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2022年03月03日
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 (改編自2021.10.19武漢德益華創(chuàng)兒童健康工作室講座稿) 大家好，非常高興又到了每月一次與大家溝通分享的時間。因?yàn)闈u入深秋，小朋友呼吸道疾病也越來越多了。這也是一年當(dāng)中，呼吸道疾病發(fā)病率最高，最難治療的季節(jié)和時期。今天，我主要來和大家一起分享一下兒童反復(fù)呼吸道感染性疾病的治療和調(diào)理相關(guān)問題。因?yàn)槲覀冡槍和粑老嚓P(guān)疾病，進(jìn)行了不少的治療、調(diào)理觀察，目前也形成了相對比較全面的解決思路和方法。非常希望通過今天晚上的分享和討論，和大家一起好好梳理一下，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭? 我們首先看一下，秋季兒童呼吸道疾病的特征。秋季兒童呼吸道疾病高發(fā)，主要是兩個原因：（1）天氣：早晚溫差大，經(jīng)常有突然降溫。使人難以適應(yīng)，呼吸道的屏障防御容易出問題。（2）交叉感染：秋季開學(xué)后，小朋友在幼兒園、學(xué)校內(nèi)容易出現(xiàn)交叉感染。加上秋季很多病毒、細(xì)菌的存活時間延長（比如流感病毒、腸道病毒如輪狀病毒等）。 在秋季，小朋友經(jīng)常是一輪感冒還沒有好，下一輪發(fā)燒又來了。鼻炎咳嗽治療剛好轉(zhuǎn)，一變天又被打回解放前。很多家長都非常焦慮和煩惱，不知道什么時候是個頭。的確，秋季兒童反復(fù)呼吸道感染性疾病很讓人頭痛。因?yàn)闀r間關(guān)系，我們今天重點(diǎn)談解決方案。我主要從治療和調(diào)理兩方面先講，后面再談?wù)劶?xì)菌病毒敏感的問題（這個話題比較新，之前講過一點(diǎn)）。 1. 秋季兒童反復(fù)呼吸道感染治療上需要注意的問題： （1）感冒：秋季兒童呼吸道的問題，絕大多數(shù)還是從感冒起的，所以，恰當(dāng)?shù)靥幚砗们锛靖忻暗膯栴}非常重要，這是第一道關(guān)口。秋季感冒多半是降溫引起的冷感冒居多。要判斷是冷感冒還是熱感冒很簡單，首先看是不是降溫受涼引起的。冷感冒時，小朋友一般清鼻涕多，口唇色淡，舌苔顏色發(fā)白，手腳發(fā)涼，小便清白量稍多。熱感冒通常是升溫時受熱引起。熱感冒時，小朋友一般是有點(diǎn)黃鼻涕，口唇發(fā)紅，舌苔紅，手腳熱，小便黃量不多。如果有點(diǎn)感冒跡象（不論是冷感冒還是熱感冒），首先可用感愈樂加強(qiáng)噴鼻，感愈樂對感冒的預(yù)防效果比較好。如果是受涼感冒（冷感冒），可以喝點(diǎn)生姜紅糖水，午時茶，泡泡澡（可以用工作室的兒童艾浴包）。另外，如果鼻塞嚴(yán)重，可以適當(dāng)用點(diǎn)鼻噴減充血劑（如諾通）緩解一下鼻塞，但不能多用（一般在嚴(yán)重時用3-5天）。 對秋季感冒（或者一開始判斷不清楚是不是感冒，尤其是對有過敏性鼻炎的小朋友），先不要著急用抗過敏藥（如內(nèi)舒拿，西替利嗪，開瑞坦等），以免把炎癥都悶在里面去了，反而使病程延長。即使判斷不清楚，頭3天先按感冒預(yù)防治療，后面根據(jù)情況再調(diào)整。 另外需要注意，不要一感冒就用抗生素。即使是剛開始有點(diǎn)發(fā)燒，也不要急于用抗生素。因?yàn)楦忻霸缙诙际且圆《緸橹?，早期用抗生素沒有什么作用，反而會把情況弄復(fù)雜了。一般感冒7-10天后，有黃膿鼻涕并且沒有好轉(zhuǎn)傾向，再考慮用抗生素治療。 （2）鼻塞流涕：按感冒處理5天左右以后，如果還是有鼻塞流涕，就可以按照鼻炎進(jìn)行治療?？梢韵扔命c(diǎn)鼻炎的中成藥，比如鼻淵舒、鼻淵軟膠囊、鼻炎通竅顆粒等等，以及切諾、乙酰半胱氨酸等等幫助分泌物排出的藥物。用藥觀察3天左右，如果癥狀減輕，可以繼續(xù)治療。如果癥狀改善不明顯，或者有黃膿鼻涕，可以考慮加上抗生素治療，比如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢、克拉霉素等等。另外，如果鼻涕比較多，或比較粘稠，可以用輔助鼻腔沖洗。鼻腔沖洗建議用鼻腔霧化沖洗（現(xiàn)在工作室有一種鼻腔霧化沖洗器，非常好用）。因?yàn)槿绻瞧孔铀疀_洗，一方面是有刺激不舒服；一方面是有可能把分泌物沖到耳朵里面去了，引起中耳炎。而霧化沖洗器非常舒適，沒有什么刺激，也不會引起中耳炎，沖洗的效果也比較好。連1歲的小嬰兒都可以使用。 （3）咳嗽：上次我們專門講過咳嗽的問題。但因?yàn)榭人院軓?fù)雜，上次講的都是原則。這里我們主要講秋季反復(fù)呼吸道感染相關(guān)的咳嗽。首先要判斷一下咳嗽的原因。如果咳嗽的同時，有鼻炎表現(xiàn)，如鼻塞、鼻涕（有時不一定有鼻涕流出，要仔細(xì)觀察小朋友有沒有愛吸鼻子的動作，另外可以仔細(xì)聽一下鼻子里有沒有鼻涕的聲音）。如果有鼻炎的表現(xiàn)，通?？人詴c鼻炎有關(guān)。如果咳嗽不是很厲害，就以治療鼻子為主。如果咳嗽比較頻繁，而且是以干咳為主（我們上次講過，頻繁干咳是相對最重的，這種情況通常發(fā)生在有過敏體質(zhì)的小孩），就需要在治療鼻子的同時，對下呼吸道也要進(jìn)行治療，比如用下激素霧化，支氣管擴(kuò)張劑，孟魯司特等等。 （4）發(fā)燒：上呼吸道感染時，有時會伴隨有發(fā)燒。一般，流感或皰疹病毒感染可能會引起高燒（39度以上）；還有些是低燒（鼻病毒、腺病毒等等）。有些可以用相對特效的藥物治療，比如流感可以早期用奧司他韋，皰疹病毒可以用伐昔洛韋等等。還有些輕型的病毒感染可以用下清熱解毒的中成藥等等。需要注意的是，不要一發(fā)燒就去打針，或者用大量的抗生素治療。因?yàn)槠鸩r，還是病毒感染居多，這時打針和用抗生素治療是無效的。雖然打針有可能使體溫降下來一些（寒水進(jìn)入體內(nèi)），但后期會帶來很多問題，比如有些小朋友會后遺很長時間的鼻塞，流鼻涕。這些都是靜滴抗生素后，寒涼的藥物和寒水進(jìn)入體內(nèi)，對身體造成沖擊和影響形成的。尤其是秋天，對身體體質(zhì)的影響更大。如果發(fā)燒后不確定是不是細(xì)菌引起的，可以檢查一下血象和C反應(yīng)蛋白等等，明確一下是否是細(xì)菌感染。如果是細(xì)菌感染，可以考慮抗生素治療。但開始也最好是用口服抗生素。如果口服抗生素2天，仍然不能改善，再考慮靜脈用抗生素。 2. 反復(fù)呼吸道感染的免疫力調(diào)理問題：關(guān)于呼吸道感染的免疫調(diào)理，是我非常非?？粗氐?。因?yàn)槲乙恢币詠?，也是反?fù)強(qiáng)調(diào)，小朋友最大的問題，不是一次生病如何去治療和解決。小朋友最大的問題，是反復(fù)發(fā)作的問題。小朋友不像成人，一次生病治療好了，可能很長時間都不會再生病。小朋友是一次生病好了，如果天氣變化或者交叉感染，很有可能馬上再次生病。如果長期反復(fù)用藥治療，小朋友的免疫力和體質(zhì)會越來越差，走到惡性循環(huán)里面去。因此，小朋友生病治療中，需要注意治療強(qiáng)度的控制和把握。在治療后，一定要及時對免疫力等方面進(jìn)行及時的調(diào)理修復(fù)。 對小朋友的調(diào)理和修復(fù)，一般需要從免疫力、脾胃功能、肺氣功能、過敏體質(zhì)、局部菌群修復(fù)、鼻腔局部的日常護(hù)理等等方面進(jìn)行。希望能夠提升小朋友的免疫功能，改善機(jī)體的不平衡狀態(tài)，讓反復(fù)呼吸道感染的小朋友病得更少、病得更輕、好得更快、用藥更少，然后進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。在進(jìn)行調(diào)理和修復(fù)時，需要針對小朋友的個體情況進(jìn)行評估，然后制定個體化的調(diào)理方案。比如針對免疫力，根據(jù)具體情況，使用多糖、多肽、免疫球蛋白（比如工作室的茯苓精粉、肽杞口服液、新起點(diǎn)免疫膠囊）等進(jìn)行調(diào)理修復(fù)；對脾胃功能，需要具體看是胃弱（食欲不好）、脾弱（吸收不好）、腸道弱（便秘、腹瀉），然后針對性調(diào)理，比如工作室的全系消化酶（針對胃），健脾開胃膏（針對脾），腸道益生菌（針對腸道）等等；肺氣功能，一般反復(fù)呼吸道感染的小朋友，多半有肺氣虛、肺陽虛的表現(xiàn)，比如平時會有變天時愛鼻塞、流涕、咳嗽、愛出虛汗等等，就可以用下補(bǔ)肺氣的調(diào)理，比如臨床上用的補(bǔ)肺活血膠囊、玉屏風(fēng)，工作室的補(bǔ)肺固表止汗膏等等；過敏體質(zhì)主要是用抗過敏益生菌進(jìn)行調(diào)理，工作室常用益敏佳，過敏體質(zhì)是年齡越小，調(diào)節(jié)效果越好；局部菌群修復(fù)，主要是用耳鼻喉局部益生菌進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過局部正常菌群的加強(qiáng)，使有害菌無法在局部駐留；鼻腔局部護(hù)理，就是根據(jù)鼻腔的局部情況和天氣變化等，對鼻腔進(jìn)行日常的維護(hù)，比如日常正常時可以用生理海水噴鼻，鼻腔粘膜腫脹時可以用高滲海水噴鼻，預(yù)防感冒可以用感愈樂噴鼻，干燥時可以用AD油噴鼻，過敏性鼻炎日?？梢杂媚嗡雇ɑ蜻^敏原阻隔劑噴鼻等等。 關(guān)于調(diào)理的具體方案，這里我就不詳細(xì)講了。簡單來說，一般是根據(jù)小朋友的各方面的基礎(chǔ)狀態(tài)（免疫力、脾胃、肺氣、過敏、局部菌群等），進(jìn)行1-3個月左右的基礎(chǔ)調(diào)理，使身體的免疫狀態(tài)和各方面功能達(dá)到一個比較好的水平。然后在高發(fā)季節(jié)以前（2月底3月初、8月底9月初），進(jìn)行短期的預(yù)防性調(diào)節(jié)（主要是針對免疫力）。在生病以后（如果生病時間較長，并且使用了抗生素治療等），可以進(jìn)行短期的鞏固調(diào)節(jié)。 3. 細(xì)菌病毒敏感的問題：關(guān)于細(xì)菌病毒敏感的問題，是一個比較新的概念，我之前也講過一次這個問題。我在臨床治療和調(diào)理過程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)小朋友經(jīng)過治療和調(diào)理以后，效果都是不錯的，能夠達(dá)到我們預(yù)期的生病次數(shù)減少、程度減輕、好得更快、用藥更少的狀態(tài)。但是，在治療和調(diào)理中，還是有部分小朋友經(jīng)過治療和調(diào)理以后，雖然比之前是好一些，但是，還是生病比較頻繁，甚至還是有經(jīng)常發(fā)燒的情況。我一直對這個問題很困惑，也一直在想如何去解決這個問題。 直到近兩年，工作室開展了FEAT調(diào)理（順勢經(jīng)絡(luò)平衡調(diào)理），這是一個很特殊的調(diào)理方式，在這里不太容易講清楚具體操作方法。大家可以想像為一種類似中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的調(diào)理方式。FEAT最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠檢測和解決很多過敏或敏感的問題。 在FEAT調(diào)理這種方法的運(yùn)用過程中，我發(fā)現(xiàn)有些小朋友，對某些病毒和細(xì)菌存在著過于敏感的反應(yīng)（FEAT調(diào)理可以檢測出針對一些常見細(xì)菌病毒的敏感性）。 我還是舉之前的例子：有一對姐弟（龍鳳胎），3歲多。自從上幼兒園后，兩個小朋友都是生病不斷，但表現(xiàn)形式有所差別：姐姐是愛得皰疹，愛發(fā)高燒（39度以上）。上幼兒園沒多久，已經(jīng)得過了3次皰疹性咽頰炎。姐姐周圍只要有人得了皰疹，哪怕沒有怎么接觸，都是跑不掉的，肯定要發(fā)高燒得皰疹。但是，姐姐每次發(fā)燒皰疹，生病大概也就5-7天就好了。弟弟也發(fā)燒，但就不怎么得皰疹性咽頰炎。有時姐姐得了皰疹性咽頰炎，把弟弟抱著親，弟弟都不容易被傳染。但弟弟每次生病以后，拖的時間實(shí)際上比姐姐長。家長也是說姐姐除了皰疹的問題，平時免疫力是明顯比弟弟強(qiáng)的。所以，姐姐就是典型的皰疹病毒敏感；弟弟對皰疹病毒就不敏感，但是弟弟的身體免疫力其實(shí)比姐姐弱的。 還有一個小朋友，男，6歲，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽情況，每次檢查，幾乎都是支原體陽性。所以也是經(jīng)常用阿奇霉素進(jìn)行治療，因?yàn)榘凑罩委熤改?，支原體感染治療，首選是用阿奇霉素口服，吃3天停4天，一般要連續(xù)4周左右為一個治療療程。他一年要吃好幾個療程的阿奇霉素。因?yàn)榘⑵婷顾亻L期用，對肝腎功能還是會有些影響，所以家長也是非常焦慮。雖然知道原因，但是沒有什么好的辦法徹底解決。用FEAT方法給他檢測了支原體，也是非常敏感。 所以，在臨床上，如果同樣的病癥情況發(fā)作頻繁（如高熱、咳喘、鼻塞有涕等等），并且病癥發(fā)作與免疫力關(guān)系不大；發(fā)病頻率與緩解程度的不相匹配（發(fā)病過于頻繁，但改善時間和發(fā)病周期不長）；非發(fā)作期可以完全恢復(fù)正常（發(fā)作期比較劇烈，但好了以后基本上看不出什么）。就有可能是細(xì)菌病毒敏感的表現(xiàn)。 而純粹的病毒細(xì)菌感染，與病毒細(xì)菌敏感表現(xiàn)不同在于：病毒細(xì)菌感染發(fā)作頻率相對較低，潛伏期較長（存在一個免疫力與病毒細(xì)菌的搏弈過程）；病毒細(xì)菌感染的發(fā)生與免疫力有關(guān)，通常在免疫力下降時，病毒細(xì)菌感染更容易發(fā)生，而病毒細(xì)菌敏感導(dǎo)致的疾病發(fā)作，與免疫力狀態(tài)關(guān)聯(lián)性不大；病毒細(xì)菌感染的患病周期相對較長一些，如鼻塞、流涕、咳嗽的時間會拖得相對較久等等，而病毒細(xì)菌敏感的患病周期相對較短，且恢復(fù)較為徹底。 我們通過治療和調(diào)理，可以解決大部分小朋友反復(fù)呼吸道感染的問題。但是，對這一類存在病毒細(xì)菌敏感的小朋友，單純的治療和調(diào)理，不能完全解決發(fā)作頻繁的問題。通過FEAT調(diào)理的方式，可以有效解決細(xì)菌病毒敏感的問題。比如前面的那兩個小朋友（一個是皰疹病毒敏感，一個是支原體敏感），通過幾次FEAT調(diào)理后，都取得了非常好的效果。那個皰疹病毒敏感的小朋友（龍鳳胎姐姐），已經(jīng)有將近半年都沒有再得皰疹了，即使是班上因?yàn)榘捳钚匝暑a炎停課，她都沒有得，這在以前是不可想像的。那個支原體敏感的小朋友，F(xiàn)EAT調(diào)理的效果也非常好，到現(xiàn)在回訪有5個多月，都沒有再犯支原體相關(guān)咳嗽了。 今天晚上，我們一起就兒童反復(fù)呼吸道感染的問題，提出了目前的解決方案，包括發(fā)作期治療，緩解期調(diào)理，以及針對細(xì)菌病毒敏感的FEAT調(diào)理方法。把這三個方面有機(jī)地結(jié)合起來，我個人覺得，對兒童反復(fù)呼吸道感染還是能夠?qū)崿F(xiàn)比較理想的治療效果。當(dāng)然，兒童反復(fù)呼吸道感染的問題，還有不少的影響因素，比如消化道問題、過敏因素等等，需要我們不斷去完善和解決。但只要我們不斷努力，一起配合，終究會達(dá)到越來越理想的狀態(tài)。2021年11月07日4071
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感冒是一種自己能夠好的疾病，家長需要做的是：不慌不亂，按照下面的方法對癥處理，讓孩子舒服一些；仔細(xì)觀察有沒有讓人擔(dān)心的其他情況；平時采取措施預(yù)防感冒。 感冒最主要的治療就是對癥治療，目的是讓孩子感覺不要那么難受，并不是為了防止病情加重或者讓感冒更快痊愈。有些人認(rèn)為一出現(xiàn)癥狀就趕緊吃藥，“將感冒扼殺在萌芽狀態(tài)”，這種想法是不正確的。只有當(dāng)癥狀煩擾到孩子，例如影響睡眠、喝水或進(jìn)食，感覺難受，才有可能需要進(jìn)行對癥治療。 1、發(fā)熱導(dǎo)致的不舒服 如果發(fā)熱讓孩子不舒服，可以口服對乙酰氨基酚（3個月以上的孩子）或者布洛芬（6個月以上的孩子）。服藥時，請參考說明書中的體重劑量服藥，而不是參考年齡劑量服藥?？诜@些藥物需要知道，大多數(shù)感冒復(fù)合制劑都會有退熱藥成份，如果再口服退熱藥，容易造成藥物劑量過量。 2、流涕和鼻塞 鼻塞可能會影響睡眠和進(jìn)食，常常是嬰兒和年幼兒最煩擾的癥狀。用吸鼻器清除鼻涕、使用滴鼻或者噴鼻鹽水（大些的孩子可以用洗鼻鹽水洗鼻）、喝足夠的水（足夠就可以了，不要喝到撐）、吸入冷蒸汽（可以用加濕器），這些方法很安全，可能可以改善癥狀。鼻塞在躺下時會更明顯，如果嬰兒因?yàn)楸侨卟话?，暫時抱起可能會讓寶寶舒服一些。 滴鼻/噴鼻/洗鼻的鹽水是非處方藥，如果附近的藥店沒有的話，可以上網(wǎng)購買，但請注意鑒別真?zhèn)巍?3、咳嗽 咳嗽有可能影響孩子的睡眠、玩耍和上學(xué)。家長們常常會想法設(shè)法控制咳嗽，其實(shí)咳嗽是一種氣道刺激引發(fā)的生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能會導(dǎo)致分泌物潴留在氣道中，有導(dǎo)致氣道阻塞的潛在風(fēng)險。 如果咳嗽很嚴(yán)重，或者超過預(yù)期的時間（例如超過2周仍沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重了），這時候不應(yīng)該想辦法控制咳嗽，而是應(yīng)該先看醫(yī)生找到咳嗽的原因。 適當(dāng)補(bǔ)充水分、喝溫?zé)岬囊后w（例如熱茶、雞湯）、睡前口服1-2茶匙（5～10毫升）蜂蜜（僅用于1歲以上的孩子，可以直接服用，也可以加入水中）、硬糖（僅用于6歲以上，并且沒有將糖吸入氣道風(fēng)險時）、增加空氣濕度（用加濕器）這些方法有助于減輕喉嚨的刺激、保持呼吸道濕潤，對于緩解咳嗽可能有幫助。1歲以內(nèi)的孩子因?yàn)橛腥舛径舅刂卸撅L(fēng)險，是不能口服蜂蜜的。 當(dāng)室內(nèi)的濕度在40%～60%的時候，人們感覺最舒服，而且這樣的濕度不利于病毒存活，可以減少空氣中和物品表面的病毒數(shù)量。如果有人感冒，室內(nèi)保持這樣的濕度有利于緩解鼻塞和咳嗽，還可以幫助減少感冒傳播。不過濕度太大，會促進(jìn)霉菌的生長，如果家中有人對霉菌過敏，室內(nèi)濕度保持在40%～50%之間更合適。如果使用加濕器，請注意遵照說明書清潔加濕器，潮濕的加濕盤容易長細(xì)菌和霉菌。 4、痰 我們的呼吸道表面有一層粘液，來保持呼吸道的濕潤，粘附小異物顆粒。如果沒有這層粘液，呼吸道會失去保護(hù)，變得干燥，受到傷害。在呼吸道感染時，粘液分泌可能會增加，并且通過咳嗽咳到口中，孩子吐出來或者吞下去的粘液就被叫做痰。這樣的過程有助于清理呼吸道。 當(dāng)孩子有痰時，家長常會希望使用一些“化痰藥”或者“祛痰藥”。實(shí)際上這樣藥物可不是讓痰消失，而是讓痰增加些或者變得稀薄一些，容易被咳出來。當(dāng)你知道了痰的作用就會明白，如果抑制粘液的生成來減少痰液，反而傷害到呼吸道。 有時候家長給孩子吃的感冒藥同時有“祛痰藥”和“止咳藥”兩類藥物，這可不是好搭配。將痰液變稀釋了，卻抑制咳嗽，讓痰留在呼吸道中會增加呼吸道阻塞的風(fēng)險。另外，“祛痰藥”和“止咳藥”均療效不佳，并且有潛在副作用，不建議6歲以下的孩子服用。如果感覺孩子有痰咳不出，喝足夠的水、吸入冷蒸汽、吃蜂蜜（僅用于1歲以上的孩子）或者硬糖（僅用于3歲以上，并且沒有將糖吸入氣道風(fēng)險時）可能可以幫助稀釋痰液。 感冒時的痰一般不會明顯增多，如果孩子痰液很多需要就診，請醫(yī)生看一看原因。 5、喉嚨痛 明顯的喉嚨痛會影響孩子吞口水和吃東西，也可能提示其他疾病或者細(xì)菌感染的可能，需要去看醫(yī)生。 一般而言，中重度的喉嚨痛可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚（3個月以上）或布洛芬（6個月以上）。鹽水漱口是一種安全而古老的緩解喉嚨痛的方法，配方可以用240毫升溫水（大約相當(dāng)于一個普通一次性杯子體積）加1/4～1/2小勺的鹽。但6-8歲以下的孩子一般不會正確的漱口。吸吮硬糖（如棒棒糖）可以緩解喉嚨痛，有研究發(fā)現(xiàn)效果和麻醉劑噴喉藥效果差不多。啜飲冷的飲料或者吃冰淇淋或者冰棒也是安全的緩解孩子喉嚨痛的辦法。 什么時候需要看醫(yī)生？ 如果孩子有任何以下情況，或者任何讓你擔(dān)心的情況，需要看醫(yī)生： 很長時間不愿意喝任何液體。 行為改變，包括煩躁不安或者昏睡（反應(yīng)差），這通常需要立即的醫(yī)學(xué)觀察。 呼吸困難，呼吸費(fèi)力或者呼吸增快，這通常需要立即的醫(yī)學(xué)觀察。 發(fā)熱超過38.4 攝氏度，超過3天。 鼻塞超過14天沒有好轉(zhuǎn)，或者加重了。 眼睛紅，或者有黃色分泌物。 有耳朵感染的表現(xiàn)，例如耳痛、扯耳朵等。2021年08月04日884
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感染后咳嗽，可以理解為感染病原后，急性期的發(fā)熱、鼻塞、流涕都已經(jīng)好了，而咳嗽遲遲還沒好。特別是遇到冷空氣的刺激、運(yùn)動更容易發(fā)生咳嗽。通常這種咳嗽不會影響日常生活，也不需要用藥，多數(shù)情況下，感冒后咳嗽持續(xù)4-8周左右會可自行緩解。 感冒后咳嗽，除了病毒感染之外，感染其他呼吸道病原，比如支原體，百日咳桿菌感染后也會出現(xiàn)這種總不好的咳嗽，所以就被定義為“感染后咳嗽”?？人猿掷m(xù)時間大于4周。 感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制，目前醫(yī)學(xué)界還沒有定論，普遍認(rèn)為和兩方面原因有關(guān)：一是為呼吸道感染后引起的氣道炎癥反應(yīng)持續(xù)存在 。不過，這個炎癥反應(yīng)不是感染，不需要用抗生素治療，研究也發(fā)現(xiàn)了抗生素治療感染后咳嗽沒有效果。另一個可能的原因是呼吸道感染后導(dǎo)致的咳嗽受體敏感性增加，你可以理解因?yàn)楹⒆託獾烂舾辛?，變得更容易咳嗽了。這種情況一般不會超過8周，并不會長期存在。所以家長也不用太擔(dān)心。 一、感染后咳嗽通常有哪些特點(diǎn)呢？ 1. 起病最初有感冒和發(fā)燒的情況。 2. 咳嗽持續(xù)時間一般是3-8周之間，咳嗽可以是有痰的，也可以是干咳的，咳嗽可能是很劇烈的，也可能是輕微的。 3. 胸片沒有任何異常。 二、如何治療和居家護(hù)理？ 感染后咳嗽通常不需要用藥物干預(yù)，多數(shù)孩子在8周內(nèi)，咳嗽會逐漸康復(fù)痊愈，護(hù)理的方法和護(hù)理普通感冒后咳嗽的方法基本一致： 1. 多喝水，尤其溫?zé)岬囊后w可減少咽部刺激性咳嗽。 2. 房間使用加濕器，保持空氣濕度在40%-60%之間。 3. 避免接觸煙霧二手煙、刺激性氣體和霧霾。 三、什么情況下，需要看醫(yī)生呢？ 感染后咳嗽是一種排除性診斷，也就是說，排除了所有其他可能引起咳嗽遷延不愈的原因后，才能下此診斷。因此，如果孩子的咳嗽超過2-4周沒有好轉(zhuǎn)，或者您對于孩子的咳嗽有擔(dān)心，需要看醫(yī)生分析咳嗽的原因。2021年08月02日641
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楊志杰主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 養(yǎng)兒方知父母恩，有了孩子以后，生命中就多了許多的不容易，孩子的各種事情，作為家長都要考慮到。春天是一個比較容易感冒的季節(jié)， 因?yàn)闅鉁剡m宜，而孩子一般頑皮，所以經(jīng)常會不好好穿衣服，晚上氣溫一降就容易感冒。 孩子易感冒，作為家長那肯定是非常著急的，于是摸一摸孩子的額頭，就開始急匆匆地用藥了，如果額頭燙，就用退燒藥，如果不燙，就喂正常感冒藥……其實(shí)這種是不太合適的，感冒藥也是藥物的一種，沒有醫(yī)生指導(dǎo)是不能隨便亂吃的。 一般來說，我們經(jīng)常將感冒分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，有時候病毒性感冒不是很嚴(yán)重的話，是可以等待孩子自愈的，亂吃感冒藥反而容易對孩子的免疫力產(chǎn)生不良的影響，而細(xì)菌性感冒一般是需要使用抗生素類藥物的。所以作為家長，得學(xué)會判斷孩子是哪種類型的感冒。 生活中，如何分辨是細(xì)菌性感冒還是病毒性感冒？醫(yī)生告訴你。 發(fā)病速度的不同，一般來說細(xì)菌性感冒的發(fā)作的速度會略微緩一點(diǎn)，而且癥狀會隨著時間的拖延逐漸加重；而病毒性感冒則有一些區(qū)別，它的到來常常是急性的，就感覺孩子好像突然之間就出現(xiàn)了感冒癥狀。 聚集程度不同，病毒性感冒常常呈現(xiàn)出聚集感染的狀態(tài)，也就是說經(jīng)常是一出現(xiàn)就是好幾個，尤其是還在上學(xué)的孩子，坐在一起的同學(xué)經(jīng)常是小團(tuán)體感冒，而細(xì)菌性感冒一般就是自己一個人感冒，比較和別人一起感冒。 癥狀經(jīng)常會不同，細(xì)菌性感冒一般會出現(xiàn)喉嚨干澀的表現(xiàn)，而病毒性感冒更多的是出現(xiàn)流清水鼻涕的現(xiàn)象，所以通過這一點(diǎn)各位家長可以嘗試著去區(qū)分一下。 分泌物會不同，一般來說，細(xì)菌性感冒嗓子里經(jīng)常會有濃痰，而另一種則比較少見。 春季應(yīng)該如何避免孩子感冒？ 督促孩子參加體育鍛煉，根據(jù)年齡選擇合適的運(yùn)動，如果是十一二歲的孩子，是可以在家練一練俯臥撐的，或者出外跑跑步，對于鍛煉肌肉、提高免疫力都能產(chǎn)生一些幫助，免疫力高了，孩子自然也就不容易感冒了。 督促孩子注意保暖，春季看著溫暖，其實(shí)這個季節(jié)的天氣是說變就變得，特別小孩子身上熱氣足，所以晚上喜歡涼爽一些，不愛蓋被子，這一點(diǎn)是不行的，人一旦睡著了之后，很多事情就不知道了，寒氣也最愛這個時候侵襲，所以各位家長一定要注意孩子的保暖問題。 監(jiān)督孩子做好個人衛(wèi)生，搞好個人衛(wèi)生，孩子就更不容易接觸到病毒，感冒的幾率也就會少一些。 孩子的健康問題馬虎不得，各位家長平時要多多關(guān)注，避免孩子出現(xiàn)春季感冒的情況，如果已經(jīng)出現(xiàn)，那么也別急著喂孩子吃藥，最好是先去附近的診所請醫(yī)生看一下，這樣更保險一點(diǎn)。2021年04月30日2043
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 寶寶在3歲以前由于機(jī)體的免疫功能沒有健全，防御能力差，所以稍有不慎就很容易感冒。 一般情況下，寶寶感冒初起多出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕。這時媽咪不要著急，更不要輕易就給寶寶吃抗生素。可以給寶寶多點(diǎn)兒喝水，補(bǔ)充一些維生素C或者含維生素C較多的水果。 如果是風(fēng)寒感冒，可以用一些小中藥煮水喝，比如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、蔥白、生姜等。也可以吃一點(diǎn)兒小中藥，比如小兒至寶丸、小兒感冒口服液等。 如果寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，最好去看醫(yī)生，必要時查一查末梢血中的白細(xì)胞，看看寶寶發(fā)熱的原因在哪里。 還要囑咐媽媽，寶寶發(fā)熱千萬不要捂著，一定要及時退熱，可以先用一些物理方法降溫，比如給寶寶用溫水洗洗澡，用30％的酒精檫一檫，還可以做一做中醫(yī)的小兒推拿療法，可以選擇清肺經(jīng)、清天河水、揉大椎、揉曲池、揉合谷等方法，這些方法都不難掌握，媽咪可以學(xué)一學(xué)。 如果寶寶的體溫在38.5℃以上，一定要及時服用退熱藥，如美林、泰諾林、百服寧等，服退熱藥前媽咪一定要認(rèn)真看一看說明書，按劑量服用。寶寶發(fā)熱容易出現(xiàn)高熱驚厥，所以要及時退熱，千萬不要硬撐著。 如果寶寶感冒出現(xiàn)咳嗽，可以用一些止咳藥，具體應(yīng)該選擇哪種藥最好要聽醫(yī)生的意見，因?yàn)椴煌目人杂盟幨遣煌摹?/a>2021年03月15日964
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 在之前我也提到過，普通感冒屬于病毒性感染，是可以自愈的疾病，也就是說，大多數(shù)普通感冒，不吃藥也會好，而且，感冒藥并不是針對病因進(jìn)行治療的藥物，吃不吃感冒藥都不能讓感冒好的快一些，最多只能用于緩解感冒伴隨的癥狀，比如發(fā)燒，流鼻涕等。這就類似于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，但感冒藥治療的不是本深的疾病，而是緩解一些讓人難受的癥狀。對于三個月以下的寶寶，不管出現(xiàn)什么狀況都要及時就醫(yī)。因?yàn)槿齻€月以下的寶寶癥狀很有誤導(dǎo)性。感冒很可能快速發(fā)展為更嚴(yán)重的疾病，比如細(xì)支氣管炎或肺炎。對于三個月以上的寶寶，一般不需要看醫(yī)生。尤其不要擅自用藥，尤其是抗生素類的藥物。抗生素對細(xì)菌感染很有效，但對于普通感冒是沒有任何作用的。但如果寶寶癥狀比較嚴(yán)重，影響了正常生活，那就需要對癥下藥了。發(fā)燒：3個月內(nèi)的寶寶，溫度超過38攝氏度就應(yīng)該就醫(yī)。3個月以上的寶寶，家長要觀察寶寶的狀態(tài)，如果除了發(fā)燒其他都很好，那就不需要退燒藥。如果寶寶表現(xiàn)的很不舒服，而且體溫超過39攝氏度，就可以用退燒藥，退燒藥推薦對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚可用于3個月以上的寶寶，布洛芬只能用于6個月以上的寶寶。這兩種藥不建議交替使用，因?yàn)闀黾佑缅e藥或者用量不對的風(fēng)險。注意補(bǔ)充水分，穿輕薄舒適的衣服，不要蓋太厚的被子，也不要捂汗?？人裕褐暗奈恼挛覀円灿姓f過，咳嗽不一定是壞事。它其實(shí)是一種保護(hù)機(jī)制，而且大部分的咳嗽是病毒引起的，情況不嚴(yán)重就不必過度擔(dān)心，少量的咳嗽還可以讓寶寶能夠把不好的東西咳出來。但如果寶寶咳嗽的很頻繁，影響了寶寶的睡眠，就需要干預(yù)了。6歲以下的寶寶不建議使用止咳藥，6歲以上的寶寶推薦你使用含右美沙芬的止咳藥。對于6歲以下咳嗽不嚴(yán)重的寶寶怎么辦呢？可以參考美國兒科學(xué)會的指導(dǎo)意見：3個月-1歲：咳嗽時喂5-15ml溫水或者蘋果汁，每日四次1歲以上：必要時喝2-5ml蜂蜜6歲以上：可以用止咳糖漿，沒有的話可以用硬糖。喉嚨痛：可以適當(dāng)吃涼的食物，飲食要清淡，早晚可以用生理鹽水漱口。最后，告訴你一些不推薦寶寶使用的藥物，如果有人給你推薦，一定要拒絕。退燒藥：安乃近，安定痛，阿司匹林（12歲以下會增大瑞氏綜合征的風(fēng)險），尼美舒利（有肝損傷風(fēng)險），來比林。感冒止咳藥：艾暢，艾舒，小兒氨酚黃那敏顆粒，福爾可定，右美沙芬等。（美國FDA建議4歲以下的寶寶不要使用OTC感冒藥和止咳藥，英國，澳洲，加拿大等建議6歲以下的孩子不要使用）化痰藥：包括愈創(chuàng)甘油醚，沐舒坦，易坦靜等。這些雖然使用的很廣泛，但其實(shí)缺乏很好的臨床試驗(yàn)依據(jù)。中成藥：中成藥依據(jù)的是中醫(yī)理論，這類藥物基本都無法用科學(xué)的方法來驗(yàn)證效果，上市前也沒有嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，所以很難界定安全性和藥效。要注意，中藥并不就是天然無毒的，很多中藥被證實(shí)有肝，腎和神經(jīng)毒性。所以寶寶選用中成藥也要十分注意。好啦，本期就是這樣。我們下次再見吧。如果你有什么想要了解的，歡迎給我留言，我會在之后的文章中為您解答哦。2021年01月16日4825
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 冬季來臨，寶寶感冒是一種常見的疾病狀況，面對這種情況我們應(yīng)該怎么面對呢？ 感冒分為哪兩種？它們有什么異同？ 感冒分普通感冒和流行性感冒（簡稱“流感”）。 1、普通感冒 癥狀：以流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛這類的鼻咽部癥狀為主； 病毒：引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。 2、流行性感冒 癥狀：渾身酸痛的和發(fā)高燒的情況比較嚴(yán)重。 病毒：引起流感的病毒主要有兩種類型——甲型（也叫A型）和乙型（也叫B型）。根據(jù)病毒表面蛋白種類的不同，甲、乙型流感病毒又進(jìn)一步分類為不同的亞型，如H1N1，H3N2,H7N9等。 引起流行性感冒的病毒毒力一般較強(qiáng)，產(chǎn)生的并發(fā)癥通常也比較嚴(yán)重，如病毒性心肌炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 簡單來講：盡管兩種類型感冒的診斷和表現(xiàn)的癥狀不盡相同，但護(hù)理手段是大同小異的，多喝水、多睡覺、多休息。 對癥使用退燒藥退燒，生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻涕，淡鹽水漱口緩解咽喉痛等。 2、輸液、吃消炎藥就能感冒好得快嗎？ 感冒時我們不主張時常吃藥和打針，護(hù)理得好可以不用藥自愈。 普通感冒發(fā)燒不應(yīng)該濫用輸液，輸液不過是暫時緩解了發(fā)燒的癥狀，并不能把感冒病毒從身體里徹底清除出去。此外，由于輸液室患兒數(shù)量眾多，容易發(fā)生交叉感染。 因此提醒家長們不要迷信輸液，輸液不僅會給寶寶增加注射的痛苦，而且還有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)以及輸液反應(yīng)的風(fēng)險。 而且通常人們都會誤以為抗生素就是消炎藥，事實(shí)上抗生素是抗菌類藥物，只對細(xì)菌感染引起的炎癥有作用，對病毒引起的炎癥無效。由于寶寶心、肝、腎等臟腑嬌嫩，病情變化快，因此寶寶感冒家長不能掉以輕心，要細(xì)心觀察病情變化，一旦癥狀加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，須及時去看醫(yī)生。 兒童感冒用藥的原則是：能不用藥不用藥，能少用藥不多用藥，能口服盡量口服。 市面上的感冒藥(如氨酚黃那敏、酚麻美敏、美敏偽麻、愈酚甲麻那敏、偽麻美芬等)，基本上都是治標(biāo)不治本的藥，即只能控制感冒表現(xiàn)出來的發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀，不會縮短感冒病程，因此用藥控制癥狀并不能讓感冒好得快，精心護(hù)理，耐心等待寶寶自身抵抗力戰(zhàn)勝疾病比較好。 兒童感冒藥多為復(fù)方制劑，容易讓孩子重復(fù)攝入同一種藥物：復(fù)方的意思是一種藥物含有多種有效成分，觀察一下我們給孩子吃過的感冒藥不難發(fā)現(xiàn)，感冒藥只是幫助緩解癥狀，但不會縮短病程：那為什么很多人會熱衷于吃感冒藥，而且覺得感冒藥是有用的呢？這是因?yàn)楦忻八幚锼某煞值拇_能緩解感冒引起的咳嗽、流鼻涕等癥狀，讓孩子感覺更舒服一些，但卻是“治標(biāo)不治本”，不能根除感冒病因，感冒的痊愈只能依靠提高自身免疫力將體內(nèi)的病毒打敗，而感冒藥對此毫無作用。也就說不論吃不吃藥，病毒引起的普通感冒都需要5~7天的病程才能痊愈。 由于國內(nèi)還沒有對兒童感冒藥進(jìn)行年齡上的限制，因此國內(nèi)仍然在各個年齡段廣泛使用這類兒童感冒藥，家長們需要自己格外注意。這里需要特別指出的一點(diǎn)是：退燒藥不屬于這里說的感冒藥，因此市面上用于退燒的對乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照說明書推薦劑量放心使用的。 4、不用藥的話，該怎樣科學(xué)護(hù)理呢？ 通常感冒癥狀的消失需要一到兩周的時間，如果寶寶只是流鼻涕，精神狀態(tài)好的話，不用吃藥，調(diào)節(jié)居室的濕度在50%以上，多喝水、多休息、多睡覺、少活動。 鼻涕可以通過使用生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻腔來緩解，不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂紅霉素外用抗生素藥膏預(yù)防和治療細(xì)菌感染。 如果寶寶有痰吐不出來的情況也是正常的，吞下去的痰進(jìn)了肚子也是正常的。痰產(chǎn)生的地方是呼吸道，吞下去的地方是消化道，不是一個地方，不會導(dǎo)致咳嗽時間加長。少量多次喝水可以促進(jìn)痰液排泄。 5、感冒加重會誘發(fā)哪些疾?。坑心男┌Y狀？ 如果感冒三天后發(fā)燒、咳嗽癥狀無緩解或者加重，有可能繼發(fā)肺部感染而患上肺炎。 肺炎的典型癥狀可能包括 ——持續(xù)高燒不退（通常39度以上），伴出汗和冷戰(zhàn)；持續(xù)咳嗽，咳嗽加深、加重，或者是成串劇烈咳嗽；呼吸明顯增快，以致呼吸困難；有“喘憋”，以致于臉被“憋”得通紅或者口鼻周圍青紫等。 出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立刻就醫(yī)，由醫(yī)生評價孩子的病情來決定是否使用抗生素，是否進(jìn)行其他更積極的治療。 有的時候?qū)殞毧人缘膮柡α?，家長們最大的擔(dān)心就是怕轉(zhuǎn)成肺炎，這是對咳嗽的認(rèn)識誤區(qū)。我們常說，咳嗽不是一種疾病，而是一種癥狀，在這個癥狀背后，有一系列引起咳嗽的病因，比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。 而感冒引起的咳嗽是身體對感冒病毒入侵的一種防御手段，幫助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免進(jìn)展為肺炎等更嚴(yán)重的疾病，所以國外有這樣的一句話來形容咳嗽的積極意義，即“咳嗽是肺的看門狗”。 6、孩子反復(fù)咳嗽和感冒，家長要注意哪些方面？ 應(yīng)對寶寶反復(fù)感冒，一分預(yù)防勝過十分治療。 感冒是會傳染的疾病，可以通過咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播，也可以通過直接接觸感冒患者或者他們接觸過的物品傳染上，所以在感冒流行季節(jié)，家長要少帶寶寶去人群密集的公共場所，以避免交叉感染； 另外，家長要給寶寶勤洗手，一歲以內(nèi)的寶寶喜歡吃手，常常是因?yàn)樘幱诳谟?，通過吃手認(rèn)知世界以及滿足自我安慰，不需要刻意糾正，但要注意把手洗干凈，以避免感冒病毒通過吃手傳染上。 還有，家長們也要注意自己的個人衛(wèi)生，從外面下班回到家里，要先換掉外面的衣服，漱漱口，清潔一下鼻腔，洗凈臉和手后再抱寶寶。 7、寶寶經(jīng)常感冒是免疫力太差嗎？怎樣才能減少患病次數(shù)？ 不要輕易給孩子扣上免疫力差的帽子，也不要濫用各類所謂的增強(qiáng)免疫力的藥品。孩子的免疫力就是在不斷地和疾病做斗爭的過程中建立起來的。 《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》（2013年）中提供的數(shù)據(jù)顯示，兒童平均每年感冒5~7次，因此7歲以下的兒童每年感冒5-7次很常見。尤其在冬天，孩子們戶外活動時間少，室內(nèi)的病毒濃度又高。每年感冒超過７次在醫(yī)學(xué)上才定義為反復(fù)呼吸道感染。 對于容易反復(fù)呼吸道感染的孩子，平時盡量避免接觸患病的人群，家中若有人感冒，應(yīng)主動和寶寶隔離，或者帶上口罩洗凈雙手后再與寶寶接觸。寶寶的居室應(yīng)該是一個無煙的環(huán)境，家庭成員應(yīng)該盡可能戒煙，戒不掉的要遠(yuǎn)離寶寶居室吸煙。同時，推薦反復(fù)感冒的寶寶接種肺炎疫苗和流感疫苗以減少患病的次數(shù)。 感冒后胃口不好也很常見，家長注意給孩子的飲食多變換些花樣，多些易吸收、不油膩的食物，避開不易消化的飲食，不用一次吃太多，更不要在孩子不想吃的時候強(qiáng)迫喂食，可以少食多餐的形式調(diào)理胃口，以保證寶寶攝取均衡營養(yǎng)。不推薦給寶寶用丙種球蛋白、干擾素、脾氨肽、匹多莫德等所謂免疫增強(qiáng)劑來提高免疫力，不僅沒有長期的明確療效，還有可能帶來未知的藥物來源的傷害，慎之。 8、寶寶感冒后咳嗽的厲害，該怎樣護(hù)理和用藥呢？ 寶寶躺下睡覺時，鼻涕流到咽喉后部可刺激引發(fā)咳嗽加重，因此，可嘗試將頭部方向的床墊抬高30度角。 有研究表明，睡前一勺蜂蜜有減輕咳嗽癥狀且有助睡眠，但蜂蜜可能誘發(fā)過敏，1周歲以內(nèi)的寶寶禁用。 提升空氣質(zhì)量，因?yàn)榭人愿粑目諝庥泻艽箨P(guān)系。如果空氣太臟，霾太重，或者是太干燥，寶寶就咳得厲害。所以，在家里護(hù)理寶寶時，若天氣好，應(yīng)多開門開窗通氣換氣，使屋里的空氣保持清新流通；若天氣不好，要使用空氣凈化器來改善室內(nèi)的空氣質(zhì)量；若空氣干燥，要用加濕器增加室內(nèi)濕度，使用加濕器使室內(nèi)濕度保持在50%-65%左右，濕度太大也不好，容易使房間滋生霉菌。 也可以選擇讓寶寶吸入水蒸氣的方式緩解咳嗽。睡前在浴室內(nèi)放會兒熱水，待蒸氣充滿浴室，把寶寶抱進(jìn)去盡可能多待一些時間，讓呼吸道通過多吸入一些水蒸汽獲得充分的濕潤，這個方法也有助于緩解鼻塞和咳嗽。還可以用媽媽們蒸臉的蒸汽機(jī)讓寶寶的呼吸道濕潤，但蒸汽機(jī)里不能使用自來水或礦泉水，要使用蒸餾水或者涼白開。 如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽，可以對癥選用單一成分化痰的藥，如氨溴索糖漿，或者是乙酰半胱氨酸顆粒等。咳嗽厲害影響睡眠時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療，霧化的藥物可以只是單純的生理鹽水，用它來保持呼吸道濕潤，減少刺激引發(fā)的咳嗽，或者根據(jù)癥狀在霧化機(jī)里添加支氣管擴(kuò)張的藥物成分沙丁胺醇溶液或異丙托溴銨溶液，必要時也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要強(qiáng)調(diào)的是，霧化治療的這幾種藥物都是處方藥，需要看醫(yī)生根據(jù)寶寶病情開寫處方。 特別提醒：如果寶寶感冒后咳嗽時間過長，咳嗽加深、加重，或者發(fā)展為成串劇烈咳嗽，呼吸明顯增快，以致呼吸困難，有“喘憋”現(xiàn)象，以至于臉被憋得通紅或者口鼻周圍青紫等，應(yīng)及時帶他去醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)他的病情來診斷是否繼發(fā)了細(xì)菌感染并發(fā)癥，是否需要使用抗生素。必須使用抗生素時，不要盲目拒絕。 9、寶寶發(fā)燒怎么辦？退燒藥該如何選擇和使用？ 發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動免疫系統(tǒng)來對抗疾病的過程中表現(xiàn)出來的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度通常不成正比，個人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒得很高，有的人即使身上有嚴(yán)重感染也不見得有很高的體溫。 絕大多數(shù)情況下，寶寶發(fā)燒是由于感冒、耳部感染或者支氣管、咽、扁桃體、肺部感染等引起的，這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌等其他病原體感染。 通常情況下，腋下溫度超過37.2℃，耳溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，肛門溫度超過38℃定義為發(fā)燒。腋溫37.3℃?38℃為低熱，38℃?39℃屬于中度發(fā)熱，39℃?40℃屬于高熱，40℃以上為超高熱。 寶寶發(fā)燒的時候要記得多給寶寶喂水，水分排泄的過程可以加速寶寶體內(nèi)熱量的排出。但是一定要少量多次地喂，不要一次喂太多，否則會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。對非常小的寶寶，家長可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴里，往里面擠水，少量多次地喂，雖然家長辛苦點(diǎn)，但能保證把水及時喂給寶寶喝。 鼓勵大一點(diǎn)的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩游戲一邊喝水，可以跟他玩干杯的游戲，或者跟他玩誰喝得多誰贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受建議的。我們要做智慧的家長，想一些辦法來幫助寶寶不那么抗拒地把水喝下去，把體溫降下來。 對于腋下溫度超過38.5℃的寶寶，可以考慮使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要是緩解發(fā)燒給寶寶帶來的不適，以便寶寶能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補(bǔ)充足夠的能量和保持體力。 世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)推薦寶寶發(fā)燒時使用的最有效、副作用最小的退燒藥是對乙酰氨基酚和布洛芬，下面分別介紹如何給寶寶用這兩種藥來退燒。 同時我們要注意退燒選擇含單一成分的對乙酰氨基酚或布洛芬。而兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等復(fù)方感冒藥中往往含有對乙酰氨基酚。在服用單一成分的對乙酰氨基酚時，不要同時服用上述復(fù)方感冒藥，否則會因重復(fù)用藥導(dǎo)致對乙酰氨基酚過量造成肝損傷，服藥前一定要仔細(xì)核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品重復(fù)服用。 特別提醒： 1、寶寶3月齡以下，有任何生病的跡象，都應(yīng)該去醫(yī)院，尤其是當(dāng)寶寶發(fā)燒超過38℃（腋下溫度）或咳嗽的時候； 2、寶寶感冒后出現(xiàn)臉色不好、發(fā)蔫，或是嘔吐、腹瀉次數(shù)比較多的時候； 3、寶寶在家護(hù)理后病情不見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)劇烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時； 4、三個月到三歲之間的寶寶，肛溫在38℃或以上，持續(xù)發(fā)燒三天以上或者寶寶表現(xiàn)黏人，不喝水等狀態(tài)； 5、任何年齡的寶寶，口溫，肛溫或耳溫在40℃或以上，或者腋下溫度達(dá)到39.4℃或以上時； 6、任何年齡的寶寶有熱性驚厥首次發(fā)作時； 7、任何年齡的寶寶發(fā)燒超過5天時，哪怕每天發(fā)燒只持續(xù)幾個小時，也要帶去醫(yī)院看醫(yī)生。2021年12月31日1619
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科 趙艷莉 吳珺 寶寶發(fā)燒了，急壞了寶媽，迅速去醫(yī)院就醫(yī)，強(qiáng)烈要求輸液，怕體溫太高會燒壞孩子的腦細(xì)胞。醫(yī)生通過查體及血常規(guī)檢查，給寶寶診斷為：急性上呼吸道感染，給孩子開了退熱藥和小中藥，交待了注意事項(xiàng)就讓孩子回家了。寶媽不可思議，為什么連消炎藥都沒開。 其實(shí)，急性上呼吸道感染就是我們平常所說的“感冒”，90%以上都是由病毒感染引起的，如果在此時給孩子吃消炎藥，就會適得其反。病毒引起的感染多為自限性，大約要經(jīng)過一周左右的時間，而前三天的癥狀最明顯。究竟怎么做才能幫助寶寶度過這難熬的前三天呢？ （一）發(fā)熱。如果寶寶體溫在39℃以下，吃得好、玩得好，寶媽是不用擔(dān)心會燒壞孩子腦細(xì)胞的。如果寶寶一發(fā)熱就出現(xiàn)煩躁、不愿意動或有高熱驚厥史，體溫在38.5℃左右，就需要積極給予退熱藥或物理降溫了。需要注意的是：三個月以下寶寶只要體溫超過37.5℃，就要及時就醫(yī)。3－6個月的寶寶用退熱藥要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。服退熱藥后需要間隔4－6小時后才可以再次服用，24小時不要超過四次。服藥后如果體溫持續(xù)不降，可以給寶寶用溫水擦浴腋窩和腹股溝，額頭放個濕涼的毛巾，并注意手腳要保暖。如果寶寶有寒戰(zhàn)我們就不要擦浴了，此時適當(dāng)保暖會讓寶寶更舒適。對于大寶寶而言，洗個溫水澡也是可以的。（二）鼻塞。鼻塞對小寶來講更惱人，不僅嚴(yán)重影響了寶寶的睡眠，還造成了寶寶吸吮困難。寶媽千萬不要用力給孩子摳鼻，以免引起鼻出血。生理海鹽水鼻腔清洗液是很好的選擇，可以幫寶寶清除掉鼻咽部的分泌物，還可以緩解鼻腔的炎癥，改善鼻塞的癥狀。即使寶寶不會擤鼻涕，也可通過消化道而排出。（三）飲食。寶寶感冒了飲食以易消化的清淡飲食為主，少量多餐。也可根據(jù)寶寶自身食欲和消化功能酌情添加蛋白類食物，但是不要刻意加入過多高蛋白食物，以免增加寶寶的不適感并可加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。同時鼓勵寶寶多喝水，加速機(jī)體代謝。如果寶寶實(shí)在不愛喝水，我們可以給寶寶喝點(diǎn)鮮榨果汁，來提高寶寶水份的攝入，但是對于有腹瀉的寶寶就不建議了。（四）休息。好好休息可以增強(qiáng)免疫力。注意室內(nèi)溫度以18－20℃為宜，濕度維持在50%－60%，寶寶在這樣的環(huán)境里休息才能保證質(zhì)量。寶媽如果能做到這幾點(diǎn)，基本上可以幫寶寶輕松度過這難熬的前三天。但是需要寶媽密切觀察寶寶病情變化：如突然四肢抽搐、牙關(guān)禁閉，要警惕高熱驚厥；以及皮膚有無皮疹、有無咳嗽、耳朵疼，或者孩子精神狀態(tài)差、嘔吐、腹瀉等。若寶寶出現(xiàn)了這些情況，就需要及時就醫(yī)了，讓兒科醫(yī)生護(hù)士為您的寶寶提供更專業(yè)的治療和護(hù)理。（該文2020-12-4發(fā)表在北青-北京頭條上。）2020年12月07日1356
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