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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 春季來了，生病的孩子不少，有的家長說孩子生病很難好，感冒是小兒常見病，經(jīng)常伴有發(fā)熱的癥狀，但是一些傳染病的早期，也會出現(xiàn)感冒的癥狀，這就需要家長密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)某些急性傳染病或其他感染性疾病的癥狀、表現(xiàn)。當(dāng)孩子患感冒發(fā)熱，同時還伴有咳嗽、流鼻涕這些呼吸系統(tǒng)癥狀。首先應(yīng)進行退熱措施，如果孩子體溫降至正常，精神也有好轉(zhuǎn)，也能吃些東西，家長就可以放心，這種發(fā)熱是因感冒引起的。但當(dāng)孩子因感染性或傳染性疾病發(fā)熱時，就要注意觀察。那么對發(fā)熱的孩子家長要注意觀察什么呢？主要有以下幾個方面：1、 每天早、晚看看前胸、后背有沒有皮疹；2、 臀部有沒有紫斑，孩子肛門周圍有沒有紅、腫、痛處；3、 大腿根部、腋下有沒有腫脹，胳膊、腿活動是否因疼痛受限；4、 耳朵里有沒有流水、流膿；5、 有沒有嘔吐、腹痛、膿血便；6、 面色是否暗淡或蒼白，眼神是否發(fā)呆；7、 有沒有牙齦滲血、鼻出血等等。以上這些表現(xiàn)是麻疹、水痘、猩紅熱、肛旁膿腫、腹股溝膿腫、腋下膿腫、中耳炎、腹膜炎及血液病等等疾病的早期癥狀，如果觀察到上述的癥狀，就要立即去醫(yī)院診治，不要延誤了治療的時機。孩子感冒發(fā)熱，雖無特效藥物治療，但一般有自然的過程，有的3-5天，有的7-10天。在這段時間只要治療護理得當(dāng)，會順利度過病期。當(dāng)然體溫正常了，并不是太平無事了，因為有些疾病如心肌炎、腎炎等，就是感冒后2-4周才發(fā)病，所以孩子患感冒家長自始至終都要耐心細(xì)致的觀察，以防其它疾病的發(fā)生，若是出現(xiàn)了特殊的病情變化 ，請及時上醫(yī)院治療。2013年03月26日
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朱彥波副主任醫(yī)師 臺山市婦幼保健院 兒科 每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細(xì)菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因為怕細(xì)菌感染而預(yù)防性給藥,這是錯誤觀點?？咕厥菤缂?xì)菌的。沒有細(xì)菌使用抗菌素只能殺滅白細(xì)胞。 急性呼吸道感染占兒科門診病人的60%以上,據(jù)WHO統(tǒng)計,世界范圍內(nèi)約有350萬左右小于5歲的兒童死于肺炎,占<5歲兒童總死亡率的28%,我國每年有35萬左右小于5歲兒童死于肺炎,占全世界的10%。所以,21世紀(jì)仍把防止呼吸道感染做為預(yù)防兒童疾病提高兒童生存率的重要任務(wù)。 防患于未然： 1、小兒呼吸道解剖特點：小兒鼻腔短,無鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,容易感染；氣管、支氣管也較成人狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,支撐作用薄弱,黏液分泌不足,氣道干燥,纖毛運動差,不能有效地清除吸入的微生物,容易感染；肺的彈力纖維發(fā)育差,肺內(nèi)含血量豐富,而含氣量相對較少,容易感染；胸闊活動范圍小,肺臟不能充分?jǐn)U張、通氣、換氣,容易造成缺氧和二氧化碳渚留,容易感染。 2、小兒呼吸道生理特點：肺活量小,各項呼吸功能的儲備能力均比較低下,容易感染,還容易發(fā)生呼吸衰竭。 3、呼吸道免疫特點：小兒呼吸道免疫功能低下,SigA,IgA,IgG含量低,肺泡的巨噬細(xì)胞功能不足,乳鐵蛋白,溶解酶,干擾素,補體等的數(shù)量和活性不足,容易感染。 自行判斷癥狀： 感冒癥狀輕重不一,嬰幼兒較重,年長兒較輕。嬰幼兒全身癥狀顯著,常驟然起病,高熱、咳嗽、奶量減少、可伴胃腸道癥狀。這是嬰幼兒感冒的特點。3歲以內(nèi)兒童如果體溫過高可出現(xiàn)高熱驚厥。因此,要控制嬰幼兒體溫。年長兒感冒癥狀典型,表現(xiàn)為鼻塞、流涕、發(fā)熱、也可出現(xiàn)腹痛。 感冒病程一般3-5天,不超過一周。如果癥狀逐漸加重,應(yīng)排除是否有其他疾病?；蚝喜⒘思?xì)菌感染。夏初、夏末有兩種特殊感冒,皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱,起病急,病程相對長。 注意：許多疾病在疾病的初期類似感冒癥狀,應(yīng)加以鑒別,有流感、急性傳染病早期、急性闌尾炎等,不要輕視感冒,如果服用藥物3天癥狀無好轉(zhuǎn),應(yīng)及時看醫(yī)生,嬰幼兒感冒父母最好不要自行給藥,應(yīng)看醫(yī)生后遵醫(yī)囑用藥。 感冒的家庭治療： 多休息、多飲水、注意呼吸道隔離、預(yù)防并發(fā)癥。常用的抗病毒藥有病毒唑,病毒靈,中藥有金銀花、板籃根等,對癥藥有感冒中成藥,一些感冒沖劑,退熱藥。還有抗病毒滴鼻液,滴眼液等。感冒的藥物治療并不是很重要的,重要的是護理好,監(jiān)測體溫,防止熱驚,讓小兒保證充足的睡眠,補充足夠的水分和營養(yǎng),注意病情的轉(zhuǎn)歸,合并癥的發(fā)生。因為,感冒是自限性疾病,病毒在體內(nèi)有一定的生存期。到病程自然好轉(zhuǎn)。另外,一些抗病毒藥的療效也不是很可靠,有的殺傷白細(xì)胞,造成白細(xì)胞減少,因此,臨床上多使用中藥清熱解毒,如金銀花、板籃根等。癥狀重的服用一些對癥藥,如感冒沖劑,退熱藥。 發(fā)熱高并不可怕： 感冒發(fā)熱是小兒機體對感染的微生物的一種反應(yīng),是保護性機制,有的父母,把發(fā)熱看成是疾病輕重的象征,這是不對的。發(fā)熱高,并不一定就是病情重,不發(fā)熱,或發(fā)熱輕就是病情輕,一些氣管炎、肺炎可沒有體溫升高。所以不能把體溫作為衡量疾病輕重的指標(biāo),退熱治療也不能太急,大多數(shù)父母都想馬上把體溫降到正常,過量服用退熱藥,小兒出汗過多,機體體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,甚至出現(xiàn)低溫,電解質(zhì)紊亂,這在臨床工作中是常見的現(xiàn)象。退熱要緩慢進行,只要把體溫控制在高熱以下,防止熱驚就可以了。服用退熱藥時一定要注意水分和電解質(zhì)的補充,口服退熱要與物理降溫措施交替使用,特別是嬰幼兒,使用物理降溫更好。還有,小兒不能象成人那樣"捂汗"小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,汗腺發(fā)育也不完善,用"捂汗"的方法不但不能使體溫下降,還會使體溫驟升,出現(xiàn)高熱驚厥,尤其是小嬰兒,還會出現(xiàn)"蒙被綜合征"危及生命,發(fā)熱時要少穿、少蓋,增加散熱。這些都是臨床中常常遇到的家庭護理錯誤。 不要隨便服用抗菌素： 人們俗稱的感冒就是急性上呼吸道感染,簡稱上感。引起上感的病原菌主要是病毒,占90%以上,細(xì)菌的原發(fā)性感染只占少數(shù)。引起上感的常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、單純皰疹病毒、EB病毒。常見的細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。病毒性上感后由于機體抵抗力下降,可繼發(fā)細(xì)菌感染。從感冒的病原體可見,病毒性感冒是占絕大多數(shù)。因此,感冒就服用抗菌素,甚至使用高級抗菌素的做法是不對的,小兒尤其上小嬰兒,上感的幾率很大,每次都服用抗菌素,有的連續(xù)感冒,連續(xù)使用抗菌素,抗菌素越用越高級,結(jié)果造成小兒耐藥菌生長,一旦有細(xì)菌感染,使用藥物效果不佳,而且,抗菌素有許多副作用,如殺傷白細(xì)胞,使白細(xì)胞下降,進一步降低機體的抗病能力,抗菌素對胃腸道黏膜的刺激出現(xiàn)藥物性胃炎,腸道菌群失調(diào),長期使用抗菌素,或高級抗菌素,廣譜或聯(lián)合使用抗菌素。使腸道內(nèi)一些非致病菌被殺滅,出現(xiàn)菌群失調(diào),破壞腸道內(nèi)微生物平衡,而出現(xiàn)腸道疾病。甚至出現(xiàn)偽膜性腸炎,機會菌--霉菌二重感染,一些非致病菌由于失去了相互制約,而成為致病菌。 在我國,特別是給兒童濫用抗菌素現(xiàn)象非常嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)報道,我國是消耗抗菌素的大國。約占世界消耗量的一半。相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家使用抗菌素量的十幾倍。感冒的90%以上是病毒感染?？咕貙Σ《臼菬o效的,每次感冒都服用抗菌素是不好的。要有細(xì)菌感染的證據(jù)再投用抗菌素。不要因為怕細(xì)菌感染而預(yù)防性給藥,這是錯誤觀點?？咕厥菤缂?xì)菌的。沒有細(xì)菌使用抗菌素只能殺滅白細(xì)胞?？咕氐陌胨テ谑怯邢薜?最長不過幾小時。沒有長期作用. 父母常常忽視的感冒原因： 加強體質(zhì),注意營養(yǎng),不到公共場所,注意與感冒病人隔離等措施都是大家熟悉的。常見的卻易被父母忽視的原因是那些沒有寫在書本上的。如果從日常生活中的一些小事上多加注意,還是可以避免的。 小兒已經(jīng)睡著了,不管是在懷抱中、推車中、自行車后座上、汽車座椅中,父母應(yīng)該避免孩子受風(fēng)。小兒睡覺時,遭受風(fēng)的侵襲,是造成感冒的原因。 外面烈日炎炎,帶小兒到超市,超市里空調(diào)開放,小兒滿身的汗水很快就沒有了,再給小兒吃些冷飲,從里到外都是涼的,結(jié)果小兒外感風(fēng)寒,從涼爽的超市到悶熱的戶外,小兒又會風(fēng)熱感冒。 電風(fēng)扇或空調(diào)風(fēng)口直接對著小兒,也是小兒患感冒的原因。 睡覺前媽媽怕小兒受涼,蓋得比較厚,小兒可能會出汗,當(dāng)?shù)搅讼掳胍箽鉁叵陆?媽媽也睡著了,孩子把被子踢光,結(jié)果受涼感冒。 托幼機構(gòu),隔離困難,一個孩子感冒,很容易傳播給另一個孩子。此起彼伏,感冒不斷。加上管理不周,冷熱不均,更易感冒,因此,集體生活的孩子感冒的幾率高。 出汗后馬上洗澡,也是感冒的誘因,要等到汗下去,或先用干毛巾擦干再洗澡。2011年03月22日6454
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朱先康主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 孩子是父母的心肝寶貝，是全家關(guān)注的重點。孩子健康活潑，是全家幸福安定生活最重要的因素?？墒峭屡c愿違，盡管家人對孩子小心翼翼地照顧，但呼吸道感染還是不容易避免。常是先流鼻涕、打噴嚏，或者發(fā)熱，繼而咳嗽，如果不盡早用藥，咳嗽逐漸加重，引起氣管炎、支氣管炎甚至肺炎。家長帶著孩子奔走于兒童醫(yī)院及其他綜合性醫(yī)院兒科，醫(yī)生常常給抽血化驗、攝胸片等相關(guān)檢查，然后就是給孩子靜脈輸液或吃藥，孩子痛苦哭鬧，家長焦急苦惱。年輕的父母感嘆，現(xiàn)在的孩子怎么如此弱不禁風(fēng)？孩子年齡小，抵抗力相對較差，感冒發(fā)熱是難以避免的。但是一年中呼吸道感染過于頻繁，超過一定的次數(shù)，在醫(yī)學(xué)上就稱為小兒反復(fù)呼吸道感染。所謂呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，通常以氣管為界分為上、下呼吸道感染。上呼吸道感染俗稱“感冒”，常見的有急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、扁桃體炎；下呼吸道感染主要是指支氣管炎和肺炎。怎樣判斷寶孩子是否是反復(fù)呼吸道感染呢？按照不同年齡組的小兒每年反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)來確定是否為反復(fù)呼吸道感染兒童。家長可據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)來初步判定一下： 0～2歲小兒上呼吸道感染次數(shù)每年7次以上，或下呼吸道感染每年3次以上；3～5歲小兒上呼吸道感染次數(shù)每年6次以上，或下呼吸道感染每年2次以上；6～12歲上呼吸道感染次數(shù)每年5次，或下呼吸道感染每年2次以上。為什么自己的孩子反復(fù)呼吸道感染呢？根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究的結(jié)果，反復(fù)呼吸道感染的部位不同，其原因也有差異。以反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，其反復(fù)感染多與護理不當(dāng)、入托幼機構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)；部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。反復(fù)支氣管炎多由于反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少數(shù)與原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形有關(guān)。有些患兒為慢性鼻竇炎—支氣管炎綜合征。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“復(fù)感兒”大多來自那些生活環(huán)境穩(wěn)定，生活條件比較優(yōu)越的家庭。家長過度呵護造成了小兒不良的生活方式。例如有的家長給小兒穿得太多，孩子的衣服里整天汗津津的，風(fēng)一吹汗液蒸發(fā)帶走熱量容易著涼。還有的家長擔(dān)心小兒著涼，不讓孩子出門活動，使孩子降低抵御寒冷的能力，孩子在氣候冷熱變化的情況下不能很好適應(yīng)，稍一吹風(fēng)，感冒發(fā)燒便接踵而至。本病常見誘發(fā)因素有受涼、與呼吸道感染者密切接觸、生活環(huán)境不良、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?。其中受涼系第一位誘發(fā)因素。誘發(fā)因素雖多種多樣，但通常是綜合作用，而且多數(shù)誘因是可以避免和預(yù)防的。營養(yǎng)不良、貧血和佝僂病與反復(fù)呼吸道感染互為因果，形成惡性循環(huán)。人工喂養(yǎng)、偏食、厭食、未適時添加輔食以及膳食結(jié)構(gòu)不合理容易導(dǎo)致維生素Ａ和鋅、鈣、鐵等微量元素缺乏，與復(fù)感的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。藥物的濫用也是反復(fù)呼吸道感染的主要誘因之一。如何預(yù)防反復(fù)呼吸道感染呢？家長應(yīng)從以下六個方面入手：1.創(chuàng)造良好的室內(nèi)環(huán)境。應(yīng)注意每天定時開窗通風(fēng)，同時保持一定的空氣濕度。冬季兒童房間的空氣濕度應(yīng)保持在50%左右，盡量保持兒童呼吸道濕潤，減少被病菌侵襲的機會。2.多增加戶外活動。在天氣允許的情況下，盡量多帶孩子到戶外活動，讓孩子進行日光浴，增強體質(zhì)。3.衣著適宜。不要給孩子穿得過多(即使在冬季降溫時也不宜給孩子穿得過多)，小兒蓋的被子也不宜太厚。氣候變化時應(yīng)隨時為其增減衣服，不要只增不減。若小兒活動時出汗,應(yīng)及時用毛巾為其擦干。若小兒在入睡后出汗較多，可在其前后胸墊上小毛巾以防止其內(nèi)衣潮濕。減少其出汗、及時為其擦汗是防止小兒受涼的重要措施。4.保證小兒飲食的營養(yǎng)均衡。讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時進餐、不挑食、不偏食，不強迫孩子進食。牛奶、肉類、蛋類、魚類、新鮮蔬菜和水果等要均衡。由于維生素A有保持人的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的完整、抗呼吸系統(tǒng)感染、增強肌體的免疫功能等作用，因此應(yīng)讓反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的小兒多吃一些富含維生素A的食物，如胡蘿卜、黃綠色的蔬菜、黃色水果、瓜類等。5.避免小兒接觸感染源。在呼吸道感染性疾病高發(fā)的季節(jié)，盡量不要帶孩子去人群擁擠的公共場所；如果家里有人得了感冒，應(yīng)避免病人與孩子接觸。6.合理用藥。如孩子發(fā)生了呼吸道感染，應(yīng)進行對癥治療。不要給小兒濫用抗生素。只有在確認(rèn)小兒已經(jīng)發(fā)生了細(xì)菌性感染時，才可適當(dāng)?shù)亟o小兒選用敏感的抗生素進行治療，并應(yīng)嚴(yán)格地按照療程用藥。對于反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患兒可帶其到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，必要時應(yīng)檢測一下其體內(nèi)微量元素的水平和免疫指標(biāo)。若小兒體內(nèi)缺少某些微量元素，可有針對性地進行補充。若小兒的免疫功能有缺陷，可對其進行免疫刺激治療。但進行這種治療時,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下為其選用合適的藥物，并且要有足夠的療程。如何治療孩子反復(fù)呼吸道感染呢？西藥如干擾素氣霧吸入、滴鼻或肌注，免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、卡介苗素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等有一定的療效。中醫(yī)藥防治小兒反復(fù)呼吸道感染具有較強的優(yōu)勢。在感染期，重在辨證，治其標(biāo)，緩解期治其本。《內(nèi)經(jīng)》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，體內(nèi)存在旺盛的正氣，邪氣就不容易侵犯。中醫(yī)優(yōu)勢在于：1.改善小兒體質(zhì)，增強抗病能力。中醫(yī)有許多著名方劑，如玉屏風(fēng)散、黃芪桂枝五物湯、人參敗毒散、生脈散、防感口服液、槐杞黃顆粒等，現(xiàn)已被越來越多臨床證實，確有增加人體細(xì)胞和體液免疫功能。2.小兒反復(fù)呼吸道感染90%以上由病毒引起，中醫(yī)藥在抗病毒感染有很好療效。中藥不僅抗病毒也可抗細(xì)菌。通過健脾補氣補腎，增強小兒食欲，增加營養(yǎng)物質(zhì)、微量元素及維生素的吸收，強壯體質(zhì)，減少生病。3.中藥屬植物制劑，經(jīng)科學(xué)辨證使用毒副作用少。2011年03月01日50191
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 感冒是是嬰幼兒時期的常見病和多發(fā)病。感冒不僅可引起氣管、支氣管炎或肺炎，而且，還可是許多嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)。因此，必須加強對感冒的防治。 ⊙增加戶外活動的時間：常堅持戶外活動的寶寶患感冒的機會顯著少于戶外活動少的寶寶。 ⊙衣著要適當(dāng)：衣服切勿驟增或驟減。有些父母擔(dān)心寶寶凍著，給寶寶穿戴過厚過多，結(jié)果常適得其反，更容易感冒。 ⊙要吃好早餐：吃好早餐，體內(nèi)產(chǎn)生足夠的熱量可增加御寒能力。 ⊙飯前一定要洗手：寶寶吃食物之前，一定要先把手洗干凈。 ⊙盡量保持室溫相對恒定，室內(nèi)溫度變化大，會增加兒童患感冒的機會。 ⊙寶寶著涼受寒之后，應(yīng)該馬上到溫暖的房間暖和一會兒，同時喝些熱湯或牛奶。 ⊙家里有人感冒，病人與寶寶不能直接接觸，特別是不能面對面坐著，也不可同床睡覺。 ⊙幼兒園有人感冒時，也應(yīng)隔離，應(yīng)對寶寶活動場所，進行必要的空氣消毒，開窗換氣、曬被褥。 ⊙感冒多發(fā)或流行時少外出，不要帶寶寶到公共場所去，也不要到別人家串門，以防止傳染。 ⊙積極治療上呼吸道慢性疾?。夯加斜馓殷w炎、支氣管炎、鼻炎等慢性上呼吸道感染時，更容易患感冒，因此，這些寶寶平時應(yīng)該抓緊治療慢性病。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編2010年06月26日6533
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葉進主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 一、反復(fù)呼吸道感染的概念呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道，上呼吸道是指鼻、咽及喉部，喉以下的氣管、支氣管、肺泡則為下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系統(tǒng)的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、肺炎等。兒童反復(fù)呼吸道感染，顧名思義是指反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，中醫(yī)稱此類患兒為復(fù)感兒或易感兒。 二、呼吸道感染的發(fā)病情況 在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，以急性呼吸道感染(ARI)最常見。急性呼吸道感染、腹瀉與營養(yǎng)不良是第三世界小兒發(fā)病和死亡的主要原因。據(jù)報告全世界每年大約每7秒鐘就有一個兒童死于ARI。本病好發(fā)于6個月～6歲小兒，2～3歲的幼兒最多見，以冬春氣候變化劇烈時，尤易反復(fù)不已，炎夏季節(jié)有自然緩解的趨勢。一般到學(xué)齡期前后明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年4月日內(nèi)瓦會議資料表明，兒童中急性呼吸道感染的發(fā)病率為39～65.5%，其中一部分是反復(fù)呼吸道感染。1988年我們對江蘇省南京市和常熟市吳市鄉(xiāng)的兒童初步調(diào)查，學(xué)齡前期復(fù)感兒的患病率為29.69%，其中城市患病率為32.61%，鄉(xiāng)村為24.19%，城市明顯高于農(nóng)村。從目前臨床觀察，本病有逐年上升的趨勢。 三、反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些 1984年在成都市召開的全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議上統(tǒng)一了小兒反復(fù)呼吸道感染的定義、診斷、治療、觀察標(biāo)準(zhǔn)，正式作為一種特定的病名進行防治研究。該命名包括上呼吸道感染(URI)與下呼吸道感染(LRI)兩部分。經(jīng)全國小兒呼吸道疾病會議擬定的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)如下：1.凡年齡0～2歲：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次；2.3～5歲：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經(jīng)觀察1年可診斷為反復(fù)呼吸道感染(RRI)。若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可。 四、呼吸道感染有哪些危害 上呼吸道感染治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致多種疾病，如炎癥向下蔓延，可發(fā)展為氣管炎，支氣管炎或肺炎。向鄰近蔓延可引起中耳炎，眼結(jié)膜炎，頸部淋巴結(jié)炎，甚至咽后壁膿腫。某些化膿性感染，通過血循環(huán)播散可引起敗血癥，腦膜炎。年長兒患鏈球菌感染引起的AURI可能導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱。病毒感染可能引起心肌炎。過敏體質(zhì)患兒反復(fù)感染可引起哮喘。嚴(yán)重地影響小兒生長發(fā)育與身體健康，因此對所謂微恙小病臨床不可忽視。 五、兒童為何容易患呼吸道感染 這是由于小兒時期其解剖及生理特點所決定的。小兒上呼吸道鼻腔短小，嬰兒時期鼻腔無鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管豐富，咽部相對狹小，且較垂直，鼻咽部富于淋巴組織。因此，對外界致病因子的驅(qū)除與防御能力均較薄弱，易受感染。扁桃體1歲后逐漸增大，其發(fā)育先慢后快，隨后又減慢，有一定的防御機能，但當(dāng)病原微生物藏于腺窩深處時，可成為慢性感染的病灶。小兒的下呼吸道氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔弱，缺乏彈性組織而富于血管，纖毛運動差，粘膜易于腫脹，肺部彈力組織發(fā)育差，肺泡活動量較少，一旦感染炎癥易于泛化，病理產(chǎn)物易于潴留堵塞，不易廓清。 小兒時期免疫功能不健全，從母體獲得的抗體逐漸消耗，自身抗體產(chǎn)生不足，或由于必須的微量元素失調(diào)，貧血，佝僂病，維生素缺乏等，導(dǎo)致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)顯著低于健康兒，或時高時低呈紊亂狀態(tài)。實驗證明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保護性抗體，缺乏IgA會導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。1.父母本身體弱多病，或?qū)殞毷窃绠a(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒；以人工喂養(yǎng)、過早斷奶；養(yǎng)成了偏食、厭食的不良飲食習(xí)慣，身體發(fā)生營養(yǎng)不良；本身患有佝僂病，身體抗病能力差，非常容易生病。2.父母在照料上調(diào)理不當(dāng)，如經(jīng)常給寶寶穿著過多，使寶寶稍一活動，便渾身出汗不止，比別的寶寶更易著涼；冬季出外活動少，使寶寶對寒冷及氣溫的適應(yīng)能力差，如同溫室里的花朵一樣不耐風(fēng)寒，一遇氣溫變化，或遇他人感冒便一染即病，病后又容易反復(fù)復(fù)發(fā)。3.寶寶感冒后，父母用藥不當(dāng)，過多地服用發(fā)汗、解表等藥物，結(jié)果導(dǎo)致寶寶身體正氣被耗損，使抵抗力下降，由此而引起反反復(fù)復(fù)地感冒。 六、反復(fù)呼吸道感染的病因有哪些，中醫(yī)是怎樣認(rèn)識的 小兒的生理特點主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。小兒的臟腑嬌嫩，雖是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯所致。更是因為小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動，而且處于生長旺盛，發(fā)育迅速的階段，對水谷精氣的需求，較成人相對迫切，必須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對腎氣生發(fā)、脾氣運化、肺氣宣發(fā)的功能要求更高。因此，相對于小兒的生長發(fā)育需求，經(jīng)常會出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。形氣未充，又常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未臻完善。肺為嬌臟，外合皮毛，小兒肺常不足，藩籬不固，故易感受外邪。肺主宣發(fā)，主一身之表，小兒之肺氣宣發(fā)功能尚不健全，腠理開闔、固表抗邪的功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，“治節(jié)”一身之氣的功能未健。因此，六淫之邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而受，均先犯肺，故有“形寒飲冷則傷肺”，“溫邪上受，首先犯肺”之說。因此，小兒時期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。 清代醫(yī)家吳鞠通運用陰陽理論，將小兒的生理特點概括為“稚陽未充，稚陰未長”。這里的“陰”，指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指臟腑的各種生理功能；“稚”指幼嫩尚未成熟。稚陰稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點。吳鞠通的稚陰稚陽理論，從陰陽學(xué)說方面進一步闡明了小兒時期的機體，無論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長而不斷生長發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。 中醫(yī)對此論述很多，具體有五個方面： 1.先天不足，發(fā)育不良：指父母體弱多病或常有反復(fù)呼吸道感染病史，或高齡父母孕育或妊娠時罹患各種疾病，或早產(chǎn)、雙胎、多胎，生后先天不足，發(fā)育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪氣的侵襲，一感即病。 2.喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護失宜：易感兒的患病率與喂養(yǎng)方法有直接關(guān)系：人工>混合>母乳。大部分患兒有偏食，挑食，食少，長期食欲不振的情況。因此人工喂養(yǎng)或過早斷乳，營養(yǎng)不良，脾胃運化力弱，飲食精微，攝入不足，臟腑功能不健，脾肺氣虛，易遭外邪侵襲。 3.少見風(fēng)日，體質(zhì)虛弱：戶外活動過少，對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，表氣虛弱，衛(wèi)外不固，猶如陰地草木，溫室花朵，不耐風(fēng)寒，易于感觸。 4.用藥不當(dāng)，損傷正氣：感冒后過服發(fā)散之劑(中藥如麻黃、桂枝、西藥如安乃近、撲熱息痛)以致表虛不固，營衛(wèi)不和，陰不內(nèi)守而多汗，多汗體虛，衛(wèi)陽不能外御而屢感?？股亍⒓に氐人幬锏氖褂貌划?dāng)，也會耗傷正氣，使抵抗力下降，而反復(fù)感染。 5.邪毒留伏、正虛乃作：外邪侵襲后，由于正氣虛弱，邪毒不能廓清，留伏體內(nèi)，一旦受涼或勞累后，機體抵抗力下降，新感易受，留邪內(nèi)發(fā)，或雖無新感，余毒復(fù)熾，諸癥又起。 總之，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，衛(wèi)外功能較差，對疾病的抵抗力不強，加上寒暖不能自調(diào)，一旦調(diào)護失宜，六淫之邪不論從皮膚而入或是從口鼻而受，肺則首當(dāng)其沖，隨著正與邪的消長變化導(dǎo)致了小兒反復(fù)呼吸道感染。 七、易感兒患兒平素有哪些表現(xiàn)1．肺脾氣虛證候 屢受外邪，面色萎黃或少華，形體消瘦或肌肉松軟，少氣懶言，或咳喘遷延，自汗多汗，食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡。2．氣陰兩虛 證候 反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，食少口渴，盜汗多汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，苔花剝或地圖舌，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。3．營衛(wèi)失調(diào)證候 反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫。 八、易感兒發(fā)病特點是什么 反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病特點是：舊病初愈，新病又起。病程較長，每次呼吸道感染達(dá)10天以上(健康兒一般5～7天)，下呼吸道感染可達(dá)3周以上(健康兒一般2周)，有的一次未愈又接著下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染。經(jīng)治療后，有的臨床癥狀雖好轉(zhuǎn)，而肺部病灶很難消失。 九、中醫(yī)藥治療反復(fù)呼吸道感染的優(yōu)勢是什么 社會進入80年代以來，由于抗菌素的普遍應(yīng)用，細(xì)菌感染的疾病已經(jīng)得到有效的控制，而病毒感染尚缺乏有效方法。然而小兒呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。據(jù)目前所知，呼吸道感染病毒有130多個型別，而且變異繁多，人體免疫力不能持久，血清抗體也不能防止再感染的發(fā)生，因而給防治工作帶來困難，而中醫(yī)藥在改善患兒體質(zhì)，增強抗病能力，扶正祛邪方面有一定的優(yōu)勢，應(yīng)用中醫(yī)藥防治復(fù)感兒正越來越被醫(yī)學(xué)界所重視，并取得了長足的進展。近年來我們又研制成止汗靈沖劑，對小兒多汗，面色白光 白，毛發(fā)干枯，不耐風(fēng)寒，容易感冒的患兒起到較好療效。動物實驗證明防感合劑、止汗靈能提高免疫功能，誘發(fā)干擾素發(fā)揮抗病毒的作用。因此我們認(rèn)為運用中醫(yī)藥防治反復(fù)呼吸道感染有積極的意義和廣闊的發(fā)展前景。 十、中醫(yī)藥治療反復(fù)呼吸道感染的主要方法是什么 復(fù)感兒主要病理機制為正氣不足，肺脾兩虛，衛(wèi)外失固，邪毒留伏，其中正氣不足是發(fā)病之根本，因此改善體質(zhì)是治療的關(guān)鍵“正氣存內(nèi)，邪氣可干”，扶正與祛邪應(yīng)貫穿本病治療的全過程。臨證可根據(jù)不同的病期辨而治之。感染期以祛邪為主，使邪毒從表而崐出，從里而清。遷延期則以扶正為主，正復(fù)邪自盡?；謴?fù)期當(dāng)固本為要，或補氣固表，或運脾和營、或補腎壯骨。呼吸道易感兒，平時汗多，常自汗，盜汗，納谷不香，免疫力低下，不耐寒涼。當(dāng)外界氣候變化忽冷忽熱時，容易傷風(fēng)感冒。這些孩子在冬季季要適當(dāng)進行調(diào)理，一調(diào)肺氣，以增強體質(zhì)，提高抗病能力，二調(diào)脾胃，以杜生痰之源，有利于預(yù)防或減少復(fù)發(fā)。但在具體處方時，要結(jié)合個體差異，辯證施治。最好的辦法是根據(jù)各個患兒不同的體質(zhì)特點和臨床表現(xiàn)，由醫(yī)生在辨證的基礎(chǔ)上開出處方。這樣的中藥方可以每天1劑煎煮服用。但反復(fù)呼吸道感染患兒在不發(fā)病期間必須堅持服用較長時間藥物，才能達(dá)到扶助正氣，增強免疫力，減少呼吸道感染發(fā)病的目的。為了讓家長給孩子長期服藥方便，我們常常根據(jù)患兒情況開出處方，然后教家長將這些藥物熬成糖漿劑的方法，熬制1次，可以服用1個月左右。每個患兒應(yīng)服藥2～3個月。不少患兒在我們省中醫(yī)院兒科就診，依照我們的方法服用，取得了顯著的療效。1．肺脾氣虛證：治法：健脾益氣，補肺固表。主方：四君子湯合玉屏風(fēng)散。常用藥：炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、防風(fēng)、甘草。 2．氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰，扶正固表。主方：生脈散合玉屏風(fēng)散。常用藥：太子參、麥冬、五味子、炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。3．營衛(wèi)失調(diào)證：治法：調(diào)和營衛(wèi)，扶正固表。主方：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、白術(shù)、甘草、大棗。加減：多汗加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣；納少厭食加雞內(nèi)金、炒谷芽、生山楂；咽紅乳蛾未消加玄參、夏枯草、浙貝母。十一、常用的中成藥有哪些，如何使用 中醫(yī)強調(diào)辨證論治，因此要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)辨其是肺、脾、腎何臟之虛，分別治之。 1.如果患兒反復(fù)感冒，惡風(fēng)，怕熱，不耐寒涼，平時多汗，肌肉松馳，肺炎后經(jīng)久不恢復(fù)，此為營衛(wèi)失和，治擬調(diào)和營衛(wèi)，可選用防感合劑，止汗靈沖劑。 2.如果患兒面色白光 白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清，此為肺虛不固，治擬益肺固表，可選用玉屏風(fēng)口服液，黃芪口服液，黃芪生脈飲，槐杞黃顆粒。 3.如果患兒面色萎黃，多汗，四肢倦怠，納食不香，形瘦或虛胖，大便溏稀或干，地圖舌，此為脾胃虛弱，治擬補益脾胃，可選用兒康寧糖漿，健脾八珍糕。 4.如果患兒面色少華，肌肉松馳，多汗，夜臥不寧，筋骨軟弱，走路不穩(wěn)，立、行、齒、發(fā)、語遲，雞胸龜背，頭發(fā)干枯，此為腎虛骨弱，治擬益腎壯骨，可選補腎地黃丸，金水寶，六味地黃丸等。 十二、家長如何護理1.對于反復(fù)呼吸道感染的易感兒，在治療上方法很多，在寶寶被感染的階段，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進行對癥治療，服用一些常用的感冒藥物。值得注意的是，這樣的寶寶具有體質(zhì)虛弱的特點，因此，清熱苦寒的藥物不宜久服，解熱退熱的西藥量也不宜過大，如果出汗太多，寶寶的體質(zhì)就會更加虛弱。2.在寶寶疾病恢復(fù)期，要注意補氣固表，增強免疫力，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，以達(dá)到增強體質(zhì)、減少反復(fù)感染的目的。3.可居家采用一些簡單易行、可行性強的治療方法，如對于流涕、鼻塞的寶寶，可取羌活、荊芥、柴胡各15g，加連須蔥頭100g及連皮生姜15g，用水煎煮20分鐘；然后，將藥液置于浴盆中，待水溫適宜后給寶寶進行洗浴，每天1次。4.可采用中醫(yī)手法治療，選用特定穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)身體免疫功能，平衡陰陽，祛風(fēng)解表—— （1）對于感冒發(fā)熱不退的寶寶，可推天柱，清天河水，推下六府； （2）對于伴有咳嗽的寶寶，可加運八卦，揉天突，揉膻中各100次； （3）對于流清涕、鼻塞嚴(yán)重的寶寶，可推三關(guān)穴200次，揉迎香穴50次，拿肩井穴5次。 （4）另外每天通過揉捏脊，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽強，提高機體免疫力的作用，每天3－5次。 5. 對經(jīng)常容易出汗的易感兒，平時可常服用一些“玉屏風(fēng)散”，以達(dá)到固表止汗、補氣的作用。時常用紅棗、薏米煮粥給 十三、反復(fù)呼吸道感染如何進行飲食調(diào)理 本病患兒的特點是病程較長，且反復(fù)發(fā)作，體質(zhì)均較虛弱。因此，除采用中西藥綜合治療外，認(rèn)真做好飲食調(diào)理是穩(wěn)定病情和恢復(fù)健康的重要一環(huán)。 1.宜采用高蛋白高維生素飲食，可選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等生理價值較高的蛋白質(zhì)，以補充蛋白質(zhì)分解代謝的消耗，增強機體免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等熱性肉類，使之起到溫補效果。還應(yīng)供給大量維生素C、A、B、其中C、A更為重要。維生素C能提高人體的抵抗力，促進體內(nèi)抗體的形成和提高白細(xì)胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鮮蔬菜和水果中，如大棗、山楂、柑桔、西紅柿、菠菜、小白菜等。維生素A能維持上皮細(xì)胞組織，特別是呼吸道上皮組織健康，對減輕咳嗽癥狀、防治哮喘有一定的益處。維生素A在動物食品中含量豐富，如肝、腎、蛋黃、奶油等。 2.可選用有健脾、補腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大棗、百合、蓮子、核桃、白木耳、山藥、苡仁、蜂蜜、豬、牛、羊肺等。這些食物既能強身又有助于癥狀緩解，有條件的可經(jīng)常食用。 3.還應(yīng)注意纖維素的供給，要多吃新鮮蔬菜，水果和一定數(shù)量的粗糧，以保持腸道暢通，增進健康。 食療方三則： 芡蓮杞子瘦肉煲：蓮子肉50克，芡實50克、枸杞子50克，豬瘦肉200克，加水適量煲湯、食鹽少許調(diào)味，佐膳，用于氣陰兩虛證。 黃芪訶味補肺湯：黃芪20克，訶子10克，五味子10克，諸藥布包。豬肺250克，洗凈切塊與諸藥共煎，約1小時后加佐料調(diào)味，飲湯食肺。用于肺虛證。 山藥苡仁芪棗粥：黃芪20克(包)，山藥50克，苡仁50克，大棗30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜適量食用。用于脾虛證。 十四、反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防 1.保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通，家長勿吸煙，避免空氣污染。 2.適當(dāng)戶外活動，多曬太陽，提高適應(yīng)外界環(huán)境及抵抗力。 3.根據(jù)年齡不同，安排適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)。 4.按計劃接種有關(guān)疫苗，增強自動免疫功能。 5.冷暖要適宜，隨氣使變化增減衣物，多汗時宜用干毛巾擦干，并及時更換內(nèi)衣，防止受涼。 6.注意個人口腔衛(wèi)生，衣被經(jīng)常用日光照射。 7.感冒流行期間，提倡戴口罩，不去公共場所，以減少感染機會?？捎檬炒籽舴?，消毒空氣，預(yù)防感冒。如每立方米空間用食醋3─5m1，加水1─2倍，置容器加熱熏蒸至全部汽化為止。每日1次，連用3─5天。熏蒸時全部關(guān)閉門窗。2010年04月17日39839
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