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2020年03月02日
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洪文波主治醫(yī)師 旬陽市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 忽冷忽熱忽晴忽雨的天氣，小家伙們是很容易發(fā)生各種呼吸道感染，比如感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎，爸媽戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢盼望著冬天早點(diǎn)過去。 來說說爸媽操心的呼吸道感染吧。 上呼吸道感染： 以普通感冒為代表的急性上呼吸道感染，季節(jié)交換的?？停徽堊詠?，寶寶會有不同程度的打噴嚏、鼻塞和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛以及其他不舒服。 好在感冒有自限性，一般給它些時(shí)間，它就好了。 除非，在感冒咳嗽的同時(shí)，還有這些情況，那就需要去醫(yī)院了（如上圖）。 如果沒到這個(gè)程度，可以吃藥嗎？ 一般來說，6歲以下的寶寶，不要自行用復(fù)方藥物來治療感冒。 那沒啥抗病毒的治療辦法，怎么破？ 做好家庭護(hù)理，然后交給時(shí)間，一般 7天左右會好轉(zhuǎn)。 嗯，爸媽要看的重點(diǎn)來了，家庭護(hù)理做得好，雖然也不能明顯縮短感冒病程，但能極大緩解寶寶的不舒服呢。 寶寶舒服了，少鬧騰了，爸媽的日子也相對好過了不是？ 所以，第一件事情，就是讓寶寶多喝溫?zé)岬囊后w，比如白開水、去油的雞湯等，對呼吸道黏膜有舒緩作用，能促進(jìn)鼻腔黏液流出，還多少有助于呼吸道分泌物排出。 當(dāng)然啦，喝什么、喝多少，要根據(jù)寶寶的年齡來。 如果寶寶鼻子很不通氣，或鼻屎鼻涕多，還可以用用生理海鹽水鼻噴霧劑，大寶寶洗鼻器也可以用用看。 就算只是暫時(shí)除掉一些鼻涕鼻屎，也能改善黏液纖毛清除功能，還會讓血管收縮讓鼻子少充血，寶寶也能舒服一些。 等一下，要用專門的洗鼻鹽水沖洗液哦，不要偷懶就自來水龍頭擰開了沖，自來水可能會引起阿米巴性腦炎呢。 很多爸媽問，寶寶咳嗽可以喝蜂蜜嗎？ 1歲以下的寶寶不能喝蜂蜜，以免肉毒桿菌中毒。 1歲以上的寶寶，稍微喝點(diǎn)蜂蜜對夜間咳嗽會有一丁點(diǎn)的幫助，但只能喝2.5-5ml的樣子，還要溫水稀釋過。 下呼吸道感染： 這是爸媽最頭疼的，比如支氣管炎、肺炎。 世界衛(wèi)生組織的資料顯示，2016 年肺炎造成 92 萬 5 歲以下兒童死亡，其中 98%來自發(fā)展中國家，這也是當(dāng)前我國 5 歲以下兒童死亡的主要原因之一。 那怎么樣算是肺炎呢？ 在去醫(yī)院之前，爸媽可以在家自行判斷一下： 發(fā)熱、咳嗽、喘息就是最常見的癥狀，像病毒性肺炎就很容易有喘息，大寶寶會有胸痛（當(dāng)然啦，咯血還是比較少見的）； 2個(gè)月不到的小寶寶可能不會發(fā)熱，但會吐泡泡、屏氣（呼吸暫停）或嗆咳。 不管哪種，持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽超過 3-5 天，爸媽就要懷疑一下是不是肺炎了。 然后，再看看寶寶有沒有呼吸加快，和濕性啰音（這個(gè)非專業(yè)人士有點(diǎn)困難），特別是呼吸加快這一點(diǎn)，很重要。 那呼吸加快到什么程度算肺炎呢？ 在寶寶平靜時(shí)，爸媽仔細(xì)觀察 1 分鐘（如上圖）。 如果不去醫(yī)院，寶寶的病情加重，還會出現(xiàn)呼吸淺快、胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、呻吟和發(fā)紺、煩躁、萎靡、嗜睡、拒食等情況。 或者，如果你家寶寶這樣了，麻利點(diǎn)去醫(yī)院。 如果去醫(yī)院確診了是肺炎，怎么治療聽醫(yī)生的吧，輕癥肺炎不用住院，病毒性肺炎一般不用抗菌藥物，但是細(xì)菌性肺炎就要用抗生素治療了，爸媽不要下意識抗拒哦。 關(guān)于在醫(yī)院的部分，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體情況對癥下藥的。 關(guān)鍵還是預(yù)防，這也是需要爸媽來做的部分，比如萬能的勤洗手又來了，對，勤洗手能預(yù)防N種疾病。 讓寶寶遠(yuǎn)離生病的小朋友和大人。 再冷的天，也要多開窗通風(fēng)，至少早晚各半小時(shí)吧。 少帶寶寶去人多且通風(fēng)條件差的公共場合。 飲食均衡合理，確保有充足的睡眠，天氣好的時(shí)候多戶外運(yùn)動。 該接種的疫苗還是要接種的。2020年02月09日1412
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2020年01月19日2813
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好，我是柯大夫，今天跟大家分享一下兒童流感的有關(guān)的問題啊，這個(gè)問題啊，大家一定要仔細(xì)聽完啊，并且給我點(diǎn)個(gè)贊，這幾種情況下，孩子需要及時(shí)去醫(yī)院就是第一種情況下孩子持續(xù)高熱三天啊，伴有可反彈，可血血型的談啊，或者有胸痛的癥狀，第二種孩子出現(xiàn)呼吸困難，呼吸肺里，臉色蒼白的呃，精神不振的啊，需要去醫(yī)院就是第三種情況，孩子出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變出現(xiàn)試水出現(xiàn)精神的淡漠，甚至出現(xiàn)驚厥的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，第四種情況，孩子出現(xiàn)了嘔吐，腹瀉啊，伴有嚴(yán)重的脫水啊，需要去及時(shí)的就醫(yī)，最后一種情況，孩子原來，比如有基礎(chǔ)疾病的，比如有糖尿病，其他基礎(chǔ)疾病的就迅速加重的時(shí)候一定要及時(shí)就醫(yī)，最后啊，請升級啊，關(guān)注科大夫，謝謝。2019年12月20日3152
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王冬美主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季節(jié)，兒童醫(yī)院熙熙攘攘看病的場景再現(xiàn)，門急診告急，住院部告急，這是病原體施虐的“天下”，抗生素似乎顯得只有招架之功，并無還手之力，“高熱”、“咳嗽”、“喘息”是就診的主要呼吸道問題，殊不知這是病毒、肺炎支原體在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“三碰頭”，把體弱的兒童無情地碾壓，寶媽們請假誤工，陪孩子打點(diǎn)滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招，一些班級甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請假”組團(tuán)”看病的場面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長隊(duì)掛不上號的新聞也見諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯(cuò)過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬置谝环N免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機(jī)會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日1467
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2019年12月05日1830
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姜毅主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 感冒和過敏性鼻炎怎么分清？ 通常感冒和鼻炎的癥狀非常類似，感冒還可能伴有發(fā)熱、頭疼等全身癥狀，但感冒的癥狀只持續(xù)3-5天，如果癥狀超過了一周還沒有緩解，就要帶孩子就診，很有可能是過敏性鼻炎。一旦確診，就需要立即查過敏原。引發(fā)過敏性鼻炎的過敏原主要是花粉，霉菌，還有一些被家長忽視的“死角”，那就是家中被褥、枕頭上的螨蟲，預(yù)防過敏性鼻炎，最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法的是，用60℃熱水燙洗孩子的被褥枕頭、衣物，可有效殺滅過敏原塵螨。此外，還要保持房間的通風(fēng)、透氣，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免高溫、潮濕、多灰塵的環(huán)境促進(jìn)螨蟲生長。2019年11月19日2211
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 在流涕，區(qū)分一下，剛才提到的風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒，像流清涕、流黃涕是有所區(qū)別的。 一般來講流清涕，中醫(yī)來講是風(fēng)寒感冒，西醫(yī)大致判斷也是病毒類的感染多見。 而這種所謂流黃涕，中醫(yī)講辯癥的話是風(fēng)熱感冒，西醫(yī)一般來講，有合并細(xì)菌感染的可能性也是比較大的。 兒童我們也要針對他不同的病因采取相對應(yīng)的處理，如果是流涕伴有明顯的鼻塞、打噴嚏、鼻癢這類的癥狀，有可能是過敏性鼻炎的表現(xiàn)，一方面可以適當(dāng)應(yīng)用生理海鹽液進(jìn)行鼻腔的清洗，嚴(yán)重的情況下可以應(yīng)用一些抗過敏藥物。2019年11月15日1895
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李宗起副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 在流感流行的季節(jié)時(shí)，超過40%的學(xué)齡前兒童以及30%的學(xué)齡兒童容易得流感： 一般情況下，健康的兒童感染流感病毒以后可能僅僅表現(xiàn)為輕型流感，常常突然起病，主要的癥狀為發(fā)燒，最高時(shí)候體溫可達(dá)到39～40度，?？砂橛形泛⒑畱?zhàn)，也就是打哆嗦。 因?yàn)楦邿臅r(shí)候代謝產(chǎn)物增多，往往有孩子會出現(xiàn)這種頭痛的癥狀以及有肌肉酸痛、乏力、食欲減退等等表現(xiàn)。再有孩子可能會出現(xiàn)咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞這些感冒的癥狀，少部分可能會有消化道的表現(xiàn)，比如惡心、嘔吐、腹瀉等等，而且這個(gè)癥狀多于成人。 在兒童中，流感病毒往往可以引起急性的喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎以及肺炎等等，這些臨床并發(fā)癥都比成人常見。因此需要我們多多留意，并盡可能地分辨出孩子到底是不是流感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行治療就好了。 （來源：北京兒童醫(yī)院）2019年11月07日2361
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