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2020年06月17日
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2020年05月26日856
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張治華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 科普｜先天性小耳畸形如何干預(yù)？人類獲得外部信息主要依賴聽覺、視覺和觸覺。嬰兒在出生前已經(jīng)具有聽的能力，聽覺系統(tǒng)在嬰幼兒出生時(shí)已經(jīng)發(fā)育接近成熟，聽力正常的嬰幼兒通過聽覺在周圍環(huán)境里自然發(fā)育語言，言語，交流及相關(guān)能力。從7-8個(gè)月的咿呀學(xué)語到1歲開始說單字，2-4歲迅速學(xué)會(huì)雙字詞、短句乃至句子進(jìn)行日常的交流，其認(rèn)知能力也隨之發(fā)展。聽力至關(guān)重要，是學(xué)習(xí)語言和其他技能的基本途徑，任何引起聽力損失的疾病都應(yīng)該及時(shí)的診斷治療和干預(yù)。我們今天就一起來了解，在我國(guó)出生缺陷中常見的引起聽力損失的一種疾病，先天性小耳畸形。 先來看「耳的構(gòu)成」耳朵分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分：一張圖看懂耳部結(jié)構(gòu)組成認(rèn)識(shí)「小耳畸形」小耳畸形外觀顯示為耳朵小，嚴(yán)重者甚至沒有耳廓，多同時(shí)伴有外耳道狹窄甚至閉鎖和中耳畸形，影響聽力，多為傳導(dǎo)性聽力損失。我國(guó)報(bào)道的發(fā)病率為5.18/萬（1/1930），居世界第9位，在我國(guó)各類出生缺陷中居第4位。小耳畸形可能是單耳畸形，也可能是雙耳畸形。雙側(cè)畸形因?yàn)槁犃Σ钣绊懭粘＝涣?。單?cè)畸形日常交流還可以，但是在噪音環(huán)境下聆聽就很困難，而且畸形側(cè)對(duì)聲源定位能力差，常?？哭D(zhuǎn)頭來幫助聆聽。小耳畸形一般是傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)閾值正常（<25dB）,氣導(dǎo)閾值在60dB左右。我們?nèi)粘＝涣鞯难哉Z聲是在50-65dB的范圍，尤其是高頻信號(hào)的聲音，能量會(huì)更低。因此有小耳畸形的兒童日常交流會(huì)有困難，因?yàn)槁犅曇舨磺宄蜁?huì)有說話口齒不清的問題。應(yīng)該怎樣「治療」？治療上包括改善聽力和外觀兩方面的需求：改善外觀：佩戴義耳；耳廓再造l 佩戴義耳：不愿手術(shù)但又想改善外觀的，可以考慮用此種方法，但是缺點(diǎn)是需要護(hù)理，并且睡覺時(shí)會(huì)有壓痛。l 耳廓再造：可以做一期手術(shù)或者分期手術(shù)，一般過程是皮膚擴(kuò)張、自體肋軟骨支架然后耳廓重建合并聽力重建手術(shù)。手術(shù)最佳年齡在12歲左右效果最好。改善聽力：手術(shù)或選配助聽裝置l 手術(shù)：根據(jù)畸形的情況，可以進(jìn)行外耳道再造術(shù)，鼓室成形術(shù)，內(nèi)耳開窗與鐙骨底板切除術(shù)。但是對(duì)聽力改善的效果并不穩(wěn)定。l 選配助聽裝置：通過佩戴或者植入助聽裝置來幫助您改善聽力。如果有耳道或者再造耳道的患者，可以佩戴傳統(tǒng)助聽器。如果沒有耳道或者耳道狹窄嚴(yán)重的可以用軟帶式骨導(dǎo)設(shè)備或植入式骨導(dǎo)設(shè)備。我們理解您的糾結(jié)……一般家長(zhǎng)會(huì)糾結(jié)先解決聽力問題還是先解決外觀問題。一般改善外觀問題，需要等到一定合適的年齡，但是聽力的問題是不能等待的，因?yàn)楹玫穆犃κ呛⒆诱莆找磺衅渌寄?、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往的基礎(chǔ)，不論是單側(cè)還是雙側(cè)小耳畸形都會(huì)對(duì)聽力產(chǎn)生一定的影響，阻礙孩子的正常發(fā)展和學(xué)習(xí)，因此發(fā)現(xiàn)小耳畸形問題，及時(shí)去醫(yī)院檢查聽力損失情況。如果孩子年齡尚小，可以選擇佩戴軟帶式骨導(dǎo)設(shè)備。佩戴既舒適又解決孩子的聽力問題，等待孩子到一定年齡，可以同時(shí)做改善外觀的整形手術(shù)和植入式骨導(dǎo)設(shè)備的聽力重建手術(shù)。切記！切不可因?yàn)榈却问中g(shù)而錯(cuò)過孩子語言及智力發(fā)育的最好時(shí)機(jī)。認(rèn)識(shí)「骨導(dǎo)的益處」骨導(dǎo)是一種簡(jiǎn)單智能的聽力損失解決方案。它通過顱骨的振動(dòng)將聲音傳送到工作正常的內(nèi)耳，繞過了外耳和/或中耳的問題部位。01骨導(dǎo)原理1．聲音處理器獲取空氣中的聲音。 2．聲音處理器將聲音轉(zhuǎn)化為振動(dòng)，并經(jīng)由基座或經(jīng)由頭帶通過卡扣傳輸振動(dòng)。3．植入體或卡扣通過顱骨直接講振動(dòng)送至內(nèi)耳（耳蝸），然后再被轉(zhuǎn)換成電脈沖送至大腦。02不想手術(shù)怎么辦？如果您的家人還沒準(zhǔn)備好進(jìn)行植入手術(shù)，或年齡太小不能進(jìn)行手術(shù)，可以選擇軟帶式骨導(dǎo)設(shè)備這種非手術(shù)方案盡早干預(yù)聽力。張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒耳鼻喉科，耳神經(jīng)外科。門診時(shí)間： 每周一，周三上午專家門診，每周一、 五下午特需門診2020年05月08日1628
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丁志副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 整形外科 新生兒耳廓畸形發(fā)生率驚人，家長(zhǎng)別錯(cuò)過孩子的最佳治療時(shí)間。 一、近50%的新生兒伴有耳廓畸形，很多家長(zhǎng)都忽略。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)新生兒耳廓畸形發(fā)生率為43.36%，但臨床上卻沒發(fā)現(xiàn)這么多，原因是科普度不高，很多家長(zhǎng)都不知道，錯(cuò)過了最佳矯正時(shí)間窗。 1.什么是先天性耳廓畸形？ 先天性耳廓畸形分成結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。 （1）先天性耳廓結(jié)構(gòu)畸形：又叫小耳畸形，只能在6歲以上行耳廓再造手術(shù)矯正，通常要采用患兒胸廓部位的肋軟骨； （2）先天性耳廓形態(tài)畸形：可以通過手術(shù)微創(chuàng)矯治、或佩戴耳模矯正器無創(chuàng)矯正，建議出生后一周即開始佩戴。耳廓形態(tài)畸形可分為 8種亞型，分別是隱耳、招風(fēng)耳、杯狀耳、Stahl’s耳、垂耳、Conchal Crus耳、環(huán)縮耳、耳輪畸形。大部分可能只是外耳輪廓的不夠順滑，僅限于耳輪的異常，但不治療，長(zhǎng)大后耳廓會(huì)不完美。 2.為什么會(huì)出現(xiàn)耳廓畸形？ 先天性耳廓結(jié)構(gòu)畸形的原因，主要是懷孕初期病毒感染、孕婦服用鎮(zhèn)靜劑或先兆流產(chǎn)等母體因素。先天性耳廓形態(tài)畸形的原因，主要是孕期9周后，因?qū)m內(nèi)或產(chǎn)后不當(dāng)?shù)奈锢硗饬浩人隆?二、耳廓畸形應(yīng)及早到專業(yè)醫(yī)院治療 新生兒耳廓形態(tài)畸形常合并兩種或以上的復(fù)合畸形，最好出生后24小時(shí)內(nèi)檢查，然后觀察1周，之后判定是否需要矯形。如果發(fā)現(xiàn)情況，要及時(shí)治療，可避免遠(yuǎn)期的手術(shù)治療和心理傷害。在矯治之前，一定要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。做耳再造手術(shù)還需妥善選擇醫(yī)院及主刀醫(yī)生，這里不作推薦，以免做廣告之嫌。2020年05月04日3360
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李強(qiáng)副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 整形激光美容中心 小耳畸形就是我們通常所說的耳廓發(fā)育不全。輕者僅耳廓較常人小，重者可全耳廓缺如，多伴有外耳道閉鎖，中耳發(fā)育不良，但內(nèi)耳發(fā)育多屬正常。研究表明小耳畸形與懷孕早期的病毒感染、服藥、精神刺激、或是經(jīng)歷過輻射、環(huán)境污染等因素有關(guān)。以上因素影響了胎兒第1、2腮弓發(fā)育，形成先天性小耳畸形。根據(jù)調(diào)查：在我國(guó)該病的發(fā)生率高達(dá)4000：1左右。 應(yīng)當(dāng)指出的是，小耳畸形不是遺傳引起的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有2.5％的家庭發(fā)病率，即100個(gè)家庭中有2.5個(gè)家庭中出現(xiàn)此類患者。典型小耳畸形病人的殘耳表現(xiàn)為花生樣贅生物，隨年齡不會(huì)長(zhǎng)大，因此只能通過外科手術(shù)還患兒一個(gè)正常大小相似的耳朵。 部分小耳畸形的患者聽力正常（由于外耳道閉鎖對(duì)聽力的影響較?。?，部分患者由于中耳發(fā)育畸形只有殘余聽力，而約有2％的患者由于中耳、內(nèi)耳的發(fā)育畸形而完全沒有聽力。幸運(yùn)的是大多數(shù)小耳病人有一側(cè)正常耳，加上患耳本身也有部分聽力40-60分貝（正常0-20分貝），因此在日常學(xué)習(xí)、生活中基本上無影響。雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的病人，一般應(yīng)先考慮進(jìn)行外耳道和中耳手術(shù)以改善聽力。 對(duì)于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，如無聽力方面的要求，則直接行耳廓再造術(shù)；對(duì)聽力有要求者，以先行外耳道和中耳手術(shù)，后期再形耳郭再造術(shù)為宜；也可以外耳道成型、中耳鼓室成型和耳郭再造同時(shí)一期完成，當(dāng)然，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加一些。一般而言，3歲兒童的耳廓在生理上已經(jīng)達(dá)到成人的85％，在6歲左右已基本發(fā)育至成人的大小，因此，為減少兒童心理上的壓力和傷害，理論上6歲至10歲是較好耳廓再造的手術(shù)年齡，但由于手術(shù)對(duì)肋軟骨、血管、筋膜和皮膚的要求，臨床上耳郭再造的最佳手術(shù)年齡還是在十幾歲---身體發(fā)育較完善時(shí)。2020年04月21日957
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵畸形一般不會(huì)遺傳。 耳朵畸形主要包括小耳畸形、杯狀耳、猿耳、招風(fēng)耳、巨耳、隱耳等。 除小耳畸形外，60%的耳廓畸形在后天的生長(zhǎng)發(fā)育中都可以得到一定程度的緩解。 建議孕期避免放射線等影響,避免病毒感染等等，感冒等就是病毒感染引起的。 新生兒如果耳朵畸形越早佩戴矯形器，恢復(fù)周期越短！佩戴越晚，恢復(fù)越慢，佩戴時(shí)間也越長(zhǎng)。 如果是新生兒出生7天內(nèi)佩戴耳模型，14天左右就能完成塑形；而滿月后的嬰幼兒則需要連續(xù)佩戴6~8周。2020年04月11日1604
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 小耳畸形，是一種比較常見的先天畸形，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)外耳發(fā)育不良或不發(fā)育，沒有正常的耳廓外觀，同時(shí)可伴有患側(cè)的聽力下降或面部發(fā)育的不對(duì)稱。專業(yè)名稱為“第一二鰓弓綜合征”。耳朵在五官中的位置很有意思，因?yàn)樗挥诿娌績(jī)蓚?cè)，雖然每個(gè)人耳朵的樣子都不一樣，但當(dāng)它存在時(shí)我們卻很少去關(guān)注它，而沒有了卻使整個(gè)人的樣子變得很奇怪。因此，小耳畸形會(huì)造成外觀上的異常，給患兒及家長(zhǎng)帶來很大心理壓力。在這里，我以問答的形式簡(jiǎn)單闡述一下小耳畸形的問題。問題一：耳畸形問題嚴(yán)重不？該到哪去看呢？耳部畸形是一種比較常見的先天畸形，相對(duì)其他器官畸形來說，對(duì)健康和生命的影響比較小，但對(duì)外觀和心理的影響比較大。有比較擔(dān)心的家長(zhǎng)孩子出生后就來就診，也有年齡比較大，二三十歲也不治療的。但總的來說，如果沒有合并其他臟器的先天畸形，對(duì)健康的影響是比較小的。 小耳畸形的耳廓再造手術(shù)屬于比較復(fù)雜的外科手術(shù)，手術(shù)難度比較大，對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求高，一般的醫(yī)院和診所開展不了，因此需要到省內(nèi)大型綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行就診，而不是到耳鼻喉科治療。而且也不是所有的整形外科醫(yī)生都能完成這個(gè)手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)比較擅長(zhǎng)耳廓再造手術(shù)的醫(yī)生數(shù)量不是很多，在就診前最好提前了解一下，就診時(shí)聽聽醫(yī)生的講解和看一下以前病例的照片，看看這個(gè)醫(yī)生是否擅長(zhǎng)此類手術(shù)。問題二：小耳畸形都有哪些處理的方法？幾歲治療合適？目前小耳畸形的主流治療是進(jìn)行耳廓再造術(shù)。耳廓再造術(shù)需要同時(shí)重建軟骨和皮膚兩部分。軟骨部位的選擇有Medpor假體或自體的肋軟骨，由于使用假體發(fā)生外露的并發(fā)癥比較多，當(dāng)前國(guó)內(nèi)做耳廓再造多選用患者自身的肋軟骨雕刻而成，雖然取肋軟骨是一種創(chuàng)傷，但再造耳廓的形態(tài)和相容性很好，因此作為耳廓再造的主要選擇。皮膚的來源也有不同的選擇，一種是使用軟組織擴(kuò)張器，就是一種類似水囊的裝置，先埋在耳廓的皮下，定期打水?dāng)U張，擴(kuò)張好后，用擴(kuò)張的皮膚覆蓋軟支架。還有一種是將軟骨支架支架埋在耳廓區(qū)，后期立起耳后植皮。這兩種方式都是目前國(guó)內(nèi)的主流術(shù)式，具體做那種主要取決于手術(shù)醫(yī)生更擅長(zhǎng)做那種術(shù)式。我們?cè)瓉沓Ｗ鰯U(kuò)張法的耳廓再造術(shù)，手術(shù)需要至少3次。現(xiàn)在更多做直埋法的耳廓再造術(shù)（Nagata 法），這種只需要2次手術(shù)即可完成，減少一次手術(shù)，而且術(shù)后效果也更加逼真，并發(fā)癥更少，是我們科目前耳再造的主要術(shù)式。小耳畸形的耳再造手術(shù)可不是一出生就可以做的，因?yàn)槿说亩湟粩嗌L(zhǎng)，只有不再生長(zhǎng)了，我們才能知道要把耳朵做多大。一般到了8-10歲，耳朵基本就接近成人了，這時(shí)候就可以接受這種手術(shù)了。太小的孩子除了耳廓小，肋軟骨發(fā)育量也不足，很難做出完美的軟骨支架。太大的人肋軟骨有可能出現(xiàn)骨化，這樣雕刻的肋軟骨支架比較生硬，睡覺時(shí)候也比較硌。因此，我建議耳廓再造的最佳年齡是8-16歲，10歲最佳，這個(gè)年齡耳廓已經(jīng)不再發(fā)育，肋軟骨量也比較足，而且孩子也懂事了，對(duì)手術(shù)比較配合，術(shù)后護(hù)理也容易，而且這個(gè)年齡耳畸形對(duì)孩子的心理和社會(huì)適應(yīng)還沒有產(chǎn)生太大的不良影響。如果錯(cuò)過了這個(gè)年齡也不是不能手術(shù)，就是再造耳的形態(tài)可能就會(huì)差一些。問題三：外耳畸形影不影響聽力，需要解決聽力問題嗎？一般來說，小耳畸形的患者，不管有沒有耳洞，乳突和中耳的發(fā)育都不太好，因此聽力都會(huì)有明顯的下降。但內(nèi)耳一般是正常的，因此可以通過顱骨的傳導(dǎo)獲得一部分聽力。對(duì)于單側(cè)小耳畸形患者來說，聽力影響不大，對(duì)生活工作學(xué)習(xí)基本沒有太大影響，可以不用做改善聽力的手術(shù)。對(duì)于少數(shù)雙側(cè)小耳畸形的患兒來說，聽力和發(fā)音的影響就比較大了，這種建議可以在早期佩戴頭戴式助聽器，同時(shí)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，在長(zhǎng)大后做耳再造手術(shù)時(shí)，同時(shí)植入埋藏式的骨導(dǎo)助聽器。這種術(shù)式比原來的聽力恢復(fù)手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，并發(fā)癥很少。問題四：再造耳朵和正常耳朵一樣嗎？術(shù)后該注意哪些問題？雖然說再造器官做的和正常一樣是每一個(gè)整形外科醫(yī)生的終極目標(biāo)，但由于所用材料，皮膚厚度等所限，即使外觀惟妙惟肖，再造耳和正常耳還是不一樣的，肋軟骨和耳軟骨不同，質(zhì)地比較硬，因此再造的耳廓是不能和正常耳廓一樣隨意折疊打彎的，而且耳廓是一種特別復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，亞單位非常多，要想完全一致是非常困難的，即使是正常的耳朵，每個(gè)人兩側(cè)也不一定完全一致。不過還好，耳廓位于頭的兩側(cè)，間隔比較遠(yuǎn)，這些問題就不太惹人注意了。耳再造手術(shù)術(shù)后除了常規(guī)的外科護(hù)理外，由于再造耳比較硬，因此建議睡覺的時(shí)候最好做一個(gè)帶洞的軟枕，睡覺時(shí)候就不會(huì)硌。而且手術(shù)的時(shí)候多處于青春發(fā)育期，這個(gè)年齡瘢痕生長(zhǎng)比較嚴(yán)重，術(shù)后要檢查做抗瘢痕治療。如果瘢痕增生非常嚴(yán)重，建議找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，及時(shí)瘢痕內(nèi)注射類固醇激素治療。問題五：這種手術(shù)費(fèi)貴不貴？能報(bào)銷嗎？耳廓再造手術(shù)屬于整形外科比較高大上的手術(shù)了，而且需要多次全麻手術(shù)，取肋軟骨雕刻耳支架對(duì)手術(shù)技術(shù)要求比較高，屬于高精尖項(xiàng)目，手術(shù)費(fèi)用還是比較貴的。根據(jù)地域不同，整個(gè)治療過程全下來大致在5-10萬左右，也有地方費(fèi)用會(huì)更貴一些。這種疾病是可以納入醫(yī)保范圍的，但手術(shù)費(fèi)屬于醫(yī)保丙類，所以能報(bào)銷的部分不是很多。不過，國(guó)家現(xiàn)在開展的先天畸形就職項(xiàng)目，只要符合條件（18歲以下，有貧困證明），就可以申請(qǐng)救助，可以解決一部分費(fèi)用。以上就是我在小耳畸形治療的一些看法和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如果有類似需求的患者，可以隨時(shí)找我們就診。并附上一些我們做的耳廓再造的術(shù)前術(shù)后照片。2020年03月18日4366
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卓姍姍主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳甲腔對(duì)耳輪耳周等結(jié)構(gòu)或正常的尺寸，那么耳廓畸形的按形態(tài)分分為一度二度三度，其中的二度三度是可能有聽力的損失的，那么一度呢，主要是耳廓的畸形兒畸形的形態(tài)分類，主要分為以下幾個(gè)類型圖，一是正常的圖，二是招風(fēng)耳圖三是袁爾阿圖四圖五圖六圖七圖八都是耳廓畸形，那其中呢，招風(fēng)耳是我們治療是最難治療的通過我們的統(tǒng)計(jì)形態(tài)畸形的發(fā)生率約在40%左右。 畸形的類型跟以上是一樣的，這是我們實(shí)際的拍攝的患兒的真實(shí)的這個(gè)耳廓畸形的形態(tài)的情況，大家可以看一下。 看這個(gè)畸形的發(fā)生率還是很高的，而且跟正常的耳朵是完全不一樣的那么有部分呢是會(huì)出現(xiàn)聽力的損失的，其中的正常的指標(biāo)占到29%。 這是由上海統(tǒng)上海的一個(gè)那個(gè)馮巍碩士統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。 耳廓畸形的主要是影響患兒的心理有抑郁的發(fā)生率20%人際關(guān)系敏感或社交障礙37%敵對(duì)或者攻擊性呢，出現(xiàn)到了26%。 那么，目前國(guó)際發(fā)明的專利艾薇兒矯正用耳模型可以對(duì)這種情況進(jìn)行治療，治療需要15到30分鐘三到五天復(fù)診一次只需要二到六周即可以讓寶寶的耳朵恢復(fù)到正常的形態(tài)，那么操作起來也是非常的方便。 賈政的成功率基本上在96%，當(dāng)然呢，主要是越早治療越好。 這是2020年01月11日1304
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張勇主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 整形頜面外科 小耳畸形有4種類型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。 Ⅰ型：各結(jié)構(gòu)基本存在，但總體輪廓小，常合并杯狀耳、招風(fēng)耳等其他畸形。 Ⅱ型（耳甲腔型）：呈貝殼狀，有狹小的耳甲腔，耳廓上部分縮窄卷曲，結(jié)構(gòu)不完整。 Ⅲ型（典型）：呈花生狀或臘腸狀，殘耳形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)或消失。 Ⅳ型（無耳）：耳完全缺失，或僅有小皮贅或分散的丘狀隆起。 其中，Ⅲ型、Ⅱ型最為常見。 Ⅲ型、Ⅳ型的治療方法——外耳再造術(shù)。區(qū)別在于，Ⅲ型可以利用殘耳的耳垂，因此不需要再造耳垂；而Ⅳ型則需要連同耳垂一起再造。外耳再造的手術(shù)時(shí)機(jī)為6歲以上，身高達(dá)到1.2米以上。 Ⅱ型的治療方案則較復(fù)雜。 對(duì)于嚴(yán)重的Ⅱ型，同Ⅲ型一樣，需要做外耳再造術(shù)，但其術(shù)后效果會(huì)更佳。 對(duì)于不嚴(yán)重的Ⅱ型，治療一般要分成兩步走，第一步是使軟骨舒展、外形改善，第二步是使小耳增大。第一步要使軟骨舒展，可以通過佩戴矯正器或者做軟骨舒展手術(shù)。佩戴矯正器需要年齡越小越好，新生兒的效果最好，1歲以后則效果不佳。因此，對(duì)于錯(cuò)過年齡的患者，或者經(jīng)過佩戴了矯正器也沒有太多改善的患者，則直接通過軟骨舒展手術(shù)來改善外形。第二步是做耳廓復(fù)合組織移植手術(shù)，使小耳增大，一般在8~9歲以后進(jìn)行。 Ⅰ型的治療方案，與不嚴(yán)重的Ⅱ型方案類似，也是改善形態(tài)（矯正器或手術(shù)）和小耳增大。2019年12月26日2056
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常旭主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 在門診經(jīng)常會(huì)碰到一些手足無措的家屬，他們的寶寶生下來耳朵外形異常，新晉爸爸媽媽們卻不知道該怎么辦。除了嚴(yán)重的耳發(fā)育異常需要通過手術(shù)改善外，大部分的先天耳廓形態(tài)異常都能通過無創(chuàng)、無痛的方法糾正——佩戴耳廓矯正器。但因很多家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的知識(shí)和信息，導(dǎo)致患兒白白錯(cuò)過了治療黃金時(shí)間窗，留下了巨大遺憾。 正常耳廓結(jié)構(gòu)今天，就跟寶爸寶媽聊一聊“耳廓畸形”。※什么是耳廓畸形？耳廓畸形包括兩個(gè)方面：①耳發(fā)育異?！捎谂咛テ诙l(fā)育異常而造成的耳廓畸形，耳廓的皮膚或軟骨組織缺失；這一種常常伴隨著耳道狹窄和耳道閉鎖，伴有聽力損失，需要通過手術(shù)改善。②耳形態(tài)異?！捎诋a(chǎn)道擠壓、胎位睡姿等外力因素作用在耳廓上引起形態(tài)學(xué)變化?！男┒慰梢耘宕鞫C正器？原則上，耳形態(tài)異常的患兒都可以通過佩戴耳廓矯正器改善，主要是通過矯正器的持續(xù)牽拉、擴(kuò)張等作用，促進(jìn)異常的耳廓形態(tài)向正常耳型發(fā)育，可免去以后做手術(shù)的痛苦。尤其對(duì)于輕、中度的異常耳廓形態(tài)效果良好，但是需要掌握嚴(yán)格的治療時(shí)機(jī)?！鶠槭裁磁宕鞫C正器時(shí)機(jī)很重要？首先來看一下：耳廓畸形矯正與時(shí)間的關(guān)系嬰兒期畸形的耳廓形態(tài)能否通過矯正器成功矯正與嬰兒體內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉含量密切相關(guān)，其含量越高則耳廓越柔軟也越容易塑形成功。當(dāng)嬰兒脫離母體后6周以內(nèi)時(shí)寶寶的透明質(zhì)酸鈉含量相對(duì)比較高，6周后開始急速下降，耳廓開始逐漸變硬并成型，3個(gè)月后透明質(zhì)酸鈉含量已經(jīng)相當(dāng)?shù)?，耳廓矯正器的矯正成功率也將快速下降?？梢姡?00天對(duì)于耳廓畸形的寶寶佩戴矯正器來說就是一個(gè)分水嶺，而絕大多數(shù)超過3~6月齡的寶寶就只能放棄無創(chuàng)矯正方案。建議那些有耳廓畸形寶寶的家長(zhǎng)們：在出生后觀察1周，若畸形的耳廓形態(tài)還沒有明顯改善，應(yīng)立即開始佩戴矯正器進(jìn)行無創(chuàng)矯正干預(yù)。成長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，讓寶寶在一個(gè)無痛的環(huán)境下完成耳廓畸形的矯正，越早治療越不易反彈。隨著寶寶的長(zhǎng)大，耳軟骨可塑性降低、配合度變差，家庭護(hù)理難度也隨之增大，最終矯正效果也會(huì)大打折扣?！绾闻袛鄬殞毷欠裥枰宕鞫C正器？簡(jiǎn)單總結(jié)一下就是：●出生5天后，耳廓畸形形態(tài)有明顯改善→無需佩戴●耳廓畸形形態(tài)改善極輕微或無改變→需要佩戴★劃重點(diǎn)：無創(chuàng)矯正，越早治療效果越好！最佳治療時(shí)間：出生后1周——1個(gè)月最后再次向那些不知所措猶豫不決的家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)一下：耳廓畸形早發(fā)現(xiàn)早治療，多一段時(shí)間觀望可能會(huì)讓孩子失去寶貴的矯正機(jī)會(huì)，不要給自己和孩子留下遺憾！附~佩戴耳廓矯正器矯正耳廓形態(tài)畸形案例2019年12月02日4873
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