，頭痛，全身無力，食欲銳減，睡眠不安等全身癥狀?？偟膩碚f發(fā)熱是小兒感冒的主要癥狀。二、引起感冒的病原體（病因）是什么？引起感冒的病原體主要是病毒，占95%以上。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異，所以，孩子對感冒一般沒有免疫力，如果孩子的體質(zhì)和抵抗力就差，易反復(fù)發(fā)生感冒。孩子患了病毒性感冒之后，一般不需要服抗生素，只要加強(qiáng)護(hù)理、適當(dāng)休息、多喝開水、給予易消化的飲食，很快就能恢復(fù)健康。三、發(fā)熱需要就診嗎？很多家長都有這樣經(jīng)歷，孩子一發(fā)熱，去醫(yī)院就診，醫(yī)生要做有事有兩個(gè)：一是查血，二是掛水。查血時(shí)血象（白細(xì)胞）高了，醫(yī)生說是細(xì)菌感染需要掛水，低了說是細(xì)菌、病毒混合感染，更需要掛水。真的是這樣嗎？這需要合理分析了。一般情況下，孩子發(fā)熱3天以內(nèi)不必就診，如果3天后發(fā)熱還不好，再去看醫(yī)生也不急。四、孩子發(fā)熱該怎么辦?小兒發(fā)熱體溫37.5℃~38℃為低熱，38℃~39℃為中熱，39℃以上為高熱，超過41℃為超高熱。發(fā)熱是身體對病毒或細(xì)菌入侵產(chǎn)生的一種反應(yīng)，有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，從而有利于小兒的正常成長。體溫不超過38℃一般不要急于退燒，特別是在沒有明確診斷前，如果盲目退燒可能掩蓋病情，干擾對病情的診斷。當(dāng)體溫達(dá)到39℃以上時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下退熱。有4%~12%的孩子在高熱時(shí)會(huì)發(fā)生驚厥，驚厥反復(fù)發(fā)作可能造成腦損傷，還可能導(dǎo)致其他危險(xiǎn)。因此，凡有高熱驚厥史或家族史的病兒，在38℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)就可以給孩子適當(dāng)吃退燒藥。五、如何進(jìn)行物理降溫？發(fā)熱38.5℃以下最好選擇物理降溫，物理降溫方法很多。1. 溫水擦浴。全身溫水拭浴或泡澡：將寶寶衣物解開，用溫水(37℃左右)毛巾擦孩子的四肢和前胸后背3～5分鐘。使皮膚的高溫(約39℃)逐漸降低，讓寶寶覺得比較舒服。這時(shí)還可以再用稍涼的毛巾(約25℃)擦拭額頭臉部。2. 多通風(fēng)，注意散熱，衣著寬大，忌用棉被包裹。夏天家里有空調(diào)，維持房間溫度于25℃左右，使孩子體溫慢慢地下降，怕孩子受風(fēng)關(guān)掉空調(diào)對正在發(fā)燒的孩子來說是錯(cuò)誤的。注意定時(shí)開窗通風(fēng)，使房間空氣對流。3.如果孩子四肢冰涼又猛打寒戰(zhàn)，則表示需要溫?zé)?，這時(shí)要給孩子外加毛毯覆蓋4.即使是在秋冬季節(jié)，對發(fā)熱的嬰幼兒也不能包裹太嚴(yán)，如果寶寶四肢及手腳溫?zé)崆胰沓龊?，表示需要散熱，可以少穿點(diǎn)衣物，甚至可以將寶寶身上衣物解開，用溫水(37℃)毛巾全身上下搓揉，如此可使寶寶皮膚的血管擴(kuò)張將熱量散出。5. 多飲水，給寶寶喂流質(zhì)飲食，如西瓜汁等，以保證機(jī)體足夠的能量及水分。多喝水以助發(fā)汗，并防虛脫。水有調(diào)節(jié)體溫的功能，可使體溫下降并補(bǔ)充寶寶體內(nèi)的失水。六、如何選擇退熱藥？若孩子發(fā)燒38.5℃以上,請立即讓醫(yī)生確診是病毒感染還是細(xì)菌感染，病毒感染可用抗病毒藥如利巴韋林等，若伴有細(xì)菌感染可用抗生素如頭孢類。世界衛(wèi)生組織建議兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁止使用任何退熱西藥。藥物退熱只用于年齡稍大、高燒的孩子。退熱藥可以選擇小兒氨酚黃那敏顆粒、泰諾、美林等，劑量要嚴(yán)格按藥品說明書或醫(yī)囑執(zhí)行。七、發(fā)熱時(shí)可以先用什么藥？小兒感冒時(shí)要注意合理用藥，小兒感冒不要隨便使用抗菌素，應(yīng)選用一些抗病毒藥物，常用的有利巴韋林顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液、小柴胡顆粒、正柴胡顆粒等。八、何時(shí)該看醫(yī)生？有以下情況者，應(yīng)盡時(shí)就診。1.高熱持續(xù)不退或發(fā)熱3天以上。2.有發(fā)熱抽搐病史。3.小兒精神萎靡。4.伴頭痛、惡心等癥狀者。5.伴嚴(yán)重咳嗽或氣喘者。6.有先天性心臟病等原發(fā)病者。祝您的孩子早日康復(fù)！2011年03月26日11578
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 “傷風(fēng)”俗稱“感冒”，炎炎夏日，氣溫高升，會(huì)有許多寶寶發(fā)生“傷風(fēng)”的癥狀，同時(shí)汗流浹背，人們常稱這種現(xiàn)象為“熱傷風(fēng)”，其實(shí)也是“感冒”，即上呼吸道感染?！盁醾L(fēng)”的誘因仍然是受涼，只是熱在前,是先決條件,而受涼是后決條件?！盁醾L(fēng)”時(shí)，由于體溫調(diào)節(jié)中樞與血液循環(huán)中樞調(diào)節(jié)失衡，對藥物的反應(yīng)欠佳，加上環(huán)境溫度高，不易散熱，所以“熱傷風(fēng)”時(shí)退熱等治療相對比較困難。病因“熱傷風(fēng)”是一種通過呼吸道傳染的疾病，寶寶在炎熱的夏季受涼、受風(fēng)是疾病發(fā)生的誘因和條件。炎熱的夏天，寶寶的毛細(xì)血管始終處于開放狀態(tài)，汗毛孔也始終處于開放狀態(tài)，敞開散熱，當(dāng)受到冷風(fēng)刺激(如穿堂風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào),大氣氣溫驟降等)時(shí), 寶寶抵御病毒和細(xì)菌的力量下降，導(dǎo)致 “熱傷風(fēng)”。寶寶發(fā)生“熱傷風(fēng)”的主要原因可以從以下幾個(gè)方面來考慮。病原體病毒與細(xì)菌是引起感冒的病原體。90%以上的熱傷風(fēng)由病毒引起，且常常導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。生理原因嬰幼兒的鼻部和鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，無鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管豐富，黏膜分泌物較多，且新陳代謝旺盛，需氧量高，呼吸頻率快，而呼吸道局部免疫功能較成人低下。當(dāng)夏季日夜變化、寶寶受涼，或過度玩耍、身體抵抗力下降時(shí)，空氣中的病原體隨寶寶的呼吸侵犯到上呼吸道粘膜而發(fā)病。生活環(huán)境由于寶寶偏食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、戶外活動(dòng)減少、陽光照射不足、空氣污染、通風(fēng)不良、生活?yuàn)蕵翻h(huán)境溫度變化較大等因素，也是熱傷風(fēng)發(fā)病的主要原因之一。抵抗力下降祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱傷風(fēng)的發(fā)病主要是寶寶肌膚疏薄，抵抗能力不高，臟腑嬌嫩，寒熱不能自調(diào)，因氣候變化，冷暖失常，外邪侵襲，易受涼而引起抵抗力下降，最終釀成熱傷風(fēng)。病征反復(fù)發(fā)熱，體質(zhì)虛弱，面色蒼白，怕風(fēng)怕冷，鼻流清涕，四肢無力，或有咳嗽，舌質(zhì)淡紅，這些都是寶寶染上“熱傷風(fēng)”的征兆。癥狀較輕的，僅有鼻部癥狀，如鼻塞、流清涕、打噴嚏，輕度咳嗽。3～4天內(nèi)就可痊愈。如果涉及到咽部，多有發(fā)熱，咽痛，扁桃腺腫痛。發(fā)熱大多持續(xù)2～3天。如果癥狀較重，則有高熱，畏寒，頭痛，乏力，食欲減退。寶寶可能有較頻繁的咳嗽，有可能有咽部充血、皰疹和潰瘍，扁桃腺滲出，咽痛明顯。炎癥還可引起頜下淋巴結(jié)腫痛，波及鼻竇、中耳和氣管出現(xiàn)并發(fā)癥。嬰幼兒的高熱則容易引起驚厥。家庭護(hù)理“熱傷風(fēng)”發(fā)生在炎熱的夏天，對孩子的護(hù)理要特別注意以下幾個(gè)方面的問題：飲食夏天，人體從體表蒸發(fā)的水分明顯增加，同時(shí)患兒由于發(fā)熱，服用退熱藥，出汗會(huì)增多，因此保證患兒攝入充足的液體很重要。許多患兒呼吸道感染時(shí)，往往伴有胃腸道功能紊亂，消化酶減少，要讓患兒進(jìn)食清淡、新鮮、易消化的食物，避免出現(xiàn)胃腸道不適。環(huán)境 夏天氣溫較高，體溫不容易發(fā)散，可適當(dāng)開啟空調(diào)降溫，室溫可控制在26℃～28℃。要注意避免室溫過低，否則患兒皮膚下血管收縮反而不利于散熱?？照{(diào)房也要注意經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新。衣服穿戴要寬松、柔軟、舒適、透氣，有利于散熱和吸汗，注意保護(hù)易受涼的腹部，避免過緊的捆綁包裹寶寶。睡眠保證患兒有充足的睡眠和休息才能讓孩子早日康復(fù)，如果孩子咳嗽較劇烈，影響睡眠，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子服用止咳藥，以保證睡眠。降溫由于夏天氣溫較高，有時(shí)寶寶可在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)高熱，有些小嬰兒還可出現(xiàn)高熱驚厥，這種情況可能造成不良后果，應(yīng)該引起家長的高度重視。一般，當(dāng)寶寶的體溫超過38.5℃時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行退熱處理，如口服對乙酰氨基酚、布洛芬類藥物。病毒感染的小兒要避免使用阿司匹林，否則會(huì)引起Rey’s綜合征。在家中，則可以用涼水毛巾敷在患兒的前額，或用溫水洗澡等物理方法來輔助降溫。預(yù)防盡量為孩子營造一個(gè)清涼舒適的生活環(huán)境，但要注意室內(nèi)與室外溫度相差小于5℃左右為宜。定時(shí)開窗通風(fēng)，每隔2、3個(gè)小時(shí)，讓自然風(fēng)進(jìn)來一會(huì)兒，保證室內(nèi)的空氣流通。即使空調(diào)有空氣凈化裝置，可通過過濾網(wǎng)、分子篩、靜電集塵等方法，吸附、過濾空氣中的污物，對室內(nèi)的二氧化碳也無清除能力，所以開窗通風(fēng)還是必要的。早晚帶孩子到戶外“吹吹風(fēng)”，并接受一點(diǎn)日曬。因?yàn)橐幌奶炜偞粼诤銣氐沫h(huán)境里，會(huì)使人體的耐熱能力下降，不能適應(yīng)秋季冷熱多變的氣候。每天堅(jiān)持為孩子測量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“熱傷風(fēng)”的早期癥狀。無論是哪一型的感冒，均有一定的傳染性。盡量少帶孩子去公共場所等人流密集處，感冒高發(fā)季節(jié)戴口罩，減少傳染流感的機(jī)會(huì)。體質(zhì)較弱的孩子需盡早預(yù)防，如：每天飲板藍(lán)根沖劑、接種流感疫苗等。講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、口、鼻。平時(shí)指導(dǎo)孩子不挑食、不偏食、多食富含鋅和維生素C的食物，提高機(jī)體免疫力。來源《親子》，撰文/徐靈敏(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師)【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！?/a>2010年07月29日6176
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 患者：孩子自從上了幼兒園就特別愛感冒，有時(shí)隔一個(gè)星期感冒一次，而且感冒一次咳嗽一次，次次咳嗽都很厲害。 大夫給診斷的是患過敏性哮喘，給藥物治療，現(xiàn)在每天還在吸布地奈德粉吸入劑。已經(jīng)2年多了吧。 為什么孩子一感冒就咳嗽，所說的哮喘要治療多長時(shí)間，有的醫(yī)生說隨著孩子的長大，體質(zhì)的增強(qiáng)哮喘也就會(huì)好了，不用怎么太特殊的治療，怎樣增強(qiáng)孩子的抵抗力，他的咳嗽怎樣預(yù)防。我就沒有一次記得孩子感冒的時(shí)候不咳嗽。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：您好！您的孩子“上了幼兒園就特別愛感冒”原因是幼托機(jī)構(gòu)是兒童好發(fā)呼吸道感染的一個(gè)高危因素（人多密集的地方）。大夫已經(jīng)給診斷的是患過敏性哮喘，并且每天還在吸布地奈德粉吸入劑2年多。不知道哮喘控制怎么樣？不知道對哪些東西過敏呢？要到達(dá)完全控制需要堅(jiān)持治療和門診的長期隨訪。完全控制標(biāo)準(zhǔn)可參見我之前的回復(fù) 《小兒哮喘該怎么辦？》（點(diǎn)擊標(biāo)題即可查看）感冒多是病毒性呼吸道感染，可以誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，老是感冒的話，哮喘的控制肯定是不好的。那么，怎樣增強(qiáng)孩子的抵抗力？1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在氣候變化時(shí)，衣服要勤穿勤脫，不要穿得過多；減少出汗，及時(shí)擦汗，防止受涼；避免讓孩子接觸病源及過敏原，不要帶孩子去人多擁擠的公共場所等等。室內(nèi)要開窗通風(fēng)，有條件的家庭還可以進(jìn)行空氣消毒。通過15字防控口訣可有效降低被感染的可能，即“洗凈手，喝開水，吃熟食，勤通風(fēng)，曬衣被”。2、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。對孩子來說，戶外散步、踢球、騎小自行車都是很好的鍛煉項(xiàng)目。讓孩子從熱天就開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，都能增強(qiáng)對冷空氣的抵抗力。3、及時(shí)為孩子補(bǔ)鋅，增強(qiáng)抵抗力。若常服抗生素藥需要及時(shí)補(bǔ)充益生菌。4、尋找過敏原，盡量避免接觸，也可以進(jìn)行脫敏治療。怎樣預(yù)防感冒呢？可以參見我之前發(fā)表的《8個(gè)對策預(yù)防寶寶春季感冒》患者：您好！孩子現(xiàn)在沒有哮喘癥狀，就是在咳嗽厲害時(shí)，也沒有明顯的喘息聲，醫(yī)生也說沒引發(fā)哮喘，但就是每次感冒咳嗽都很嚴(yán)重，有一次打了5天點(diǎn)滴，咳嗽還是一點(diǎn)沒減輕，就是老干咳，沒有痰，最后不得已去青島看的，加了平喘的藥物才得到控制的，不知這算不算哮喘？沒有尋找過過敏原，孩子以前確診為哮喘，是因?yàn)闆]理由的一陣咳嗽，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說有羅音，第二天再聽又沒有了，這也是過敏性哮喘的一個(gè)癥狀嗎？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：您好！孩子以前確診為哮喘，因此氣管比別的小孩要敏感，所以咳嗽就較重難好，抗哮喘藥有助于緩解氣管痙攣引起的咳嗽。2009年06月04日90933
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