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劉盼主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒科 在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，感冒是常見(jiàn)疾病，而區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，對(duì)家長(zhǎng)精準(zhǔn)護(hù)理至關(guān)重要。一、發(fā)病原因?風(fēng)寒感冒：多在秋冬季節(jié)，因兒童衣物單薄或夜間踢被，風(fēng)寒之邪侵襲肌表引發(fā)。比如孩子在寒冷大風(fēng)天外出玩耍，保暖不足，風(fēng)寒就容易乘虛而入。?風(fēng)熱感冒：常見(jiàn)于春夏，外界溫?zé)嵝皻馇忠u導(dǎo)致，春季氣溫回升，夏季天氣炎熱，兒童喝水少、體內(nèi)積熱時(shí)，風(fēng)熱之邪易侵犯人體。二、癥狀表現(xiàn)?風(fēng)寒感冒：主要癥狀為怕冷明顯，即使添衣蓋被也難緩解，輕度發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，流清鼻涕，像清水一樣，舌苔薄白，咳痰清稀色白。?風(fēng)熱感冒：發(fā)熱較為明顯，體溫可迅速升高，不怕冷反怕熱，流黃稠鼻涕，舌苔薄黃，咳痰黃色黏稠。還常伴有咽喉腫痛，孩子吞咽時(shí)疼痛加劇，甚至不愿進(jìn)食。三、治療與護(hù)理?風(fēng)寒感冒：治療原則是辛溫解表，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒等。生活中，讓孩子多喝熱水或生姜紅糖水，微微出汗，驅(qū)散風(fēng)寒之邪，還要注意保暖，多休息。?風(fēng)熱感冒：以辛涼解表為主，常用藥物如雙黃連口服液、銀翹解毒片等。護(hù)理時(shí)讓孩子多吃清熱的食物，如綠豆、苦瓜、梨，多喝溫水，促進(jìn)新陳代謝，利于散熱和排出體內(nèi)毒素。孩子感冒后，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，如高熱不退、咳嗽劇烈、精神萎靡等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。03月18日
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2024年09月18日33
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龔余主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 感染性疾病科 尊敬的患兒家屬們，在這篇文章中，我們將一起探討一種在兒童中較為常見(jiàn)的呼吸道疾病——呼吸道合胞病毒（RSV）感染。RSV是一種對(duì)兒童尤其是5歲以下嬰幼兒構(gòu)成重大健康威脅的病毒。根據(jù)研究，幾乎所有的孩子在4歲前都會(huì)感染這種病毒，而6月齡以下的嬰兒更是高危人群，他們面臨的發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高。RSV感染可能導(dǎo)致兒童發(fā)展為下呼吸道感染，如毛細(xì)支氣管炎或肺炎，尤其在2歲以下的嬰幼兒中更為常見(jiàn)。此外，部分1歲內(nèi)感染的嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的健康問(wèn)題，如反復(fù)喘息，這可能是肺功能受損的表現(xiàn)，影響可能持續(xù)10年以上。作為家長(zhǎng)，我們有責(zé)任了解RSV感染的相關(guān)知識(shí)，以便更好地保護(hù)我們的孩子。在這篇文章中，我們將詳細(xì)介紹RSV感染的癥狀、識(shí)別方法、傳播途徑、預(yù)防措施、家庭護(hù)理方法以及醫(yī)療治療和干預(yù)。我們也會(huì)解答一些常見(jiàn)的誤區(qū)，并提供科學(xué)的解釋和建議。希望通過(guò)這些信息，能幫助您更好地理解和應(yīng)對(duì)RSV感染，保護(hù)您孩子的健康。讓我們一起開(kāi)始這段學(xué)習(xí)之旅，為您的孩子筑起一道健康的防線。呼吸道合胞病毒（RSV）是一種常見(jiàn)的RNA病毒，病毒形態(tài)為球形，直徑為120~300nm，它屬于副黏病毒科的肺病毒屬，主要通過(guò)飛沫和密切接觸傳播。RSV感染可以影響所有年齡段的人群，但其對(duì)嬰幼兒的影響尤為嚴(yán)重，它是引起嬰幼兒急性下呼吸道感染最主要的病毒病原體之一。RSV感染的癥狀范圍很廣，從輕微的感冒樣癥狀到嚴(yán)重的下呼吸道感染。了解這些癥狀對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)非常重要，因?yàn)樗鼈兛梢詭椭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。以下是RSV感染的一些常見(jiàn)癥狀：輕微癥狀流涕：孩子可能會(huì)有清水樣或稍粘稠的鼻涕流出，這是感染的早期跡象之一。鼻塞：感染初期可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞。輕微咳嗽：開(kāi)始時(shí)可能是干咳，隨著病情發(fā)展可能轉(zhuǎn)為濕咳或有痰的咳嗽。打噴嚏：頻繁的打噴嚏也是RSV感染的常見(jiàn)癥狀之一。嚴(yán)重癥狀發(fā)熱：孩子可能會(huì)出現(xiàn)高熱，這通常是感染的一個(gè)信號(hào)。嚴(yán)重咳嗽：咳嗽加劇，可能伴有痰聲，尤其在夜間更為明顯。哮鳴：在呼氣時(shí)可能會(huì)聽(tīng)到尖銳的哮鳴聲，這是RSV感染的一個(gè)典型癥狀。呼吸急促或困難：孩子可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，尤其是在哭鬧或進(jìn)食時(shí)，這表明呼吸功能受到了影響。缺氧所致的皮膚發(fā)藍(lán)：在嚴(yán)重的情況下，孩子的嘴唇或指甲床可能會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色，這是由于缺氧造成的。煩躁、不愿進(jìn)食：孩子可能會(huì)因?yàn)楹粑щy而變得煩躁不安，同時(shí)可能出現(xiàn)食欲下降。聲音嘶啞：由于喉嚨受到刺激或炎癥，孩子的聲音可能會(huì)變得嘶啞。特別注意事項(xiàng)對(duì)于嬰幼兒，尤其是6個(gè)月以下的嬰兒，RSV感染可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的癥狀，如呼吸急促、喂養(yǎng)困難和活動(dòng)減少。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸急促或困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。識(shí)別RSV感染對(duì)于及時(shí)為孩子提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵點(diǎn)，幫助家長(zhǎng)們識(shí)別RSV感染的跡象和癥狀。1.觀察典型癥狀RSV感染的癥狀與其他常見(jiàn)呼吸道感染相似，但有一些特點(diǎn)可以幫助您識(shí)別RSV。這些癥狀包括：流涕、打噴嚏和輕微咳嗽，這些癥狀可能在開(kāi)始時(shí)較輕，但隨著病情發(fā)展可能加重?？人詴r(shí)可能伴有喘鳴聲，尤其在夜間或孩子活動(dòng)后更為明顯。呼吸急促、呼吸困難，孩子可能寧愿坐起來(lái)而不愿躺著，這表明呼吸功能受到了影響。缺氧所致的皮膚發(fā)紺，尤其是在嚴(yán)重感染時(shí)，孩子的嘴唇或指甲床可能會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色。2.注意孩子的整體狀況除了上述癥狀，孩子的整體狀況也是識(shí)別RSV感染的重要線索：精神狀態(tài)改變，如煩躁不安、嗜睡或異常安靜。食欲下降，尤其是嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難?；顒?dòng)水平下降，孩子可能因?yàn)楹粑щy而減少活動(dòng)。3.家庭觀察要點(diǎn)在家中，您可以采取以下措施來(lái)觀察孩子的癥狀：記錄孩子的癥狀，包括何時(shí)開(kāi)始、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。注意孩子的日常活動(dòng)和行為變化，如睡眠模式、飲食和情緒。監(jiān)測(cè)孩子的體溫，注意是否有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱。4.需要就醫(yī)的情況如果孩子出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即就醫(yī)：呼吸困難，如呼吸急促、費(fèi)力或口唇發(fā)紺。持續(xù)高熱，尤其是超過(guò)3天的高熱不退?？人约觿?，影響孩子正常生活，如睡眠和進(jìn)食。精神狀態(tài)明顯改變，如顯得異常疲倦或嗜睡。了解RSV的傳播途徑對(duì)于預(yù)防感染至關(guān)重要。RSV主要通過(guò)以下幾種方式傳播：1.飛沫傳播當(dāng)感染RSV的人咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)，會(huì)產(chǎn)生含有病毒的飛沫。這些飛沫可以直接進(jìn)入接觸到的人的口鼻，或者附著在周圍的物體和表面上。當(dāng)其他人觸摸到這些被病毒污染的表面，然后觸摸自己的口鼻或眼睛，就可能被感染。2.接觸傳播RSV也可以通過(guò)直接接觸傳播，例如，當(dāng)人們握手或擁抱時(shí)，如果一方攜帶病毒，就可能將病毒傳給另一方。此外，如果孩子用被病毒污染的手觸摸玩具或其他物品，其他接觸這些物品的人也可能被感染。3.氣溶膠傳播雖然RSV主要通過(guò)飛沫傳播，但也有研究表明，在特定條件下，RSV可能通過(guò)氣溶膠（微小的液滴懸浮在空氣中）傳播。這通常發(fā)生在封閉、擁擠的環(huán)境中，如醫(yī)院或托兒所。4.表面接觸傳播RSV可以在物體表面上存活數(shù)小時(shí)，這意味著人們通過(guò)觸摸被病毒污染的表面，然后觸摸自己的口鼻或眼睛，也有可能被感染。預(yù)防RSV感染對(duì)于保護(hù)兒童的健康至關(guān)重要。以下是一些實(shí)用的預(yù)防措施，可以幫助減少孩子感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)：1.增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手：教育孩子和家庭成員經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其是在接觸病人、更換尿布后、吃飯前和準(zhǔn)備食物時(shí)。如果沒(méi)有肥皂和水，可以使用含有至少60%酒精的手部消毒劑。戴口罩：在RSV高發(fā)季節(jié)，尤其是在人多的公共場(chǎng)所，佩戴口罩可以減少病毒的傳播。2.保持室內(nèi)空氣流通定期通風(fēng)：確保家中有良好的空氣流通，可以通過(guò)定期開(kāi)窗或使用空氣凈化器來(lái)實(shí)現(xiàn)。避免擁擠的室內(nèi)環(huán)境：在RSV流行季節(jié)，盡量避免帶孩子去人多的室內(nèi)活動(dòng)，如游樂(lè)場(chǎng)或大型聚會(huì)。3.避免接觸已知感染者居家隔離：如果家中有人感冒或咳嗽，應(yīng)盡量隔離，避免與孩子密切接觸。教育意識(shí)：教育孩子不要與生病的同伴分享玩具、餐具或其他個(gè)人物品。4.健康生活習(xí)慣均衡飲食：保證孩子有均衡的飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)免疫力。充足睡眠：確保孩子有充足的睡眠，有助于身體恢復(fù)和抵抗疾病。5.其他預(yù)防措施避免煙草煙霧：煙草煙霧會(huì)損害兒童的呼吸道，增加感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)。清潔玩具和表面：定期清潔和消毒孩子經(jīng)常接觸的玩具和表面。國(guó)內(nèi)尚無(wú)RSV疫苗及有效的抗病毒藥物用。當(dāng)孩子不幸感染了呼吸道合胞病毒（RSV），及時(shí)的醫(yī)療治療和干預(yù)是關(guān)鍵。以下是一些常見(jiàn)的治療方法和干預(yù)措施：輕微癥狀的處理對(duì)于輕微的RSV感染，通常不需要特別的治療，可以在家中進(jìn)行自我護(hù)理：保持充足的休息：確保孩子有足夠的休息時(shí)間，以幫助身體恢復(fù)。給予足夠的水分：保持孩子的水分?jǐn)z入，可以幫助緩解喉嚨痛和咳嗽。使用加濕器：若環(huán)境干燥，可酌情在孩子的房間里使用加濕器，可以幫助緩解鼻塞和咳嗽。嚴(yán)重癥狀的醫(yī)療干預(yù)對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的孩子，如呼吸急促、高熱持續(xù)不退或脫水跡象，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)采取以下措施：補(bǔ)液治療：通過(guò)口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充孩子體內(nèi)的水分和電解質(zhì)。吸氧治療：如果孩子出現(xiàn)呼吸困難或缺氧，可能需要給予吸氧治療。使用支氣管舒張劑：對(duì)于有喘息癥狀的孩子，醫(yī)生可能會(huì)建議使用支氣管舒張劑來(lái)緩解呼吸道痙攣。藥物和支持治療的介紹目前沒(méi)有針對(duì)RSV的特效藥物，治療主要是支持性的。對(duì)于嚴(yán)重RSV感染，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用免疫球蛋白治療。在處理兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染時(shí)，家長(zhǎng)們可能會(huì)遇到一些常見(jiàn)的誤區(qū)。了解這些誤區(qū)并獲取正確的信息，對(duì)于孩子的健康護(hù)理至關(guān)重要。以下是一些常見(jiàn)誤區(qū)及其解答：誤區(qū)1：抗生素可以治療RSV感染。解答：抗生素是用于治療細(xì)菌感染的藥物，對(duì)病毒感染，包括RSV，是無(wú)效的。過(guò)度使用抗生素還可能導(dǎo)致抗藥性的問(wèn)題。誤區(qū)2：RSV感染不是嚴(yán)重的疾病，不需要看醫(yī)生。解答：雖然大多數(shù)RSV感染癥狀輕微，但對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)兒童，如早產(chǎn)兒或有慢性健康問(wèn)題的兒童，RSV可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。在孩子出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱或其他嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。誤區(qū)3：孩子感冒了就一定是RSV感染。解答：RSV感染的癥狀與其他呼吸道感染相似，但并非所有感冒都是由RSV引起的。正確的診斷需要醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征和可能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)確定。誤區(qū)4：一旦孩子感染了RSV，他們就會(huì)對(duì)這種病毒免疫。解答：雖然感染后孩子可能會(huì)有一定程度的免疫保護(hù)，但并不能完全免疫。孩子仍然有可能再次感染RSV，或者感染其他類型的呼吸道病毒。誤區(qū)5：使用消毒劑清潔家中所有表面可以預(yù)防RSV。解答：雖然保持清潔有助于減少病毒的傳播，但過(guò)度使用消毒劑可能對(duì)家庭成員的健康造成不利影響。重點(diǎn)應(yīng)放在經(jīng)常接觸的表面，并確保良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。誤區(qū)6：孩子感染RSV后，他們不能去學(xué)校或托兒所。解答：對(duì)于健康的兒童，RSV感染后通常可以在癥狀消失后幾天內(nèi)返回學(xué)?；蛲袃核＞唧w時(shí)間應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議和孩子的具體狀況來(lái)確定。在本文中，我們?cè)敿?xì)探討了兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染的相關(guān)知識(shí)，包括病毒介紹、癥狀識(shí)別、傳播途徑、預(yù)防措施、醫(yī)療治療和干預(yù)，以及常見(jiàn)誤區(qū)的解答?，F(xiàn)在，讓我們以一些關(guān)鍵點(diǎn)作為結(jié)語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)們?cè)诿鎸?duì)RSV時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。重視預(yù)防：預(yù)防始終是應(yīng)對(duì)RSV感染的最佳策略。通過(guò)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、保持室內(nèi)空氣流通、避免接觸已知感染者等措施，可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)識(shí)別癥狀：了解RSV感染的常見(jiàn)癥狀有助于家長(zhǎng)們及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，并根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的措施。尋求醫(yī)療幫助：對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的孩子，如持續(xù)高熱、呼吸急促或困難等，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生的指導(dǎo)和治療對(duì)于孩子的康復(fù)至關(guān)重要。避免常見(jiàn)誤區(qū)：家長(zhǎng)們應(yīng)警惕關(guān)于RSV感染的常見(jiàn)誤區(qū)，并根據(jù)科學(xué)的信息和醫(yī)生的建議來(lái)護(hù)理孩子。積極參與兒童健康管理：家長(zhǎng)們應(yīng)積極參與到孩子的健康管理中，通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐來(lái)提高家庭的整體健康水平。保持溝通：與醫(yī)療專業(yè)人員保持良好的溝通，了解孩子的健康狀況和可能的治療方案，對(duì)于確保孩子快速康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)這些關(guān)鍵點(diǎn)，我們希望家長(zhǎng)們能夠更加自信和有效地應(yīng)對(duì)RSV感染，保護(hù)孩子的健康。讓我們共同努力，為孩子們創(chuàng)造一個(gè)更健康、更安全的成長(zhǎng)環(huán)境。記住，健康的孩子是我們共同的未來(lái)，我們的每一個(gè)努力都是對(duì)他們未來(lái)的投資。[1].兒童呼吸道合胞病毒感染臨床診治中國(guó)專家共識(shí)（2023年版）[J].臨床兒科雜志,2024,42(01):1-14.免責(zé)聲明：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。文章旨在為廣大兒童家庭，提供可參考的育兒科普和醫(yī)療健康知識(shí)，不代替任何人的診斷和治療；個(gè)體的醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。對(duì)此有相關(guān)疑問(wèn)或建議，歡迎留言。2024年04月10日184
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王燕副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 兒科 發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見(jiàn)的主訴，經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆?？梢詥幔俊?，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時(shí)就又燒起來(lái)啦怎么辦？”針對(duì)家長(zhǎng)的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長(zhǎng)期發(fā)熱同時(shí)沒(méi)有補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺(jué)等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過(guò)度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來(lái)克服物理降溫的作用。對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無(wú)效時(shí)的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開(kāi)始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧Ｐ翰窆鹜藷犷w?？梢杂脕?lái)退熱嗎？不能，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。2024年02月20日463
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黃麗素主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 感染病科 氣溫驟升驟降，每年秋冬季節(jié)兒童發(fā)熱就進(jìn)入高峰期。?“發(fā)熱門診單日就診量已經(jīng)超過(guò)2100，持續(xù)處于高位，深夜人也還很多，有時(shí)候家長(zhǎng)半夜帶著孩子過(guò)來(lái)也還需要排隊(duì)。同時(shí)，醫(yī)院的門診總量近期又持續(xù)處于一萬(wàn)以上，呼吸、消化等相關(guān)疾病高發(fā)?！闭愦髢涸洪T急診中心主任汪天林表示，就診數(shù)據(jù)居高不下，表明浙大兒院從十月底以來(lái)已進(jìn)入新一輪就診高峰。?他同時(shí)提醒：在就診高峰之中，家長(zhǎng)帶著孩子排隊(duì)看病很不容易，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力也較大。家長(zhǎng)帶孩子來(lái)醫(yī)院前，建議提前預(yù)約掛號(hào)，按時(shí)就診。?對(duì)于近期媒體報(bào)道的有家長(zhǎng)帶著孩子一天跑三趟醫(yī)院一事，汪天林表示：孩子高燒家長(zhǎng)免不了著急，但孩子康復(fù)都有個(gè)過(guò)程，也不可操之過(guò)急。當(dāng)然，如果病情變化，也不可掉以輕心，可以對(duì)近期的高發(fā)病以及相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)了解。門診部副主任祝國(guó)紅表示，10月下旬開(kāi)始隨著秋冬季節(jié)的到來(lái)，更利于病菌的保存和傳播。從門診醫(yī)生接診的臨床感受來(lái)看，目前前來(lái)就診的患兒主要還是以往常見(jiàn)的呼吸道感染及部分消化道感染，以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性胃腸炎等為多見(jiàn)。?對(duì)于有家長(zhǎng)擔(dān)心的“是不是有什么特殊病毒”，祝國(guó)紅表示，以往這個(gè)季節(jié)也都是兒童發(fā)熱就診高峰期，并且臨床中碰到的主要也是常見(jiàn)病毒、細(xì)菌的感染，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度憂慮?！案腥静≡容^多見(jiàn)的是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、偏肺病毒、輪狀病毒以及諾如病毒等常見(jiàn)病毒，同時(shí)還有支原體和細(xì)菌，并沒(méi)有數(shù)據(jù)表示某類特殊病原增多。”祝國(guó)紅說(shuō)。一旦感染，多久能好？?“因?yàn)槌肆鞲?，絕大部分的病毒感染是沒(méi)有特效藥的，輕癥患者一般5-7天可以自行痊愈，咳嗽的癥狀可能會(huì)持續(xù)稍久一些。嬰幼兒及兒童的身體機(jī)能發(fā)育尚不完全，兒科醫(yī)生通常會(huì)本著少用藥的原則進(jìn)行治療?！睂?duì)于很多家長(zhǎng)關(guān)注的“醫(yī)院只給配了藥，但不讓掛水，要不要緊”，浙大兒院感染科主任黃麗素說(shuō)，其實(shí)對(duì)于自愈性疾病來(lái)說(shuō)，采取正確的家庭護(hù)理，耐心等待孩子自己恢復(fù)就可以了，服用藥物、掛鹽水除了讓家長(zhǎng)得到心理安慰之外，對(duì)孩子的疾病恢復(fù)并沒(méi)有特別積極的意義。有些家長(zhǎng)擔(dān)心：孩子高燒不退，會(huì)不會(huì)“燒壞腦子”？?對(duì)此，黃麗素解釋說(shuō)，體溫高意味著炎癥反應(yīng)程度比較高。發(fā)熱是不會(huì)把腦子燒壞的，需要擔(dān)心“燒壞腦子”的情況分兩種——?一種是感染的病原或者毒素直接進(jìn)顱內(nèi)，從而導(dǎo)致腦損害伴有全身發(fā)熱；?另外一種是高熱驚厥的個(gè)體體質(zhì)。所以發(fā)熱的時(shí)候，“舒適度”極其重要，精神好能吃能玩的一般問(wèn)題不大。?那么，孩子發(fā)熱、咳嗽，家長(zhǎng)到底該怎么辦??“一般來(lái)說(shuō)，如果孩子精神狀態(tài)尚可、食欲沒(méi)有影響、玩耍如常，這種情況下的發(fā)燒，我們建議家長(zhǎng)以居家護(hù)理為主，保持密切觀察即可。學(xué)齡期兒童，如果超過(guò)2天還沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，再到醫(yī)院就診?！辈贿^(guò)，黃麗素也提醒，如果孩子出現(xiàn)以下情況，必須馬上去醫(yī)院：有小便量和眼淚減少等明顯脫水表現(xiàn)；持續(xù)高熱，體溫超過(guò)39度以上，3月以內(nèi)嬰兒體溫38度以上；6個(gè)月以下嬰兒，早產(chǎn)兒或有慢性疾病的嬰兒（如營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟?。╊l繁嘔吐、腹瀉，無(wú)法進(jìn)食；大便出血；除表現(xiàn)出患腹瀉的癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、驚厥等其他臟器癥狀。此外，如果孩子咳嗽時(shí)帶有嘶嘶聲，呼吸困難，或是發(fā)熱的同時(shí)伴有腹痛、嘔吐等癥狀，也要及時(shí)就醫(yī)。為了進(jìn)一步做好服務(wù)工作，浙大兒院門診部已經(jīng)在發(fā)熱門診增加人員安排。即便如此，家長(zhǎng)患兒仍免不了排隊(duì)等待，發(fā)熱門診醫(yī)生護(hù)士也面臨壓力。其實(shí)，有一項(xiàng)服務(wù)，不用頻繁帶著孩子跑醫(yī)院，也能咨詢浙大兒院專家：上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如何進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？以下三種方法都可以：微信公眾號(hào)搜索“浙大兒院”或“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在菜單欄找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；微信小程序直接搜索“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在主頁(yè)面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；下載“浙大兒院”APP，在主頁(yè)面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文章綜合都市快報(bào)報(bào)道采集：林琳、木玉等編輯：木玉排版：葉子審核：汪天林主任醫(yī)師祝國(guó)紅主任醫(yī)師黃麗素副主任醫(yī)師（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系）2024年02月05日162
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趙成龍副主任藥師 河南省人民醫(yī)院 藥劑科 對(duì)于兒童感冒，注意以下用藥建議：1.?盡量不要吃復(fù)方感冒藥，尤其是兩歲以下。兩歲以上服用的話，看下說(shuō)明書中的成份，且僅限一種。2.可疑或確診甲流乙流，盡早足量足療程服用奧司他韋或瑪巴洛沙韋。3.奧司他韋和常用退熱藥都有胃腸道反應(yīng)，建議餐中或餐后服用。奧司他韋可以用果泥或牛奶送服。退熱藥栓劑可減輕胃部刺激。4.不建議一發(fā)燒就去醫(yī)院檢查，即使化驗(yàn)甲乙流，支原體等陰性，也不能完全排除。5.家長(zhǎng)不要急著一針退燒，感冒需要一個(gè)過(guò)程，多喝水，多休息，減少進(jìn)展為心肌炎可能。6.每年注射流感疫苗，即使再中招，也能減輕癥狀。7.繁重的學(xué)習(xí)之余，帶著孩子鍛煉身體。?2024年01月27日338
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沐宇主管藥師 徐州市婦幼保健院 藥劑科 甲型流感來(lái)勢(shì)洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購(gòu)“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來(lái)一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時(shí)候開(kāi)始吃？答：感染的48小時(shí)內(nèi)越早服用越好。說(shuō)明書建議，在流感癥狀開(kāi)始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時(shí)）就應(yīng)開(kāi)始治療。《流行性感冒診療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時(shí)已經(jīng)超過(guò)48小時(shí)了，這時(shí)如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時(shí)如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過(guò)了48小時(shí)仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時(shí)，在與流感患者密切接觸后的48小時(shí)內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量?！?5kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說(shuō)明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國(guó)FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對(duì)于小月齡孩子口服奧司他韋前家長(zhǎng)需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)，上市前的動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對(duì)妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒(méi)有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個(gè)比例非常低，可以基本忽略。安全起見(jiàn)，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時(shí)間可錯(cuò)開(kāi)奧司他韋乳汁濃度高峰時(shí)間段，在服藥后5個(gè)小時(shí)后再哺乳。同時(shí)注意，寶媽在哺乳時(shí)極易經(jīng)過(guò)呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來(lái)再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會(huì)限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來(lái)，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒(méi)有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時(shí)滿足兩個(gè)條件：（1）屬于高危人群且沒(méi)有接種過(guò)流感疫苗或存在免疫異常、對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過(guò)疑似/確診流感的人，或近期去過(guò)公開(kāi)疫情場(chǎng)所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測(cè)靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開(kāi)始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。漏服藥物（錯(cuò)過(guò)服藥時(shí)間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時(shí)間間隔大于2小時(shí)需要補(bǔ)服，下一次服藥時(shí)間正常；如果間隔小于2小時(shí)，則本次不需要服藥，下一次服藥時(shí)間正常，也不要在下一次服藥時(shí)服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對(duì)流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過(guò)38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見(jiàn)的退熱藥包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。2024年01月24日1740
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小兒感冒相關(guān)科普號(hào)
許加軍醫(yī)生的科普號(hào)
許加軍 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院
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