耳再造手術(shù)是一個(gè)全麻手術(shù)，接受手術(shù)的患者是在沒有感覺的情況下進(jìn)行的，無論是取肋軟骨還是支架移植到耳朵部位，手術(shù)患者在術(shù)中不會(huì)有任何疼痛感覺，處于深度睡眠狀態(tài)，對(duì)手術(shù)中也不會(huì)有任何記憶。 手術(shù)過后，麻醉逐漸消退，取肋軟骨的部位會(huì)有輕微的疼痛，一般經(jīng)過1到2天后，就不會(huì)有太大的感覺，可以正常下床活動(dòng)，尤其是小朋友，恢復(fù)的會(huì)更快。 取肋軟骨會(huì)有氣胸、胸廓畸形嗎？ 首先，小耳患者需要明白，胸廓是由后面的脊柱、前面的胸骨和十二對(duì)肋軟骨支撐的，在肋骨的最末端有一小塊軟骨，就是我們所說的肋軟骨，也就是取出來用于雕刻耳朵支架的自體材料，取出后，不會(huì)對(duì)胸部產(chǎn)生任何影響。 而且，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在取肋軟骨時(shí)保留軟骨膜，在肋軟骨雕刻耳支架之后，雕刻剩余的肋軟骨都會(huì)回填到胸部術(shù)區(qū)，那么肋軟骨會(huì)在肋軟骨膜中生長(zhǎng)并再次再生。 實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)上，將肋軟骨作為支架組織材料，無論是肋軟骨隆鼻，還是肋軟骨支架造耳，都已經(jīng)非常普遍，每年數(shù)以萬計(jì)的人接受這類手術(shù)，目前極少數(shù)有胸廓畸形的產(chǎn)生。

小耳的手術(shù)治療一般要求孩子在6周歲，身高1.2米以上，然后三維CT測(cè)量肋軟骨，肋軟骨長(zhǎng)寬合格后方可手術(shù)。治療順序是先造耳廓再治療聽力。對(duì)沒有達(dá)到要求的孩子，家長(zhǎng)需要做的有以下幾個(gè)方面: 1. 可以去三級(jí)醫(yī)院的耳鼻喉科測(cè)一個(gè)聽力。 2. 加強(qiáng)孩子的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋，牛奶等。但不宜把孩子養(yǎng)的太胖。 3. 讓孩子做更多的運(yùn)動(dòng)，讓孩子有健壯的身體，為手術(shù)創(chuàng)造更好的身體條件。 4. CT檢查等孩子達(dá)到手術(shù)治療的年齡和身高條件后再做。過早做沒有意義。 5. 關(guān)注我的公眾號(hào)，如有新的技術(shù)進(jìn)展，我們會(huì)及時(shí)發(fā)布。 章慶國(guó) 2021.07.25

了解過擴(kuò)張法的小耳畸形患者或者家屬應(yīng)該都知道，擴(kuò)張法需要分三期手術(shù)進(jìn)行，其中一期手術(shù)就是埋置擴(kuò)張器，到二期術(shù)前需要注水兩個(gè)月，養(yǎng)皮兩個(gè)月才行。 極少有人講解擴(kuò)張器的注水和注水的注意事項(xiàng)，今天就科普一下擴(kuò)張器。 擴(kuò)張器是整形外科特有的治療方法，它的主要原理是將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入病變附近正常皮膚軟組織下，通過間斷地往擴(kuò)張囊中內(nèi)注射液體一增加擴(kuò)張器容量，使其對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，從而增加皮膚面積。擴(kuò)張器有不同形狀和規(guī)格的，比如半圓形、正方形、半月形、腎形、長(zhǎng)方形等。 往擴(kuò)張器里注水痛不痛？ 不同于過去的內(nèi)置式擴(kuò)張器注水時(shí)要穿刺皮膚，疼痛感明顯且會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在使用的擴(kuò)張器注水閥門一般放置在皮膚外，注水時(shí)不用穿刺皮膚，而是穿刺注射閥門，操作起來簡(jiǎn)單易懂，注射期間極少有明顯的疼痛感。 每次注水量少，一般為1-2毫升，對(duì)擴(kuò)張器表面皮膚的壓迫較小，擴(kuò)張器表面皮膚破潰的可能性降低，也極少出現(xiàn)擴(kuò)張器外露的情況。不過為了安全、有效地?cái)U(kuò)張出皮膚，也是有很多講究的。 擴(kuò)張器注水事有哪些注意事項(xiàng)？ 掌握好注水量。注水太少必然導(dǎo)致注射次數(shù)增加，一次注水量過多會(huì)影響局部皮膚的血液循環(huán)。具體注射多少毫升的水量需要有一個(gè)明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在患者離院前反復(fù)交代清楚，讓患者掌握正確的注水節(jié)奏。 注水時(shí)要看準(zhǔn)注水壺，準(zhǔn)確注射，不要反復(fù)扎針，注射壺為硅膠材質(zhì)，扎針太多會(huì)導(dǎo)致從針眼漏水，影響后期的擴(kuò)張效率。 注水及擴(kuò)張過程中，要注意局部消毒，同時(shí)要預(yù)防感冒、局部癤腫等感染性疾病。避免壓迫、刮蹭或挫傷到擴(kuò)張皮膚。 2個(gè)月注水結(jié)束后，要跟醫(yī)生溝通，確認(rèn)養(yǎng)皮期間的注意事項(xiàng)。 擴(kuò)張法一期術(shù)后的皮膚擴(kuò)張順利完成，可以為二期手術(shù)的順利進(jìn)行以及三期術(shù)后的恢復(fù)效果打下很好的基礎(chǔ)，所以要重視。我們也會(huì)反復(fù)、耐心地教患者家屬如何注水的，家長(zhǎng)再也不擔(dān)心學(xué)不會(huì)“打水”了。

一、為什么會(huì)有“小耳朵”？ 我國(guó)每10萬新生兒中大約就有7人患有小耳畸形，大部分患兒都沒有家族史，可能與胎兒耳郭發(fā)育階段母親接觸的病毒感染、藥物、污染物等有關(guān)。少數(shù)是遺傳性的，有可能合并其他如心臟、腎臟的先天畸形，需要篩查其他器官的畸形及耳畸形相關(guān)的基因，排除耳畸形相關(guān)綜合征。 二、“小耳朵”怎么辦？ 使用“自體肋軟骨再造法”重建耳朵，安全性高，效果自然。青春期前（8-10歲）是自體肋軟骨耳再造的黃金期，此時(shí)的肋軟骨量充足、質(zhì)量佳。 ① 直埋法： 一期手術(shù)：取肋軟骨雕刻耳支架，埋在皮下。 二期手術(shù)：一期手術(shù)后4-6個(gè)月，把耳朵立起一定的角度。 直埋法全耳郭再造術(shù)一期 ② 擴(kuò)張法：一期手術(shù)前，用擴(kuò)張器在皮膚下注水?dāng)U張（3~4周），適合耳后皮膚條件差的患者。 擴(kuò)張法全耳郭再造術(shù) 三、耳再造手術(shù)安排與準(zhǔn)備 1歲前：出生后完成常規(guī)聽力篩查，并在1歲前完成診斷性聽力測(cè)試。 根據(jù)測(cè)試結(jié)果： 單耳聽力下降：選擇性佩戴助聽器+言語訓(xùn)練。 雙耳聽力下降：佩戴至少一側(cè)骨導(dǎo)助聽器。 2歲-4歲：關(guān)注言語發(fā)育 如果聽力差或發(fā)音不清晰，需要佩戴骨導(dǎo)助聽器+言語訓(xùn)練。 5歲-6歲：關(guān)注心理發(fā)育 讓孩子勇于面對(duì)和接受耳朵的“不同”。 門診檢查，評(píng)估發(fā)育情況，制定手術(shù)方案。 6歲-8歲：為手術(shù)做準(zhǔn)備 多運(yùn)動(dòng)：鍛煉胸廓、控制體重。 手術(shù)前1年：門診評(píng)估胸廓發(fā)育情況，部分孩子需要激光脫毛4-5次。 耳再造過程 四、術(shù)后注意事項(xiàng) 1、術(shù)后再造耳保護(hù)，避免睡覺壓迫，避免劇烈撞擊 2、術(shù)后瘢痕門診隨訪減少瘢痕反應(yīng) 作者：傅窈窈 張?zhí)煊?/p>

作者：傅窈窈 張?zhí)煊?一、為什么會(huì)有“小耳朵”？我國(guó)每10萬新生兒中大約就有7人患有小耳畸形，大部分患兒都沒有家族史，可能與胎兒耳郭發(fā)育階段母親接觸的病毒感染、藥物、污染物等有關(guān)。少數(shù)是遺傳性的，有可能合并其他如心臟、腎臟的先天畸形，需要篩查其他器官的畸形及耳畸形相關(guān)的基因，排除耳畸形相關(guān)綜合征。 二、“小耳朵”怎么辦？使用“自體肋軟骨再造法”重建耳朵，安全性高，效果自然。青春期前（8-10歲）是自體肋軟骨耳再造的黃金期，此時(shí)的肋軟骨量充足、質(zhì)量佳。 ①直埋法＃一期手術(shù)：取肋軟骨雕刻耳支架，埋在皮下。 ＃二期手術(shù)：一期手術(shù)后4-6個(gè)月，把耳朵立起一定的角度。 擴(kuò)張法一期手術(shù)前，用擴(kuò)張器在皮膚下注水?dāng)U張（3~4周），適合耳后皮膚條件差的患者。 三、耳再造手術(shù)安排與準(zhǔn)備*1歲前：出生后完成常規(guī)聽力篩查，并在1歲前完成診斷性聽力測(cè)試。 根據(jù)測(cè)試結(jié)果： 單耳聽力下降：選擇性佩戴助聽器+言語訓(xùn)練。 雙耳聽力下降：佩戴至少一側(cè)骨導(dǎo)助聽器。 *2歲-4歲：關(guān)注言語發(fā)育 如果聽力差或發(fā)音不清晰，需要佩戴骨導(dǎo)助聽器+言語訓(xùn)練。 *5歲-6歲：關(guān)注心理發(fā)育 讓孩子勇于面對(duì)和接受耳朵的“不同”。 門診檢查，評(píng)估發(fā)育情況，制定手術(shù)方案。 *6歲-8歲：為手術(shù)做準(zhǔn)備 多運(yùn)動(dòng)：鍛煉胸廓、控制體重。 *手術(shù)前1年：門診評(píng)估胸廓發(fā)育情況，部分孩子需要激光脫毛4-5次。 四、術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后再造耳保護(hù)，避免睡覺壓迫，避免劇烈撞擊 2、術(shù)后瘢痕門診隨訪減少瘢痕反應(yīng)。

“大小臉”在醫(yī)學(xué)被稱為“半側(cè)顏面發(fā)育不良”，表現(xiàn)為因側(cè)臉發(fā)育不良而引起的兩側(cè)臉不對(duì)稱，常常跟小耳畸形患者伴隨出現(xiàn)。 事實(shí)上“大小臉”并不是是小耳畸形導(dǎo)致的。這是兩種并行發(fā)展的疾病，兩者的發(fā)病機(jī)制不同。 耳廓結(jié)構(gòu)的形成主要是在胚胎發(fā)育過程的前3個(gè)月，在此期間受到內(nèi)外環(huán)境或遺傳等任何因素的影響，第一、二腮弓發(fā)育異常就有可能引起耳朵的畸形。面部發(fā)育異常往往會(huì)包括骨骼、肌肉、皮膚、面部神經(jīng)等組織發(fā)育異常。 各位家長(zhǎng)也請(qǐng)放心，小耳畸形和大小臉不會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而加重，但是也不會(huì)減輕。如果是輕度的大小臉，不用矯正，幾乎沒有多少人的臉是完全對(duì)稱的。如果是大小臉比較明顯的話，可以有針對(duì)性的選擇自體脂肪填充、骨骼牽引術(shù)等方法來矯正。 成年小耳畸形患者，伴有大小臉 小耳畸形矯正手術(shù)對(duì)改善大小臉也能起到作用，原因是患側(cè)耳朵重塑出來后可以平衡臉部?jī)蓚?cè)視覺效果，修飾臉型，讓大小臉不至于如此明顯。 不過更重要的理由是小耳畸形會(huì)影響患者的外貌美觀和同齡人的歧視偏見，從而對(duì)患兒的心理健康和社會(huì)生活帶來消極的影響。小耳畸形患者五、六歲便可以開始手術(shù)改善，減少對(duì)孩子心理健康的影響，也可以減少父母的心理負(fù)擔(dān)和擔(dān)心。 目前常見的手術(shù)方式是自身軟骨材料直埋法和自身軟骨材料擴(kuò)張法，手術(shù)分別分2期和3期進(jìn)行，總耗時(shí)1年左右的時(shí)間，所有手術(shù)完成后就可以收獲一個(gè)耳廓舒展、形狀美觀的耳朵了。 值得注意的是，小耳畸形修復(fù)并不能完完全全地改善大小臉的情況，如果術(shù)后仍存在明顯的大小臉，并且想改善的話，要采取有針對(duì)性的措施哦。最后，建議各位患者做小耳畸形修復(fù)手術(shù)前，先做好功課再做手術(shù)，這樣手術(shù)安全和效果才能有所保障。

受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 廣州市南山自然科學(xué) 學(xué)術(shù)交流基金會(huì) 廣州市合力科普基金會(huì) 資助 ■■■■ 跟大家悄悄地說一個(gè)小秘密呀： 有那么一群小天使，他們被上帝親吻過耳朵，但是他們也有自己的煩惱，他們有時(shí)候會(huì)摸摸自己花苞似的耳朵，想著，小花苞什么時(shí)候才長(zhǎng)成花朵呀？ 對(duì)先天性耳廓畸形的孩子們來說，他們的愿望就是擁有自己的花苞，自己的耳廓。 ■■■■ 科普時(shí)間到！ 什么是先天性耳廓畸形呢？ 先天性耳廓畸形包括耳廓形態(tài)畸形和耳廓結(jié)構(gòu)畸形。 耳廓形態(tài)畸形是發(fā)育完整的耳廓形態(tài)學(xué)異常變化，主要表現(xiàn)分為8種，分別是：招風(fēng)耳、Stahl’s耳、Conchal Crus耳、耳輪畸形、杯狀耳、垂耳、環(huán)縮耳、隱耳。很多耳部畸形是混合存在的（含2種或2種以上的畸形）。 耳廓結(jié)構(gòu)畸形 ， 也就是我們通常說的 小耳畸形，耳廓畸形有一部分缺失，喪失了正常的耳廓形態(tài)， 按照畸形程度，臨床最常分為四度： Ⅰ度：大耳甲腔型 耳廓的大小、形態(tài)發(fā)生變化，但耳廓重要的表面標(biāo)志結(jié)構(gòu)存在，外耳道狹窄，嚴(yán)重時(shí)外耳道出現(xiàn)閉鎖； Ⅱ度：小耳甲腔型 耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，耳甲腔狹小較明顯，耳垂也會(huì)有，但是比較小、卷曲； Ⅲ度：小耳垂型 最為典型，只存在呈垂直方位的耳輪，呈臘腸狀，外耳道閉鎖； IV 度：無耳垂型（耳垂靠前、靠下） 只存留皮膚、軟骨構(gòu)成的團(tuán)塊，嚴(yán)重者出現(xiàn)無耳。常常伴有患側(cè)的下頜骨發(fā)育不良。 兒童長(zhǎng)著跟別人不一樣的耳朵，可能會(huì)讓他們感到“自卑”和“不敢面對(duì)人群”，這對(duì)兒童的心理發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生不良影響。 但是耳廓再造手術(shù)年齡卻在六歲以后，那這時(shí)我們要怎么辦呢？ 當(dāng)當(dāng)當(dāng)~這就是我們的5D仿真義耳登場(chǎng)的時(shí)候了 5D仿真義耳帶你享受精彩人生 01 什么是5D義耳？怎么佩戴？ 5D仿真義耳用人體硅膠鑄造而成，擁有3D立體的外形，顏色也與真耳相似，摸起來仿佛真耳，采用種植或粘貼技術(shù)進(jìn)行。 第一種佩戴方法是粘貼，無需手術(shù)，用睫毛膠或皮膚膠粘貼即可。佩戴時(shí)候不會(huì)破壞皮膚條件，且這種固定方式不影響日后手術(shù)（耳廓再造）。 第二種佩戴方法是種植，需要先在骨頭上種植植體，使義耳扣合在顳部，其優(yōu)點(diǎn)在于扣合比粘貼更簡(jiǎn)單，而且像原生耳一樣相當(dāng)牢固，我國(guó)在一技術(shù)上處于國(guó)際領(lǐng)先水平。這種固定方式對(duì)合并有聽力下降的小耳畸形有一定好處，它可以同時(shí)種植骨導(dǎo)助聽器，彌補(bǔ)聽力，這是其他耳廓再造手術(shù)不能替代的。 ■■■■ 02 5D義耳適用范圍 1、小耳畸形孩子還未到手術(shù)年齡，希望用義耳過渡； 2、 小耳成人錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)，不想再做手術(shù)； 3、 不愿意采用自體肋軟骨或人工材料支架進(jìn)行外耳手術(shù)； 4、外耳手術(shù)失敗，不想再經(jīng)歷手術(shù)； 5、外傷引起的耳廓缺損； 6、 燒傷等原因耳部瘢痕嚴(yán)重； 7、 因疾病或發(fā)育等全身情況致使肋軟骨獲取困難的患者。 03 5D義耳使用壽命 多久需要更換 成人：粘貼義耳以及種植型義耳壽命 3-5 年左右，其顏色是硅膠壓鑄以前預(yù)調(diào)好的，不會(huì)褪色，但是會(huì)出現(xiàn)老化，所以需要更換，我們建議患者自己保留模具，更換義耳非?？旖?。 兒童：生長(zhǎng)迅速，面容變化較大，臉型會(huì)與義耳脫離吻合。所以，兒童會(huì)比成年人更換的頻繁，大約3年左右更換一次，以保證形態(tài)大小的匹配，以及顏色保持一致 義耳效果怎么樣？ 5D 義耳指的是 3D 外形，加上顏色、硬度兩個(gè)因素，所以稱為 5D 仿真義耳。觸感相似，長(zhǎng)時(shí)間佩戴，其溫度也會(huì)相仿，與正常耳朵相似度極高，“以假亂真”。 編輯|李建萍 圖文|出自網(wǎng)上資料(侵權(quán)刪) 圖片|出自楊海弟教授獨(dú)家照片 初審|麥小高 終審|楊海弟教授

小耳畸形科普：耳朵畸形幾歲可以手術(shù)？矯正小耳畸形年齡不宜過早，也不宜過大。 考慮到先天性小耳畸形的心理因素和生理因素，我們現(xiàn)在認(rèn)為，做肋軟骨耳再造一般建議七歲以后，身高110cm以上，經(jīng) 劍突胸圍55cm以上，這是基本標(biāo)準(zhǔn)。 最好是15歲到25歲之間，這個(gè)年齡段肋軟骨的量是非常充足，一般不需要三根，兩根就可以，再者軟骨的彈性和柔韌性均非常適合。 超過25歲以上，肋軟骨往往會(huì)有不同程度的鈣化，雕刻難度增生，不過，鈣化的程度每個(gè)人是不一樣的，有的人二十幾歲就已經(jīng)有明顯鈣化，有的到了五十歲可能鈣化還不到10%。 如果選擇支架耳再造，我們要求四歲以上就可以了，當(dāng)然成年后最好，主要是手術(shù)當(dāng)中要切取顳淺筋膜，成年的頭皮厚，面積大，切取相對(duì)容易，而且一般不會(huì)發(fā)生暫時(shí)性禿發(fā)。 為什么做耳再造手術(shù)有這么多要求，原因有以下幾點(diǎn)： 1.全耳再造手術(shù)的年齡要求是在7歲左右的學(xué)齡前期。 2.從生理角度上來說，5-10歲時(shí)的兒童的耳廓僅比成年人小數(shù)毫米，一般10歲之后耳廓寬度不再生長(zhǎng)。這時(shí)候進(jìn)行耳再造手術(shù)，再造耳的大小和形態(tài)可以做到和成年后盡可能相似。 3.而且，大多數(shù)人7歲的時(shí)候入讀小學(xué)，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行耳再造手術(shù)，可以避免因?yàn)槎咳毕荻馐艿酵瑢W(xué)的嘲笑。 4.身高超過120cm，劍突部的胸圍達(dá)60cm，身高不是絕對(duì)限制標(biāo)準(zhǔn)，但胸圍不達(dá)到60cm，一般肋軟骨量不足夠雕刻出美觀的耳支架。