耳再造手術(shù)作為小耳畸形患者的重要改善方式，慎重選擇耳再造支架材料成為了小耳畸形人群的蛻變第一步。而耳再造手術(shù)通常有兩種常見支架材料，一種是人工材料，一種則是自體軟肋骨，那哪種作為耳再造支架比較好呢？一起來聽聽耳再造整形專家余文林主任的分析吧！人工材料做耳支架無需取軟肋骨。材料支架造耳用材為Medpor，歷經(jīng)12年的臨床試驗(yàn)之后，于1984年通過隸屬于美國聯(lián)邦政府的FDA（美國食品和藥物管理局）的批準(zhǔn)，成為可以作為植入人體的生物醫(yī)學(xué)材料，在臨床使用。易于切削，在高溫下可以被彎曲成任何形狀。雕刻難度較小。且在長(zhǎng)期的臨床使用中，證明Medpor無毒不斷裂，幾乎沒有排異反應(yīng)。軟肋骨做耳支架首先家長(zhǎng)需要明白軟肋骨不是肋骨，肋骨是骨性成分，軟肋骨是肋骨末端的一種透明軟骨。由于耳再造只需很少的軟肋骨，一般來說對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育影響很小，術(shù)后孩子進(jìn)行正常的生活、工作、學(xué)習(xí)是完全沒有問題的。自體軟肋骨再造的耳支架形態(tài)逼真，輪廓清晰，再造的耳廓彈性好，相當(dāng)于把體內(nèi)的軟肋骨做了適當(dāng)?shù)摹稗D(zhuǎn)移”，從胸部到耳朵，再造的軟肋骨耳廓支架仍可成活，有充足的血供、有明顯的感覺，術(shù)后發(fā)生軟骨變形及吸收的幾率也極小。但取軟肋骨雕刻耳支架對(duì)整形醫(yī)生的技術(shù)要求較高。如果是經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)醫(yī)生，可能造成氣胸及胸廓畸形等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但如果是技術(shù)成熟的醫(yī)生，這種風(fēng)險(xiǎn)就能控制在極低范圍內(nèi)。并且在取軟肋骨及耳支架塑形方面，也需要醫(yī)生具有極高的審美及“精雕”技術(shù)，這樣術(shù)后耳朵的成形效果才會(huì)自然逼真。

小耳畸形注水?dāng)U張法分為3期，1期手術(shù)主要是在患者小耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50～100ml水囊（即皮膚軟組織擴(kuò)張器）。手術(shù)時(shí)間1小時(shí)左右，術(shù)后傷口引流管放置時(shí)間3-5天，總的住院時(shí)間5-7天。住院術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)及要點(diǎn)：1，精神狀態(tài)：術(shù)后第一天患者小朋友都是全麻蘇醒后從麻醉恢復(fù)室返回病房，家長(zhǎng)第一眼看到孩子都是麻藥吸收階段，處于迷糊嗜睡的狀態(tài)，會(huì)有輕度的惡心，回病房后保持去枕平臥位，6小時(shí)后完全清醒后可以喝點(diǎn)溫開水。 2，包扎和引流：手術(shù)結(jié)束后，外耳是完全包扎的，術(shù)后紗布包裹引流管注意不要睡覺壓彎折，保持引流通暢，觀察引流管，正常每天會(huì)有5-10ml的血性滲出物，一般逐漸變淡。如果一直沒有引流物或者包扎紗布敷料突然滲透，或耳后出現(xiàn)明顯脹痛并逐級(jí)加重，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士或者找主管醫(yī)生查房看看。通常是術(shù)后第3日拔除引流，手術(shù)當(dāng)天不算。3，體溫：術(shù)后第一天體溫會(huì)因?yàn)樾g(shù)中的滲出吸收出現(xiàn)吸收熱，一般是37.2-38℃，不需要過度緊張，通常48小時(shí)后就會(huì)恢復(fù)正常，如果術(shù)后第三天體溫仍高需要報(bào)告護(hù)士。4，疼痛：手術(shù)后頭部疼痛屬于中度，術(shù)后一般不需要止疼藥。 5，臥位：手術(shù)后第一天保持平臥位6小時(shí)，防止麻醉藥物引起的惡心嘔吐引起返流誤吸，術(shù)后第二天后保持半臥位，可以根據(jù)患者的舒適度把床頭搖高維持30度到45度。術(shù)后應(yīng)盡量減少活動(dòng)，避免因頭部活動(dòng)導(dǎo)致傷口血管破裂出現(xiàn)滲血導(dǎo)致血腫。 6，飲食：住院期間要從流食、半流食、到松軟的普通飲食，拆線前避免堅(jiān)硬、辛辣刺激和厚重油膩的食物。7，換藥：一般1期拔管前為了保持棉墊壓迫止血的作用，中間不換藥，術(shù)后拔管當(dāng)天同時(shí)換藥。8，拆線：通常術(shù)后2周拆線，術(shù)后1周可以開始注水。如住院期間或注水前突然發(fā)現(xiàn)孩子疼痛加重，耳后逐漸出現(xiàn)脹痛感，說明可能有活動(dòng)性出血，有可能出現(xiàn)血腫，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系或到門診就診咨詢。

耳缺損，包括先天性小耳畸形及后天由于外傷等原因造成的耳部分或全部缺失，最主要的治療手段就是耳廓再造。耳廓再造的方法有許多種，但是皮膚擴(kuò)張法自體肋軟骨移植耳廓再造是最主流，適應(yīng)癥最廣泛，效果最好的治療手段，沒有之一。很多患者在就診時(shí)最關(guān)心的問題是：治療的過程是什么樣的?我們需要花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間?我們需要花費(fèi)多少錢?因?yàn)檫@個(gè)問題的重復(fù)性很高，鄧醫(yī)生在這里統(tǒng)一回答，以免門診時(shí)因?yàn)椴∪颂鄾]有時(shí)間解釋得足夠充分。皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)一般需要二到三期：第一期：耳后擴(kuò)張器置入，皮膚擴(kuò)張術(shù)第二期：擴(kuò)張期取出，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移，自體肋軟骨采取，耳廓再造術(shù)第三期：再造耳美觀修整，耳屏成形，耳甲腔成形術(shù)什么時(shí)候可以開始治療?心理和生理兩個(gè)方面考慮，開始治療的最早時(shí)間是六歲左右，因?yàn)閺男睦砩现v這個(gè)時(shí)候孩子開始意識(shí)到自己耳朵得問題，心理開始受到影響;從生理上講，這個(gè)時(shí)候的孩子正常耳廓已經(jīng)達(dá)到成人的90%以上，而且肋軟骨的發(fā)育多數(shù)也達(dá)到了再造耳廓的需要。具體來講，需要孩子身高在120cm左右。手術(shù)前我們還會(huì)進(jìn)行肋軟骨的檢查，以進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的判斷。注意：六歲左右只是開始治療的最早時(shí)機(jī)，不意味著過了這個(gè)年齡就錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)了，如果您還沒有做好準(zhǔn)備，七歲，八歲甚至十幾，二十幾歲都是可以治療的，只是越早做效果越好，孩子恢復(fù)越快。

再牛逼的耳再造醫(yī)生，也不可能造出來和真耳朵一模一樣的耳朵！看實(shí)際的造耳效果，再造耳朵與健側(cè)耳朵相似度能達(dá)到百分之八九十已經(jīng)很不錯(cuò)了，達(dá)到95%以上就很理想啦！耳再造專家余文林博士強(qiáng)調(diào)：一般而言，用Medpor人工支架造耳再造耳朵成功率很高，至少要有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1.支架再造耳朵的大小、位置與健側(cè)耳朵，要基本對(duì)稱。2.支架再造耳朵的各個(gè)亞結(jié)構(gòu)要基本完整，包括耳輪、對(duì)耳輪、對(duì)耳輪腳、三角窩、耳甲腔等，用俗話講就是"看上去像耳朵"。3.支架再造耳朵的外觀輪廓要清晰。4.支架再造耳朵的形態(tài)盡可能接近健側(cè)耳朵。5.支架再造耳朵要有感覺、有血運(yùn)，避免耳朵感染、耳支架外露等情況。Medpor人工支架造耳，是世界公認(rèn)的替代傳統(tǒng)自體肋軟骨耳再造術(shù)的理想方法。Medpor是一種具有高耐久性、生物相容性、不可吸收性和最低反應(yīng)性的材料，常用于顱面部重建手術(shù)，目前廣泛運(yùn)用于耳再造等高難度的手術(shù)。一項(xiàng)調(diào)查顯示（通過問卷評(píng)估）：余文林團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的Medpor支架全耳再造，患者術(shù)后的生活質(zhì)量和滿意度，明顯改善，九成患兒和成年人對(duì)再造耳的美學(xué)效果感到滿意。

一．什么是小耳畸形？小耳畸形臨床常見，分先天性和后天性，其中主要以先天性為主。后天性小耳畸形或者無耳主要由于疾病或者外傷導(dǎo)致；而先天性小耳畸形是一種病因不明的胚胎時(shí)期第一、二鰓弓及第一鰓溝、第一腮裂發(fā)育異常所致的疾病，表現(xiàn)為先天性耳廓形態(tài)發(fā)育不良，往往同時(shí)伴有外耳道狹窄、閉鎖及中耳發(fā)育不良，多伴有聽力障礙，我國有較高的發(fā)病率，約為5.18/10000。先天性小耳畸形不僅給患兒帶來容貌的缺陷，同時(shí)也伴隨著聽覺功能的障礙和或多或少的心理障礙，特別是雙側(cè)小耳畸形的患者，由于雙耳聽力障礙，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和生活。二．小耳畸形的治療現(xiàn)狀對(duì)于小耳畸形的治療主要采取全耳廓再造的手術(shù)方式。耳再造中最重要的部分就是對(duì)支架材料的選擇。目前臨床上開展較多的主要是自體肋軟骨和多孔高密度聚乙烯材料。肋軟骨再造耳廓是比較傳統(tǒng)的方式，無排異反應(yīng)，但治療周期長(zhǎng)，需分期2-4次手術(shù)才可以完成；且切取2~3根肋軟骨有發(fā)生胸廓畸形的風(fēng)險(xiǎn)和肋軟骨長(zhǎng)期效果不穩(wěn)定面臨軟骨吸收變形而致耳廓的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示不清、耳顱角攣縮變小。多孔高密度聚乙烯是一種惰性材料，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，生物相容性好，具有不被組織吸收或解離等特點(diǎn)，是臨床常用的一種組織替代材料，可廣泛的使用于各類面部骨/軟組織缺損的填充。相較于其他面部填充材料，高密度聚乙烯的血管化和相容性是最佳的，在耳再造領(lǐng)域中，該材質(zhì)是唯一在用的人工支架材料。目前在用的多孔高密度聚乙烯耳支架分為耳基和耳輪兩部分，術(shù)中需依照患兒健側(cè)耳的形態(tài)進(jìn)行修整、拼接，不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中進(jìn)行耳基和耳輪整合的過程也會(huì)使連接處的材料加熱后變性，導(dǎo)致化學(xué)結(jié)構(gòu)改變和連接不牢固的問題，面臨術(shù)后發(fā)生支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。三. 3D定制式耳再造支架為何能夠脫穎而出？3D定制式耳再造支架是原有多孔高密度聚乙烯的升級(jí)材料，其物理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為多孔結(jié)構(gòu)，孔徑可達(dá)約200微米，有助于組織接觸面的細(xì)胞富集和生長(zhǎng)，促進(jìn)組織血管化，同時(shí)可以使與之相鄰的軟組織形成相對(duì)牢固的粘連，避免滑動(dòng)移位。定制式流程術(shù)前采集患兒健側(cè)耳的圖片成像，利用3D打印技術(shù)根據(jù)健耳進(jìn)行精細(xì)個(gè)性化定制設(shè)計(jì)，使假體外觀更精細(xì)，從而改善再造耳臃腫、形態(tài)不逼真的缺點(diǎn)。也可避免切取肋軟骨對(duì)患兒造成的二次傷害。同時(shí)，一體式假體給臨床醫(yī)生提供了更多的方便，免去了術(shù)中修剪和塑形的煩惱，大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。由于支架材料一體化成形，其承受外力的能力大大增加，術(shù)后支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。與目前現(xiàn)有的耳再造技術(shù)相比，3D定制式耳再造支架恢復(fù)更快、效果更好。還可以同期行聽力重建術(shù)，在彌補(bǔ)患者容貌缺陷的同時(shí)提高患者聽覺功能，進(jìn)而減輕患者的身體、心理障礙，為諸多家庭帶去希望之聲。該技術(shù)應(yīng)用于臨床是耳再造技術(shù)的又一新的突破！已經(jīng)在美國成功應(yīng)用，已經(jīng)數(shù)以百計(jì)的中國耳缺損患者承擔(dān)著高昂的手術(shù)費(fèi)用前往治療。得益于國家定制式醫(yī)療器械監(jiān)管創(chuàng)新政策，舒鉑（Su-Por）3D個(gè)性化定制式耳支架產(chǎn)品已于2018年獲得國家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)證。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的專家團(tuán)隊(duì)，在全亞洲，率先推出該技術(shù)，于2021年3月正式獲得上海市藥品監(jiān)督管理局備案并允許臨床應(yīng)用，讓更多的中國患者可以享受該技術(shù)所帶來的便利與效果。未來，我們團(tuán)隊(duì)將總結(jié)上海實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以上海為基礎(chǔ)，面向全亞洲推廣此項(xiàng)技術(shù)，為全亞洲的患者帶來先進(jìn)的治療方案，努力把上海建設(shè)成為亞洲一流的耳病醫(yī)療中心再添新的篇章。

如果自己的孩子出現(xiàn)小耳畸形該怎么辦？不用擔(dān)心，小耳畸形矯正術(shù)，用心讓孩子傾聽這個(gè)世界。可是，小耳畸形矯正術(shù)實(shí)施手術(shù)的最佳時(shí)期是什么呢？目前耳再造手術(shù)主要有三種手術(shù)方法，耳支架一次成形術(shù)、全包法、直埋法，前者用的是高密度多孔聚乙烯材料，只需進(jìn)行一次手術(shù)；后兩者為肋軟骨材料，需要分期進(jìn)行手術(shù)。不管是哪種手術(shù)方式，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)都相當(dāng)重要。肋軟骨材料耳再造的最佳手術(shù)年齡是6-25歲。年齡太小時(shí)手術(shù)，可能增加再造耳遠(yuǎn)期攣縮畸形及胸壁凹陷畸形的風(fēng)險(xiǎn)；錯(cuò)過最佳手術(shù)年齡后，大齡患者肋軟骨變硬、彈性差、雕刻困難，容易發(fā)生軟骨碎裂，再造耳效果也不理想。耳支架一次成形手術(shù)無需取肋軟骨，不用考慮肋軟骨的發(fā)育與鈣化問題，一般5歲就可以做手術(shù)，且沒有明確的年齡上限。很多父母擔(dān)心太晚做手術(shù)，孩子上學(xué)會(huì)受到同齡人的疏遠(yuǎn)和歧視，引起嚴(yán)重的心理問題耳支架一次成形手術(shù)只需進(jìn)行一次手術(shù)就可以擁有立體美觀的耳朵，手術(shù)周期短，恢復(fù)期也較短，15天就能恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)，并且在學(xué)齡前，不用擔(dān)心上學(xué)后孩子因?yàn)槎涞臍埲倍黄缫暋２贿^術(shù)后需要做好護(hù)理工作，術(shù)后半年不要擠壓、碰撞到術(shù)區(qū)耳朵，睡覺時(shí)要枕綿柔的枕頭以及側(cè)著睡，切勿擠壓術(shù)區(qū)耳朵；與小伙伴出門玩耍或者出入人流多的場(chǎng)合，要佩戴耳罩，這樣才能達(dá)到比較立體美觀的效果。