“劉教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的時(shí)候能不能不植皮?。俊边@是很多家長(zhǎng)在孩子要做全耳再造的時(shí)候最擔(dān)心的問(wèn)題，植皮對(duì)孩子來(lái)說(shuō)還是有一定影響的，比如：取皮區(qū)的疤痕很明顯，影響美觀；移植的皮膚后期會(huì)有明顯的收縮；再造的耳廓也容易變形……如果采用傳統(tǒng)的擴(kuò)張法進(jìn)行耳再造，仍然是需要植皮的。這是因?yàn)槎鬅o(wú)發(fā)區(qū)的面積有限，傳統(tǒng)的擴(kuò)張法通常放置的都是體積較小的擴(kuò)張器，擴(kuò)張的皮膚仍然不足，還需要在取軟骨的時(shí)候同時(shí)取一塊皮膚進(jìn)行移植。傳統(tǒng)的擴(kuò)張法雖然可以在一定程度上解決皮膚不足的問(wèn)題，但也存在明顯的不足，所以很多家長(zhǎng)都會(huì)有擔(dān)心和顧慮。為了解決傳統(tǒng)的擴(kuò)張法帶來(lái)的一些不足，現(xiàn)在我們采用的是由我首創(chuàng)的雙擴(kuò)張器法全耳再造術(shù)及單個(gè)超大容量擴(kuò)張器法無(wú)需植皮的全耳再造術(shù)。一期手術(shù)埋植擴(kuò)張器的時(shí)候，我們會(huì)在患者耳朵后面上下各埋植一個(gè)擴(kuò)張器或者一個(gè)大容量擴(kuò)張器（傳統(tǒng)的擴(kuò)張法往往只埋植一個(gè)小擴(kuò)張器）。二期的時(shí)候擴(kuò)張的皮膚量充足，可用于覆蓋軟骨支架的所有地方，有充足的擴(kuò)張皮膚，所以在二期手術(shù)的時(shí)候就無(wú)需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆蓋支架，而沒(méi)有做皮片的游離移植，所以手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橐浦财つw成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能，也沒(méi)有因移植皮膚后期攣縮而導(dǎo)致再造耳變形的情況。因?yàn)槎鬅o(wú)需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個(gè)再造耳較為完整，細(xì)微結(jié)構(gòu)更為明顯，再造的耳朵外觀良好，這也是很多家長(zhǎng)更愿意選擇的手術(shù)方式。

孩子的耳朵只有花生那么大，從一出生爺爺奶奶都比較悲觀，認(rèn)為孩子天生耳朵就不正常，再厲害的醫(yī)生總不能讓孩子憑空再長(zhǎng)出耳朵吧。但孩子的爸爸媽媽卻始終認(rèn)為隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，一定有辦法解決孩子的耳朵問(wèn)題。孩子的右側(cè)耳朵是Ⅲ度小耳畸形，在年齡、身高、體重等都達(dá)到手術(shù)要求后，我們給他做了耳再造手術(shù)。一期手術(shù)的時(shí)候，我們給他進(jìn)行了耳朵皮膚的擴(kuò)張，后面又做了二期手術(shù)，這次主要是取肋軟骨雕刻支架，第三期手術(shù)的時(shí)候，我們對(duì)耳朵的外形進(jìn)行了最終的整形修復(fù)，讓耳朵看起來(lái)更加接近正常耳朵。三期手術(shù)都很順利，看到孩子的“新”耳朵，爺爺奶奶感嘆醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，爸爸媽媽都很高興，與術(shù)前相比，耳朵的外形得到了很大的改善，基本接近正常耳朵。我提醒他們，孩子雖然有了“新”耳朵，術(shù)后還是要注意保護(hù)好耳朵，并且需要終身保護(hù)，千萬(wàn)不要碰撞耳朵，當(dāng)然也要定期來(lái)門診復(fù)查。

?今天的門診來(lái)了位家長(zhǎng)，一進(jìn)門就說(shuō):“醫(yī)生，你看我孩子的耳朵怎么治？”我一看孩子是右邊一度小耳畸形，耳朵的整體結(jié)構(gòu)都基本上存在，大小比正常的那只耳朵小了一圈，而且上部軟骨就點(diǎn)皺縮在一起?！斑@是小耳畸形，按照傳統(tǒng)的方法，是需要做耳朵再造的！”我告訴家長(zhǎng)。???“我不想給孩子取肋骨再造耳朵，你看有沒(méi)有其他辦法？”家長(zhǎng)顯然對(duì)取肋骨有點(diǎn)排斥。“自己的肋軟骨是做耳朵最好的材料，為什么不愿意取孩子肋骨做耳朵呢？”我有點(diǎn)不解?！耙?yàn)槿±吖菍?duì)孩子身體有傷害，所以我就不太愿意給他取?！奔议L(zhǎng)還是有顧慮。“其實(shí)，肋軟骨除了對(duì)內(nèi)臟起到支撐保護(hù)作用之外，沒(méi)有其他的功能，取幾塊軟骨不會(huì)影響到孩子的健康！不像取肝取腎那樣的！”我告訴家長(zhǎng)，“只不過(guò)，你孩子這種小耳畸形屬于較輕的畸形，如果實(shí)在不愿意取肋骨再造，那就采用另外一個(gè)方案，分兩步走:第一次把耳朵上部盡可能舒展開(kāi)來(lái)，第二次再?gòu)牧硪恢欢淙↑c(diǎn)組織補(bǔ)到小的這邊，這樣小的耳朵增大了一些，大的耳朵變小一些，兩邊就更接近了！”???一聽(tīng)說(shuō)可以不用肋骨，家長(zhǎng)明顯地舒了一口氣，但是，接著她的問(wèn)題又來(lái)了，“那好的那只耳朵會(huì)不會(huì)變形呢？”“不會(huì)的，我們?nèi)×酥缶?xì)縫合，只會(huì)留下一道細(xì)疤，耳朵不會(huì)變形的！”我耐心地解釋?！岸?，這樣做的耳朵是有彈性的，完全恢復(fù)后睡覺(jué)的時(shí)候耳朵可以受壓，不會(huì)變形的?！????經(jīng)過(guò)溝通，家長(zhǎng)決定采取第二種方案，先做耳朵的舒展擴(kuò)大，過(guò)半年再做對(duì)側(cè)的組織移植手術(shù)。（注:部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)！）

“劉醫(yī)生，我現(xiàn)在這個(gè)孩子就是小耳畸形，婆家人說(shuō)讓我再生個(gè)。我想問(wèn)問(wèn)您我要是生二胎的話，孩子會(huì)不會(huì)也是小耳畸形?。俊彪S著二胎、三胎的政策放開(kāi)，很多家長(zhǎng)都會(huì)覺(jué)得，第一胎孩子是小耳畸形，是不完美的。所以會(huì)有想要生二胎或者三胎的想法。很多家長(zhǎng)來(lái)我們門診咨詢時(shí)，也經(jīng)常會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。小耳畸形在人群中的發(fā)病率在1/7000-1/3000之間，如果第一胎是小耳畸形，他的直系親屬有一個(gè)或以上的耳畸形患者，那么二胎小耳畸形的概率便會(huì)大大增加。一百個(gè)人里面大概有三到五個(gè)人的小耳畸形是因?yàn)檫z傳。如果一胎的小耳畸形是單獨(dú)病例，不存在遺傳，那么二胎小耳畸形的幾率和我們正常發(fā)病率是一樣的，為1/7000-1/3000之間。因此，如若我們家長(zhǎng)第一胎孩子是小耳畸形，那么生二胎的時(shí)候，一定要了解清楚雙方直系親屬中，三代以內(nèi)的有沒(méi)有小耳畸形患者，如果有的話，那么二胎小耳畸形的幾率就會(huì)比較高。目前耳再造技術(shù)發(fā)展已逐漸成熟，如若孩子小耳畸形，我們可以通過(guò)耳再造手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。家長(zhǎng)也不必過(guò)于焦慮、自責(zé)。

小耳畸形這種病，男性多見(jiàn)，男女比例約為2:1。所以不少男性耳畸形患者，在合適的年齡進(jìn)行了耳再造手術(shù)后，生活恢復(fù)正常，但是在他們即將到達(dá)生育年齡的時(shí)候，總會(huì)有一個(gè)問(wèn)題困擾著他們——耳朵畸形會(huì)遺傳嗎？因?yàn)樽约航?jīng)歷過(guò)耳朵殘缺帶來(lái)的不便和難受，所以會(huì)擔(dān)心將來(lái)自己的孩子，也要再面對(duì)一次這樣的經(jīng)歷。那么，耳部畸形會(huì)遺傳嗎？其實(shí)，目前醫(yī)學(xué)上對(duì)小耳畸形的具體發(fā)病原因到目前為止仍不清楚，但是是在胚胎發(fā)育過(guò)程的前3個(gè)月，在此期間受到內(nèi)外環(huán)境或遺傳等任何因素的影響，都可能引起耳、頜面的畸形。我們經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分耳朵畸形的患者為散發(fā)病例，一般沒(méi)有家族史。小耳畸形患者或者說(shuō)唇腭裂患者，大部分都不是遺傳的，很多患者的上幾代都沒(méi)有這方面的疾病，所以說(shuō)小耳畸形遺傳概率是非常低的。如果真的非常擔(dān)心，可以讓媽媽在懷孕的時(shí)候做染色體檢查，定期做產(chǎn)檢。胎兒的耳朵在五六個(gè)月的時(shí)候發(fā)育基本完成，屆時(shí)可以做個(gè)B超仔細(xì)研究，是可以看出來(lái)孩子的耳朵是否發(fā)育正常的。萬(wàn)一在孩子出生后才發(fā)現(xiàn)小耳畸形怎么辦？其實(shí)目前我國(guó)已經(jīng)可以進(jìn)行多項(xiàng)耳再造手術(shù)，手術(shù)難度并不高。如果孩子出生后真的出現(xiàn)了耳畸形，也不用過(guò)于擔(dān)心，只要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行耳畸形矯正就可以，如果畸形較為嚴(yán)重，那么也可以等待孩子七八歲耳朵發(fā)育成熟后，進(jìn)行耳再造手術(shù)。目前我國(guó)的耳再造手術(shù)技術(shù)已非常成熟完善，再造的耳朵逼真自然，不會(huì)給生活造成多大影響，所以大家只要去到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)即可。?

我們首先要看到這個(gè)“小”字，“小”就是比正常的耳朵要小，并且缺少正常的耳朵形態(tài)。小到多少，我們也需要根據(jù)程度來(lái)進(jìn)行專業(yè)判斷，小耳畸形一般可以分為三個(gè)等級(jí)。一度：比正常耳朵要小一圈，耳朵形態(tài)發(fā)生變化，這種耳朵一般就是一度（輕度）小耳畸形。二度：有點(diǎn)耳垂，中間有耳蝸，部分結(jié)構(gòu)缺失的，一般就是二度（中度）小耳畸形。三度：只有一個(gè)耳垂、看不到耳甲腔，這種情況就是三度（重度）小耳畸形。除此之外還有完全沒(méi)有耳朵的無(wú)耳畸形。小耳畸形的治療需根據(jù)患者的自身情況而定，可到整形外科就診咨詢。

很多家長(zhǎng)都很好奇，為什么家里明明沒(méi)有耳畸形患者，不存在遺傳的情況，自己的孩子為什么會(huì)是小耳畸形呢？耳畸形正常發(fā)病率在1/7000-1/3000之間，如果有家族史，那么患病幾率就會(huì)大大增大。耳朵畸形雖然有遺傳的因素，但是更多是環(huán)境因素所導(dǎo)致的。一般來(lái)說(shuō)有這樣幾個(gè)因素。第一個(gè)是因?yàn)閼言星叭齻€(gè)月病毒感染，比如流感病毒、帶狀皰疹之類，這些病毒是最容易導(dǎo)致小耳畸形出現(xiàn)的。其次就是因?yàn)樵衅诮佑|了一些有毒的物質(zhì)，比如裝修房子時(shí)的甲醛、膠水等。包括孕期接觸到一些放射性的物質(zhì)，例如去拍CT、拍片子、做透視等發(fā)出射線的物質(zhì)。另外一個(gè)就是心理因素，孕婦心理的緊張，孕期間受到其他刺激、驚嚇等都有可以增大小耳畸形的幾率。最后就是孕婦自身的一些問(wèn)題，例如有習(xí)慣性流產(chǎn)史、胎盤早剝、多胎妊娠這樣一個(gè)異常的妊娠情況，也會(huì)導(dǎo)致孩子小耳畸形。造成孩子小耳畸形的因素較多而且復(fù)雜，具體的發(fā)病原因也存在較大的個(gè)體差異。如若出現(xiàn)孩子患有耳畸形的情況，可前往整形外科就診，明確病發(fā)原因。

“劉醫(yī)生，小耳畸形會(huì)影響孩子的聽(tīng)力嗎？”很多小耳畸形的家長(zhǎng)來(lái)到門診時(shí)，除了孩子耳朵的外觀以外，最關(guān)心的便是孩子的聽(tīng)力問(wèn)題。其實(shí)對(duì)于小耳畸形的孩子，特別是單側(cè)小耳畸形，聽(tīng)力所受到的影響是比較小的。對(duì)孩子的說(shuō)話、表達(dá)等，都不會(huì)造成太大的影響。我們正常人的聽(tīng)力有兩種，一種是骨導(dǎo)聽(tīng)力，一種是氣導(dǎo)聽(tīng)力。小耳畸形所影響的是孩子的氣導(dǎo)聽(tīng)力，但是骨導(dǎo)聽(tīng)力還是存在的。那么有必要挖耳道嗎？很多人的想法是好的，想著耳道打通了，聽(tīng)力自然也會(huì)提高。實(shí)際上是沒(méi)有必要的，挖完耳道我們的聽(tīng)力可能只會(huì)提高10分貝，風(fēng)險(xiǎn)卻比較大。挖耳道一般需要先在耳朵上挖洞，然后進(jìn)行植皮。在這個(gè)過(guò)程中可能觸到面神經(jīng)，導(dǎo)致孩子面癱。包括耳道里植皮，如果愈合不好，那么未來(lái)洗澡洗頭的時(shí)候，很容易引起膿性感染等。挖耳道也可能會(huì)破壞我們耳部局部組織，導(dǎo)致皮膚血供受到影響。因此，單側(cè)小耳畸形患兒的家長(zhǎng)可以不需要過(guò)度關(guān)注孩子的聽(tīng)力問(wèn)題。若是雙側(cè)小耳畸形，則需要在出生后不久給孩子佩戴額頭帶式的骨導(dǎo)助聽(tīng)器，以免影響其語(yǔ)言的發(fā)育，在孩子耳再造三期的同時(shí)或者三期手術(shù)完成后，再為孩子植入增加骨導(dǎo)聽(tīng)力的助聽(tīng)器，如骨橋等，以保證孩子的聽(tīng)力不會(huì)受到太大的影響。

???昨天的耳整形與再造專家門診，來(lái)了一位三四歲的小耳畸形患兒和他的家長(zhǎng)。一看就是三度小耳畸形，上面的殘耳組織有蠶豆那么大，有耳垂沒(méi)有耳甲腔。我告訴家長(zhǎng)，這種耳朵只能到孩子符合要求后全全耳再造術(shù)，誰(shuí)知道，孩子的家長(zhǎng)卻來(lái)一句:“醫(yī)生，你能把孩子的耳朵剪開(kāi)讓它長(zhǎng)大嗎？”真是讓我哭笑不得。???我問(wèn)家長(zhǎng)為什么要剪開(kāi)，家長(zhǎng)說(shuō)，“我看孩子耳朵里面的骨頭縮成一團(tuán)了，外面的皮膚限制了耳朵的長(zhǎng)大，把皮膚剪開(kāi)，耳朵就能長(zhǎng)開(kāi)長(zhǎng)大了！”“孩子的耳朵先天發(fā)育不良，耳朵整體的組織比正常耳朵小了太多了，即使剪開(kāi)皮膚，耳朵也不可能長(zhǎng)到正常大小，不能這么做?！蔽腋嬖V家長(zhǎng)。???至于為什么不能這么做，主要原因有三點(diǎn):孩子耳朵的軟骨縮成一團(tuán)是不假，可是這種重度的先天性小耳畸形的耳朵，不僅軟骨縮成一團(tuán)，而且軟骨和皮膚的量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于正常耳朵，即使把皮膚切開(kāi)，讓軟骨舒展開(kāi)來(lái)，也還是只能比原來(lái)大一點(diǎn)點(diǎn)，而且軟骨舒展開(kāi)來(lái)后，覆蓋軟骨的皮膚也不夠，所以沒(méi)有多大的意義。當(dāng)然，對(duì)于那些輕度小耳畸形（一度），通過(guò)對(duì)軟骨支架的舒展，是可以讓耳朵變大到更接近正常的大小。耳朵的發(fā)育一般到六歲后就基本上停止了，而這之前，還會(huì)有一定的發(fā)育增大，如果六歲之前做手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致殘耳軟骨的發(fā)育受限，不僅達(dá)不到耳朵長(zhǎng)大的效果，反而會(huì)讓原有的那么一點(diǎn)軟骨的生長(zhǎng)停滯。這個(gè)時(shí)候切開(kāi)皮膚，處理軟骨，會(huì)導(dǎo)致局部組織的破壞，影響皮瓣的血管走向，產(chǎn)生大量的疤痕，后期做耳朵再造的時(shí)候，可能導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)欠佳皮瓣壞死，甚至切口裂開(kāi)等并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致耳朵再造的失敗。???經(jīng)過(guò)耐心的解釋，孩子的家長(zhǎng)終于認(rèn)識(shí)到剪開(kāi)皮膚，孩子的耳朵也長(zhǎng)大不了的事實(shí)，同意孩子符合要求后再來(lái)做耳朵再造手術(shù)。

今天微信上有個(gè)之前找我看過(guò)的小耳畸形的家長(zhǎng)，突然跟我說(shuō)孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問(wèn)我怎么辦？我覺(jué)得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會(huì)出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個(gè)病友不是我做的！?仔細(xì)問(wèn)了才知道，原來(lái)家長(zhǎng)覺(jué)得我們采用擴(kuò)張的方法很麻煩，家長(zhǎng)沒(méi)辦法帶孩子來(lái)回多次往返醫(yī)院注水。后來(lái)，有個(gè)熟人推薦他們?nèi)ツ趁駹I(yíng)某機(jī)構(gòu)，據(jù)說(shuō)是請(qǐng)北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機(jī)構(gòu)做了直埋法的手術(shù)。一期術(shù)后倒是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的問(wèn)題，可是等到做完二期后沒(méi)多久，家長(zhǎng)就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時(shí)候，家長(zhǎng)才記起我來(lái)，問(wèn)我該咋辦？！?其實(shí)這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過(guò)了的，因?yàn)槎浜竺嬉浦驳钠つw顏色深，皮膚邊緣可能會(huì)出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會(huì)導(dǎo)致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會(huì)慢慢變得難看了。而且，因?yàn)樾枰?-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強(qiáng)拉攏縫合后，疤痕會(huì)慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經(jīng)被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長(zhǎng)因?yàn)榱私獾貌欢?，?tīng)信一些人的吹捧，覺(jué)得植皮法比擴(kuò)張法要簡(jiǎn)單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒(méi)有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術(shù)切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說(shuō)是困難重重！其實(shí)，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經(jīng)晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒(méi)有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來(lái)我都是采用大容量擴(kuò)張器超量擴(kuò)張的全包法做耳再造，整個(gè)過(guò)程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒(méi)有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個(gè)再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因?yàn)椴恢财?，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細(xì)的。所以，我認(rèn)為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴(kuò)張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認(rèn)為既然都需要經(jīng)歷擴(kuò)張注水這個(gè)麻煩的過(guò)程，為什么不用個(gè)大的擴(kuò)張器，實(shí)現(xiàn)耳朵擴(kuò)張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個(gè)小擴(kuò)張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點(diǎn)呢？希望小耳畸形患兒的家長(zhǎng)們，在孩子做手術(shù)之前多了解一下幾個(gè)不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)，再?zèng)Q定選擇哪種方法！一旦選擇錯(cuò)誤，那就得背負(fù)選擇錯(cuò)誤的后果，可能會(huì)后患無(wú)窮?。ㄗ?部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)?。?