一、什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導致眼、耳和腭部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹。 二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？ 過敏性鼻炎根據(jù)急性反應或者慢性過敏反應，表現(xiàn)不同。 1.流鼻涕：接觸過敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩地止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導致的黏液分泌增多導致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。 2.陣發(fā)性的噴嚏：過敏導致炎癥介質刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點事沒有，進入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。 另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過敏性鼻炎時打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。 3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導致的。另外，鼻涕流得太多也會導致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產(chǎn)生啊，產(chǎn)生后又不能立即排除，可不就導致鼻塞。鼻塞會導致孩子不舒服，嚴重時，會導致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。 4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個很好記憶，你的蕁麻疹時癢不癢？其實這二者是一樣的，都是過敏導致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應性敬禮征”——因為不是真正的敬禮。 5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導致的炎性因子刺激咳嗽感受器導致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導致的刺激性咳嗽。 一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點，進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！ 但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導致過敏因素大于抗過敏因素，導致孩子咳嗽。 另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽唬翘榫秃苋菀椎沽骼?，導致咳嗽? 6.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結膜炎（50~60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導致過敏性結膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖。孩子出現(xiàn)過敏性結膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。 7.對多種物質產(chǎn)生敏感反應：孩子如果存在長期過敏，那么鼻粘膜處會有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導致鼻粘膜對外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會產(chǎn)生打噴嚏、咳嗽等癥狀。 8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因為鼻塞，導致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會導致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？ 輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對生活（比如睡眠、日常生活）未產(chǎn)生明顯影響。 中-重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對生活質量產(chǎn)生明顯影響。 另外，如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周，就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎，達不到這個條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。 四、常見的過敏原有哪些？ 最常見的室內過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。 五 、怎么查找過敏原？ 一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原。如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉，那么就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。 但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。

過敏性鼻炎是近年來高發(fā)的鼻部疾病，主要臨床表現(xiàn)有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，過敏性鼻炎是由于過敏原而導致的，以春秋季多發(fā)，當寶寶患有過敏性鼻炎，家長主要給孩子以藥物治療，由于寶寶的皮膚非常嬌嫩，鼻炎甚至有可能引起耳根發(fā)癢或者眼睛發(fā)癢的癥狀。寶寶過敏性鼻炎的護理：清理鼻腔：患有過敏性鼻炎的寶寶，鼻腔內有大量膿涕，鼻涕是導致兒童咽炎、扁桃體炎、咳嗽、哮喘的重要原因，家長可以幫寶寶清洗后鼻腔，能取得清除致病源的良好效果。冷水洗臉：家長可以用冷水來給寶寶洗臉，冷水可以刺激寶寶的鼻部，促進血液循環(huán)，保持鼻腔通暢。避免過敏原：家長要避免寶寶接觸到過敏原，家中不要養(yǎng)寵物，同時要注意床上用品以及沙發(fā)的清潔，在花粉播散的季節(jié)，不帶寶寶去花草樹木茂盛的地方，更不能隨便采摘和聞花草。寶寶過敏性鼻炎的治療：藥物治療：寶寶患過敏性鼻炎，首選糖皮質激素鼻噴劑，也可以服用抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，3歲以上的兒童，可以配合鹽水洗鼻。脫敏治療：適用于長期服用藥物無效的患兒，脫敏治療的周期比較長，長達2-3年。寶寶過敏性鼻炎不同于成年人，寶寶身體免疫力較低下，很容易引起感冒，從而引發(fā)鼻炎，所以家長在生活中不可忽視預防寶寶感冒，天冷時給孩子及時增添衣物，避免著涼。過敏性鼻炎重在預防，做好預防，是防止過敏性鼻炎發(fā)生的重點。

小兒鼻（竇）炎 臨床中，小朋友鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率明顯比成年人高。雖然說鼻子的癥狀都差不多，都是鼻子塞、流鼻涕、打噴嚏、張口呼吸、睡覺打鼾、摳鼻子、揉鼻子等，治療鼻子的藥物也差不多，不外乎鼻用激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、抗生素、鼻腔沖洗等——治療效果也差不多，用藥就好，停了藥就發(fā)作，反反復復。 仔細想象，還是比較麻煩的，這件事并不“小兒科”。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？這是由小朋友特殊的解剖、生理決定的。小兒鼻（竇）炎原因 一、解剖。對于鼻腔：小朋友的鼻腔比成年人要狹窄，而且黏膜血管豐富，黏膜相對肥厚。對于鼻竇：雖然出生時已經(jīng)有上頜竇了，但很小，不到1 ml，隨著上頜骨的發(fā)展而擴大，15~18歲時才接近成年人的形狀，成年人上頜竇的平均容積為13ml，竇口的發(fā)育也是動態(tài)的；出生時沒有額竇，出生后6個月~2歲額竇才開始氣化，4歲時才有豌豆大小，6~7歲才開始快速發(fā)育，20歲時方至成人形態(tài)；篩竇和蝶竇也有類似的發(fā)育成熟過程，狹窄的鼻腔、鼻道和竇腔容易引起炎癥、黏膜功能障礙。上頜竇和額竇及出生后變化（例） 二、免疫。鼻黏膜存在豐富的免疫組織。小朋友的免疫功能相對較差，免疫細胞、分子水平未達到成年人水平，同時需要通過接觸抗原來建立免疫記憶。所以，免疫功能低下抵抗感染性疾病的能力下降，容易感染；免疫系統(tǒng)過強或者識別錯誤又可以引起過敏性疾病。 三、感染。呼吸系統(tǒng)是最容易發(fā)生感染性疾病的地方，鼻子更是上呼吸道的第一關。鼻粘膜不斷受到空氣中的細菌、病毒等病原體的沖擊，由于免疫功能不健全而發(fā)生感染。所以經(jīng)常天氣一變化，小朋友就鼻涕連連，診室也一堆大人小人。而且年齡越小，越容易感染，病情更加嚴重。 四、小朋友鼻子的炎癥疾病經(jīng)常合并腺樣體肥大、扁桃體肥大、扁桃體炎、上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘（氣道高反應）、慢性咳嗽等疾病。咽部、下呼吸道疾病和鼻部疾病相互影響，單純治療鼻子可能會導致效果不理想，需要全面分析、綜合治療。 五、表現(xiàn)。小朋友對病情的表述常有困難和不夠準確，經(jīng)常是家長發(fā)現(xiàn)小朋友流鼻涕、摳鼻子或者不停打噴嚏才發(fā)現(xiàn)問題的；年紀越小的小朋友全身癥狀重，局部表現(xiàn)不典型，對于診斷是一個挑戰(zhàn)。 六、治療。無論是鼻炎、過敏性鼻炎還是鼻竇炎、鼻息肉，首選藥物治療；用藥要規(guī)范、足量、足療程，不能太快停藥。門診經(jīng)?？梢钥吹娇菇M胺滴眼劑用于口服的現(xiàn)象，劑量不足改善不了癥狀，倒不如直接用口服劑型；或者用了3天藥，沒有流鼻涕了，就停了藥了，其實鼻子里面還是有炎癥的。對于遷延不遇的“老病號”可能需要長期低劑量用藥維持，盡量選擇低副作用的藥物。 變應性鼻炎可以考慮免疫治療（脫敏）。 因為鼻子本身就在發(fā)育過程中，術后護理麻煩，術后炎癥容易再造成狹窄，針對鼻子的手術應該慎重又慎重。如果長期藥物治療效果不好，腺樣體或者扁桃體符合手術指征可以考慮。 希望看到文章的家長，能夠重視起來，能夠一起把小朋友的鼻子治療好，讓小朋友能夠健健康康過好成長的每一天。DR.岑偉杰 參考資料：1、兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南2、兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012年，昆明)3、黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008

1、中國過敏防治周的來歷？每年立秋后，是我國北方地區(qū)各種花粉癥的高峰期，許多患兒出現(xiàn)“鼻塞、流清涕、鼻癢、眼睛癢、胸悶、氣短”的癥狀，這是典型的“過敏性鼻炎結膜炎、過敏性哮喘”的臨床表現(xiàn)。但由于對過敏性疾病的了解和認識不足，患兒被當成普通“感冒”、“支氣管炎”治療，其實這些都是過敏引起的。為提高公眾對過敏性疾認知，2016年8月13日由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會、中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志、北京變態(tài)反應醫(yī)師分會聯(lián)合40余家媒體和企業(yè)共同宣布將每年8月的第二周定為“中國過敏防治周”。2、今年中國過敏防治周的主題是什么？中國過敏防治周每年都會設立主題，第一屆（2016年）的主題是“呼吸與共，聚力抗敏”，第二屆（2017年）主題是“防治過敏、正確診斷、規(guī)范治療”，第三屆（2018年）主題是“防治過敏，深入基層，健康中國行”；第四屆（2019年）主題是“全國關注食物過敏”，第五屆（2020年）的主題是“精準診斷，精準防治”。今年中國過敏防治周的主題是“健康中國行動，防治嚴重過敏反應”。3、什么是兒童嚴重過敏反應？嚴重過敏反應（anaphylaxis）是一種主要由IgE介導的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、可以累及全身多系統(tǒng)的超敏反應，多數(shù)伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)可以僅表現(xiàn)為呼吸或心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴重的上氣道梗阻、氣道痙攣、低血壓等，過敏性休克危重癥表現(xiàn)。嚴重過敏反應的患病率為0.05%~2%，近年來，兒童嚴重過敏反應的發(fā)生率有所上升，需要引起高度重視。4、引起兒童嚴重過敏反應的誘因是什么？引起兒童嚴重過敏的的誘因最常見的是食物過敏原，嬰幼兒多為牛奶、雞蛋，小麥、花生，其次是蚊蟲叮咬、藥物、疫苗等。藥物過敏以抗生素類藥物為多見，其中僅有少量是真正的“藥物過敏”，許多是病毒感染引起。孩子經(jīng)常被處方抗生素，有些抗生素也可以引起皮疹，需要詳細了解皮疹的特點和出現(xiàn)時間與使用抗生素的關系。5、如何早期識別嚴重過敏反應？兒童嚴重過敏早期識別十分重要，特別是有過敏體質或有過敏疾病病史的患兒。暴露于已知或可以變應原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘息、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發(fā)生了過敏反應。部分患兒可能無皮膚黏膜癥狀，直接導致呼吸困難、喘息、低氧血癥和血壓下降、循環(huán)衰竭等癥狀。6、兒童嚴重過敏反應如何救治？患兒一旦發(fā)生嚴重過敏反應，首先應切斷過敏原，如果患兒靜脈用藥時，應停止輸液，更換輸液器具和管道，不要拔針，保留靜脈通道。在診斷急性嚴重過敏反應的第一時間， 緊急大腿前外側肌群肌肉注射腎上腺素0.01mg/kg，并給予0.9%氯化鈉20ml/kg擴容，10-20min推注，早期給予腎上腺皮質激素可以降低呼吸道疾病的風險，抗組胺藥物可以緩解皮膚相關癥狀。7、嚴重過敏反應什么要第一時間給予腎上腺素？由于腎上腺素兼有α受體與β受體激動作用，在治療過敏反應時可以的藥理作用報考：α1 受體引起外周血管收縮、β1受體可增加心率與心肌收縮力、β2 受體可逆轉支氣管痙攣并減少炎癥介質的釋放。因此，腎上腺素是治療過敏反應的, 可預防并緩解氣道粘膜水腫從而避免氣道阻塞，可用于治療低血壓、休克，可降低嚴重過敏反應的住院率與死亡率。8、如何預防和管理嚴重過敏反應？確診嚴重過敏反應的誘因后應該進行回避，食物過敏應忌口過敏食物，應養(yǎng)成進食前詳細閱讀食物包裝上的配料表，學齡前托幼機構的嬰幼兒，應告知食物的類型以便避免。醫(yī)師在給患兒處方抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物，應詢問既往藥物史和過敏疾病病史，慎用中醫(yī)制劑靜脈注射或灌腸。9、嚴重過敏反應在家庭中如何救治？特應性體質或有過敏性疾病史的患兒和其家庭應該學習能夠處置急性過敏反應發(fā)作措施，制定自我治療計劃和適當?shù)慕邮苡柧?。輕度過敏反應（沒有心肺癥狀）治療可使用抗組胺藥物。如果發(fā)生嚴重過敏反應，可使用含有腎上腺素的全自動注射器肌肉注射，孩子或父母都應學會使用，如果沒有全自動注射器，可以備腎上腺素針劑和藥物注射器。10、過敏疾病的嚴重性及如何防治防治？過敏性疾病是一種全身性疾病，兒童過敏性疾病主要包括過敏性濕疹、過敏性胃腸炎（食物過敏）、過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、藥物過敏和過敏性休克等。我國14歲以下兒童哮喘發(fā)病率為3.02%，人群中過敏性鼻炎發(fā)病率為4~38%，1~7歲兒童特應皮炎發(fā)病率為12.94%，2歲以下兒童食物過敏發(fā)生率為3.5~7.7%。由于過敏性疾病是全身疾病，多個器官受累，需要兒科、變態(tài)反應科、耳鼻咽喉科和皮膚科多學科共同防治。（本文由西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸與哮喘?？坪顐メt(yī)師撰寫，以此紀念2021年“中國過敏防治周”）

一、病因不同 感冒的“學名”是急性鼻咽炎，是病毒感染導致的鼻咽部的急性炎癥性疾病。引起感冒的病毒最常見為鼻病毒，大約50%的感冒是由鼻病毒感染引起。其次，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等也可引起感冒。 過敏性鼻炎，顧名思義，其發(fā)病與過敏有關。是有過敏性疾病背景的易感個體接觸過敏原后發(fā)生的由多種免疫活性細胞及多種炎性介質參與的鼻粘膜的慢性炎癥性疾病。 二、流行病學差異 感冒一年四季均可發(fā)病，但在寒冷季節(jié)及氣溫驟變時更容易“中槍”。感冒愛拜訪的人群上至垂垂老者，下至小小嬰孩。但對小朋友它顯然是更偏愛一些。正常的6歲以下的孩子一年可能平均罹患6~8次感冒，6歲以上的孩子每年會有2~3次感冒。 過敏性鼻炎分常年性與季節(jié)性。常年性過敏性鼻炎患兒癥狀常年存在，但往往在秋冬季癥狀加重或者明顯。引起常年性過敏性鼻炎的變應原常是室內變應原，如塵螨、蟑螂、霉菌孢子或寵物皮毛屑等。而季節(jié)性過敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，不同地區(qū)的季節(jié)性變應原暴露時間受當?shù)氐乩憝h(huán)境和氣候條件等因素的影響。因為變應原的致敏作用需要數(shù)年的發(fā)展，所以過敏性鼻炎更多見于2歲以上的兒童。 過敏性鼻炎的發(fā)病與很多因素相關，工業(yè)化發(fā)展進程帶給我們日新月異的生活體驗，但同時也導致過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的發(fā)病率明顯上升。有過敏性疾病家族史的孩子因為遺傳易感性，患病的風險大大增加。其次生命早期使用抗生素、二手煙的暴露都會增加過敏性鼻炎發(fā)生的機率。 三、表現(xiàn)不同 感冒通常起病比較急，在不同年齡段的孩子中，表現(xiàn)會不大一樣。對于小嬰兒，發(fā)熱及流鼻涕、鼻塞是最重要也是最常見的表現(xiàn)，此外還會表現(xiàn)為易激惹、不好好吃奶、入睡不安等。對于年長兒，感冒時發(fā)熱并不常見，而主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀，這樣常常會和過敏性鼻炎相混淆。但是感冒的孩子多半會伴有咽部癥狀，孩子可能會訴說咽癢、喉嚨痛。大部分孩子在感冒的病程3~5天時會出現(xiàn)咳嗽，常常在感冒的其他癥狀都緩解后，咳嗽癥狀可能還會持續(xù)1~2周。感冒的病程一般持續(xù)7~10天，部分患兒可持續(xù)到2 周左右，但總的趨勢應該是慢慢好轉的。感冒的孩子醫(yī)生體檢時常常會發(fā)現(xiàn)鼻、咽部粘膜充血。 過敏性鼻炎起病比較慢或者比較隱匿而常常被家長甚至醫(yī)生忽略。成人的過敏性鼻炎常表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞典型的“四步曲”，而兒童過敏性鼻炎的表現(xiàn)往往沒有這么典型。孩子有鼻塞、鼻癢但不會表述而常常表現(xiàn)為揉鼻搓鼻。兒童過敏性鼻炎清鼻涕少見而多為粘鼻涕，粘鼻涕結痂堵塞鼻腔加重鼻塞，導致孩子經(jīng)常摳鼻，進而損傷粘膜出現(xiàn)鼻出血。尤其當孩子流涕的癥狀不明顯時，常常被家人認為是孩子的“壞習慣”而被忽視。兒童過敏性鼻炎常常因為鼻后滴漏引起斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽，所以咳嗽反而成為過敏性鼻炎患兒來就診的最常見主訴。部分孩子還會伴有眼睛癢、結膜發(fā)紅等眼部癥狀。 過敏性鼻炎患兒有時會伴有比較明顯的外貌特征，比如長期鼻塞張口呼吸導致的鼻梁低平，口唇微張的腺樣體面容。很多孩子會出現(xiàn)下眼瞼的腫脹和暗影----過敏性黑眼圈。有時仔細看孩子的手腕、肘窩及膝窩會發(fā)現(xiàn)伴隨特異性皮炎表現(xiàn)----四彎疹。過敏性鼻炎的孩子咽部充血不明顯反而常常有扁桃體的不同程度腫大及咽后壁的淋巴濾泡增生----咽后壁鵝卵石樣改變。 過敏性鼻炎的兒童大多有過敏性疾病的家族史，如父母患過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、反復蕁麻疹等。幼年時也會有變應性疾病病史，如反復濕疹、牛奶蛋白過敏等。而且有過敏性鼻炎的孩子更容易合并哮喘。 簡言之，過敏性鼻炎起病年齡多在2歲以后；常常在秋冬季及花粉季癥狀明顯；常有過敏性疾病的家族史或者自幼有過敏性疾病的病史；癥狀常常遷延反復不止兩周；鼻部癥狀更為明顯，少有咽痛等咽部癥狀；不會有發(fā)熱等全身癥狀，除非是合并了細菌性鼻竇炎。 四、你中有我，我中有你 雖然過敏性鼻炎與感冒有這么多的不同，但很多時候我們還很難把兩者截然分開。這是因為有過敏性鼻炎等呼吸道過敏性疾病的孩子更容易感冒，而且這類孩子感冒后鼻部癥狀會更重，鼻涕、鼻塞、咳嗽等癥狀拖的時間會更長。而感冒也會導致過敏性鼻炎孩子的癥狀反復或者加重。所以真是“你中有我，我中有你”。 因此不管是家人還是醫(yī)生，在面對這類孩子時，要多多考慮。如果起初表現(xiàn)為普通感冒的孩子，咳嗽、流涕癥狀遷延反復兩周以上還沒有好轉的跡象，那就得想想，孩子是不是還有合并過敏性鼻炎甚至是鼻竇炎。對于反復感冒的孩子，我們也該好好查一查，孩子是不是有過敏性鼻炎而一直未正規(guī)治療管理，而不是盲目追求“提高孩子免疫力”。

專家簡介：仇書要，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童耳鼻咽喉科常見病的診治，對兒童睡眠呼吸障礙的診治有較深入的研究，曾在廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科學習、工作11年，熟練掌握了兒童耳鼻咽喉科常見手術及急診手術的技巧。寶寶有沒有一到春天或秋天就經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕？抱著一個毛絨玩具就不停咳嗽？習慣性的揉鼻子、揉眼睛？如果出現(xiàn)以上之一的表現(xiàn)，那就要注意啦，有可能是過敏性鼻炎。為此我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科仇書要副主任醫(yī)師為大家講解寶寶過敏性鼻炎常見問題，希望給大家?guī)韼椭?。Q什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一 。這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導致眼、耳和面部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。Q過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？兒童AR典型四大癥狀：噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。但各個年齡段的患兒，癥狀有所區(qū)別。應提醒家長在日常生活中，注意多觀察兒童，可根據(jù)典型癥狀的持續(xù)時間、程度、季節(jié)等進行判斷，或者到醫(yī)院做專科檢査。流鼻涕：接觸過敏原后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩地止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導致的黏液分泌增多導致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。陣發(fā)性的噴嚏：過敏導致炎癥介質刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點事沒有，進入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀。鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導致的。另外，鼻涕流得太多也會導致鼻塞，一直不停產(chǎn)生而產(chǎn)生后又不能立即排除，導致鼻塞。鼻塞會導致孩子不舒服，嚴重時，會導致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)?？人裕阂话愣?，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點，進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有。但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導致過敏因素大于抗過敏因素，導致孩子咳嗽。眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結膜炎（50~60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛天天睜著和外界通著，結膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導致過敏性結膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光。孩子出現(xiàn)過敏性結膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。Q過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對豚草（屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。如果是對室內變應原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。Q怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原。如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉，那么就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體。皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高，但會受到使用的抗過敏藥物的干擾。抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點刺實驗，但不受藥物影響，隨時可以查。Q過敏性鼻炎怎么治療？避開過敏原：室內的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。長期過敏的，考慮室內過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動物毛屑工作。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑。清洗鼻子：把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應。Q過敏性鼻炎的藥物治療是怎么樣的？輕度間歇性兒童鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童鼻炎采取鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。具體如下：1）抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質?？菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團，可與H1受體結合，使活性受體向非活性受體轉換，進而拮抗組胺發(fā)揮生物學效應。口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗組胺藥：鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。2）鼻用糖皮質激素：糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應狀態(tài)。鼻用糖皮質激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，對患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童患者。3）白三烯受體拮抗劑：適用于學齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質激素一起使用。

專家簡介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長微創(chuàng)手術，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。過敏性鼻炎和鼻竇炎都是常見的疾病，當染上這些疾病時，鼻腔內部往往會沉積一些臟東西，而這些臟東西又進一步加重了疾病。這時候，就需要用鼻腔沖洗來把這些臟東西沖出來，但是，要用什么來沖洗鼻腔？哪些情況下不能沖洗鼻腔？讓我們來聽聽南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科鐘建文主任醫(yī)師的意見吧。一、為什么要進行鼻腔沖洗？鼻子是人體直接與外界接觸的地方，我們吸入肺中的空氣首先就要通過鼻腔?？墒强諝獠⒉皇羌儍舻?，有很多的細菌、病毒等病原微生物、灰塵之類的雜質，花粉等引起過敏的物質混雜在空氣中。這些雜質附著在鼻黏膜上，會引起鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻腔疾病的發(fā)作，嚴重的鼻炎或者鼻竇炎還會引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結膜炎等疾病。這些雜質還會刺激鼻子產(chǎn)生鼻涕，對于不能主動擤鼻涕的嬰幼兒，導致鼻涕潴留在鼻腔中，這會讓孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。而鼻腔沖洗可以沖出這些臟東西，是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法，國內、國外的醫(yī)學指南均有推薦。二、鼻腔沖洗的原理是什么？鼻腔沖洗的原理是借用一定壓力將恒溫（37-40℃）生理鹽水送入鼻孔，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，或從一側鼻孔排出，或從口排出，通過以上路徑，借助于生理鹽水自身的殺菌作用及水流的沖擊力，將鼻腔內已聚集的致病菌、污垢排出，從而使鼻腔恢復正常的生理環(huán)境，恢復鼻腔的自我清除功能，達到保護鼻腔的目的。三、鼻腔沖洗有什么作用？鼻腔清洗的好處有很多，包括但不限于：1、可以清除鼻腔的病原菌和過敏原，減少感染；2、減輕黏膜水腫，促進通氣；3、濕潤鼻腔，保護氣道；4、改善鼻腔黏膜纖毛傳輸功能；5、減輕鼻腔黏膜炎癥反應四、哪些液體可以作為鼻腔沖洗液？目前常用的鼻腔沖洗液有三種：1、生理鹽水生理鹽水本質上是濃度為0.9%的氯化鈉溶液，它的滲透壓和我們人體的滲透壓是一樣的，因此被稱為等滲液，是一種物美價廉的鼻腔沖洗液；2、海鹽水海鹽水是“生理性海鹽水”的簡稱，為0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，相比于生理鹽水，海鹽水添加了一些離子（比如，碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用）和保濕劑的沖洗液，使用起來更加舒適，對鼻部炎癥反應的抑制和鼻黏膜的功能改善效果也更好。3、高滲鹽水高滲鹽水的濃度一般是等滲液也就是生理鹽水的兩倍左右，相當于2%~3%的氯化鈉溶液，高滲鹽水對鼻塞等癥狀的緩解比生理鹽水更有效，但同時更容易出現(xiàn)鼻腔灼燒感等不適癥狀。注意事項除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，其他任何液體比如自來水都不能作為鼻沖洗液！五、如何選擇鼻腔沖洗器？目前常見的鼻腔沖洗器有重力沖洗型、手動擠壓型、電動沖洗型、瓶裝噴霧型4種。前3種需要使用者自己加入沖洗液，沖洗力度可調，瓶裝噴霧型是已經(jīng)灌裝好的，便于攜帶和使用，沖洗量和力度相對較小。一般來說，成人或者大齡兒童可以選用擠壓式鼻腔沖洗器，將鹽水從一側鼻孔灌入，側頭使鹽水從另外一側鼻孔流出來，用嘴巴呼吸，這樣就不會嗆水進肺里面。年齡較小的兒童由于比較難以配合鼻腔沖洗，則可以選用噴霧式鼻腔沖洗器，將鼻腔分泌物用鹽水稀釋后便于擤出來。使用手動擠壓式的鼻腔沖洗器時，宜從緩慢開始逐漸適應后，再適當增加壓力，切忌沖洗時過于用力擠壓沖洗器，特別是兒童患者，會把鹽水倒灌入中耳引起中耳炎。六、鼻腔一天要沖洗幾次？沖洗頻率一般是每日 1~2 次，不宜過度清洗，過敏性鼻炎患者在接觸了過敏原后可立即沖洗。七、鼻腔沖洗有哪些適應癥和禁忌癥？鼻腔沖洗的適應癥1、治療和預防過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎或者是協(xié)助治療感冒。 2、為了清除鼻腔內的分泌物，避免引發(fā)鼻腔、咽部和肺部等疾病。 3、由上呼吸道感染引發(fā)的鼻塞、流涕、鼻腔干燥、鼻癢等不適感。 4、各類鼻炎、鼻腔圍手術期的清潔。 5、鼻咽癌放療后可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生。6、鼻腔的日常衛(wèi)生護理。鼻腔沖洗的禁忌癥1、鼻腔大面積創(chuàng)傷者。2、生命體征不平穩(wěn)（發(fā)紺）。3、活動性鼻出血或既往易鼻出血。4、中耳炎（相對禁忌）?？偨Y總之，鼻腔清洗是一種簡單有效的鼻腔護理方法，對于維持鼻子的健康起著很大的作用。但是，鼻腔清洗也是有很多細節(jié)的，在進行鼻腔清洗之前，一定要仔細地了解，切不可盲目操作。