這篇文章送給先天性小耳畸形和耳畸形患者及家長。全文總計約1000字，瀏覽約需1分鐘?，F(xiàn)在在我的手術(shù)病人中,耳畸形修復(fù)手術(shù)幾乎是我手術(shù)總量的1/3。這些耳畸形的嚴重程度不一，杯狀耳、隱耳、招風(fēng)耳、附耳、耳垂裂、耳廓瘢痕疙瘩、還有各種程度的小耳畸形。耳畸形咨詢問題的人群中，患兒父母的咨詢占據(jù)了絕大多數(shù)，這些父母充滿了各種焦慮和擔(dān)憂，心態(tài)有怨天尤人型、焦慮不安型、抑郁低落型、恐懼抗拒型、平和理性型，總而言之，負面情緒的比較多。因為很多患者的父母剛剛接觸到耳畸形時，由于醫(yī)療信息的不對稱，還有網(wǎng)上的各種信息漫天飛，商業(yè)廣告對治療效果的夸大和承諾，讓他們變得無從選擇，在開始咨詢曉波醫(yī)生時，一般上來就問，曉波醫(yī)生我家的能不能修復(fù)？修完效果如何？相似度如何？甚至有很多耳垂型小耳家長會問是否可以修復(fù)。一般曉波醫(yī)生的回答分為三類。1.耳畸形程度較輕，曉波醫(yī)生比較有把握修復(fù)完能夠基本正常者，一般會直接推薦耳畸形修復(fù)手術(shù)，回答會比較肯定，手術(shù)的時候，曉波醫(yī)生也會像對待眼整形一樣的精細態(tài)度對待耳朵。2.耳畸形程度中等，修復(fù)完能夠達到正常的2/3以上的，曉波醫(yī)生一般會根據(jù)家長的心態(tài)回答。家長擔(dān)心全麻和手術(shù)風(fēng)險的，在這些家長的心理天平上，擔(dān)心風(fēng)險＞效果的，曉波醫(yī)生會因為耳畸形是選擇性手術(shù)，術(shù)后完全是為了美觀，會建議等孩子大點配合手術(shù)局麻做。如果家長或患者期望值很高，拒絕疤痕和風(fēng)險，希望修復(fù)完能夠和對側(cè)完全一樣的，一般曉波網(wǎng)絡(luò)咨詢時會建議面診，面診時會家長詳細溝通修復(fù)和再造方案的各種利弊，根據(jù)家長的期望和現(xiàn)實差距制定方案，幫助家長做出選擇。3.耳畸形程度嚴重，術(shù)前外形達不到正常耳朵1/2的患者，常見的是耳垂型小耳、花生耳、小耳甲腔型小耳，一般來說這種耳畸形適合耳再造手術(shù)。但是有些耳甲腔型家長完全拒絕再造，期望值也比較低，就是堅持要一個軟耳朵，那么曉波醫(yī)生會和家長詳細溝通，因為家長的選擇不代表孩子成年后的選擇。如果反復(fù)交代利弊，家長仍堅持己見并且小耳尚有舒展修復(fù)的空間，那么我們會在盡量不影響將來耳再造的前提下，選擇修復(fù)手術(shù)試試看。對于第二種畸形還有修完介于1/2-2/3的耳畸形患者，即使手術(shù)難度不高，但在某些情況下，曉波醫(yī)生是不喜歡修的，耳畸形易修，人心難測，有些耳畸形的患者或家長術(shù)前交流會讓人感到心力交瘁，術(shù)前不切實際的期望值、對風(fēng)險的過于憂心忡忡會讓曉波擔(dān)心術(shù)后給自己帶來不必要的麻煩，會讓曉波醫(yī)生望而卻步。古代扁鵲見蔡桓公，歷經(jīng)蔡桓公回應(yīng)“無疾”、“不應(yīng)”、“又不應(yīng)”，至居十日，扁鵲望桓侯而還走！曉波醫(yī)生在門診或網(wǎng)絡(luò)問診，回復(fù)問題時也經(jīng)常會經(jīng)歷很多患者家長難以接受現(xiàn)實，反復(fù)追問曉波醫(yī)生的同一回復(fù)，仿佛多追問幾次就能改變結(jié)果一樣。這樣的心情可以理解，但是曉波醫(yī)生個人能力、精力和時間實在有限，建議這樣的家長不妨多問問多了解，現(xiàn)在是信息時代、交通發(fā)達，北上廣深一線城市基本都是飛機一天達，只要有心也可以通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，預(yù)約國內(nèi)各位相關(guān)專家的門診進行咨詢。不過,每當(dāng)我修復(fù)好一個耳朵，把這位患者和家庭從耳再造的道路上拯救過來，收到患者和家長的滿意的感謝，所得到的成就感和快樂感，又會讓我在這條道路上繼續(xù)探索。最后，一個醫(yī)生在自己職業(yè)生涯道路上，遵循初心，上下求索，要做到“精技近乎藝，素心踐于行”，還得感謝各位患者朋友和家長對我們的信任，但愿君心似我心，定不負相托意。

小耳畸形患者一般來說分為三級，通常第三級小耳畸形表現(xiàn)為耳垂型、花生耳或者小耳甲腔型小耳，這種情況原有小耳一般用來做耳垂，其余部分需要用耳后皮膚和肋軟骨做耳再造，我們常用注水?dāng)U張耳后皮瓣法，把耳再造手術(shù)分為三期：第一期：耳后放擴張器制備擴張皮瓣，我們先在小耳朵的后方皮膚下面埋置一個擴張器，住院3天，出院后1周每隔2-3天到院打水，讓皮膚隨著擴張器膨脹起來，像吹氣球一樣變薄變大，因為原來耳后的皮膚一般要比正常耳朵的皮膚厚，面積小，直接用來包耳朵太臃腫，這次手術(shù)目的是為二期耳再造手術(shù)準備夠薄夠大的皮膚。住院3天，花費2.5萬。圖片：擴張器置入1期擴張后第二期手術(shù)：取出擴張器用肋軟骨做耳再造。我們注水?dāng)U張1-3個月后，耳后的皮膚終于變薄變大，我們準備這個過程就像包餃子搟面皮一樣，面皮準備好了就開始包肉餡，我們把擴張器取出來，再取肋軟骨雕刻出耳朵形狀的軟骨支架放到擴張器鼓起來的皮膚里面包住，這是第二期手術(shù)。住院5天，花費3.5萬。圖片：二期術(shù)中第三期手術(shù)：再造耳的修整，我們這次一般是再造耳屏，加深耳甲腔，轉(zhuǎn)耳垂，外耳道等耳朵形態(tài)，讓耳朵更加逼真自然。住院1天，花費4萬左右。圖片：三期拆線

杯狀耳是一種介于招風(fēng)耳與小耳畸形之間的耳廓上1/3的先天性耳畸形。杯狀耳約占各種先天性耳畸形的10%，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)發(fā)生較多見，但兩側(cè)畸形程度不一定對稱。很多家長發(fā)現(xiàn)孩子長了杯狀耳，會想通過手術(shù)的方式進行矯正。那么，杯狀耳矯正，什么年齡最適合？杯狀耳作為一種比較明顯的先天性畸形，手術(shù)時機需要考慮心理和生理兩個方面。①心理方面從心理上講，患兒到四五歲時就已經(jīng)了明顯的自我意識，同時患兒的畸形也會對父母造成壓力，從而影響父母和患兒的心理健康。因此，大多數(shù)杯狀耳的家長都有早日手術(shù)的訴求。②生理方面從生理上講，兒童期耳廓生長迅速，7歲左右耳廓大小已經(jīng)接近成人。而杯狀耳一般都沒有聽力問題，手術(shù)主要以矯治外形為主。目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認為６7歲的兒童可以耐受全身麻醉風(fēng)險，是比較合適的手術(shù)時間。

曉波醫(yī)生曾做兩次直播，直播問題匯總解答如下。1、帶骨橋不需要開口子埋進去吧需要，一般是耳后頭皮切口，顱骨打磨合適的凹坑，將骨橋置入顱骨凹坑處，螺絲固定，縫合頭皮。2、術(shù)前能不能檢測是不是疤痕體質(zhì)目前沒有檢測技術(shù)，只能根據(jù)以往的創(chuàng)傷歷史疤痕愈合情況判斷。3、單側(cè)有必要植入骨橋嗎 如果對側(cè)正常一般不需要佩帶骨橋，正常側(cè)聽力能夠適應(yīng)正常生活。4、什么時候可以做聽力一般至少四歲后。5、面診后多久可以安排手術(shù)根據(jù)門診和住院排隊人數(shù)安排，一般預(yù)約1周-半年，寒暑假需要提前預(yù)約。6、修復(fù)后耳朵會長大嗎會長大。7、半包和全包的利弊半包優(yōu)點：對年齡要求比較低，一般6歲后就可以手術(shù)，注水量和注水時間少，通常一個月，70ml左右水量足夠。術(shù)中肋軟骨要求量少，術(shù)后耳朵表面皮膚有一定活動度，耐壓耐磨度較好，顱耳角接近正常。缺點：術(shù)后需要植皮，耳后植皮邊緣疤痕比全包明顯，筋膜包裹耳輪有時呈現(xiàn)耳輪臃腫需要三期修整，胸部取皮疤痕10cm左右。全包優(yōu)點：需要年齡稍大，8歲后效果比較好，注水量需要120ml以上，通常注水需要3個月，耳后和胸部疤痕短，耳后一般只有擴張器置入切口，胸部肋軟骨切口5cm左右。缺點：術(shù)中肋軟骨要求多，術(shù)后耳朵表面皮膚緊致，耐壓耐磨度較差，顱耳角低。8、小耳比健耳小一半能修復(fù)嗎一般修復(fù)效果不理想，通常外形較小，耳朵結(jié)構(gòu)模糊，但是有些家長追求軟耳朵和排斥取肋軟骨的情況，可以溝通一致了解相關(guān)風(fēng)險后選擇修復(fù)。9、修復(fù)手術(shù)有什么風(fēng)險一般都是小手術(shù)，手術(shù)本身風(fēng)險很小，最常見術(shù)后雙耳不對稱，另外比較少見風(fēng)險血腫、感染，切口疤痕增生形成疤痕疙瘩。10、修復(fù)后可以開耳道嗎可以。11、修復(fù)影響再造嗎？不影響，適合修復(fù)的耳畸形將來一般不考慮再造，考慮將來再造的修復(fù)一般也不適合修復(fù)。12、耳道狹窄好修復(fù)嗎 后期聽力能重造嗎？耳道狹窄是比較復(fù)雜的手術(shù)，需至少四歲后等顱骨發(fā)育到一定厚度后手術(shù)。后期聽力需要結(jié)合顱骨CT和聽力測試結(jié)果判斷手術(shù)方案。13、小耳畸形2度修復(fù)好還是再造好2度小耳畸形一般外形更適合再造，但是1歲后可以嘗試修復(fù)，根據(jù)以后生長情況決定繼續(xù)修復(fù)還是再造。14、再造耳原本的軟骨可以用嗎？通常已經(jīng)變形，基本不能重復(fù)利用做耳再造，可以重新填充到胸部供區(qū)。15、耳再造和耳瘺管可以一起做嘛？建議分開，瘺管一般存留大量細菌或者膿性分泌物，一旦細菌或分泌液引起再造耳感染將是災(zāi)難性的后果。16、到底全包好還是半包好？可以根據(jù)各自優(yōu)缺點平衡取舍。17、耳垂缺損修復(fù)疤痕明顯嗎？輕度的按照耳垂裂修復(fù)一般基本恢復(fù)正常，完全沒有耳垂的需要取肋軟骨做耳垂再造，疤痕基本都在耳后。18、做耳朵頭發(fā)怎么剃？男孩剃光頭，女孩耳后四寸，基本就是耳后發(fā)際內(nèi)成人一個巴掌的距離。19、直埋全包都可以推薦哪種方案？如果完全不了解，醫(yī)生會平衡選擇推薦，自己了解相關(guān)風(fēng)險利弊可以咨詢醫(yī)生根據(jù)取向做出取舍。20、舒展后多久可以復(fù)合移植 是否可以一起做？一般至少1年后，學(xué)齡前修復(fù)可以等到6歲后二期手術(shù)，二期手術(shù)需要耳朵大小基本定型。21、小耳都有大小臉嗎？兩者一般是伴行，但是輕度大小臉往往表現(xiàn)不明顯。22、半包二期和三期間隔多長時間？一般1年以上。23、小耳臉有凹陷怎么辦?輕度不明顯的可以忽略，骨組織畸形不明顯者可以注射脂肪，下頜骨發(fā)育不良伴咬合問題需要換牙期開始手術(shù)矯正骨骼。24、取肋軟骨有多大的疤痕？一般2cm-10cm以上，根據(jù)醫(yī)生技術(shù)、肋軟骨粗細、位置、需要量、是否取皮變化。25、可以回家或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注水嗎？可以但不推薦，回去后最好是自己或當(dāng)?shù)蒯t(yī)生能夠處理注水期的各種意外情況。26、取肋骨對身體有沒有影響？有，但基本不影響正常生活，常見的是胸廓形態(tài)變化，供區(qū)胸廓有變形風(fēng)險。27、小耳畸形身高有要求嗎？一般身高滿足120cm，但這是粗略估計，準確判斷需要拍片看肋軟骨發(fā)育情況，根據(jù)健耳大小和肋軟骨粗細差距判斷是否適合。28、小耳畸形體重有要求嗎？沒有，體重和肋軟骨沒有關(guān)系。29、小耳畸形多大孩子可以做？小耳畸形修復(fù)手術(shù)建議1歲后，可以舒展軟骨，皮膚跟著軟骨舒展后形態(tài)能夠充分生長。耳再造手術(shù)一般6歲后孩子開始關(guān)注外形，能夠配合手術(shù)肋軟骨量足夠完成耳再造，外耳大小基本定型，可以選擇6歲后手術(shù)，具體要根據(jù)肋軟骨形態(tài)和健耳差異、手術(shù)方法和醫(yī)生經(jīng)驗、家長和患兒治療依從性選擇。30、全包耳后皮膚大概什么情況適合？耳后無毛皮膚松弛、健耳形態(tài)較小、顱耳角不高、肋軟骨發(fā)育硬度良好的最為適合。31、暑假可以直接一期手術(shù)嗎？北京手術(shù)基本需要排隊，暑期需要提前預(yù)約。32、雙耳畸形可以一起做嘛？可以、一般建議雙耳一起，可以減少住院時間、次數(shù)、費用、麻醉次數(shù)和風(fēng)險。33、小耳比健耳小1cm可以修復(fù)嗎？可以。34、取了肋軟骨對運動有多大影響？半年內(nèi)避免劇烈活動，一般術(shù)后一年能夠正常生活。35、面診當(dāng)天如果符合可以預(yù)約住院嗎？可以預(yù)約，但是不能當(dāng)天住院。36、帶過牙套可以手術(shù)嗎？不妨礙。37、修復(fù)植皮的多嗎？根據(jù)皮膚缺損量定，如果周圍正常皮膚量足夠修復(fù)就盡量動員正常皮膚。38、能自己選擇方式嗎？可以，需要提前告知醫(yī)生。39、需要提前去面診嗎？需要。40、修復(fù)后不滿意可以再造嗎？可以。41、雙耳寶寶肋骨夠用嗎？根據(jù)肋軟骨發(fā)育情況判斷。一般建議8歲后。42、面診當(dāng)天可以入院嗎？不能，需要預(yù)約床位、完善相關(guān)入院檢查后入院。43、再造風(fēng)險大嗎，存在吸收嗎？相比一般的門診切痣、雙眼皮這些美容小手術(shù)，風(fēng)險是高得多。耳再造是整形科的最為復(fù)雜的手術(shù)之一，屬于器官再造，需要耳再造醫(yī)生具有相關(guān)的經(jīng)驗，一般剛剛畢業(yè)的住院醫(yī)生不能單獨完成。如果術(shù)中處理不當(dāng)或者術(shù)后壓迫過久，術(shù)后再造耳感染，存在一定的吸收風(fēng)險。44、殘耳可以利用嗎？一般是盡量利用。45、先做修復(fù)還是先開耳道，開耳道什么年齡？先修復(fù)，基本不影響耳道。耳道手術(shù)影響修復(fù)程度比較大。耳道手術(shù)一般4歲后。46、直埋肋骨取幾邊？大多數(shù)醫(yī)生選擇單側(cè)，選擇同側(cè)或?qū)?cè)根據(jù)醫(yī)生雕刻習(xí)慣選擇，雙側(cè)取雖然胸廓畸形發(fā)生幾率下降，但是雙側(cè)胸部都有疤痕，同樣也有雙側(cè)胸廓畸形的風(fēng)險。47、閉鎖和耳道狹窄日常生活需要注意些什么？觀察就好，沒有特別注意事項，如果狹窄的耳道經(jīng)常流膿淌水需要到醫(yī)院看看是否感染或有膽脂瘤的情況。48、再造風(fēng)險大嗎？耳再造手術(shù)比較復(fù)雜，風(fēng)險高低會隨著患者的情況，醫(yī)院級別、醫(yī)生的經(jīng)驗變化，世界上任何收益都是和風(fēng)險并存的。49、二級小耳注水袋會小點嗎？不一定，注水量需要根據(jù)小耳和健耳皮膚量差異定。50、雙側(cè)耳朵環(huán)縮耳可以一起做嘛完全可以。51、可以用父母肋軟骨嗎？可以但不可取。歷史上曾采用金屬、羊、豬肋軟骨或父母肋軟骨的情況均有醫(yī)學(xué)文獻報道，結(jié)果均證明不可取，術(shù)后會有排異反應(yīng)需要患者術(shù)后每天服用具有肝腎毒性的免疫排斥藥物，會縮短壽命，并且費用昂貴，為了外形美觀而每月花費數(shù)萬服用藥物、并且犧牲一半以上的壽命通常是不可取的。52、修復(fù)需要做哪些檢查？常規(guī)手術(shù)檢查包括抽血、心電圖、B超、胸片。53、一期手術(shù)是局麻嗎？局麻手術(shù)需要患者有足夠的配合意識，能夠手術(shù)中耐受疼痛并且保持數(shù)小時固定姿勢，手術(shù)過程不掙扎，一般適合成人或者非常懂事能夠配合手術(shù)耐受疼痛的小朋友。54、做完耳朵需要開耳道嗎？開耳道的手術(shù)一般適合雙耳，要雙耳CT和聽力測試結(jié)果符合手術(shù)適應(yīng)癥。55、擴張器方法做完會出現(xiàn)脆骨外露嗎？有，常見于全包后耳輪受壓皮膚磨損，出現(xiàn)軟骨外露，半包植皮成活不良或皮瓣血運不良時也會有部分軟骨外露。56、舒展術(shù)后多久孩子可以上學(xué)？拆線后，一般1-2周。57、全麻對孩子大腦和記憶力有影響嗎？沒有明確證據(jù)。58、修復(fù)手術(shù)可以做到兩個耳朵一樣嗎？根據(jù)患耳和健耳差別定，術(shù)前差距越小約接近一樣，不可能一樣，因為總會有手術(shù)切口。59、修復(fù)手術(shù)需要具備什么條件？不想做再造術(shù)根據(jù)患耳和健側(cè)差距定，一般差別在1/3內(nèi)比較適合修復(fù)。60、修復(fù)耳朵，多大年齡？1歲后可以手術(shù)。61、修復(fù)手術(shù)孩子最好的年紀是多大？一般1歲后可以修復(fù)，一般早些效果更好，最佳年齡需要根據(jù)患耳病情、患者的依從性、患者家屬意愿綜合判斷。63、孩子耳朵做完手術(shù)術(shù)后需要注意什么？根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況具體判斷。64、耳朵能小改大嗎？可以。65、三期后能壓嗎？不能久壓。66、三期打水的方法和直埋法修復(fù)耳朵的優(yōu)缺點各自優(yōu)缺點可以參考曉波其他文章。67、人的耳朵從出生到成型會大多少？不確定，參考人的身高的預(yù)測，并且耳朵大小和身高不成正比。68、1歲修復(fù)手術(shù)需要全麻嗎？1歲需要全麻。69、修復(fù)手術(shù)需要全麻嗎？小朋友依從性差，需要全麻，能夠配合手術(shù)耐受疼痛的患者可以局麻。70、耳甲腔型小耳畸形修復(fù)后還能正常生長嗎？可以生長，但是生長潛力因人而異。71、小耳畸形一級，可以修復(fù)嗎？1級小耳可以修復(fù)。72、做手術(shù)時小耳朵會保留嗎？耳再造耳垂一般需要保留，其他組織需要根據(jù)再造耳支架與殘耳的銜接情況處理。修復(fù)手術(shù)會完全保留。73、肋軟骨耳再造會不會吸收？擴張法一般不吸收，吸收最常見于直埋法。74、全包耳朵多久能和正常一樣，還是一輩子軟枕頭。一輩子軟枕頭，永遠都是一個硬耳朵，硬度接近礦泉水瓶蓋，不能彎折。75、如何知道小耳畸形再造適合哪種方案？需要醫(yī)生根據(jù)患耳、健耳、患者家屬意愿、肋軟骨發(fā)育情況綜合判斷取舍。76、部分再造用什么方法好？部分再造一般注水法效果細節(jié)更清楚。77、注水內(nèi)置和外置的哪種好？內(nèi)置感染風(fēng)險小，但是注水皮膚有刺痛感，外置皮膚沒有刺痛感，但是感染風(fēng)險增加。78、孩子沒有耳廓，只有耳垂，用什么方法治療？外耳再造。79、小耳要是比較大，能少用一點肋軟骨充分利用原來小耳嗎？可以。80、地區(qū)偏遠，簡單修復(fù)的面診能馬上安排手術(shù)嗎？取決于門診局麻還是住院全麻、醫(yī)生手術(shù)排期。81、取了肋骨能做體育運動嗎，例如跑步游泳什么的。術(shù)后1年后沒有問題。82、三級小耳可以修復(fù)嗎？不能。83、舒展修復(fù)手術(shù)和復(fù)合移植是怎么回事？舒展修復(fù)簡單解釋就是軟骨重新梳理塑形、盡量恢復(fù)正常解剖，讓皮膚順著重新塑形后的軟骨生長，因為相當(dāng)于束縛著的軟骨放開，之后皮膚順著長，所以叫舒展，道理類似舊社會婦女裹腳放開時機選擇。復(fù)合移植是指復(fù)合組織從健耳全層截取，一般是楔形一角披薩餅形狀，患耳切開后插入楔形健耳組織，因為組織包含軟骨、皮膚、皮下組織是復(fù)合層次，因此叫復(fù)合組織移植。84、注水會不會很痛？和平時抽血輸液一樣的針刺感，一般小朋友都能耐受。85、全包大概多少錢？都是總共三期嗎？一般都是7萬左右，2-3期，根據(jù)殘耳形狀定。86、小耳畸形，二度，會不會痛苦少點，取肋骨少點。會，雙側(cè)差距越小手術(shù)創(chuàng)傷越小。87、小耳嚴重的大小臉怎么治療，什么時候。比較復(fù)雜，根據(jù)軟組織、面部骨骼發(fā)育情況差距定方案，一般可以和耳再造同時做。88、外耳再造做生物材料就不用植皮嗎？生物材料應(yīng)該不能叫生物，完全沒有活性，叫多孔聚乙烯，和塑料成分很像但是結(jié)構(gòu)不同，需要植皮面積最大。因為材料需要筋膜包裹，筋膜表面植皮?！旧铩楷F(xiàn)代漢語詞典釋義：【名】自然界中所有具有生長、發(fā)育、繁殖等能力的物體。生物通過新陳代謝作用與周圍環(huán)境進行物質(zhì)交換。動物、植物、真菌、細菌、病毒等都是生物。因此聚乙烯是沒有生物活性的。生物材料一般是生物醫(yī)學(xué)材料的簡稱，是指應(yīng)用于人體體內(nèi)，包括間接與人體接觸的材料，是體內(nèi)植入材料、醫(yī)療用材料和假肢用材料的總稱。目前外耳常用人工材料是高密度聚乙烯和硅膠，但是外露風(fēng)險一直沒有得到很好的克服，一直是肋軟骨外耳再造方法之外的備選方案。89、全包6周歲能做嘛，還是必須8周歲。一般8歲后好些，6歲適合健耳比較小，肋軟骨發(fā)育比較好的患者。90、直埋在哪里取皮？一般是胸部取軟骨的時候同期取皮或者頭皮刃厚皮，也有選擇腹股溝取皮方案，腹股溝取皮會面臨胸部和腹股溝同時存在取皮供區(qū)疤痕的情況。91、二級小耳哪種治療方案最適合？最適合方案要根據(jù)患耳和健耳差距、胸廓發(fā)育情況、患者和家屬的選擇意愿綜合取舍。92、面診的時候可以順便手術(shù)嗎？不能，一般當(dāng)天化驗來不及準備，手術(shù)室需要提前預(yù)約，另外不能置其他等待面診的患者與不顧，即使和朋友約飯直接登門造訪做不速之客也是不適合的。93、打水期間怎么護理孩子睡覺？可以佩帶耳罩、睡軟枕。

目前常用的耳朵再造手術(shù)方法有肋軟骨直埋耳再造術(shù)、擴張全包法耳再造術(shù)以及medpor支架一次成型耳再造術(shù)三種。選擇不同耳朵再造手術(shù)方法，那么所需的耗時也是有所差異的。1、肋軟骨直埋耳再造術(shù)肋軟骨直埋耳再造術(shù)一般分兩期手術(shù)，每次手術(shù)后住院1周，一般10-14天拆線，兩期手術(shù)時間間隔6個月。因此，要完成整個手術(shù)，需要半年左右的時間。2、擴張全包法耳再造術(shù)擴張全包法耳再造術(shù)一般分兩到三期手術(shù)，與直埋法相比，第一期手術(shù)后，需要3-4個月的注水?dāng)U張期。完成整個手術(shù)，大概也許半年左右的時間。3、medpor支架一次成型耳再造術(shù)medpor支架一次成型耳再造術(shù)只需1次手術(shù)，大致需要10-15天的時間便可恢復(fù)出院。但由于medpor屬于成型的人工合成材料支架，不能個性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。

首先，小耳畸形絕大部分都是遺傳導(dǎo)致。很多年來，絕大多數(shù)學(xué)家覺得耳廓發(fā)育異常與遺傳相關(guān)，一些耳廓畸型及耳道閉鎖是有規(guī)律性的隱形遺傳。當(dāng)然，其它原因也會導(dǎo)致小耳畸形。比如藥物和病毒。孕婦懷孕內(nèi)服反應(yīng)停后，胎寶寶可出現(xiàn)一連串先天性畸型。此藥物由孕媽發(fā)送給胎寶寶是1959至1962年在西德和美國所發(fā)覺，據(jù)那時候統(tǒng)計分析約有1000名少年兒童耳廓畸型與此有關(guān)。其它因素也可能導(dǎo)致，懷孕期孕媽因為受外傷性或是身患某類新陳代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，均可危害到胎寶寶在孕媽內(nèi)的一切正常發(fā)育生長發(fā)育，依據(jù)報導(dǎo)，染色體變異也可以造成耳朵的發(fā)育異常。

耳外形的異常往往會給人帶來很大的心理負擔(dān)，久而久之容易造成嚴重的自卑心理。因此，不管哪種耳畸形都應(yīng)及早進行矯正，使其恢復(fù)正常形態(tài)。其中，杯狀耳是一種介于招風(fēng)耳與小耳畸形之間的耳廓上1/3的先天性耳畸形，杯狀耳約占各種先天性耳畸形的10%，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)發(fā)生較多見，但兩側(cè)畸形程度不一定對稱。杯狀耳的分度1、輕度：局部耳輪較寬，向前呈銳角彎曲。2、中度：耳輪緣彎向耳甲腔，對耳輪及其后腳發(fā)育不良或不存在。3、重度：耳廓卷曲幾乎為管狀，組織缺損嚴重。杯狀耳該如何治療？1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療主要適用于患側(cè)耳廓與正常側(cè)大小相近并將卷起的部分向上后方翻起后呈現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)與正常側(cè)相似的嬰幼兒患兒，可利用人工制作的硅膠彈片耳廓畸形矯治器，固定矯正6-8周便可以達到治療目的，因為嬰幼兒時期的耳廓軟骨在外力作用下具有一定的塑形能力。2.手術(shù)治療耳部整形專家余文林博士表示，手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無效或畸形較重的患者，一般6歲以后即可手術(shù)，雙側(cè)可在一次手術(shù)中完成。杯狀耳的手術(shù)方式很多，杯狀耳畸形根據(jù)畸形程度的不同，實際的手術(shù)操作也會有所不同，嚴重的杯狀耳畸形甚至需要進行耳廓再造手術(shù)。較常見的手術(shù)方法是在耳廓背側(cè)面，距離耳輪緣至少1cm處做平行于耳輪緣的切口，分離暴露卷曲變形的耳廓軟骨；然后弧形掀起，適當(dāng)?shù)姆胖糜诙厶庈浌堑暮髢?nèi)側(cè)面，用細絲線間斷縫合數(shù)針固定。如形成的耳輪卷曲不明顯，可應(yīng)用劃痕法使其卷曲。術(shù)后可使用抗生素3天，10天后拆除縫線。術(shù)后仍需注意保護，并保持良好的外固定3~4周，避免復(fù)發(fā)。余文林博士 | 重度杯狀耳耳部重建案例

二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會因為手術(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會變得不清晰，溝溝槽槽也會變得不明顯，顏色也會發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會逐漸恢復(fù)正常，但完全恢復(fù)正常需要幾個月的時間。皮膚表面通常會出現(xiàn)脫屑，不及時清理會出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺。術(shù)后及時清理非常重要，很多家長不敢清洗，怕感染，實際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細菌和皮屑，對耳朵更好。組織的消腫需要時間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復(fù)到剛出手術(shù)室時的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會變得很薄或者不能完全恢復(fù)，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個人體質(zhì)有關(guān)系?；謴?fù)期間，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長牢靠大概需要半年時間，待皮膚顏色恢復(fù)正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長期維持。有人擔(dān)心軟骨會被吸收，但據(jù)我多年來對數(shù)千例患者的長期觀察，軟骨吸收的患者非常少見。有人擔(dān)心軟骨會變形，實際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長牢靠后，形狀就不會發(fā)生變化了，即使睡覺時頭壓在再造的耳朵上面，也不會發(fā)生變形。再造的耳朵會生長，但比對側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時通常會造得比對側(cè)大一點。

我們的正常耳朵，是由耳軟骨支撐的。這種軟骨屬于彈性軟骨，有彈性、有記憶功能，不管你是揉捏、擠壓、拉扯、碰撞，耳朵隨意變形都能恢復(fù)原狀。通過耳朵再造手術(shù)，再造出來的新耳朵是由肋軟骨制成耳支架支撐的。雖然外形組織相似，但肋軟骨屬于透明軟骨，材料硬，也沒有彈性和記憶功能，所以再造的耳朵是不能隨意揉捏、拉扯的，但是能承受一定的擠壓和碰撞。耳再造手術(shù)后我們是建議半年之內(nèi)不要壓著耳朵睡覺，建議平躺或者健側(cè)臥位睡覺，長時間壓迫耳朵有可能引起變形的可能，一般半年之后便可以恢復(fù)睡姿，不過偶爾壓一兩次關(guān)系不大，要注意調(diào)整睡眠習(xí)慣。如果患兒習(xí)慣患側(cè)睡覺，短時間內(nèi)調(diào)整不過來，睡覺時耳周用柔軟的紗布或棉墊做適當(dāng)?shù)囊r墊，枕用比較軟的枕頭。同時每天用清水沖洗耳朵部位，防止感染。半年后，隨著肋軟骨耳支架與耳組織融為一體，纖維結(jié)締組織長入肋軟骨條之間的間隙中，把構(gòu)成支架的肋軟骨包裹起來，形成一個血肉相連、牢不可破的耳朵，這個時候再受壓，就不會輕易變形了。

耳再造的方法有好幾種，很多患兒的家長由于是非醫(yī)療人員，總是看不明白各個方法之間的差異，讀了很多介紹材料，也多是一頭霧水。實際上，做耳朵就兩件事，一是里面的“瓤瓤”（支架），二是外面的“皮皮”（皮膚軟組織覆蓋）。先說支架，耳朵的大輪廓是由支架決定的，包括大小、外形和基本形狀。Medpor支架就是做食品塑料袋的聚乙烯塑料做的，因為是機械加工制作的，形狀是一樣的，有不同的型號（大?。?，醫(yī)生也可以在手術(shù)臺上微調(diào)結(jié)構(gòu)，做出來的耳朵很難和對側(cè)好耳朵一樣，沒法做到個性化，不同病人造出的耳朵形狀是基本一樣的。肋軟骨一般用患者自己的，取出來的時候只是三根不同長度、不同粗細和不同形狀的“脆骨”，醫(yī)生要根據(jù)患者對側(cè)的好耳朵（單耳畸形）或者患者父母的耳朵（雙耳畸形）的形狀進行雕刻，并用鈦絲捆綁結(jié)扎固定在一起。通常醫(yī)生會根據(jù)對側(cè)耳朵的大小和形狀塑形，和正常耳朵的形狀比較接近，但因為是小塊的軟骨拼接而成，很難做到兩側(cè)完全一樣。肋軟骨支架的形狀的雕刻需要醫(yī)生具有很好的美術(shù)功底，醫(yī)生個人之間雕刻的水平和能力差別很大，能雕刻的很好的只是少部分醫(yī)生。取肋軟骨自然要增加創(chuàng)傷，但切一個2~3厘米的皮膚切口，取出三根肋骨遠端的軟骨（脆骨）對孩子的身體影響是很有限的，手術(shù)后的疼痛也很有限，出現(xiàn)所謂胸廓畸形的幾率很低，沒有必要為此而糾結(jié)。為了一輩子有一個好耳朵，這點代價是值得的。很糟糕的是一些別有用心的人故意夸大取肋軟骨的代價，誘導(dǎo)家長用材料做耳朵，這種做法很不道德。耳朵最終的形狀與支架形狀有很大的關(guān)系，但不完全取決于支架的形狀，因為外面覆蓋的皮膚厚薄、彈性、回縮的程度，長疤生長的程度都會影響耳朵最終的形狀，這如同一個人雖然體型很好看，但如果衣服不好看，特別是穿上冬天的棉衣，體型就不一定能顯現(xiàn)出來。再說支架外面的覆蓋材料，其厚薄和富裕程度與耳朵的形狀關(guān)系也很大。覆蓋耳朵前面的皮膚軟組織可以是沒有擴張的皮膚（一次成型和直埋），沒有擴張的皮膚比較厚。也可以是擴張的皮膚（半包和全包），通常擴張皮膚不僅變薄了，而且量增加了。有了足夠的皮膚，才能夠和耳朵支架前面的溝溝漕槽服帖好，如果皮膚不足，或者太厚，就很難落在溝溝凹凹里面，而是像支帳篷一樣浮在表面，耳朵前面的形狀就不一定明顯。因此，充分擴張，造出做夠大、足夠薄的皮膚對于耳朵的前面的形狀很重要。全包法比半包法造出的皮膚多是其優(yōu)勢，當(dāng)然擴張注水的時間也相應(yīng)的要長一點。耳朵后面的覆蓋材料可以是擴張皮膚（全包），也可以是筋膜瓣加植皮（一次成型、直埋法和半包法）。擴張產(chǎn)生的皮膚顏色和質(zhì)地比植皮好很多，基本上和周圍的好皮膚一個顏色。而之所以要先轉(zhuǎn)移筋膜瓣，是因為支架表面直接植皮不活，就像石頭上沒法種莊稼一樣，轉(zhuǎn)移筋膜瓣就是像先在石頭上鋪一層土，有土莊稼才能長，有筋膜植的皮才能活。植皮就需要取皮，取皮可以是胸部取肋軟骨的部位（所以可以看到十幾厘米的切口疤痕），也可以是頭皮（不影響長頭發(fā)），取皮是有代價的，叫供皮區(qū)繼發(fā)損傷，胸部會遺留疤痕。植皮后一般成活沒問題，但移植的皮膚會出現(xiàn)色素沉著（變黑），皮膚攣縮（顱耳溝變淺），植皮周圍也會長疤。因此，家長如果對各種方法不明白，順著我上面講的思路就會明白了，搞明白了再選方法很重要。有些家長給孩子做完手術(shù)后后悔，主要是手術(shù)前對各種方法沒有搞清楚。