揉鼻子、摳鼻子、打噴嚏、揉眼睛┄整天小動(dòng)作不斷，這是孩子學(xué)了壞習(xí)慣、多動(dòng)、還是感冒沒好？都不是，是一個(gè)叫過敏性鼻炎的“壞蛋”在作祟。 兒童過敏性鼻炎，也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏，是其典型癥狀。低齡兒童鼻癢時(shí)不會(huì)表述清楚，而是表現(xiàn)為頻繁揉鼻子、摳鼻子等。 這些癥狀一般會(huì)持續(xù)2周以上，可伴有眼睛癢、流淚、咳嗽、睡眠打鼾、多汗等癥狀，與感冒的癥狀有類似，只是過敏性鼻炎是以鼻子的癥狀為主，持續(xù)時(shí)間較長；感冒時(shí)更常見的是發(fā)熱、咽痛等，持續(xù)時(shí)間大約一周。 過敏性鼻炎在我國發(fā)病率高，兒童大約為15%，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。兒童過敏性鼻炎是怎么得的呢? 當(dāng)機(jī)體暴露在過敏原后，發(fā)生一種特異性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgE抗體，再次吸入相同過敏原時(shí)就會(huì)與抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的激活和釋放，從而引發(fā)鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀。 環(huán)境中的過敏原種類很多，大多數(shù)為吸入性的，以塵螨和花粉最常見，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、過敏原試驗(yàn)等檢查可幫助診斷。 對(duì)于兒童過敏性鼻炎的治療需要防治結(jié)合。在家庭預(yù)防上，首先要避免接觸過敏原，如采用有效措施降低室內(nèi)過敏原濃度。對(duì)花粉過敏的患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。 此外過敏性鼻炎的治療主要包括鹽水洗鼻、藥物治療、脫敏治療。鹽水洗鼻可以單用于輕癥，也用于其他局部藥物之前使用，注意要用專用洗鼻鹽包或噴霧，不可用自來水，不可用食鹽。 藥物治療最主要的有鼻用激素和抗組胺藥。鼻用激素為局部用藥，效果明顯，副作用小，是中、重度的首選治療藥物。 如2歲以上能用的有糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、曲氨奈德，4歲以上能用的有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。研究顯示長期規(guī)范使用鼻用激素對(duì)兒童生長發(fā)育和骨代謝并無顯著影響。 兒童抗組胺藥首選二代口服制劑，如6月齡以上的可以選用西替利嗪 、地氯雷他定 、左西替利嗪，這些藥副作用少，對(duì)改善流涕、噴嚏、鼻癢、眼部癥狀效果明顯；對(duì)中、重癥的過敏性鼻炎，需要二代抗組胺藥與鼻用激素聯(lián)合治療，療程≥2周，注意常規(guī)服用比按需服用效果更佳。 對(duì)于兒童過敏性鼻炎，我們提倡“趁輕治、堅(jiān)持治”，讓小朋友跟“小動(dòng)作”拜拜！

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。是一種吸入外界過敏性抗原而引起的、以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。變應(yīng)性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是，變應(yīng)性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過這種現(xiàn)象一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。 病因 其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與過敏體質(zhì)遺傳及室內(nèi)外過敏原的接觸有關(guān)。常見的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作刺激物主要有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、油漆、家庭裝修中的甲醛等，此外許多食物均可引起過敏。變應(yīng)性鼻炎屬于I型變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)的兒童在吸入過敏原后引發(fā)一系列的特殊反應(yīng)，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)致敏原再次吸入鼻腔時(shí)，激發(fā)鼻黏膜明顯的組織反應(yīng)，發(fā)生充血、水腫和介質(zhì)釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加，所有這些反應(yīng)可導(dǎo)致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等過敏表現(xiàn)，并隨著時(shí)間推移，鼻黏膜對(duì)致敏原日益敏感，致病情逐年加重。 臨床表現(xiàn) 兒童變應(yīng)性鼻炎的四大主癥是：連續(xù)打噴嚏、鼻內(nèi)奇癢、流清水鼻涕（感染時(shí)為膿涕）及鼻塞。常年鼻炎發(fā)作患兒以清晨起床時(shí)癥狀明顯，季節(jié)性鼻炎發(fā)作患兒多在春暖花開的三、四月及夏秋交替時(shí)節(jié)頻繁發(fā)作。鼻癢是本病的重要特征，患兒經(jīng)常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發(fā)作期還會(huì)出現(xiàn)眼部過敏癥狀如結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)癢、流淚。鼻塞嚴(yán)重需要經(jīng)口呼吸，有的變應(yīng)性鼻炎的患兒會(huì)伴有頭昏、耳悶、頭痛。呼吸道過敏嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)過敏性咳嗽和哮喘。

過敏性鼻炎是指在患者個(gè)體接觸過敏原后，身體經(jīng)歷了一個(gè)主要由IgE介導(dǎo)的多種炎性物質(zhì)釋放的過程，然后表現(xiàn)出主鼻部和鼻外癥狀的疾病。其中鼻部癥狀主要為：鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、嗅覺減退；鼻外癥狀主要為：眼癢溢淚、鼻出血、晨起和夜間咳嗽。在我們小兒過敏性鼻炎中，出現(xiàn)頻率最高的癥狀是鼻涕和咳嗽，其次是鼻塞和鼻出血。有時(shí)候兒童的過敏性鼻炎患兒會(huì)表現(xiàn)出一些和成人不同的特殊體征，這就需要接診的醫(yī)生有較為豐富的診治經(jīng)驗(yàn)了。根據(jù)我國于2015年在天津發(fā)布的過敏性鼻炎治療指南，將過敏性鼻炎的治療原則分為以下四項(xiàng)，我將其稱為治療過敏性鼻炎的“四連擊”！下面我將站在患兒家長的角度為大家簡單淺顯的介紹這“四連擊”。一、環(huán)境控制簡單來說就是盡一切可能讓孩子接觸不到過敏原。非常淺顯的道理，過敏性鼻炎是過敏性疾病，當(dāng)孩子接觸不到過敏原時(shí)自然癥狀就能減輕甚至完全不發(fā)生，2020年的新冠疫情期間新發(fā)的過敏性鼻炎患者明顯減少，這得益于口罩的佩戴。但是通常避免接觸過敏原是很難做到的，有時(shí)候家長甚至不知道自己的孩子是對(duì)什么東西過敏，這時(shí)候除了做過敏原檢測(cè)外有沒有什么簡單易行的方法呢？當(dāng)然是有的！我們要知道國內(nèi)最常見的過敏原是塵螨，勤換洗衣物床單等能有效減少這類過敏原的接觸。其他常見的過敏原譬如動(dòng)物皮毛、花粉等對(duì)應(yīng)的隔離方法就不再贅述了。二、藥物治療其實(shí)在藥物治療過程中醫(yī)生和患者最在乎的永遠(yuǎn)是“安全性”“療效”“易用性”這幾點(diǎn)，特別是“安全性”往往備受廣大家長關(guān)注。“我在XXX醫(yī)院耳鼻喉科看過了，醫(yī)生給開了一堆噴鼻子的激素A和B藥，我看B藥又不是激素，價(jià)格還挺貴，一定挺好的，就讓孩子一直在用B藥，但是怎么感覺效果不明顯啊？”“我在XX醫(yī)生那里開了噴鼻子的激素藥，給孩子噴了一個(gè)星期，感覺孩子稍微好點(diǎn)就不敢用了，現(xiàn)在感覺孩子癥狀又加重了，有沒有什么好的藥推薦啊？”“我孩子11歲了，比同齡孩子矮，噴激素會(huì)不會(huì)長不高啊？”“......”只要一打開好大夫平臺(tái)，咨詢的問題往往繞不開這幾種，我也能理解，畢竟“激素”兩個(gè)字在沒有醫(yī)學(xué)背景的家長眼里確實(shí)像“洪水猛獸”，甚至有報(bào)道說部分醫(yī)生對(duì)“激素”的使用也有恐懼心理。其實(shí)我們常用的糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等糖皮質(zhì)激素類藥物安全性遠(yuǎn)比我們想象的高。主要原因是這類藥物的全身利用度很低（真正進(jìn)入全身的量甚至可低至0.5%），而發(fā)揮作用的是局部的抗炎作用（家長們，你們沒聽錯(cuò)，激素是最有效的抗炎藥之一）。對(duì)療效的期待其實(shí)醫(yī)生和家長都很殷切，家長擔(dān)心藥沒用，醫(yī)生擔(dān)心藥開給家長而家長不給孩子用。鼻用激素作為過敏性鼻炎的一線用藥，其起效時(shí)間是在2周以后。前兩周激素的抗炎效果尚未完全發(fā)揮，常常表現(xiàn)為療效不明顯，這時(shí)候很多家長心里最后一道防線就崩潰了?！凹に啬敲纯膳?，鼓起勇氣讓孩子用了一個(gè)星期了，效果和我之前用鹽水沖洗差不多啊！不用了~”為了彌補(bǔ)前兩周的療效空擋，醫(yī)生常搭配一些口服或鼻用抗組胺藥（如西替利嗪、鹽酸氮卓斯汀等）和白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特等），這類藥可以快速起效，迅速的減少孩子的鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。這些藥因?yàn)橛盟幍臅r(shí)間也相對(duì)較長，經(jīng)過多代科研工作者的努力，安全性得到很大的提高，而副作用被降到了最低。對(duì)于一些粘膜減充血?jiǎng)ū怯昧u甲唑啉等）能通過收縮血管快速的改善鼻塞癥狀，但因?yàn)椴灰?guī)范使用會(huì)有帶來藥物性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)，常不太推薦那些對(duì)過敏性鼻炎不太了解的家長使用。（但這可不代表這個(gè)藥是洪水猛獸??！藥依然是好藥，就是難以規(guī)范家長的使用習(xí)慣而已。）三、免疫治療說藥物治療是針對(duì)癥狀的對(duì)癥治療，那么免疫治療是真正的對(duì)因治療。這種理念早在1911年就被提出了，2011年國內(nèi)也完善出了一套相對(duì)完整的免疫治療共識(shí)。這種治療為何還沒被普及，我認(rèn)為主要原因有三：1、治療持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)年，大多數(shù)患兒及其家長不能堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范化脫敏治療；2、治療的價(jià)格比藥物治療高，同時(shí)治療原理難以被家長接受（其實(shí)有研究證明，規(guī)范有效的免疫治療平均花費(fèi)是低于常年的藥物控制的）；3、國內(nèi)用于免疫治療過敏性鼻炎的標(biāo)準(zhǔn)“抗原”目前只有塵螨，而對(duì)花粉、動(dòng)物皮毛等其他常見致敏物質(zhì)還沒有標(biāo)準(zhǔn)的“抗原”。對(duì)于免疫治療的意義的科普還任重而道遠(yuǎn)，我也會(huì)盡努力在下篇文章介紹相關(guān)的知識(shí)，請(qǐng)各位家長關(guān)注。四、患者的常規(guī)化教育這一段主要是給醫(yī)務(wù)工作者參考的，患者健康教育對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性疾病顯得尤為重要。我認(rèn)為其中主要包含以下三點(diǎn)：1、首診教育：如果患者第一次就診，醫(yī)生給與一個(gè)正確的方向引導(dǎo)十分重要，這次的引導(dǎo)往往會(huì)形成根深蒂固的影響；2、強(qiáng)化教育 隨診教育：反復(fù)多次的強(qiáng)調(diào)治療方案，跟進(jìn)治療方案隨時(shí)調(diào)整用藥，監(jiān)督患者的執(zhí)行情況都是影響患者療效的有效方法；3、家庭和看護(hù)人員教育：主要針對(duì)像我院這種兒童專科醫(yī)院，孩子對(duì)治療沒有主動(dòng)性，對(duì)其監(jiān)護(hù)人的教育更加重要。寫到這，過敏性鼻炎的一些疑慮希望各位家長以及解決了，建議孩子在整個(gè)過敏性鼻炎的治療過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生給出的建議用藥，有任何疑惑都可以向醫(yī)生咨詢（建議長期在同一位醫(yī)生手上復(fù)診）。最后祝您的寶寶早日擺脫鼻炎困擾。

家長問題：寶寶2歲，患過敏性鼻炎，醫(yī)生讓服用西替利嗪，服用后癥狀好轉(zhuǎn)了，可以停用嗎？需要連續(xù)服用多久呢？ 兒科醫(yī)生 過敏性鼻炎在兒童中患病率較高，根據(jù)典型的癥狀表現(xiàn)（清水鼻涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏）較容易做出診斷。 一旦醫(yī)生診斷寶寶過敏性鼻炎就說明寶寶為過敏體質(zhì)，往往可能并發(fā)支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、睡眠呼吸障礙等。所以，過敏性鼻炎需要規(guī)范治療，西替利嗪等第二代抗組胺藥可有效緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，是指南中推薦的首選治療藥物，療程不少于2周。也就是說，過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，西替利嗪至少要連續(xù)使用2周。 過敏性鼻炎寶寶要注重日常護(hù)理，指南推薦了海鹽水噴鼻、鼻腔鹽水沖洗，可改善癥狀、恢復(fù)鼻黏膜功能，為有效的輔助治療方法。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科護(hù)士長 王陽近幾年，由于兒童過敏性鼻炎發(fā)病率逐年上升，生理鹽水、海鹽水在養(yǎng)娃圈 使用率相當(dāng)高，但很多父母對(duì)鼻沖洗裝置、操作、沖洗液如何選擇等問題不是很清楚。這里就家長們的常見問題進(jìn)行解答。1.什么是鼻沖洗，什么情況下需要用？鼻沖洗是借助某種裝置，將沖洗液沖入到鼻腔，通過藥液與鼻腔靶組織接觸，清潔鼻腔及進(jìn)行治療。鼻沖洗廣泛應(yīng)用于鼻腔、鼻竇的各種疾病治療中，包括急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等，還可用于普通感冒。2.鼻沖洗有什么禁忌？鼻沖洗為無創(chuàng)操作，除鼻出血活動(dòng)期及鼻腔大面積損傷外，無其他禁忌。一般情況下，可以配合的孩子都可使用，3歲以上的孩子配合度會(huì)好一些。3.鼻沖洗裝置如何選擇？洗鼻器有手動(dòng)、可調(diào)式、氣動(dòng)式3種類型：手動(dòng)鼻沖洗器因水流較大，需患者配合，不適用嬰幼兒；氣動(dòng)式鼻沖洗器沖洗效果較好，無需技術(shù)配合，但需購買儀器，沖洗時(shí)間稍長；可調(diào)式鼻腔沖洗器攜帶方便，使用簡單，但不可更改沖洗液成分。4.高滲鹽水、生理鹽水和海鹽水的區(qū)別？目前常用的沖洗液有等滲型和高滲型兩種：高滲型為治療型，一般在鼻腔黏膜腫脹嚴(yán)重時(shí)使用，等滲型多用于日常護(hù)理。從成分上看，生理鹽水只有0.9%~1%的氯化鈉，不容易過敏，生理鹽水的pH值在5~6 之間，呈弱酸性，部分人會(huì)覺得對(duì)鼻腔黏膜有刺激；海鹽水是處理后的海水調(diào)配而成，除氯化鈉外，還包含礦物質(zhì)和微量元素，一般添加有pH 緩沖劑，能減少對(duì)鼻腔黏膜的刺激。