又一例玩滑板車摔倒的病例!小陳帶孩子在公園一處小道上玩滑板車，遇到下坡路孩子控制不好，摔了個四腳朝天。傷后孩子肘部腫脹明顯，前臂疼痛明顯、活動受限。經(jīng)檢查，孩子為孟氏骨折。孟氏骨折（Monteggia fracture)是指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。嚴重的孟氏骨折，會有尺骨成角或凹陷，肘部和前臂處腫脹，在肘關(guān)節(jié)前外或者后外處可以觸及到脫位的橈骨頭。盂氏骨折在臨床中較為常見，但據(jù)有關(guān)資料顯示，它的漏診率可高達 20．8％。因此如果尺骨上1/3骨折，需要拍攝完整的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以明確橈骨頭是否脫位，是否為孟氏骨折。

在骨科門診室，主任醫(yī)生正在耐心地向孩子的父母解釋，孩子的腿用不到開刀，就按照現(xiàn)在這樣繼續(xù)上石膏，今后不會影響孩子患肢的功能。但是孩子的家長還是不放心，指著手中的X線片子說：“怎么用不著開刀呢，明明骨頭還歪在那里，……” 原來，該男孩子是位剛過14歲的中學(xué)生，上體育課時從單杠上摔下來，傷及右小腿。當時為傷后第三天，為右脛骨中段骨折，已在外院閉合復(fù)位，長腿管型石膏固定。該院在石膏上好以后拍了X光片。主任醫(yī)師看了片子以后，覺得骨頭對合面積達70%以上，得出了同外院一樣的結(jié)論，不必開刀。最后家長終于被說服了，因為醫(yī)生又花了很長的時間。講了為什么不要開刀的理由，開刀治療骨折的利弊等。一旦骨折以后，要求醫(yī)生把兩個骨頭的斷端完全對上，這似乎是合情合理，事實上，有時往往做不到。骨折的兩斷端完全對上，醫(yī)學(xué)上稱為解剖復(fù)位。有時醫(yī)生雖然盡了最大努力，仍未能達到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無影響者，稱為功能復(fù)位。為了追求解剖復(fù)位而多次反復(fù)地進行手法復(fù)位，濫用粗暴辦法或輕易采取開刀復(fù)位的方法等，都是錯誤的。多次反復(fù)的手法復(fù)位，可以增加軟組織損傷，影響骨折愈合，且可引起并發(fā)癥。開刀復(fù)位治療骨折，醫(yī)學(xué)上叫做切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。由于開刀時切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，而且復(fù)位后固定牢靠，例如用鋼板螺絲釘固定。所以，開刀治療骨折具有固定確實，易于保持復(fù)位后的位置的優(yōu)點。而且骨折兩斷端的位置對得準，大多數(shù)都能達到解剖復(fù)位。但是，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)也有不少缺點，必須讓病人及家屬懂得：切開復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折部位的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合。有時內(nèi)固定的材料質(zhì)量不佳，可因生銹和電解作用，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。一般來說，既然外傷的暴力使硬的骨頭造成骨折，那么軟的東西，即骨頭周圍的軟組織必然有嚴重損傷。手術(shù)又進一步增加了軟組織的損傷。這樣，骨折局部的抵抗力必然降低。如果再加上手術(shù)中無菌操作技術(shù)不嚴格，易于傷口發(fā)炎，導(dǎo)致骨頭發(fā)炎，醫(yī)學(xué)上稱為化膿性骨髓炎，嚴重影響骨折愈合。有時在開刀的時候，內(nèi)固定的材料選擇不當，會在開刀中發(fā)生困難，或者影響固定的效果。骨折愈合后，用于內(nèi)固定的鋼板螺絲釘?shù)刃枰〕?，病人還要再吃一次痛苦，即再開一刀。因此，醫(yī)生對決定開刀應(yīng)該是很慎重的，能不開刀治療的骨折盡量不開刀。事實上，絕大多數(shù)骨折不必開刀就能愈合的。如果上述孩子的父母早知道骨折后開刀的這些優(yōu)缺點，恐怕不會硬是要求醫(yī)生給孩子開刀的。骨頭的位置對得再好，但骨折長不起來，那又有什么用呢？反之，骨頭的位置對的差一些，但只要在允許范圍之內(nèi)，今后骨折愈合了不影響肢體功能，那又有什么關(guān)系呢？況且，骨折愈合后，隨著肢體的運動和負重，骨折處還會長出骨痂，逐步地塑形。即骨折愈合部位凸出的地方，骨折逐漸被吸收，而凹進去的地方，逐漸有骨質(zhì)長出。一句話，骨折處的彎曲會逐步好轉(zhuǎn)，甚至?xí)咏?。這種塑形作用在小孩表現(xiàn)得比成人更為明顯，因為孩子尚處于生長發(fā)育階段。當然，骨折的部位不同，骨折移位的程度因人而異，該開刀時還是應(yīng)該開刀。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員

一波未平,一波又起……小劉最近因為孩子手肘骨折的事情操碎了心，原本以為骨頭接上去了就完事了，誰知拆完石膏一個月，她發(fā)現(xiàn)孩子的手臂內(nèi)翻了。上網(wǎng)查找信息，很多種說法，小劉越看越心急。從幾個病友處了解到我們南醫(yī)三院兒童骨科專門治療兒童的骨科疾病，趕緊帶孩子來我們的門診看看。從手臂外觀和X線檢查測量角度后，診斷為：骨折后復(fù)位不良引起的肘內(nèi)翻畸形。正常情況下，人的肘關(guān)節(jié)有10°～15°的提攜角，呈輕微的外翻狀。但有時在肘關(guān)節(jié)損傷經(jīng)治療后復(fù)位不良的情況，則可能提攜角度發(fā)生不同程度的改變，肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角或外翻角明顯增大，形成肘外翻和肘內(nèi)翻。部分患兒只是肘部外觀呈現(xiàn)畸形，肘關(guān)節(jié)活動一般無明顯障礙，不覺疼痛，但由于長期磨損不對位的關(guān)節(jié)面，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面損傷，引起疼痛。嚴重者畸形者會引發(fā)尺神經(jīng)損傷，產(chǎn)生刺痛感和小指及環(huán)指一半感覺障礙，手肘部分肌肉組織無力、萎縮。如果發(fā)現(xiàn)及時，肘關(guān)節(jié)的活動功能沒有障礙，就可以暫時觀察，采用保守治療，比如理療、按摩。對肘外翻、內(nèi)翻畸形非常明顯，受傷時間大于6個月，兩側(cè)角度相差15度的，如果出現(xiàn)了無力感、關(guān)節(jié)的疼痛等癥狀、檢查伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的，就要進行截骨矯形手術(shù)治療了。如果孩子是因為骨折受傷后出現(xiàn)的手肘內(nèi)、外翻畸形，最好還是去醫(yī)院拍片請醫(yī)生測量畸形的角度，如果出現(xiàn)畸形嚴重的情況可通過及時的治療減輕疼痛和改變關(guān)節(jié)的受力不均，防止關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展、退變加重。

【兒童骨骼特點】兒童骨骼具有兩大特點： 強大的愈合能力：兒童骨折后極少會不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過度的切開復(fù)位手術(shù)所致。 強大的塑形能力：兒童處于生長發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長過程中可以通過自身的重塑形而改善。 基于以上特點，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對于大部分骨折均可保守行石膏固定，對于少部分確實需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療。 【兒童股骨干的治療】1、5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定。 【閉合復(fù)位外固定支架技術(shù)】特點：不需切開皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復(fù)位骨折后直接鎖定即可。 優(yōu)點：無疤痕殘余、不損傷兒童生長區(qū)、手術(shù)時間短、骨折愈合快、住院時間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。

一、為什么要打石膏?保持骨折復(fù)位后的正確位置，減輕骨折疼痛，促進骨折愈合。制動受傷的關(guān)節(jié)，幫助韌帶修復(fù)。保護手術(shù)部位。二、醫(yī)生會給我打什么樣的石膏？石灰石膏（下）和玻璃纖維（高分子）石膏（上）。石灰石膏：低成本；塑型好；玻璃纖維（高分子）石膏：持久耐用；重量輕；三、石膏固定后會是什么樣子？上肢：1.短臂石膏2.長臂石膏下肢：1.短腿石膏：由于5歲以下兒童常踢打短腿石膏，有時需要長腿石膏防止脫落。2.長腿石膏3.髖人字石膏4.外展位石膏四、醫(yī)生怎樣打石膏？打石膏過程并不痛苦。先將紙棉纏繞在皮膚上，棉墊墊在肢體凸起的部位增加舒適感。然后使用高分子石膏或石灰石膏纏繞肢體。當石膏凝固（變硬）時，孩子會因石膏的化學(xué)反應(yīng)而感到溫暖，該反應(yīng)將持續(xù)約10分鐘。石膏完全成型約5-10分鐘。五.當我?guī)鲜嗪?，我做什么會有助于治?鼓勵自我功能鍛煉：手指或腳趾的運動，促進血液循環(huán)，但是避免體育或者劇烈活動，所有的活動必須遵醫(yī)囑。石膏固定早期（10天以內(nèi)）將石膏適當抬高，以減少肢體腫脹?？梢允褂么碉L(fēng)機冷風(fēng)檔涼爽石膏內(nèi)發(fā)熱發(fā)癢的皮膚，但不可使用暖風(fēng)或熱風(fēng)檔。石膏固定期間飲食沒有特殊要求。如果有什么感覺或觀察到異常，告訴您的家人。六、當我?guī)鲜嗪?，我不該做什?不要把任何東西或者手指插入石膏內(nèi)搔刮皮膚。洗澡或淋浴時，用塑料袋覆蓋您的石膏，不要弄濕石膏。如果石膏濺到水，可以用吹風(fēng)機冷風(fēng)吹干。在進食時遮住石膏，避免食物碎屑進入石膏內(nèi)。不要改變石膏形態(tài)及內(nèi)部襯墊。七、當我?guī)鲜嗪?，出現(xiàn)什么情況或者什么時候我該去醫(yī)院就診？發(fā)燒。手指或足趾腫脹增加、或者顏色發(fā)暗、蒼白、冰涼。石膏內(nèi)有液體流出或者散發(fā)難聞的氣味。肢體麻木或刺痛。按照醫(yī)生約定好的復(fù)診時間。八、什么時候拆石膏？一般2周-3個月不等，根據(jù)病情醫(yī)生會在石膏固定的時候告訴您大概的拆石膏時間。九、醫(yī)生怎樣拆石膏？醫(yī)生會使用石膏鋸來拆除石膏。對于孩子來說，拆石膏可能是一件可怕的事，因為石膏鋸的噪音和切割時的樣子。其實石膏鋸的鋸片不會旋轉(zhuǎn)，它只會快速前后振動。石膏鋸確實會產(chǎn)生很大的噪音，發(fā)出的聲音就像吸塵器一樣。提前告訴醫(yī)生石膏內(nèi)是否有其他東西，這一點非常重要。十、我應(yīng)該怎樣配合醫(yī)生拆石膏？按照不同的年齡，我們在這里給出一些建議。0-2歲給孩子一些安慰的觸摸和言語，孩子哭不一定是痛苦，更多的是害怕。2-7歲在石膏室門口排隊的時候可以和孩子講講拆石膏的大體步驟，可以告訴孩子：1.您會陪在旁邊，2.拆石膏聲音很大，3.但不會受傷。8-16歲深呼吸，聽音樂，玩您的iPad。可以問問題，醫(yī)生會解釋每一步并回答任何問題。和您的孩子呆在一起，幫助他們分散注意力。

一、什么是骨折？骨折是骨骼的斷裂，當施加于骨骼的力比骨骼能承受的力更大時，就容易發(fā)生骨折。如果骨折處伴有皮膚破裂，就是開放性骨折，雖然比較少，但是治療不當，會有感染風(fēng)險。二、兒童骨折與成人骨折有什么不同?兒童的骨骼與成人骨骼有許多不同的特點，決定了兒童骨折的特點。1.骨彈性好兒童發(fā)育中的骨骼比成人更柔韌更有彈性，所以斷裂前往往會彎曲。所以會出現(xiàn)不同于成人的獨特的骨折模式，例如：“竹節(jié)樣”骨折、“青枝”骨折和生長板骨折。l隆凸樣或竹節(jié)樣骨折：骨骼的一側(cè)彎曲而對側(cè)沒有斷開。這是兒童跌倒時常見的骨折。l青枝骨折：骨骼一側(cè)完全斷裂，而另一側(cè)折彎，類似于樹枝被掰折，一側(cè)斷開另一側(cè)還連著。生長板骨折是兒童獨有的，也是常見的。兒童在長骨的兩端都有生長板（骨骼生長的區(qū)域，X片上顯示是一條和骨干垂直的縫隙（紅色箭頭）），因為生長板是軟骨，所以遭受暴力時容易損傷，并且在極少數(shù)情況下，即使骨折愈合仍可導(dǎo)致肢體不等長或成角畸形。在對兒童骨折進行手術(shù)時，醫(yī)生必須考慮并注意這些生長板。2.更快愈合兒童骨骼由一層厚厚的結(jié)締組織（骨膜）包繞，以保護骨骼免受損傷。該組織還對骨折區(qū)域有豐富的血液供應(yīng)，可以來供應(yīng)替代骨折時受損的細胞。相比之下，成人骨膜更薄，導(dǎo)致愈合過程緩慢。骨折的癥狀和原因一、兒童骨折有哪些癥狀?受傷部位疼痛、腫脹，或者明顯畸形難以以正常方式活動受傷的肢體受傷部位發(fā)熱，瘀傷或發(fā)紅二、兒童骨折有哪些原因?兒童大多數(shù)骨折是由于在參加體育運動時發(fā)生的輕到中度、但不是嚴重的創(chuàng)傷導(dǎo)致。手臂是兒童骨折最常見的部位。隨著兒童和青少年接近成年期，骨折風(fēng)險增加。相比之下，男孩比女孩更易骨折，此外有明確的因素可能增加骨折的風(fēng)險，例如營養(yǎng)不良，包括飲食缺鈣、肥胖、既往有骨折史等。三、兒童受傷后什么情況下需要去看醫(yī)生？如果您的孩子出現(xiàn)任何骨折癥狀，請立即尋求醫(yī)療護理。并在等待醫(yī)療幫助時按照以下步驟操作：受傷時盡快制動受傷的肢體。冷敷或用布包裹冰袋外敷在傷處，但是不要直接敷在皮膚上。不要以任何形式熱敷或者揉搓傷處，因為熱量會增加腫脹和疼痛。在不移動受傷肢體的情況下，去除骨折周圍的衣服。有些情況下，你可能需要用剪刀剪掉衣服。四、兒童骨折怎樣診斷?兒童的骨骼比成人骨骼更柔軟，能夠更快愈合。這對于康復(fù)來說是個好消息，但這也意味著您的孩子應(yīng)該迅速得到醫(yī)療幫助或手術(shù)治療，以確保骨骼在愈合時保持在正確的位置。接診醫(yī)生將仔細檢查受傷部位，并將預(yù)約診斷性影像學(xué)檢查，包括:X線片CT：可以更清晰的看到很多結(jié)構(gòu)不規(guī)則骨的骨折，如膝、踝關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱等核磁共振（MRI）：一些骨折（例如應(yīng)力性骨折）直到骨頭開始疼痛幾周后才在X線片上有表現(xiàn)。MRI可以在它們惡化之前較早發(fā)現(xiàn)細小骨折五、兒童骨折有哪些治療方法?骨折的具體治療方法取決于骨折類型，嚴重程度和患兒年齡。在大多數(shù)情況下，兒童骨折采用夾板或石膏進行治療，固定受傷的骨骼促進愈合，減輕疼痛、腫脹。1.夾板或者支具因為石膏可能太緊，會影響血液循環(huán)，所以醫(yī)生有時會在新鮮骨折處放置夾板或者支具治療。一旦腫脹消失，將用石膏替換。夾板或者支具也用于輕微骨折。2.石膏石膏比夾板更堅固，為受傷區(qū)域提供更多保護。石膏有兩層：一個靠在皮膚上的柔軟內(nèi)層（紙棉或襯墊）和一個可以防止受傷骨骼斷端移動的堅硬外層。3.骨折的其他治療：手術(shù)治療將骨折斷端放回原位（使用麻醉劑，醫(yī)生將金屬鋼板或鋼針插入骨骼，以便將骨碎片固定到位，讓骨骼在正確的位置愈合）閉合復(fù)位是一種用于固定復(fù)位骨折端的非手術(shù)治療方法（醫(yī)生在患者體外復(fù)位骨折端，并用石膏或夾板固定在位）開放性骨折，需要藥物控制疼痛和預(yù)防感染

肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。 典型病例患兒張XX，因外傷致肘關(guān)節(jié)腫痛就診，查體示肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關(guān)節(jié)面走行，骨折塊無明顯移位（圖1）。 問題一：該患兒有無骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側(cè)位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型。 ★知識點一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過肱骨滑車（圖2）。 Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對我們臨床治療的指導(dǎo)意義較大。Ⅰ型骨折無明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖3）。 問題二：該骨折是否需要手術(shù)治療？兒童肱骨外髁骨折如明顯移位，關(guān)節(jié)面錯位，均需要手術(shù)治療。但該患兒關(guān)節(jié)面平整，是否需要手術(shù)？其難點主要是鑒別關(guān)節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術(shù)治療。該患兒查肘關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定。 ★知識點二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關(guān)節(jié)軟骨X線片無法顯影，臨床上我們可以通過核磁共振和關(guān)節(jié)造影來觀察軟骨是否破壞。 方法一：核磁共振 上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。 方法二：關(guān)節(jié)造影 該方法需要麻醉下進行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關(guān)節(jié)面無明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定（圖5）。 ★知識點三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對治療有明顯的指導(dǎo)意義： JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。 JakobⅡ型：如關(guān)節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側(cè)移位，可行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。如關(guān)節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側(cè)移位，則需要行切開復(fù)位克氏針固定或螺釘固定。 JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn)，需要切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。術(shù)中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過60度最佳（圖6）。

p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}span.s1 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'}ul.ul1 {list-style-type: disc} 肘部骨折是兒童常見的骨折，通常以摔傷為主要病因。 肘部骨折通常采用保守和手術(shù)治療兩種方式，但是無論哪種方式的治療，都會以石膏固定4-6周。固定時間的長短，與兒童的年齡和骨折愈合的時間均有關(guān)系。 拆除石膏固定之后，孩子們通常會捧住受傷的胳膊，不敢活動。而醫(yī)生囑托家長幫忙孩子活動，家長也是一臉懵，完全不知道該如何做。 我們先說幾種常見的錯誤方法：讓孩子拿重物，把胳膊抻直。 這種做法極容易讓患肘周邊的軟組織拉傷。另外長時間拎重物，孩子會因為怕疼，而拼命彎曲肘部用力，導(dǎo)致肱二頭肌過度收縮而增加肌肉緊張和攣縮的情況。因此這種做法是百害而無一利。家長每天幫孩子彎曲伸直胳膊，疼也要堅持。 我們不否認固定4-6周之后，孩子活動肘部會有疼痛的發(fā)生。但是這種疼痛不適并非無法接受，往往只是剛活動的時候有些微疼痛，之后就會好轉(zhuǎn)。如果活動期間持續(xù)有疼痛的發(fā)生，則證明孩子的肌肉和韌帶會有損傷。這類損傷往往是“暴力”牽拉造成，有時候家長會認為自己很輕柔，但比起專業(yè)康復(fù)治療師的手法還是相去甚遠。每天必須抽出1個小時以上的時間運動胳膊，不能上學(xué)，怕再次受傷。 孩子能否正?；顒樱窃谟谒欠裉幱谡５娜粘Ｉ顚W(xué)習(xí)環(huán)境中。拆除石膏的時候，證明骨骼已經(jīng)基本愈合，此時家長需要注意不要讓孩子提過重的物品，但是無需排斥正常的學(xué)習(xí)、運動和生活。只有進入正常的學(xué)習(xí)和運動，孩子的手臂才可以盡快恢復(fù)正常的使用。 作為專業(yè)的康復(fù)治療師，我有以下建議： 請家長們在孩子拆除石膏后，第一時間來看康復(fù)治療師。 此時，孩子懼怕的心理多過疼痛，而這種懼怕心理反應(yīng)到孩子嘴里稱之為“痛”。此時，家長應(yīng)該多多鼓勵孩子，戰(zhàn)勝恐懼心理，后期關(guān)節(jié)活動恢復(fù)會非常快速。游戲就是最好的治療。 在醫(yī)院治療時，我會給孩子添加一些無痛的手法治療，利用cpm（持續(xù)被動活動）機器幫助孩子減輕懼怕活動的心理。在家庭中，最好的訓(xùn)練治療的方式不是家長輔助運動，而是讓孩子自由自在的游戲、正常的學(xué)習(xí)和運動。 很多時候，家長在家里休息時，看到孩子自己游戲，就會不由自主的過去幫他/她，活動一下胳膊。家長感覺自己在幫助孩子，實則是在讓孩子更加懼怕胳膊的活動。原因有二：第一，沒有孩子希望家長打亂他們的游戲活動；第二，突如起來的被彎曲伸直胳膊，讓孩子感覺到太突然，而覺得害怕。這樣一來，反而對康復(fù)不利。 一般來說，肘部骨折之后，拆除了石膏，代表骨折相對穩(wěn)定了。這個階段，只要不再有直接暴力打擊在孩子的胳膊上，或者使用過重的牽拉孩子的胳膊，都是安全的。因此，孩子是可以自由的使用自己的胳膊，一般不會出現(xiàn)太多的問題。 有的家長會說，自己的孩子太淘氣，不看著他/她，就會到處跑，萬一再碰到胳膊再次受傷該怎么好？ 我以自己的孩子骨折之后的親身經(jīng)歷告訴大家，孩子們都很聰明，膽子也沒家長們想象的那么大，但凡一個上肢骨折的孩子跑去翻跟頭了，那么代表他/她已經(jīng)認為自己的胳膊已經(jīng)完全好了，并且是不會發(fā)生疼痛的問題，他/她才會放心大膽的去玩兒。 所以，作為康復(fù)治療師，我反而認為孩子淘氣一點，不那么小心翼翼的，他/她受傷的部位反而更加容易痊愈。 總之，合理照顧，適度引導(dǎo)，相信并且聽從專業(yè)人員的指導(dǎo)，是孩子最快康復(fù)的路徑。

親愛的家長： 如果您的孩子有以下疾病，如骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨骼畸形、骨腫瘤等，患側(cè)肢體常常需要石膏固定。在石膏固定及拆除過程中，您需要注意以下事項，請您仔細閱讀。 1.石膏固定前3天，請密切觀察手指/足趾顏色，如果顏色發(fā)暗、青紫，或者腫脹明顯，患兒自覺疼痛、活動不靈活，表明石膏可能過緊，需要立即來院復(fù)診。 2.為減輕患肢腫脹，最好能將患側(cè)肢體墊高，如臥床時用枕頭將下肢墊起，與床面約呈30°角。 3.石膏固定后應(yīng)加強手指/足趾活動鍛煉，但應(yīng)避免患肢劇烈活動，避免負重，以免骨折移位，影響固定效果。 4.石膏固定后患肢會感到瘙癢，屬于正常現(xiàn)象，如實在難以忍受，可以在石膏外面輕輕敲擊，請不要用長條樣的物體伸入石膏撓癢，以免損傷皮膚。 5.請注意石膏不能碰水，如需洗澡，請用塑料袋將石膏裹緊以免進水。 6.請注意不要將異物塞入石膏中，如硬幣、筆帽、瓶蓋等，以免損傷皮膚。 7.需行髖關(guān)節(jié)石膏固定的患兒，請注意防止大小便污染石膏，進而污染刀口導(dǎo)致感染。 8.如果您發(fā)現(xiàn)石膏脫落、過緊、過松，或者其它問題，請及時就診。 9.因為聚酯石膏強度較大，且患兒一般因恐懼而哭鬧、不配合，石膏拆除過程中我們會盡量仔細，但仍可能會造成皮膚劃傷，請您理解。 10.如需固定或拆除石膏，請您選擇周三或者周四上午來兒骨科病房，周四下午至外科門診，以免給您造成不便。如需咨詢請撥打0531-68777846。 祝您的孩子早日康復(fù)！ 本文系李天友醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床特點：1，嬰幼兒（1.0～3.0歲）；2，外傷史明確：如床上滑下等；3，傷后48小時內(nèi)：肘部疼痛、腫脹明顯；3天后，只腫不痛，家長易不當回事！4，X線片特征易“視而不見”！5，未及時復(fù)位，肘內(nèi)翻明顯！難看但關(guān)節(jié)活動好！家長關(guān)注點：1，傷后肘部腫脹明顯、小朋友痛哭，表現(xiàn)為各種轉(zhuǎn)移注意力的方法均不能緩解！要想到是否有此情況；2，及時送?？漆t(yī)院，有迷惑時，安全一點，白天預(yù)約小兒骨科專家診治。醫(yī)生：1，詳細詢問病史，應(yīng)當能發(fā)現(xiàn)此次受傷暴力較大！2，仔細體檢，應(yīng)去除外固定，定能發(fā)現(xiàn)，異常腫脹的肘關(guān)節(jié)！3，仔細閱片，必要時拍攝健側(cè)對比。4，傷后5～7以上，leave alone ! 順其自然，待有肘內(nèi)翻時，再行截骨矯形。1，嬰幼兒肱骨遠端全骨骺移位（分離），臨床并不少見。 2，它有一個很重的臨床特征：受傷情況比較明顯：比如說在跟大人一起出去的伴發(fā)車禍傷；另外常見的可以從床上跌落，或者是學(xué)走步奔跑過程當中，從高處跌倒。 3，小朋友當場就出現(xiàn)肘部腫脹，伴發(fā)劇烈的的疼痛；48小時后，疼痛減輕或者消失，但時部腫，活動受限仍存在，這亦是易引起失關(guān)注的原因。 4，x光片上可以表現(xiàn)軟組織腫脹非常明顯，乍一看，肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系可能貌似正常。 5，仔細看肱骨遠端似有一“脫套”征象：肱橈關(guān)節(jié)正常，但它與肱骨近端呈分離狀態(tài)，并通常向橈側(cè)移位。術(shù)前MRI或者術(shù)中造影，可以清晰明確診斷。 6，鑒別診斷：a.與“牽拉肘”即橈骨小頭半脫位區(qū)別，半脫位無明顯創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不腫，轉(zhuǎn)移注意力可以放松并無哭個不停！X線片無軟組織腫。b.與肱骨髁上、髁間或外髁鑒別，拍了片，想到了骨折，離正確診斷不遠了，上級醫(yī)生一定會給個明白診斷。 7，一旦診斷明確，三天之內(nèi)盡早手術(shù)復(fù)位；3～5天，若移位明顯，骨痂不多，仍可選擇手術(shù)；7天以上，放棄手術(shù)治療，一年后、三年間，視肘內(nèi)翻情況，擇期截骨矯形。手術(shù)以肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路小切口，直視下復(fù)位，1.4和1.6毫米，直徑光滑克氏針固定，針尾留于皮外，3～4周后撥除。術(shù)中可以從肘后鷹嘴窩，用OT針，注入2～4毫升造影劑觀察。 重要的事情說三遍！嬰幼兒全骨骺分離：外傷史明確，肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，三天內(nèi)疼痛明顯！X線片易漏診，傷后肘內(nèi)翻易發(fā)！7天后，Leave alone!聽其自然！ 本文系王曉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。