工作中，總有不少爸媽，帶著反復流鼻涕、鼻塞、咳嗽的娃找我看病，問為啥感冒咳嗽這么難好？ 爸爸媽媽就診時，往往問為啥咳嗽老是好不了，很多時候卻忽視孩子的鼻塞鼻涕！需要我詢問病史，才告訴我孩子有鼻涕鼻塞現(xiàn)象。但爸媽不知道咳嗽好不了的原因是鼻竇炎，鼻涕鼻塞引起鼻涕倒流咽喉引起咳嗽！所以，我把孩子鼻竇炎控制好了，遷延不愈的咳嗽也就好起來了！ 鼻竇炎是兒童的常見病，急性鼻竇炎患病率高達5%~6%。 ***我們就科普下什么是鼻竇炎？ 鼻竇是鼻腔周圍多個骨質空腔，它們分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開口（小孔）和鼻腔相連。 正常的鼻竇能分泌黏液，呼吸時加溫、加濕空氣，過濾空氣中的細菌、孢子和灰塵。 鼻竇炎就是這層黏膜（圖中紅色部分）發(fā)炎了，腫脹，堵塞小孔，導致被感染的黏液在竇腔內積聚。 感冒、過敏、哮喘導致鼻黏膜腫脹，會堵塞鼻竇開口，導致黏液在竇腔積聚，成為細菌培養(yǎng)基，引起黏膜發(fā)炎。 ***怎么區(qū)別孩子是感冒、過敏性鼻炎還是鼻竇炎？ 對于爸媽來說，鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒，這三種病癥狀相似，都會出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞的情況，很容易混淆。 作為兒科醫(yī)師，診斷判斷錯誤，治療上也跟著偏離，療效當然就不好！ ***對于兒童，鼻竇炎更常見的情況是： （1）感冒持續(xù)10至14天以上。 （2）低燒，甚至高燒（39℃以上）。 （3）連續(xù)至少3天濃稠的黃綠色鼻涕。 （4）鼻后滴漏（鼻涕流進喉嚨），有時伴有喉嚨痛、咳嗽、口臭、惡心和/或嘔吐。 （5）頭痛，通常發(fā)生在6歲以上的兒童。 （6）眼睛周圍感覺發(fā)脹。 ***鼻竇炎如何治療？ （1）消炎：癥狀明顯，且持續(xù)超過1周，醫(yī)生會開3~7天的抗生素，阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林結合克拉維酸鉀等 （2）有過敏性體質孩子，如有過敏性鼻炎，哮喘的孩子，醫(yī)生還會開抗組胺藥物或孟魯司特口服。 （3）用生理鹽水沖洗鼻腔很重要！兒童專科醫(yī)院，有專門兒童的耳鼻喉科，可以在醫(yī)院清洗鼻腔，對鼻竇炎治療很重要！但在綜合性醫(yī)院，耳鼻喉科一般不開展兒童鼻腔沖洗治療。有些大點的娃，爸媽可以自己淘寶買家用鼻腔沖洗器，在孩子鼻竇炎發(fā)作期間，在家里給孩子沖洗鼻腔。 （4）中藥或者中成藥：比如通竅鼻炎顆粒，針對非細菌性鼻竇炎，就有很好的治療作用。 （5）當然，如果有鼻息肉，鼻甲歪曲等耳鼻喉?？飘惓?，還需要進一步耳鼻喉科診治。 鼻竇炎對日常生活的影響不次于過敏性鼻炎、感冒，這種拖拖拉拉的病最折磨孩子及爸媽。當你家娃反復咳嗽，鼻涕鼻塞不好，需要警惕是否有鼻竇炎發(fā)作了！

在我們兒童呼吸與哮喘專病門診，已經接診了不少IgE高的孩子，哮喘，鼻炎，抽動，食物過敏等孩子，按照常規(guī)治療效果不好的，常?？赡苁歉逫gE_一定要查下孩子的免疫功能。 患兒家長咨詢關于使用抗IgE抗體（奧馬珠單抗）治療兒童過敏性疾病的問題，從2018年9月至2020年9月我們兒童哮喘專病門診使用抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病均取得了良好的療效，現(xiàn)就有關問題予以回答。 1、兒童過敏性疾病包括哪些疾?。?過敏性疾病是全身疾病，包括：過敏性哮喘、過敏性皮炎（濕疹、異位性皮炎）、蕁麻疹、過敏性鼻炎-結膜炎的患兒，這些疾病有共同的特點就是血清總IgE顯著增高，且往往同時共同患病，哮喘患兒80%合并過敏性鼻炎，多數(shù)曾經患濕疹和蕁麻疹，一些患兒同時有食物過敏。 2、抗IgE抗體為什么能夠治療過敏性疾??？ IgE是導致過敏性疾病發(fā)生的關鍵因素。IgE抗體與肥大細胞、嗜酸性粒細胞、樹突狀細胞表面FcεRI結合，引起速發(fā)性過敏反應（I型變態(tài)反應)。在支氣哮喘中80%為過敏性哮喘，多數(shù)為IgE介導的，因此，IgE作用貫穿于過敏性哮喘氣道炎癥的全程，影響嗜堿性粒細胞、樹突狀細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞和中性粒細胞，參與支氣管哮喘臨床前期和臨床期全過程?？笽gE抗體（奧馬珠單抗）可特異性結合游離IgE的Fc部分，減少游離IgE水平，并預防IgE與FCεRI結合。IgE不能與FCεRI結合時，無肥大細胞等細胞脫粒，從而阻止過敏反應的發(fā)生。 3、哪些疾病可以使用抗IgE抗體治療？ 1987年有學者首次提出應用抗IgE抗體治療IgE介導的過敏性疾病，2003年抗IgE抗體奧馬珠單抗由美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準上市。在美國、歐洲除了用于治療過敏性哮喘外，還可以用于慢性自發(fā)性蕁麻疹和鼻息肉，在日本已獲批柳杉花粉癥。一般情況下，由IgE介導的過敏性疾病且血清IgE增高者都可以使抗IgE抗體治療，2016年《中國哮喘防治指南 》推薦用于中重度過敏性哮喘經過中高劑量ICS+LABA規(guī)范治療不能控制的患兒(證據(jù)等級A)。2018年7月20日獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局（SDA）批準，可用于治療6～12歲兒童經ICS+LABA治療控制不佳的中重度過敏性哮喘的治療。 4、抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病的療效？ 從2018年9月至2020年9月共使用奧馬株單抗治療兒童過敏性疾病近百例，其中包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、急性蕁麻疹和食物過敏癥等，取得了良好的療效，未見明顯副作用，許多使用吸入藥物多年未良好控制的過敏性哮喘患兒經過治療后，已經停止吸入藥物治療?？笽g抗體治療后數(shù)小時過敏性結膜炎癥狀可以緩解，1~2次治療后過敏性鼻炎緩解，4~6次治療后過敏性哮喘控制水平、肺功能明顯改善，可以逐漸減少吸入藥物的用量甚至停藥。 5、使用抗IgE抗體有何副作用？ 抗IgE抗體（奧馬珠單抗）是目前上市的唯一的生物靶向藥物，在國外已經有17年使用歷史，治療IgE介導的過敏性疾病療效確切，無明顯副作用。在我們使用的患兒中有2例出現(xiàn)注射部位紅腫，很快消失。由于抗IgE抗體為高度人源化的lgG，通過體內網狀內皮系統(tǒng)代謝，不影響機體免疫系統(tǒng)和生長發(fā)育，相反，由于哮喘得到良好控制，患兒生長發(fā)育也可以改善（身高增長加速）。 6、治療流程、注意事項？ 兒首需要在兒童哮喘專病門診就診，詳細詢問病史，了解既往治療情況，確定符合適應癥。然后辦理一日住院，同時完成血清總IgE、肺功能、FeNO、血清過敏性原或皮膚點刺（以上檢查如果有近期結果可以免做）；完成知情同意書、病情及治療情況問卷，哮喘控制問卷（CATC）、鼻炎生活質量問卷（RQLQ）。注射后需要在病房觀察2小時，無不適方可離開。 7、使用劑量和療程？ 過敏性哮喘使用奧馬株單抗劑量是依據(jù)患兒體重和血清IgE水平（30~1500IU/ml）確定，通常每4周注射1次（個別情況2周），連續(xù)使用4~6次，評估哮喘病情和控制情況，以決定是否繼續(xù)使用和方法，在治療過程中吸入藥物可以逐漸減量甚至停藥。過敏性鼻炎、急性蕁麻疹、食物過敏可以參考過敏性哮喘使用劑量做調整。血清IgE水平≥1500IU/ml并非不能使用，要依據(jù)患兒疾病種類和具體情況給予抗IgE抗體治療。 8、使用抗IgE單抗治療的年齡？ 2018年7月我國CFDA批準用于≥6歲的兒童，血清IgE水平增高≥200IU/ml（不同年數(shù)值不同），經過ICS+LABA充分治療仍不能控制的過敏性哮喘。國內已經有報道用于≥3歲的兒童哮喘的治療。目前正在進行的一項全球研究中使用抗IgE抗體的最小年齡為2.5歲。 9、醫(yī)保報銷的范圍和條件？ 2020年1月1日進入國家醫(yī)保目錄。目前醫(yī)保報銷適應癥為中重度過敏性哮喘經過中高劑量ICS+LABA仍不能控制、血清IgE增高、肺功能中度損害、FeNO增高，支氣管舒張陽性。由于患兒參加的醫(yī)保不同，自付比例也不相同。

山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰前兩周門診來了一位15歲的初中女孩，剛進診室，她就不停的打噴嚏。經過交流得知，小女孩深受鼻堵、鼻癢、流清涕、打噴嚏的困擾，尤其每年七八月份最為嚴重。最近出現(xiàn)嗅覺下降的情況，對日常學習、生活和交流造成很大的影響。根據(jù)女孩的描述，我們初步考慮是過敏性鼻炎。隨后和家長交流，才知道女孩的父母一直以為孩子是感冒，就沒正規(guī)治療，只是吃了一些感冒藥，一直也不見好轉。和女孩及家人交談中，我們?yōu)樗麄內抑v解了感冒和過敏性鼻炎在病因上還是有很大不同的癥狀。其實，過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，是指具有過敏體質的患者接觸了過敏原之后，發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。主要癥狀就是前面提到的鼻堵、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕四大癥狀，部分伴有嗅覺減退，另外還可能合并有過敏性結膜炎、皮疹、哮喘等。我們又給她們全家講述了日常生活中，應該如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒的癥狀。第一，從病程判斷：感冒病程短，一般7～10天，過敏性鼻炎病程較長，且呈季節(jié)性或常年性發(fā)作。第二，從打噴嚏進行判斷：感冒會打噴嚏，但次數(shù)并不多，而過敏性鼻炎患者會連續(xù)打十幾個甚至幾十個；第三，流清水樣鼻涕：從感冒伴隨的癥狀來看，流清鼻涕一般出現(xiàn)在感冒初期，而且量并不會很多。而過敏性鼻炎恰恰相反，伴隨著打噴嚏會有大量鼻涕，同時還伴隨鼻癢、眼癢、流淚等。因為初步考慮是過敏性鼻炎，我們建議她做一個過敏原檢測，明確一下過敏原。但是女孩看上去很緊張，后來才知道她因為不了解過敏原檢測，所以十分擔心，不知所措。于是我們又給小女孩耐心講解過敏原檢測的程序及不必要緊張的原因。并告訴她，常用的過敏原檢測方法有皮膚點刺和抽血化驗兩種方法。皮膚點刺就是將塵螨、花粉、貓毛、蟑螂等18種常見的已知過敏原蛋白質提取物少量刺入皮膚，如患者對該過敏原過敏，則會在20分鐘內在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊及癢的反應。而抽血化驗是一種體外試驗，通過專業(yè)的檢測儀器，檢測血清中的過敏原特異性免疫球蛋白E的水平，根據(jù)此判斷患者是否針對某種過敏原具有敏感性。聽完之后，女孩如釋重負，很快就去抽血化驗了。因為過敏原結果下周才會出來，暫時給她推薦了兩種治療鼻炎的藥物：布地奈德鼻噴劑和氯雷他定片。囑咐她按醫(yī)囑使用一周后來復查。一周時間很快過去了，再見到她的時候，感覺女孩精神狀態(tài)好多了，滿臉笑容。女孩說用過藥物之后，感覺癥狀明顯減輕了，但每次在戶外依舊存在鼻癢、打噴嚏。根據(jù)過敏原檢測結果，果不其然，她對艾蒿過敏（5級），考慮到這個情況，于是又給她加了一種藥物，并講解了一些必要的知識。再后來隨訪過程中，女孩的過敏性鼻炎得到了很好的控制，日常學習、生活、交流逐漸恢復了正常。最后要給各位朋友說的是：過敏不可怕，治療要堅持！李青峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任王艷杰研究生小貼士防治結合 四位一體少兒過敏性鼻炎治療必須堅持“防治結合，四位一體”的原則第一，明確過敏原，在日常生活中盡量避免接觸過敏性物質。外出要戴口罩。第二，使用一些抗過敏藥物，如抗組胺藥物、糖皮質激素藥等。第三，若僅對塵螨過敏，可以進行脫敏治療，這是唯一的對因治療方式。第四，正確認識過敏性鼻炎，規(guī)范化進行治療，不畏懼、不恐慌。最后，給鼻子“洗澡”也是預防過敏性鼻炎比較好的一種方法。就是使用生理鹽水進行鼻腔清洗，這樣能夠清除吸入鼻腔的過敏原和炎性物質。

首先，我們要知道，絕大部分兒童過敏性鼻炎長大以后是不能自愈的，因為隨著孩子年齡的增長，接觸的過敏物質會越來越多，發(fā)生過敏性鼻炎的幾率反而容易增加，所以說，過敏性鼻炎的發(fā)病率是隨著孩子年齡的增長逐漸增高的。過敏性鼻炎如果控制不佳可以引起哮喘，慢性咳嗽，腺樣體肥大，鼻竇炎，中耳炎等，這些嚴重影響了孩子的正常生活和學習。所以，有些家長認為等孩子長大一點，體質好了，過敏性鼻炎也就好了，這個觀點肯定是錯誤的，過敏性鼻炎的孩子肯定是需要積極治療的。

孩子的過敏性鼻炎發(fā)作，是本身存在過敏體質以及環(huán)境當中有過敏物質刺激綜合作用的結果，因為過敏體質是與生俱來不能改變的，所以過敏性鼻炎和過敏性哮喘一樣，目前只能控制而不能根治。但是，我們平時可以通過合理的藥物治療和適當?shù)沫h(huán)境防護來達到控制癥狀，減少發(fā)作的目的。有過敏性鼻炎的孩子完全可以和正常的孩子一樣生活和學習。

第一，家長平時不要過度的清潔，過敏都是城市大于鄉(xiāng)村，因為城市里用了太多的殺菌、消毒劑，把微生物都殺死了。孩子們接觸不到這些微生物，體內菌少，那免疫系統(tǒng)就產生了紊亂，過敏的幾率就會增加。第二，注意過敏原的防護，如果有季節(jié)性的過敏，比如對花粉過敏，那么盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原。第三，使用藥物預防。如果孩子每年都會有季節(jié)性的過敏性鼻炎，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預防性的使用鼻噴激素或者抗組胺藥，可以達到有效的預防作用。

在我的門診上，經常會有一些家長搞不清楚孩子得的是過敏性鼻炎還是鼻竇炎。其實對于典型的過敏性鼻炎和鼻竇炎是可以簡單通過癥狀來進行區(qū)分的。典型的過敏性鼻炎的孩子，往往有鼻塞，打噴嚏，流清水鼻涕和鼻癢，部分孩子可以合并有眼睛癢，流眼淚。這些癥狀往往在早上起床和晚上睡覺前更為明顯，如果不加以治療，癥狀可以持續(xù)兩周以上。而鼻竇炎的孩子往往表現(xiàn)為鼻塞，流黃膿鼻涕，有些孩子鼻涕太粘流不出來，經常會有吸鼻子動作，膿鼻涕吸入咽喉部，孩子就會出現(xiàn)晨起咳嗽有膿痰的表現(xiàn)，年長的孩子也可以表現(xiàn)為頭痛和頭暈，嚴重的可以伴有發(fā)熱。以上就是過敏性鼻炎和鼻竇炎的簡單區(qū)分，您學會了嗎？

感冒早期與過敏性鼻炎的癥狀非常類似，孩子都可以表現(xiàn)為鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咳嗽癥狀，所以，很難進行區(qū)分，但是仍然有一些鑒別要點，具體如下：1.癥狀持續(xù)時間：普通感冒往往是病毒感染誘發(fā)，病程有自限性，癥狀持續(xù)一般在7~10天左右，鼻涕癥狀往往一開始為清水鼻涕，后期會慢慢變成白粘涕，部分會變成黃膿涕。而過敏性鼻炎往往鼻子癥狀會持續(xù)大于兩周，一直以清水鼻涕為主。2.全身不適癥狀：普通感冒除了鼻子癥狀之外，可能還伴隨著咽痛，咽癢，咳嗽有痰，全身不舒服，胃口下降等伴隨癥狀，但過敏性鼻炎的孩子往往除了鼻子癥狀或者伴隨有少許咳嗽之外，全身癥狀不明顯。3.鼻癢和打噴嚏癥狀：過敏性鼻炎比普通感冒鼻子癢和打噴嚏的癥狀會更明顯。4.家族史：過敏性鼻炎的孩子往往嬰幼兒時期有濕疹史，爸爸媽媽或兄弟姐妹會有過敏性鼻炎和哮喘，蕁麻疹等過敏性家族史。

第1類是抗組胺藥，包括口服和鼻用抗組胺藥。如果孩子僅有鼻癢，打噴嚏，流鼻涕的鼻部癥狀，可以使用鼻用抗組胺藥，代表藥物為左卡巴斯汀鼻噴劑?？诜菇M胺藥的代表為氯雷他定和西替利嗪，這是2代抗組胺藥，不會引起孩子嗜睡，也不會影響孩子學習。一般輕癥的過敏性鼻炎，或者鼻炎伴有濕疹或眼部癥狀的，可以首選口服抗組胺藥的治療。第2類是鼻用糖皮質激素，代表藥物為內舒拿，雷諾考特和輔舒良。鼻用激素對于緩解孩子的鼻塞，流鼻涕，鼻癢和打噴嚏的四大癥狀均有效，是中重度過敏性鼻炎兒童的首選用藥。鼻用激素因為作用于鼻腔局部，所以基本沒有全身的副作用，也不會對孩子的生長發(fā)育造成影響，如果病情需要，家長可以放心大膽的給孩子使用。第3類是白三烯受體拮抗劑，代表藥物為孟魯司特鈉。該藥物對緩解孩子鼻塞癥狀比較有效，而且對于過敏性鼻炎合并腺樣體肥大或者并發(fā)哮喘的患兒尤其推薦。輕度的過敏性鼻炎患兒單藥治療即可，但是，中重度的往往就需要聯(lián)合用藥，這就需要在醫(yī)生的指導下進行。