有的小朋友早晨起來容易打噴嚏，還流清水樣的鼻涕。這是怎么回事呢？這可能是過敏性鼻炎！過敏性鼻炎會對小朋友產(chǎn)生比較大的影響。比如會造成缺氧、鼻塞、影響生長發(fā)育，如果不及時干預(yù)還會造成哮喘。所以如果小朋友有這一類的癥狀，爸爸媽媽們可要及時帶他們來診治哦！

1感冒感冒早期清水樣的鼻涕會源源不斷地從鼻子里流出來，是因為身體想盡快把鼻腔內(nèi)的病原體沖走，才分泌了更多鼻涕。通過鼻涕的顏色和持續(xù)時間，還能初步判斷寶寶是病毒性感冒還是細菌性感冒?！?病毒性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫會好轉(zhuǎn)?！?細菌性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫不會好轉(zhuǎn)。多會出現(xiàn)嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的癥狀。一般感冒一周左右能自愈，寶爸媽可以及時清理寶寶鼻涕，保持空氣濕潤，多喝水讓寶寶舒服一點。若寶寶體溫超過38.5℃且精神不佳、咳嗽頻繁時間過長、流鼻涕情況超過兩周，就要及時吃藥就醫(yī)。2鼻竇炎急性鼻竇炎的癥狀與感冒相似，如果寶寶鼻涕呈黃綠色超過10天，并伴有明顯臭味、發(fā)熱不退、惡心、頭痛，可能是細菌感染導(dǎo)致的鼻竇炎。家長不要擅自、盲目、反復(fù)使用抗生素來預(yù)防鼻竇炎。3過敏性鼻炎過敏性鼻炎明顯的季節(jié)性和時間性，春、冬季比較嚴重，并持續(xù)三周以上，如果寶寶一直大量流清鼻涕，伴有打噴嚏、鼻子，眼睛癢等癥狀，就要提起注意。過敏性鼻炎時，大量流清鼻涕，也是身體想盡快排出鼻腔內(nèi)的過敏原。4鼻息肉如果寶寶一側(cè)流鼻涕，但始終擤不出來，說話時有很重的鼻音，睡覺打呼、耳朵像進水一樣悶脹，那么很有可能是鼻息肉。慢性鼻炎一直不好，反復(fù)的炎癥刺激鼻腔局部，寶寶就有可能患上鼻息肉。

塵螨是一種重要的吸入性過敏原，很多特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的小朋友檢查過敏原發(fā)現(xiàn)塵螨過敏，然而關(guān)于如何運用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內(nèi)最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無爪螨。 2. 塵螨喜歡出現(xiàn)在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調(diào)過濾網(wǎng)。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過極限溫度幾乎無法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關(guān)重要，它們主要通過吸收空氣中的水蒸氣來維持體內(nèi)水平衡。 很多形式的家務(wù)勞動可使塵螨暴露出來，如簡單移動家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過什么途徑引起特應(yīng)性皮炎？ 隨著對塵螨過敏原的認識逐步深入，發(fā)現(xiàn)螨體和螨排泄物是許多過敏原的來源，包括螨排泄和蛻皮過程有關(guān)的酶、螨進食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來的蛋白等。塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過內(nèi)在吸入塵螨過敏原引起，這也可以解釋為什么特應(yīng)性皮炎患者往往伴隨其他過敏癥狀如哮喘或過敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時間在臥室度過，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應(yīng)使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒的地方，千萬別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時以上可有效除螨。 4）控制室內(nèi)空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤環(huán)境，即使短時間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強調(diào)的是使用蒸汽清潔吸塵器可對減少塵螨過敏有額外的好處。 參考文獻： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).

兒童過敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢中國城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查提示，40.9%的0～24月齡嬰幼兒家長自報孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過敏性疾病癥狀，0～24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔(dān)。 不同過敏原檢測方法的適應(yīng)證及其結(jié)果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過敏原檢測可以明確致敏變應(yīng)原，為個體化管理過敏性疾病提供依據(jù)。常用的過敏原檢測方法包括過敏原皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。 作為兒科常見慢性疾病，過敏性疾病的診斷除了需要詳細詢問病史與體格檢查，過敏原檢測也是重要的客觀依據(jù)。 過敏原檢測不規(guī)范，結(jié)果判讀不標準等問題，需進一步規(guī)范化、標準化。近年來，不同等級的醫(yī)院均積極開展兒童過敏原檢測，以指導(dǎo)過敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時，必須充分認識到在臨床實踐過程中，仍存在過敏原檢測不規(guī)范，結(jié)果判讀不標準等問題，需進一步規(guī)范化、標準化。 兒童消化道過敏癥狀或疾病過敏原檢測的推薦意見：臨床問題1：是否推薦對食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）等非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測。不推薦對僅有直腸結(jié)腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測。 FPIP曾被稱為“蛋白不耐受”，是嬰兒期便血的常見病因，在飲食中排除可疑食物抗原后，癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導(dǎo)的食物過敏，SPT和血清特異性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）檢測都是針對IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng)，因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導(dǎo)的食物過敏，應(yīng)嘗試回避疑似過敏食物（通常持續(xù)2～6周），然后重新引入。在回避期間，應(yīng)該注意其他食物的營養(yǎng)替代。 強推薦對同時存在IgE介導(dǎo)的過敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應(yīng)的患兒做過敏原檢測。臨床問題2　當兒童同胞或父母有食物過敏史，是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過敏原檢測？不推薦對僅同胞或父母有食物過敏史，而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原；建議加強對父母和看護人食物過敏癥狀識別和急救知識的宣教。 　相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一旦家中有食物過敏的年長兒童，82%的父母給年幼兒添加輔食時存在焦慮情緒，通常會推遲或避免添加特定食物。一項大樣本食物過敏家庭的隊列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6% 的過敏原檢測陽性同胞出現(xiàn)過敏癥狀，因此無須常規(guī)進行過敏原篩查； 由于沒有臨床過敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見，故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無過敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過敏原。 兒童皮膚過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見臨床問題3　是否推薦對濕疹患兒做過敏原檢測不推薦對輕度濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測；推薦對持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術(shù)語“濕疹”替代“特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性濕疹）”。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒有明顯緩解，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 大部分兒童濕疹經(jīng)過潤膚保濕等皮膚護理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關(guān)。 3歲前兒童的濕疹與食物過敏相關(guān)性大。3歲之后，大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在過敏原。 臨床問題4　是否推薦對蕁麻疹患兒做過敏原檢測？不推薦對急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進行過敏原檢測。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 慢性蕁麻疹指反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹，幾乎每周都有癥狀，病程超過6周。慢性蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等，只有極少部分與過敏有關(guān)，因此不推薦行過敏原檢測。 兒童呼吸道過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見　臨床問題5 是否推薦對過敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過敏原檢測？推薦?？漆t(yī)師對過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測。一項指南建議對持續(xù)性哮喘患者評估過敏原暴露的影響，主要評估常見的室內(nèi)過敏原，如塵螨、動物皮屑、霉菌和蟑螂。對于這類患者，過敏原檢測有助于教育患者避免接觸過敏原，指導(dǎo)醫(yī)師開展過敏原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy,AIT）。 臨床問題6　是否推薦對慢性咳嗽患兒做過敏原檢測推薦對臨床懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過敏原檢測。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個體化評估是否需要做過敏原檢測。 當臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過敏相關(guān)時，過敏原檢測對診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過敏相關(guān)，但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復(fù)雜性和重疊性，當缺乏特異性診斷依據(jù)時，慢性咳嗽被歸類為慢性非特異性咳嗽，需要經(jīng)驗性治療和進一步評估。 過敏原檢測結(jié)果解讀的推薦意見　臨床問題7如何解讀過敏原檢測結(jié)果（SPT和sIgE檢測）？如何解讀SPT陰性和陽性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測結(jié)果。過敏原檢測陽性時提示為致敏狀態(tài)（sensitization），但并不等同于罹患過敏性疾病。 （2）sIgE水平越高或SPT風(fēng)團平均直徑越大與臨床過敏性疾病更相關(guān)，但與疾病嚴重程度無關(guān)。 （3）SPT有很高的陰性預(yù)測率，故結(jié)果陰性時，可以很大程度上排除被測過敏原造成的Ⅰ型過敏。結(jié)果陽性時，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過敏需要結(jié)合過敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測，均應(yīng)僅作參考，診斷時必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無癥狀，不能認為過敏。確診食物過敏的金標準為口服食物激發(fā)試驗。臨床問題8　如何基于SPT和血清sIgE檢測的不同特點推薦不同的過敏原檢測方法？SPT和血清sIgE檢測在食物過敏診斷中具有相似的敏感性和特異性，因此具有相似的診斷價值。 血清sIgE檢測的優(yōu)點是不受皮膚疾病（如濕疹）或藥物使用（如抗組胺藥）的干擾。 SPT的優(yōu)點是在門診就診期間就可以快速獲得檢測結(jié)果，不需要靜脈穿刺，且成本較低。

一、家族過敏史 如果父母有過敏性疾病，孩子發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險增加3.44倍。 如果孩子有過敏史，例如對動物毛發(fā)、螨蟲等過敏，發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險也會增加。 二、癥狀 典型四大癥狀為：噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。 嬰幼兒可見鼻塞，可伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻子揉眼睛。學(xué)齡前以鼻塞為主，可伴有眼部癥狀和咳嗽。學(xué)齡期以清水樣涕為主，可伴有眼部癥狀和鼻出血。 三、體征 發(fā)作時可能出現(xiàn)的典型體征：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物。眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫。 嬰幼兒常伴有濕疹，可伴有哮喘。 除此之外，還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 1、“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”：指下眼瞼由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病嚴重程度相關(guān)。幼兒的表現(xiàn)可能不明顯。 2、“過敏性敬禮癥”：指孩子為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。 3、“過敏性皺褶”：指患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。