目前兒童過敏性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）的患病率迅速增加引起了大家廣泛的關(guān)注，并且呈上升趨勢(shì)。AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、肺脾氣虛、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。中醫(yī)來講，鼻炎的發(fā)病根源不僅在于鼻，與肺脾腎亦密切相關(guān)。鼻為肺之外竅，是人體的九竅之一。脾肺氣虛，不足以抵御外邪，則有可能引起鼻炎。通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，鼻與脾也密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“四季脾旺不受邪”，即脾胃功能強(qiáng)的人抵抗力強(qiáng)，不易生病。脾胃虛的小兒特別容易患感冒，表現(xiàn)為面色萎黃，鼻梁有“青筋”，身體瘦小，食欲減退，睡眠不安，常有腹瀉。調(diào)理脾胃的關(guān)鍵是合理喂養(yǎng)，藥物只是輔助。對(duì)脾胃虛弱的孩子可以喝粥養(yǎng)胃。主要食材以選擇健脾益胃為主，例如小米、燕麥、薏米、山藥、南瓜、紅棗等。小米粥最養(yǎng)脾氣，可以加點(diǎn)健脾益氣的食材比如蓮子、芡實(shí)、山藥等滋補(bǔ)脾胃。補(bǔ)脾其實(shí)也可以平補(bǔ)的，比如用懷山藥，蓮子肉，薏苡仁，芡實(shí)，這些都是平和的，可作為基礎(chǔ)方；可適當(dāng)加一點(diǎn)白術(shù)，黨參等補(bǔ)脾氣之品，或者加上生地、沙參、麥冬等養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品。在您無法區(qū)分的情況下，平補(bǔ)就可以了。比如紅棗小米粥適用于消化不良伴有厭食的脾虛小兒。蓮子山藥粥適用于消瘦、食欲不振的脾胃虛弱小兒。沙參麥冬扁豆粥適用于手足心熱、便干的陰虛內(nèi)熱小兒。孩子感冒痊愈后，一定要補(bǔ)脾。家長(zhǎng)自己要想辦法把食物做得美味，讓孩子有食欲。脾胃正常了，體質(zhì)恢復(fù)，就不容易過敏了。另外對(duì)于過敏性鼻炎患兒，還應(yīng)該忌食寒涼水果、冷飲、油炸食品等?；加斜茄椎男『⒆訉?duì)鼻炎的發(fā)作和預(yù)防是非常重要的，盡量遠(yuǎn)離花粉，羽毛或其他的過敏原，另外還要保證空氣的流通，讓孩子有一個(gè)環(huán)保的居家環(huán)境，讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。每天要堅(jiān)持讓寶寶按時(shí)吃飯，每次避免進(jìn)食過飽。鍛煉身體能夠增強(qiáng)身體對(duì)外界細(xì)菌或病毒的抵御能力，提高自身的免疫力，家長(zhǎng)應(yīng)該帶小孩子到戶外，經(jīng)常的鍛煉身體，多運(yùn)動(dòng)能強(qiáng)健體魄，減少患有急性呼吸道傳染病的感染幾率，盡量不要帶小孩子到人員嘈雜，環(huán)境不好的場(chǎng)所去游玩。同時(shí)家長(zhǎng)要調(diào)整自己心態(tài)，盡量樂觀，讓孩子在陽光氛圍中成長(zhǎng)。建議學(xué)習(xí)中醫(yī)小兒推拿，比如捏脊，捏脊對(duì)孩子的保健非常好。捏脊是物理療法，沒有副作用，操作也很簡(jiǎn)單，家庭里完全可以實(shí)施。具體做法是用雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸長(zhǎng)，然后捏起兒童背部皮膚約0.5～1厘米，從下往上推進(jìn)。如此反復(fù)，每天1—2次。相信家長(zhǎng)如果關(guān)注寶貝的合理喂養(yǎng)，注意養(yǎng)成良好合理的飲食衛(wèi)生和習(xí)慣，過敏性鼻炎的寶貝一定會(huì)調(diào)整過來的。

春暖花開萬物復(fù)蘇，本該是孩子們親近自然愉悅身心的大好時(shí)節(jié)。然而有些小朋友卻備受過敏之苦，打噴嚏、流鼻涕、鼻癢眼癢頻頻發(fā)生，家長(zhǎng)看在眼里急在心里……過敏性疾病的自然進(jìn)程是怎樣的？生活中可能導(dǎo)致過敏性鼻炎的過敏原大致可分為兩類：吸入性過敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、霉菌等）和食入性的過敏原（如雞蛋、牛奶、牛羊肉、魚蝦蟹等）。1歲以內(nèi)的孩子以食物過敏為主，多表現(xiàn)為濕疹。2~3歲開始，吸入性過敏逐步抬頭，可出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎的癥狀。再大一些的孩子，則可能由過敏引發(fā)咳喘等哮喘癥狀。隨著年齡不同，過敏原也會(huì)有改變。什么是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎多于季節(jié)交替時(shí)發(fā)作，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作似“感冒”。這是兒童鼻部的常見病，有調(diào)查顯示，20%～40%的孩子患有過敏性鼻炎。我國(guó)兒童過敏性鼻炎不僅發(fā)病率較高，且多為中重度。近年來兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐步升高趨勢(shì)。隨著公眾對(duì)于過敏性鼻炎的認(rèn)知水平提高，兒童過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)例如，眼睛癢、眨眼睛、夜間咳嗽、清嗓子、鼻出血、頭痛等，越來越受到廣大家長(zhǎng)的重視。這些癥狀常使家長(zhǎng)擔(dān)心孩子的眼睛、喉嚨等部位存在問題，實(shí)際上疾病的根源在鼻子。過敏性鼻炎有哪些相關(guān)疾病？哮喘：該病是與過敏性鼻炎相關(guān)的常見疾病，兩者本質(zhì)上是“同一氣道、同一疾病”，約80%的哮喘患者會(huì)合并發(fā)生過敏性鼻炎，約40%的過敏性鼻炎患者會(huì)合并發(fā)生哮喘，在18歲以下的人群中，兩者伴發(fā)更為常見。中耳炎：這是過敏性鼻炎經(jīng)常誘發(fā)的另一種疾病。鼻子和耳朵間有個(gè)通道叫咽鼓管。過敏性鼻咽容易導(dǎo)致咽鼓管堵塞，這就好比耳朵的“下水道”堵塞了，引起中耳腔積液，造成分泌性中耳炎。其他相關(guān)聯(lián)的疾病還有鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎等。除此之外，過敏性鼻炎也可能導(dǎo)致睡眠不佳，影響孩子的情緒和注意力，甚至影響學(xué)習(xí)成績(jī)。哪些方法可以查出過敏原？靜脈抽血檢查血清特異性IgE是臨床上檢測(cè)過敏原的常用方法。除此之外，我們還可以通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)查過敏原。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將小量的不同過敏原刺入皮膚表層，觀察皮膚反應(yīng)。如果機(jī)體對(duì)某種過敏原過敏，那么皮膚就會(huì)出現(xiàn)紅腫塊。這種方法的優(yōu)勢(shì)是疼痛度低、簡(jiǎn)單快速、經(jīng)濟(jì)，2歲以上的兒童完全可以接受。一般說來，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)屬于體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，對(duì)比驗(yàn)血（體外實(shí)驗(yàn)）相對(duì)準(zhǔn)確，但皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?zāi)懿榈倪^敏原種類比驗(yàn)血檢查測(cè)出的少，還會(huì)受抗過敏藥的干擾。過敏性鼻炎的預(yù)防和治療過敏性鼻炎對(duì)于單個(gè)兒童的變化發(fā)展是因人而異的。有些孩子的癥狀會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸消退，有些則會(huì)持續(xù)到成人階段。通常在我國(guó)，季節(jié)交換時(shí)，以花粉和螨蟲等過敏原引起的季節(jié)性的過敏性鼻炎較多，建議從以下幾方面開展預(yù)防和治療：01避免接觸過敏原建議保持家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，盡量避免過多接觸寵物及毛絨玩具等?？梢赃m當(dāng)使用生理性海水清洗鼻腔，避免過敏原長(zhǎng)期在鼻腔內(nèi)存留；也可使用一些阻隔劑以隔絕花粉或螨蟲等，減少鼻黏膜與過敏原的接觸。02藥物治療過敏性鼻炎的治療以減少發(fā)作次數(shù)和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。在鼻炎發(fā)作時(shí)，使用抗過敏藥和鼻用激素來緩解癥狀，對(duì)于兒童患兒是較為安全的。適當(dāng)使用藥物可以有效降低疾病對(duì)孩子學(xué)習(xí)生活的影響。但家長(zhǎng)朋友們應(yīng)當(dāng)注意避免長(zhǎng)期對(duì)著鼻中隔噴藥03免疫治療這是一種對(duì)因治療的方法，其目的在于減輕或消除過敏癥狀、減少抗過敏藥物的使用、阻斷過敏進(jìn)程、減少過敏相關(guān)疾病的發(fā)生。如針對(duì)螨蟲過敏，采取舌下含服脫敏或皮下注射脫敏，對(duì)于特定患兒能夠在一定程度上減輕過敏性鼻炎的發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量。

臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡覺張口呼吸，這種情況其實(shí)是常見的疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎（AR）。????近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022）》這里介紹下兒童變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學(xué)???國(guó)際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究顯示：AR自報(bào)患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%，在13~14歲兒童中平均為14.6%，不同國(guó)家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國(guó)部分地區(qū)調(diào)查顯示，兒童AR自報(bào)患病率為18.10%~49.68%，確診患病率為10.80%~21.09%，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。二、發(fā)病機(jī)制???變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素，即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如：北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動(dòng)物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對(duì)貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。（下圖為螨蟲圖像）三、臨床分類一）、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等。花粉過敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二）、按癥狀發(fā)作時(shí)間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。三）、按疾病嚴(yán)重程度分類1.輕度AR：癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR：癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應(yīng)依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并具備過敏原檢測(cè)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果。一）、癥狀當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上時(shí)，可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。1.鼻塞：通常為最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，進(jìn)食或睡眠時(shí)表現(xiàn)明顯。2.流涕：大量清水樣涕，有時(shí)可不自覺地從前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會(huì)擤鼻涕，而表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢：常為異物感或蟻行感，患兒可頻繁揉鼻?！白儜?yīng)性敬禮”（allergicsalute）為兒童AR的特殊動(dòng)作，患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏：每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個(gè)，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀：鼻出血是兒童常見的癥狀，多易止，部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn)，部分同時(shí)有濕疹、哮喘等變應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀。此外，包括注意力缺乏、多動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力下降等。二）、體征AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物，針對(duì)兒童還應(yīng)注意以下特殊體征。（1）變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner）：指眼瞼呈藍(lán)黑色，多見于年幼的患兒；（2）Dennie?Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶；（3）變應(yīng)性皺褶（allergiccrease）：指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋；（4）唇上摩擦痕：為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三）、過敏原檢測(cè)1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：具有高敏感性和較高特異性，操作方便。應(yīng)注意的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測(cè)：過敏原sIgE定量檢測(cè)具有高特異性和較高敏感性，適用于任何年齡，且不受皮膚條件限制。（下圖為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒，早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀，自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學(xué)檢測(cè)有助于鑒別。2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分，但癥狀較重，可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，過敏原檢測(cè)為陰性。3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎其癥狀與兒童AR相似，主要包括鼻塞及清水樣涕，少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運(yùn)動(dòng)等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白，過敏原檢測(cè)為陰性。4、抽動(dòng)障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測(cè)均為陰性。5、其他疾病包括：鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀，也需要與AR進(jìn)行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，我國(guó)約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應(yīng)常規(guī)評(píng)估是否合并哮喘，有效診治AR對(duì)哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應(yīng)性結(jié)膜炎關(guān)系密切，AR患兒中30%～71%可伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎。我國(guó)兒童變應(yīng)性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎，這可能與鼻黏膜變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細(xì)菌感染等有關(guān)。4、其他包括：上氣道咳嗽綜合征，蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎，腺樣體肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即“防治結(jié)合，四位一體”。一）、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對(duì)兒童比對(duì)成人更重要也更有效，許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如：脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑；對(duì)花粉嚴(yán)重過敏的離開花粉源地；對(duì)塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏的患兒從南方移居到北方后，其癥狀顯著改善。二）、藥物治療???在采用藥物治療時(shí)，應(yīng)注意各類藥物的年齡限制，針對(duì)不同年齡患兒選擇合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對(duì)所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療，療程不少于2周；對(duì)于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。鼻用激素長(zhǎng)期治療（1年）對(duì)兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長(zhǎng)發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥（簡(jiǎn)稱抗組胺藥）可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為治療兒童AR的主要藥物，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng)，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用，療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對(duì)兒童AR具有重要治療作用，臨床推薦使用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用，但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應(yīng)少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要?jiǎng)┬蜑楸菄妱?，伴有眼部癥狀時(shí)可同時(shí)使用滴眼液，適用于2歲以上患者。5、減充血?jiǎng)﹥和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對(duì)AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對(duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項(xiàng)研究表明，生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以減少炎性介質(zhì)釋放，從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個(gè)治療哮喘的生物制劑，在我國(guó)，該藥獲批的適應(yīng)證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三）、免疫治療免疫治療為AR的對(duì)因治療方法，類似疫苗是人體對(duì)過敏原“免疫”。免疫治療具有遠(yuǎn)期療效，可阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位，其臨床應(yīng)用不需要以藥物治療無效為前提，早期開展免疫治療對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量遞增和劑量維持兩個(gè)階段，總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫（注射）治療，通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國(guó)臨床應(yīng)用日漸廣泛，具有良好的安全性和耐受性。國(guó)內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑，可用于3歲以上兒童。有研究報(bào)道中國(guó)AR患者舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%~27.7%，多數(shù)屬于輕微的局部反應(yīng)，可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應(yīng)，可分為速發(fā)性（給藥后30min內(nèi)發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30min后發(fā)生）反應(yīng)。全身不良反應(yīng)主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。八、療效評(píng)價(jià)AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效，近期療效在治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。免疫治療的療效評(píng)價(jià)應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。一）、評(píng)價(jià)1、癥狀評(píng)分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏）以及2個(gè)眼部癥狀（眼癢、流淚）。根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表（VAS），對(duì)治療前后單個(gè)癥狀評(píng)分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評(píng)分的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分法可對(duì)AR病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。2、藥物評(píng)分藥物評(píng)分采用“三步法”：按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評(píng)分法。3、生活質(zhì)量評(píng)分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）廣泛應(yīng)用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)4、哮喘控制評(píng)分?二）、客觀評(píng)價(jià)鼻功能檢查可用于評(píng)價(jià)治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對(duì)于合并哮喘的AR患兒，還可用肺功能評(píng)分。十、健康教育良好的健康教育可以預(yù)防或減少AR的發(fā)作，提高患兒對(duì)藥物治療的依從性，從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有關(guān)AR發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的知識(shí)教育。2、重視疾病預(yù)防告知患兒及其監(jiān)護(hù)人接受過敏原檢查的必要性和主要方法，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行合理解讀，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，制定有針對(duì)性的個(gè)體化預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對(duì)兒童學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害，并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個(gè)長(zhǎng)期的過程，應(yīng)定期進(jìn)行疾病評(píng)估和隨訪。

現(xiàn)在過敏性咳嗽、過敏性鼻炎、過敏性效果越來越被重視，小朋友去看病，動(dòng)不動(dòng)就被診斷為過敏性鼻炎等過敏性疾病，然后幾乎每個(gè)小孩都開孟魯司特睡前口服。那抗過敏神藥孟魯司特是什么呢？抗過敏藥主要分為抗組胺藥、白三烯受體拮抗藥和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，其中抗組胺藥常用的比如有氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等，肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉、酮替芬等，而孟魯司特鈉則是白三烯受體拮抗藥的代表品種。白三烯是一種炎性介質(zhì)，具有很強(qiáng)的支氣管收縮和促炎作用，而孟魯司特就是對(duì)抗白三烯受體的一種藥物。孟魯司特主要用于哮喘患兒，如果懷疑有咳嗽變異性哮喘也是可以用的，而過敏性鼻炎也可以作為次選藥物。1-5歲孩子睡前口服4mg，5歲以上孩子口服5mg。孟魯司特鈉穩(wěn)定性較差，對(duì)光、濕、熱均不穩(wěn)定，見光后有效藥物成分容易被分解，從而降低藥效。所以，孟魯司特鈉顆粒劑需要使用一些不透光的溶媒來幫助孩子服用，比如牛奶、配方奶、果汁等等，唯獨(dú)不能使用白開水來溶解。目前比較受關(guān)注的是孟魯司特的不良反應(yīng)，美國(guó)FDA在官網(wǎng)上發(fā)布有關(guān)孟魯司特鈉的安全警告，把原來藥品說明書里寫在不良反應(yīng)項(xiàng)下的嚴(yán)重精神相關(guān)不良反應(yīng)，升級(jí)為加黑框的警告。不良反應(yīng)有噩夢(mèng)、幻覺、失眠、易怒、攻擊性行為、抑郁等，需要大家在用藥期間密切觀察，特別是在開始治療或增加劑量時(shí)，一旦出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)需要停藥并及時(shí)就醫(yī)。

隨著春季的到來，很多患有過敏性鼻炎的寶寶們又要受煎熬了，同樣，那些寶媽們對(duì)于過敏性鼻炎的治療也是抓狂，會(huì)有一大堆的問題，需要耳鼻喉科醫(yī)生給一個(gè)圓滿的解答。我作為一名長(zhǎng)期從事耳鼻喉科的臨床醫(yī)生，對(duì)那些寶媽的熱門問題進(jìn)行了收集和解答。1、過敏性鼻炎癥狀是怎么樣的？回答：典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。隨著致敏花粉飄散季節(jié)的到來，花粉癥患者的鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過敏原（塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等）為主，癥狀多為常年發(fā)作。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時(shí)，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。為什么過敏性鼻炎不能治根？回答：過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素相互作用有關(guān)，這兩種因素?zé)o論哪一種，都無法讓人的機(jī)體無法擺脫。???遺傳因素：過敏性鼻炎具有遺傳易感性，在多個(gè)遺傳基因位點(diǎn)中找到過敏性鼻炎和哮喘等變應(yīng)性疾病有關(guān)。環(huán)境因素：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下的快速城市化與生活方式的轉(zhuǎn)變，居住環(huán)境和生活方式，將持續(xù)影響過敏性鼻炎發(fā)生。塵螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外，過去10年間，寵物引起的過敏性鼻炎比例呈逐年上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率達(dá)到1.3%。為什么我的過敏性鼻炎會(huì)出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象？回答：過敏原吸入鼻腔后，跟特異性IgE結(jié)合，活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，刺激鼻黏膜的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)。并且組胺也可活化嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致更多的炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致鼻黏膜水腫劇烈引發(fā)鼻塞。為什么我孩子血液過敏檢測(cè)陰性，皮膚檢測(cè)還是會(huì)陽性呢？回答：過敏原皮膚試驗(yàn)：屬于過敏原體內(nèi)檢測(cè)，具有高敏感性和較高特異性，對(duì)過敏性鼻炎的診斷可提供有價(jià)值的證據(jù)。血清總IgE檢測(cè)：屬于過敏原體外檢測(cè)，僅能提示過敏反應(yīng)的可能，其臨床意義有限，不能作為過敏性鼻炎的獨(dú)立診斷依據(jù)。而且，約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總IgE在正常范圍。我目前在吃抗過敏藥物，做過敏源檢測(cè)會(huì)影響結(jié)果嗎？回答：做過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果會(huì)受到一些藥物的影響，特別是口服H1抗組胺藥、抗抑郁藥和外用糖皮質(zhì)激素，因此在行皮膚試驗(yàn)前應(yīng)告訴檢查醫(yī)生的用藥情況，注意停藥時(shí)間。口服氯雷他定、西替利嗪等H1抗組胺藥和皮膚外用糖皮質(zhì)激素乳膏需要停藥1周以上，吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗組胺藥需分別停藥10天和21天以上。血清特異性IgE檢測(cè)在使用藥物期間對(duì)檢測(cè)結(jié)果無明顯影響。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素類噴鼻劑？回答：鼻用激素是過敏性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），與第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強(qiáng)、抗炎活性更強(qiáng)、生物利用度低等特點(diǎn)。在使用時(shí)按推薦劑量每天噴鼻1~2次，對(duì)于輕度和中重度間歇性過敏性鼻炎，療程不少于2周；對(duì)于中重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。?7、鼻用激素不良反應(yīng)那么多，我好擔(dān)心給孩子使用？回答：鼻用激素的安全性和耐受性良好，常見的不良反應(yīng)是局部不良反應(yīng)，包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度。據(jù)資料顯示，鼻用激素短期治療（療程2~12周）的鼻出血發(fā)生率不到10%，而長(zhǎng)期治療（療程1年以上）的鼻出血發(fā)生率可達(dá)20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕見并發(fā)癥。長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)引起鼻黏膜增厚或萎縮的情況，也未發(fā)現(xiàn)引起眼壓升高、青光眼或后囊膜下白內(nèi)障的證據(jù)。8、鼻用激素使用會(huì)影響孩子的身高嗎？回答：鼻用激素的全身不良反應(yīng)較少見，其發(fā)生率可能與藥物的全身生物利用度有關(guān)。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎（療程1年）對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上無顯著影響，但也存在個(gè)別對(duì)糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者，因此應(yīng)用鼻用激素長(zhǎng)期治療時(shí)，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時(shí)需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，注意定期監(jiān)測(cè)兒童身高。??相信更多的寶媽，對(duì)疾病的了解后能夠更好的配合醫(yī)生用藥，使得更加安全有效的進(jìn)行過敏性鼻炎的治療。

過敏性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎）有遺傳傾向。如果孩子被診斷為過敏性鼻炎，順爾寧（孟魯司特鈉）可以口服，但不是一線治療藥物。首選的藥物應(yīng)該是西替利嗪或氯雷他定。當(dāng)然，如果孩子合并哮喘的話，順爾寧可優(yōu)先考慮。對(duì)于2歲以上的孩子，內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴霧劑）是非常安全的鼻用糖皮質(zhì)激素，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無影響，可有效改善過敏性鼻炎的癥狀。不論是過敏性鼻炎還是細(xì)菌性鼻竇炎，鼻腔鹽水沖洗都是非常重要的輔助治療方法。對(duì)于癥狀輕微的的過敏性鼻炎，甚至不需要口服抗過敏藥物和鼻用激素，單獨(dú)使用鹽水沖洗鼻腔就可以有效緩解癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)過敏性鼻炎的兒童中，鼻腔沖洗顯著改善了流涕、鼻塞、喉癢、鼻通氣量以及患兒的睡眠質(zhì)量。另外，鼻腔沖洗對(duì)于清除因流涕引起的鼻部結(jié)痂特別有效。對(duì)于需要鼻腔局部使用噴劑（比如內(nèi)舒拿）的患兒，在藥物噴鼻之前洗鼻，可以確保用藥時(shí)鼻黏膜的清潔，從而確保噴鼻藥物的有效吸收。鼻腔沖洗可以緩解鼻炎的病情，如果使用恰當(dāng)，幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)?？墒褂脭D壓瓶和沖洗球，只要給藥裝置能提供足夠的溶液。具體的沖洗頻率，可按照醫(yī)生的要求，最初每日1次，癥狀加重時(shí)可改為一日2次。

過敏性鼻炎，六歲兒童能使用輔舒良嗎？回答：激素鼻噴劑是過敏性鼻炎的首選治療藥物，常用的比如糠酸莫米松鼻噴劑（內(nèi)舒拿）、丙酸氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）、布地奈德鼻噴劑（雷諾考特）等。從使用年齡上，雷諾考特建議大于6歲使用，輔舒良大于4歲可以使用，內(nèi)舒拿大于2歲即可使用。