孩子骨折后，我們小兒骨科醫(yī)生建議是：不必“忌口”。魚、牛、羊肉及辣椒，只要平時不過敏，是不需要忌口的。只要做到“合理膳食，營養(yǎng)平衡”，骨頭湯、鴿子湯也是不推薦的。提醒家長：避免孩子“偏食”，避免二手煙的傷害。鑒于當前我國兒童普遍鈣攝入不足，推薦閱讀如下這篇文章：兒童補鈣的基本常識

兒童肱骨髁上骨折，即使完全錯位的（如下面6個圖），在青島齊魯醫(yī)院小兒骨科，常規(guī)也不做CT檢查。 因為CT檢查輻射太大！尤其是對于兒童。 眾所周知，放射線進入或穿透人體后，會對人體的組織細胞造成損傷，將來會誘發(fā)白血病、腦腫瘤等癌癥。 那么，CT的輻射到底有多大呢？ 一次CT的輻射劑量是普通四肢拍片的數(shù)百倍！ 而且CT對兒童造成的危害，要比成人更大，這是因為兒童處于生長發(fā)育期，細胞分裂、分化比成人活躍，組織器官對放射線更敏感。而且兒童的預期壽命更長，受到輻射后，被影響的年限更長，發(fā)生基因突變的風險更大，誘發(fā)癌癥的可能性也就越大。 經(jīng)驗豐富的小兒骨科醫(yī)生，往往通過拍的普通片子，即可判斷是否發(fā)生了骨折、骨折的錯位方向以及如何治療。所以，對于兒童肱骨髁上骨折的明確診斷、制定治療方案，CT檢查往往是弊大于利的。 因此，對于即使是需要手術(shù)治療的兒童肱骨髁上骨折，CT也不應該作為一項常規(guī)檢查！ 作為小兒骨科醫(yī)生，不僅要精通如何治療骨折，而且應該懂得如何去保護孩子！原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。

兒童肱骨髁上骨折，是兒童骨折中需手術(shù)治療最多的，因為不做手術(shù)的話，后遺癥發(fā)生率極高，會影響孩子的一生，而且關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等關(guān)節(jié)炎的癥狀往往人到中年時才表現(xiàn)出來。之所以容易留下后遺癥，是因為兒童肱骨髁上骨折不穩(wěn)定，極易長歪了，而且長歪了很難自行矯正回來。 手術(shù)治療過程：麻醉后，手法復位錯位的骨折（絕大部分手術(shù)無需切口），從皮膚穿入鋼針固定骨折斷端，僅保留0.5cm左右的鋼針尾巴，露在皮膚外面（為了不再住院，方便在門診取出），紗布覆蓋上，再用石膏固定上。 （手術(shù)后圖片如下）

孩子骨折了，家長不要慌張，應配合好看診的大夫，盡早用石膏、小夾板、吊帶等固定，錯位嚴重的，根據(jù)病情，需盡早復位。固定之后，建議盡快到有小兒骨科的醫(yī)院就診。為什么建議到有小兒骨科的醫(yī)院就診呢？歸根結(jié)底，還是由于兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)與成人有著顯著的區(qū)別，從而決定了兒童與成人的骨折特點、治療方法、治療時間等有很大的不同。舉個簡單的例子，兒童的股骨干骨折，會導致很多孩子將來兩條腿不一樣長，這與孩子還要發(fā)育、還要長個子有關(guān)，而成人一般就不會存在這種情況。再如，兒童骨折往往傷及孩子的“骨縫”（醫(yī)學上稱之為“生長板損傷”、“骨骺損傷”），而成人往往“骨縫”這種結(jié)構(gòu)已經(jīng)不存在了(如下圖)。再如，一個孩子摔傷后，就近醫(yī)院拍了片子，沒看到“裂縫、錯位”，就回家休息了，兩個月后胳膊還是“伸不直、轉(zhuǎn)不動”，就來我們醫(yī)院看。其實受傷后的片子上骨頭只是變彎了(這是主要發(fā)生在兒童的一種骨折類型，容易漏診)，當時手法復復位，就可以糾正回來了，但現(xiàn)在時間太長了，只能做手術(shù)將骨頭重新截斷并矯正(如下圖)。再如，孩子骨折了，有的大夫會建議做手術(shù)，而小兒骨科醫(yī)生卻不建議做手術(shù)，推薦保守治療。例如1歲多的孩子發(fā)生了股骨干骨折(如下圖)，我們常規(guī)采取保守治療（不手術(shù)，住院進行皮膚牽引治療，不是傳統(tǒng)教科書上的懸吊牽引）。再如，有的孩子骨折了，有的大夫會建議做大切口、上鋼板的手術(shù)(如下面左圖)，小兒骨科大夫往往會建議做微創(chuàng)手術(shù)(如下面右圖)，僅有兩個1厘米長的切口。再如，有的孩子骨折了，有些的大夫會建議保守治療，而小兒骨科大夫卻選擇建議手術(shù)治療。如兒童肱骨外髁骨折，這是小兒骨科大夫擔心最多的“骨頭不長”的骨折（醫(yī)學上稱之為“骨折不愈合”），如下圖的女孩，9歲時骨折的，3年后骨折仍未愈合，而且出現(xiàn)了嚴重的肘外翻畸形。 請記住:“兒童不是成人的縮小版！” 兒童骨骼與成人不同，有自己的特色。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。

【病史】男，3歲，因意外從8樓高空墜落，出現(xiàn)雙側(cè)上肢及右下肢大腿腫痛畸形。查X線片示：雙側(cè)肱骨髁上骨折（右側(cè)開放性骨折）、雙側(cè)橈骨遠端骨折、右股骨干骨折。【處理】患兒右側(cè)肱骨開放性肱骨髁上骨折，急診行閉合復位經(jīng)皮克氏針固定（圖1、2）。同時右側(cè)股骨骨干骨折，予以經(jīng)皮外固定架簡易快速固定（圖3、4）。

兒童骨折了，家長不要慌張，應配合好看診的大夫，盡早用石膏、小夾板、吊帶等固定，錯位嚴重的，根據(jù)病情，需盡早復位。固定之后，建議盡快到有小兒骨科的醫(yī)院就診。 為什么建議到有小兒骨科的醫(yī)院就診呢？歸根結(jié)底，還是由于兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)與成人有著顯著的區(qū)別，從而決定了兒童與成人的骨折特點、治療方法、治療時間等有很大的不同。 舉個簡單的例子，兒童的股骨干骨折，會導致很多孩子將來兩條腿不一樣長(如下圖)，這與孩子還要發(fā)育、還要長個子有關(guān)，而成人一般就不會存在這種情況。 再如，兒童骨折往往傷及孩子的“骨縫”（醫(yī)學上稱之為“生長板損傷”、“骨骺損傷”），而成人往往“骨縫”這種結(jié)構(gòu)已經(jīng)不存在了(如下圖)。再如，一個孩子摔傷后，就近醫(yī)院拍了片子，沒看到“裂縫、錯位”，就回家休息了，兩個月后胳膊還是“伸不直、轉(zhuǎn)不動”，就來我們醫(yī)院看。其實受傷后的片子上骨頭只是變彎了(這是主要發(fā)生在兒童的一種骨折類型，容易漏診)，當時手法復復位，就可以糾正回來了，但現(xiàn)在時間太長了，只能做手術(shù)將骨頭重新截斷并矯正(如下圖)。 再如，孩子骨折了，有的大夫會建議做手術(shù)，而小兒骨科醫(yī)生卻不建議做手術(shù)，推薦保守治療。例如1歲多的孩子發(fā)生了股骨干骨折(如下圖)，我們常規(guī)采取保守治療（不手術(shù)，住院進行皮膚牽引治療，不是傳統(tǒng)教科書上的懸吊牽引）。再如，9歲孩子，肱骨髁上骨折，在其他醫(yī)院切開口子做了手術(shù)，1年后還是出現(xiàn)了肘內(nèi)翻畸形(如下圖)，這時就需要手術(shù)截斷部分骨頭進行矯正。作為山東省殘聯(lián)的定點醫(yī)院，我們?yōu)檫@個孩子進行了免費手術(shù)。再如，有的孩子骨折了，有的大夫會建議做大切口、上鋼板的手術(shù)(如下面左圖)，小兒骨科大夫往往會建議做微創(chuàng)手術(shù)(如下面右圖)，僅有兩個1厘米長的切口。再如，有的孩子骨折了，有些的大夫會建議保守治療，而小兒骨科大夫卻選擇建議手術(shù)治療。如兒童肱骨外髁骨折，這是小兒骨科大夫擔心最多的“骨頭不長”的骨折（醫(yī)學上稱之為“骨折不愈合”），如下圖的女孩，9歲時骨折的，3年后骨折仍未愈合，而且出現(xiàn)了嚴重的肘外翻畸形。請記住:“兒童不是成人的縮小版！”兒童骨骼與成人不同，有自己的特點。

獨特觀點：小兒骨折在骨科疾病中，一般少被人重視，其實兒童的活動能力和范圍增大，兒童的骨折創(chuàng)傷不斷增加，其中包括很多由交通事故引起的復合傷和多發(fā)性骨折，因為其骨骼與成人不一樣，大多數(shù)骨折可以復位，但也要提防愈合后出現(xiàn)畸形。精彩語錄：兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的，兒童的骨骼在不斷生長發(fā)育，其生理功能和生物力學性能都在不斷變化，兒童骨頭因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，骨折時較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)，但發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，特別是傷及生長板時，常需手術(shù)復位。與成人的骨骼不同，兒童的骨骼一方面會使畸形愈合后自行糾正，有時卻會使沒有畸形的骨折愈合后出現(xiàn)畸形和肢體的長短不等，有些孩子就是因為手術(shù)時損傷了生長結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形。其實大多數(shù)小兒骨折可以復位，有時骨折復位不好遺留有錯位，小孩會憑借強大的塑型能力，將畸形自行糾正，當然需要在一定的范圍內(nèi)。但骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，如果延誤了診斷和治療，會引起畸形愈合和殘疾。健康小秘籍：如果孩子手臂受傷，要輕輕地斜掛著支撐后將繃帶的末端固定在肘關(guān)節(jié)上送孩子去醫(yī)院。如果出現(xiàn)開放性骨折有出血時，要用生理鹽水清洗傷口，敷上消毒紗布，暴露于外面的骨折斷端不要自行處理，以免造成更嚴重的損傷和感染。在送醫(yī)院治療前不能讓骨折部位活動，可尋找夾板附于患側(cè)肢體上，在夾板或肢體之間墊一層毛巾，用帶子捆綁，松緊適宜，超過上下關(guān)節(jié)固定。四肢固定時要暴露手指、腳趾，以便觀察末端血液循環(huán)情況，調(diào)節(jié)夾板的松緊。1.微友問：我家孩子活潑好動，如何預防孩子發(fā)生骨折？專家答：家長帶孩子進行戶外玩耍時，要注意提高孩子的自我保護意識，玩滑板、輪滑、騎自行車、跳蹦蹦床時要提醒孩子把頭盔、護肘、護膝帶好，避免發(fā)生意外摔傷。去游樂園玩時，要注意照看孩子，防止其做出過于危險的動作。在人群聚集的地方，注意提醒孩子不要推搡、不要往人多的地方跑。在充氣墊上玩耍時，不要讓孩子去墊子邊緣玩耍，以防滑落跌傷。2.微友問：孩子發(fā)生骨折了，去成人醫(yī)院的骨科門診就診也可以嗎？專家答：長期以來，人們常常認為兒童是成人的一個縮影，只是身材小，體重輕，其他沒有什么區(qū)別，甚至一些成人骨科醫(yī)生套用成人骨折的處理原則來處理兒童骨折。然而，大家忽略了一個重要的問題，兒童是在不斷地生長發(fā)育的！孩子骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折，應該首先糾正認識上的錯誤，兒童骨折與成人骨折大不同！由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治，這對于簡單的兒童骨折是可以的，但對于兒童專有的復雜骨折，往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。3.微友問：孩子骨折了，需要進行X線，X線對孩子的傷害有多大？專家答：X射線穿透人體，物質(zhì)密度越大，對X射線的吸收越厲害，因骨骼和軟組織密度不同，接收到的X射線強弱不同，最后在觀察到的圖像上顯示出來，從而達到診斷的目的。拍片一次所受到的輻射劑量約10微西弗，大約相當于國際輻射防護委員會規(guī)定的公眾年限值的一百分之一（公眾年限值為1000微西弗）而且拍片時間極短（目前數(shù)字化拍片機小于0.01秒，有的僅有幾毫秒），目前國內(nèi)絕大多數(shù)三級醫(yī)院都采用全數(shù)字化X線攝片機（DR），使病人拍片時受照計量更低。從受照劑量總體來說，X射線是安全的，不會對人體健康造成危害。4.微友問：我家孩子骨折了，孩子也沒有說疼，這樣是不是就可以不用處理了？專家答：有些家長認為孩子摔傷后，雖然影像學檢查有提示骨折，但孩子并不感覺十分疼痛或活動受限，為了方便護理或節(jié)省費用，而選擇暫時觀察或不做進一步處理，這是十分不明智的。每個孩子的痛覺感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折），未做及時處理，或許導致骨不連、畸形愈合，進而影響肢體外觀及功能。5.微友問：我家孩子骨折了，骨頭對的一點都不齊，這樣能長好嗎？專家答：兒童骨折閉合復位后，家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對合不齊，認為肯定愈合不佳，甚至要求多次復位。熟不知，孩子骨折后閉合復位（局部腫脹）是隔著皮膚、肌肉等軟組織，不可能完全對齊（尤其粉碎性骨折時，猶如脆裂的瓷碗，無法將碎渣拼湊），并且反復復位可能帶來骺板（生長板）進一步損傷。兒童骨折有其獨特性，大多數(shù)骨折可以通過手法復位保守治療。某些情況下，即使骨折復位“效果不佳’、遺留有“錯位”，兒童可以憑借骨骼強大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正。6.微友問：我家孩子發(fā)生骨折了，需要多久能夠長好？專家答：很多家屬認為成人骨折2-3個月就能愈合（俗話說“傷筋動骨一百天”），兒童由于生長能力旺盛，可以在一兩個月內(nèi)就能長好。根據(jù)臨床觀察，不同的部位，不同的年齡，骨折愈合時間有差別，年齡越小骨折愈合越快，一般傷后1-2個月內(nèi)可達骨痂愈合，這時骨折處有一定的連續(xù)性，但骨痂較柔軟，承重能力較差。一般在2-3個月左右能達到臨床愈合（除外固定不穩(wěn)定、早期不適當?shù)幕顒拥纫蛩貙е碌墓钦垩舆t愈合和不愈合）。7.微友問：我家孩子骨折了，需要多吃接骨藥物，多喝骨頭湯嗎？專家答：接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對于青少年可以在醫(yī)生指導下服用，對于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用。家長往往認為多吃骨頭湯可以使骨頭長得快，其實完全沒有必要，骨頭湯中有過多的脂肪，兒童并不能完全吸收消化，注意平常的飲食，多吃疏菜和動植物蛋白質(zhì)就可以了。8.微友問：我家孩子骨折愈合后會不會有后遺癥？專家答：一般來說，兒童骨折后及時有效的治療不會留下后遺癥的，但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)（骺板）或者關(guān)節(jié)面骨折復位不良，日后存在導致肢體畸形和功能不良的可能（肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等）。孩子往往需要每三個月隨診，直至傷后一年甚至數(shù)年。9.微友問：我家孩子骨折了，醫(yī)生說需要手術(shù)，但我們作為家長的非常擔心，孩子手術(shù)的風險如何？專家答：隨著對小兒骨折愈合機制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展，治療方法有了很大的改進?，F(xiàn)在有了便攜式X光透視機，有了骨科牽引床和先進的骨科內(nèi)固定器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)針，空心螺絲釘)，一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術(shù)即能達到同樣的或者是更好的效果。（如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等）。手術(shù)帶來的風險和并發(fā)癥也都在可控范圍之內(nèi)。10.微友問：醫(yī)生說孩子需要做手術(shù)，我們家長主要擔心全麻會對孩子造成影響，您說全麻會使孩子變傻、變笨嗎？專家答：麻醉是利用麻醉藥物使患者處于暫時無痛的狀態(tài)，全身麻醉只是多種麻醉方法中的一種，讓患者處于無痛及完全睡眠的狀態(tài)，術(shù)后麻醉藥物的濃度減低，患者會慢慢蘇醒，對整個手術(shù)過程沒有不良記憶。目前我們常用的鎮(zhèn)痛藥有安定、咪唑安定及丙泊酚等，以上藥物都是通過肌肉注射、靜脈注射或肺呼吸進入血液而起作用，這些麻醉方式對大腦的作用都是一次性的，當藥物在體內(nèi)通過代謝轉(zhuǎn)化降低濃度時患者就會恢復清醒。小兒麻醉的最基本要求是睡眠+止痛。睡眠對小兒十分重要，因為小兒對手術(shù)有恐懼感，再加上沒有父母陪同在手術(shù)室，在陌生的環(huán)境中會更加不安，同時小兒對疼痛的耐受能力較差，且術(shù)中的可控性較差，為避免在手術(shù)過程中給孩子造成不必要的傷害和為了保證手術(shù)順利進行，小兒手術(shù)一般都會對其采用全麻的方式，使其處于睡眠狀態(tài)中。目前麻醉醫(yī)生能做到在手術(shù)停止，結(jié)束麻醉后若干分鐘內(nèi)能使小兒很快蘇醒，迅速恢復記憶和智力，對孩子的智力沒有實質(zhì)性的影響。只有在麻醉過程中發(fā)生意外，導致呼吸和循環(huán)功能的障礙，才會造成腦細胞不同程度的缺氧，從而影響腦功能，使孩子的智商受到影響。但任何事情都是有風險的，沒有人能保證能百分百做到最完美，但麻醉師能做到的是盡全力保證孩子的健康和安全。

小朋友具有活動量大、保護意識差等特點，導致兒童出現(xiàn)創(chuàng)傷、骨折的比例較高，尤其是節(jié)假日，戶外活動增多，受傷幾率更高。隨著城市化進程的加快，骨折已成為威脅兒童健康和安全的重要公共衛(wèi)生問題，有研究顯示每年約有2.5%~6.25%的兒童發(fā)生骨折，而這其中兒童的長骨骨折占相當大的比例。小孩子不慎骨折，當家長的是最焦慮的，既想骨折愈合的好，又不想孩子受罪，如果需要做手術(shù)，都想早住院、早做手術(shù)并且能夠早點出院。今天介紹的這種叫“彈性髓內(nèi)針“的“神器”，其治療小兒長骨骨折的效果時常會讓爸爸媽媽們發(fā)出不可思議的聲音。彈性髓內(nèi)針治療小兒長骨骨折的原理先科普一下什么是長骨，用通俗的話講，長骨就是主要存在于四肢，在x光片下大家看到的呈長管狀的骨頭。兒童長骨分為一體兩端。體又叫骨干，其外周骨質(zhì)致密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，為干骺端和骨骺。骨骺的表面有關(guān)節(jié)軟骨附著，形成關(guān)節(jié)面，與相鄰骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成運動靈活的關(guān)節(jié)，以完成較大范圍的運動。長骨結(jié)構(gòu)圖彈性髓內(nèi)針治療長骨骨折的原理是利用鈦合金良好的彈性恢復力，將作用于四肢長骨的張力通過髓腔的3個支撐點轉(zhuǎn)換為維持骨折復位固定的穩(wěn)定力。對于兒童長骨骨折，ESIN有足夠的固定強度，又有一定骨折部位微動，進而促進骨折的愈合。相對于保守治療骨折的固定更加穩(wěn)定，相對于其他切開復位固定手術(shù)方式創(chuàng)傷小、組織損傷少、不剝離骨膜、不損傷骨骺，有諸多優(yōu)勢。故手術(shù)后患兒疼痛感低、康復快速，通常術(shù)后1-2天就可以康復出院，同時后期內(nèi)固定物取出也較為簡單。治療具體過程大致為全身麻醉之后，嘗試閉合復位骨折（閉合復位通俗來講就是不用切開來暴露骨折部位），如果復位困難或有軟組織嵌入骨折端等情況，必要的時候也可以切開復位（切開皮膚，分開肌肉等，暴露骨折斷端進行復位），糾正短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，選擇合適的髓內(nèi)針并預彎，確定進針點，避免損傷骨骺，切口并使用開孔骨錐鉆孔，使用器械將彈性髓內(nèi)針插入，并通過骨折斷端，利用其良好的彈性恢復力來維持骨折復位的穩(wěn)定。然后將針尾預留一部分并剪斷，以方便后期髓內(nèi)針的取出。哪些長骨骨折可以使用彈性髓內(nèi)針來治療彈性髓內(nèi)針治療單純性長骨骨折雖然具有諸多優(yōu)勢，但不是所有兒童長骨骨折都可以使用彈性髓內(nèi)針進行固定治療，應該根據(jù)患兒年齡、骨折類型和部位來決定； 彈性髓內(nèi)針也不是兒童長骨骨折唯一治療方法，仍有其他可替代治療方案。目前，彈性髓內(nèi)針主要適用于3至14歲兒童的長骨單純性橫斷、斜形骨折及干骺端閉合骨折等。當然，手術(shù)指征及具體治療方案的制定應該由?？漆t(yī)生判斷決定，高體重、大齡、骨折部位類型等均會影響治療方案的選擇。并且，如同所有的骨折治療技術(shù)，該法仍有較低可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如針尾激惹反應，骨延遲愈合、不愈合，關(guān)節(jié)功能恢復不佳，內(nèi)固定斷裂移位松動及取出困難等。

【特點】1.兒童脛腓骨遠端骨折為高能量損傷，大多發(fā)生于8-15歲。 2.兒童由于韌帶強度遠超過骺軟骨強度，故兒童踝關(guān)節(jié)損傷后韌帶完整，大多表現(xiàn)為骺板損傷。 【分型】1.與成人的Lauge-Hansen分類不同，兒童大多采用Dias-Tachdjian分類。 2.根據(jù)損傷時足的位置及損傷的外力特點，Dias及Tachdjian將其分為四個類型：①旋后-內(nèi)翻、②旋后-跖屈、③旋后外旋、④旋前-外翻-外旋（圖1）。 3.踝關(guān)節(jié)骨骼從未成熟向成熟期過渡期，出現(xiàn)的骨折稱為過渡期骨折，包括青少年Tillaux骨折及三平面骨折。 【病例】1.男，10歲，因高空墜落傷導致左踝關(guān)節(jié)腫痛畸形。術(shù)前X線片及踝關(guān)節(jié)CT可見脛腓骨遠端骨折，腓骨干骺端橫行骨折，脛骨遠端骨骺骨折，Salter-HarrisⅡ型（圖2、3）。 2.根據(jù)術(shù)前影像特點，診斷左脛腓骨遠端骨折，Dias-Tachdjian分類：旋前-外翻-外旋。 【治療】1.該患兒內(nèi)踝及足背嚴重腫脹，末梢血運差，足趾無法活動，足背動脈未能觸及。為預防骨筋膜室綜合征形成，故急診行切開減壓+骨折閉合復位術(shù)（圖4）。 2.術(shù)中足背切開減壓后行VAC負壓吸引，骨折予以手法復位，經(jīng)皮克氏針固定脛骨遠端骨骺骨折，為加強牢固性，克氏針固定至腓骨。 3.脛骨固定后透視見，腓骨向內(nèi)側(cè)成角，踝關(guān)節(jié)外翻明顯（圖5）。我們使用兩枚4.0mm半針固定骨折近遠端，通過組合外固定架外側(cè)延長，矯正踝關(guān)節(jié)外翻畸形（圖6）。 4.該方法脛骨及腓骨均為閉合復位，克氏針和外固定架經(jīng)皮固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，無疤痕殘留，不需二次手術(shù)取內(nèi)固定。

兒童骨折多采用保守治療。當骨折移位明顯錯位及骨骺時，多需手術(shù)治療。術(shù)后多需石膏固定，一般固定時間為六到八周。術(shù)后定期復查。觀察骨折愈合情況。術(shù)后可補充蛋白及補鈣，禁辛辣，術(shù)后多無需特定康復，兒童需要無痛康復。