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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：傅窈窈 張?zhí)煊?一、為什么會(huì)有“小耳朵”？我國(guó)每10萬(wàn)新生兒中大約就有7人患有小耳畸形，大部分患兒都沒(méi)有家族史，可能與胎兒耳郭發(fā)育階段母親接觸的病毒感染、藥物、污染物等有關(guān)。少數(shù)是遺傳性的，有可能合并其他如心臟、腎臟的先天畸形，需要篩查其他器官的畸形及耳畸形相關(guān)的基因，排除耳畸形相關(guān)綜合征。 二、“小耳朵”怎么辦？使用“自體肋軟骨再造法”重建耳朵，安全性高，效果自然。青春期前（8-10歲）是自體肋軟骨耳再造的黃金期，此時(shí)的肋軟骨量充足、質(zhì)量佳。 ①直埋法＃一期手術(shù)：取肋軟骨雕刻耳支架，埋在皮下。 ＃二期手術(shù)：一期手術(shù)后4-6個(gè)月，把耳朵立起一定的角度。 擴(kuò)張法一期手術(shù)前，用擴(kuò)張器在皮膚下注水?dāng)U張（3~4周），適合耳后皮膚條件差的患者。 三、耳再造手術(shù)安排與準(zhǔn)備*1歲前：出生后完成常規(guī)聽(tīng)力篩查，并在1歲前完成診斷性聽(tīng)力測(cè)試。 根據(jù)測(cè)試結(jié)果： 單耳聽(tīng)力下降：選擇性佩戴助聽(tīng)器+言語(yǔ)訓(xùn)練。 雙耳聽(tīng)力下降：佩戴至少一側(cè)骨導(dǎo)助聽(tīng)器。 *2歲-4歲：關(guān)注言語(yǔ)發(fā)育 如果聽(tīng)力差或發(fā)音不清晰，需要佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器+言語(yǔ)訓(xùn)練。 *5歲-6歲：關(guān)注心理發(fā)育 讓孩子勇于面對(duì)和接受耳朵的“不同”。 門(mén)診檢查，評(píng)估發(fā)育情況，制定手術(shù)方案。 *6歲-8歲：為手術(shù)做準(zhǔn)備 多運(yùn)動(dòng)：鍛煉胸廓、控制體重。 *手術(shù)前1年：門(mén)診評(píng)估胸廓發(fā)育情況，部分孩子需要激光脫毛4-5次。 四、術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后再造耳保護(hù)，避免睡覺(jué)壓迫，避免劇烈撞擊 2、術(shù)后瘢痕門(mén)診隨訪減少瘢痕反應(yīng)。2021年11月06日
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 廣州市南山自然科學(xué) 學(xué)術(shù)交流基金會(huì) 廣州市合力科普基金會(huì) 資助 ■■■■ 跟大家悄悄地說(shuō)一個(gè)小秘密呀： 有那么一群小天使，他們被上帝親吻過(guò)耳朵，但是他們也有自己的煩惱，他們有時(shí)候會(huì)摸摸自己花苞似的耳朵，想著，小花苞什么時(shí)候才長(zhǎng)成花朵呀？ 對(duì)先天性耳廓畸形的孩子們來(lái)說(shuō)，他們的愿望就是擁有自己的花苞，自己的耳廓。 ■■■■ 科普時(shí)間到！ 什么是先天性耳廓畸形呢？ 先天性耳廓畸形包括耳廓形態(tài)畸形和耳廓結(jié)構(gòu)畸形。 耳廓形態(tài)畸形是發(fā)育完整的耳廓形態(tài)學(xué)異常變化，主要表現(xiàn)分為8種，分別是：招風(fēng)耳、Stahl’s耳、Conchal Crus耳、耳輪畸形、杯狀耳、垂耳、環(huán)縮耳、隱耳。很多耳部畸形是混合存在的（含2種或2種以上的畸形）。 耳廓結(jié)構(gòu)畸形 ， 也就是我們通常說(shuō)的 小耳畸形，耳廓畸形有一部分缺失，喪失了正常的耳廓形態(tài)， 按照畸形程度，臨床最常分為四度： Ⅰ度：大耳甲腔型 耳廓的大小、形態(tài)發(fā)生變化，但耳廓重要的表面標(biāo)志結(jié)構(gòu)存在，外耳道狹窄，嚴(yán)重時(shí)外耳道出現(xiàn)閉鎖； Ⅱ度：小耳甲腔型 耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，耳甲腔狹小較明顯，耳垂也會(huì)有，但是比較小、卷曲； Ⅲ度：小耳垂型 最為典型，只存在呈垂直方位的耳輪，呈臘腸狀，外耳道閉鎖； IV 度：無(wú)耳垂型（耳垂靠前、靠下） 只存留皮膚、軟骨構(gòu)成的團(tuán)塊，嚴(yán)重者出現(xiàn)無(wú)耳。常常伴有患側(cè)的下頜骨發(fā)育不良。 兒童長(zhǎng)著跟別人不一樣的耳朵，可能會(huì)讓他們感到“自卑”和“不敢面對(duì)人群”，這對(duì)兒童的心理發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生不良影響。 但是耳廓再造手術(shù)年齡卻在六歲以后，那這時(shí)我們要怎么辦呢？ 當(dāng)當(dāng)當(dāng)~這就是我們的5D仿真義耳登場(chǎng)的時(shí)候了 5D仿真義耳帶你享受精彩人生 01 什么是5D義耳？怎么佩戴？ 5D仿真義耳用人體硅膠鑄造而成，擁有3D立體的外形，顏色也與真耳相似，摸起來(lái)仿佛真耳，采用種植或粘貼技術(shù)進(jìn)行。 第一種佩戴方法是粘貼，無(wú)需手術(shù)，用睫毛膠或皮膚膠粘貼即可。佩戴時(shí)候不會(huì)破壞皮膚條件，且這種固定方式不影響日后手術(shù)（耳廓再造）。 第二種佩戴方法是種植，需要先在骨頭上種植植體，使義耳扣合在顳部，其優(yōu)點(diǎn)在于扣合比粘貼更簡(jiǎn)單，而且像原生耳一樣相當(dāng)牢固，我國(guó)在一技術(shù)上處于國(guó)際領(lǐng)先水平。這種固定方式對(duì)合并有聽(tīng)力下降的小耳畸形有一定好處，它可以同時(shí)種植骨導(dǎo)助聽(tīng)器，彌補(bǔ)聽(tīng)力，這是其他耳廓再造手術(shù)不能替代的。 ■■■■ 02 5D義耳適用范圍 1、小耳畸形孩子還未到手術(shù)年齡，希望用義耳過(guò)渡； 2、 小耳成人錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，不想再做手術(shù)； 3、 不愿意采用自體肋軟骨或人工材料支架進(jìn)行外耳手術(shù)； 4、外耳手術(shù)失敗，不想再經(jīng)歷手術(shù)； 5、外傷引起的耳廓缺損； 6、 燒傷等原因耳部瘢痕嚴(yán)重； 7、 因疾病或發(fā)育等全身情況致使肋軟骨獲取困難的患者。 03 5D義耳使用壽命 多久需要更換 成人：粘貼義耳以及種植型義耳壽命 3-5 年左右，其顏色是硅膠壓鑄以前預(yù)調(diào)好的，不會(huì)褪色，但是會(huì)出現(xiàn)老化，所以需要更換，我們建議患者自己保留模具，更換義耳非?？旖?。 兒童：生長(zhǎng)迅速，面容變化較大，臉型會(huì)與義耳脫離吻合。所以，兒童會(huì)比成年人更換的頻繁，大約3年左右更換一次，以保證形態(tài)大小的匹配，以及顏色保持一致 義耳效果怎么樣？ 5D 義耳指的是 3D 外形，加上顏色、硬度兩個(gè)因素，所以稱(chēng)為 5D 仿真義耳。觸感相似，長(zhǎng)時(shí)間佩戴，其溫度也會(huì)相仿，與正常耳朵相似度極高，“以假亂真”。 編輯|李建萍 圖文|出自網(wǎng)上資料(侵權(quán)刪) 圖片|出自楊海弟教授獨(dú)家照片 初審|麥小高 終審|楊海弟教授2021年11月02日641
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形科普：耳朵畸形幾歲可以手術(shù)？矯正小耳畸形年齡不宜過(guò)早，也不宜過(guò)大。 考慮到先天性小耳畸形的心理因素和生理因素，我們現(xiàn)在認(rèn)為，做肋軟骨耳再造一般建議七歲以后，身高110cm以上，經(jīng) 劍突胸圍55cm以上，這是基本標(biāo)準(zhǔn)。 最好是15歲到25歲之間，這個(gè)年齡段肋軟骨的量是非常充足，一般不需要三根，兩根就可以，再者軟骨的彈性和柔韌性均非常適合。 超過(guò)25歲以上，肋軟骨往往會(huì)有不同程度的鈣化，雕刻難度增生，不過(guò)，鈣化的程度每個(gè)人是不一樣的，有的人二十幾歲就已經(jīng)有明顯鈣化，有的到了五十歲可能鈣化還不到10%。 如果選擇支架耳再造，我們要求四歲以上就可以了，當(dāng)然成年后最好，主要是手術(shù)當(dāng)中要切取顳淺筋膜，成年的頭皮厚，面積大，切取相對(duì)容易，而且一般不會(huì)發(fā)生暫時(shí)性禿發(fā)。 為什么做耳再造手術(shù)有這么多要求，原因有以下幾點(diǎn)： 1.全耳再造手術(shù)的年齡要求是在7歲左右的學(xué)齡前期。 2.從生理角度上來(lái)說(shuō)，5-10歲時(shí)的兒童的耳廓僅比成年人小數(shù)毫米，一般10歲之后耳廓寬度不再生長(zhǎng)。這時(shí)候進(jìn)行耳再造手術(shù)，再造耳的大小和形態(tài)可以做到和成年后盡可能相似。 3.而且，大多數(shù)人7歲的時(shí)候入讀小學(xué)，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行耳再造手術(shù)，可以避免因?yàn)槎咳毕荻馐艿酵瑢W(xué)的嘲笑。 4.身高超過(guò)120cm，劍突部的胸圍達(dá)60cm，身高不是絕對(duì)限制標(biāo)準(zhǔn)，但胸圍不達(dá)到60cm，一般肋軟骨量不足夠雕刻出美觀的耳支架。2021年10月19日608
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形患者一般來(lái)說(shuō)分為三級(jí)，通常第三級(jí)小耳畸形表現(xiàn)為耳垂型、花生耳或者小耳甲腔型小耳，這種情況原有小耳一般用來(lái)做耳垂，其余部分需要用耳后皮膚和肋軟骨做耳再造，我們常用注水?dāng)U張耳后皮瓣法，把耳再造手術(shù)分為三期：第一期：耳后放擴(kuò)張器制備擴(kuò)張皮瓣，我們先在小耳朵的后方皮膚下面埋置一個(gè)擴(kuò)張器，住院3天，出院后1周每隔2-3天到院打水，讓皮膚隨著擴(kuò)張器膨脹起來(lái)，像吹氣球一樣變薄變大，因?yàn)樵瓉?lái)耳后的皮膚一般要比正常耳朵的皮膚厚，面積小，直接用來(lái)包耳朵太臃腫，這次手術(shù)目的是為二期耳再造手術(shù)準(zhǔn)備夠薄夠大的皮膚。住院3天，花費(fèi)2.5萬(wàn)。圖片：擴(kuò)張器置入1期擴(kuò)張后第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器用肋軟骨做耳再造。我們注水?dāng)U張1-3個(gè)月后，耳后的皮膚終于變薄變大，我們準(zhǔn)備這個(gè)過(guò)程就像包餃子搟面皮一樣，面皮準(zhǔn)備好了就開(kāi)始包肉餡，我們把擴(kuò)張器取出來(lái)，再取肋軟骨雕刻出耳朵形狀的軟骨支架放到擴(kuò)張器鼓起來(lái)的皮膚里面包住，這是第二期手術(shù)。住院5天，花費(fèi)3.5萬(wàn)。圖片：二期術(shù)中第三期手術(shù)：再造耳的修整，我們這次一般是再造耳屏，加深耳甲腔，轉(zhuǎn)耳垂，外耳道等耳朵形態(tài)，讓耳朵更加逼真自然。住院1天，花費(fèi)4萬(wàn)左右。圖片：三期拆線2021年10月13日5746
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 杯狀耳是一種介于招風(fēng)耳與小耳畸形之間的耳廓上1/3的先天性耳畸形。杯狀耳約占各種先天性耳畸形的10%，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)發(fā)生較多見(jiàn)，但兩側(cè)畸形程度不一定對(duì)稱(chēng)。很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)了杯狀耳，會(huì)想通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行矯正。那么，杯狀耳矯正，什么年齡最適合？杯狀耳作為一種比較明顯的先天性畸形，手術(shù)時(shí)機(jī)需要考慮心理和生理兩個(gè)方面。①心理方面從心理上講，患兒到四五歲時(shí)就已經(jīng)了明顯的自我意識(shí)，同時(shí)患兒的畸形也會(huì)對(duì)父母造成壓力，從而影響父母和患兒的心理健康。因此，大多數(shù)杯狀耳的家長(zhǎng)都有早日手術(shù)的訴求。②生理方面從生理上講，兒童期耳廓生長(zhǎng)迅速，7歲左右耳廓大小已經(jīng)接近成人。而杯狀耳一般都沒(méi)有聽(tīng)力問(wèn)題，手術(shù)主要以矯治外形為主。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為６7歲的兒童可以耐受全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，是比較合適的手術(shù)時(shí)間。2021年10月06日1007
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 曉波醫(yī)生曾做兩次直播，直播問(wèn)題匯總解答如下。1、帶骨橋不需要開(kāi)口子埋進(jìn)去吧需要，一般是耳后頭皮切口，顱骨打磨合適的凹坑，將骨橋置入顱骨凹坑處，螺絲固定，縫合頭皮。2、術(shù)前能不能檢測(cè)是不是疤痕體質(zhì)目前沒(méi)有檢測(cè)技術(shù)，只能根據(jù)以往的創(chuàng)傷歷史疤痕愈合情況判斷。3、單側(cè)有必要植入骨橋嗎 如果對(duì)側(cè)正常一般不需要佩帶骨橋，正常側(cè)聽(tīng)力能夠適應(yīng)正常生活。4、什么時(shí)候可以做聽(tīng)力一般至少四歲后。5、面診后多久可以安排手術(shù)根據(jù)門(mén)診和住院排隊(duì)人數(shù)安排，一般預(yù)約1周-半年，寒暑假需要提前預(yù)約。6、修復(fù)后耳朵會(huì)長(zhǎng)大嗎會(huì)長(zhǎng)大。7、半包和全包的利弊半包優(yōu)點(diǎn)：對(duì)年齡要求比較低，一般6歲后就可以手術(shù)，注水量和注水時(shí)間少，通常一個(gè)月，70ml左右水量足夠。術(shù)中肋軟骨要求量少，術(shù)后耳朵表面皮膚有一定活動(dòng)度，耐壓耐磨度較好，顱耳角接近正常。缺點(diǎn)：術(shù)后需要植皮，耳后植皮邊緣疤痕比全包明顯，筋膜包裹耳輪有時(shí)呈現(xiàn)耳輪臃腫需要三期修整，胸部取皮疤痕10cm左右。全包優(yōu)點(diǎn)：需要年齡稍大，8歲后效果比較好，注水量需要120ml以上，通常注水需要3個(gè)月，耳后和胸部疤痕短，耳后一般只有擴(kuò)張器置入切口，胸部肋軟骨切口5cm左右。缺點(diǎn)：術(shù)中肋軟骨要求多，術(shù)后耳朵表面皮膚緊致，耐壓耐磨度較差，顱耳角低。8、小耳比健耳小一半能修復(fù)嗎一般修復(fù)效果不理想，通常外形較小，耳朵結(jié)構(gòu)模糊，但是有些家長(zhǎng)追求軟耳朵和排斥取肋軟骨的情況，可以溝通一致了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后選擇修復(fù)。9、修復(fù)手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)一般都是小手術(shù)，手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)很小，最常見(jiàn)術(shù)后雙耳不對(duì)稱(chēng)，另外比較少見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)血腫、感染，切口疤痕增生形成疤痕疙瘩。10、修復(fù)后可以開(kāi)耳道嗎可以。11、修復(fù)影響再造嗎？不影響，適合修復(fù)的耳畸形將來(lái)一般不考慮再造，考慮將來(lái)再造的修復(fù)一般也不適合修復(fù)。12、耳道狹窄好修復(fù)嗎 后期聽(tīng)力能重造嗎？耳道狹窄是比較復(fù)雜的手術(shù)，需至少四歲后等顱骨發(fā)育到一定厚度后手術(shù)。后期聽(tīng)力需要結(jié)合顱骨CT和聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果判斷手術(shù)方案。13、小耳畸形2度修復(fù)好還是再造好2度小耳畸形一般外形更適合再造，但是1歲后可以嘗試修復(fù)，根據(jù)以后生長(zhǎng)情況決定繼續(xù)修復(fù)還是再造。14、再造耳原本的軟骨可以用嗎？通常已經(jīng)變形，基本不能重復(fù)利用做耳再造，可以重新填充到胸部供區(qū)。15、耳再造和耳瘺管可以一起做嘛？建議分開(kāi)，瘺管一般存留大量細(xì)菌或者膿性分泌物，一旦細(xì)菌或分泌液引起再造耳感染將是災(zāi)難性的后果。16、到底全包好還是半包好？可以根據(jù)各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)平衡取舍。17、耳垂缺損修復(fù)疤痕明顯嗎？輕度的按照耳垂裂修復(fù)一般基本恢復(fù)正常，完全沒(méi)有耳垂的需要取肋軟骨做耳垂再造，疤痕基本都在耳后。18、做耳朵頭發(fā)怎么剃？男孩剃光頭，女孩耳后四寸，基本就是耳后發(fā)際內(nèi)成人一個(gè)巴掌的距離。19、直埋全包都可以推薦哪種方案？如果完全不了解，醫(yī)生會(huì)平衡選擇推薦，自己了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)利弊可以咨詢(xún)醫(yī)生根據(jù)取向做出取舍。20、舒展后多久可以復(fù)合移植 是否可以一起做？一般至少1年后，學(xué)齡前修復(fù)可以等到6歲后二期手術(shù)，二期手術(shù)需要耳朵大小基本定型。21、小耳都有大小臉嗎？?jī)烧咭话闶前樾校禽p度大小臉往往表現(xiàn)不明顯。22、半包二期和三期間隔多長(zhǎng)時(shí)間？一般1年以上。23、小耳臉有凹陷怎么辦?輕度不明顯的可以忽略，骨組織畸形不明顯者可以注射脂肪，下頜骨發(fā)育不良伴咬合問(wèn)題需要換牙期開(kāi)始手術(shù)矯正骨骼。24、取肋軟骨有多大的疤痕？一般2cm-10cm以上，根據(jù)醫(yī)生技術(shù)、肋軟骨粗細(xì)、位置、需要量、是否取皮變化。25、可以回家或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注水嗎？可以但不推薦，回去后最好是自己或當(dāng)?shù)蒯t(yī)生能夠處理注水期的各種意外情況。26、取肋骨對(duì)身體有沒(méi)有影響？有，但基本不影響正常生活，常見(jiàn)的是胸廓形態(tài)變化，供區(qū)胸廓有變形風(fēng)險(xiǎn)。27、小耳畸形身高有要求嗎？一般身高滿(mǎn)足120cm，但這是粗略估計(jì)，準(zhǔn)確判斷需要拍片看肋軟骨發(fā)育情況，根據(jù)健耳大小和肋軟骨粗細(xì)差距判斷是否適合。28、小耳畸形體重有要求嗎？沒(méi)有，體重和肋軟骨沒(méi)有關(guān)系。29、小耳畸形多大孩子可以做？小耳畸形修復(fù)手術(shù)建議1歲后，可以舒展軟骨，皮膚跟著軟骨舒展后形態(tài)能夠充分生長(zhǎng)。耳再造手術(shù)一般6歲后孩子開(kāi)始關(guān)注外形，能夠配合手術(shù)肋軟骨量足夠完成耳再造，外耳大小基本定型，可以選擇6歲后手術(shù)，具體要根據(jù)肋軟骨形態(tài)和健耳差異、手術(shù)方法和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、家長(zhǎng)和患兒治療依從性選擇。30、全包耳后皮膚大概什么情況適合？耳后無(wú)毛皮膚松弛、健耳形態(tài)較小、顱耳角不高、肋軟骨發(fā)育硬度良好的最為適合。31、暑假可以直接一期手術(shù)嗎？北京手術(shù)基本需要排隊(duì)，暑期需要提前預(yù)約。32、雙耳畸形可以一起做嘛？可以、一般建議雙耳一起，可以減少住院時(shí)間、次數(shù)、費(fèi)用、麻醉次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)。33、小耳比健耳小1cm可以修復(fù)嗎？可以。34、取了肋軟骨對(duì)運(yùn)動(dòng)有多大影響？半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，一般術(shù)后一年能夠正常生活。35、面診當(dāng)天如果符合可以預(yù)約住院?jiǎn)?？可以預(yù)約，但是不能當(dāng)天住院。36、帶過(guò)牙套可以手術(shù)嗎？不妨礙。37、修復(fù)植皮的多嗎？根據(jù)皮膚缺損量定，如果周?chē)Ｆつw量足夠修復(fù)就盡量動(dòng)員正常皮膚。38、能自己選擇方式嗎？可以，需要提前告知醫(yī)生。39、需要提前去面診嗎？需要。40、修復(fù)后不滿(mǎn)意可以再造嗎？可以。41、雙耳寶寶肋骨夠用嗎？根據(jù)肋軟骨發(fā)育情況判斷。一般建議8歲后。42、面診當(dāng)天可以入院?jiǎn)幔坎荒?，需要預(yù)約床位、完善相關(guān)入院檢查后入院。43、再造風(fēng)險(xiǎn)大嗎，存在吸收嗎？相比一般的門(mén)診切痣、雙眼皮這些美容小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是高得多。耳再造是整形科的最為復(fù)雜的手術(shù)之一，屬于器官再造，需要耳再造醫(yī)生具有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，一般剛剛畢業(yè)的住院醫(yī)生不能單獨(dú)完成。如果術(shù)中處理不當(dāng)或者術(shù)后壓迫過(guò)久，術(shù)后再造耳感染，存在一定的吸收風(fēng)險(xiǎn)。44、殘耳可以利用嗎？一般是盡量利用。45、先做修復(fù)還是先開(kāi)耳道，開(kāi)耳道什么年齡？先修復(fù)，基本不影響耳道。耳道手術(shù)影響修復(fù)程度比較大。耳道手術(shù)一般4歲后。46、直埋肋骨取幾邊？大多數(shù)醫(yī)生選擇單側(cè)，選擇同側(cè)或?qū)?cè)根據(jù)醫(yī)生雕刻習(xí)慣選擇，雙側(cè)取雖然胸廓畸形發(fā)生幾率下降，但是雙側(cè)胸部都有疤痕，同樣也有雙側(cè)胸廓畸形的風(fēng)險(xiǎn)。47、閉鎖和耳道狹窄日常生活需要注意些什么？觀察就好，沒(méi)有特別注意事項(xiàng)，如果狹窄的耳道經(jīng)常流膿淌水需要到醫(yī)院看看是否感染或有膽脂瘤的情況。48、再造風(fēng)險(xiǎn)大嗎？耳再造手術(shù)比較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高低會(huì)隨著患者的情況，醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)變化，世界上任何收益都是和風(fēng)險(xiǎn)并存的。49、二級(jí)小耳注水袋會(huì)小點(diǎn)嗎？不一定，注水量需要根據(jù)小耳和健耳皮膚量差異定。50、雙側(cè)耳朵環(huán)縮耳可以一起做嘛完全可以。51、可以用父母肋軟骨嗎？可以但不可取。歷史上曾采用金屬、羊、豬肋軟骨或父母肋軟骨的情況均有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)果均證明不可取，術(shù)后會(huì)有排異反應(yīng)需要患者術(shù)后每天服用具有肝腎毒性的免疫排斥藥物，會(huì)縮短壽命，并且費(fèi)用昂貴，為了外形美觀而每月花費(fèi)數(shù)萬(wàn)服用藥物、并且犧牲一半以上的壽命通常是不可取的。52、修復(fù)需要做哪些檢查？常規(guī)手術(shù)檢查包括抽血、心電圖、B超、胸片。53、一期手術(shù)是局麻嗎？局麻手術(shù)需要患者有足夠的配合意識(shí)，能夠手術(shù)中耐受疼痛并且保持?jǐn)?shù)小時(shí)固定姿勢(shì)，手術(shù)過(guò)程不掙扎，一般適合成人或者非常懂事能夠配合手術(shù)耐受疼痛的小朋友。54、做完耳朵需要開(kāi)耳道嗎？開(kāi)耳道的手術(shù)一般適合雙耳，要雙耳CT和聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果符合手術(shù)適應(yīng)癥。55、擴(kuò)張器方法做完會(huì)出現(xiàn)脆骨外露嗎？有，常見(jiàn)于全包后耳輪受壓皮膚磨損，出現(xiàn)軟骨外露，半包植皮成活不良或皮瓣血運(yùn)不良時(shí)也會(huì)有部分軟骨外露。56、舒展術(shù)后多久孩子可以上學(xué)？拆線后，一般1-2周。57、全麻對(duì)孩子大腦和記憶力有影響嗎？沒(méi)有明確證據(jù)。58、修復(fù)手術(shù)可以做到兩個(gè)耳朵一樣嗎？根據(jù)患耳和健耳差別定，術(shù)前差距越小約接近一樣，不可能一樣，因?yàn)榭倳?huì)有手術(shù)切口。59、修復(fù)手術(shù)需要具備什么條件？不想做再造術(shù)根據(jù)患耳和健側(cè)差距定，一般差別在1/3內(nèi)比較適合修復(fù)。60、修復(fù)耳朵，多大年齡？1歲后可以手術(shù)。61、修復(fù)手術(shù)孩子最好的年紀(jì)是多大？一般1歲后可以修復(fù)，一般早些效果更好，最佳年齡需要根據(jù)患耳病情、患者的依從性、患者家屬意愿綜合判斷。63、孩子耳朵做完手術(shù)術(shù)后需要注意什么？根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況具體判斷。64、耳朵能小改大嗎？可以。65、三期后能壓?jiǎn)?？不能久壓?6、三期打水的方法和直埋法修復(fù)耳朵的優(yōu)缺點(diǎn)各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)可以參考曉波其他文章。67、人的耳朵從出生到成型會(huì)大多少？不確定，參考人的身高的預(yù)測(cè)，并且耳朵大小和身高不成正比。68、1歲修復(fù)手術(shù)需要全麻嗎？1歲需要全麻。69、修復(fù)手術(shù)需要全麻嗎？小朋友依從性差，需要全麻，能夠配合手術(shù)耐受疼痛的患者可以局麻。70、耳甲腔型小耳畸形修復(fù)后還能正常生長(zhǎng)嗎？可以生長(zhǎng)，但是生長(zhǎng)潛力因人而異。71、小耳畸形一級(jí)，可以修復(fù)嗎？1級(jí)小耳可以修復(fù)。72、做手術(shù)時(shí)小耳朵會(huì)保留嗎？耳再造耳垂一般需要保留，其他組織需要根據(jù)再造耳支架與殘耳的銜接情況處理。修復(fù)手術(shù)會(huì)完全保留。73、肋軟骨耳再造會(huì)不會(huì)吸收？擴(kuò)張法一般不吸收，吸收最常見(jiàn)于直埋法。74、全包耳朵多久能和正常一樣，還是一輩子軟枕頭。一輩子軟枕頭，永遠(yuǎn)都是一個(gè)硬耳朵，硬度接近礦泉水瓶蓋，不能彎折。75、如何知道小耳畸形再造適合哪種方案？需要醫(yī)生根據(jù)患耳、健耳、患者家屬意愿、肋軟骨發(fā)育情況綜合判斷取舍。76、部分再造用什么方法好？部分再造一般注水法效果細(xì)節(jié)更清楚。77、注水內(nèi)置和外置的哪種好？?jī)?nèi)置感染風(fēng)險(xiǎn)小，但是注水皮膚有刺痛感，外置皮膚沒(méi)有刺痛感，但是感染風(fēng)險(xiǎn)增加。78、孩子沒(méi)有耳廓，只有耳垂，用什么方法治療？外耳再造。79、小耳要是比較大，能少用一點(diǎn)肋軟骨充分利用原來(lái)小耳嗎？可以。80、地區(qū)偏遠(yuǎn)，簡(jiǎn)單修復(fù)的面診能馬上安排手術(shù)嗎？取決于門(mén)診局麻還是住院全麻、醫(yī)生手術(shù)排期。81、取了肋骨能做體育運(yùn)動(dòng)嗎，例如跑步游泳什么的。術(shù)后1年后沒(méi)有問(wèn)題。82、三級(jí)小耳可以修復(fù)嗎？不能。83、舒展修復(fù)手術(shù)和復(fù)合移植是怎么回事？舒展修復(fù)簡(jiǎn)單解釋就是軟骨重新梳理塑形、盡量恢復(fù)正常解剖，讓皮膚順著重新塑形后的軟骨生長(zhǎng)，因?yàn)橄喈?dāng)于束縛著的軟骨放開(kāi)，之后皮膚順著長(zhǎng)，所以叫舒展，道理類(lèi)似舊社會(huì)婦女裹腳放開(kāi)時(shí)機(jī)選擇。復(fù)合移植是指復(fù)合組織從健耳全層截取，一般是楔形一角披薩餅形狀，患耳切開(kāi)后插入楔形健耳組織，因?yàn)榻M織包含軟骨、皮膚、皮下組織是復(fù)合層次，因此叫復(fù)合組織移植。84、注水會(huì)不會(huì)很痛？和平時(shí)抽血輸液一樣的針刺感，一般小朋友都能耐受。85、全包大概多少錢(qián)？都是總共三期嗎？一般都是7萬(wàn)左右，2-3期，根據(jù)殘耳形狀定。86、小耳畸形，二度，會(huì)不會(huì)痛苦少點(diǎn)，取肋骨少點(diǎn)。會(huì)，雙側(cè)差距越小手術(shù)創(chuàng)傷越小。87、小耳嚴(yán)重的大小臉怎么治療，什么時(shí)候。比較復(fù)雜，根據(jù)軟組織、面部骨骼發(fā)育情況差距定方案，一般可以和耳再造同時(shí)做。88、外耳再造做生物材料就不用植皮嗎？生物材料應(yīng)該不能叫生物，完全沒(méi)有活性，叫多孔聚乙烯，和塑料成分很像但是結(jié)構(gòu)不同，需要植皮面積最大。因?yàn)椴牧闲枰钅ぐ?，筋膜表面植皮。【生物】現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典釋義：【名】自然界中所有具有生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖等能力的物體。生物通過(guò)新陳代謝作用與周?chē)h(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換。動(dòng)物、植物、真菌、細(xì)菌、病毒等都是生物。因此聚乙烯是沒(méi)有生物活性的。生物材料一般是生物醫(yī)學(xué)材料的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指應(yīng)用于人體體內(nèi)，包括間接與人體接觸的材料，是體內(nèi)植入材料、醫(yī)療用材料和假肢用材料的總稱(chēng)。目前外耳常用人工材料是高密度聚乙烯和硅膠，但是外露風(fēng)險(xiǎn)一直沒(méi)有得到很好的克服，一直是肋軟骨外耳再造方法之外的備選方案。89、全包6周歲能做嘛，還是必須8周歲。一般8歲后好些，6歲適合健耳比較小，肋軟骨發(fā)育比較好的患者。90、直埋在哪里取皮？一般是胸部取軟骨的時(shí)候同期取皮或者頭皮刃厚皮，也有選擇腹股溝取皮方案，腹股溝取皮會(huì)面臨胸部和腹股溝同時(shí)存在取皮供區(qū)疤痕的情況。91、二級(jí)小耳哪種治療方案最適合？最適合方案要根據(jù)患耳和健耳差距、胸廓發(fā)育情況、患者和家屬的選擇意愿綜合取舍。92、面診的時(shí)候可以順便手術(shù)嗎？不能，一般當(dāng)天化驗(yàn)來(lái)不及準(zhǔn)備，手術(shù)室需要提前預(yù)約，另外不能置其他等待面診的患者與不顧，即使和朋友約飯直接登門(mén)造訪做不速之客也是不適合的。93、打水期間怎么護(hù)理孩子睡覺(jué)？可以佩帶耳罩、睡軟枕。2021年10月04日2116
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 目前常用的耳朵再造手術(shù)方法有肋軟骨直埋耳再造術(shù)、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)以及medpor支架一次成型耳再造術(shù)三種。選擇不同耳朵再造手術(shù)方法，那么所需的耗時(shí)也是有所差異的。1、肋軟骨直埋耳再造術(shù)肋軟骨直埋耳再造術(shù)一般分兩期手術(shù)，每次手術(shù)后住院1周，一般10-14天拆線，兩期手術(shù)時(shí)間間隔6個(gè)月。因此，要完成整個(gè)手術(shù)，需要半年左右的時(shí)間。2、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)一般分兩到三期手術(shù)，與直埋法相比，第一期手術(shù)后，需要3-4個(gè)月的注水?dāng)U張期。完成整個(gè)手術(shù)，大概也許半年左右的時(shí)間。3、medpor支架一次成型耳再造術(shù)medpor支架一次成型耳再造術(shù)只需1次手術(shù)，大致需要10-15天的時(shí)間便可恢復(fù)出院。但由于medpor屬于成型的人工合成材料支架，不能個(gè)性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。2021年09月30日1433
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳外形的異常往往會(huì)給人帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)，久而久之容易造成嚴(yán)重的自卑心理。因此，不管哪種耳畸形都應(yīng)及早進(jìn)行矯正，使其恢復(fù)正常形態(tài)。其中，杯狀耳是一種介于招風(fēng)耳與小耳畸形之間的耳廓上1/3的先天性耳畸形，杯狀耳約占各種先天性耳畸形的10%，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)發(fā)生較多見(jiàn)，但兩側(cè)畸形程度不一定對(duì)稱(chēng)。杯狀耳的分度1、輕度：局部耳輪較寬，向前呈銳角彎曲。2、中度：耳輪緣彎向耳甲腔，對(duì)耳輪及其后腳發(fā)育不良或不存在。3、重度：耳廓卷曲幾乎為管狀，組織缺損嚴(yán)重。杯狀耳該如何治療？1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療主要適用于患側(cè)耳廓與正常側(cè)大小相近并將卷起的部分向上后方翻起后呈現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)與正常側(cè)相似的嬰幼兒患兒，可利用人工制作的硅膠彈片耳廓畸形矯治器，固定矯正6-8周便可以達(dá)到治療目的，因?yàn)閶胗變簳r(shí)期的耳廓軟骨在外力作用下具有一定的塑形能力。2.手術(shù)治療耳部整形專(zhuān)家余文林博士表示，手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無(wú)效或畸形較重的患者，一般6歲以后即可手術(shù)，雙側(cè)可在一次手術(shù)中完成。杯狀耳的手術(shù)方式很多，杯狀耳畸形根據(jù)畸形程度的不同，實(shí)際的手術(shù)操作也會(huì)有所不同，嚴(yán)重的杯狀耳畸形甚至需要進(jìn)行耳廓再造手術(shù)。較常見(jiàn)的手術(shù)方法是在耳廓背側(cè)面，距離耳輪緣至少1cm處做平行于耳輪緣的切口，分離暴露卷曲變形的耳廓軟骨；然后弧形掀起，適當(dāng)?shù)姆胖糜诙厶庈浌堑暮髢?nèi)側(cè)面，用細(xì)絲線間斷縫合數(shù)針固定。如形成的耳輪卷曲不明顯，可應(yīng)用劃痕法使其卷曲。術(shù)后可使用抗生素3天，10天后拆除縫線。術(shù)后仍需注意保護(hù)，并保持良好的外固定3~4周，避免復(fù)發(fā)。余文林博士 | 重度杯狀耳耳部重建案例2021年09月23日633
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會(huì)發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會(huì)變得不清晰，溝溝槽槽也會(huì)變得不明顯，顏色也會(huì)發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但完全恢復(fù)正常需要幾個(gè)月的時(shí)間。皮膚表面通常會(huì)出現(xiàn)脫屑，不及時(shí)清理會(huì)出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺(jué)。術(shù)后及時(shí)清理非常重要，很多家長(zhǎng)不敢清洗，怕感染，實(shí)際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細(xì)菌和皮屑，對(duì)耳朵更好。組織的消腫需要時(shí)間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會(huì)影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復(fù)到剛出手術(shù)室時(shí)的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會(huì)變得很薄或者不能完全恢復(fù)，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系。恢復(fù)期間，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長(zhǎng)牢靠大概需要半年時(shí)間，待皮膚顏色恢復(fù)正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長(zhǎng)期維持。有人擔(dān)心軟骨會(huì)被吸收，但據(jù)我多年來(lái)對(duì)數(shù)千例患者的長(zhǎng)期觀察，軟骨吸收的患者非常少見(jiàn)。有人擔(dān)心軟骨會(huì)變形，實(shí)際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長(zhǎng)牢靠后，形狀就不會(huì)發(fā)生變化了，即使睡覺(jué)時(shí)頭壓在再造的耳朵上面，也不會(huì)發(fā)生變形。再造的耳朵會(huì)生長(zhǎng)，但比對(duì)側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時(shí)通常會(huì)造得比對(duì)側(cè)大一點(diǎn)。2021年09月20日1129
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 我們的正常耳朵，是由耳軟骨支撐的。這種軟骨屬于彈性軟骨，有彈性、有記憶功能，不管你是揉捏、擠壓、拉扯、碰撞，耳朵隨意變形都能恢復(fù)原狀。通過(guò)耳朵再造手術(shù)，再造出來(lái)的新耳朵是由肋軟骨制成耳支架支撐的。雖然外形組織相似，但肋軟骨屬于透明軟骨，材料硬，也沒(méi)有彈性和記憶功能，所以再造的耳朵是不能隨意揉捏、拉扯的，但是能承受一定的擠壓和碰撞。耳再造手術(shù)后我們是建議半年之內(nèi)不要壓著耳朵睡覺(jué)，建議平躺或者健側(cè)臥位睡覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫耳朵有可能引起變形的可能，一般半年之后便可以恢復(fù)睡姿，不過(guò)偶爾壓一兩次關(guān)系不大，要注意調(diào)整睡眠習(xí)慣。如果患兒習(xí)慣患側(cè)睡覺(jué)，短時(shí)間內(nèi)調(diào)整不過(guò)來(lái)，睡覺(jué)時(shí)耳周用柔軟的紗布或棉墊做適當(dāng)?shù)囊r墊，枕用比較軟的枕頭。同時(shí)每天用清水沖洗耳朵部位，防止感染。半年后，隨著肋軟骨耳支架與耳組織融為一體，纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入肋軟骨條之間的間隙中，把構(gòu)成支架的肋軟骨包裹起來(lái)，形成一個(gè)血肉相連、牢不可破的耳朵，這個(gè)時(shí)候再受壓，就不會(huì)輕易變形了。2021年09月20日607
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