小耳畸形伴有大小臉治療以外科手術(shù)修復(fù)為主，至于很多家長關(guān)心的孩子睡覺向哪個方向偏能矯正大小臉，目前沒有科學(xué)證據(jù)表面睡姿會影響面部骨骼發(fā)育。手術(shù)治療時機、原則和方法需要根據(jù)畸形的部位和程度、患者的年齡和發(fā)育選擇不同的分期和序列治療方法。小耳伴有大小臉治療是一個系統(tǒng)長期的手術(shù)工程。手術(shù)需要再造外耳、恢復(fù)面部對稱，保證呼吸道通暢，達到合適的咬合關(guān)系，不僅恢復(fù)面部對稱，還要恢復(fù)咬合功能。大小臉的治療目前分為幾個階段：第一個階段是功能的刺激，等小耳畸形患者牙齒萌出后，鼓勵患兒多用患側(cè)咀嚼，刺激咬肌發(fā)達和下頜骨發(fā)育。第二個階段，在適當(dāng)?shù)臅r機做頜骨牽引，早期可以達到良好的效果。6歲可以做頜骨牽引，基本方法是患側(cè)口內(nèi)下頜骨截骨，放置頜骨牽引器，截骨遠端放置長骨釘固定，避免傷及牙齒和牙胚。手術(shù)后一周開始每天延長牽引器，為了刺激生長，每天延長0.5mm或1mm，可以家長在家自行操作。延長程度由醫(yī)生根據(jù)咬合和顏面歪斜情況決定。延長到預(yù)期目的后，固定4-8周，手術(shù)取出延長器。通過下頜骨牽引，使患兒在恒牙萌出的過程中找到比較好的咬合關(guān)系。第三個階段，成年或生長期發(fā)育停止的患者手術(shù)治療是頜骨發(fā)育成熟后，做頜骨填充或肋軟骨-硬骨移植填充患側(cè)，重建單側(cè)的顳頜關(guān)節(jié)和下頜骨升支，骨移植改善不對稱臉型。健側(cè)下頜骨前后向截骨調(diào)整咬合不正，有些患者需要頦成型調(diào)整頦部偏斜。截骨手術(shù)還可以配合軟組織的調(diào)整，目前常抽吸腹部的脂肪移植到面部，填充面部脂肪可以使得患側(cè)面部飽滿變得雙側(cè)對稱。小耳畸形伴有大小臉如果不矯正大小臉，往往由于患側(cè)面部明顯短小，再造耳離面中線過近，容易產(chǎn)生再造耳緊貼面部的視覺差，離面中線對稱又顯得再造耳偏后腦，手術(shù)效果不佳。因此，對于先天性小耳畸形伴有嚴重面部發(fā)育不對稱，即大小臉的患者，在再造外耳的同時進行患側(cè)顴弓即下頜骨畸形的矯正，可以改善手術(shù)效果，促進雙側(cè)面部對稱，恢復(fù)咬合關(guān)系，從美觀和功能的角度獲得更滿意的治療效果。

很多小耳畸形家長在孩子還很小的時候會問曉波醫(yī)生，于醫(yī)生你看我家的小耳朵會不會引起大小臉？曉波醫(yī)生在這里要糾正大家一個關(guān)于大小臉的誤區(qū)，小耳畸形和大小臉不是因果關(guān)系，其實是同一個病癥并列的表現(xiàn)。先天性單側(cè)的小耳畸形和大小臉，文獻常常用第一、二鰓弓綜合征來命名，發(fā)病原因主要是胚胎發(fā)育過程中第一、二鰓弓、咽囊、和第一鰓裂，以及顳骨原基的發(fā)育不良導(dǎo)致的面部不對稱。其中顏面部的骨骼發(fā)育不良是導(dǎo)致大小臉畸形的主要原因，其中下頜骨發(fā)育不良最常見也最嚴重，表現(xiàn)為下頜骨升支發(fā)育不良或缺如，體部也在各個方向發(fā)育不良，個別患者髁突明顯發(fā)育不良甚至關(guān)節(jié)缺如。畸形的下頜骨會影響上頜骨的正常向下生長，并波及顳骨、顴骨、蝶骨、甚至顳下頜關(guān)節(jié)，形成上下頜骨及顴骨發(fā)育不良，雙側(cè)面部發(fā)育明顯不對稱，顏面部表情肌肉，咀嚼肌及皮下組織發(fā)育不全，面神經(jīng)麻痹等，從而導(dǎo)致繼發(fā)的面中部畸形。因此，小耳畸形患者有沒有大小臉其實出生時就已經(jīng)明確，有些隨著孩子發(fā)育會表現(xiàn)的明顯一些，到了青春期隨著肌肉的豐滿又會改善。

小耳畸形很多患者比較關(guān)心耳再造是否可以同時打耳道，回答是可以的，如果從美觀的角度，可以做個淺耳道。很多家長其實打耳道主要是為了解決聽力，但小耳畸形一般是外中耳畸形，外耳畸形往往同時伴有骨性耳道閉鎖，同時聽小骨發(fā)育不全。如果術(shù)前評估J氏評分比較低，一般是不適合打耳道的，因為即使打了耳道，因為內(nèi)部沒有鼓膜、聽小骨等結(jié)構(gòu)，還是不能完成聽力傳導(dǎo)，聽力提高效果不明顯。打耳道比較適合評分比較高的患者，這部分患者比較少。一般來說，目前多數(shù)醫(yī)生比較推薦從美觀角度做個淺耳道，耳后植入骨橋同時解決聽力的功能問題。

小耳畸畸形患者和家長通常基本會問同樣的問題，曉波醫(yī)生簡短回答如下：相似度：再造外耳與正常外耳遠觀基本相似。手術(shù)方案：根據(jù)耳后皮膚松緊度、厚薄、健耳大小、肋軟骨長短綜合選擇半包、全包、直埋。半包：注水?dāng)U張耳后皮膚包裹再造耳前，耳后筋膜瓣覆蓋+植皮。全包：注水?dāng)U張耳后皮膚包裹整個再造耳，不植皮。直埋：不注水，直接耳后皮膚覆蓋再造耳前方，耳后筋膜瓣覆蓋+植皮。手術(shù)方案選擇：根據(jù)效果注水?dāng)U張優(yōu)于直埋。直埋時間最短。擴張適合所有條件，發(fā)際比較低耳后皮膚緊不適合直埋。疤痕：全包、半包、直埋依次切口增長，如無增生耳后和胸部都是線狀或條索狀疤痕。治療時間：直埋1個月，注水半包2個月，全包3-6月。住院時間：每次1周。住院次數(shù)：直埋2次，注水2-3次。拆線時間：7-10天。麻醉：局麻兒童會因害怕掙扎無法配合，需全麻，成人可選局麻。肋軟骨：1-4根，根據(jù)肋軟骨、小耳和健側(cè)差距和手術(shù)方案選擇。原小耳如何處理：通常保留耳垂轉(zhuǎn)位，其他盡量利用。費用：70000左右。聽力：耳再造同期CT檢查聽小骨和耳道，根據(jù)J氏評分選擇聽力重建方案。聽力重建方案：通常耳再造最后一期同期聽力重建，根據(jù)評分選擇打耳道或骨橋植入。術(shù)后上學(xué)：再造術(shù)后拆線即可上學(xué)，3個月內(nèi)不可參加劇烈活動。

先天性小耳畸形很多家長比較關(guān)心什么季節(jié)做手術(shù)最好，其實對于醫(yī)生來說，季節(jié)對手術(shù)的影響不明顯，冬天有暖氣夏天有空調(diào)，手術(shù)室和病房一年四季溫度濕度都會控制的比較穩(wěn)定，不會影響手術(shù)效果。對于家長來說，很多會選擇寒暑假來手術(shù)，因為寒暑假不會耽誤孩子功課，有時間恢復(fù)。但是寒暑假是我院明顯的就診高峰期，醫(yī)院周圍租房費用上漲，醫(yī)院人滿為患。另外冬季寒冷易感冒，夏季炎熱易出汗浸濕傷口引發(fā)感染。因此從避開就診高峰和家庭護理的角度，曉波醫(yī)生建議小耳畸形患者家長選擇每年春秋季節(jié)就診，按照醫(yī)院的規(guī)律4-6月或10-11月是北京溫度適宜，就診人數(shù)相對較少的時間段，這也正是北京風(fēng)光秀麗的旅游季，非常適合治療期間順便北京游玩，小朋友也能夠愉快輕松的完成治療。

先天性小耳畸形的手術(shù)最早什么時候做，很多家長得到的醫(yī)生回答是身高滿120cm，胸圍滿60cm。曉波醫(yī)生醫(yī)生認為這個方法很好，可以讓很多家長在家就很容易判斷自己的孩子是否滿足手術(shù)條件。在曉波醫(yī)生看來，如果到了醫(yī)院入院檢測，一定要胸部CT進一步量化檢測，因為小耳畸形患者耳再造手術(shù)時機的一個重要因素就是判斷再造耳大小和胸部肋軟骨形態(tài)大小的關(guān)系，好比就是一個雕刻家要雕刻一件藝術(shù)品雕刻之前一定要選材一樣?，F(xiàn)在隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，胸部CT能夠讓我們醫(yī)生在術(shù)前準確的判斷肋軟骨的長度、寬度，這樣就能在術(shù)前準確的模擬計劃術(shù)中方案，做到手術(shù)前胸有成竹。特別是有些患者的胸部肋軟骨也像耳朵一樣先天發(fā)育不足，術(shù)前胸圍測量也是合格的，單純從胸圍判斷是否手術(shù)，肋軟骨變異的情況很容易就漏診，導(dǎo)致手術(shù)效果不滿意。

先天性小耳畸形曉波醫(yī)生按照手術(shù)次數(shù)分為二期法，一般耳后無毛皮膚松弛和面積大的病人首選直埋法。一期手術(shù)：取單或雙側(cè)肋軟骨雕刻成外耳支架，直接埋置到小耳耳后皮膚下方，原小耳耳垂轉(zhuǎn)位。這次手術(shù)耳朵還是貼在腦袋上的，正面看不見耳朵。術(shù)中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術(shù)墊高耳朵用。二期手術(shù)：抬高再造耳，取胸部軟骨塊墊高，翻轉(zhuǎn)耳后筋膜，筋膜表表面植皮，術(shù)后從正面就能看見雙側(cè)耳朵。這種手術(shù)相對注水?dāng)U張法比較簡單，住院時間少，適合耳后無毛皮膚松弛和面積大的病人，一般判斷方法是耳后皮膚能夠捏起2cm，耳后皮膚厚度和耳朵皮膚接近的情況，這種情況首選直埋法。手術(shù)需要住院，全麻，每次住院一周，兩次手術(shù)中間間隔4個月到半年，住院總費用目前7萬左右，每次3萬多，術(shù)后10天拆線，拆線后即可正常生活、上學(xué)和工作。

小耳畸形再造手術(shù)時機很重要，很多家長關(guān)心什么時候手術(shù)合適，有些家長心情非常急切，希望盡早手術(shù)，甚至希望耳再造手術(shù)在3歲甚至1歲的時候完成，3歲往往是因為小朋友要上幼兒園，怕被其他小朋友嘲笑，希望1歲的往往是因為小朋友已經(jīng)開始走路，開始與其他小伙伴交往，家長交流過程怕被別的家長投來異樣的眼光。這些心情我們醫(yī)生非常理解，但是很遺憾，目前我們還做不到這么早就手術(shù)，有幾個主要因素：第一個原因是外耳的發(fā)育規(guī)律，是小朋友6歲前正常耳朵在迅速生長，到6歲耳朵大小往往就比較穩(wěn)定，基本達到成人外耳的95%。但小耳畸形的殘耳往往生長緩慢甚至不長，6歲之前如果再造我們醫(yī)生很難判斷到底需要做多大的耳朵。第二個是肋軟骨的發(fā)育規(guī)律，年齡大小決定著肋軟骨的發(fā)育和肋軟骨的量，這是獲得理想手術(shù)效果的主要決定因素之一。病人最早6周歲左右、身高1.2米以上，手術(shù)前CT檢測肋軟骨的情況，如果肋軟骨的大小能夠彌補小耳畸形缺失的軟骨部分，軟骨量達到要求才可以手術(shù)，6歲以前兒童肋軟骨往往都很細很小，不足以完成耳再造。第三個是兒童的心理發(fā)育規(guī)律，兒童往往在6歲才有比較清晰的自我體像認知，之前大部分兒童是不會特別關(guān)注自己或者其他人的外貌缺陷，從心理健康的角度，手術(shù)本身也是創(chuàng)傷，需要患兒的配合，太早手術(shù)兒童往往不配合治療，也不容易護理。最后的常見原因是醫(yī)生手術(shù)方法的選擇，因為方法的不同，目前的手術(shù)時機選擇國內(nèi)外醫(yī)生意見并不統(tǒng)一，根據(jù)手術(shù)方法的差別，目前一般是6-12歲時比較理想的年齡，盡量在發(fā)育到成人肋軟骨鈣化變硬前完成手術(shù)。目前我們多采用耳后的皮膚包裹支架修補缺損。手術(shù)方法可以主要分為擴張法和直埋法，擴張法是耳后放置擴張器，擴張皮膚包裹自體肋軟骨雕刻的耳廓支架，另外一大類是皮膚下直接埋置軟骨支架再造，二期將耳朵抬高。

擴張法耳廓再造術(shù)，共分為三期進行，分別是I期擴張器植入、Ⅱ期耳廓再造術(shù)、Ⅲ期耳修整。下面，我們告知您1、2、3期手術(shù)后的相關(guān)事項：外耳手術(shù)后的飲食基本原則中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形外科于曉波按護士交代時間喝水、進食，為避免惡心嘔吐的發(fā)生，開始時要少量、慢速、溫度適中，如感到惡心應(yīng)適當(dāng)推遲飲食時間，同時頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物吸入肺內(nèi)，待癥狀緩解后再飲食。特別強調(diào)一定遵循患者原有的飲食習(xí)慣，不吃術(shù)前沒有吃過的食物，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。不能為了補充營養(yǎng)食用一些可能會導(dǎo)致過敏反應(yīng)的食物。手術(shù)次日開始可以給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可選擇半流食或軟飯。【高蛋白食物】如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品等【高維生素食物】如：綠葉蔬菜、獼猴桃、葡萄、芹菜、蔥頭、西紅柿等【易消化】肉制品應(yīng)選擇纖維短的（里脊肉、羊肉、魚肉）做成肉丸等，避免費力咀嚼避免堅硬、辛辣刺激性食物（如硬果、辣椒）。I期術(shù)后注意事項術(shù)后48小時內(nèi)盡量臥床休息，以減少術(shù)后出血風(fēng)險。保持負壓引流管通暢，不可隨便擠壓，開關(guān)不能自己調(diào)節(jié)、引流管不能打折。術(shù)后疼痛一般不明顯，若手術(shù)部位有明顯脹痛，請及時告知醫(yī)護人員。術(shù)后平臥或健側(cè)臥。留存好胸部CT膠片，在II期手術(shù)時由家屬一并帶入手術(shù)室I期出院后注意事項拆除耳部包扎后配戴耳罩加以保護(佩戴時注意避免壓迫擴張皮膚及注水小壺處的皮膚)；和主管醫(yī)生預(yù)約首次注水時間，屆時請在注水室內(nèi)排隊等候。為了避免虛脫請進早餐。住院換藥室注水室注水，每周二/五早7:30到注水室先簽到，等叫名字就可以進入。每次注水后醫(yī)生都會告知注水量，請自行記錄好，每次注水前告知擴張器內(nèi)已有注水總量。第3-4次注水時，在注水室拆線。傷口結(jié)痂不得強行揭掉，需自行脫落。拆線48小時后可正常洗澡，但避免水溫過熱，洗澡過程中避免燙傷或揉搓術(shù)區(qū)。注水量、注水速度因人而異。早期快，后期慢。擴張器注水50ml左右，再開始激光脫毛。擴張器注水60ml左右掛號復(fù)查，一般擴張器注水的總量70ml左右。注水期間，增加抵抗力避免感冒，否則容易造成擴張器感染。一旦感冒需積極治療，盡快應(yīng)用抗生素（輸液）。擴張皮瓣避免磕碰及蚊蟲叮咬。注意避免銳器傷。半包注水需一個半月左右時間，全包注水三個月左右停止注水(即養(yǎng)皮)一個月左右來院行二期手術(shù)。Ⅱ、Ⅲ期術(shù)后注意事項負壓引流要保持通暢，不可隨便擠壓，開關(guān)不能自己調(diào)節(jié)。胸口的腹帶不得私自拆除，為避免傷口出血包扎要緊，幾天后可以適應(yīng)。疼痛的護理：手術(shù)后會有不同程度的感覺，若感覺疼痛根據(jù)病情遵醫(yī)矚可口服止疼藥物。舒適的體位：進食之后可以根據(jù)需要搖高床頭以利呼吸，高度以自覺舒適為宜，也可將枕頭墊于背部或腰部。起身困難時可以采用結(jié)實的皮帶或繃帶拴在床尾起到助力作用。睡眠時請勿擠壓患側(cè)耳朵，可以平躺、側(cè)躺或半臥位。術(shù)后1天可下床活動，活動量以耐受為宜，循序漸進。Ⅱ、Ⅲ期出院后注意事項和主管醫(yī)生約好拆線時間，回病房拆線，請在換藥室門口排隊等候。為了避免虛脫請進早餐；拆線后再造耳痂皮切勿強行撕扯拆線后1個月來院復(fù)查，在此期間耳部傷口不能沾任何液體，可以用生長因子。再造耳廓后防凍、防曬、防碰撞、防擠壓。特別注意：不要直接佩戴彈力線帽（可以只戴耳罩再戴帽子）。胸部傷口拆線三天后可以清洗，然后將美皮護裁剪合適后貼上，胸帶加壓，在不影響呼吸的情況下盡可能緊些，直到傷口變成一條白線為止。Ⅱ期術(shù)后5個月開始激光脫毛，共需要4-5次，每次間隔一個月左右。再造耳至少半年內(nèi)不能受壓。如發(fā)現(xiàn)鈦絲脫出、軟骨外露等異常情況時，及時來院就診。保持身體健康、預(yù)防感冒發(fā)生。建議術(shù)后一年左右可來院行Ⅲ期手術(shù)。出院換藥及祛疤藥的使用遵醫(yī)囑定期復(fù)查，有任何問題一定咨詢你的主刀醫(yī)生，千萬不要自作主張在當(dāng)?shù)負Q藥。祛疤藥：耳部復(fù)查后遵醫(yī)囑開始使用，每天至少兩次，用清水洗凈后再用下一次。一旦發(fā)現(xiàn)疤痕增生（疤痕鼓起來或者變寬)，及時到門診復(fù)診治療。抹生長因子、祛疤藥時不要用任何東西消毒，直接用清水洗凈后抹。口服藥物用法1.卡絡(luò)磺鈉片兒童：每日3次，每次一片成人：每日3次，每次2片2.積雪苷片兒童：每日3次，每次1片成人：每日3次，每次2片3.草木犀流浸液片兒童：每日3次，每次1片成人：每日3次，每次3片4.頭孢呋辛酯0.25g/片兒童：每日兩次，每次半片成人，每日兩次，每次1片5.阿奇霉素分散片250mg/片兒童：按體重：成人：每日一次，每次1片6.頭孢克洛干混懸劑125mg/袋兒童：按體重：成人：每日3次，每次2袋報銷材料診斷證明，出院2個工作日后，可自行至C樓419辦公室領(lǐng)取，領(lǐng)取后至門診樓一層導(dǎo)醫(yī)咨詢臺蓋章（如無法自行找到，可聯(lián)系管床醫(yī)生）；費用清單：出院結(jié)賬時打印住院費用清單。復(fù)印病歷：出院7個工作日后，簽手術(shù)同意書者攜身份證去行政樓2樓病案室復(fù)印病歷（“出院記錄”在病歷中，可復(fù)?。?。

先天性小耳畸形或耳缺損需要外耳再造手術(shù)，主要分為注水?dāng)U張法和直埋法。通常分為半包法、全包法和直埋法。第一種：半包法，就是耳朵前面一半用擴張皮膚包著，耳后植皮，通常我們學(xué)術(shù)論文名稱叫做雙瓣法或部分擴張法外耳再造術(shù)。這種手術(shù)過程分為三次：第一次：小耳后埋置一個50ml或80ml的擴張器，通常術(shù)后三天拔除引流管就可以出院，術(shù)后1-2周開始注水，每周注水1-3次，這個過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個月到80ml左右就可以回家養(yǎng)皮。住院5-7天，2周拆線，注水+養(yǎng)皮2月，費用20000內(nèi)。第二次：養(yǎng)皮一個月后回到醫(yī)院取出擴張器，取單側(cè)或雙側(cè)的肋軟骨1-4根雕刻成耳朵，擴張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線，費用30000內(nèi)。第三次：修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，銜接耳垂，或是進一步抬高再造耳。住院3天，10天拆線，費用25000內(nèi)。第二種：全包法，就是整個新造的耳朵部分都是擴張的皮膚包著，耳后不植皮，通常學(xué)術(shù)名字叫做全擴張法外耳再造術(shù)。這個手術(shù)過程一般需要2-3次。第一次：小耳后埋置一個80或100ml的擴張器，通常術(shù)后三天拔除引流管就可以出院，術(shù)后1-2周開始注水，每周注水1-3次，這個過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水3個月到150-300ml左右就可以回家養(yǎng)皮。住院5-7天，2周拆線，注水+養(yǎng)皮2月，費用20000內(nèi)。第二次：養(yǎng)皮一個月后回到醫(yī)院取出擴張器，取單側(cè)或雙側(cè)的肋軟骨1-4根雕刻成耳朵，擴張好的皮膚包在新耳朵前面。住院7天，10天拆線，費用30000內(nèi)。第三次：修整再造耳細節(jié)。住院3天，10天拆線，費用25000內(nèi)。第三種：直埋法，就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進行擴張，目前常用日本學(xué)者Nagata改良的二期法，學(xué)術(shù)論文名稱一般是用Nagata法二期外耳再造術(shù)。第一次：取第6-9肋軟骨的2到4根，單側(cè)或雙側(cè)胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后皮膚下方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架銜接，這次手術(shù)耳朵還是貼在腦袋上的，正面看不見耳朵。術(shù)中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術(shù)墊高耳朵用。住院7天，10天拆線，費用40000內(nèi)。第二次：抬高整個耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部或頭部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，術(shù)后從正面就能看見雙側(cè)耳朵。住院3天，10天拆線，費用30000內(nèi)。