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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 如果孩子患有先天性小耳畸形，對父母來說，除了會擔心耳朵外形發(fā)育不好影響孩子的社交和心理發(fā)育，往往還會擔心小耳畸形對聽力的影響。先天性小耳畸形（又叫第一第二腮弓綜合征）是一種同一病癥里，嚴重程度差異性很大的疾病。最輕的患者只在耳朵前面長一個小副耳，最重的則耳朵完全沒有發(fā)育(無耳畸形)，大部分患者是位于兩者之間的。無論畸形輕重，如果外耳道發(fā)育良好，絕大多數(shù)情況下患耳的聽力是正常的，但如果外耳道閉鎖，沒有耳洞，聽力無疑是會受影響的。但即便耳道閉鎖，多數(shù)孩子的耳朵仍不會完全沒聽力，這是由耳朵的結構和功能分工決定的。人的耳朵，耳郭是聚聲的，外耳道是傳導聲音的，外耳道最里面是鼓膜，起保護中耳和放大聲音的作用，中耳里有三塊小米粒大小的骨頭（鐙骨、錘骨和砧骨），這三塊人體最小的骨頭和兩條人體最小的肌肉（鼓膜張肌和鐙骨?。┕餐M成了一個杠桿系統(tǒng)，把鼓膜振動的聲波信號進一步放大后傳遞到內耳，而后者將聲音信號變成電信號，由聽神經(jīng)傳輸?shù)酱竽X。只要患小耳畸形的孩子內耳是正常的，還是會有聽力的，但有病的一側的耳朵聽力會下降。對于單側小耳畸形的患者來說，因為對側有一只正常的耳朵，所以一般情況下的聽力是沒有多大問題的，有很多患病的女孩子用長頭發(fā)遮蓋住患耳，小伙伴們都不一定能發(fā)現(xiàn)她的耳朵有問題。但影響不大并不是真的完全沒問題，人之所以長了兩只耳朵，是為了更好地辨別聲音的方向，兩耳健康的人身后如果有汽車駛來，通常可以辨別出汽車來自哪個方向，而小耳畸形的孩子卻會有一些困難。除了辨別聲音方向有些困難外，這些患者在生活中偶爾也會感覺到一點不方便，比方和戀人到電影院看電影，通?；颊咧荒茏寫偃俗诤枚淠且粋?，否則，就不好說悄悄話了。單側小耳畸形的患者，他們的日常生活和工作幾乎不受影響，除了像樂隊指揮、飛行員、宇航員和偵察兵等少數(shù)職業(yè)他們不能做外，其他職業(yè)一般都不受限制，我的病人有當醫(yī)生護士的（需要用聽診器），有當領導的，也有當老板的，做科學研究的也不在少數(shù)，前途依舊遠大。通常，單側小耳畸形的孩子并不需要做聽力重建。但如果是雙側耳朵發(fā)育異常的孩子，需要聽力重建的可能性就會大大增加了。（文章出自新浪微博：@郭樹忠教授）本文系郭樹忠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月13日
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何樂人主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 2017年愛耳日給醫(yī)院公眾號 耳朵是怎么做出來的 在這愛耳的日子里，卻有許多人無耳可愛 據(jù)統(tǒng)計我國小耳畸形的發(fā)病率為1/4000-7000,也就是說大約4000-7000人中間就有一個人生下來就少一只耳朵，或者兩個耳朵都沒有，如果用13億的人口基數(shù)和1/7000來計算，我國有大約18萬5千7百多人生下來就缺少耳朵，除此之外還另有一些人在后天的各種事故中喪失了耳朵。 沒有耳朵怎么辦？ 所有的父母在孩子出生的那一刻就開始千方百計了解怎么給孩子治療，有的問熟人，有的看小報，有的上網(wǎng)搜。所以來就診時儼然半個專家，問出的問題甚至不亞于我的博士生。這不，小華的媽媽就是這樣的家長，她本是一個老師，為了孩子辭職在家，不但讀了大量關于造耳朵的文章，甚至還把研究生的論文下載下來自己學習。 “何醫(yī)生，您能告訴我耳朵是怎么做出來的嗎“ “耳朵是由皮膚包裹耳支架做出來的。為了便于理解，咱們打個比方，做耳朵就像包餃子，要有皮兒有餡兒，還得包牢。皮兒就是皮膚，餡兒就是肋軟骨。取病人的肋軟骨做成耳朵支架，再用皮膚包起來，耳朵就做出來了。” “那為什么要等到六歲呀，早點不行嗎？真想早點給孩子治好呀” “您的心情可以理解，但是到了6歲左右肋軟骨的大小及軟硬度才合適用來雕刻耳支架，太早了取肋軟骨的數(shù)就要增加，損傷比較大，而且肋軟骨的強度也不夠，做出來的架子容易變形。” “我聽說有用材料做的，那樣孩子不就不用取肋骨了，少受罪，又能早點做，不是很好嗎？” “聽起來確實如此，但是人工材料雖然有上述好處，卻也有很大的問題。目前，用來做耳支架的人工材料是多孔聚乙烯，就是MEDPOR。質地較硬，據(jù)我們的經(jīng)驗和文獻報道，發(fā)生排斥和外露的幾率較高，尤其是小孩，自我保護意識差，皮膚又薄，很容易撐破皮膚露出來，一旦露了，很容易繼發(fā)感染，必須修補，修補手術很麻煩，很多時候修好了又露了，最后還是得取出來換成自己的軟骨。所以，只要自己的肋軟骨能用，還是用自己組織來做。只有還病人年齡太大，肋軟骨變得又硬又脆，沒法用來制作耳支架的病人，和那些有其它疾病不能采取肋軟骨的病人，我們才考慮用人工材料代替?！? “孩子6歲做了手術，做出的耳朵會隨著長嗎？” “事實上，6歲左右耳朵已經(jīng)發(fā)育到成人的90-95%，在之后耳朵大小不會有很大的變化，而且一般的孩子都是5-6歲開始意識到自己的缺陷的，這也是6歲左右開始造耳朵的原因之一。而且據(jù)我們觀察，用自己的肋軟骨造出來的耳朵，是可以同步長大的，用人工材料的話，就不會長大了?！? “孩子的軟骨取掉以后，還會長出來嗎？影響孩子以后的生活嗎？” “軟骨取掉以后，在原位會有新的組織長出來，拍片子看形態(tài)和原來的軟骨基本一致，但是密度有所不同。除了去軟骨的為止有手術痕跡之外，經(jīng)過2到3個月的恢復孩子的體力及運動能力不會有任何影響，跑步、跳舞、游泳等活動都不會有不適感?！? “做出來的耳朵會和自己的耳朵一模一樣嗎？摸起來會有感覺嗎？” “用自己的皮自己的軟骨做出來的耳朵，感覺自然是有的。剛做完的耳朵，有時候會有些敏感，也就是說稍微一碰就覺得痛。但是大約3個月以后，感覺就和自己的耳朵差不多了。至于形態(tài)好看與否跟個人條件有一定關系，臉正的做出來比較好看，臉偏的耳朵本身也可以做得不錯，但是對稱度很難達到完全一致。做出來的耳朵和自己的皮膚有拼接，剃光頭是可以看出來手術痕跡的。還有一點，就是做出來的耳朵偏硬，不能像天生的那樣可以折疊，所以總的來說達不到一模一樣，但是日常觀察還是比較順眼的?！? “謝謝您，醫(yī)生，我決定給孩子手術，什么時候來合適？” “一年四季都是可以的。但是寒暑假病人很多，需要盡早預約，其它時段相對不太擁擠，預約會比較容易” 2017年愛耳日給醫(yī)院公眾號 耳朵是怎么做出來的 在這愛耳的日子里，卻有許多人無耳可愛 據(jù)統(tǒng)計我國小耳畸形的發(fā)病率為1/4000-7000,也就是說大約4000-7000人中間就有一個人生下來就少一只耳朵，或者兩個耳朵都沒有，如果用13億的人口基數(shù)和1/7000來計算，我國有大約18萬5千7百多人生下來就缺少耳朵，除此之外還另有一些人在后天的各種事故中喪失了耳朵。 沒有耳朵怎么辦？ 所有的父母在孩子出生的那一刻就開始千方百計了解怎么給孩子治療，有的問熟人，有的看小報，有的上網(wǎng)搜。所以來就診時儼然半個專家，問出的問題甚至不亞于我的博士生。這不，小華的媽媽就是這樣的家長，她本是一個老師，為了孩子辭職在家，不但讀了大量關于造耳朵的文章，甚至還把研究生的論文下載下來自己學習。 “何醫(yī)生，您能告訴我耳朵是怎么做出來的嗎“ “耳朵是由皮膚包裹耳支架做出來的。為了便于理解，咱們打個比方，做耳朵就像包餃子，要有皮兒有餡兒，還得包牢。皮兒就是皮膚，餡兒就是肋軟骨。取病人的肋軟骨做成耳朵支架，再用皮膚包起來，耳朵就做出來了?！? “那為什么要等到六歲呀，早點不行嗎？真想早點給孩子治好呀” “您的心情可以理解，但是到了6歲左右肋軟骨的大小及軟硬度才合適用來雕刻耳支架，太早了取肋軟骨的數(shù)就要增加，損傷比較大，而且肋軟骨的強度也不夠，做出來的架子容易變形?！? “我聽說有用材料做的，那樣孩子不就不用取肋骨了，少受罪，又能早點做，不是很好嗎？” “聽起來確實如此，但是人工材料雖然有上述好處，卻也有很大的問題。目前，用來做耳支架的人工材料是多孔聚乙烯，就是MEDPOR。質地較硬，據(jù)我們的經(jīng)驗和文獻報道，發(fā)生排斥和外露的幾率較高，尤其是小孩，自我保護意識差，皮膚又薄，很容易撐破皮膚露出來，一旦露了，很容易繼發(fā)感染，必須修補，修補手術很麻煩，很多時候修好了又露了，最后還是得取出來換成自己的軟骨。所以，只要自己的肋軟骨能用，還是用自己組織來做。只有還病人年齡太大，肋軟骨變得又硬又脆，沒法用來制作耳支架的病人，和那些有其它疾病不能采取肋軟骨的病人，我們才考慮用人工材料代替?！? “孩子6歲做了手術，做出的耳朵會隨著長嗎？” “事實上，6歲左右耳朵已經(jīng)發(fā)育到成人的90-95%，在之后耳朵大小不會有很大的變化，而且一般的孩子都是5-6歲開始意識到自己的缺陷的，這也是6歲左右開始造耳朵的原因之一。而且據(jù)我們觀察，用自己的肋軟骨造出來的耳朵，是可以同步長大的，用人工材料的話，就不會長大了。” “孩子的軟骨取掉以后，還會長出來嗎？影響孩子以后的生活嗎？” “軟骨取掉以后，在原位會有新的組織長出來，拍片子看形態(tài)和原來的軟骨基本一致，但是密度有所不同。除了去軟骨的為止有手術痕跡之外，經(jīng)過2到3個月的恢復孩子的體力及運動能力不會有任何影響，跑步、跳舞、游泳等活動都不會有不適感?！? “做出來的耳朵會和自己的耳朵一模一樣嗎？摸起來會有感覺嗎？” “用自己的皮自己的軟骨做出來的耳朵，感覺自然是有的。剛做完的耳朵，有時候會有些敏感，也就是說稍微一碰就覺得痛。但是大約3個月以后，感覺就和自己的耳朵差不多了。至于形態(tài)好看與否跟個人條件有一定關系，臉正的做出來比較好看，臉偏的耳朵本身也可以做得不錯，但是對稱度很難達到完全一致。做出來的耳朵和自己的皮膚有拼接，剃光頭是可以看出來手術痕跡的。還有一點，就是做出來的耳朵偏硬，不能像天生的那樣可以折疊，所以總的來說達不到一模一樣，但是日常觀察還是比較順眼的?！? “謝謝您，醫(yī)生，我決定給孩子手術，什么時候來合適？” “一年四季都是可以的。但是寒暑假病人很多，需要盡早預約，其它時段相對不太擁擠，預約會比較容易” “還有，需要花多少錢？能夠報銷嗎？” “單側耳再造，一共花費5-6萬元。能否報銷要看您的醫(yī)保怎么掌握，我們醫(yī)院會如實為您出具證明” “謝謝您，回家準備好，就帶孩子來治療。到時候跟您約” “不客氣，我們會盡力為您提供良好的治療！“ “單側耳再造，一共花費5-6萬元。能否報銷要看您的醫(yī)保怎么掌握，我們醫(yī)院會如實為您出具證明” “謝謝您，回家準備好，就帶孩子來治療。到時候跟您約” “不客氣，我們會盡力為您提供良好的治療！“ 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 何樂人 本文系何樂人醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月03日6159
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林琳主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 人的聽力分為氣導和骨導兩部分。先天性小耳畸形的聽力損失特點主要是外耳和中耳的發(fā)育障礙，內耳往往并不累及，所以聽力障礙主要表現(xiàn)為傳導性耳聾，骨導基本正常，氣導聽力通常為60-70分貝，也可說是“2/3聾”。先天性小耳畸形伴外耳道閉鎖的聽力重建策略選擇：主要基于顳骨畸形程度（Jahrsdoerfer評分） 7-9分：外耳道重建鼓室成型術 6分以下（包括6分）：人工聽力植入鐙骨可用：震動聲橋鐙骨不可用：骨橋、BAHA一、手術是應該先做耳朵還是先重建聽力呢？我們認為，由于在耳再造術前行外耳道聽力重建術或人工聽力植入，會破壞耳后皮膚筋膜的完整性，從而影響耳再造的手術效果。因此，通常先行耳再造術，于耳再造三期再造耳修整術同期行外耳道聽力重建術或人工聽力植入。二、雙側小耳畸形聽力重建治療策略：雙側“小耳”孩子的聽力-語言特點為聽得見，但聽不清；發(fā)音不清晰；聽不清說不清，不愿與人交流。性格內向自卑，或者易怒多動。正常孩子出生3月聽覺反射出現(xiàn)（找聲源）。10月，言語發(fā)育啟動（牙牙學語）。3-6月時可以先佩戴軟帶骨導助聽器。6歲左右行雙側外耳再造術，三期同期行外耳道聽力重建術或人工聽力植入。三、單側小耳畸形聽力重建治療策略：以往對單側小耳畸形患兒的聽力并不重視，覺得患兒已具有一側正常聽力。但隨著患兒上學，單側聽力的影響逐漸明顯，不僅影響患兒對聲源的定位，主要還體現(xiàn)在比正常孩子更容易疲勞，隨著聽課時間延長注意力下降不夠集中，從而影響孩子的學習成績。對單側小耳患者6歲左右可行耳再造術，三期同期行外耳道聽力重建術或人工聽力植入。四、骨橋簡介及骨橋植入術骨橋是一種骨傳導植入設備，用于傳導性和混合性聾病例的聽力重建。2011年，骨橋在歐盟區(qū)通過CE批準（類似于美國FDA），用于臨床，截止2015年12月，國外累計植入超過2000例。2016年3月，骨橋通過中國食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準，在國內開始用于臨床。骨橋使用適應征主要包括小耳畸形病例（植入側骨導閾值不超過45分貝）。小耳畸形病例常合并外耳道閉鎖和聽骨鏈畸形，因此會出現(xiàn)中重度傳導性聾（患兒氣導通常為60-70分貝），會對患兒的聽力和語言發(fā)育造成明顯影響，導致患兒聽覺功能發(fā)育延遲并出現(xiàn)言語能力低下，影響患兒學習和融入社會的能力，最終給患兒家庭和社會造成負擔。對于此類患兒，及時地進行聽力康復干預，及早地通過骨橋重建聽力，可以改善患兒的聽力和言語能力，使之能正常地融入社會，不需要特殊教育，降低家庭和社會負擔。骨橋分為軟帶骨橋和植入式骨橋。軟帶骨橋主要用于手術前的聽力提高，可以從出生后3-6個月開始佩戴。植入式骨橋于耳再造術后應用，可與三期再造耳修整同期進行植入術。對于小耳畸形病例，當先天畸形嚴重時，不具備外耳道-鼓室重建的條件，此類病例，可以植入骨橋恢復聽力，治療傳導性耳聾。骨橋植入術較外耳道-鼓室重建術能更好的提高聽力，前者可基本達到正常聽力且手術風險低，而后者的手術風險相對較高，術后聽力達不到正常，且術后耳道再狹窄及遠期聽力下降等目前仍是世界性的難題。對于顳骨發(fā)育良好但不愿承擔外耳道-鼓室重建術手術風險的患兒也可考慮行骨橋植入術。同樣是骨導助聽器，骨橋比BAHA（骨錨式助聽器）有明顯的優(yōu)點，術后局部皮瓣完整，無局部感染肉芽等并發(fā)癥，無須皮瓣護理，更安全便捷且佩戴舒適。外中耳畸形病例骨橋植入診療流程術前檢查：1、聽力學檢查：在500、1K、2K和4K赫茲，純音測聽骨導閾值不超過45分貝；無蝸后性病變。2、顳骨薄層CT：竇腦膜角區(qū)域或乙狀竇后區(qū)域，有足夠厚度的骨質。顳骨畸形評分低于7分，不存在鐙骨。在耳廓整形完成后，或者耳再造三期再造耳修整同期，進行骨橋植入手術。我科開展小耳畸形的整形重建手術多年。在骨橋植入開展后，病人不用再到其它醫(yī)院進行聽力重建手術，在我科即可完成該疾病的全部治療，給病人帶來便利。術后開機及隨訪1、待患者手術傷口愈合，皮瓣腫脹消失后，即可進行開機。通常，在術后8-10天開機。2、開機后一月，再次調機。此后即正常使用。2016年11月20日3782
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 關于小耳畸形的患者的耳再造手術時間，比較公認的是以6歲-12歲為宜。因為通常6歲以后患兒的肋軟骨已長成，且按對側正常耳的大小可選取足夠量的肋軟骨進行雕刻。學齡前患兒一般沒有自我體像認知，同學也不會過于關注，從心理學健康角度和再造耳的臨床效果考慮，目前主流觀點還是以孩子6-7歲手術最佳。通常，醫(yī)生會先根據(jù)患者健側耳朵的大小及弧度做出模型，術中根據(jù)該模型從胸廓采取最為寬大的第7肋，再采取細軟有彈性的第8肋做耳輪，最后視情況再采取第6肋。然后將取下的幾根肋軟骨按照耳廓的細微結構組裝成一個耳支架。胸廓形態(tài)上是由肋骨、胸骨、脊柱和肋間肌構成的前后較扁、前壁短后壁長的圓錐形的骨籠（如圖）。胸廓具有一定的彈性和活動性，起著支持和保護胸腹腔臟器避免外力損傷的作用，主要作用是參與呼吸運動。胸廓參與呼吸運動時，吸氣時胸廓各徑均增大，骨性結構和肋間肌肉都參與運動。由于術中通常是采集第6、7、8肋軟骨，完整的骨籠被破壞，胸部的肌肉也暫時離斷，因此耳再造術后半年胸廓還是處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，通常是隨著胸部肌肉強度的恢復，胸廓才能慢慢恢復正常的形態(tài)。曉波醫(yī)生一般向患者朋友解釋胸部取肋軟骨后為什么要佩戴胸帶，通常是用鳥籠的比方——通常手藝人做鳥籠是非常講究的，如果選擇1～2年生的竹子，質嫩、疏松，制作鳥籠后后極易變形，不宜當作制作鳥籠的材料，超過6年生的為老竹，由于紋理粗糙，制作出的鳥籠表面留青粗糙，所以一般是采用3～5年竹齡的竹子最好。另外，制作鳥籠的行家往往會告訴你“看起來鳥籠只是竹圈穿竹條制成，但實際上只要有一根條的位置歪了一點兒，整個鳥籠就會變得不堅固?！彼詮倪@個角度也可以理解，雕刻耳支架，和制作鳥籠有著同樣的道理。6歲以前，肋軟骨往往比較柔軟細弱不夠堅固，量也不夠，不能夠組合成完整的耳支架，同時這樣的耳支架也不穩(wěn)定。另外取肋軟骨后，因為幼兒的胸廓不夠堅固，所以胸廓也容易變形。而青春期和成人的肋軟骨往往又比較堅硬，雖然胸廓畸形的發(fā)生幾率大為降低，但是再造耳往往比較堅硬，沒有彈性。因此，最適宜就是6-12歲，軟骨有彈性容易彎折，雕刻的耳朵也自然。由于一側的部分肋軟骨被取出，胸廓的對稱結構改變。少數(shù)年齡較小的患兒如果術后護理不當，會表現(xiàn)為單側雞胸，以胸壁的一側突出為特點，有時可伴肋軟骨采集區(qū)的輕度下陷。比較影響美觀。左圖是肋軟骨采集區(qū)，右圖是外耳再造術后一年隨訪的胸廓變化因此曉波醫(yī)生經(jīng)常會叮囑患兒家屬，堅持佩戴胸部束帶，可以壓迫切口防止疤痕增生，更重要的是采用胸帶壓迫前凸胸壁從而達到矯形的目的，因為6-12歲的患者年齡尚小，胸壁順應性良好，一般堅持佩戴半年就會良好的預后效果，矯形效果比較滿意。青春期后的患者因為胸廓已經(jīng)發(fā)育的比較堅固，不易變形，一般佩戴胸帶一到三個月左右度過胸部瘢痕增生期即可。注意：佩戴胸帶要注意以切口為中心，不能太靠下也不能太靠上，以正好壓迫突出的胸廓和切口為宜。更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm 本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月04日9354
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楊慶華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 作為五官的一個重要組成部分，孩子出現(xiàn)各種類型的先天性外耳畸形對父母來講都是沉重的心理負擔。很多家長都會有這樣的疑問：為什么自己的孩子會出現(xiàn)這種情況？為什么產(chǎn)前檢查沒能看出來？會不會影響孩子聽力？需要治療嗎？該怎么治療？什么時候治療？……等等這樣的問題。1、什么是先天性小耳畸形？ 先天性小耳畸形就是孩子出生就缺少一側或兩側的耳朵。有的病人會合并兩側臉發(fā)育的不對稱。2、為什么自己的孩子會出現(xiàn)這種情況？先天性小耳畸形的確切發(fā)病原因并不十分清楚，可能涉及遺傳、孕期等各種因素。但是不能說就是父親或母親一方的問題，現(xiàn)在也沒有證據(jù)證實孕期飲食、作息、疾病等會引起這種情況。所以家長也不要互相猜測埋怨。3、為什么產(chǎn)前檢查沒能看出來？胎兒在母體內是會活動的，大多數(shù)為用手抱頭的姿勢，因此常常任何安全的檢查都是看不到的。而且，即便看到有異常，相關法律規(guī)定也不能因為這種畸形而終止胎兒的生命。小耳畸形的孩子除了外觀之外，智力和其他發(fā)育一般都是正常的，通過適當?shù)囊龑Ш椭委?，與正常孩子沒有區(qū)別。4、先天性小耳畸形會不會影響聽力？先天性小耳畸形絕大多數(shù)會伴有耳道、中耳的畸形，但內耳多數(shù)正常。也就是說，孩子有聽力，但是，比對側要差。關于是不是需要手術打通耳道，這個因人而異。打通耳道會在一定程度上改善聽力，但不會跟正常的一樣。所以，如果單側小耳畸形的話，打通耳道的意義不大，如果雙側的話，可以考慮打通耳道改善聽力。5、先天性小耳畸形需要治療嗎？缺少一只耳朵不會影響孩子正常生活學習，但是，對孩子的心理發(fā)育是會有影響的。身體上的缺陷有時會成為同學、朋友的笑柄，增加了孩子的心理壓力。孩子會變得膽小、內向，難以融入集體。6、該怎么治療？目前最好的治療方式就是耳再造。國外內報道的耳再造方式有很多種。有些不是很專業(yè)的分類將這些方法分為擴張法、不擴張法、全包、半包等等。跟其它技術的道理一樣，做的數(shù)量最多，時間最長的手術一般就是更成熟的方法。雖然沒有所謂新方法、新技術這類引人矚目的名稱，但是長時間的運用肯定會不斷完善改進，且術后任何意外情況的處理都會得心應手。7、什么時候治療？關于這個問題很多醫(yī)生的解答都不一樣。小耳畸形的治療需要孩子發(fā)育到一定程度，肋軟骨長到一定量。但是，考慮到孩子心理發(fā)育的問題，我們還是建議盡早治療，盡可能在學齡前解決這一問題，使孩子能更自然的融入集體。結合生理及心理因素，我們認為，一般在6周歲，身高1.2米即可行耳廓再造手術。本文系楊慶華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月27日4844
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王丹妮副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王丹妮 趙守琴 在北京同仁醫(yī)院的耳科門診，有一類特殊的小病人。他們一生下來，耳朵就與眾不同。有的孩子耳廓小小的，有的孩子耳廓像花生一樣是卷卷的；有的孩子“耳朵眼”只有一個小洞，有的孩子甚至連小洞都沒有。這些孩子被俗稱“小耳”，很多家長一看到外形的異常，就非常焦灼地到處求醫(yī)，但對于如何進行治療，往往是茫然焦急、不知所措、抓不住重點。所以我們現(xiàn)在一起了解一下小耳畸形。一、什么是小耳畸形 國內有多少孩子是小耳寶寶？根據(jù)1992年的調查數(shù)據(jù)，國內小耳的發(fā)病率在萬分1~1.4。由此估計，國內大約13萬左右的人群是小耳。在這13萬人群中，大約有9.75萬是單側的小耳，有3.25萬是雙側小耳。 正常的耳廓，包括耳輪、對耳輪、耳屏和耳垂四個基本部分。如果出現(xiàn)某一部分缺失，即有可能是耳廓有輕重不等的畸形。當發(fā)現(xiàn)孩子的耳廓有畸形，特別是“耳朵眼”很小或者根本沒有，就需要盡快就醫(yī)。有的耳廓形態(tài)大致正常的單側病變，不容易覺察，在日常生活中，也可以通過孩子的一些表現(xiàn)，來發(fā)現(xiàn)孩子是否有耳聾：說話的年齡比同齡的孩子明顯延遲；說話時口齒不清；和別人交流時習慣性偏頭。出現(xiàn)上述情況時，也需要帶孩子到醫(yī)院進行聽力檢查。二、聽力的重要性 很多小耳家長覺得孩子的聽力不是問題，或者不是重要問題——這個錯誤的觀念。小耳孩子由于外耳道畸形（嚴重狹窄或者閉鎖），常出現(xiàn)60-70分貝的傳導性聾（雙側或單側）。在耳聾的嚴重程度分級中，聽力損失超過60分貝即為重度耳聾?？赡艽蟛糠值募议L，只注意到孩子耳廓外形的異常，卻沒有注意到孩子聽力竟然是重度耳聾。這也不能責怪家長們，因為耳廓的畸形和異常，是顯性的殘疾，容易發(fā)現(xiàn)；而聽力降低和耳聾，是隱性的殘疾，不易發(fā)現(xiàn)。實際上，很多小耳家長，都是到了發(fā)現(xiàn)孩子說話延遲、口齒不清晰或者不愛說話時，才意識到孩子的聽力有問題。對于外形的異常來說，其實家長只要注意心理輔導，輔助發(fā)型的設計，對日常生活的影響并不是很大。但是說話延遲，口齒發(fā)音不清晰，甚至不愛說話，那就是實實在在的問題了。 另外,兩只耳朵，就像音響的左右聲道一樣，是與生俱來的立體聲系統(tǒng)。有助于聲音定位。例如，當我們左側有聲音時，會首先傳入左耳，再傳入右耳，而且左耳聽到的聲音要比右耳大（因為聲音傳遞到右耳的過程中頭部起了阻礙左右），但是大腦仍然能夠從細微的差別中辨別從而定位聲音。但是單側小耳的孩子只有一側實用聽力，無法辨別頭部的阻礙作用產(chǎn)生的細微差別，大腦就不能明確的辨別從而定位聲音了。 雙側聽覺還有利于提高噪聲環(huán)境下的言語識別率，也就是嘈雜的環(huán)境下，聽清別人在說什么的能力。試想一下，在一個五十多人的教室，甚至上百人的階梯教室，能聽清教室最前端的老師講課，對于上學階段的孩子是多么的重要。因而，對小耳孩子而言，聽清并聽懂聲音、定位聲音，擁有雙側聽覺也尤為重要。三、小耳的治療方案 對于聽覺重建，一般的原則一是早期干預。早一天治好孩子的傳導性聾，早一天恢復孩子的聽力，孩子們就能早一天得到正常的聽覺-智力發(fā)育；二是最少干預:如果能通過一個簡單的方法治療疾病，就不應該用更復雜的方法治療。如果能通過一次手術治愈疾病，就不應該通過多次手術治愈疾病。這一點是所有家長的期望，但其實是最復雜最難把握的一點，而且是必須由醫(yī)生來把握的一點,在各種方案之間做出平衡和選擇；三是持續(xù)干預。小耳孩子面臨著整形和聽力重建兩大方面的問題，而通常情況下，每一個問題都需要1-2次手術來解決，那么也就是說，在孩子10歲以前，家長們需要，安排好自己的工作和孩子的入學等一系列問題，配合醫(yī)生完成一系列的醫(yī)療干預，不能有中斷。 通常情況下，寶寶出生時外耳形態(tài)有異常，父母就會自然聯(lián)想到寶寶的聽力也有異常。在出生后半年左右，即可通過ABR查出傳導性聾（氣導閾值在70分貝左右）。臨床上，我結合孩子的ABR檢查結果和耳鏡檢查，就可以判定小耳寶寶的耳聾的性質和嚴重程度。通常情況下，醫(yī)生們會建議給孩子佩戴上骨導式助聽器：雙側小耳的寶寶，可以借助骨導式助聽器，聽力提高到接近正常的水平；單側小耳的寶寶，可以借助骨導式助聽器，恢復到雙耳正常聽力的“立體聲”狀態(tài)。 在6-8歲之間，給小耳孩子查顳骨薄層CT。如果CT顯示，孩子是外耳道骨性閉鎖，那么我會根據(jù)Jarhsdoerfer評分系統(tǒng)，給孩子的顳骨畸形程度打分。打分結果滿分是10分，畸形最重的是0分。得分越低，說明孩子的顳骨畸形越嚴重。國外耳畸形手術醫(yī)生的經(jīng)驗和同仁醫(yī)院的數(shù)據(jù)結果差不多，都是建議：得分在8分以上的小耳孩子，優(yōu)先選擇“外耳道重建-鼓室成形術（俗稱的開耳道）”來恢復聽力；7分的孩子應該由醫(yī)生來綜合評估；6分及6分以下的孩子，做“外耳道-鼓室成形術”的結果很不好，可能在術后1年半或2年后，再次出現(xiàn)傳導性聾，需要進行再次手術——根據(jù)3-5節(jié)我們提到的“最少干預”原則，這樣的方法是不可取的。因此，6分及以下的孩子，應該使用聽力植入。四、外耳道-鼓室成形術 外耳道-鼓室成形術，就是家長們常說的“開耳道”，是通過手術的方式，給孩子打開一個外耳道、同時重建鼓膜和聽骨鏈，以便于讓外界的聲音通過手術打開的通道傳入中耳和內耳，以此來恢復聽覺。這是一個想象起來很簡單的過程，但在實際的手術中，包括了很多的復雜的外科操作：在骨板上開的外耳道需要多大的直徑？如何植皮？如何保證植入的聽小骨穩(wěn)定？如何保持合適的再造鼓膜的厚度？在這些技術當中，最難以控制的，就是手術以后外耳道的再次狹窄或閉鎖，也就是“耳道又長死了”。所以外耳道重建-鼓室成形術（開耳道），通常只適合那些本身已有一個外耳道的孩子（雖然可能是狹窄的或者細小的外耳道），或者本身閉鎖畸形不太重（評分7分以上）的孩子。此類寶寶，我們是積極地開展外耳道重建-鼓室成形術的，因為他們重建的外耳道，術后可以長期穩(wěn)定，孩子重建的聽力可以長期保持。 那些CT得分在7分以下，同時又沒有鐙骨的孩子，怎么辦？怎么才能恢復聽力？這時，我就要給孩子們用到骨傳導助聽設備。骨傳導助聽設備是一大類醫(yī)療器械，大致可以分為三類：1、骨傳導式助聽器（外戴）；2、骨錨式聽力植入系統(tǒng)；3、骨導式聽力植入系統(tǒng)。五. 骨導式聽力植入（主動式） 目前，骨導式植入體主要有兩款設備，骨橋（BoneBridge）和BCI。這類骨導式植入體由兩部分組成，外戴的音頻處理器和通過手術植入在顱骨（具體部位是乳突）。以骨橋為例：外戴的音頻處理器收集聲音，通過智能轉碼將聲波信息轉換成物理電信號；音頻處理器中的磁體和植入體中的磁體相互感應，進而物理電信號傳遞到植入體；在植入體中，系統(tǒng)聽力處理芯片智能處理物理電信號，并傳遞到植入體中的振動子中；振動子再將信號轉換成機械振動，并傳遞到顱骨乳突，進而傳遞到內耳。最終聽到聲音。 六，骨錨式聽力植入（被動式） BAHA是骨傳導助聽設備中最早的骨錨式聽力植入系統(tǒng)，Ponto和Alpha也是類似的器械。此類設備的方案的共同點是：孩子耳后的顱骨上，有一個半植入的鈦質釘，因此在耳后有一個開放的傷口。孩子在術后佩戴處理器時，處理器直接和鈦釘相連；處理器產(chǎn)生的振動，通過鈦釘傳到顳骨，通過骨傳導傳遞到內耳，最后傳遞到大腦形成聽覺。 因此，骨錨式聽覺植入設備，適用于顳骨畸形較重的孩子，同時適用于氣候干燥地區(qū)并且個人衛(wèi)生習慣良好的孩子（因耳后持續(xù)有一個開放性創(chuàng)口）。目前，同仁醫(yī)院已經(jīng)做了一批孩子植入BAHA，聽力恢復效果都不錯。 “軟帶”，其實就是上面這三個設備的體外處理器，只不過是用一個固定帶，把處理器直接壓迫到孩子耳后顱骨上——這樣處理器產(chǎn)生的振動，直接傳入顱骨，孩子也就聽見了。這個方式的優(yōu)勢是不用做手術，但孩子得持續(xù)戴一個較緊的帶子，而且時間長了，尤其是小的孩子，頭顱發(fā)育可能會受影響。從這里大家也看出，“軟帶”，就是外戴式的骨傳導式助聽器。七、人工中耳植入 人工中耳聽力植入系統(tǒng)包括：振動聲橋，Carina, DACS。目前在中國通過審批并用于臨床的，只有振動聲橋；我們同仁醫(yī)院從2010年5月開始做振動聲橋，到目前已有60多名患者完成手術。其中是耳畸形（有鐙骨）的孩子，大概有將近30例。他們植入聲橋以后，獲得了正常的聽覺。 振動聲橋包括一個植入體和一個體外處理器。體外部分也叫處理器，佩戴在頭發(fā)下面，通過磁鐵與植入部分相固定。它包括麥克風、電池和聲音轉換的電子設備。體外部分收集聲音，并轉化成電子信號，之后通過電磁感應傳入到體內的植入部分。植入體由磁鐵、導線、線圈和飄浮振子組成。音頻信號從外界傳遞到內部線圈，并傳導至飄浮振子。飄浮振子通過各種方式與砧骨、鐙骨或圓窗相連接，信號帶動飄浮振子活動，直接驅動聽骨鏈并放大運動，將聲音傳到內耳和大腦。 對于耳畸形患者來說，振動聲橋手術可以獲得比較好而且穩(wěn)定的遠期效果，符合“最少干預”和“持續(xù)干預”的原則。另外對于耳廓畸形的振動聲橋植入，還應注意聽力重建留下的手術切口，不要影響到日后的耳廓重建；最后再總結一下，對于小耳畸形的孩子： 1、出生以后通過聽力篩查和耳鏡檢查，確認孩子是小耳，是傳導性聾。（到2） 2、給孩子佩戴骨導式助聽器。（到3） 3、2-3歲，給孩子查顳骨薄層CT。如果是外耳道膜性閉鎖或骨性狹窄（到4），如果是外耳道骨性閉鎖（到5）。 4、繼續(xù)佩戴骨導式助聽器，等孩子8歲之后，完成耳廓整形重建后，做“外耳道-鼓室成形術”或到我院進行聽力重建+整形同期手術。 5、醫(yī)生對孩子的顳骨進行評分，如果在8分及以上（到4），如果是7分（到6），如果是6分或6分以下（到7）。 6、醫(yī)生對孩子的顳骨發(fā)育做個性化評估，如果確定綜合情況較好，可以開外耳道（到4），如果畸形偏重需要聽力植入（到7）。 7、醫(yī)生通過顳骨CT判斷鐙骨是否發(fā)育。如鐙骨發(fā)育（到8），如鐙骨未發(fā)育（到9）。 8、在2-3歲，給孩子進行“保留皮瓣完整性聽力植入”，恢復雙側聽覺。等孩子6-8歲時，進行耳廓整形。 9、繼續(xù)佩戴骨導式助聽器，等孩子6-8歲，進行耳廓整形手術+聽力覺植入。 這套方案遵循了前面提到的三個原則（早期干預，最少干預和持續(xù)干預），以期用最少的醫(yī)療手段，最早地恢復孩子的雙側聽覺，并保證治療結果持續(xù)最長的時間。在這里只是盡量概括地講了主要事情，以便家長們理解“醫(yī)生要給我的孩子做什么治療”，家長們能安排好自己的工作和經(jīng)濟計劃，安排好孩子的學前教育計劃，配合醫(yī)生盡早地完成對孩子的治療。本文系王丹妮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月26日5297
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形的發(fā)病率各國學者報道不是很一致，目前缺乏權威數(shù)據(jù)，目前比較權威的是根據(jù)北京大學人口研究所根據(jù)世界出生缺陷地圖的發(fā)布的權威報道，報道中國系統(tǒng)報道先天出生缺陷前5位分別是唇裂、多指/趾畸形、脊柱裂、腦積水、無耳/小耳畸形。其中無耳/小耳畸形新生兒出生發(fā)病率為5.18/萬。90%的小耳畸形都是散發(fā)，通常不遺傳，一般有家族史的患者會有遺傳的傾向。隨著DNA測序技術的普及和各種綜合征表型的遺傳性小耳畸形家系的發(fā)現(xiàn)，關于小耳畸形的致病基因研究突飛猛進，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)30余個綜合征型小耳畸形相關基因。尤其近年來，隨著測序技術的飛速發(fā)展，全基因組連鎖分析和新一代測序在器官發(fā)育畸形領域的應用，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與非綜合征型先天性小耳畸形高度懷疑連鎖的致病基因，其中家系是研究先天性小耳畸形遺傳因素的重要線索，比如國外學者研究有家族史的六代人內有21例該病患者，提示該病系常染色體顯性遺傳并伴有不同的表現(xiàn)型和低外顯率，并進一步篩選出相應的致病基因。附:我們在回復家長的疑問的時候，很多時候不了解家庭成員的遺傳信息，所以很難給出有準確的遺傳概率，如果大家對遺傳信息和優(yōu)生優(yōu)育感興趣，建議參考曉波醫(yī)生的文章【長期招募家族遺傳史耳畸形患者，致病基因檢測】http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_4474113359.htm更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月26日9624
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 Nagata(永田)分型：Nagata為日本學者Satoru Nagata,把小耳畸形分為耳甲腔型，臘腸型，耳垂型。耳甲腔型：耳廓部分尚可辨認，耳甲腔小，外耳道閉鎖，有耳屏，一般少伴有面神經(jīng)異常和半面短小?？煞譃榇蠖浊恍秃托《浊恍?。如下圖所示：大耳甲腔型：耳廓部分尚可辨認，耳甲腔基本正?；蛘呗孕。瑐让婵瓷心茱@露，外耳道閉鎖，有耳屏，一般少伴有面神經(jīng)異常和半面短小。小耳甲腔型：耳廓部分尚可辨認，耳甲腔狹小，原來的小耳遮擋耳道口耳甲腔往往側面看不能顯露，外耳道閉鎖，有耳屏，一般少伴有面神經(jīng)異常和半面短小。耳垂型：耳廓大部分結構無法辨認，只有一個明顯的耳垂，殘耳不規(guī)則，呈菜花狀、舟狀或臘腸狀等，外耳道閉鎖，無耳屏，一般少伴有面神經(jīng)異常或半面短小。耳甲腔和耳垂型的主要區(qū)別就是耳垂型表現(xiàn)為臘腸或者花生狀，耳甲腔型有自己的耳屏，耳甲腔，往往耳道狹窄，耳朵上方缺損較多。兩者的再造方案也不同，耳垂型的小耳朵只能利用做再造耳的耳垂，耳甲腔型因為小耳組織比較多，利用起來相對復雜，大部分需要再造時利用，少部分組織要去除修整再造耳。曉波醫(yī)生將手術方法示意給大家：三類的區(qū)別主要是手術切口不同，軟骨支架雕刻形態(tài)不同，殘耳組織保留程度不同。具體細節(jié)不再詳述，交給專業(yè)耳整形醫(yī)生就好。大耳甲腔型：利用肋軟骨較少，基本雕刻殘缺部分，殘耳基本保留。小耳甲腔型：肋軟骨雕刻支架比較完整，但保留耳屏和耳屏切跡，耳甲腔需要擴大。耳垂型：肋軟骨利用較多，需要雕刻完整支架，只有臘腸樣的小耳旋轉形成新的耳垂，其余殘留軟骨都要去除。對于家長和患者來說，這種分類的最大意義就是能夠解釋大家比較關心的問題：原來我的耳朵能保留多少？需要取得軟骨可不可以少一點，從上圖大家就可以明白，對于原來天生自然的小耳，整形醫(yī)生是十分愛惜的，會盡量保留，保留的越多，需要的肋軟骨就越少!更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月26日9377
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形分類眾多，1988年，Aguilar 和 Jahrsdoerfer對Marx的分級系統(tǒng)進行了修訂，1996，Aguilar再一次重新修訂了先天性耳廓畸形簡明的分級標準。后來很多學者設法在分級中包含不同程度的外耳道閉鎖：其中包括Altmann，Lapchenko，Gill， Ombredonne, Nager和Colman等，后來Jahrsdoerfer的分類方法還包括了對顳骨的定量分析，Tanzer的分類法也比較常用，后來德國的Weerda在1988年把所有的分類合并成為一個簡明的方法。經(jīng)由Marx和Tanzer的解析和Rogers的修改以后發(fā)表。但是這些分類法紛繁蕪雜，不易記憶。由于目前臨床還是主要根據(jù)分型制定手術方案，所以目前小耳畸形分型學術界主要采用德國學者Marx分級和日本學者Nagata（永田）分型：Marx分級：德國學者Marx于1926年根據(jù)外耳的大小把小耳畸形主要分為三類，經(jīng)過改良后廣泛應用于臨床，這種分類簡單清晰明了，可以簡單歸納為三度。Ⅰ度：耳廓的大小、形態(tài)輕度殘缺，比正常耳稍小，但耳廓重要的表面標志結構存在，只是輕微結構改變，有小耳甲腔和耳道口，外耳道狹窄，嚴重時外耳道出現(xiàn)閉鎖；Ⅱ度：最為典型，外耳多數(shù)結構不可辨認，只存在呈垂直方位的耳輪，呈臘腸狀，外耳道閉鎖；此類最為常見。Ⅲ度：只存留皮膚、軟骨構成的團塊，嚴重者出現(xiàn)無耳。常常伴有患側的下頜骨發(fā)育不良。Nagata(永田)分型：Nagata為日本學者Satoru Nagata,把小耳畸形分為耳甲腔型，臘腸型，耳垂型。耳甲腔型：耳廓部分尚可辨認，耳甲腔小，外耳道閉鎖，有耳屏，一般少伴有面神經(jīng)異常和半面短小。可分為大耳甲腔型和小耳甲腔型。如下圖所示：大耳甲腔型小耳甲腔型耳垂型：耳廓大部分結構無法辨認，只有一個明顯的耳垂，殘耳不規(guī)則，呈菜花狀、舟狀或臘腸狀等，外耳道閉鎖，無耳屏，一般少伴有面神經(jīng)異?；虬朊娑绦?。無耳型：耳廓結構無法辨認，耳垂異位甚至沒有耳垂，外耳道閉鎖，無耳屏，一般常伴有面神經(jīng)異?；虬朊娑绦?。這兩種分類法也有重疊之處，患者朋友不必計較，分類都是給醫(yī)生看的，方便制定手術方案。更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月26日15831
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 附耳，也就是我們常俗稱的“拴馬樁”，生活中很多人不以為意，也有人認為是福氣的象征，但更多的人覺得妨礙美觀。實際上從醫(yī)學角度考慮，附耳主要是由于第一鰓弓發(fā)育異常導致。我們的外耳是胚胎期的第一二鰓弓形成的，第一鰓弓發(fā)育出現(xiàn)異常就會出現(xiàn)附耳的情況。所以一般情況下，附耳都是在耳屏前方和口角的連線上，表現(xiàn)為大小形態(tài)各異的贅生組織，組織內?？捎腥舾绍浌墙M織，有時還會伴發(fā)耳前瘺管?？梢哉f，附耳完全是多余的組織部分，因為內耳發(fā)育來源與外耳不同，所以附耳往往只是影響面部容貌，與聽力等功能無關，因為第一二鰓弓還會形成半側的顏面部肌肉和骨骼，所以嚴重的附耳畸形會伴有耳前凹陷和大小臉的情況，這種情況是同時發(fā)生的，只是同一病因的不同表現(xiàn)。目前耳畸形的發(fā)病原因尚不完全明確，可以肯定的是，耳畸形包括附耳肯定不是平時大家所想的胎兒宮內壓迫導致的，目前比較明確的是環(huán)境和遺傳變化是引起第一二鰓弓發(fā)育的主要原因，動物中也可以發(fā)現(xiàn)附耳和耳畸形的情況。下圖是小鼠胚胎，藍色的聚集區(qū)就是將來發(fā)育外耳和下頜的主要細胞聚集區(qū)，如果發(fā)育異常就會引起耳畸形、附耳、面橫裂甚至大小臉的情況。下圖黑色箭頭就是所示胚胎的小鼠耳畸形，右側發(fā)育異常小鼠沒有耳朵。所以說，附耳實際是顏面部的一個先天缺陷，盡管不痛不癢，但是因為附耳影響到面容，如果比較在意，就需要盡早手術治療。 從手術時機來說切除附耳只是出于美觀目的，所以什么時候切除都可以。從發(fā)育的角度來講，多數(shù)人的外耳包括附耳；一般在7—8歲時就基本不再生長了。所以，如果家屬和患者沒有心理上的不良刺激，可以等待學齡前手術。如果孩子比較配合懂事，可以安排門診局麻手術，如果是小孩子要做，最好等他5-6歲能配合手術時再做。之所以選擇5-6歲這一階段作為最佳手術手機實施手術，主要是考慮到學齡期兒童開始出現(xiàn)自我認知的體像認知，特殊的體征往往還會引起周圍同學的注意和嘲笑，往往會給孩子帶來額外的心理壓力和精神負擔，因此，及早實施附耳整形手術，恢復正常的外耳形態(tài)，有利于孩子身心的健康發(fā)展。上圖我們可以解釋很多家長關心術后疤痕的問題，其實附耳術后的產(chǎn)生的疤痕一般來說不很明顯，專業(yè)的整形醫(yī)生可以設計與皮紋一致的切口，將切口盡量隱蔽，在加上耳前皺折的存在，一般過半年左右的時間疤痕就會不明顯了。如果錯過了最佳治療時機也無大礙，只要認為有必要切除附耳，且身體狀況符合手術條件，一般都可以進行附耳切除手術，恢復身心健康，享受美好生活。具體手術方式請參閱曉波醫(yī)生文章【附耳耳屏畸形需要的僅僅是切除嗎？-附曉波醫(yī)生案例】http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_4601377908.htm 本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月25日54051
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