從事小兒骨科工作多年的任醫(yī)生，平時的工作就是門診、急診、手術、管病人。門急診中經常會遇上一些治病心切的家長，孩子外傷了需要處理傷口或者換藥，總是不忘了三番五次的提醒我“大夫，給我家孩子用貴的敷料，傷口好的快，長得好。”真的是這樣嗎？任醫(yī)生用自己從醫(yī)的一個經歷給大家講講什么才是最好的敷料。惡性腫瘤小姑娘，不幸傷口感染我研究生讀的是骨科學專業(yè)，研一下學期就進科管病人了。剛進科沒多久，就收治了帶教老師口中的老病號，一位患尤文肉瘤的小姑娘，就叫她妞妞吧。妞妞因為股骨的尤文肉瘤，做了下肢的截肢。非常不幸的是臀部傷口脂肪比較厚，傷口出現(xiàn)了脂肪液化，同時合并了感染。臀部的傷口，接近會陰部，感染的概率較高；同時，化療導致的妞妞免疫力低下，也是發(fā)生感染的一個原因。新手小大夫，接手頭痛小病號帶教老師組里就我一個小大夫，所以給妞妞換藥的工作就自然的落在了我的頭上。在被監(jiān)督指導了幾次換藥后，每天的換藥工作就是我獨立完成。由于妞妞的傷口是感染傷口，骨科手術都是無菌手術。所以，每天都要在做完所有手術后才能給妞妞換藥。（污染傷口換藥要在清潔操作之后，或者換完藥后要更換衣服，洗澡。）每天手術結束大概就要八九點鐘了，所以，一般都是干一天活累成狗，還有一項艱巨的任務必須完成。脂肪液化的傷口，許多人應該沒有見過，傷口比較深，而且由于感染化膿，傷口有很濃重的腥臭味，即便帶著兩層口罩也無濟于事。這個味道用我?guī)Ы汤蠋煹脑捳f就是“你聞一次一輩子忘不了”，我也確實到現(xiàn)在也記憶猶新。由于傷口內壞死化膿，所以，每次換藥都相當于做一臺小手術。壞死化膿的組織，一般神經末梢都會同時壞死，但是，每次換藥，都要求清理壞死組織到看見新鮮出血（換藥清理傷口，務必要盡量清理掉壞死組織，因為這些壞死的組織是細菌滋生的培養(yǎng)基），所以，疼痛可想而知。更何況這是一個還不到十歲的小姑娘。每次換藥，進入換藥室，妞妞都會怯怯的但是很貼心的說“任剛哥哥，你辛苦了，下班了還要給我換藥。”越是這樣，換藥時我就越不敢太過溫柔，因為越是清理的不徹底，感染就越得不到控制，換藥次數(shù)也越多。規(guī)范換藥，什么高級敷料都不要用每次換藥，都會在傷口周圍消毒后仔細鋪單。感染傷口都會填塞油紗條以引流膿性滲出。按照上次換藥填塞的方式，一條條取出，仔細數(shù)清楚，是否有殘留。然后仔細觀察膿腔情況，使用紗布蘸碘伏、雙氧水反復多次沖洗消毒傷口，清理膿腔內可見的膿苔和壞死組織，直至創(chuàng)面有新鮮血液滲出為止。再次生理鹽水沖洗傷口，碘伏消毒傷口后，將新的油紗條填塞到傷口內。傷口是開放的，傷口表面什么敷料都不用，就只用無菌紗布覆蓋。由于傷口滲出比較多，所以一般紗布都會覆蓋的比較厚。即便這樣，有的時候值班醫(yī)生半夜還要再換一次覆蓋的紗布。整個換藥下來需要半個小時左右。每次用紗布搔刮膿腔內壁的時候，我都能聽到妞妞強忍的“嗯、嗯”的聲音。經歷痛苦越多的孩子，成熟的越快，心智也越堅韌。也是治病心切，我試探的問過帶教老師“有沒有好的敷料，能讓傷口好的快點？”帶教老師義正言辭的告訴我“別用那些亂七八糟的，規(guī)范換藥，紗布就是最好的敷料”。奇跡降臨，傷口慢慢愈合妞妞的傷口，每次換藥都比上次逐漸好轉，主要表現(xiàn)在：膿性滲出逐漸減少，壞死組織逐漸減少，感染膿腔逐漸變小。在輸注抗生素的同時，每天的局部換藥作用明確。每次換藥的時間逐漸縮短，妞妞的心情也逐漸變好，換藥時還會開心的跟我說兩句話，比如“任剛哥哥，這屋里也不熱啊，你怎么出這么多汗??？”終于，膿腔內油紗條，從十根，變成九根，變成五根，變成一根，最后大大的一個膿腔長平，不再需要填塞油紗條。傷口表面覆蓋的紗布也逐漸變薄。傷口真的奇跡般的愈合了。只是，在原來的手術傷口上留了寬寬的一個疤痕。紗布為什么好？紗布作為醫(yī)生處置幾乎所有傷口必須要用到的敷料，從很久以前到現(xiàn)在，毋庸置疑，是最好的敷料。那么為什么是紗布呢？它有哪些優(yōu)點呢？紗布具有良好的隔離性，多層的紗布可以有效的阻擋住外界的細菌和污物，防止傷口被外界污染。紗布具有良好的透氣性，可以使傷口保持干燥，少量的滲液可以通過紗布揮發(fā)出去。紗布對于滲出液有很好的吸附性，可以最快的將滲液從傷口中吸收到紗布上來，使傷口保持清潔干燥。清潔干燥的環(huán)境本身就會抑制細菌生長，促進傷口愈合。易于觀察傷口情況。傷口內滲出液較多，會很容易滲透紗布，便于早期發(fā)現(xiàn)，及時更換。材料經濟，生存加工簡單，這些保證了紗布的低廉價格，為患者節(jié)省醫(yī)藥費用，無論是在一線城市，還是偏遠農村，都可以使用。紗布沒有缺點？應該怎么避免？任何事物都有它的兩面性，紗布也不例外，有很多優(yōu)點就有很多缺點。那么它有哪些缺點呢，應該怎么避免？通透性太高，容易使創(chuàng)面過于干燥。對于燒燙傷的傷口，一般要求不能太過于干燥，單純使用紗布會引起創(chuàng)面過于干燥，這時候，可以在創(chuàng)面上覆蓋油紗、碘化銀紗布等，既可以保持創(chuàng)面的濕潤，又可以起到抑菌的作用。最外層覆蓋紗布。粘著創(chuàng)面，換藥時容易造成二次損傷。幾乎所有的傷口都會有滲出，滲出液干燥后就會形成漿糊一樣的物質將傷口和紗布粘在一起。對于皮膚創(chuàng)面較大，滲出較多的傷口，可以使用油紗覆蓋。如果紗布已經粘在傷口上，在打開外層紗布后，使用生理鹽水緩慢的浸透紗布，泡半個小時左右，紗布就會很容易取下，避免對傷口的二次損傷。外界環(huán)境內的微生物容易通過。這個不難理解，通透性越高，細菌等微生物越容易通過，這個問題可以通過增加覆蓋層數(shù)，縮短換藥時間來解決。紗布不防水，容易被液體打濕。這也是紗布的一大問題，解決這個問題的方法就是仔細保護傷口，防止污染，如果濕了，及時換藥處理。同時，也需要說的是，市面上許多防水的敷料確實可以起到防水的作用。但是，同時傷口的滲液也很難被吸收，傷口容易處在一個潮濕的環(huán)境，反而容易引起感染和傷口愈合不良等問題。正確的方法，才是解決問題的關鍵在文章中，我不想說哪種敷料不好，因為，正確的使用方法，才是解決問題的關鍵。家長們遇到的寶寶的傷口，絕大多數(shù)都比妞妞的傷口要輕很多。所以，只要是正確的規(guī)范的處置，使用最便宜簡單的紗布都能獲得好的愈合效果。如果不對癥施治，即便是價值千萬的敷料，也不一定獲得好的結果。對于傷口而言，大家都可以從網上搜索到各種科普文章，同時，也可以搜到各種特效藥的廣告。輕的小的傷口，用無菌的棉簽蘸碘酒多次消毒，消毒范圍大一些，最后覆蓋上八層以上的紗布即可。不放心可以每天打開看一下，傷口是不是紅腫？滲出是不是增多？傷口有沒有變小？傷口邊緣有沒有膿性滲出？如果是否定的，那就要增加換藥頻次，嚴重的可以局部使用抗生素，同時口服抗生素。每次換藥時，務必用棉簽或者紗布將壞死化膿的組織清理干凈。如果自己沒把握或者情況惡化，千萬別盲目行事，不僅會耽誤病情，還有可能增加新的問題。一定要到醫(yī)院就診，每個能出門診的醫(yī)生都有十年以上的從醫(yī)經歷，對于處理傷口，他們真的是專業(yè)的?？赡茉S多家長會問，某某敷料好不好？這個問題，我不想作答，相信仔細看完文章的心里都有了答案。

作為小兒骨科醫(yī)生，任醫(yī)生的急診主要的接診對象就是骨折的小寶寶。大量的骨折患兒中，真正非常嚴重需要復位和手術的，像冰山一角，更多的寶寶是比較輕的骨折，僅僅需要打個石膏或者做個支具就可以了。這種骨折，許多家長都喜歡問一句“大夫，孩子是不是【就是】個骨裂？”鑒于急診太過于忙碌無暇跟家長多做講解，今天就來糾正一下大家根深蒂固的錯誤理念，輕微的骨折，不能單純認為是「骨裂」，否則會給孩子惹大麻煩。大家理解的「骨裂」與醫(yī)生理解的「骨折」有什么聯(lián)系？在門診，當家長問“大夫，孩子是不是【就是】個「骨裂」？”時，家長的意思一般就是“孩子沒事吧？是不是不需要處理？”，下一句話一般就是“那就給我們開點抹的藥吧，我們走了?！睂Σ黄穑吾t(yī)生不敢這樣讓您走！在小兒骨科醫(yī)生的詞典里，沒有所謂的「骨裂」，或許「裂縫型骨折」比較接近家長描述的「骨裂」，但這也是骨折的一種，一般屬于穩(wěn)定性骨折。在骨折的治療原則中，只要是骨折，即便是不容易移位的穩(wěn)定性骨折也需要規(guī)范的固定。即便是穩(wěn)定性骨折，如果沒有規(guī)范的石膏等外固定，由于所有的肌肉止點都位于骨骼上，只要是活著的人，肌肉都會收縮牽引骨折的斷端，引起骨折端的微動，最終導致沒有移位的所謂的「骨裂」變成需要復位甚至手術的移位嚴重的骨折。所以，在遇到骨折這個問題是，大家首先不要被陳舊的錯誤的理念所誤導，粗心大意，對于寶寶的骨折更要引起重視，畢竟，誰家還沒有一個不消停的熊孩子？大夫，就一手腕骨折，您怎么把整條胳膊都給打上了？針對大部分的骨折，小兒骨科醫(yī)生的神器就是打石膏，當然，比較輕的穩(wěn)定骨折也可以用支具治療。在門診，任醫(yī)生經常遇到嫌石膏打的太長了，無法寫字，無法打球，無法彈鋼琴等等。是啊，骨折線就那么短，石膏為什么要打那么長呢？這就涉及骨折固定的穩(wěn)定性要求了。就拿橈骨遠端來舉例子吧，為了獲得穩(wěn)定的固定效果，我們要求向遠固定到掌指關節(jié)，向近固定到肘關節(jié)。如果不固定肘關節(jié)，那么肘關節(jié)的旋轉活動就會引起橈骨遠端的微動；如果不固定到掌指關節(jié)，腕部的固定范圍太短，不足以固定住橈骨遠端。石膏過短的最終后果就是容易造成骨折的移位，不幸的寶寶可能還需要手術。相信看完這條，偷偷給孩子剪短石膏的家長該找任醫(yī)生報到修補石膏了。我家孩子骨折怎么打石膏都倆月了還沒好？任醫(yī)生望著踩碎了的石膏欲哭無淚。上肢的骨骼，不需要負重，所以，只要不受到再次的暴力損傷大部分都會順利的愈合。但是，下肢的骨骼就不一樣了，它們還肩負著重要的使命，那就是負重。許多寶寶下肢骨折打石膏后，由于有石膏的保護，局部不疼了便開始放飛自己了，扔掉雙拐，開始負重走路。殊不知，我們脆弱的新生的骨痂像初冬湖面上的浮冰，經不起風吹草動，更何況是沉甸甸的體重。所以，下肢骨折的寶寶，一旦提前負重，就會破壞剛形成的骨痂，如此反復，導致骨折的延遲愈合。同時，石膏在被踩后會變形，導致局部凹凸不平，對局部皮膚產生壓瘡，不僅骨折沒有長好，還增加了新的損傷。在此告誡家長，下肢骨折，一定避免負重，一定避免負重，一定避免負重。不就是胳膊折了嗎？大夫您別說那么多嚇唬我對于大部分骨折來說，通過石膏固定，定期復查，都可以順利愈合。但是，人體是很復雜的個體，充滿了不確定性，但是也是有規(guī)律可循。任醫(yī)生在門診給孩子打完上肢石膏后都會不厭其煩的跟家長說：“務必要觀察孩子的手指是否腫脹的厲害，孩子是不是突然開始疼痛加重，手指不敢活動，手指末端是不是變涼蒼白，都要立刻在家里先把石膏打開，然后趕緊來醫(yī)院就診?！贝蟛糠旨议L都會言聽計從，甚至會多問幾句，當然，我門診一般備有石膏固定后注意事項，會給家長一份，以免忘記了。但是，也總有為數(shù)不少的家長會說：“大夫，有那么嚴重嗎？您別說那么多嚇唬我?！逼鋵?，上面說的那些內容，主要就是擔心孩子因為骨折后肢體水腫，引起令骨科醫(yī)生聞風喪膽的所謂的「骨筋膜室綜合癥」。簡單的說就是，把你和一個胖子放在一個固定容積的水桶里，旁邊的胖子不斷的吃東西，把你給擠壞了。而你，就是骨筋膜室綜合癥的受害者，包括肌肉、神經等重要結構。肌肉的損傷會引起活動受限，甚至殘疾；神經的損傷會引起感覺運動的障礙，也會引起殘疾。骨筋膜室綜合癥高發(fā)于前臂雙骨折、肘關節(jié)骨折、肱骨骨折、脛腓骨雙骨折等情況。一口吃不成胖子，骨筋膜室綜合癥也不是一下子就發(fā)生的，有許多前期的表現(xiàn)，最早的就是患肢的活動疼痛。一旦出現(xiàn)這種情況，不要等到所謂的5P[1由疼痛（pain）轉為無痛,2蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等,3感覺異常（paresthesia）4麻痹（paralysis),5無脈（pulselessness）]。就要及時松解石膏！立刻松解石膏！松解全部石膏！在門診，對每一位骨折的患兒家長，我都要嘮叨這些話，就是為了不讓一個孩子因為醫(yī)生和家長的粗心，給孩子造成不可挽回的災難。每一次重復，都是為了減少不必要的傷害。壓瘡，只要打石膏就有可能出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)很重要。骨折后需要打石膏，而石膏固定，最常見也是最容易出現(xiàn)的就是皮膚的壓瘡。當然，壓瘡也不是一下子就出現(xiàn)的。在石膏制作中，由于種種原因引起局部不平整；骨折后肢體持續(xù)腫脹在軟組織比較薄的位置形成壓力集中點；不規(guī)范使用石膏導致石膏變形；肢體腫脹緩解后石膏松動移位等等原因，都會引起石膏長時間壓迫局部皮膚，引起皮膚損傷。初期的表現(xiàn)多為紅腫，疼痛，如果寶寶哭訴石膏覆蓋的非骨折部位疼痛，一定要引起重視，及時松解石膏，到醫(yī)院就診。許多寶寶對皮膚損傷引起的疼痛耐受性強，即便出現(xiàn)壓瘡反應也不明顯，往往在拆除石膏后才能發(fā)現(xiàn)。這種情況，也不要著急，絕大多數(shù)寶寶都可以通過規(guī)范的換藥治愈。大夫，我們這骨折這么輕，還用1周后來復查嗎？任醫(yī)生的門診，往往都會被約的很滿，大部分的號都約給了需要復查的寶寶。對于穩(wěn)定性骨折來說，許多家長都覺得沒必要頻繁的復查。其實不是的。前面說過，即便是穩(wěn)定骨折，在石膏固定下，肌肉的牽拉等也會引起骨折的繼續(xù)移位。規(guī)律的規(guī)范的復查，可以讓醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)移位，予以糾正。比如橈骨遠端的骨折，移位一般發(fā)生在骨折后的兩周以內，如果在1周復查時發(fā)現(xiàn)移位，可以通過門診手法復位就可以解決問題，而如果在2周后發(fā)現(xiàn)移位，除了移位會比較重，已經形成的骨痂可能不允許在門診復位治療。所以，輕的穩(wěn)定性骨折，不要認為打完石膏就完事大吉，根據醫(yī)生的要求，按期復查，非常有必要。至于有的家長擔心的拍片子對孩子的影響，我想說一句“只要不是一天拍5000張片子，對孩子真的沒有影響”。好了，親愛的家長，您眼中簡單的骨裂，任醫(yī)生跟您又嘮嘮叨叨了這么多，希望以后大家能認真對待。如果大家還有什么相關問題可以給我留言。感謝大家的支持。

小兒骨折和成人骨折是不一樣的，有些自身的特點，這也是由于小兒的骨組織本身就與成人有所區(qū)別。我們先看一下小兒的骨組織的特點。小兒骨組織的特點是：1：水分較多，含水總量達60%，固體物質和無機鹽成分較少。因此與成人相比，小兒骨骼比較富有彈性，不易折斷，但壓迫時較易變形。2：小兒骨細胞排列比較不規(guī)則，較致密，細胞形態(tài)也多樣化，且比成人大。骨組織的新生和吸收過程較成人顯著旺盛，成骨細胞和破骨細胞均比較豐富，哈佛小管較粗，骨小管成網狀，血管豐富，骨膜較厚，尤其內層特別明顯。小兒骨折的特點：1.小兒的骨折多為青枝骨折，骨膜下骨折，在一般固定的情況下，均不易再發(fā)生移位。2.由于小兒骨組織再生能力較成人強，其骨折愈合時間遠遠比成人短。3.小兒骨折時，骨骼畸形較明顯，哭鬧，訴說不清，查體往往也不合作，所以，常常根據局部的壓痛腫脹以及受傷肢體的畸形來判斷，而不能根據查體摩擦征，或異常活動來診斷骨折。4.由于小兒處于骨骼發(fā)育的生長期，不同年齡的孩子骨骼有不同的特點，因此有時難以確定是骨折還是正常結構，往往需要進一步拍健側骨骼x光片進行判斷。5. 小兒骨骼處于生長過程中，由于其特殊的骨骼結構，對骨折造成的畸形矯正能力比成人強，有時甚至非常嚴重的成角畸形和一定的短縮畸形，也能在數(shù)月至數(shù)年中矯正。年齡越小的孩子，矯正能力也越強。最后的小建議：在小兒患者骨折恢復期，必須注意嚴格限制患者運動。小兒移動比較頻繁，運動應受到嚴格限制，以避免二次傷害。可以進行適當?shù)幕顒觼砉潭ㄊ苡绊懖课桓浇年P節(jié)，以鼓勵小兒克服疼痛。小兒骨折不要避免進行盲目補鈣，因為兒童的恢復能力很強，所以不需要特殊補充。在日常生活中，可以帶孩子到戶外曬太陽，補充鈣質。

小兒骨折打石膏后如何護理： 小兒骨折打石膏后的護理，總的來講主要是以下幾點： 第一，石膏固定主要是需要注意，避免導致血運障礙，這是最關鍵的一點。 第二，石膏要固定牢靠，讓骨折盡可能在一個比較好的位置長上。 第三，要注意石膏固定后，需要查看骨折斷端的情況，是不是對位比較好，可以達到要求。如果時間過長，比如兩周以上，可能就會發(fā)生畸形愈合，到時候醫(yī)生就沒有辦法進行調整。所以，小兒骨折打上石膏之后，在早期會要求患者，每周到醫(yī)院檢查一次，看看骨折斷端對位的情況，如果出現(xiàn)相應的問題，就要隨時進行調整。一般在兩周以后，調整就會變得比較困難。所以，在早期，每周患者都要去醫(yī)院，找醫(yī)生進行檢查，以便于出現(xiàn)問題，能夠得到及時地處理。多數(shù)兒童不能準確敘述疼痛的癥狀，而不具備語言表達能力的幼兒往往以哭鬧為疼痛的最顯著信號。因此應詳細觀察檢查患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、遠端肢體主動被動活動情況、牽引或外固定效果及肢體擺放位置等。肢體腫脹嚴重者，應適當抬高患肢并指導幼兒加強肌肉舒縮活動促進靜脈回流，加速腫脹消退。對不能配合者應指導家長幫助其完成，或進行被動的肢體按摩。這是骨折的護理措施之一。兒童高熱以物理降溫為主。溫水擦浴效果較好。可用退熱栓。大量飲水，給高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。這也是骨折的護理措施。高熱應做好口腔護理。

有句俗話這樣說“傷經動骨一百天。”意思就是骨折后需要一段較長的時間才能康復。而在這“一百天”里面，患者改如何注意飲食保養(yǎng)呢？在此，骨科專家給大家提供一些“招數(shù)”。 一般來說，受傷有1至2個星期的患者，飲食需清淡、易吸收和消化，應多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等，而且應以清蒸或者燉熬為主，少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因為臥床患者大都會出現(xiàn)大便秘結等癥狀，這些食物可以幫助排便。受傷有2至4個星期的骨折病人，他們的身體不再那么虛弱，食欲和腸胃功能都有所恢復，那時可適當補充營養(yǎng)，像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比較好，同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等，這些食物可滿足骨骼生長需要，促進傷口愈合。 骨科專家指，再往后的日子里，除了那些明顯無益的食物，骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引發(fā)其他并發(fā)癥的患者飲食不能一概而論，必須根據病情和醫(yī)囑作出合理安排。 骨折超過5個星期以后，病人可多吃高營養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物，像動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多；海產品、黃豆等含鋅比較多；麥片、蛋黃等含錳較多。同時配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等，可選擇性地加入紅棗、枸杞等。

兒童脛骨髁間棘骨折 脛骨髁間棘骨折常好發(fā)于7-14歲的兒童,由于兒童脛骨骨骺薄弱，所能承受的牽拉力量遠小于前交叉韌帶，在承受膝關節(jié)暴力打擊時常導致前交叉韌帶止點的撕脫性骨折。大多數(shù)研究認為對于兒童脛骨髁間棘骨折進行早期手術復位，能夠有效防止關節(jié)退變、半月板損傷以及骨折不愈合等現(xiàn)象。一、相關解剖脛骨髁間棘位于脛骨內外側平臺之間，包括內側與外側（圖1）。前交叉韌帶附著于脛骨內側髁間棘上，內側半月板與外側半月板之間。在此還有橫韌帶通過，若髁間棘發(fā)生撕拖性骨折，則橫韌帶可能會卡壓于撕脫骨折塊之間，影響復位。圖1 脛骨髁間棘示意圖二、骨折分型Meyers根據骨折的移位程度將兒童脛骨髁間棘骨折分為3型[1]（圖2）。I型：骨折片自脛骨近端骨骺輕度移位；II型：前1/3-1/2的撕脫骨折片發(fā)生移位，向上翹起，但后緣仍與近端骨骺相連；III型：撕脫的骨折片自脛骨近端骨骺完全脫離，向上移位并發(fā)生旋轉。A I型，輕度移位 BII型，后方有鉸鏈 CIII型，完全分離三、診斷 脛骨髁間棘骨折多由暴力引起（騎車、滑雪、滑冰以及車禍傷等），患者表現(xiàn)為急性創(chuàng)傷后疼痛腫脹的膝關節(jié)，受累側肢體不能負重。 標準的膝關節(jié)正側位片髁發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)撕脫性骨折（圖3），CT可以清晰的顯示骨折情況，MRI可以評估半月板、軟骨、側副韌帶等情況。圖3 右側脛骨髁間棘骨折膝關節(jié)X線正側位平片四、治療根據骨折類型、有無軟組織卡壓、有無半月板受傷等制定不同的治療方案。I型骨折，輕度移位：使用長腿石膏固定4-6周，固定后即刻拍X片，了解骨折塊有無移位，后定期復查，如有移位可能需要手術干預，后期拆除石膏功能鍛煉；II型骨折，后方有鉸鏈：該型目前治療存在爭議，受限選擇保守治療石膏固定，后期復查若有移位選擇關節(jié)鏡下手術治療；III型骨折，完全分離：目前推薦的治療方案是關節(jié)鏡下復位內固定。固定方式包括克氏針、縫線、帶線錨釘?shù)取Ｎ?、術后康復 早期包括膝關節(jié)活動度練習，肌肉等長收縮；隨后可以進行膝關節(jié)功能評估，負重練習等。六、病例展示 5歲患兒右脛骨髁間棘骨折術前X線片、術后即刻外觀、術后即刻X線片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威爾金斯兒童骨折，黃添耀等譯。7版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

1)術后抬高患肢1周，加強手指或足趾活動，促進消腫，期間如有手指或足趾發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解等，及時就診。2)術后每3~5天換藥1次，2周后傷口即可愈合，無需拆線，可輔助祛疤藥減少疤痕情況。注意保持傷口干燥，預防感染，如有傷口滲液、流膿等，請及時就診。3)術后2~3周內避免患肢持重和體育活動，注意預防摔跤。4)兒童骨折愈合快，無需輔助外用藥物。5)西醫(yī)來說，飲食無禁忌。6)取出內固定、功能恢復滿意后并不意味著治療結束，仍需定期復查至骨折重塑結束后，至少是術后1~2年。部分患兒如治療不當殘留畸形者，隨訪時間需進一步延長。

急診看病時，經常有寶媽寶爸問我：“吳醫(yī)生，我寶寶的骨折嚴不嚴重??？要怎么處理呢？能不用做手術嗎？.......”“好大夫”吳醫(yī)生為您通俗易懂地解讀下肱骨髁上骨折什么時候要手術，什么時候不用手術！臨床上，兒童骨科醫(yī)生主要是根據肘關節(jié)正側位片骨折移位情況分為GartlandI型、IIa型、IIb型、III型（圖1）。圖1兒童肱骨髁上骨折Gartland分型：I型（骨折無移位），IIa型（肱骨后側皮質連續(xù)，遠側骨折端后傾，不伴有旋轉），IIb型（肱骨后側皮質連續(xù)，遠側骨折端后傾，伴有旋轉），III型（骨折塊完全移位）為了方便各位寶爸寶媽理解，吳醫(yī)生按治療方案將肱骨髁上骨折分為三類：第一類：僅需支具或石膏固定，無需復位，主要對于骨折無移位的GartlandI型肱骨髁上骨折（圖2）。圖2骨折無移位的GartlandI型，紅色箭頭所指見肱骨遠端尺側無壓縮嵌插情況；肱骨前緣線（紅線所示）通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標）的中1/3，骨折塊無移位（白色圓圈所標）第二類：需要閉合復位石膏固定，主要對于骨折輕微移位的GartlandIIa型肱骨髁上骨折（圖3）。圖3骨折輕微移位的GartlandIIa型，肱骨前緣線（紅線所示）通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標）的前1/3，骨折塊輕微后傾（白色圓圈所標）第三類：需要閉合復位內固定手術，主要對于骨折明顯移位的GartlandIIa型、IIb型及III型肱骨髁上骨折（圖4、5、6）。圖4骨折明顯移位的GartlandIIa型，但后側皮質仍連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標），骨折塊明顯后傾（白色圓圈所標）圖5骨折明顯移位的GartlandIIb型，但后側皮質仍連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標），骨折塊明顯后傾，同時伴有旋轉（白色圓圈所標）圖6骨折完全移位的GartlandIII型，后側皮質不連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標），骨折塊完全移位（白色圓圈所標）對于GartlandI型、IIa型輕微移位采取保守治療及GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型采取手術治療，即處理得當者，均能獲得下圖所示患兒良好的外觀及功能（圖7）。圖7GartlandI型、IIa型輕微移位采取保守治療，IIa型明顯移位、IIb型、III型采取手術治療獲得良好外觀及功能而GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型未采取手術治療，即處理不當者，則會殘留下圖所示患兒肘關節(jié)畸形及肘關節(jié)屈曲受限，手摸不到肩膀，影響患兒身心發(fā)育（圖8）。圖8GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型未行手術治療殘留肘關節(jié)內翻畸形及肘關節(jié)屈曲受限，手摸不到肩膀科普小知識：1)兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2)兒童骨折建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。3)預防遠比治療重要，對孩子多一份關注，讓孩子少一份傷害！

13歲女娃，脛骨骨干骨折，在當?shù)蒯t(yī)院保守治療兩周。復查X線片可見脛骨斷端向后方成角10度。繼續(xù)保守治療？or切開復位鋼板固定？我們采用Ilizarov環(huán)形外固定架技術進行補救手術，通過在成角處放置鉸鏈，矯正成角畸形。零切口微創(chuàng)治療，術后第二天即可助行器輔助下地鍛煉。