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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 眼耳鼻喉舌五官感知世界，耳負(fù)責(zé)感知聲音和維持身體平衡，同時(shí)也是個(gè)人外觀的重要美學(xué)標(biāo)志之一?！皟啥怪椤?、“肥頭大耳”這樣的詞都是用耳部的特征描述個(gè)人的外觀。日常生活中們說(shuō)“耳朵”指的是“耳郭”，從醫(yī)生的視角看，耳朵其實(shí)由3個(gè)部分組成（圖1）：1. 外耳，包括耳郭和外耳道，這也是我們?cè)谕庥^上可以直接觀察到的部分；2.中耳，像個(gè)小房間，和外耳道間隔著鼓膜，里面懸吊著可以傳聲的三塊聽(tīng)小骨；3.內(nèi)耳，包括將聲音轉(zhuǎn)為神經(jīng)信號(hào)并向大腦傳輸?shù)亩佉约罢乒芷胶飧杏X(jué)的前庭系統(tǒng)；三者各司其職又相互協(xié)作，使我們能感知?jiǎng)勇?tīng)的聲音，賦予我們溝通交流的能力。 當(dāng)一個(gè)呱呱墜地的孩子被發(fā)現(xiàn)耳朵畸形，尤其是耳郭像個(gè)小花生、或者看到?jīng)]有“耳洞”時(shí)，家長(zhǎng)一定非常著急。這篇文章就圍繞小耳畸形家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題和可能忽略的問(wèn)題進(jìn)行闡述，希望能對(duì)小耳畸形患者的家庭解惑答疑。一、耳郭畸形和小耳畸形有區(qū)別耳郭畸形是指耳郭形態(tài)或者結(jié)構(gòu)的畸形，當(dāng)耳郭結(jié)構(gòu)畸形使得耳郭比正常耳郭小、結(jié)構(gòu)有所殘缺時(shí)，則稱為“小耳畸形”。耳郭形態(tài)畸形指的是耳郭局部有形態(tài)異常而沒(méi)有耳郭軟骨的發(fā)育不全。我們生活中常見(jiàn)的耳郭形態(tài)畸形包括招風(fēng)耳、猿耳、杯狀耳、隱耳等（圖2），可以在出生后通過(guò)矯形治療改善外觀。而小耳畸形的結(jié)構(gòu)缺損只能通過(guò)整形手術(shù)或者耳郭再造改善外觀。此外，因?yàn)槎?、耳道、中耳在發(fā)育時(shí)來(lái)源是相同的，發(fā)育同步，因此小耳畸形的患者大部分合并外耳道狹窄或閉鎖、中耳發(fā)育不良。在這篇文章中，我們重點(diǎn)解釋的是耳郭結(jié)構(gòu)畸形中俗 稱的“小耳畸形”。二、為什么會(huì)有小耳畸形，它會(huì)遺傳嗎？一部分小耳畸形患者合并顱面畸形、心臟畸形、脊柱四肢發(fā)育異常等耳外表現(xiàn)，我們稱之為小耳畸形綜合征。已報(bào)道有超過(guò)90種綜合征有耳畸形的臨床表現(xiàn)；基因突變是造成畸形的主要原因，已發(fā)現(xiàn)150余個(gè)基因可導(dǎo)致小耳畸形綜合征，這部分患者可能是上一代遺傳所致病，也可能是自身的基因發(fā)生突變而出現(xiàn)癥狀。根據(jù)遺傳方式的不同會(huì)有相應(yīng)的概率遺傳給后代，例如常染色遺傳的Treacher Collins綜合征，常見(jiàn)攜帶雜合突變的患者與正常人婚配，生育正常后代個(gè)體的概率是50%。發(fā)現(xiàn)遺傳突變的患者可以通過(guò)產(chǎn)前診斷、人工輔助生殖等方式避免后代遺傳到該綜合癥。而多數(shù)小耳畸形的患者并不能明確病因，可能是基因和環(huán)境相互作用而致病，仍需要更多的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)具體的發(fā)病機(jī)制，以更好預(yù)防畸形的發(fā)生。無(wú)論何種情況，小耳畸形的父母都不必有內(nèi)疚自責(zé)之心，家長(zhǎng)無(wú)辜，孩子不幸。當(dāng)家長(zhǎng)有負(fù)罪感，通常難以接受孩子的外觀、聽(tīng)力異常，或者過(guò)分擔(dān)憂、關(guān)注孩子的先天缺陷，甚至試圖通過(guò)長(zhǎng)發(fā)等遮掩孩子的外觀異常時(shí)，這可能會(huì)對(duì)孩子造成心理的傷害，孩子會(huì)接受到錯(cuò)誤的信息而有不良的心態(tài)，例如“我的父母覺(jué)得特別內(nèi)疚，我有小耳朵都是他們的錯(cuò)”，或者“我有一個(gè)見(jiàn)不得人的畸形所以我爸媽給我留了個(gè)長(zhǎng)頭發(fā)”。相反，家長(zhǎng)和孩子共同積極面對(duì)不完美的外觀，告訴孩子以后可以通過(guò)手術(shù)改善外觀，會(huì)讓孩子有更健康的心理。三、小耳畸形可以用手術(shù)改善外形嗎？耳郭畸形可通過(guò)整形手術(shù)或者耳郭再造術(shù)改善外觀?；纬潭容p的耳畸形可在患兒配合度較好時(shí)進(jìn)行整形手術(shù)改善外觀。而軟骨缺損較多的小耳畸形則需要自體肋軟骨進(jìn)行耳郭再造的整復(fù)手術(shù)。很多家長(zhǎng)希望能夠在孩子上小學(xué)前進(jìn)行耳畸形的整復(fù)手術(shù)，但是我們不推薦孩子在6歲前進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，因?yàn)楹⒆犹r(shí)，沒(méi)有足夠的肋軟骨材料進(jìn)行耳支架雕刻，同時(shí)幼兒難以配合術(shù)后的換藥、護(hù)理，對(duì)耳畸形修復(fù)手術(shù)的愿望也不強(qiáng)烈，于是為治療帶了很多困難。我們認(rèn)為8-10歲是進(jìn)行耳再造手術(shù)的最佳年齡段，這個(gè)年齡的孩子軟骨適合雕刻，軟骨量足夠，孩子的依從性較好。而大齡的孩子則需要進(jìn)行肋軟骨B超的檢查，排除軟骨是否有空心化；空心化是肋軟骨發(fā)育過(guò)程中特殊的可逆階段，這樣空心軟骨雕刻困難、影響效果，如果有這樣的情況，我們會(huì)建議孩子在15歲以后再?gòu)?fù)查，避開(kāi)空心化這個(gè)特殊階段再行手術(shù)治療。小耳畸形修復(fù)手術(shù)是非常具有挑戰(zhàn)性工作，目前主流的方法之一是取肋軟骨進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)中醫(yī)生必須在非常清潔的手術(shù)環(huán)境下，有限時(shí)間里，將取出的肋軟骨雕刻、拼接成三維的耳郭支架，并在畸形耳設(shè)計(jì)精巧的切口，向后分離出囊袋，將支架放進(jìn)囊袋中，通過(guò)負(fù)壓吸引，形成與對(duì)側(cè)大小、形態(tài)對(duì)稱的“耳朵”（圖4）。在這個(gè)過(guò)程中，諸多手術(shù)細(xì)節(jié)都會(huì)影響術(shù)后效果，比如切口設(shè)計(jì)，囊袋的分離破壞血液循環(huán)供應(yīng)，耳郭支架大小和立體度等。有的家長(zhǎng)希望孩子不需要取肋骨，心疼孩子吃苦或擔(dān)憂并發(fā)癥，因此希望能夠采用人工材料進(jìn)行耳郭修復(fù)。其實(shí)取肋骨后安全性很高，取肋骨僅需額外30分鐘左右的時(shí)間，患兒出現(xiàn)氣胸、胸廓變形等概率極小，患兒在術(shù)后活動(dòng)無(wú)顯著受限，出院后可進(jìn)行強(qiáng)度不高的運(yùn)動(dòng)并根據(jù)個(gè)人情況逐步加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；自體肋軟骨的優(yōu)勢(shì)是非常顯著的，首先，作為自體材料無(wú)排異，其次，自體肋軟骨是“活的”，有自我修復(fù)的功能。人工材料作為耳再造材料的重要補(bǔ)充選擇，一般用在成人患者肋軟骨發(fā)生骨化或沒(méi)有合適的肋軟骨等情況，部分家長(zhǎng)擔(dān)心切取肋軟骨的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，直接選擇人工材料也以合理的選擇。四、小耳畸形患者的聽(tīng)力問(wèn)題如何解決?前文我們提到，小耳畸形患者外耳道、中耳發(fā)育異常，常合并不同程度的聽(tīng)力下降，多數(shù)是傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，耳蝸功能完全正常。早期聽(tīng)力篩查可初步發(fā)現(xiàn)患兒的聽(tīng)損，6月齡后可進(jìn)一步通過(guò)聽(tīng)覺(jué)腦干電位等檢查判斷患兒聽(tīng)力損失的水平和性質(zhì)。雙側(cè)小耳畸形的患兒往往雙耳聽(tīng)力受損，需要早期佩戴助聽(tīng)器，否則會(huì)造成對(duì)言語(yǔ)發(fā)育、發(fā)音吐字有很大影響。大約74%的小耳畸形患者是單側(cè)受累，另一只耳朵聽(tīng)聲正常1，這樣的情況下，孩子兩只耳朵聽(tīng)力水平差異大，雙耳聽(tīng)覺(jué)是先天的“長(zhǎng)短腿”，多數(shù)情況下，孩子是依靠健側(cè)的耳朵聽(tīng)聲，此類孩子的聽(tīng)力問(wèn)題就比較容易被忽視。雙耳都能聽(tīng)到環(huán)境聲有重要的意義，例如幫助更好地辨別聲音的方向、幫助在嘈雜的環(huán)境中理解語(yǔ)言信息；臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單側(cè)聽(tīng)力受損的孩子比正常聽(tīng)力兒童有更高的概率出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育問(wèn)題，需要額外課業(yè)輔導(dǎo)的比例更高。專家共識(shí)認(rèn)為單側(cè)受累的兒童應(yīng)該早期進(jìn)行干預(yù)和聽(tīng)覺(jué)康復(fù)2。幫助提高聽(tīng)力的方式主要有兩類： 1.通過(guò)手術(shù)提高聽(tīng)力；大約50%的小耳畸形患兒外中耳發(fā)育條件較好，通過(guò)手術(shù)可以改善聽(tīng)力；通常我們?cè)?歲左右進(jìn)行患兒的顳骨高分辨CT檢查，除了評(píng)估外中耳各結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況外，還要確認(rèn)是否合并外耳道膽脂瘤或先天性的膽脂瘤、膽脂瘤的破壞程度等。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，77%的耳道狹窄術(shù)后患者氣骨導(dǎo)差可縮小至30 dB以內(nèi)，效果理想3。必須指出的是，一部分患兒進(jìn)行了耳道、中耳手術(shù)，但是手術(shù)的首要目的是為了解決狹窄的外耳道內(nèi)并發(fā)的膽脂瘤，或者預(yù)防外耳道膽脂瘤的發(fā)生，并不一定能提高聽(tīng)力，這部分患者可在外耳道手術(shù)后佩戴氣導(dǎo)助聽(tīng)器。的耳道手術(shù)隨訪發(fā)現(xiàn)，理想狀態(tài)下，外耳道的手術(shù)在耳郭再造手術(shù)1期后進(jìn)行，以免耳道手術(shù)破壞耳再造術(shù)所需皮瓣的血供；處理不當(dāng)?shù)亩剖中g(shù)還會(huì)破壞乳突區(qū)皮膚，為耳再造帶來(lái)困難。因此，耳再造和耳道、中耳手術(shù)需緊密結(jié)合，相互協(xié)調(diào)地分期完成，對(duì)耳整形外科醫(yī)生有很高的要求。但是如果發(fā)生了外耳道膽脂瘤繼發(fā)感染、耳后膿腫等情況，則需要在控制感染后及時(shí)進(jìn)行外耳道、中耳手術(shù)，去除膽脂瘤或感染灶，以免膽脂瘤進(jìn)一步破壞外中耳結(jié)構(gòu)。2，佩戴助聽(tīng)器；根據(jù)孩子耳道情況、聽(tīng)力水平等，可選擇氣導(dǎo)助聽(tīng)器或骨導(dǎo)助聽(tīng)器。氣導(dǎo)助聽(tīng)器要求患兒有較為寬敞、清潔的外耳道；而骨導(dǎo)助聽(tīng)器無(wú)需佩戴至耳道內(nèi)，但是對(duì)患兒的骨導(dǎo)聽(tīng)力有一定要求，通常骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾不能超過(guò)45dB。骨導(dǎo)助聽(tīng)器可在幼時(shí)通過(guò)軟帶、發(fā)箍或黏貼的方式佩戴，后期通過(guò)手術(shù)植入在乳突區(qū)進(jìn)行佩戴。植入手術(shù)可以和耳郭再造的分期手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，減少患兒的手術(shù)負(fù)擔(dān)。五.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)耳郭再造和聽(tīng)覺(jué)重建手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后效果無(wú)論從美學(xué)角度還是聽(tīng)力角度都難以完全媲美正常人群，對(duì)此，家長(zhǎng)和患者都應(yīng)該有正確的術(shù)前預(yù)期。耳再造手術(shù)“從無(wú)到有”地在殘耳處放置了軟骨支架，局部皮膚被牽拉擴(kuò)張，可能會(huì)血供不足，局部壞死。很小的局部皮膚壞死壞疽可在密切觀察后逐漸自愈，而超過(guò)5mm的壞死皮膚可能需要再造耳附近的皮瓣（例如顳頂筋膜瓣等）進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。還可能出現(xiàn)軟骨感染、縫線排異、軟骨吸收等情況，如果感染控制不佳、或軟骨大部吸收可能造成耳再造的失敗。另外，耳再造位置不正、耳郭后方植皮收縮、瘢痕疙瘩等形成也會(huì)影響耳再造的美學(xué)效果。耳畸形患者的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，手術(shù)涉及面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中稍有不慎就可能導(dǎo)致術(shù)后面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。并非所有耳畸形患者都適合聽(tīng)力重建的手術(shù)，需要耳整形外科醫(yī)師在對(duì)患者詳細(xì)的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、仔細(xì)了解患者中耳、耳道和乳突等發(fā)育形態(tài)后，在風(fēng)險(xiǎn)和收益中權(quán)衡治療方案?？偠灾?，耳再造和聽(tīng)覺(jué)康復(fù)是極具挑戰(zhàn)的序貫工程，需要耳整形外科醫(yī)師通過(guò)多次手術(shù)，再造出具有健康聽(tīng)覺(jué)的“功能耳”。展望未來(lái)組織工程軟骨再造耳郭、新型材料的涌現(xiàn)將會(huì)改變耳郭再造手術(shù)的技術(shù)和方式。我們團(tuán)隊(duì)期待科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步為耳再造領(lǐng)域帶來(lái)突破，并將緊跟前沿，造?；颊?。參考文獻(xiàn)1. 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傅窈窈主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 小耳機(jī)型一般會(huì)同時(shí)影響聽(tīng)力，大多數(shù)情況耳機(jī)型患者是傳導(dǎo)性耳聾，就是有一部分聽(tīng)力不是完全聽(tīng)不見(jiàn)，也有極少數(shù)情況表現(xiàn)為全聾。究竟聽(tīng)力情況如何，需要進(jìn)行深入的聽(tīng)力檢查。在嬰兒期和幼兒期需要通過(guò)客觀聽(tīng)力檢查，就是需要服用一些鎮(zhèn)靜藥等患兒入睡以后進(jìn)行檢測(cè)。在學(xué)齡期以后就可以進(jìn)行片測(cè)聽(tīng)等，配合要求較高的主觀聽(tīng)力檢查。耳道需不需要手術(shù)，什么時(shí)候手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，狹窄的耳道有形成膽脂瘤的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有人可能已經(jīng)存在膽脂瘤破壞甚至炎癥狀態(tài)，這類情況需要進(jìn)。 進(jìn)行耳道擴(kuò)大或同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力重建手術(shù)。如果耳道完全沒(méi)有發(fā)育，是閉鎖的狀態(tài)，手術(shù)一般要比較慎重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度也會(huì)增加，術(shù)后并發(fā)癥的概率也會(huì)增加。但總體來(lái)說(shuō)，先做耳朵的外形，再做聽(tīng)力手術(shù)，這是基本原則。2020年12月24日1261
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 先天性外中耳畸形又稱小耳畸形，主要表現(xiàn)為耳郭畸形、外耳道狹窄或閉鎖、中耳畸形等。由于該類先天畸形的多器官受累特征及其影響的復(fù)雜性，同時(shí)也由于其相對(duì)低的發(fā)病率，在全世界都未得到足夠地重視，使得對(duì)該類疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)困難、治療受限。而最具挑戰(zhàn)的是，如何協(xié)調(diào)整形外科困難的耳郭整形再造與耳科棘手的耳道、中耳重建，以期同時(shí)達(dá)到耳郭再造與聽(tīng)力康復(fù)，實(shí)現(xiàn)功能性耳再造[1]。因而，多年來(lái)國(guó)內(nèi)外在外中耳畸形治療的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)機(jī)等方面缺乏相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)范。2019年5月29日，在波蘭第32屆Politzer協(xié)會(huì)年會(huì)暨第二屆世界耳科大會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院張?zhí)煊罱淌跔款^歐美等業(yè)內(nèi)知名專家，發(fā)布先天性外中耳畸形及功能性耳再造國(guó)際共識(shí)建議《International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction》，全文發(fā)表于Politzer協(xié)會(huì)官方雜志《The Journal of International Advanced Otology》，李辰龍醫(yī)生為共識(shí)秘書[2]。本共識(shí)的發(fā)布，將進(jìn)一步規(guī)范耳畸形的臨床診療。本文將對(duì)共識(shí)的核心內(nèi)容進(jìn)行解讀。一、先天性外中耳畸形的分類1、耳郭畸形的分類先天性外中耳畸形主要分為耳郭形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類[3]。根據(jù)目的的不同，共識(shí)介紹了耳郭結(jié)構(gòu)畸形兩種常用的分級(jí)方式，一種是臨床診斷中常用的Weerda分級(jí)，根據(jù)畸形程度不同可分為4度，在國(guó)際共識(shí)中予以配圖說(shuō)明：I度畸形為輕度畸形，大多數(shù)正常結(jié)構(gòu)清晰可辨，Ⅱ度畸形為中度畸形，部分正常結(jié)構(gòu)可辨，Ⅲ度畸形為重度畸形，正常結(jié)構(gòu)消失，典型表現(xiàn)為“花生耳”，IV度為無(wú)耳畸形；另一種是耳再造手術(shù)中常用的Nagata分級(jí)（圖1），根據(jù)不同術(shù)式分為耳甲腔型、小耳甲腔型和耳垂型三種。通常外耳畸形越重，耳道及中耳發(fā)育越差。圖1. Nagata分級(jí)。A：耳甲腔型，B：小耳甲腔型，C:耳垂型。2、耳道畸形的分類根據(jù)耳道發(fā)育的不同，結(jié)合其臨床特征和手術(shù)觀察，共識(shí)將耳道畸形分為耳道狹窄、耳道部分閉鎖和耳道完全閉鎖三類（圖2）。耳道狹窄是指耳道軟骨段或骨性段變窄，存在小鼓膜或鼓膜形態(tài)畸形；耳道部分閉鎖是指耳道軟骨段或骨性段部分存在，有骨性閉鎖板，鼓膜缺失或發(fā)育不全；耳道完全閉鎖是指耳道軟骨段和骨性段完全閉鎖，鼓膜缺失。圖2.外耳道畸形分類。A：外耳道狹窄（冠狀位），B：外耳道部分閉鎖（冠狀位），C：外耳道完全閉鎖（冠狀位），D：外耳道狹窄（軸位），E：外耳道部分閉鎖（軸位），F(xiàn)：外耳道完全閉鎖（軸位）。關(guān)于耳道畸形的分類，國(guó)內(nèi)外有不同的分類方法。1955年Altmann根據(jù)外耳道與中耳發(fā)育狀況將其分為輕、中、重三型。1989年Schuknecht將耳道畸形分為四型，其中A型B型為外耳道狹窄，C型D型為外耳道閉鎖，作為手術(shù)選擇的參考依據(jù)。1992年Jahrsdoerfer評(píng)分系統(tǒng)的提出，使上述兩種耳道分型方法的價(jià)值降低。國(guó)內(nèi)冷同嘉等將耳道畸形分為外耳道狹窄和閉鎖兩類，2015年《先天性外中耳畸形臨床處理策略專家共識(shí)》同樣認(rèn)為，耳道畸形可分為外耳道狹窄和外耳道閉鎖兩類。對(duì)于外耳道閉鎖者，施行外耳道再造有效改善聽(tīng)力的機(jī)會(huì)較小，且并發(fā)癥多，多持慎重態(tài)度[4]。外耳道部分閉鎖患者由于其保留了部分外耳道結(jié)構(gòu)，仍具有耵聹腺分泌耵聹的保護(hù)和一定的外耳道自凈功能，相對(duì)于外耳道完全閉鎖患者，其耳道再造術(shù)后改善聽(tīng)力的機(jī)會(huì)較多，且并發(fā)癥發(fā)生率低，因而本國(guó)際共識(shí)將耳道閉鎖細(xì)分為部分閉鎖和完全閉鎖兩類。二、先天性外中耳畸形的治療1、耳郭畸形的治療全耳郭再造的手術(shù)方式主要有兩種，自體肋軟骨法和人工材料法。共識(shí)認(rèn)為自體肋軟骨法的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在患兒6周歲以后，其中9周歲以后最佳，該年齡段患兒發(fā)育良好，能夠提供足量的肋軟骨用于雕刻耳郭支架。共識(shí)還提出了肋軟骨空心化這一新理念，在身體快速發(fā)育的青春期（12-15周歲），肋軟骨容易發(fā)生空心化改變，肋軟骨質(zhì)地疏松，彈性及硬度變差，雕刻的耳郭支架難以塑形固定且穩(wěn)定性差。成年之后，肋軟骨容易發(fā)生鈣化或者骨化，肋軟骨質(zhì)地變硬變脆，難以雕刻或者雕刻時(shí)易斷裂。共識(shí)正文中并未深入探討肋軟骨骨化的處理，在后續(xù)Letter to the Editor中，我們認(rèn)為肋軟骨骨化時(shí)應(yīng)當(dāng)整塊雕刻以保持支架的穩(wěn)定性，在去除鈣化部分時(shí)，由于肋軟骨的外層皮質(zhì)柔軟性好，應(yīng)當(dāng)充分保留。通常并不建議使用鉆頭進(jìn)行雕刻，但是當(dāng)鈣化嚴(yán)重?zé)o法雕刻時(shí)，鉆頭雕刻仍是選擇之一[5]。通過(guò)采用肋軟骨B超技術(shù)，可以在耳再造術(shù)前有效判斷肋軟骨的空心化以及鈣化情況，相對(duì)于肋軟骨CT而言，避免了輻射對(duì)身體的影響（圖3）[6]。圖3.肋軟骨B超。A：肋軟骨空心化（箭頭處），B：肋軟骨鈣化（箭頭處）。全耳郭再造術(shù)前應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估耳后皮膚的質(zhì)地。皮膚松弛且活動(dòng)性好是自體肋軟骨全耳郭再造的理想條件，當(dāng)耳后皮膚厚且活動(dòng)度差時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)耳后皮膚進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張或采用顳頂筋膜瓣法耳再造。2、耳道畸形的治療如何重建外耳形態(tài)、恢復(fù)耳道生理功能，實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力康復(fù)是“功能性耳再造”技術(shù)體系中的關(guān)鍵（圖4）。耳內(nèi)-耳甲切口外耳道成形技術(shù)，充分利用外耳道殘余皮膚重建鼓膜和部分外耳道上皮，并根據(jù)鼓室內(nèi)情況行鼓室成形及聽(tīng)骨鏈重建，對(duì)耳后皮膚結(jié)構(gòu)不造成損傷，不影響全耳郭再造術(shù)的開(kāi)展，適用于外耳道狹窄和外耳道部分閉鎖患者[7]。針對(duì)外耳道部分閉鎖患者，在充分保留外耳道殘余皮膚的基礎(chǔ)上，還可利用軟骨片修復(fù)鼓膜以降低鼓膜外移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。圖4.功能性耳再造。外耳道閉鎖患者的Jahrsdoerfer評(píng)分≥7分時(shí)，可考慮行外耳道再造術(shù)，共識(shí)建議患者的手術(shù)年齡應(yīng)大于6歲，但仍需慎重。隨著年齡增長(zhǎng)，其耳道骨性增生再狹窄閉鎖行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，閉鎖耳道再造二次修復(fù)的概率為25%—36%，共識(shí)建議青春期之后行耳道再造術(shù)更為安全[8]。對(duì)于不能通過(guò)外耳道再造術(shù)改善聽(tīng)力的患者而言，可以采用軟帶式、黏貼式等骨導(dǎo)助聽(tīng)器提高聽(tīng)力，年齡大于5歲后可考慮骨導(dǎo)助聽(tīng)器植入[9]。對(duì)于雙側(cè)耳畸形伴聽(tīng)力損失的患者，共識(shí)建議通過(guò)佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器以改善其聽(tīng)力、言語(yǔ)理解和聲源定位能力。雖然骨導(dǎo)助聽(tīng)器在單耳畸形中的效果存在爭(zhēng)議，但仍建議嘗試佩戴。三、先天性外中耳畸形臨床診療流程圖圖5.先天性外中耳畸形臨床診療流程圖外耳道重建術(shù)應(yīng)當(dāng)在自體肋軟骨全耳郭再造術(shù)之后或聯(lián)合開(kāi)展，以降低耳再造手術(shù)的皮瓣風(fēng)險(xiǎn)；外耳道重建術(shù)應(yīng)當(dāng)在人工材料法全耳郭再造術(shù)之前[10]。如果耳道狹窄患者不合并外耳道膽脂瘤，可先行自體肋軟骨耳郭再造術(shù)，但需密切隨訪外耳道。若患者表現(xiàn)為外耳道膽脂瘤或伴發(fā)耳道感染則需一期行外耳道成形術(shù)，避免外耳道膽脂瘤進(jìn)一步破壞毗鄰結(jié)構(gòu)；若患者已行耳郭再造術(shù)并完成立耳，仍可行外耳道成形術(shù)，但將減少術(shù)者的操作空間并增加手術(shù)難度[11]。骨導(dǎo)助聽(tīng)器植入前應(yīng)開(kāi)展詳細(xì)的顳骨CT和聽(tīng)力檢測(cè)，并試戴軟帶式骨導(dǎo)助聽(tīng)器?？晒┻x擇的助聽(tīng)裝置有骨橋、人工中耳、經(jīng)皮式骨導(dǎo)助聽(tīng)器、穿皮式骨導(dǎo)助聽(tīng)器等。通常骨導(dǎo)助聽(tīng)器植入在全耳郭再造術(shù)之后，也可聯(lián)合立耳手術(shù)完成。如先開(kāi)展骨導(dǎo)助聽(tīng)器植入，術(shù)前還應(yīng)確認(rèn)植入的位置，避免影響后續(xù)的全耳郭再造術(shù)（圖5）。四、未來(lái)研究方向在綜合征和非綜合征耳畸形病例中，運(yùn)用多組學(xué)研究手段結(jié)合生物學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)尋找先天性外中耳畸形的致病基因，構(gòu)建細(xì)胞、動(dòng)物模型等進(jìn)行驗(yàn)證，多角度多維度研究其發(fā)生機(jī)制。組織工程技術(shù)利用少量患者自體殘耳軟骨細(xì)胞，接種于可吸收的復(fù)合支架材料，構(gòu)建形成耳郭軟骨，是耳再造的重要研究方向。實(shí)現(xiàn)組織工程耳郭的大規(guī)模臨床應(yīng)用，組織工程軟骨的生物力學(xué)特性和長(zhǎng)期表型穩(wěn)定等關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題需進(jìn)一步闡明[12]。如何恢復(fù)耳道的自凈、耵聹分泌、抗感染等生理功能，是耳道尤其是閉鎖耳道生理性再造的研究重點(diǎn)。未來(lái)可開(kāi)展外耳道上皮移行、皮膚耵聹腺等研究，實(shí)現(xiàn)耳道功能的生理性再造。2020年12月21日2108
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 什么是小耳畸形？先天性外中耳畸形，也稱小耳畸形，是耳科常見(jiàn)的出生缺陷。臨床表現(xiàn)多樣，包括耳廓畸形、外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，但通常不伴有內(nèi)耳畸形。本病會(huì)影響患兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)和心理發(fā)育，需要合理的治療及康復(fù)策略，以減少其對(duì)患兒早期言語(yǔ)發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)的不良影響。小耳畸形的發(fā)病原因。小耳畸形多為散發(fā)，致病因素眾多，發(fā)生機(jī)制不清。有小耳畸形癥狀的綜合癥患者，可能是由于基因突變等引起的。綜合癥患者進(jìn)行突變基因篩查有利于明確診斷、找出致病原因，預(yù)防下一代再發(fā)該疾病。如何治療小耳畸形？本病的處理需要對(duì)畸形耳廓進(jìn)行再造整形手術(shù)，同時(shí)也包括聽(tīng)力重建和康復(fù)，是耳外科和整形外科共同關(guān)注的難點(diǎn)。0—6月新生命的降臨本應(yīng)給家庭帶來(lái)幸福與喜悅。但小耳朵的存在，使得幸福蒙上了陰影。孩子是天真的，壓力來(lái)自于父母。大多數(shù)父母的表現(xiàn)首先是無(wú)法接受，之后哭泣、自責(zé)（找原因）、指責(zé)、冷靜、找醫(yī)生尋求幫助。隨著孩子一天天的成長(zhǎng)，父母的壓力越來(lái)越大，對(duì)小耳朵也是諱莫如深。本階段對(duì)患兒無(wú)特殊處理，以對(duì)父母的心理疏導(dǎo)為主，需要接受小耳朵的存在。具體方式：暴露出小耳朵，坦然面對(duì)來(lái)自親戚朋友及社會(huì)的目光。6月—1歲以聽(tīng)力測(cè)試為主，明確雙耳的聽(tīng)力情況。包括ABR，氣骨導(dǎo)ASSR，DPOAE等聽(tīng)力測(cè)試。1歲—6歲1、外耳道狹窄：好發(fā)膽脂瘤，需定期檢查（1年左右），6歲以后考慮聽(tīng)力重建手術(shù)。2、外耳道閉鎖：以人工聽(tīng)覺(jué)治療為主。最主要的干預(yù)手段為軟帶式BAHA、Sophono，可以使患兒擁有近似于正常的聽(tīng)力，雙側(cè)患兒最好能夠佩戴2個(gè)以達(dá)到立體聽(tīng)覺(jué)。6歲以后全耳廓再造通常選在6周歲以后，患兒發(fā)育良好，身高1.2m以上，胸圍（劍突平面）大于55cm。該年齡段患兒能夠提供足量的肋軟骨用于雕刻耳廓支架，且對(duì)側(cè)耳廓發(fā)育已接近成人。常用的支架材料首選自體肋軟骨，或根據(jù)患者的意愿，Medpor人工材料可作為補(bǔ)充選擇。耳廓再造多需2—3次手術(shù)。外耳道狹窄患兒可行聽(tīng)力重建手術(shù)，獲得一定的聽(tīng)力增益；但大多數(shù)患者為外耳道閉鎖，不具備聽(tīng)力重建手術(shù)的條件。此階段仍以人工聽(tīng)覺(jué)為主，包括BAHA、Sophono、人工中耳和骨橋等。小耳畸形患兒家長(zhǎng)的主要疑惑我現(xiàn)在想給孩子造個(gè)耳道，幫助他提高聽(tīng)力，可以嗎？實(shí)際上，只有約20%的小耳畸形患者適合通過(guò)耳道成形手術(shù)提高聽(tīng)力。當(dāng)外耳、中耳畸形情況較重時(shí)，解剖條件差，耳道成形手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，則手術(shù)不是聽(tīng)力重建的首選方案。即使適合做外耳道成形術(shù)的患者，也最好在完成耳廓再造術(shù)后再行耳道成形，避免耳道成形術(shù)破壞乳突皮膚、血運(yùn)，給耳廓再造帶來(lái)難度。只有在合并外耳道膽脂瘤的情況下，才考慮先行外耳道成形術(shù)去除膽脂瘤。做出來(lái)的耳朵是不是和好的耳朵一樣。全世界最頂尖的手術(shù)醫(yī)生，也無(wú)法做出跟正常一模一樣的耳朵。如果正常耳朵打100分的話，那么目前手術(shù)所能達(dá)到的最好的耳朵約85分，絕大多數(shù)為七八成相似。但仍存在感染、吸收等手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。我覺(jué)得我的孩子能聽(tīng)到聲音，能跟我們交流，這樣還需要佩戴助聽(tīng)器嗎？在小耳畸形患兒中，雙側(cè)耳畸形患者約占15%，這部分患者雙耳聽(tīng)力均受損。通常小耳畸形患者的聽(tīng)力在60分貝左右，好比600度近視。因此需要助聽(tīng)器對(duì)聲音放大，幫助他更好的學(xué)習(xí)和交流。對(duì)于單側(cè)耳畸形的患者，有一側(cè)耳聽(tīng)力正常，足夠患兒與人交流，但是患兒不能形成雙耳聽(tīng)覺(jué)，而雙耳聽(tīng)覺(jué)有利于判斷聲音的來(lái)源，在嘈雜環(huán)境中提高言語(yǔ)的識(shí)別率，形成立體聽(tīng)覺(jué)。小耳畸形治療的費(fèi)用？醫(yī)保能否報(bào)銷？外形治療需2次手術(shù)，總費(fèi)用約7萬(wàn)元。植入式BAHA約需8萬(wàn)元以上，人工中耳約需12萬(wàn)元以上。外形手術(shù)的費(fèi)用，各地醫(yī)保政策不同，大多不能報(bào)銷，或僅能報(bào)銷20-40%。2020年12月21日1163
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 招風(fēng)耳在大家生活中是比較常見(jiàn)的一種耳廓畸形，杯狀耳也不少見(jiàn)。但杯狀耳更顯畸形一些，所以大部分女性患者會(huì)用頭發(fā)掩蓋住。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林為什么我標(biāo)題說(shuō)，招風(fēng)耳和杯狀耳都屬于"不嚴(yán)重"的耳廓畸形，因?yàn)閮煞N耳畸形的矯正手術(shù)，對(duì)我來(lái)說(shuō)都是小手術(shù)，不難矯正。招風(fēng)耳手術(shù)拿其中一種比較經(jīng)典的術(shù)式——軟骨切除Barsky法，總的來(lái)說(shuō)手術(shù)分為三步：定切口——切除軟骨——縫合切口。杯狀耳手術(shù)視程度，嚴(yán)重的需要做耳再造手術(shù)，那就得兩三期手術(shù)了。說(shuō)到這里，我想起一個(gè)比較特殊一點(diǎn)的病例，患者右側(cè)招風(fēng)耳左側(cè)杯狀耳。他的杯狀耳屬于二度畸形，部分耳再造手術(shù)已經(jīng)沒(méi)辦法實(shí)現(xiàn)比較好的修復(fù)效果。所以，左側(cè)的杯狀耳需要進(jìn)行擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)，右側(cè)進(jìn)行招風(fēng)耳矯正手術(shù)。（右側(cè)招風(fēng)耳修復(fù)手術(shù)）（左側(cè)埋置擴(kuò)張器）這個(gè)左側(cè)的一期手術(shù)就買了個(gè)擴(kuò)張器，定期注水，到時(shí)候皮膚會(huì)被撐大，再放置耳支架，到時(shí)候看起來(lái)和正常的耳朵相差無(wú)異。2020年09月10日3368
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 先天性小耳畸形，也叫先天性的外耳和中耳的畸形，那先天性的外耳畸形，我們指的是耳廓的發(fā)育不良，比如這個(gè)耳廓只有一半大小，或者是只有1/3，甚至根本就沒(méi)有耳朵，那這個(gè)時(shí)候外耳的發(fā)育畸形，另外呢，它還有外耳道的狹窄，甚至呢完全的閉鎖，還有呢，就是中耳的發(fā)育不發(fā)育畸形，這個(gè)包括了天小骨和骨髓的肌肉發(fā)育不良，那這個(gè)就影響到聽(tīng)力系統(tǒng)里面的氣傳導(dǎo)，它氣傳導(dǎo)的聽(tīng)力是沒(méi)有的，但是呢，它內(nèi)耳的發(fā)育基本上是正常的，所以他聽(tīng)力的骨傳導(dǎo)系統(tǒng)啊，還是正常的。那么簡(jiǎn)言之，小耳機(jī)型，它有耳廓的畸形，也有聽(tīng)力的障礙。 那么矯正它的話，小耳機(jī)型可以做，呃耳垂照聽(tīng)力的改進(jìn)的話，可以做聽(tīng)力的重建，通過(guò)這兩方面調(diào)整呢，可以達(dá)到一個(gè)比較好的一個(gè)效果。2020年09月03日798
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 先天性小耳畸形在臨床上并不少見(jiàn)，它的發(fā)病率。 不同的專家，他的報(bào)道結(jié)果是有所差異的，那么發(fā)病率最高的報(bào)道呢，是2000多分之一，也就是說(shuō)2000多個(gè)新生兒當(dāng)中會(huì)有一個(gè)孩子有小兒畸形，那么發(fā)病率比較低的呢，可以讓9000多人之一，也就是說(shuō)9000多個(gè)新生兒會(huì)有一個(gè)，那么對(duì)于我們一個(gè)14億人口的國(guó)家，每年先天性小兒畸形的發(fā)病率絕對(duì)數(shù)是不低的。 那么，面對(duì)這樣的孩子，作為家庭醫(yī)生和社會(huì)都應(yīng)該要高度關(guān)注，積極治療，選擇優(yōu)秀的專家進(jìn)行最佳的治療。2020年08月24日775
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 為什么不用擔(dān)心單耳畸形患兒的聽(tīng)力，呃，單側(cè)小耳畸形呢，它小耳內(nèi)一側(cè)的氣傳導(dǎo)啊，肯定是缺失的，因?yàn)樗舛朗仟M窄和閉鎖的，但是它的骨傳導(dǎo)是存在的，呃，但是監(jiān)測(cè)的整個(gè)聽(tīng)力是正常的，在日常的生活工作，學(xué)習(xí)，上課聽(tīng)講所有方面他都是可以勝任的，但是呢，在判斷聲音的來(lái)源方面呢，他可能會(huì)稍微差一點(diǎn)，他要聽(tīng)清楚的話，有可能要把耳朵稍微測(cè)一下他好的那一邊，對(duì)著聲音的來(lái)源才能判斷的好，就唯一有這個(gè)缺點(diǎn)，那么正常，其他的情況呢，呃，不影響。2020年08月12日774
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 杯狀耳，是一種先天性的耳廓畸形，也叫收縮耳，杯狀耳畸形主要表現(xiàn)是耳廓上極皮膚和軟骨不同程度的短缺，對(duì)耳輪和上腳不明顯，三角窩缺失，耳廓卷曲，前傾，整個(gè)耳外形呈杯狀。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林很多家長(zhǎng)看到耳廓卷曲，并不會(huì)太過(guò)于放在心。由于新生兒耳廓畸形發(fā)生率為43.36%，很多家長(zhǎng)覺(jué)得剛出生，等稍微大一點(diǎn)，耳廓畸形會(huì)自行恢復(fù)正常。那么，杯狀耳真的能自行長(zhǎng)好嗎？我院院長(zhǎng)、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)技術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事余文林博士解答。杯狀耳是不能自行長(zhǎng)好。家長(zhǎng)能做的，除了等待，還有很多。比如，很多輕癥的耳廓畸形，是能在出生前三個(gè)月就被治好的。新生兒耳廓軟骨中透明質(zhì)酸含量比較高，有較好的可塑性和延展性，可以佩戴矯正器進(jìn)行矯正。在出生后42天后，寶寶耳朵軟骨的透明質(zhì)酸濃度就會(huì)逐漸降低，耳朵慢慢變硬。3個(gè)月~6個(gè)月的寶寶佩戴矯正器的矯正效果就會(huì)減半，大于6個(gè)月的嬰兒基本就不能進(jìn)行無(wú)創(chuàng)矯正了。輕度的杯狀耳局部耳輪相對(duì)比較寬，耳廓上部組織缺少的比較少，相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)效果相對(duì)比較好。中度杯狀耳一般耳廓收縮，彎向耳甲腔，耳輪及對(duì)耳輪發(fā)育不良，耳廓上部組織缺少軟骨的支撐，常需要軟骨移植和局部皮瓣轉(zhuǎn)移才可以達(dá)到比較良好的治療效果。重度的杯狀耳耳廓組織缺損過(guò)多，常常需要進(jìn)行耳再造手術(shù)。一般選用肋軟骨雕刻出缺損的耳支架，皮膚部分需要擴(kuò)張或植皮。那么，如果錯(cuò)過(guò)了矯正器矯正的時(shí)間，或者癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生表示無(wú)法通過(guò)矯正器矯正的情況怎么辦呢？還可以采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)年齡要根據(jù)不同情況來(lái)確定，一般七歲以后就可以手術(shù)治療，以免上學(xué)后同學(xué)們的議論對(duì)孩子造成心理創(chuàng)傷，不利於孩子身心健康。2020年08月06日3094
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黃進(jìn)軍副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形美容科 先天性小耳畸形是整形外科常見(jiàn)的面部器官出生缺陷。先天性小耳畸形影響患者容貌美觀和心理健康，整形外科醫(yī)生通過(guò)耳再造術(shù)可助其實(shí)現(xiàn)外耳“從無(wú)到有”的夢(mèng)想。我國(guó)無(wú)耳及小耳畸形發(fā)病率為1.40-5.18/1萬(wàn)，江西省出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)2006-2007年外耳畸形發(fā)病率高達(dá)11.78/1萬(wàn)，高于全國(guó)水平。先天性小耳畸形在所有出生缺陷中占1.99%，有大量的先天性小耳畸形患者亟待治療。雖然現(xiàn)今信息來(lái)源日益豐富，但網(wǎng)絡(luò)信息良莠不齊，越來(lái)越多的省內(nèi)外家長(zhǎng)朋友們攜孩子慕名來(lái)找黃博士做耳再造手術(shù)，他們的很多問(wèn)題都相似，因精力有限，黃博士難以一一解答，在此一并解答： 1.如何判斷孩子的耳朵是小耳畸形？“小”顧名思義是相對(duì)正常健康耳朵，在尺寸上有很大差距；“畸形”說(shuō)明外耳在外形上與正常耳朵有差異，有解剖結(jié)構(gòu)的異?；蛉笔?。整形外科絕大部分都是皮膚體表的疾病，通過(guò)肉眼觀察大致可判斷，發(fā)現(xiàn)孩子外耳形狀異常的家長(zhǎng)們，下面的圖片可輔助參考。重度杯狀耳的外耳形態(tài)與耳甲腔型小耳畸形類似，就需要到醫(yī)院來(lái)求助醫(yī)生診治了。當(dāng)然最終的診斷是需要醫(yī)生確定的。 小耳畸形耳垂型 小耳畸形耳甲腔型2.孩子多大年齡能做耳再造手術(shù)？國(guó)內(nèi)外學(xué)者在手術(shù)年齡的選擇上有不同考慮，我們長(zhǎng)期總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)是：患者能接受耳再造術(shù)的最小年齡為6歲，可在學(xué)齡前獲得再造耳，減少畸形對(duì)其心理發(fā)育的影響。少數(shù)患兒因個(gè)人體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良或運(yùn)動(dòng)較少，發(fā)育遲于同齡兒童，經(jīng)劍突平面的胸圍不足60cm，肋軟骨不能滿足雕刻軟骨支架的要求，需年齡大些再做；耳再造術(shù)的最佳年齡在10-16歲，此時(shí)肋軟骨的量足夠，年齡再大，肋軟骨鈣化的幾率加大，增加了手術(shù)難度，對(duì)手術(shù)效果也有影響。3.耳再造手術(shù)是怎么做的？黃進(jìn)軍博士的耳再造團(tuán)隊(duì)目前采用的是分期法耳再造術(shù)。主要分二期進(jìn)行，一期為胸部肋軟骨取出、軟骨支架雕刻，軟骨支架埋植于耳后皮瓣下；二期為再造耳掀起、耳后軟骨支撐支架置入、筋膜瓣形成、皮片移植。對(duì)外形要求較高者可擇期行三期手術(shù)，主要是再造耳形態(tài)調(diào)整、局部瘢痕整形等。這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)很拗口并難以理解，黃博士常在門診這樣比喻：一期手術(shù)相當(dāng)于建房子，地基打好，用鋼筋混凝土做好房子的框架，房子初具雛形；二期手術(shù)相當(dāng)于各樓層連接的樓梯建好，裝好門窗戶扇、家具進(jìn)場(chǎng)，房子可以住人；三期手術(shù)相當(dāng)于精裝修，墻上掛幅畫、窗上擺盆花，房子錦上添花。這個(gè)手術(shù)可不是說(shuō)起來(lái)這么簡(jiǎn)單，一臺(tái)耳再造術(shù)常需要3-5小時(shí)，因?yàn)橥舛侨S立體結(jié)構(gòu)，且耳再造術(shù)囊括了多種整形外科技術(shù)，因此耳再造術(shù)是面部整形外科最困難和最富挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。4.耳再造手術(shù)這么難，有哪些風(fēng)險(xiǎn)？即便是代表了國(guó)家最高科技水平的航天事業(yè)也不能確保萬(wàn)無(wú)一失，故任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但一定規(guī)模的醫(yī)院、有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)、醫(yī)生的責(zé)任感和愛(ài)心，往往可將風(fēng)險(xiǎn)把控在最低程度。常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有：皮瓣血運(yùn)障礙、血腫、感染、切口裂開(kāi)、氣胸、胸壁畸形、軟骨外露、鋼絲外露、軟骨吸收或變形、瘢痕增生、顱耳角變小、雙側(cè)不對(duì)稱等。這些唬人的名詞是您簽署手術(shù)同意書時(shí)必須面對(duì)的，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)這個(gè)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也代表了在成千上萬(wàn)的患者中出現(xiàn)過(guò)類似問(wèn)題并已得到解決，不是每一位接受手術(shù)的患者都會(huì)遇到這么多問(wèn)題，也不是每一種問(wèn)題都會(huì)同時(shí)發(fā)生。出現(xiàn)了問(wèn)題醫(yī)生用他的經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心力挽狂瀾才是最重要的。5.耳再造手術(shù)費(fèi)用多少？醫(yī)保能報(bào)銷嗎？按目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每期耳再造手術(shù)，住院費(fèi)用平均在2萬(wàn)元左右。先天性小耳畸形屬出生缺陷，醫(yī)保、新農(nóng)合能部分報(bào)銷，江西省內(nèi)患者在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院出院時(shí)可辦理結(jié)算報(bào)銷，江西省外患者來(lái)就醫(yī)需在當(dāng)?shù)剞k理備案，出院時(shí)也可實(shí)時(shí)結(jié)算，未備案者回醫(yī)保所在地報(bào)銷（具體需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢）。6.耳再造手術(shù)的住院時(shí)間是多長(zhǎng)？ 兩期耳再造手術(shù)的住院時(shí)間，從住院檢查到拆線出院，大概需半個(gè)月，因?yàn)槎康囊鞴?天拔除，10天拆線。周邊城市方便出行的，會(huì)縮短住院時(shí)間，術(shù)后一周出院，返院拆線即可。家長(zhǎng)朋友們要提前做好時(shí)間安排。7.耳再造手術(shù)的效果怎么樣？黃博士團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生都知道黃博士的經(jīng)典說(shuō)法了：只可以假亂真，難以惟妙惟肖！只可遠(yuǎn)觀不可褻玩焉。醫(yī)生不是魔術(shù)師，難以在短短5個(gè)小時(shí)內(nèi)做出一只原本需要懷胎十月才能呈現(xiàn)的耳朵。整形外科醫(yī)師是外科醫(yī)師中的藝術(shù)家，我們會(huì)竭盡全力，按照患者理想中的期望去雕刻一只原本屬于他（她）的“耳朵”，力求完美，但現(xiàn)實(shí)是，這畢竟是手術(shù)做出的醫(yī)生眼中的藝術(shù)品，希望患者和家屬能以理解的眼光來(lái)欣賞這個(gè)藝術(shù)品，而不是太多的挑剔和吹毛求疵。幸甚，經(jīng)黃博士團(tuán)隊(duì)耳再造的患者，大部分對(duì)效果還是滿意的，大家可以瀏覽一下好大夫網(wǎng)站的相關(guān)案例和評(píng)價(jià)。8.如何預(yù)約耳再造手術(shù)？ 預(yù)約黃進(jìn)軍博士面診，可微信或支付寶搜索南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，公眾號(hào)或支付寶均可預(yù)約掛號(hào)，面診后可安排住院。不方便來(lái)面診時(shí)，可在好大夫網(wǎng)站搜索黃進(jìn)軍醫(yī)生的名字進(jìn)入醫(yī)生工作站，可聯(lián)系咨詢并查看相關(guān)案例。網(wǎng)上咨詢后符合手術(shù)條件的，直接來(lái)院開(kāi)住院?jiǎn)渭纯伞＝ㄗh避開(kāi)寒暑假高峰期，此時(shí)一床難求，排隊(duì)住院較耗費(fèi)時(shí)間。2020年07月15日2764
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