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2024年08月24日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 “她這個耳朵會有聽力嗎？是不是聾子??？”這個小寶才四個月，左側(cè)耳朵長了三顆附耳，右側(cè)耳朵沒有耳道，縮成了一團，屬于三度小耳畸形。爸爸媽媽一進門診就問我，孩子耳朵畸形，會不會是個聾子。我讓他們放心，孩子沒有耳道，只是失去了氣導聽力，但還有骨導聽力。目前我見過的小耳畸形寶寶，沒有一個聾子，哪怕是雙側(cè)的。爸爸媽媽看著孩子，有些無奈，家里直系親屬都沒有人是小耳畸形，他們也沒想到寶寶會是這種情況。但是媽媽懷孕的時候，家里在裝修，裝修完就直接住進去了。這種情況很多來門診的小耳家長也出現(xiàn)了，剛裝修完室內(nèi)存在的甲醛較重，可能會影響寶寶發(fā)育。聽我說完夫妻倆點了點頭，我讓他們不要太過于焦慮，做好孩子的榜樣。等孩子將來做完手術(shù)，就能有個漂亮的“新”耳朵了，現(xiàn)在要做的就是陪著她好好吃飯、好好長大。2023年04月24日78
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2023年04月20日51
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 前段時間門診，一個媽媽帶著12歲的孩子，看診過程中，孩子一直不說話，我仔細檢查了孩子的耳朵，是典型的三度小耳畸形，我詳細告訴了他們手術(shù)方案?？春⒆計寢層杂种梗艺f：“沒關(guān)系，有什么不明白不清楚的地方你盡管問?！焙⒆計寢層行┩掏掏峦拢骸皠⑨t(yī)生，我們很后悔沒讓孩子早點手術(shù)，我就想問一下，這種小耳畸形幾歲做手術(shù)最好？12歲手術(shù)是不是晚了？”其實對于這個孩子來說，現(xiàn)在做耳再造手術(shù)就是最好的時機，因為已經(jīng)12歲了，可能已經(jīng)有了一些心理影響，為了不對孩子造成更大的影響，現(xiàn)在就應盡快做耳再造手術(shù)，我們不能跟以前比，要跟以后比，如果再拖下去，孩子的學習、工作、生活、社交都會受到影響。這個媽媽問的是個共性問題，很多家長都有類似的疑問。小耳畸形的最佳治療時機在8-11歲，最低要求滿6歲，身高120cm以上，體重超過50斤，正常側(cè)耳廓長度小于5.5cm，在滿足手術(shù)條件的情況下，家長要盡早帶孩子進行耳再造手術(shù)。為什么孩子做耳再造手術(shù)最低要求滿6歲呢？這是因為從肋骨發(fā)育角度考慮，一般孩子在6歲左右才有足夠的肋軟骨來進行耳再造，這時候可以采用自體肋軟骨雕刻出足夠大小的耳朵支架。除此之外，心理健康問題也是不能忽視的，孩子因為小耳畸形可能會受到同伴們的嘲笑，會給孩子帶來一定的心理傷害，久而久之，孩子會出現(xiàn)自卑、自閉、怯弱等心理障礙。所以，從孩子的身體和心理方面考慮，6歲做小耳再造手術(shù)是比較好的。2023年01月16日274
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2023年01月04日128
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 “劉醫(yī)生，我現(xiàn)在這個孩子就是小耳畸形，婆家人說讓我再生個。我想問問您我要是生二胎的話，孩子會不會也是小耳畸形??？”隨著二胎、三胎的政策放開，很多家長都會覺得，第一胎孩子是小耳畸形，是不完美的。所以會有想要生二胎或者三胎的想法。很多家長來我們門診咨詢時，也經(jīng)常會問到這個問題。小耳畸形在人群中的發(fā)病率在1/7000-1/3000之間，如果第一胎是小耳畸形，他的直系親屬有一個或以上的耳畸形患者，那么二胎小耳畸形的概率便會大大增加。一百個人里面大概有三到五個人的小耳畸形是因為遺傳。如果一胎的小耳畸形是單獨病例，不存在遺傳，那么二胎小耳畸形的幾率和我們正常發(fā)病率是一樣的，為1/7000-1/3000之間。因此，如若我們家長第一胎孩子是小耳畸形，那么生二胎的時候，一定要了解清楚雙方直系親屬中，三代以內(nèi)的有沒有小耳畸形患者，如果有的話，那么二胎小耳畸形的幾率就會比較高。目前耳再造技術(shù)發(fā)展已逐漸成熟，如若孩子小耳畸形，我們可以通過耳再造手術(shù)來進行治療。家長也不必過于焦慮、自責。2022年12月07日142
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 小耳畸形這種病，男性多見，男女比例約為2:1。所以不少男性耳畸形患者，在合適的年齡進行了耳再造手術(shù)后，生活恢復正常，但是在他們即將到達生育年齡的時候，總會有一個問題困擾著他們——耳朵畸形會遺傳嗎？因為自己經(jīng)歷過耳朵殘缺帶來的不便和難受，所以會擔心將來自己的孩子，也要再面對一次這樣的經(jīng)歷。那么，耳部畸形會遺傳嗎？其實，目前醫(yī)學上對小耳畸形的具體發(fā)病原因到目前為止仍不清楚，但是是在胚胎發(fā)育過程的前3個月，在此期間受到內(nèi)外環(huán)境或遺傳等任何因素的影響，都可能引起耳、頜面的畸形。我們經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分耳朵畸形的患者為散發(fā)病例，一般沒有家族史。小耳畸形患者或者說唇腭裂患者，大部分都不是遺傳的，很多患者的上幾代都沒有這方面的疾病，所以說小耳畸形遺傳概率是非常低的。如果真的非常擔心，可以讓媽媽在懷孕的時候做染色體檢查，定期做產(chǎn)檢。胎兒的耳朵在五六個月的時候發(fā)育基本完成，屆時可以做個B超仔細研究，是可以看出來孩子的耳朵是否發(fā)育正常的。萬一在孩子出生后才發(fā)現(xiàn)小耳畸形怎么辦？其實目前我國已經(jīng)可以進行多項耳再造手術(shù)，手術(shù)難度并不高。如果孩子出生后真的出現(xiàn)了耳畸形，也不用過于擔心，只要在恰當?shù)臅r間進行耳畸形矯正就可以，如果畸形較為嚴重，那么也可以等待孩子七八歲耳朵發(fā)育成熟后，進行耳再造手術(shù)。目前我國的耳再造手術(shù)技術(shù)已非常成熟完善，再造的耳朵逼真自然，不會給生活造成多大影響，所以大家只要去到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，找到專業(yè)的醫(yī)生進行手術(shù)即可。?2022年12月06日143
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 我們首先要看到這個“小”字，“小”就是比正常的耳朵要小，并且缺少正常的耳朵形態(tài)。小到多少，我們也需要根據(jù)程度來進行專業(yè)判斷，小耳畸形一般可以分為三個等級。一度：比正常耳朵要小一圈，耳朵形態(tài)發(fā)生變化，這種耳朵一般就是一度（輕度）小耳畸形。二度：有點耳垂，中間有耳蝸，部分結(jié)構(gòu)缺失的，一般就是二度（中度）小耳畸形。三度：只有一個耳垂、看不到耳甲腔，這種情況就是三度（重度）小耳畸形。除此之外還有完全沒有耳朵的無耳畸形。小耳畸形的治療需根據(jù)患者的自身情況而定，可到整形外科就診咨詢。2022年12月05日242
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2022年11月16日59
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：林奈爾審核：沙炎張?zhí)煊疃涫俏骞僮钪匾钠鞴僦唬蓉撠熉犛X和身體平衡覺，同時又對容貌和外觀有著重要的美學作用。如果耳廓的形態(tài)異?；蛭恢?、大小有別于正常，會非常引人注目，對患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。先天性外中耳畸形，俗稱小耳畸形，表現(xiàn)為外耳廓形態(tài)畸形、外耳道閉鎖/狹窄以及中耳畸形，是臨床上引起聽力缺陷的一種嚴重發(fā)育性病變。在小耳畸形患者中，由于耳廓的位置表淺，因而可直觀的被臨床醫(yī)生所觀測到。但除了耳廓異常，很多患者還有外耳道以及更深部的中耳結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，這些解剖結(jié)構(gòu)因為位置過深而無法直觀被肉眼觀查，因此影像學檢查對于小耳畸形，尤其伴有嚴重聽力缺陷的患者尤為重要。它主要通過斷層顯像的方式，把人體的組織結(jié)構(gòu)切成一片片的薄層圖像，從而清晰顯示一些細微的結(jié)構(gòu)，如：聽小骨、鼓室鼓竇、乳突、面神經(jīng)、圓窗及卵圓窗的形態(tài)，對于患者的治療及預后有著重要意義。此外，由于小耳畸形也是第一、二鰓弓綜合征的一種表現(xiàn)，所以部分患者除耳部異常外，還可以伴發(fā)下頜骨及頜面部軟組織的發(fā)育不良。對于這部分患者，影像學檢查更是全面評估頜面骨質(zhì)及軟組織結(jié)構(gòu)的重要手段，且對患者后續(xù)治療方案的擬定也是必不可少的依據(jù)。目前我們臨床上所用的影像檢查手段有哪些呢？隨著近二十年來影像各種軟硬件設(shè)備的發(fā)展和進步，既往傳統(tǒng)的X線平片由于密度分辨率過低已被取代。目前小耳畸形的首選影像檢查方式為高分辨率CT(HRCT)，檢查時通常采用橫斷面聯(lián)合冠狀面圖像同時閱片從而更好地觀察病變特征。此外，還有各種各樣的影像后處理技術(shù)，如多層面重組(MPR）、容積成像（VR）等可幫助醫(yī)生獲得多角度、多方位的信息，從而更加直觀明確的了解小耳畸形的嚴重程度，并排除相關(guān)并發(fā)癥。除了CT掃描外，磁共振成像(MRI)也是非常重要的影像檢查手段。雖然MRI對骨質(zhì)的顯示不如CT，但它突出優(yōu)勢在于軟組織分辨率高，且有多種多樣的功能MRI（fMRI）技術(shù)，比如：彌散加權(quán)成像、動態(tài)增強、水成像技術(shù)等，所以對于小耳畸形同時伴有膽脂瘤、炎性肉芽腫等軟組織病變、或內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道神經(jīng)發(fā)育異常時，MRI掃描可為臨床提供必要的補充和幫助。接受影像檢查會使人體健康受到損傷嗎？首先，磁共振檢查是通過機器發(fā)射電磁波而進行成像，故對人體無任何電離輻射損傷。但由于MRI檢查艙空間狹窄，掃描時間久，且噪聲較大，部分患者會感到輕微不適。同時，患者體內(nèi)如果有無法取出的金屬性異物，如：血管支架、心臟起搏器等，也是不適合進行MRI檢查的。CT檢查主要是通過探測器接收透過人體組織的X線后經(jīng)過一系列的轉(zhuǎn)變，最后輸入計算機內(nèi)進行成像及后處理。它雖然存有電離輻射，但一次耳部CT檢查的劑量一般僅有10mSv，相當于人體一年接受的大自然本底輻射，遠遠低于國際上認定的安全范圍（100mSv以下）。且CT檢查掃描速度快、便捷迅速，對骨質(zhì)的顯示尤為清晰，解剖關(guān)系明確，因此小耳畸形患者行CT檢查是安全有效可行的。最后，做影像檢查時還有哪些事項需要我們注意呢？由于小耳畸形的患者中嬰幼兒較多，為了使影像檢查的結(jié)果更準確，需要患兒在檢查時不能發(fā)生身體上的任何活動，但是嬰幼兒往往不能像成年人一樣主動配合，所以檢查前的鎮(zhèn)靜催眠很重要。我們目前常用的兒童鎮(zhèn)靜藥物為水合氯醛，用量通常是0.5mL/kg口服，單日最大劑量不超過10mL，一般服用后30分鐘內(nèi)即可誘導入睡，這種藥物催眠作用溫和，無明顯不良反應。但水合氯醛的鎮(zhèn)靜成功率也不是100%，少數(shù)患兒因?qū)λ幬锊幻舾袩o法達到有效鎮(zhèn)靜效果時，可在監(jiān)護完備的條件下，選用其他種類的鎮(zhèn)靜藥物配合影像檢查。目前復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放射科具備兩臺先進的西門子CT掃描儀及兩臺高端的3T高場強小孔徑MRI機器，對耳部細微結(jié)構(gòu)顯示清晰，持續(xù)協(xié)助眼耳鼻整形外科對各類小耳畸形患者的診治給予精準的影像學探查。2022年10月16日1034
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