“今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個子怎么就不見長呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦?。?！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過這些話題？您自己是否也曾親身感受過由這些困惑所帶來的不安與焦慮？近年來，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對兒童健康帶來的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡單理解，就是100個同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個頭！”、“好幾年都不長個也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運動及營養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個無法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時甚至引起自卑情緒，至成年后對工作、社交也會帶來一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長可能存在問題時，一定要及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開時，春天是萬物生發(fā)的時候，孩子們的青春發(fā)育啟動似乎也最常發(fā)生在這個季節(jié)。每年到了此時，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦??？！”確實，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)今女孩乳房開始發(fā)育的啟動時間平均在9-10歲，而男孩睪丸開始發(fā)育的啟動時間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動年齡顯著提前時，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過早來潮及隨之引起的心理健康問題等。因此，家長一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開得太早”，一旦有疑問，一定要請兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來，并且在生后4-6周之內(nèi)開始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長。家長們有時會擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補啥，正是因為孩子缺了，所以才給他補，合理劑量的治療并不會給孩子的健康帶來明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬一有問題可以及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以免錯過治療時間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長期攝入量超過人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。一般來說，如果孩子的體重超過同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會給健康帶來許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會影響體形，給孩子的心理帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，同時要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專屬？而事實上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見的2型糖尿病，兒童時期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長期體重增長過快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來，隨著基因檢測技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時，家長就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時帶孩子進(jìn)行血糖測定。糖尿病未及時發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長就應(yīng)及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對孩子的生長發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過今天的介紹，希望您對兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異?；鸨?，時?！耙惶栯y求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問題時，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對您有所幫助。（注：本文圖片均來源于360圖庫）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.

新生兒甲減的篩查河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東篩查必要性：先天性甲狀腺功能減低癥（CH）發(fā)病率為1/4000-1/3000，因為超過95%的新生兒甲減無臨床癥狀或癥狀不典型，而這個病導(dǎo)致的智力障礙是可以預(yù)防的，因此我們需要對新生兒進(jìn)行甲減篩查。CH的篩查方法：測定TSH、備查T4是世界上絕大多數(shù)國家采用的篩查CH的方法，國際上通常采用足跟血干血斑（DBS）以測定TSH。但是對于中樞性（繼發(fā)性）甲減（CH-C）的篩查存在一定的缺陷，所以有研究指出需要將TSH和FT4聯(lián)合測定。篩查時機(jī)很重要：足月新生兒進(jìn)行血斑檢測的理想時間是出生后3-7天，以減少TSH的假陽性升高。新生兒在出生后1-2天內(nèi)會出現(xiàn)生理性TSH高峰，TSH水平升高，T4和總T3動態(tài)波動。但是病態(tài)情況以及很多早產(chǎn)兒TSH升高會延遲。在某些情況下，比如家中分娩、危重早產(chǎn)兒或低體重兒，可在出生后7天內(nèi)采取足跟血斑。新生兒甲減的診斷先天性甲減的臨床表現(xiàn)有嗜睡、拒乳、喂養(yǎng)困難，同時伴有四肢發(fā)涼、生理性黃疸時間延長、肌張力低下、巨舌癥、臍疝、皮膚干燥、面部粗糙、浮腫等體征，這些患者骨骼發(fā)育延遲，出現(xiàn)前囟門大，矢狀縫寬。這些患者還需要評估先天性心臟病、聽力受損以及可能提示綜合征的畸形特征。足月新生兒出生72小時后到7天之內(nèi)，足跟采血，滴于專用濾紙片上，如果干血濾紙片TSH值20mU/L即篩查陽性。如果毛細(xì)血管TSH濃度＜40mU/L全血，臨床醫(yī)生可能會等待靜脈甲狀腺功能試驗（TFT）的結(jié)果，如果在新生兒篩查中毛細(xì)血管血液TSH濃度40mU/L，建議靜脈血樣本獲得之后就開始治療。確診依賴于靜脈血TSH測定，治療的閾值見下表。LT4替代治療新生兒、青少年LT4替代治療推薦劑量如下。給藥的注意事項：應(yīng)該在每天的同一時刻用勺給藥，L-T4片劑壓碎后，放在小勺中，用幾毫升水或者母乳給藥（避免放在奶瓶里）。避免與豆制品混合，大豆、鐵、鈣等會減少對L-T4的吸收，避免一同服用。寶寶服用優(yōu)甲樂的具體方法如下：建議您提前準(zhǔn)備1個5ml的注射器。每次服用藥物時把50ug1片的優(yōu)甲樂直接壓碎呈粉狀，用5ml注射器加入5ml溫水或涼開水，把藥物混勻，這樣混勻后相當(dāng)于1mL含有10ug優(yōu)甲樂，每0.1mL含有1ug優(yōu)甲樂。然后按照醫(yī)生的建議，您服用多少ug就抽取對應(yīng)的ml數(shù)，如果醫(yī)生建議我們喝30ug優(yōu)甲樂，您就抽取3ml；假如需要服用28ug，您就抽取2.8ml混好的藥液。按照這種方法，調(diào)藥可以非常精準(zhǔn)，避免藥物劑量過大或過小，而且很難分均勻。治療目標(biāo)：爭取把TSH維持在正常值下限（0.5-2U/L），F(xiàn)T4在正常值的中上限。隨訪頻率：首次隨訪應(yīng)該在開始治療后1-2周；TSH值正常前：每2周進(jìn)行1次檢測，直到TSH正常；1歲前：每1-3個月檢測一次，直到1歲前；1-3歲前：每2-4個月1次；3歲后：每3-12個月進(jìn)行1次評估，直到發(fā)育完全。注意事項：盡量使用品牌L-T4藥片，特別在嬰兒期和嚴(yán)重甲減的情況下，應(yīng)向家長提供L-T4用藥的書面說明，不應(yīng)告知學(xué)校老師孩子患有CH，不要因為偶爾1次的FT4升高而減小LT4的劑量，應(yīng)該以TSH為目標(biāo)，F(xiàn)T4應(yīng)該在特定年齡正常值一半以上。青少年亞臨床甲減的診斷青少年亞臨床甲減（SCH）從嚴(yán)格意義上說是TSH濃度在5-10mU/L之間，不嚴(yán)格的定義則不設(shè)TSH上限。較年幼兒童的SCH可能是特發(fā)性或與多種圍產(chǎn)期和遺傳原因相關(guān)，而慢性甲狀腺炎是年齡較大兒童和青少年中甲減的常見原因。嬰兒和兒童時期的甲狀腺還特別容易受電離輻射的影響。青少年亞臨床甲減的預(yù)后和危害關(guān)于青少年亞臨床甲減的危害，從以下幾個方面進(jìn)行闡述：SCH對神經(jīng)心理發(fā)育的影響：普遍認(rèn)為最佳甲狀腺激素水平對3歲以內(nèi)的大腦發(fā)育至關(guān)重要，但缺乏高質(zhì)量的研究來評估具體的影響。不過有幾項研究評估了SCH與較大兒童神經(jīng)心理發(fā)育之間的關(guān)系，結(jié)論并不一致。兒童SCH治療對身高的影響：大多數(shù)研究是非隨機(jī)的，樣本量很小，有研究得出左甲狀腺素治療1年后生長速度有所改善，有的研究則發(fā)現(xiàn)治療與BMI和身高無顯著差異。SCH對體重的影響：有一項以社區(qū)為基礎(chǔ)的大型研究表明，肥胖兒童中SCH的患病率明顯高于非肥胖兒童，其他研究未能證實SCH與肥胖之間的關(guān)聯(lián)。肥胖兒童由于生活方式改變導(dǎo)致體重減輕后，TSH水平趨于下降，但是左旋甲狀腺素治療甲減后卻僅能引起B(yǎng)MI的微小變化，因此認(rèn)為TSH輕度升高是肥胖的后果而不是原因。SCH對血脂血壓的影響：SCH患兒血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇濃度顯著升高。一項超過12000名兒童和青少年的大型隊列研究顯示，血清TSH水平升高與收縮壓和舒張壓顯著相關(guān)，增加兒童患高血壓的風(fēng)險，但不增加青少年患高血壓的風(fēng)險?？傊?，亞臨床甲減的轉(zhuǎn)歸尚不確定，缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)。但是，在3歲之前的亞臨床甲減，或者甲狀腺功能減退癥狀明顯或者TSH持續(xù)大于10mU/L需要治療。鑒于L-T4替代治療簡便易行及治療對血脂血壓等代謝異常的明確改善作用，臨床醫(yī)生也常常選擇治療，但是需謹(jǐn)防治療過度。

甲狀腺功能減退有哪些征兆？甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，是甲狀腺激素作用不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種疾病。甲減通常起病較為隱匿，持續(xù)時間長，表現(xiàn)不一且不典型，危害全身多個器官系統(tǒng)。許多病友不能及時發(fā)現(xiàn)甲減，或未給予足夠重視，導(dǎo)致甲減的進(jìn)展和加重。今天，我們就與病友們聊一聊提示甲減的一些征兆，希望能幫助大家更好地認(rèn)識甲減。什么是甲狀腺功能減低？ 甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”或“甲低”，是一種很常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)表明，近年我國成人甲減的患病率為9.3%，這意味著可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲減。 甲減患病率雖高，但許多人對它并不了解。那么，甲減到底是怎么一回事呢？概括來說，甲減就是甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素不足或作用減弱，由此導(dǎo)致全身代謝減低，產(chǎn)生一系列表現(xiàn)。如果把人體比作一部汽車，那么甲狀腺激素就是燃油。燃油充足時，汽車動力充足、正常行駛；而甲減時燃油不足，汽車就跑得慢，也就是我們身體的各方面都會慢下來。本期看點 病友們也許會問，身體“慢下來”會有哪些表現(xiàn)呢？對我們又有哪些危害呢？下面，我們就來具體談?wù)劇?2甲狀腺功能減低的常見表現(xiàn)？ 首先需要注意的是，甲減在成年人和兒童中的表現(xiàn)大不相同。胎兒時期起病的先天性甲減，如果沒有得到及時治療，患兒會出現(xiàn)智力低下、生長遲緩等表現(xiàn)，也就是所謂的“呆小癥”，危害極大。除此之外，孕期甲減也應(yīng)引起足夠的重視。如未充分治療，孕期甲減也可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。讀到這里，許多準(zhǔn)媽媽可能會感到擔(dān)憂。事實上，無論是先天性甲減還是孕期甲減，只要做到規(guī)范篩查、及時診治，大多數(shù)可以減輕、避免寶寶的智力和生長發(fā)育缺陷。（圖1：呆小癥，源網(wǎng)址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下來，我們來談?wù)劶诇p在成年人中的表現(xiàn)。在成人患者中，甲減表現(xiàn)得更為“狡猾”，它往往悄無聲息地起病，持續(xù)時間長，表現(xiàn)不一且不典型。許多病友在甲減早期沒有察覺，等發(fā)現(xiàn)時已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲減呢？關(guān)鍵還在于 “缺乏動力”、“變慢”的身體。1）“缺乏動力”的一般表現(xiàn)：容易疲勞，無精打采，昏昏欲睡。2）大腦變慢：反應(yīng)慢、動作慢，表情呆，記憶力差。3）心跳變慢，心臟收縮沒有力氣，查體時大夫可能會對你說“心率慢、心音低”。4）胃腸道變慢、蠕動差：食欲不好、便秘。5）皮膚、毛發(fā)代謝變慢：皮膚變差、干燥、粗糙、脫皮屑，出汗少，頭發(fā)稀疏、干枯。6）新陳代謝變慢：吃得少卻發(fā)胖，怕冷穿得多，身體排水減少，出現(xiàn)臉、手、腳等的水腫。7）生殖系統(tǒng)變慢：不易懷孕，性欲減退，女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，男性可能出現(xiàn)陽痿。8）除此之外，一部分患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大，還有一部分患者會出現(xiàn)眼睛腫、鼻子大、舌頭大、嘴唇厚的特殊面容。（圖2：甲減征兆，圖片均來源于網(wǎng)絡(luò))03甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是什么 以上就是可能提示甲減的常見表現(xiàn)。如果不及時診治，甲減可能會持續(xù)進(jìn)展，我們身體的代謝會持續(xù)減低，上述表現(xiàn)也會逐漸加重，嚴(yán)重者會并發(fā)甲狀腺功能減退性心臟病和昏迷，甚至死亡。下面，我們就對甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥做一簡單了解。 甲減性心臟病是指甲減患者出現(xiàn)了心肌改變或心包積液，主要危害在于心臟擴(kuò)大、功能衰竭，導(dǎo)致活動時憋氣，睡覺時躺不平等一系列表現(xiàn)。甲減性昏迷又稱“粘液水腫性昏迷”，是甲減沒有及時治療、病情發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，多發(fā)生于老年女性患者。本病雖然少見，但卻可致命。多發(fā)生于寒冷冬季，突出表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，體溫低，不少患者體溫低于27℃，需用特殊體溫計才能測量。甲減性昏迷是需要急救的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)類似病人，需立即送醫(yī)。04什么叫“亞臨床甲減”？ 讀到這里，許多病友可能會提出疑問：“我已經(jīng)診斷了甲減，但為什么上面提到的表現(xiàn)我都沒有呢？”其實，大多數(shù)甲減患者僅有甲功化驗存在異常，但沒有明顯癥狀，也就是所謂的“亞臨床甲減”。只有極少部分患者屬于“臨床甲減”，出現(xiàn)上述一種或多種的表現(xiàn)。需要注意的是，部分未經(jīng)治療的“亞臨床甲減”會發(fā)展為“臨床甲減”。 最后，大家可能會問，如果出現(xiàn)了上面提到的表現(xiàn)，是不是就能診斷甲減？如果沒有上面的表現(xiàn)，有沒有必要查甲功，排除亞臨床甲減？實際上，上文中提到的多種表現(xiàn)，有一些是不那么特異的，在其他疾病中也可以看到。比如貧血時也會有易疲勞、頭發(fā)干枯，抑郁癥時也會無精打采、昏昏欲睡。因此筆者建議，如果出現(xiàn)了上述征兆，盡快內(nèi)分泌門診就診，完善甲功等檢查，協(xié)助甲減的診斷；如果甲功正常，還需警惕罹患其他疾病的可能性。而對于沒有上述征兆的普通人群，哪些需要篩查甲功尚無定論。根據(jù)目前的部分共識，患自身免疫病，既往做過甲狀腺手術(shù)，既往做過頸部和甲狀腺的放射治療，既往有甲狀腺疾病者，服用胺碘酮等特殊藥物，一級親屬有甲狀腺疾病者，高血脂、心包積液等等為甲減患病的高危人群。如果屬于高危人群，則建議進(jìn)行甲功篩查。（圖3：甲減的高危人群） 成人甲減患病率高，但起病隱匿，不易被察覺。本文和大家一起梳理了提示甲減的各種征兆，以及出現(xiàn)嚴(yán)重甲減并發(fā)癥時的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲減并不可怕，及時規(guī)范地補充甲狀腺激素，大多數(shù)甲減均可得到控制；而延誤診治則可導(dǎo)致病情惡化。因此，平日里留心自查，出現(xiàn)征兆盡早就醫(yī)，才是甲減正確的應(yīng)對之策。

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。由于新生兒出生足跟血篩查項目中有促甲狀腺激素TSH這項，因此能夠及早的發(fā)現(xiàn)很多甲減患兒。 對于兒科醫(yī)生來說遇到最多的也是新生兒足跟血篩查發(fā)現(xiàn)的甲減，多數(shù)甲低患兒出生時沒有明顯癥狀和體征。新生兒甲低的典型表現(xiàn)為出生體重正?；蛘咂蛴谡７秶舷?，身長偏低；毛發(fā)濃密、寬鼻梁；哭聲嘶啞低沉；嗜睡、少動、肌張力低下、喂養(yǎng)困難、吸吮能力差、舌頭大、臍疝；黃疸時間延長；便 秘皮膚；干冷粗糙；后囟增大、體溫低等。 如果年長兒發(fā)現(xiàn)甲減可表現(xiàn)為以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀。典型病人畏寒、乏力、活動耐力下降、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、學(xué)習(xí)下降、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、皮膚粗糙、身體發(fā)育遲緩等。 一旦懷疑甲減，至少需要完善甲狀腺功能五項，甲狀腺抗體三項，甲狀腺超聲等檢查。還可能有中樞性甲減，繼發(fā)性甲減等，如果病情復(fù)查還可能需要做其他的檢查，這些都需要面診根據(jù)實際情況大夫來判斷。 需要強(qiáng)調(diào)的是新生兒甲減不積極治療既會影響身體發(fā)育也會影響智力發(fā)育，所以需要重視。

甲減的患兒很多，你知道優(yōu)甲樂（左甲狀腺鈉）是怎么代謝的嗎？ 口服左甲狀腺素鈉后，大部分在小腸的上端被吸收，達(dá)到峰值時間大約為5到6個小時。一般3~5天發(fā)生作用。 　　左甲狀腺素的平均半衰期為5-7天。 　　和食物的相隔時間：與維生素、滋補品間隔1小時，與含鐵鈣食物或藥物間隔2小時，與豆類間隔4小時。 　　至于漏服咋辦？ 　　優(yōu)甲樂應(yīng)該要每日服用，如果清晨漏服，可以在當(dāng)天的如何時候補回。 那么偶爾漏服一次怎么辦? 　　其實這個問題的解決辦法是第二天加倍劑量補回來行，不補回來也行，偶爾一次無大礙的。但是有一點要記住，一定要嚴(yán)格要求自己，且不可經(jīng)常性的漏服。 復(fù)查當(dāng)天，到底要不要停優(yōu)甲樂? 　　根據(jù)優(yōu)甲樂的半衰期平均7天計算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天服藥，故檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂，對復(fù)查甲功結(jié)果完全沒有任何意義。醫(yī)生是根據(jù)在您服了藥物后甲功結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)甲樂劑量的。但如果醫(yī)生還需要給你查其他項目，如肝功，血脂等項目，那還是需要空腹檢查。

小兒甲狀腺功能低下是由于機(jī)體甲狀腺激素分泌不足或甲狀腺受體功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低，有先天性和獲得性之分。 小兒甲狀腺功能低下癥原因有先天性和獲得性兩種：（1）先天性甲狀腺功能減退癥又叫做克汀病，也叫呆小癥，臨床表現(xiàn)為身材矮小、智能發(fā)育遲緩、食欲低下、頭發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚粗糙、克汀面容( 眼距增寬、鼻梁低平、嘴唇厚大、面色發(fā)黃等)?？送〔“ㄉl(fā)性和地方性兩種類型。散發(fā)性克汀病主要是由于某種因素(如母親患有甲狀腺疾病，血中有抗甲狀腺的自身抗體，破壞胎兒甲狀腺組織，或者妊娠期間服用了抗甲狀腺藥物，使胎兒甲狀腺先天性發(fā)育不全）所致的先天性甲狀腺功能不足。地方性克汀病為地方性甲狀腺腫流行地區(qū)孕婦飲食缺碘引起的，母親由于缺碘患這種病后，供應(yīng)胎兒的碘不足，致胎兒期甲狀腺激素合成不足，可影響胎兒和新生兒的發(fā)育，尤其是腦組織。（2）獲得性甲狀腺機(jī)能減退癥主要為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，可伴I型糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

甲減的病人能喝酒嗎？除了飲酒還需要注意哪些事情？得了橋本甲狀腺炎的病人很多（包括成人和兒童青少年），他們除了要定期口服優(yōu)甲樂之外，生活習(xí)慣的管理也很重要。你知道以下事項嗎？ 甲減患者喝酒的很多，但長期喝酒刺激甲狀腺，可能會對甲功的影響很大，不利于甲減的病情，也會引起其它病癥的發(fā)生，例如：酒精肝、冠心病、高血壓、心血管病等，所以甲減病人還是不喝酒或盡量少喝酒為好。除了飲酒，飲食方面也需要注意以下問題： 　　1、忌選食物：忌（簡單說就是不要用）各種生甲狀腺腫物質(zhì)（就是可以讓甲狀腺腫大或加重甲狀腺腫大），如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌（意思同上）富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。限用（限制使用，可以少用）高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。 　　2、宜選（比較適宜）食物：適量海帶、紫菜，可用碘鹽，炒菜時要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補，供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

先天性甲狀腺功能低下也稱呆小癥，可因先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成過程中酶的缺陷所造成甲狀腺功能減退的一種疾病。 新生兒期臨床表現(xiàn)為：腹脹、便秘、睡眠多，對外界反應(yīng)遲鈍、喂養(yǎng)困難，哭聲低、嘶啞、低體溫，四肢涼、蒼白、皮膚花紋征。由于肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲，黃疸延遲消退。 生后半年即可出現(xiàn)典型的癥狀，有特殊面容、頭大頸短，皮膚干燥，面部有粘液水腫，眼瞼水腫，眼距變寬，鼻梁扁平，舌大而厚，舌常伸出口外，腹脹有臍疝，身材矮小，智力低下，反應(yīng)慢，運動少，表情呆板。 孕期患有甲狀腺功能減退的母親通過胎盤傳給胎兒TSH結(jié)合抑制抗體，其抑制TSH與甲狀腺素相應(yīng)受體結(jié)合，阻斷甲狀腺的作用，可能導(dǎo)致新生兒暫時性甲減，可持續(xù)到生后1-3個月。但母親孕期患甲狀腺功能低下，新生兒不一定都發(fā)生甲減。新生兒應(yīng)在生后3天行新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，結(jié)果大于15-20mIU/L時，在檢測血清T4、TSH以確診。

許多家長朋友可能會很疑惑，為什么孩子突然出現(xiàn)生長緩慢或者停滯了，是不是孩子缺乏生長激素了？當(dāng)帶著孩子來到了生長發(fā)育門診，經(jīng)過一番化驗檢查，醫(yī)生卻告知家長孩子甲狀腺出問題了，孩子得了甲狀腺功能減低癥。甲狀腺與孩子生長發(fā)育有什么關(guān)系？ 甲狀腺是位于孩子頸部的一個非常重要的內(nèi)分泌腺體，它可以分泌一種激素，叫甲狀腺激素，該激素在維持機(jī)體能量代謝平衡，增加蛋白合成，促進(jìn)人體生長發(fā)育方面起著非常重要的作用。 在孩子生長發(fā)育的不同時期甲狀腺激素的生理功能也不盡相同。在胎兒和嬰幼兒時期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育必須要有甲狀腺激素的參與，此時期如果缺乏甲狀腺激素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆的智力發(fā)育障礙，稱為呆小病。進(jìn)入兒童期，隨著大腦的發(fā)育成熟，甲狀腺激素的這一作用逐漸減弱，此時如果甲狀腺激素缺乏，雖然不會造成智力低下，但孩子的體格增長會減慢甚至停滯。這是因為甲狀腺素可以直接作用于骨細(xì)胞，刺激骨再塑造過程，促進(jìn)骨、軟骨、骨骺板成熟，而且生長激素要發(fā)揮促進(jìn)骨骼生長的使命，必須要有甲狀腺激素的存在。兒童期甲狀腺功能低下者，軟骨骨化、牙齒生長皆受影響，手部X線片會發(fā)現(xiàn)骨齡明顯落后于實際年齡。由于長骨生長受阻，孩子會出現(xiàn)生長落后，甚至停滯，如果不及時的給與治療，身高將會明顯落后于正常同齡兒童。

左甲狀腺素是原發(fā)性或中樞性甲減兒童的推薦療法。治療目標(biāo)是恢復(fù)正常生長發(fā)育，包括青春期發(fā)育。亞臨床甲減患者的治療決策通常取決于促甲狀腺素促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)升高程度。對于TSH>10mU/L的患者，從專家意見來看，普遍贊同給予治療。輕度亞臨床甲減(以TSH升高至6-10mU/L為特征)兒童是否需要治療尚有爭議。如果臨床特征很可能與甲減有關(guān)，例如生長速度下降、存在甲狀腺腫、抗甲狀腺抗體陽性或存在代謝并發(fā)癥(如，血脂異常)，多數(shù)醫(yī)生會給予治療直到生長期和青春期結(jié)束，然后再次評估甲狀腺功能。無論如何，應(yīng)定期監(jiān)測這些患者，當(dāng)甲狀腺激素出現(xiàn)較大異常時給予治療。王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預(yù)約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問診。