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吳敏主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 中醫(yī)兒科 寶寶今年3歲，自從到托兒所后，就經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等，幾乎1月即感冒1次，小小年齡已患肺炎兩次，氣管炎、扁桃體炎七、八次，抗生素幾乎吃了個遍，家中藥物滿抽屜，稍有流涕鼻塞，馬上吃藥，可總是擋不住病情加重，爸媽為此傷透了腦筋。相信很多家長都有類似的經(jīng)歷，那么是什么原因讓孩子如此弱不禁風(fēng)？祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有哪些好辦法？家長們又能為孩子做些什么？帶著這些疑問，記者特地來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，采訪了中醫(yī)兒科專家吳敏主任，吳主任在診治兒童反復(fù)呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)方面經(jīng)驗豐富，開設(shè)咳喘?？?、冬病夏治門診、膏方門診等，每年有大量患兒前來求診。一、反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)吳主任介紹，寶寶的病情在醫(yī)學(xué)上稱為“反復(fù)呼吸道感染”，簡稱“復(fù)感兒”，是指體質(zhì)較弱的孩子在較長時間內(nèi)反復(fù)不斷地發(fā)生感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等呼吸道感染，好發(fā)于6個月～6歲，尤以2～3歲最為多見，一般到學(xué)齡期前后好轉(zhuǎn)，冬春時發(fā)作頻繁，夏天有自然緩解趨勢。若反復(fù)不已，易導(dǎo)致哮喘、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。目前復(fù)感兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：0～2歲，每年上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃體炎等）至少7次，下呼吸道感染（氣管炎、支氣管炎、肺炎等）至少3次；3～5歲，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次；6～12歲，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。據(jù)統(tǒng)計我國兒科呼吸道感染占門診患兒60％～80％，其中30％即為為反復(fù)呼吸道感染，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。二、小兒為什么容易呼吸道感染1.與呼吸系統(tǒng)解剖特點有關(guān) 小兒鼻腔比成人短，后鼻道狹窄，無鼻毛，黏膜柔嫩，血管豐富，且鼻腔相對較大，腺體分泌不足，纖毛活動不良，清除病原體的能力薄弱。2.與營養(yǎng)因素有關(guān) 由于偏食、長期食欲低下、母乳時間短或人工喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵、缺鋅者更感染，應(yīng)及早改善飲食結(jié)構(gòu)，健脾開胃，適量補充營養(yǎng)素。 3.免疫功能低下 眾所周知，復(fù)感兒與免疫功能下降有一定關(guān)系，同樣，若反復(fù)感染也可引起繼發(fā)性免疫功能下降，因此，建議到醫(yī)院進(jìn)行免疫功能檢測，明確病因。4.與環(huán)境有關(guān) 環(huán)境中的有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺的換氣功能，降低呼吸道的抵抗力。此外，濫用抗生素、早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、缺乏鍛煉等也使發(fā)病率明顯高于正常同齡兒童。 三、中醫(yī)對復(fù)感兒的預(yù)防與治療預(yù)防患兒再次感染、快速提高小兒體質(zhì)是家長最大的期望，中醫(yī)具有“治未病”和“扶正治本”的優(yōu)勢，可以從多個層面全面保障小兒健康：對于體質(zhì)虛弱的小兒，可以未病先防；對于已經(jīng)反復(fù)感染的患兒，可以既病防變；同時予以食療養(yǎng)育保健指導(dǎo)。目前新華醫(yī)院中醫(yī)兒科在診治小兒復(fù)感反面，建立了系統(tǒng)的診療規(guī)范：（1）根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，對感染急性期的患兒，以祛邪為主，清熱解毒，宣肺止咳化痰，據(jù)病情輕重，采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療；對于緩解期患兒，予適當(dāng)實驗室檢測以明確病因，以中醫(yī)藥治療為主，調(diào)和營衛(wèi)，健脾、益肺、補腎；（2）治療手段多樣，內(nèi)服中藥和外敷療法相結(jié)合，冬病夏治和冬令膏方相結(jié)合；（3）以中醫(yī)治療為主，兼顧西醫(yī)之長，優(yōu)勢互補，不但治病，而且能增強體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，具有扶正治本的作用。臨床常用的療法有：1、中藥湯劑調(diào)理 小兒先天不足、臟腑嬌嫩、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)戎路涡l(wèi)不足、氣血虧虛，無力抵御外邪；或反復(fù)感邪致邪漸深入，導(dǎo)致營衛(wèi)失和、肺脾兩虛、腎虛骨弱，臨床多選用玉屏風(fēng)散、黃芪桂枝五物湯為基本方，并據(jù)病情虛實寒熱加減用藥?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，對于體質(zhì)虛弱兒童，每次感染都應(yīng)予長程中醫(yī)扶正祛邪治療，嚴(yán)防邪氣內(nèi)陷。2、冬病夏治 冬病夏治是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的具體體現(xiàn)，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原理，結(jié)合復(fù)感兒冬春多病、夏季少病的特點，于夏令三伏天，人體氣血旺盛，腠理開泄之時貼敷藥物，則藥力直達(dá)虛弱之臟腑，更好激發(fā)正氣。新華醫(yī)院中醫(yī)兒科經(jīng)多年經(jīng)驗積累，中藥配方與穴位選擇更趨合理有效，具有疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益肺、溫陽補腎的作用，從而增強患者的免疫功能。特別適合于復(fù)感、哮喘、鼻炎、慢支等的治療。由于操作簡便，療效確切，長期以來受到病人的歡迎。3、膏方 冬令膏方是人體吸收營養(yǎng)、貯存精華、恢復(fù)健康的特色療法，享有“三九補一冬，來年無病痛”的美譽。新華醫(yī)院兒童膏方根據(jù)患兒體質(zhì)和病情特點，進(jìn)行個體化治療，具有提高免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，升發(fā)陽氣，固本清源的功效；而且膏方藥物含量高、作用持久、適于小兒服用的優(yōu)點。不僅適合復(fù)感兒，對哮喘、食欲不振、身材矮小、生長發(fā)育遲緩、心肌炎、汗證、遺尿等慢性疾病的調(diào)理同樣效彰。4、中成藥 臨床常用玉屏風(fēng)口服液、百令膠囊、還爾金顆粒等，需要在中醫(yī)兒科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。5、養(yǎng)生保健 首先要改變一些家庭照料孩子的老觀念，孩子穿的太厚、捂的太緊，導(dǎo)致孩子不能很好適應(yīng)冷熱變化，數(shù)百年前中醫(yī)先賢即提出“要想小兒安，多一分饑與寒”，穿戴不要太厚，作好耐寒訓(xùn)練，養(yǎng)成日光浴、空氣浴和溫水浴的習(xí)慣。其次，適量戶外活動、跑步、游泳等增強小兒的耐力。對于汗出較多者，隨時擦干，防止再次汗出傷風(fēng)。如偶感外邪，可經(jīng)常用銀花甘草水或生理鹽水漱口，每日2～3次，至病情基本穩(wěn)定。6.食療 飲食物攝取要均衡，多飲水，多吃牛奶、肉類、蛋、水果、蔬菜等，不宜過于肥甘厚味，及時糾正偏食等不良習(xí)慣。對于如有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等要積極對癥治療。提供三種食療方供讀者參考：（1）荸薺海蜇絲：荸薺200克，海蜇皮100克，冷開水洗凈，切絲當(dāng)菜吃，適于急性期的痰熱咳嗽。（2）薏苡仁山藥冬瓜子粥：薏苡仁、山藥、冬瓜子、粳米等量同煮成粥，適于一般呼吸道感染調(diào)理。（3）扁豆山藥燒鯽魚：鮮扁豆、鮮山藥各50克，豬肉50克，鯽魚1條，調(diào)味品適量。扁豆、山藥、豬肉洗凈，剁爛，加調(diào)味品適量拌勻備用。絞肉泥于魚腹中，置熱油鍋中紅燒服食，每周2劑，連續(xù)7～10周。適用于小兒反復(fù)呼吸道感染時低熱咳嗽、動則汗出，面色蒼白，食欲不振等。本文系吳敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年03月08日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 與剛剛過去的炎炎夏日相比，秋天的早晚還是很有涼意的。小李最近工作勞累，晚上加被又不及時，就在九月中旬感冒了，出現(xiàn)了嗓子干痛、咳嗽、發(fā)燒、渾身疼痛等癥狀。在藥店，藥師向他推薦了感冒清熱顆粒。小李看了藥品說明書上描寫的“功能主治”，果然和自己的癥狀很相似?？伤€是覺得很奇怪——明明是因為受“涼”感冒了，為啥吃感冒清“熱”沖劑呢？其實，我們常見的感冒是有很多種的，按照致病原因來講，主要有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒和體虛感冒等。其中，風(fēng)寒感冒是大家都很容易理解的，常常是因為氣溫突然下降、受風(fēng)受涼導(dǎo)致的。但是，同樣是天氣突變，為什么有的人就會感冒，而有的人卻安然無恙呢？原因就是這個“熱”字。如今，由于人們經(jīng)常攝入高熱量的食物，同時又缺少鍛煉，壓力過大，很容易產(chǎn)生內(nèi)熱，而這些內(nèi)熱正是引來風(fēng)寒邪氣的罪魁禍?zhǔn)?。也就是說，“內(nèi)熱”才是發(fā)病的根本原因。遇到這種外寒內(nèi)熱型的感冒，如果只用溫?zé)犷惖乃幬飦眚?qū)寒，則會導(dǎo)致內(nèi)熱更加嚴(yán)重，出現(xiàn)咽干咽痛加重、大便干燥、便秘等癥狀。所以，一定要通過清熱來去除這種感冒的根本原因，同時輔以驅(qū)風(fēng)散寒的藥物。中成藥感冒清熱顆粒的主要成分中，既包括了薄荷、苦地丁等清熱中藥，又包含了荊芥、防風(fēng)等驅(qū)散風(fēng)寒的中藥，同時具有了解表清熱和疏風(fēng)散寒的雙重作用，針對的就是這種外寒內(nèi)熱型感冒。在服藥的同時，還應(yīng)該在飲食起居等方面注意，防止外寒內(nèi)熱的卷土重來。如，盡量不要吃油膩、辛辣食物；多食清淡蔬菜、水果，多飲水；忌煙忌酒；合理安排作息時間，多休息，避免熬夜上火；注意保暖；等等。其實，這些服藥期間的注意事項，也是我們預(yù)防感冒的方法。只要保持輕松的心情，注意不要過于勞累，不要連著大魚大肉，胡吃海塞，就會避免由“內(nèi)熱”而招致的“外感”。本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月26日8490
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